*библията на септичната хирургия – на Попкиров – най-добрата; той е предложил навремето

перли с Генамицин с бавно освобождаване в костта; друго въведение е лечението на

секвестрите

Хематогенен остеомиелит
Опр. – гнойно възпаление на костта (медуларния канал), при което инфекцията попада по кръвен
път (за разлика от гнойния остит и др.)

УСЛОВИЯ:
 Входна врата – може да е и само една раничка с „капка гной“; фурункул, карбункул
 Фокус – инфекция в тонзили, синуси и зъби; неоткрит фокус
 Причинител – всички могат бактерии и гъбички, но най – често е С. Ауреус
 Снижен имунитет – вирусни инфекции (грип и парагрип), диабет, онкологични
заболявания
 Отключващ момент – най – често травма (дори и без да има последствия)

ПАТОГЕНЕЗА
Засягат се тръбестите, по-често големите тръбести кости. Инфекцията започва от
метаепифизарната част - най-добре кръвоснабдена (теория на Лангер) – след преминаване на
кортекса съдовете правят синусоиди и след това кръвотока се забавя – там се локализира
инфекцията. Пътища за разпространение:

 към съседната кост през ставата – гноен артрит

 към медуларния канал – медуларен флегмон → през Хаверсовите канали → отлепване на
периоста → субпериостален флегмон → попадане в меките тъкани → мекотъканен
флегмон

КК
Обща = сепсис – тежко общо състояние с ендотоксичен шок, фебрилитет септичен тип (типичната
крива), хепато/спленомегалия

Характерна нощта Т и болка в диафизите!

Параклиника – левкоцитоза с олевяване (чак до миелобласти при много тежки), СРП и утайка
↑↑↑
*днес все по-рядко става – класическата КК на сепсис не я има
Локална – 5текласически с-ма, може с оток на съседната става

ДХ
НБ ЛЕЧЕНИЕТО ЗАПОЧВА ПРЕДИ ПОСТАВЯНЕТО НА ДХ – Ро промени в костта се развиват чак след
3 седмици (т.е. след 3 седмици правим снимката!)

1
 хемокултура се взима задължително!

ЛЕЧЕНИЕ
Общо (на инфекцията) – АБ започва се с Аминогликозид (Амикацин, най-щадящ) +
Клиндамицин (Далацин С – има висока костна и тъканна концентрация; добър е и за флегмони и
абсцеси)/Цефалоспорин 2ро или 3то поколение; при тежко септично състояние – вика се
микробиолог на място и се взима проба още по време на операцията

Карбапенем с Колистин –

Инфузионна терапия – кристалоиди и глюкозен р-р; при тежки състояние може и

имунотерапия с Имуновенин 2мл/кг; при нужда може и биопродукти

Хирургическо
инцизия на мекотъканния флегмон + посявка (може да се вика микробиолог на място за
директна микроскопия); поставяне на мекотъканен дренаж (обикновен)
трайно промиващ дренаж - в областта на медуларния канал се прави трепанационно отвърстие
(вижда се, че изтича гной) + 2ро отвърстие по-долу от него – през 2та отвора и медуларния канал
се прекарва тръбен дрен – от горния край се промива постоянно с физиологичен р-р с
хлорхексидин (днес вече не се произвежда; днес може с р-р на Йодасепт), локално АБ не се
използват! прави се докато спрат гнойните сфацели – започва да изтича бистър р-р

*след острия период АБ терапия продължава с Линкомицин (приоритетно натрупване в костта) до

2 – 3м след острия период
Ако процеса хронифицира – на 3та – 4та седмица се виждат остеолитичните огнища:

 ако е в областта на кортекса може да е с патологична фрактура → остеоситеза, външни

фиксатори

 ако е в метаепифизарната част – стават секвестри → кюретаж до здраво и в дефекта се

слага спонгиоза (взима се от майката)
Хронични форми на остеомиелита:

 АБ остеомиелит – ранно АБ лечение

 Серо-албуминозен остеомилеит - ДД с остеосарком и сарком на Юинг

 Склерозиращ остеомиелит

 Остеомилеит на Гаре – ДД с остеосарком и сарком на Юинг (най-тежкия тумор в детска

възраст – умират до 3 – 4г. независимо от лечението; правилото е дезартикулация до 2
съседни стави

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)