Хипертрофична пилорна стеноза

(stenosis pylori congenita)

Патоанатомия: Силно задебелена(>4.5mm) пилорна стена; стената е

видоизменена – белезникава, много плътна консистенция

Честота: много по-често при бяла раса; 1/750 бебета

NB!) Килиника: Симптомите се проявяват 2 до 4 седмици! след

раждането, като в началото са по-леко изразени и в последствие
прогресират. Има 4 кардинални симптома:

● Повръщане на фонтан, без жлъчно съдържимо; на 2-3 ден

повръщане след всяко ядене
въпрос за 6 – възможно е да има жълто оцветяване на повръщаното
заради неонаталната физиологична жълтеница-заради повишения
билирубин.
● Усилена, видима перисталтика в епигастриума; може да се
провокира чрез леко перкутиране в епигастриума
● Дехидратация (изразява се в: намален тургор на кожата, намалена
диуреза, намалена саливация,малко количество сухи изпражнения
хлътнали фонтанели); оскъдни, сухи изхождания, намалена
подкожна мазнина, загуба на тегло.Белези на хемо концентра
ция.
„гладни потури“ – дипли под глутеусите
● Синдром на оливата (патогномонично!) - при дълбока палпация
бдясно и нагоре от пъпа се палпира удебеления пилор (като маслина
между пръстите); стараем се да притиснем оливата към proc.
transversi

Параклиника: ПКК дава данни за хематоконцентрация – повишен

хематокрит; биохимията показва хипохлоремия, хипонатриемия,
хипопротеинемия
Калий – нормален; калий се губи при диария!
Диагноза: Rö-контрастно изследване с бариева каша, около 20-30мл;
-Ехография – за измерване дебелината на пилорния мускул

Диференциална Диагноза: Пилороспазъм (функционално заболяване, т.е.

няма патоанатомични промени; дължи се на повишен тонус на вагуса) -
симптомите са подобни, но са интермитиращи, а не прогресиращи. Липсва
синдром на оливата. Доказва се ex juvantibus* - пилороспазъмът изчезва
след атропинизация
*доказване на диагнозата чрез лечение, т.е. при непотвърдена диагноза
започваме лечение и виждаме подобрение

Атрезия (или стеноза) на антрума - симптомите започват веднага след

раждането.

Лечение: срочна операция след корекция на биохимията. Извършва се

пилоромиотомия по Фреде-Вебер-Рамщед – трансректален разрез( на
Робертсон) вдясно от пъпа; навлизане в перитонеум; първо се вижда
стомахът – издърпваме докато видим пилора; прави се надлъжен разрез
-назогастрална сонда – профилактика за аспирация и декомпресия на
дилатирания стомах.

усложнения: (постоперативни):Перфорация на лигавицата (изразява се в

кървене), Недостатъчно широка миотомия (изразява се в рецидив).