ОБРАЗНИ

ДИАГНОСТИЧНИ
МЕТОДИ
Образна диагностика
Възможности:
1. Изменения в алвеоларната кост – деструкция, остеопороза,
остеосклероза.
2. Наличие на субгингивален ЗК.
Прави се диференциране между:
1.Повърхностните и дълбоките пародонтални лезии
2. Локализираните и генерализираните увреждания.
Използват се различни видове рентгенографии.
1. Панорамни и ортопанорамни (не достатъчно
информативни )
2. Сегментни
2. Апикални
3. В захапка (bite wing) по Рапер
4. Паралелни (най-точни данни)
Рентгенографии за пародонтален статус
Особености в рентгеновия образ на septum interdentale:
1. Съотношение “ връх на септума – ЕЦВ”
- при нормален пародонт – разстояние до 2 мм
над 2 мм при фронтални зъби
- при патология
над 0,5 мм при премолари и
молари
2.Състояние на компактата
- нормално сянката на компактата е плътна и ясно очертана
- промени във върховата част на септума – “узуриране”
(резорбция) – ранен показател за преминаване на
гингивита в пародонтит
 хоризонтална
- напреднала деструкция
вертикална
Сравнителна оценка на деструкцията преди и след лечение –
възпроизводими рентгенографии
- измерване спрямо дължината на корена – до 1/3, ½ и 2/3 от
ЕЦВ
-измерване в мм (точност до 0,5 мм) – Rögr да са под
увеличение 10 пъти
3. Строеж на спонгиозата (големи вариации в остеопорозата и
остеосклерозата)
4. Ширина на периодонталната цепнатина
Проследява се:
-непрекъснатостта на lamina dura (плътна бяла линия)
-ширината на периодонталното пространство (резорбция
или хиперциментоза на корена, периапикални изменения).
5. Морфология на зъбите
- размер
- разположение
- брой корени, дължина и форма
- съотношение “клинична корона – клиничен корен”
Оценяват се:
- костната деструкция между корените и би/трифуркациите
състоянието на обтурациите (апроксимално) и на коронките
Нормален рентгенов образ на алвеоларния гребен – нормална
компактна (кортикална) кост, с рентгенографска
характеристика на тънка рентгеноконтрастна линия,
продължаваща в lamina dura.
Връзка на кортикалиса на алвеоларния гребен с lamina
dura:
- при премолари и молари
- при инцизивите на горна челюст
- при инцизивите на долна челюст
 Алвеоларният гребен при начален пародонтит
Необходимост от Rögr с добро качество!
Наблюдава се: (или би могло да се наблюдава!)
- локализирано изтъняване на кортикалиса
- загуба на кортикалиса на върха “узуриране”
Клиничните изменения винаги предшестват измененията в
Rögr!!!
При напредване на възпалителния процес (пародонтит):
- хоризонтален тип деструкция и
- вертикален тип деструкция
- диспропорционален тип деструкция
При хоризонталната деструкция нивото на алвеоларния
гребен е над 2мм (0,5 мм) под ЕЦВ, но е успоредно на
оклузалната равнина.
При вертикална деструкция – образува се ъглов костен дефект,
(V-образен дефект)
При диспропорционална деструкция на букалния и лингвален
кортикалис.
При още по-напреднал пародонтит:
- деструкция на костта във фуркацията
При агресивни пародонтити:
Значителна загуба на кост!!!
Характеристики на Rögr при агресивен пародонтит:
- алвеоларния гребен е до или под нивото на апикалната 1/3 от
корена
- вертикалните костни дефекти могат да достигнат до върха на
корена
- възможно е забележимо разширение на периодонталното
пространство
- възможно е да липсва lamina dura.
Рентгенови данни, свидетелстващи по косвен път за
заболяване на пародонта:
- отворени контакти
- неправилно контурирани ресторации( коронки и обтурации)
- широки (отворени) ръбове на коронки
- неправилно разположени зъби (наклонени, ротирани и т.н.)
- субгингивален ЗК.
 СИСТЕМНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ,
ПРОТИЧАЩИ С РЕНТГЕНОГРАФСКИ
ИЗМЕНЕНИЯ В ПАРОДОНТА
Всички те засилват тежестта на пародонтита.
Такива са:
- тежък и неконтролиран захарен диабет
- наследствени заболявания (синдром на Chediak – Higashi,
синдром на Papillon – Lefevre)
- пациенти, приемащи имуносупресанти
- пациенти с имуносупресивни заболявания (СПИН и др.).
Директна дигитална рентгенография
безфилмова, с интраорален детектор (миниатюрна
видеокамера)
Субтракционна рентгенография
За откриване на малките изменения в костта,
последвали между отделните изследвания.
Проблем са непроменените надстроени структури,
затрудняващи наблюдаването на малките промени в
алвеоларната кост.
Дигиталната субтракционна Rögr използва специална
компютърна програма, която премахва всички непроменени
структури в две Rögr.
Рентгенов образ за:
- непроменени зъби и контикалис – сивкав фон
- резорбция на костта – тъмна област
- апозиция на костта – светла област
При цветна програма:
- резорбция – червен цвят
- апозиция – зелен цвят
Допълнителен софтуер
- размер
- маса
- плътност на засегнатия участък
(Минералният състав е променен само с 1 до 5%!!!)
Субстракционната Rögr – с 90% по-голяма сензитивност

Ксерорентгенографски метод
За компенсиране недостатъците на конвенционалната Rögr.
Определение – ксерорентгенографският метод е модифициран
ксерографски процес за записване на образци, произведени чрез
диагностични рентгенови лъчи.
Използва се:
-селенова плака (“фотопроцесор”), предварително заредена
електростатично
-светозащитена касета за селеновата плака
- рентгенови лъчи
Ксерографски латентния образ се превръща в реален (негативен
или позитивен), различно тониран (в черно или синьо)
 Предимства на метода:
- изобразява в по-голяма степен меките тъкани
- усилва очертанията на изследваните обекти
- икономичен (селеновите плаки могат да се зареждат и
експонират до 1000 пъти)
- избягват се Rö филми, проявяване, негативоскопи
- възможно е получаване на много копия при едно посещение
- облъчването–3 пъти по-малко от конвенционалната Rögr
- получаване на по-добра информация в сравнение с
конвенционалната Rögr
- ЗК се определя не само като количество, но и като
разпространение
- Изява на съвсем малки количества ЗК, невидими при
конвенционалната Rögr
Изключително подробно изобразяване на фината костна
конструкция на septum interdentale.
Недостатъци
слаб контраст при изследване на големи обекти
 Радионуклидна сцинтиграфия
За визуализиране костната структура на пародонта.
Предимства
- сцинтиграфските методи са по-чувствителни от
рентгенографските
- радионуклидната сцинтиграфия улавя промените в костта
далеч преди да е настъпил техния морфологичен израз
- рано открива зоните с повишена остеобластна активност
(радиофармацевтици), които се визуализират като полета на
повишено натрупване на маркери
Необходими средства и материали:
- гама – камера
- остеотропен радиофармацевтик за i.v. въвеждане
- изотоп – (Тс-Технеций)