ДИЕТИЧНО ХРАНЕНЕ

“Нека храната да бъде твоето лекарство,

а лекарството – твоята храна”

ХИПОКРАТ,
400 г. пр. н. е.
ДИЕТИЧНО (ЛЕЧЕБНО) ХРАНЕНЕ

 Основен елемент на комплексната терапия на болните

 ЦЕЛ: да съдейства за оздравителния процес и отстраняване на болестните нарушения чрез
адекватен внос на хранителни вещества и енергия (промяна на нуждите при болест)
 Medical Nutrition Therapy

ДИЕТИЧНО (ЛЕЧЕБНО) ХРАНЕНЕ

Назначава се от лекар:

 познания за етиологията и патагонезата на заболяването

 свързаните с това промени в усвояването и метаболизизма на нутриентите и енергията
 точна и обективна оценка на актуалния хранителен статус на пациента

ИЗИСКВАНИЯ КЪМ ДХ
Диетичният режим винаги е патогенетично обусловен!

 Съответства на конкретните болестни нарушения, фазата и еволюцията на болестта

 Отговаря на актуалните хранителни и енергийни потребности и здравния статус на болния
 Максимално възможно разнообразие на храни
 Минимални ограничения
 Химичният и енергиен състав да съответства (да се доближава) до съвременните препоръки за
здравословно хранене
 Временни, краткотрайни отклонения се допускат в острата фаза/ при напреднали стадии на
заболяването
 Гъвкава, динамична диета според еволюцията на заболяването и състоянието на пациента
 Да се съобрази с всички здравословни проблеми на пациента
 Индивидуален режим, съобразен с хранителните навици и предпочитания на пациента (вкл.
вкусови, религиозни, етнически, национални традиции и др.), с метаболитните особености
 Храната да е механично, химично, термично щадяща
 Подходяща кулинарна обработка и технология
 Режим на хранене: при повечето заболявания е 5-кратен (об. е налице компрометирано
храносмилане и метаболизъм)
Сутрешна закуска – 20 Е%
Междинна закуска – 15 Е%
Обяд – 30 Е%
Междинна закуска – 15 Е%
Вечеря – 20 Е%
  Храната трябва да остане вкусна и да носи удоволствие. За привлекателния вид и аромат на
храната е важно кулинарното майсторство.
 Вкусната храна противодейства на анорексията от самото заболяване
 Задължително обучение на пациента за изграждане на мотивация и ефективно диетолечение
 Ефектът от ДХ настъпва по-бавно
 Диетичният режим се назначава и контролира от лекар диетолог
 Ефектът и толерансът от диетичното хранене подлежат на мониториране, клиничен контрол и
оценка (клинични, антропометрични, биохимични показатели)
 Адекватен внос на макро- и микронутриенти за корекция на налични дефицити
 Профилактика на клетъчни увреждания
 Подпомагане на заздравяване на рани и тъканни увреждания
 Подобряване на имунната функция

ИНТЕГРАЦИЯ НА ДИЕТОТЕРАПИЯ И ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ

 ДТ допълва и потенцира ефекта на фармакотерапията

 ДТ редуцира или елиминира необходимостта от множественна медикация

НУТРИТИВЕН СЪПОРТ

 интервенционална хранителна терапия, която допълва специфичния диетичен режим на

отделните заболявания
 повишен внос на макро- и/ или микронутриенти чрез ентерални и парентерални хранителни
формули за поддържане или подобряване на хранителния статус и по-бързо възстановяване
ИЗБОР НА ХРАНИТЕЛНА ТЕРАПИЯ
ДИЕТОТЕРАПИЯ

 Витален елемент от оптималния контрол и лечение на много хронични заболявания

 В повечето случаи не изисква много икономически разходи
 Но…трябва да ограничава хранителния избор само на база на доказани факти и да поддържа
удоволствието от храната

ДИЕТОТЕРАПИЯТА НАМАЛЯВА

 Честотата на инфекциозните усложнения

 Смъртността
 Болничния престой и цената на болничното лечение

ДИЕТОТЕРАПИЯТА СПОСОБСТВА

 Стабилизиране на състоянието
 Подобряване на психо-соматичните показатели
 Подобряване на качество на живот
 Намалява риска от възможни усложнения
 Укрепване на имунитета
 Повишаване на толеранса към фармакотерапията

НОМЕРИЧНА СИСТЕМА ПО ПЕВЗНЕР

 Диета № 1,1-А, 1-Б, 1-Р, 2 – стомашни заболявания

 Диета № 4 ,4 - безглутенова, 3 – чревни заболявания
 Диета № 5, 5-А – чернодробни заболявания
  Диета № 6, № 6-А – заболявания на панкреаса
 Диета № 7, 7-І, 7-ІІ, 7-ІІІ, 7-Н, диета № 14 – бъбречни заболявания, подагра, литиази
 Диета № 8 – затлъстяване
 Диета № 9 – захарен диабет
 Диета № 10, 10 - А – сърдечно – съдови заболявания
 Диети № 11 – поднормено тегло и малнутриция
 Диети № 15 – общоукрепваща

ДТ при стомашни заболявания / диети № 1,1-А, 1-Б, 1-Р, 2 /

 Задължително допълва лекарствената терапия

 Редовно, необилно хранене
 Специфичен подбор на храни и хранителни технологии според проблема
 Подправки? Чесън, джинджифил, индийско орехче, карамфил – потискат растежа на Х. Пилори

ДХ при чревни заболявания /диети № 4 ,4 - безглутенова/

 Специално внимание към мазнините в храната

 Суплементация с мастноразтворими витамини
 Често – непоносимост към лактоза и дизахариди
 Щадящи кулинарни технологии

ДХ при панкреасни заболявания /диети № 6, №6 -А/

  ДХ е задължително при остър панкреатит
 Ограничение на простите захари (потенциален захарен диабет)
 Забрана за алкохол

ДХ при бъбречни заболявания /диети №7 , 7- І, 7- ІІ, 7- ІІІ, 7-Н, 14/

 Изисквания към количеството на солта, белтъка и течностите

 Бъбречни камъни – питеен режим и хранене
 При диализа – ограничаване течностите, на Na и К-съдържащите храни, оптимален внос на белтък
с храната

ДХ при наднормено тегло и затлъстяване /диета № 8/

 Режим на хранене
 Енергиен баланс
 Питеен режим
 Прием на белтъчини
 Алкохол и сол

Диета № 9 – захарен диабет

 Основен елемент на лечението

 Енергийните потребности се определят на база актуално телесно тегло. При поднормено тегло
(най-често при ЗД тип I) енергийните нужди са увеличени (35 - 40 ккал/ кг. тегло), при
затлъстяване (ЗД тип II) не повече от 15 - 20 ккал/ кг тегло
  Около 55 % от енергийния внос трябва да е за сметка на въглехидрати, равномерно
разпределени през целия ден
 Въглехидратните храни е препоръчително да са нисък и умерен ГИ, равномерно през целия ден
 Диетата е нормобелтъчна, с леко ограничаване на мазнините
 Ограничават се: алкохол, сол, храни с висок ГИ
 На всяко хранене се включват зеленчуци (фибри)

ДХ при сърдечно-съдови заболявания /диети № 10, 10-А/

 Ограничение на солта
 Оптимално количество алкализиращи храни (плодове, зеленчуци, мляко)
 п-3 МК, вит. Д
 калций
 маргарин, наситени мазнини, захари?
 Алкохол?

ДХ при поднормено тегло и малнутриция /диета № 11/

Лечебното хранене при слаби и изтощени хронично болни с поднормено тегло след инфекциозни
заболявания, тежки операции, изгаряния, травми, анорексия и др. изисква повишаване на общата
енергийност при спазване на балансирано оптимално съотношение на отделните макронутриенти.
Хиперенергийната диета включва 40 - 50 ккал/кг и обща енергийност от 3 500 до 4000 ккал дневно.
Храната трябва да е биологично пълноценна, лесно смилаема и усвоима. Елиминирани са пикантните,
трудносмилаеми и дразнещи целулозни храни. Подходящи храни са крехки меса, риба, пълномаслено
мляко и млечни продукти, сметана, мед, ядки, тестени и захарни изделия, какао, шоколад, плодове,
зеленчуци и др. В някои от случаите е необходимо захранване с преходна диета с нормална или по-
ниска енергийност.