Чернодробна цироза – усложнения

I. Портална хипертензия
1. Опр – повишено налягане в порталната вена >13mmHg (N= 3-13)
2. Ет – класификация:
1) Прехапателен блок – тромбоза на в.п., 10%
2) Интрахепатален блок – 90%
- Пресинусоидален
- Синусоидален (ч.др. цироза)
- Постсинусоидален – венооклузни заболявания
3) Постехпатален блок - тромб. На ч.др. вени
3. Пф – налягането във в.п. се измерва с доплер ехо или инвазивно; норма от 3 до
6ммХг, при >10 – варици на хранопровода, >12 – руптура;
Колатерали:
- Порто-гастро-езоф. – варици на хранопр./фундуса
- Умбилик. – caput medusa
- Мезентериално-хемороидални
- Стомашно-диафрагмално-надбъбречни

Чрез тях се заобикаля first pass механизма => намалява детоксикацията.

4. КК
1) Варици
- на хранопр. +/- руптури
- капут медузе – може да са интернум – цветен доплер
- застойна спленомегалия, евентуално +/- хиперспленизъм
- тромбо и левкопения, анемия;
2) Асцит
- Порт. Хиперт.
- Увеличена продукция на лимфа
- Хипоалбуминемия (повишено онкотично налягане)
- Повишена обратна резорбция на натрии

Изгледва се статус, ехо, лаборатория, бакт. Изследвания;

Усложнения – рефлукс, задух, херния;

3) Спотанен бактериален перитонит – e.coli, грам + коки, clebsiela; протича вяло, рядко с
висока темп. И кор. Болки; в асцита – гранулоцити >250/мл + доказване на бакт.; лоша
прогностична стойност;
4) ХРС

Тежка вазоконстрикция на съдовете от бъбр. Циркулация – прогресира и необратимо намалява

гломерулната филтрация;

ТИП I – бързо прогр. БН, висок креатинин;

ТИП II – бавно настъпваща БН

КК – декомпенсирана ч.др. цироза + асцит, отоци, жълт. И енцефалопатия;

Д – сер. Креатинин > 1,5 мг/дл; протеинурия < 500мг/ден;

Леч – ч.др. трансплатнация, при невъзможност – шънт; лоша прогноза;

II. Чернодробна енцефалопатия

1. Опр – често, до някъде обратимо усложнение на ч.др. цироза поради задръжане на
невротоксични вещества в кръвта;
2. Ет – ч.др. цироза
3. Пг – амоняк, феноли, мастни к-ни, ГАМК

До ч.др. кома – повишено обр. На амоняк, алкалоза, инфекции с фебрилитет;

4. КК – по-значими са клиничните изследвания (проба с писане на числа, задачи за

смятане), от колкото лаб. Показатели;

I ст. – начална сънливост+обърканост, брадипсихия, flapping тремор;

II ст. – по-силна сънливост, апатия, промени в ЕЕГ;

III ст. – спи почти постоянно, но може да бъде разбуден; запазено корнеален и
сухожилен рефлекс; foetor hepatis – дъх на ч.др. (ею);

IV ст. - кома, дълбок сън, не реагира на болкови дразнения, отпадат рефлексите;

5. Лаб – амоняк > 100мг/дл, +/- респ.алк.

6. Леч – лечение на цирозата; отстраняване на отключващия фактор; спиране на
диуретиците и седативните средства; ограничаване на белтъците;
- Чернодробна трансплантация;