МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ

ФАКУЛТЕТ ПО ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ

РЕФЕРАТ
на

Тема
Сестрински грижи при болни със заболявания на черен дроб
и жлъчни пътища

Изготвил: Ангелина Хубенова

Фак.N˚ 20401026 2 група Преподавател:
/гл.ас.Е.Мерджанова/

Пловдив,2022 г.
Съдържание:
1
1.Анатомия на черен дроб.Заболявания.Клиника.Симптоми.Изследвания
и диагноза.Лечение.
2.Анатомия на жлъчен мехур.Заболявания.Клиника.Симптоми.
3.Холецистит(Cholecystitis)
3.1Клиника.Симптоми.
3.2Изследвания и диагностика
3.4.Лечение
4.Здравно просветна дейност/Лайфстайл лечение(терапия)
5.План за СГ при холецистит

Черния дроб,панкреаса и жлъчните пътища са тези три органа,които са тясно свързани

помежду си и при най-малкото отклонение може да настъпи възпаление,което да
прерастне в заболяване от инфекция,възпаление и да сте стгне и до хронифициране както
и летален изход с рак на чения дроб.Той е един от най-големите органи в тялото, който е
съществена част от храносмилателната система. Черният дроб има различни функции,
2
които са от съществено значение за правилното функциониране и здраве на огранизма.
Отговорен е за производството на жлъчка, която помага при храносмилането
на мазнините. Съхранява глюкоза, витамини и минерали от храносмилането и ги
освобождава, когато тялото се нуждае от тях. Освен това участва в производството на
протеини, които подпомагат кръвосъсирването. Черният дроб елиминира токсини и вредни
елементи като остатъци от лекарства и отпадъчни продукти, които могат да се застоят в
кръвта и регулира концентрацията на определени вещества, които естествено присъстват в
тялото, например холестерол.
Анатомия на черния дроб-най-големия вътрешен орган 1500-2500 гр,2/4 лоба,8
сегмента,1000 делчета/лобули.Лобул-малки билиарни съдове ,общ билиарен съд CBC –
жлъчка,жлъчен мехур-тънко черво.Оксигенирана кръв ,която навлиза в хепаталната
артерия,богатата на хранителни в-ва кръвта навлиза през хепаталната портална вена и
регулира хим.процес.Черния дроб произвежда жлъчка,която извежда отпадни
продукти,мазнини,протеини към тънкото черво за храносмилането.Превръща глюкозата в
гликоген за съхранение и глюкоза при нужда.Регулира нивото на амино киселини в
кръвта,усвоява Fe от хемоглобина,извежда билирубина от кръвта.

Признаци/Клинична картина и симптоми при заболяване на черния дроб

Чернодробните заболявания се характеризират с дисфункция, засягаща целия или част
от черния дроб.Клиничната картина се характерира с промяна в липидния
профил,завишени стойности на холестерол,билирубин,жълтеница,затруднено
храносмилане,диария,умора,омазнен черен дроб,които се доказва с изследване на
показателите като АСАТ,АЛАТ,липиден профил,холестерол и др.,болка в дясно
подребрие,ирадиация на болката отзад на гърба и в ляво рамо,болка и дискомфорт,гадене и
лош вкус в устата и т.н.
Симптоми,които се наблюдават при повечето заболявания са:
1. при различните чернодробни цирози се наблюдават:
- кървене от храносмилателната система, при разкъсване на варици на
хранопровода;асцит – увеличаване на коремната обиколка, поради натрупване
на течност в коремната кухина;отоци по крайниците и около очите – поради
понижаване на серумните белтъци;сърбеж по кожата, най-често съпровождащ
жълтеница;уголемена слезка – поради портална хипертония;намален брой на
тромбоцитите;анемия;червенини по дланите (палмарен еритем).Тъмно
оцветяване на урината;Кървясали или пожълтели очи (поввишен билирубин-
жълтеница);Болка в дясно подребрие; типична Гинекомастия (женски тип
окосмяване при мъже);Т.нар корем caput medusae (разширени сафенозни вени
на корема като мрежа);Кървясали или жълти очи (повишен билирубин-
жълтеница и вътре очно налягане) малинено червен лакиран език,евент.
жълтеница, бели петна по ноктите,Хеморагии от носа
2. При жълтеница- жълто оцветяване на кожата, склерите и видимите
лигавици,

3
 3. При различните видове хепатити симптомите са сходни като се наблюдават
намален апетит,гадене,повръщане,пожълтяване на кожата,подуване на
корема;диарийни изхождания;отпадналост;болки по мускулите и
ставите;тежест в дясно подребрие;пожълтяване на очите и
кожата;потъмняване на урината (често сравнявана на цвят с тъмна
бира);изхождане на светли фекални маси;повишена температура.
4. Стеатоза на черния дроб-гадене и тежест в дясното подребрие, намаляване
на апетита, непоносимост към тлъсти храни. Черният дроб се увеличава и е
болезнен при опипване. Езикът е зачервен и изгладен. Нерядко настъпва
атрофия на тестисите и гинекомастия /увеличаване на гръдните жлези у
мъжете/.
5. Хемохроматоза-анемия,болка под дясно подребрие,плътност при
опипване,отпадналост,синкаво-пепелива на цвят кожа,намалено
окосмяване и атрофия на тестиси
6. Ехинок и абсцес на черен дроб – от инфекцията и възпалението-температура
висока,втрисане,тежест и подуване от дясно
7. Рак на черен дроб сходни симптоми

Лабораторни изследвания
Повишени стойности на холестерола, билирубина, белите кръвни клетки, чернодробните
ензими и някои други показатели са налице обикновено при наличие на усложнения
(холецистит, холангит, панкреатит, жълтеница), ускорено СУЕ, като липсата на изменения
в тези показатели не изключва възможността за холелитиаза
Намаление на албумина в плазмата и увеличен гамаглобулин в резултат на което се общия
белтък се увеличава.Умерено или липващо увеличение на аминотрансферазата(при
некроза).АЛАТ превалира над АСАТ,биохимия-гама-глобулини,албумин и общ
белтък,ГГТ,ПКК,АФ,Протромбиново време,урина
Инструментални изследвания
Ехография на черен дроб-промени в големина и структура
Доплерова ехография-наличие и степен на порталната хепертония и скоростта на
порталния кръвоток.
КТ и ЯМР
Чернодробна биопсия-показана е само при липса на асцит и нарушения в
кръвообръщението
ЕРХП
Усложнения
Кръвоизливи от варици по хранопровода
Чернодробна кома
Хепаторенален синдром
Спонтанен бактериален перитонит
Рак на черния дроб(хепатоцелуларен) и др.
Лечение

4
Лечебна коремна пункция (парацентеза-троакарна пункция на корема) – представлява
изваждане на събралата се в голямо количество течност или на част от нея, като могат да
се приложат и медикаменти за лечението.
Медикаменти-АБ,протектори на протонната помпа,диуретици( при
асцит),хуманалбумин,бета-блокери и др.
Оперативно-трансплантация на черен дроб,отстраняване на причинителя на
инфекцията,доказване на раково образувание и лечение и др.

Жлъчният мехур (vesica fellea) е малък кухинен орган с формата на круша, разположен в
горната дясна коремна половина по долната повърхност на черния дроб и прираснал към
него. Неговата функция е да събира и концентрира (сгъстява) жлъчката, произвеждана
непрекъснато от черния дроб, като я освобождава в дванадесетопръстното черво в точно
определено време (при постъпване на храна), за да участва в смилането на храната.
Жлъчката достига до мехура по интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища.
Екстрахепаталните жлъчни пътища са левия и десен жлъчен канал. Те се обединяват в общ
жлъчен канал, който след вливането на мехурния канал се нарича холедох. Тези канали се
отварят в стената на дванадесетопръстника с малък отвор, наречен папила, имаща собствен
кръгов мускул, който я отваря или затваря.Жлъчният мехур се състои от фундус, корпус и
шийка. Заболяванията на жлъчния мехур са хирургически, тъй като операцията е
основният лечебен метод. Най-голяма е честотата на жлъчнокаменната болест.

Заболявания на жлъчните пътища

В крайна сметка всички заболявания запушват проходимостта им,поради което
симптомите и клиниката им са твърде сходни.
 При жлъчно-каменна болест (Cholelithiasis)-Състояние, при което в жлъчния мехур
са се образували камъни/конкременти (един или много). Ако камъните са в
жлъчния мехур е по-точно да се говори за холецистолитиаза, ако са в жлъчните
канали- за холедохолитиазис и хепатиколитиазис.Жлъчните камъни биха могли да
запушат общия чернодробен канал.Ако каналът останезапушен, отпадните
продукти могат да се задържат в жлъчните пътища и кръвта. Освен това,ако над
запушването се натрупат бактерии, които да се върнат назад към черния дроб, могат
да причинят тежка инфекция наречена асцендентен холангит,може да се развие
дори холецистит.

видове камъни:
Пигментни (билирубинови) камъни - малки и тъмни на цвят. Образуват се от билирубин и
калциеви соли.
-Холестероловите камъни са кехлибарени.
-Калций съдържащите камъни
-Смесени
 рак на жлъчни пътища,нарича сехолангиокарцином;

5
  билиарна атрезия-рядка фoрма на запушване на жлъчните пътища,среща при деца 2
до 6 седмици след раждането, време в което жлъчните пътища не са приключили
нормалното си развитие.;

 остро възпаление на жлъчния мехур (остър холецистит), развиващо се до емпием

(загнояване) или перфорация (спукване) на мехура. При опасност от спукване на
мехура и изтичане на жлъчка в коремната кухина се предизвиква тежко остро
възпаление-“ химичен перитонит”, налагощо спешна оперативна интервенция.
 мигриране (преминаване) на камък в жлъчните канали и се развива механичен
иктер (жълтеница).
 хроничен холецистит -"порцеланов жлъчен мехур", който може да доведе до рак на
жлъчния мехур;
 остър холангит -остро възпаление на вътречернодробните и извънчернодробните
жлъчни пътища;
 рак на жлъчния мехур - основен етиологичен фактор на карцинома на жлъчния
мехур са жлъчните камъни.
Клиника при тези заболявания
-пожълтяване на кожа и видими лигавици,болка в дясно подребрие,температура,загубва на
апетит,лош вкус в устата и лош дъх,гадене,повръщане,ахолични фекалии и т.н.
Симптомите при запушване на жлъчните пътища могат да са драматични и тежки или
могат да се появят бавно, много години след като възпалението на жлъчните пътища е
започнало.Характерни симтоми са пожълтяване на кожата(жълтеница),сърбеж,кафяв цвят
на урината,умора,загуба на тегло,болка в корема,треска или изпотяване нощно
време,намален апетит и лош вкус в устата,болка в дясно рамо/корем и др.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза,кръвни изследвания,при които трябва да е
на лице повишен билирубин,измерване на алкална фосфатаза, и др.
-ехографско изследване на черния дроб, което може да докаже, че каналчетата над
запушването са разширени.
-компютърна томография или ЯМР на черния дроб
-ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХП),може и с контраст
-магнитно резонансна холангиопанкреатография, изследване подобно на ендоскопското,но
ЯМР-образите могат да се получат без да се влиза с ендоскоп в стомаха
-холангиография (рентгеново изследване на жлъчните пътища) -
може да се извърши след като се инжектира оцветител в черния дроб.Това позволява на
лекаря да проследи оттока на жлъчката,По време на тази процедура може да се вземе
тъкан за биопсия, а могат и да се отстранят различни запушвания и стеснения.
-чернодробна иглена биопсия, взета с игла през кожата,Тъканта се
изследва за доказване на възпаление или рак.

Холецистит (Cholecystitis)
Холециститът - представлява хронично или остро възпаление на жлъчния мехур.

6
В голяма част от случаите, състоянието се получава в резултат от запушване с камък на
жлъчния канал, който изнася жлъчка от мехура. Това е вид на болестта, който се нарича
калкулозен холецистит. В останалата част от случаите, причините за заболяване не са
камъни в жлъчните пътища. Този холецистит се нарича акалкулозен холецистит.
Калкулозният холецистит се среща по-често при жените, а акалкулозният се появява
предимно при мъжете.
Хроничен холецистит -представлява продължително възпаление на стената на
жлъчния мехур и се свързва с жлъчнокаменната болест. Причините за тази форма на
холецист не са уточнени. Твърди се, че често повтарящи се кризи с остър холецистит
могат да причинят хронифициране на болестта. Продължителното дразнене на стената
на жлъчния мехур от камъни също може да доведе до състояние на хроничен холецистит.

Причини и етиология
Рисковите фактори за острият калкулозен холецистит и жлъчнокаменната болест са
еднакви.Това са напредване на възрастта, женски пол, светла кожа, затлъстяване или
прекалено бързо сваляне на килограми, различни медикаменти,
бременност,нездравословен начин на живот и др.В някои случаи, причините за развитие на
остър холецистит са свързани с исхемия на лигавицата на жлъчния мехур и застой на
жлъчката. Тези състояния включват възпаление на кръвоносните съдове, диабет, остра
бъбречна недостатъчност, травма на жлъчния мехур,запушване с паразити на жлъчния
канал, септични състояния.
Клиника и Симптоми
Най-характерната проява на острият холецистит е болката, локализирана в горната дясна
част на стомаха. Често тя се появява нощно време или след хранене; започва внезапно и
остава постоянно силна за продължителен период от време. Понякога може да продължи
повече от 12 часа. Болката е тъпа и се усеща в дълбочина, усилва се при вдишване и се
повлиява отпромяната на позицията на тялото. Не е изключено да се насочи към дясното
рамо и гърба.В повечето случаи болката е съпроводена с гадене, повръщане и повишаване
на температурата.При по възрастни хора или болни от диабет се появяват и неспецифични
симптоми. Понякога единствената проява е болезнено усещане в горната част на стомаха.
Притеснителен е фактът,че състоянието може да се влоши много бързо.
Хроничната форма на холецистът може да остане безсимптомна години наред, да се
прояви с леки симптоми или да протече с усложнения.
Симптоми
Най-честите прояви включват болка и тежест в областта на дясното подребрие; чувство за
подуване на стомаха; често проявяващо се гадене;непоносимост на стомаха към мазнини и
яйца,шоколад,зеле като симптомите отминават бързо при острия.
Диагностика
Когато лекарят се съмнява за наличието на остър холецистит, той прави пълен преглед и
назначава ехография на коремните органи и кръвни изследвания. Ако се налага се правят
допълнителни изследвания като компютърна томография и рентгенография,ЕРХП и др

7
  анамнеза- събира се информация за общото здравословно състояние на пациента,
хранителни навици, подлежащи заболявания, налични оплаквания, давност на
симптомите, приемани медикаменти, скорошна бременност и раждане, хормонални
нарушения и други. Трудно само чрез данните от анамнезата специалистите могат
да се ориентират за жлъчнокаменна болест без усложнения и без налична жлъчна
колика. Обикновено анамнезата има насочващ характер и допринася, в съчетание с
другите диагностични методи, за цялостния поглед над състоянието на пациента
 физикален преглед/мануално изследване- промени при физикалното изследване се
регистрират само по време на криза. Такива промени са палпаторна болка в десен
горен квадрант и мускулна защита (без данни за перитонит). Засилване на болката
по време на дълбоко вдишване при палпация на черния дроб е белег за холецистит
(симптом на Murphy). Жълтеница присъства само при запушване на общия жлъчен
канал;
 лабораторни изследвания: повишени стойности на холестерола, билирубина, белите
кръвни клетки, чернодробните ензими и някои други показатели са налице
обикновено при наличие на усложнения (холецистит, холангит, панкреатит,
жълтеница), ускорено СУЕ, като липсата на изменения в тези показатели не
изключва възможността за холелитиаза
 образни и инструментални методи на изследване- ехография (ултразвуково
изследване на коремни органи), ендоскопска ехография, рентгенография (нативна
или с контрастни вещества), КАТ, холесцинтиграфия, ЕРХП (ендоскопска
ретроградна холангиопанкреатография) са сред основните методи за визуализиране
на конкрементите. Нативната рентгенография може да спомогне само в 10-15% от
случаите с конкременти, съдържащи достатъчно калций. Като метод на избор за
уточняване на диагнозата е абдоминалната ехография, която е чувствителен и точен
метод за доказване на всички форми на жлъчнокаменна болест с размери над 3
милиметра. При наличие на иктер и съмнение за механична обструкция е показана
ЕРХП/ЕРЦП.

Усложнения при холецистит

-Събиране на течност в жлъчния мехур – получава се след продължително запушване на
мехура
от камък. Симптом за това състояние е видима с просто око подутина в горната част на
корема.
-Събиране на гной в жлъчния мехур – образува се след остър холецистит, продължително
запушване на канала и инфекция на застоялата жлъчка с бактерии, образуващи гной.
Симптомите включват висока температура, изтощение и остра болка в горната дясна част
настомаха. Налага се спешна хирургическа намеса.
-Запушване на дебелото черво – причинено е от попаднали в него жлъчни камъни.
Симптомите не са характерни за остър холецистит.

8
-Образуване на фистули – представляват нови връзки с органи, с които в нормално
състояние жлъчния мехур не се свързва. Не се проявяват симптоми, най-често фистулите
се откриват случайно.
-Гангрена на жлъчния мехур – това е опасно състояние, което може да причини
перфорация на жлъчен мехур. В повечето случаи се налага отстраняването му, но при по-
тежките случаи само се отстранява образувалата се гной.
Лечение
При наличието на остър холецистит, болният не бива да приема нищо през устата.
Прилагат се общи терапевтични мерки, които включват поставяне на лед в областта на
жлъчния мехур,вливане на течности, обезболяване и назначаване на антибиотици при
наличие на инфекция,НСПВС,опиоидни аналгетици,хидратация спрямо състоянието на
пациента.
Лечение на жлъчна колика се състои от прилагане на парентеални
спазмолитици(папаверин,бутилскополамин,дротаверин и аналгетици.
Когато положението се усложни се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур
или конкремента ,два са начините за отстраняването му – чрез лапароскопия повреме на
ЕРХП или т.нар. отворен метод, който се извършва чрез разрез през който се достига до
мехура. Възстановянето продължава няколко дни.Когато холециститът е хроничен,
оперативното отстраняване на жлъчния мехур е почти задължително. При
диагностицирането на остър холецистит методите за облекчаване на
болките в първите дни са индентични с тези при острият холецистит – антибиотици,
обезболяващи средства и поставяне на лед върху стомаха.

Диета 5
Позволени храни:
 Супа, Свинско месо задушено или печено (и все още език, говеждо месо, шунка с
ниско съдържание на мазнини).
 Месо от птици (по-често пиле).
 Рибите и хайверът са черни (риба тон ,акула с особено внимание тъй като съдържат
голяма кол.живак )
 Хляб,тестени изделия,макарони,млечни продукти,чай,яйца,плодове,пресни
сокове,чай от шипки,какао
 Прясно мляко и млечни продукти нискомаслени и безсолни по възможност
 Зеленчуци-картофи,моркови ,тиквички
Забранени храни:
 Алкохолни напитки.
 Всички пържени, продукти от сурово и горещо пушене, пикантни ястия.
 Мастни месо, мастни риби, вътрешни органи (черен дроб, сърце, бели дробове).
 Консервирана храна.
 Боб.
 Гъби.
 Лук, ряпа, чесън, ряпа, киселец.

9
  Много изпечени печени брашно продукти.
 Какаови продукти (кафе), шоколад в някоя от проявите си, включително горещ
шоколад.
 Всеки вид сода.
 Оцет в съдовете.
 Сол (частична забрана на този продукт - не повече от 10 грама на ден
Лайфстайл лечение/здравно-просветна дейност
Включва промяна в хранителния режим: за постигане на желаните ефекти е необходимо
ограничаване на много храни (сладкарските изкушения, пици, бургери и други
представители на фаст фууд), тлъсти меса, мазни храни, субпродукти, храни, приготвени
чрез пържене, спиртни напитки, газирани и енергийни напитки. Препоръчва се
увеличаване на консумацията на богати на влакнини и витамини храни, като такива
например са сезонните плодове и зеленчуци, някои пълнозърнести храни и други.
Препоръчва се приготвяне на продуктите на пара, чрез варене или печене при минимално
добавяне на мазнина.Плавна редукция на теглото (при нужда) при наднормено тегло или
затлъстяване. Необходимо е бавно, плавно и постепенно разделяне с килограмите, тъй като
рязката им загуба крие риск от жлъчна колика и развитие на някои от усложненията,
характерни за холелитиаза. Поддържането на нормално тегло представлява своеобразна
профилактика срещу редица заболявания със социално значим характер.Повишаване на
физическата активност: адекватната, ежедневна, съобразена с нуждите и състоянието на
пациентите двигателна активност води до подобряване на метаболитните процеси,
улесняване дейността на целия гастроинтестинален тракт.

План за СГ при пациенти с холецистит

Осигуряване на блаоприятна обстановка и комфорт в дома на болния,по разбиране с него
за удобен за болния час и ден за посещение
Мс осигурява грижи за постелното бельо и личното на болния в случай напр. на операция
Пациента е на диета 5 и мс съветва болния,изотвя списък с храни по диетата и обучава
близките да избягват закупуването и храненето на самия пациент на тлъсти и мазни
храни,газообразуващи като зеле,боб,леща,пържени и пикантни храни,газирани
напитки,кафе,шоколад,опушени храни.
- Разрешава се консумацията на нискомалслено краве мляко, извара, обезсолено сирене,
пилешко, заешко,телешко месо- варено или печено на фурна. Зеленчуци:
листни салатни зеленчуци, домати, краставици, моркови,картофи, пипер, карфиол,
обезсолени маслини, сокове от зеленчуци. Плодове: почти всички добре узрели плодове,
ябълки, круши, банани; нектари, компоти, сокове. Тестени и зърнени продукти: ориз,
овесени ядки, грис, макарони,юфка, хляб тип „Добруджа“, сухари.
-сестрата обсъжда примерна програма за намаляване на теглото или да насочи пациента
към диетолог.
10
- След нахранване препоръчва почивка в леглото - положение тип Фаулер( леко присвити в
колената крака)
- Наблюдава външния вид на болния – дали е напрегнат,езикът дали е обложен,
дишането(дали е учестено)
- Наблюдава за поява на жълтеница на кожата и очите
- усведомява се относно цвета на урината и изпражненията
- Следи за гадене, повръщане, температура
- Поддържа ефективна комуникация, тъй като тя намалява тревожността у пациента
- Следи за появата на болка силната болка е признак на възникнала жлъчна криза или
усложнение
- При жлъчна криза прилага аналгетици и спазмолитици(Buscolysin + Papaverin + No-Spa).
Може да се постави и грейка или електрическа възглавница.
-при наличие на остър холецисти приложение на лед на ж.мехур
-мс повежда обучение за приложение на лекарства и разяснение по назначенията от лекар
-обучение на пациента да следи сам симптоми като потъмняване на урината или
увеличението и ,може да се наложи събиране на диуреза,болка,гадене,регургитация,парене
при уриниране или при хранене,промяна в цвета на очите,болка ирадиираща към дясно
рамо или гърба или при прием на забранена храна
-.при наличие на лош дъх прилагане на специален тоалет на устна кухина
- при изпотяване грижи за кожата и кожните гънки, смяна на бельо
-осигуряване на комфортна обстановка за спокоен сън,придаване на подходящо положение
и по назначение болкоуспояващи или седативни медикаменти
-МС измерва, изследва и регистрира жизнените показатели в амбулаторен лист за домашно
посещение,амбулаторна карта или дневник в дома на пациента и полага грижи за
нормализирането и по назначение на лекаря прилага медикаменти или ако МС се съмнява
за някакво отклонение се консултира с ОПЛ и пациента се пренасочва с направление за
специалист,изготвя бързо известие при наличие на паразити и т.н.
-Наблюдение за болка в областта на белите дробове, слезка - за евентуална поява на
хидроторакс, хиперспленен синдром
-Наблюдава се болният да не е внесъл и употребявал алкохол по време на хоспитализация
-Наблюдава се за поява на делир и положения е леглото
-Наблюдение за поява на асцит
-Прилагане на частични влажни компреси и обтривания при наличие на
температура,обучение на близките
-при затруднена дефекация могат да се приложат клизми или медикаменти по назначение
следи се и за вида на фекалиите
- при наличие на катетър -грижи за него и следене за проходимост
-при наличие на сонда или дренаж следим за проходимост,вид и отделено количество от
дрена
- следим за оплаквания на болки в мускули и стави и болки в дясно подребрие-съобщава се
на лекар
-при жълтеница-наблюдаване на склери,кожа,лигавици и следим за белези и събеж по
кожата
11
- при минала операция МС полага грижи за раната и смяна на превръзката по спазване на
правилата за асептика и антисептика като използва ЛПС при промяна и съмнения в раната
може да се вземе раневи секрет.При желание от страна на болния може да проведе
обучение за смяна на превръзката самостоятелно в дома
-МС следи за потъмняване на урина и при необходимост събираме диуреза
-при отклонения уведомяваме лекар
-Просветна дейност - да не приема лакохол, физическо натоварване, диета,спазва режим на
хранене и да се промени начина на хранене и физ.активност,прием на медикаменти,МС
набляга на това да се посещават редовно контролни прегледи,провеждане на
рехабилитация по преценка,йога или друг вид спорт;
-МС планува нов ден и час за ново посещение.

Библиография
 Маринова Г.-В.Андонов В., Дойков Д.,Ходжев В.,Дойков Д.,Танева Д.,Николов
Д.,Тилкиян Е.,Кумчев Е.,Цокова Й.,Китова В.-Л.,Митков М.,Николов
П.,Каралилова Р.,Николов Ф.,(2019) вътрешни болести учебник ,Учебник за
студенти –бакалаври по медицина., изд.МУ-Пловдив,Стр 183-189.
 Стоянова С., Сестрински грижи при пациенти с цироза на черния дроб - Документ
от документите.ком | Страница 3 (dokumentite.com)Намерено на 19.03.2022 от
https://drugi.dokumentite.com/art/sestrinski-griji-pri-pacienti-s-ciroza-na-cherniq-drob/
84438/p3#
 Синево., 27.01.2020.,Хепатит: Всички видове, симптоми, лечение,
изследвания.,Намерено на 20.01.2022 от https://www.synevo.bg/hepatit/
 Арс Медика.,14.01.2021., Симптоми при цироза на черния дроб.,Намерено на
26.03.2022 от https://www.arsmedica.bg/aktualno/%D1%81%D0%B8%D0%BC
%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B8-
%D1%86%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0-%D0%BD%D0%B0-
%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B8%D1%8F-
%D0%B4%D1%80%D0%BE%D00%B1
 Стоянова С., Сестрински грижи при пациенти с цироза на черния дроб.,Намерено
на 26.03.2022 от https://drugi.dokumentite.com/art/sestrinski-griji-pri-pacienti-s-ciroza-
na-cherniq-drob/84438
 Нинова Г., 22.11.2022., Какви са симптомите при заболяване на черния
дроб.,Намерено на 02.12.2022г.,от https://www.puls.bg/aktualno-c-6/kakvi-sa-
simptomite-pri-zaboliavane-na-cherniia-drob-n-46497

12
 Костова Д.,07.08.2020г., Жълтеница при възрастни-на какво се дължи?,Намерено на
02.12.2022г.,от https://www.puls.bg/aktualno-c-6/zhltenitsa-pri-vzrastni-na-kakvo-se-
dlzhi-n-38640
 Медик БГ.,2011г., Холецистит (Възпаление на жлъчния мехур).,Намерено на
25.11.2022г., от http://www.medik.bg/?page=cat&id=54
 https://www.jivotzateb.bg/%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8A%D1%80-
%D0%B7%D0%B0-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD
%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B0-
%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD-%D0%B4%D1%80%D0%BE
%D0%B1,-%D0%B6%D0%BB%D1%8A%D1%87%D0%BA%D0%B0-%D0%B8-
%D0%B6%D0%BB%D1%8A%D1%87%D0%BD%D0%B8-%D0%BF%D1%8A
%D1%82%D0%B8%D1%89%D0%B0

13