Язвена болест на стомаха

и дванадесетопръстника
(Ulcus ventriculi/ duodeni)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
 Язвената болест (ЯБ) е хронично
рецидивиращо заболяване на стомаха и
дуоденума, което се характеризира с поява
на язвен дефект на стомашната и/ или
дуоденална лигавица (мукоза) в резултат на
пептичното действие на НСl.

 Касае се за нарушен баланс между

пептичното действие на НСl и
резистентността на лигавицата на стомаха и
дванадесетопръстника с краен резултат -
образуване на язва.
ЕТИОЛОГИЯ
 H. рylori – в 80-90 %
 прием на НСПВС, кортикостероиди,
 стрес,
 продължителната употреба на пикантни
храни,
 нарушен ритъм на хранене,
 тютюнопушене,
 наличие на заболявания - чернодробна
цироза, някои ендокринни заболявания и
др.
МЕХАНИЗМИ НА ДЕЙСТВИЕ НА
НР
ПАТОГЕНЕЗА
 Нарушено равновесие между защитните и
агресивни фактори на стомашната лигавица.

 Агресивни фактори: H. pylori, НСl, пепсин,

жлъчка, медикаменти.

 Защитни фактори: мукозна (лигавична)

бариера, епителна регенерация,
кръвоснабдяване, неутрализационен
капацитет на жлъчна, панкреасна и
дуоденална секреция.
ПАТОГЕНЕЗА
 Основен защитен фактор на стомашната лигавица е
мукозната бариера

 Мукозна бариера – сума от всички фактори, които

пречат на НСl да проникне обратно и да доведе до
самосмилане на стомашната лигавица.

 В мукозната бариера се включват:

 Повърхностния епител;
 Адекватното кръвоснабдяване на лигавицата

 Синтезата на простагландини (Е, А, І 2)

 Нормалната секреция на мукус, бикарбонати и

фосфолипиди
ПАТОГЕНЕЗА
 Основен патогенетичен фактор при стомашна
язва е намалената защитна роля на стомашната
лигавица - мукусният слой е по-тънък и по-
лесно се разрушава от протеолитичните
ферменти.

 При стомашна язва секрецията на НСl е нормална

или намалена.

 Други патогенетични моменти при стомашна

язва:нарушено изпразване на стомаха,
дуоденогастрален рефлукс, прием на НСПВС и
кортикостероиди
ПАТОГЕНЕЗА
 Основен патогенетичен фактор при дуоденална
язва е повишената пептична активност на НСl
върху дуоденалната лигавица.

 Повишената секреция на НСl се дължи на повишен

брой париетални клетки.

 Важно значение има повишената нощна секреция

на НСl.

 При дуоденална язва резистентността на

стомашната и дуоденална лигавица е нормална.
КЛИНИЧНА КАРТИНА

 Основен симптом - болка – характеризира се

с годишна периодичност, денонощен ритъм
и склонност към хронифициране.

 Характерни са пролетни и есенни

изостряния.

 При стомашна язва - ранна болка - 10-30

мин. след прием на храна, локализирана в
епигастриума
КЛИНИЧНА КАРТИНА
 При дуоденална язва - късна болка - 2-4 часа
след нахранване или на гладно, локализирана
в епигастриума и около пъпа

 Нощна болка между 12 и 3 ч през нощта -

характерна за дуоденална язва; изчезва след
прием на храна или антиацид.

 Диспептични оплаквания – киселини с

парене зад гръдната кост, оригване, гадене,
повръщане. Следват денонощния ритъм на
болката.
ДИАГНОЗА

 Рентгенологично изследване с контрастна

материя – бариева каша.

 ФГС с или без биопсия.

 Изследване за инфекция с H. pylori.

 Функционалното изследване на стомашната

секреция и киселинност.
УСЛОЖНЕНИЯ
 Кръвотечения - хематемеза, мелена или окултни
(скрити) кръвоизливи
 Настъпват вследствие нарушение целостта на
кръвоносен съд в стената на стомаха или
дуоденума.
 Около 75% от кръвотеченията спират спонтанно.
 Клиничната картина се определя от големината
на кръвозагубата.
 При голям кръвоизлив - спадане на артериалното
налягане под 100 mmHg, тахикардия над 100
уд/мин, хематокрит под 0,25.
КРЪВОИЗЛИВ ПРИ ЯЗВА
УСЛОЖНЕНИЯ
 Перфорация
 Острата перфорация е най-тежкото и смъртоносно
усложнение на ЯБ.
 Клинично се изявява с внезапна остра, пробождаща
болка в епигастриума.
 Болните колабират и бързо изпадат в шоково
състояние – бледи, изпотени със студена лепкава пот,
мек, учестен, филиформен пулс, учестено дишане,
ниско артериално налягане.
 Развива се перитонит с характерната мускулна защита
на коремната стена, липса на перисталтика и
положителен симптом на Блумберг.
 Състоянието налага спешни реанимационни и
хирургични мерки.
ПЕРФОРАЦИЯ НА ЯЗВА
УСЛОЖНЕНИЯ
 Пенетрация
 Дуоденалната язва пенетрира (прониква)
най-често към панкреаса.
 Клинично протича със силна болка с
непрекъснат характер, неповлияваща се от
медикаменти, с ирадиация към гърба и
кръста, повръщане, повишена
температура, левкоцитоза и повишени
панкреасни ензими (алфа амилаза) в
серума и урината.
 Лечението е оперативно.
ПЕНЕТРАЦИЯ НА ЯЗВА
УСЛОЖНЕНИЯ
 Пилорна стеноза
 Дължи се на цикатризация след
оздравяване на язвен дефект в областта на
пилора или дуоденума, на възпалителен
оток около активна язва с или без спазъм, в
резултат на което намалява проходимостта
на пилора и се развива пилорна стеноза.
 Клинично се проявява със затруднено
преминаване на храна през пилорното
стеснение, въпреки усилената
перисталтика на стомаха.
УСЛОЖНЕНИЯ
 Пилорна стеноза
 Краен резултат е задържането на течност и храна в
стомаха, които поради продължителното
пребиваване се подлагат на гнилостен разпад.
 Основен симптом е повръщането на обилно
стомашно съдържимо с неприятен мирис и
остатъци от храна, приета преди 1 или повече дни.
 Съпътства се от тежест след нахранване, намален
апетит, загуба на тегло и болка както при активна
язва.
 Болните постепенно отслабват, кожата и
лигавиците стават сухи, с намален тургор, езикът е
сух, обложен с миризлив, кафеникав налеп.
ПИЛОРНА СТЕНОЗА
УСЛОЖНЕНИЯ
 Пилорна стеноза
 Рентгенологичното изследване показва
голям, отпуснат стомах, в който бариевата
каша пада на дъното; стомахът има форма
на леген и е с неефикасна перисталтика.

 ФГС показва разширен стомах с голямо

количество течност и хранителни
остатъци, вяла перисталтика, пилорът е
деформиран и стеснен
РЬО-ГР. НА СТОМАХ ПРИ ПИЛОРНА СТЕНОЗА
ЛЕЧЕНИЕ
 1. Хигиенно-диетичен режим

 Избягване на груби, дразнещи, пържени,

пикантни, лютиви храни, варива, кафе, ядки и
т.н.

 Препоръчва се редовно хранене 4-5 пъти

дневно, без прехранване, прием на
лесносмилаема храна, щадяща физически и
химически стомашната и дуоденална лигавица.

 В стационарни условия се прилага диета № 1.

ЛЕЧЕНИЕ
 2. Симптоматично лечение – спазмолитици,
аналгетици

 3. Етиопатогенетично лечение – цели да

премахне рефлукса на стомашен сок, да
намали киселинността, да се ликвидира
инфекцията с H. рylori.

 Антиацидни средства:
 Представители - Натриев бикарбонат,
Алмагел, Антиацид, Неутрацид, Талцид и др.
ЛЕЧЕНИЕ

 Антисекретори – потискат солно-киселата

секреция и пептичната активност,

 Представители:
 Н2-блокери – Ранитидин, Фамотидин,
Квамател, Аксид и др.

 Инхибитори на протонната помпа –

Омепразол, Пантопразол (Париет, Пулсет),
Нексиум и др.
ЛЕЧЕНИЕ
 Медикаментозно повлияване на лигавичната
защита - De- Nol (колоидален бисмут),
Campilotec (бисмутов алуминат) и др.

 Лечение на инфекцията с Helicobacter рylori

- Метронидазол (Флажил), Амоксицилин,
Левофлоксацин

 Комплексният подход при лечение на язвена

болест включва приложение на антибиотик +
антисекретор + лигавичен протектор.