Professional Documents
Culture Documents
I. Остър панкреатит
1. Ет
a) Заболявания на жл. Пътища – остър бил. Панкратит, камъни в холедоха,
стеноза на п. Ватери;
b) Употреба на алкохол
c) Други – медикаменти, хередитарен панкреатит (генетично АД);
2. Форми
i. Остър оточен панкреатит – 85%, 0% смъртност
ii. Остър некротизиращ панкреатит – 15%
- с частична некроза – 15% смъртност
- с пълна некроза >50% смъртност
3. Протичане
- 1ва фаза: едем или некроза на панкреаса, повишение на панкр. Ензими, СРП и
левкоцити;
- 2ра фаза: излекуване
- 3та фаза: факултативна при некр. Панкр.; инфекция на некрозите, сепсис,
абсцес, повторно повишение на СРП и левкоцити;
4. Пг
Отключващ фактор => оток => кл. увреда => освобождаване на ензими:
Болки в г. част на корема, остро начало, силни, препасващи, към гърба. Повишение на панкр.
Ензими в серума и урината; + гадене, повръщане, метеоризъм, чревни парези, асцит, температура,
хипотония, ЕКГ СТ-промени, плеврален излив, иктер;
II Хроничен панкреатит
1. Определение: Хроничният панкреатит се характеризира с прогресираща фиброза,
деструкция и загуба на предимно екзокринен паренхим. Развива се екзокринна и по-рядко
ендокринна панкреасна недостатъчност.
2. Класификация: Може да се извърши по различни признаци:
I По клинично протичане:
1. Първичен хроничен панкреатит – не се предшества от остър панкреатит, развива се
бавно, с прогресираща деструкция на паренхима.
2. Хроничен рецидивиращ панкреатит – протича с периодични изостряния, след които
фиброзирането и загубата на екзокринен паренхим се увеличават.
II По хистоморфологични критерии се различават:
1. Хроничен калцифициращ панкреатит;
2. Хроничен обструктивен панкреатит.
3. Патохистология: Хроничният калцифициращ панкреатит се характеризира:
– с отлагане на калций и образуване на калцификати;
– със склероза в отделни делчета и белтъчни преципитати в лумена на каналчетата;
– с атрофия и руптура в епитела на каналчетата;
– със стенози по хода на каналите.
Постепенно паренхимът атрофира и се замества от фиброза.
Хроничният обструктивен панкреатит се характеризира с атрофия на жлезата вследствие на
обструкция в каналчестата система, най-често в областта на папилата. Панкреасните
протоци са разширени, няма белтъчни преципитати и калцификати в тях, налице е
периканална и междуделчеста фиброза. Паренхимът се уврежда късно, когато фиброзата
проникне в делчетата.
4. Етиология: При хроничен калцифициращ панкреатит са:
1. Хронична злоупотреба с алкохол – жлезата се уврежда при ежедневна консумация на над 50 g
чист алкохол за мъжете и над 30 g при жените в продължение на 10-12 години. Счита се, че роля
играят и някои генетични фактори, тъй като само 8-10% от хроничните алкохолици развиват този
панкреатит. Алкохолът има директно токсично действие върху паренхима на задстомашната
жлеза. Предизвиква освобождаване на активен трипсин, на лизозомни протеази и свободни
кислородни радикали, които увреждат паренхима на жлезата. Алкохолът повишава секрецията на
високомолекулярни белтъци в панкреасния сок, които преципитират, свързват се с калциевите
йони и образуват калцификати. Те запушват малките каналчета, при което настъпва атрофия на
ацините. Алкохолът причинява и спазъм на сфинктера на Oddi, при което се затруднява отделянето
на панкреасен сок, развива се хипертензия в панкреасните протоци.
Образни методи:
1. Ехографско изследване – панкреасът е с намален обем, неравни граници, хетерогенна структура.
2. Рентгенологично изследване. На обзорна снимка могат да се установят калцификати в
паренхима на панкреаса. Чрез холангиохолецистография се доказват конкременти, стеснения или
разширения на жлъчните канали.
3. КАТ. В напреднал стадий жлезата е с намалени размери, усилена плътност, зърниста структура.
Доказват се вкалцявания в панкреаса.
4.ERCP – ендоскопска ретроградна холангио-панкреатикография. Изобразява се панкреасната
каналчеста система. Доказват се настъпили промени – стеснени или разширени като броеница
канали, понякога с псевдокистични кухини.