56.

Отравяния с метали – олово, живак,

манган, цинк, хром, кадмий
Металите се свързват със сулфхидрилните групи на белтъците и нарушават клетъчния
пермеабилитет.

Олово
Сатурнизъм.
Полиметални руди – следователно много рядко се среща отравяне само с един метал.
Рискови професии и битови ситуации: работещи с акумулатори, заваряване, металургия,
запояване (телефонни/TV-техници), леене на оловни букви в печатници, при събиране на
стари акумулатори и разтопяване на олово (незаконни фирми), консумация на червен
пипер с оловен миниум, при варене на ракия в не чисто медни казани.
Патогенеза: блокира сулфхидрилните групи и нарушава клетъчния метаболизъм,
нарушаване на порфириновата обмяна, намесвайки се в изграждане на Hb - в момента на
свързване на хема с желязото (потиска ДАЛК-дехидрогеназата) - анемия, ретикулоцитоза,
ДАЛК и копропорфирини в урина, много Fe, намаляване продължителността на живота на
еритроцита, натрупване в самите еритроцити (базофилно пунктирани еритроцити).
Клинична картина:
- анемия сатурнина – не се поддава на лечение с желязо;
- лабораторен сатурнизъм (ранен критерий преди да падне хемоглобина) - поява
на базофилно пунктирани еритроцити, ретикулоцитоза, потискане на ДАЛК-
дехидрогеназата и нарастване на еритроцитния протопорфирин, ДАЛК и копропорфирин
в урина, много Fe; диференциална диагноза на анемията – желязодефицитна анемия
(желязото е нормално или повишено), вторична анемия, наследствени анемии, бета-
таласемия;
- стомашно-чревен синдром – рушене на зъбите, метален вкус в устата, сиво-черна
ивица от оловен сулфид върху венечния ръб, оловна колика (много силна болка,
локализирана около пъпа във формата на колика с паузи, при натиск намалява,
хипертония с брадикардия, много тежък запек над 1 седмица);
- токсичен хепатит – с клинична картина на хроничен персистиращ хепатит,
хепатомегалия (диференциална диагноза с други видове хепатит);
- увреждане на НС:
- церебрастенен синдром – повишени сухожилни и надкостни рефлекси,
главоболие, световъртеж, отпадналост, не спят през нощта, сънливи през
деня, неспецифичен;
- полиневритен синдром – засягане на нервите на горните крайници с
електромиографско доказване – болки, изтръпване, мравучкане, изстиване;
- парализи и парези на горните крайници с атрофия на мускулатурата от тип
Дюшен на тенара и хипотенара;
 - токсична енцефалопатия – паметови нарушения, психо-органичен
синдром;
- ендокринна система - тиреотоксикоза (оловен базедовизъм), нарушение в
менструалния цикъл и нарушение на либидото;
Степени на интоксикация:
- оловоносителство – повишени стойности в биологичните течности без клинична
симптоматика;
- лека степен на отравяне – церебтастенен синдром, лабораторен сатурнизъм, леки
функционални нарушения на черния дроб;
- средна степен – изразена анемия, оловна колика, токсичен хепатит, токсична
полиневропатия;
- тежка степен – токсична енцефалопатия;
Антидотна терапия:
- калциево-натриева сол на ЕДТА – специфичен антидот;
- с продължително лечение с антидота може да се предизвика тромбофлебит и
токсична нефропатия;
- терапията работи само при неувредени бъбрбеци;
- максимално три курса по три дни с антидот;
- купренил – три пъти по две таблетки;
- димеркапрол (CHEMET) - не се внася в България;
Симптоматично лечение:
- хепатопротективни – карзил, липоева киселина;
- полиневропатия – витамини от гр. В;
- води, богати на сяра;

Тетраетилолово
Безцветно, изпарява се на 0*, добре се разтваря в органични разтворители.
Употреба: антидетонатор на бензина за двигателите с вътрешно горене, основна съставна
част на етиловата течност, прибавяна към бензина.
Риск: в производство на бензин за автомобили и самолети (разливане).
Патогенеза: през ГДП и кожа, няколко дена циркулира непроменен, прониква през ХЕБ и
се натрупва в ЦНС. Натрупване има невротропен ефект. При разграждане се освобождава
олово което се депонира или се екскертира с урина.
Клинична картина:
Остро:
-лека – СЛАБОСТ, СТРАХ, БЕЗПОКОЙСТВО, главоболие, брадикардия, хипотония, тремор,
нистагъм;
-средна – слухови, обонятелни халюцинации, възбудени, агресивност, атаксия, парези;
-тежка – дезориентираност, хипертермия, хипотония, кома, след това има остатъчна
симптоматика – интелектуален спад;
Хронично: главоболие, световъртеж, проблеми със съня, брадикардия, хипотония,
хипотермия, повишени сухожилни рефлекси.
Тестове: кръв (анемия), ретикулоцити, пунктирани еритроцити, повишени чернодробни
ензими, олово в кръв и урина.
Лечение: ЕДТА, хепатопротектори.
Живак
Невротропна отрова, изпарява се на стайна температура.
Рискови професии: в производството на луминесцентни лампи, работещи с амалгама,
химическо производство (измервателни уреди с живак).
Патогенеза: свързва се със сулфхидрилни групи на протеини и нарушава клетъчен
метаболизъм.
Клинична картина:
- живачен еритизъм – зачервяване, изпотяване, неспособност за изпълняване на
обичайната работа, фин тремор;
- полиневропатия на горните крайници;
- токсична енцефалопатия;
- хепатит;
- анемия;
- живачен базедовизъм;
- контактен дерматит;
- симптом на Анинсон – отлагане на живак в очите;
- гастроентероколити с редуване на запек и диария;
- метален вкус, ивица на отлагане, гърло на Кусмаул (бакъреночервено гърло);
Степени на интоксикация:
- живачно носителство – повишени стойности в биологичните течности без клинична
симптоматика;
- лека степен на отравяне – церебрастенен синдром, лабораторна находка, леки
функционални нарушения на черния дроб;
- средна степен – изразена анемия, колика, токсичен хепатит, токсична
полиневропатия;
- тежка степен – токсична енцефалопатия;
Лечение: Unithiol 5%, 5ml, 5x i.m.

Манган
Рискови професии: заварчици, лигиране на стомани, рудници.
Патогенеза: уврежда стриопалидарната система (необратимо) и води до манганов
паркинсонизъм.
Клинична картина:
- паркинсонизъм, не се лекува, масковидно лице, тежък, инвалидизиращ, бавен
сакадиран говор, дисграфия, микрография, зъбчатото колело, степаж, паметови;
- доброкачествена пневмокониоза – кашлица, храчки, недостиг на въздух, без
леталитет (от типа на ХОББ на въглекопачите);
- анемия;
- стомашно-чревен синдром, гадене, болка, диария/запек;
Диференциална диагноза: възрастов паркинсонизъм, черепно-мозъчни травми,
менингити, енцефалити.
Антидот: ЕДТА – неспецифичен.

Цинк
Употреба: галванично покритие, за получаване на сплави, бои, вискоза, стъкло, керамика,
кибрит, козметика.
Рискови професии: металургия, галванични цехове, химически заводи, предприятия за
изкуствена коприна.
Клинична картина:
Остро: „леярска треска“ или химичен пневмонит, белодробен оток, гастроинтестинален
синдром (гадене, повръщане, болки, диария, дехидратация).
Хронично: перфорация на носната преграда, хроничен бронхит, токсична пневмокониоза.
Диагностични тестове: левкоцитоза, хипергликемия, цинк в кръв и урина, нарушения във
ФИД.
Диференциална диагноза: вирусни, простудни, хранителни отравяния, интоксикации.
Лечение: EDTA, Cuprenil, антипиретици, ГКС, бронходилататори, витамини.

Никел
Рискови професии: получаване на сплави, антикорозионни покрития, алкални
акумулатори, хим. апаратура, катализатори, реактивна техника, в атомните реактори.
Клинична картина:
Острото:
- при поглъщане – повръщане, болки, диария;
- инхалационно – катар на ГДП, главоболие, отпадналост;
- контакт – екземи и улцерации по пръстите на ръцете;
Хронично:
- ГДП;
- метална треска (всички метали могат да я предизвикат) – разтопен метал с висока
температура се инхалира в големи количества. Има грипна симптоматика. Протича в
продължение на 1-2 дни и остава неразпознато;
- никелова краста;
- бронхиална астма, пневмосклероза – алерген;
- рак на носа, околоносните кухини, ларинкса и фаринкса – канцероген;
- вътресъдова дистония;
Антидот: няма, симптоматично.

Хром
Рискови професии: стомани, синтетичен каучук, галванични елементи, бои, кожухарска
промишленост.
Патогенеза:
 - денатурация протеините на плазмата - корозивни промени в лигавиците на
кожата, язви тип птичи очи;
- алерген;
- канцероген;
- корозив – протоплазмена отрова;
Клинична картина:
Остро:
- при поглъщане – повръщане, болки, диария;
- инхалационно – катар на ГДП, главоболие, отпадналост;
- контакт – екземи и улцерации по пръстите на ръцете;
Хронично: анемия, хепатит, НС, конюнктивит, ринофарингит, бронхит, нефрит,
пневмофиброза, астма, рак на бял дроб, кожа, перфорация на носната преграда.
Антидот: няма, симптоматично, ККС, промивка.

Кадмий
Най-здраво се захваща като металопротеини и най-трудно се извежда.
Рискови професии: кадмиево-никелови акумулатори (на военните машини), жълта боя,
катализатор в атомните реактори, електроника (всичко в електрониката се кадмира),
бижутери, които сами топят сребро (в среброто има кадмий).
Клинична картина:
- златистожълт кадмиев пръстен върху зъбите;
- ГДП и бял дроб – хипертрофични и атрофични ринофарингити, перфорация на
носната мембрана, аносмия, токсична пневмофиброза при над 10 години работа;
- бъбреци – увреждане на гломерулите и тубулите, тубулна протеинурия, синдром
на Фанкони (губене на белтък, глюкоза, калций, фосфор);
- кости – трябват над 20 години трудов стаж, остеопороза, остеомалация,
спонтанни фрактури;
- итаи-итаи в Япония поради изхвърляне на отпадни води от производството в
електрониката;
Само няколко години трудов стаж са достатъчни.
Остри:
- инхалаторен път – кашлица, секрети, ринофарингит, трахеобронхит, бронхиолит,
бронхит, пневмония, белодробен оток;
- поглъщане – гадене, повръщане, диария, хепатален и ренален синдром, ОБН,
диализа, летален изход;
Хронични:
- ДС – хипертрофичен/атрофичен ринофарингит/ринит – хипо/аносмия;
- бъбреци – протеинурия;
- с-м на Фанкони – тежък – амино-ацидурия, Ca-P-урия, глюкозурия, протеинурия;
- кости – най-тежко - над 20год. – остеопороза, остеомалация, фрактури;
Антидот:
- ЕДТА с 6-дневен курс на лечение, защото кадмият излиза чак на пета или шеста
провокация, ако бъбреците не са увредени;
- профилактика на костните поражения с вит. Д;