16.

Пародонтално здраве при интактен пародонт и при редуциран пародонт

Определение- Състояние на липса на възпалително пародонтално заболяване, което позволява

на индивида да функционира нормално и да се избегнат последствия (психични и физически),
дължащи се на настоящо или минало заболяване. Липсата на заболяване – гингивит,
пародонтит или други пародонтални състояния. В тази формулировка може да се включат и
пациенти с успешно излекуван гингивит или пародонтит, които са способни да поддържат
съзъбието си без симптоми на гингивално възпаление. Клиничното пародонтално здраве
трябва да включва и физиологично иммунно равновесие с нива на биологичните и
възпалителни маркери съвместими с хомеостазата.
1.Пародонтално здраве при интактен пародонт- първично и клинично
2. Парод. Здраве при редуциран пародонт-
-по непародонтални причини- гингивални рецесии, хирургични интервенции за удължаване на
клинични корони, кариеси на кореновата повърхност, наличие на ретинирани мъдреци.
-след лечение на пародонтит- стабилизиран пародонт след лечение или ремисия (когато
симтомите на са напълно овладяни)
Пародонтално здраве може да съществува както на ниво пародонтална единица, така и на
ниво цялостно съзъбие, както на редуциран, така и на интактен пародонт.
Под “интактен” пародонт се разбира отсъствие на клинична загуба на прикрепване или костна
деструкция.
“Редуциран” пародонт може да се наблюдава както при пациент с анамнеза за пародонтит,
така и при пациент без пародонтитна изява - форми на гингивална рецесия, след хирургично
удължаване на клиничните корони и пр.
Тъй като хистологичните промени в гингивалната микроваскулатура се манифестират почти
веднага след зъбния пробив, субклиничния възпалителен инфилтрат се приема като нормална
имунна функция. Клиничното здраве на пациент с интактен пародонт включва под 10%
пародонтални единици с кървене при сондиране и ДДС до 3 мм.
Клиничното здраве при пациент с редуциран пародонт включва ДДС до 4 мм, но без кървене
при сондирането на която и да е от пародонталните единици.
Разграничават се термините “гингивит” и “гингивално възпаление”. “Гингивално възпаление” е
термин, обозначаващ локализиран възпалителен процес в няколко или група пародонтални
единици.
17. Плак-индуциран гингивит – етиогенни фактори, патоморфология, клинична

картина, диагностика, насоки за лечение

Свързан само с денталния биофилм- При пациенти с интактно съзъбие, Системно здрави
индивиди, без прием на медикаменти, Дължи се единствено на неефективната орална
хигиена, няма фактори, които да я затруднява,. Основно за успеха на лечението е постигането
на контрол на плаката от пациента и възвръщането на баланса.
Модифициран от локални фактори, системни фактори или Медикаментозно индуцирано
гингивално разрастване.
1.от локални фактори-
1.1 Плак-ретентивни фактори – улесняващи плак-ретенцията апикално от гингивалния ръб и
затрудняващи достъпа за хигиена:
Ятрогенни - задължително се изисква корекция за да се извърши адекватно лечение-
ресторации, ортодонтски приспособления, Протези.
Анатомични – корекция се налага, само при невъзможност за осигуряване на достъп за орална
хигиена- Коренова близост, ортодонтски деформации, Емайлови перли
1.2 Сухота в устата – промени в количеството или качеството на слюнката, водещи до намалено
очистване на зъбните повърхности
2. Системни фактори- особености на индивида, негативно повлияващи възпалително-
имунологичния отговор към денталния биофилм, водещи до „хиперактивен“ отговор.
a) Пушене
б) Метаболитни фактори - Хипергликемия – HbA1c > 7%
в) Хранителни фактори: Недохранване, Дефицит на vit C , Затлъстяване
г) Медикаменти:Антикоагуланти, Намаляващи слюноотделянето (ксероиндуктори),
Повлияващи ендокринната функция
д) Полови хормони (Бременност, Менструация, Пубертет, Орални контрацептиви)
е) Хематологични състояния: Левкемия, Миелодисплазия
3. Медикаментозно индуцирани гингивити-антипилептични, калциеви антагонисти,
цитостатици, високи дози орални контрацептиви.
Гингивитът е категоризиран като гингивит на интактен или редуциран пародонт, съответно
модифициран от локални фактори ,водещи до повишено плаконатрупване или системни
фактори , променящи характера на имунно- възпалителната реакция срещу плаката.
Честота- при повече от 90% от населението в света
Етиология- здравето на пародонта се определя от равновесието между МО и защитните сили
на макроорганизма. Гингивит се развива когато плаката (денталният биофилм) промени своето
количество, качество и локализация или при намалени защитни сили на организма.
Гингивит= зъбна плака/реакция на организма (/= върху)
Развитието на възпалителен процес зависи от натрупването на ЗП (плака) и промените в
състава на ЗП.
Количествените и качествени промени в
която надвишава защитните сили на организма и
ЗП прораства в субгингивалното пространосто- субгингивална ЗП
Бактериалните продукти с ниско молек. Тегло проникват в гингивалните тъкани и причиняват
ранни признаци на възпалителна реакция- дилатация на кръвоносните съдове, левкоцити и
излив на активирани медиатори. .
Хроничната възпалителна реакция е в резултат на бактериални продукти с високо молек. Тегло-
антигени, който навлизат в тъканите и активират специфична и неспецифична имунна Реакция.
1.Предиспонкращи фактори-
1.1 Локални- анатомични плак-ретентични фактори, зъбна анатомия, стари обтурации, коронки
1.2 Сухота в устата
2.Системни фактори- тютюнопушете, хипергликемия, нутритивни фактори, фармакологични
агенти и др.
Характеристики- 1. Възпалителен отговор на тъканите към ЗП и наличие на >10% места с
кървене след сондиране. 2. Плак-индуцираният гингивит започва от маргиналният венечен ръб
и прогресирайки, може да обхване целия гингивален комплекс. 3. Не е възможна
микробиологична диагноза на гингивита. 4. Не е възможна радиографска диагноза на
гингивита.
Оплаквания от пациента:
Основните са кървене при четкане, кръв в слюнката, зачервяване и оток в гингивата. Много
често липсват изявени оплаквания и пациентите не знаят за заболяването си. N.B. Основен
клиничен симптом за оценка на наличието и разпространението на гингивита е провокираното
кървене!
Гингивален индекс (GI)- отчита се възпалението на гингивата в дисто-фациална папила,
фациален гингивален ръб, мезио-фациална папила, лингвален гингивален ръб.
Тъпа пародонтална сонда се въвежда до дъното на венечния джоб, движи се нежно по зъбната
повърхност. Ако се провокира кървене, изследваното място се приема за
възпалено.Оценяваме с 0-нормална гонгива, 1-слабо възпаление, 2-средно възпаление, 3-
силно възпаление. Стойностите на четирите полета се сумират и сумата се разделя на 4 –
получава се средния GI на изследвания зъб: GI (зъб) = (стойности от четирите полета) / 4.
GI(пациент) = ( стойности от индексите на зъбите) \ общ брой изследвани зъби

Лек гингивит: 1-ви симптоми – кървене при внимателно сондиране с тъпа сонда.
Сондата прониква през дезинтегрирания епител в подепителната съединителна тъкан.
Винаги е налице повишено количество гингивален ексудат.
Възможно е да липсват: - хиперемия и едем на гингивата
Умерен гингивит- профузно кървене при сондиране.
Винаги: хиперемия и едем на гингивата
Тежък гингивит- Спонтанно кървене. Евентуално наличие на: - улцерации или хиперпластично
разрастване на гингивата.

Видове. Локализиран гингивит при BoP нива ≥10% и ≤30%, без загуба на
клиничен атачмънт и рентгенологично доловима костна загуба.. Оплакванията на пациента са
свързани с кървене от венците и незначителен ефект върху качеството на живот ИЛИ
Генерализиран гингивит при BoP нива ≥30%, без загуба на клиничен атачмънт и
рентгенологично доловима костна загуба.. Оплакванията на пациента са свързани с кървене от
венците и умерен ефект върху качеството на живот.
Клиника. Изтичане на гингивална течност, кървене- провокирано или спонтанно в резултат на
ексфолиация на епитела, промени във васкуларизацията и др. Промяна в цвета- от тъмно
червен до ливиден. Промяна в консистенцията- леко-тестова. Промяна в текстурата- кадифено
гладка. Промяна в морфологията на margo gingivalis – окръглен, задебелен, оточен. Образува се
венечен джоб.
Диагностика. На база данните от анамнезата + екстра-интраорален преглед, сондиране за ДДС,
ГР, НЕП, графии.
Лечение.
1.Отстраняване на плаката.
2.Мотивация и активно участие от страна на пациента.
3. Химическа инхибиция на плаката (хлорхиксидин, растителни екстракти и др.)
4. Лечение с НСПВС
5. Пробиотици
+ 2 пъти годишно прегледи,

Лек гингивит- лечение чрез мотивация, OHI, отстраняване на плаката. Прегледи на 6месеца.
Много добра прогноза.
Умерен гингивит- лечение мотивация, отстраняване на планата, реоценка и възможност за
гингивопластика. Прегледи на 6 месеца. Добра прогноза.
Тежък гингивит- лечение мотивация, отстраняване на планата, реоценка и възможност за
гингивопластика. Прегледи на 6месеца. Добра прогноза.