ДД на хипогликемичните състояния

Хипогликемия е намалението на кръвната захар на гладно:

 > 1.1 mmol/l – при нововодени недоносени

 > 1.7 mmol/l – при новородени доносени
 > 2.8 mmol/l – 7-28 ден
 > 3.3 mmol/l – при кърмачета и по-големи деца
 > 3.9 mmol/l – при възрастни

Поддържането на нармално кръвнозахарно ниво зависи от:

 вноса на глюкоза с храната и неината утилизация, която зависи от инсулин

 глюкозния метаболизъм в клетката
 гликогена в черния дроб
 STH – инсулиноподобно действие
 Соматомедин – инхибира глюкагона
Диагноза
 усещане на глад, нервност, изпотяване, тахикардиа (от високото ниво на адреналин)
 главоболие, нарушено внимание, повишена възбудимост гърчове (глад на нервната клетка)
 установяване на хипогликемия при изследване на кръвната захар
 овладяване на симптомите при внос на глюкоза
ДД

Транзиторна неонатална хипогликемия

 Недоносеност
 IUGR
 Майка с ЕРН гестози
 Майка с ЗД
 фетална хипергликемия с хиперинсулинизъм
 плода е с увеличена тегло
 30% кардиомегалия
 непосредствено след раждането – хипогликемия с повишена възбудимост или
летаргия с понижен МТ и вял сукателен рефлекс
 ХБН
 RDS

Постоянна хипогликемия в ДВ
Хиперинсулинизъм

Наследствена хиперинсулинемия у кърмачета

 АР форма
 генетичен дефект в К-канали, водещ до увелечена секреция на инсулин
 плода е над 4кг обикновено
 тежка хипогликемия още с раждането – прилага се Диазоксид (отваря К-канали)
 АД форма – по-лека КК
 Хипогликемия с хиперамониемия
Повишена чувствителност към левцин – Честа!
 проявява се след консумация на храни богати на белтък – най-често сирене
 левцинът активира инсулиновата секреция
Бета-клетъчен аденом на панкреаса – при деца над 5г
Хормонален дефицит

Панхипопитуитаризъм
Изолиран дефицит на растежен хормон
Болест на Addison – рядка в ДВ
 гадене
 повръщане
 анорексия
 диария
 болка в корема
 хиперпигментации
Дефицин на ACTH
Дефицит на адреналин
Дефицит на глюкагон
Липса на субстрат

Кетогенна хипогликемия
 провокира се от гладуване
 кетонурия
 кетонемия
Смутена гликонеогенеза

Остра алкохолна интоксикация

Салицилова интоксикация
Дефицит на фруктозо-1,6-дифосфатаза – след консумация на храни съдържащи фруктоза
 хипогликемия
 апноични паузи
 метаболитна ацидоза
Дефицит на пируват карбоксилаза
 хепапатомегалия
 мускелна хипотония
 изоставане във ФР
Дефицит на карнитин
 мускулна слабост
 остра хепатална енцефалопатия
 метоболитна ацидоза

Други причини за хипогликемия

 Шок
 Сепсис
 Изгаряния
 Неоплазии
 Медикаменти – Инсулин; Propranolol; Biseptol при БН
 Реактивна хипогликемия ~ 1-2ч след нахранване
 !!! може да ранна изява на ЗД – високо ниво на глюкозата след нахранване, стимулира
мощна инсулинова секреция
 !!! физиологична хипогликемия при млади момичета – 2-4 часа след нахранване
 Белтъчно – енергийна малнутриция