25. Основи на лечебното хранене. Ентерално и парентерално хранене.

Лечебно хранене - което съответства на метаболитните потребности на увредения от

заболяване организъм. Цели възстановяване на увредените от болестта органи и
системи чрез балансиране на определени нутриенти и храни.

Принципи на лечебното хранене:

1)Да отговаря на основните изискване на здравословно хранене-разнообразни
продукти,хим.състав, хранителна стойност;
2)Баланс белтъци:мазнини:въглехидрати-да се доближава до здравословното хранене
3)Индивидуална диета-според вкусови изисквания,физиологични нужди на болния и
др.
4)Храната да бъде механично,химично и термично щадяща
5)Хранителните продукти да се подлагат на подходяща термична обработка според
заболяването
6)Да бъде динамично-според стадия на заболяването и състоянието на болния строгата
диета да може да се разширява
7)Правилен режим на хранене и правилно разпределяне на хранат-4 кратно-закуска(25Е
%),обяд(40Е%), следобедна закуска(15Е%),вечеря(20Е%).5-кратно при болести на
храносмилателния тракт,черен дроб и др
8)Храната да е вкусна с приятен вид и аромат
9)Болния да бъде осведомен за диетата,нейната продължителност и ефект
10)У нас има номерична система на диетите от 1 до 15

Основни диети:
I.Диета при заболявания на стомаха и дуоденума
Диета №1-при хронични заболявания (хроничен гастит с повишена
киселинностн,дуоденит,язвена болест)-до 6 месеца;изключване на дразнещите
храни(груба целулоза,пържени и солени храни,подправки,алкохол и др)
Диета №1-А-преходна 7-10 дневна-остри и обострени застрити и язви;течно-
кашави храни-млечно-яйчни пюрета,кремове с брашно и нишесте,сокове,пюрета;без
дразнещи храни
Диета №2-при хроничен гастрит с понижена киселинност;по-пикантни
храни-сосове,подрпавки,пържене

II.Диети при чревни заболявания

Диета №3-спастичен колит и констипации;растителни влакнини-
плодове,зеленчуци,пълнозърнести изделия, млечни продукти
Диета №4-ентерити,ентероколити,колити;без прясно мляко и яйца,намален
прием на прости захари и мазнини,увеличен прием на лесноусвоими животински
белтъци-телешко, пилешко;без груба целулоза; плодове и зеленчуци-варени,пасирани и
т.н.
Диета №4-безглутенова-глутенова ентеропатия;отсраняване на глутен
съдържащи храни-пшеница,ръж; въглехидрати от царевично брашно,картофи,ориз;

III,Диети при жлъчно-чернодробни и панкреасни заболявания

 Диета №5-А-остри и обострени хронични хепатити или
холецистити;преходна и краткотрайна; рязко намаляване на дневния внос на белтъци и
мазнини и увеличен дял на въглехидратите;изключват се екстрактивни в-
ва(бульони,сосове),грубо целулозните храни;лесноусвоими сладки храни и нишестени
кремове;5-кратен прием
Диета №5-хронични чернодробни и жлъчни заболявания;ограничаване на
животинските мазнини и холестеролсъдържащите храни;белтъци основно животински-
млечни;достатъчно въглехидрати,плодове и зеленчуци,без грубо целулозни храни;
Диета №6-хронични панкреатити;ограничаване на мазнините;оптимално
количество белтъци (2/3животински); въглехидрати-полизахариди-хляб, ориз, картофи,
плодови и зеленчукови пюрета

IV.Диети при бъбречни заболявания

Диета №7-при бъбр.заболявания с пълна компенсация на
бъбр.функция.;достатъчен белтъчен внос,мазнини и въглехидрати в оптимално
количество;минимално количество готварска сол;течности-диуреза+400мл;5кратен
прием
Диета №7-Н-нефрозен синдром;висок белтъчен внос(1,5г/кг телесна маса);да се
намали вноса на наситени мастни киселини,натрий и течност;
Диета №14-бъбречнокаменна болест;течности-вода,шипков,липов чай,супи и
др(алкални или кисели според урината);намалява се солта;при уртикария и
оксалатурия-без мес,риба,спанак,сини сливи,плодове,зеленчуци ,за да се алкализира
урината,при фосфатурия-ограничават се алкализиращите храни и се приема
месо,риба ,яйца и др;

V.Хипоенергийна диета №8
При наднормено тегло и затлъстяване, дислипидемии; хиповъглехидратна,
нормобелтъчна, хиполипидна; 1000-1500ккал/дневно;5кратен прием с разтоварващи
дни само за сурови зеленчуци и мляко;

VI.Диета при захарен диабет №9

Физиологична диета-15-20Е% белтъци,до 30Е% мазнини;50-60Е%
въглехидрати(полизахариди и влакнини);индивидуални особености;5-кратен прием

VII.Диети при сърдечно-съдови заболявания

Диета №10-хипертонична болест,атеросклероза,сърд.заб. в компенсация или
с начална декомпенсация; ограничават се готварската сол, течностите,
грубоцелулозни и пикантни храни; плодове, зеленчуци, намаляване на животинските
мазнини;храни богати на калий, магнезий, липотропни в-ва,витамини;
Диета №10-А-изразена сърдечна недостатъчност,инфаркт,АХ III ст.;
нискоенергийна със снижение на белтъците, мазнините и въглехидратите; без сол и
намаление на течностите; кашави храни

VIII.Общи диети(№11и №15)

Диета №11-„усилена”хиперенегийна-при слаби хора; хипербелтъчна,
хипервъглехидратна, хиперлипидна;
Диета №15-обща храна,която се дава в болниците;балансирана,да се
доближава до обичайното хранене;

*Специални диети-плодови,разтоварващи,вегитариански и др.

Ентерално и парентерално хранене
Нутриентите се доставят в организма дистално от устната кухина.Чрез сонда-ентерално
или венозно-парентерално.Прилагат се при недохранване.Малнутриция-недостатъчен
прием,абсорбция или усвояване на микро- и макронутриентите-загуба на
тегло,нарушени функции на тъкани,влошена хомоеостаза.
„Маразъм”-недостатъчен внос на енергия,”квашиоркър”-дефицит на белтък;
Белтъчно-енергийно недохранване - анорексия,диети,органични причини, онкологични
заболчвания, критични състояния.

Ентерално хранене
Чрез назогастрална сонда-стомашен път и назо-йеюнална сонда-йеюнален път(само
фабрични храни-полимерни и олигопептидни)
Предпочита са стомашния път-може с болус или постоянна инфузия 20-150мл/час
*Готовите мономери –глюкоза и АК се усвояват по-лошо.
Храната трябва да се съобразява с дневните и индивидуалните нужди на болния-
течности,макронутриенти,електролити,витамини,микроелементи.
Абсолютни противопоказания-механичен и паралитичен илеус, кървене, стенози,
повръщание и др;

Парентерално хранене
Нутриентите се внасят венозно посредством централен или периферен път.Прилага се
при тежки форми на гастро-ентероколит,чревни фисури,малдигестия и
малабсорбция,стенози и обструкции.Противопоказания не съществуват.
-Периферен път-не повече от 5 дни;осмоларитет на р-ра под 850 mosmol/l
-Централен път-повече от 5 дни; осмоларитет на р-ра над 850 mosmol/l
При възрастни храненето се дозира по определени стандартни схмеи-за 24 часа като
общо количество или като количество кг/телесна маса
-аминокиселини-разтвори-за подобряване на отрицателния азотен баланс при пациент с
травма,сепси,изгаряния;
-мазнини-мастни емулсии,с тях може да се внасят и vit.A,D,E,K
-въглехидрати-р-ри на глюкоза;прилага се с АК разтвори и мастни емулсии