5.

Експресни тестове за изследване на урина - билирубин,

уробилиноген, кръв

1. Експресни тестове за изследване на урина – кръв

Като хематурия се означава състояние при което има увеличено количество
еритроцити или свободен хемоглобин (хемоглобинурия) в урината. Химическите
проби са по-чувствителни от микроскопските, тъй като целостта на еритроцитите не
се влияе от pH и от специфичното тегло на урината. Под микроскоп еритроцитите се
виждат като кръгли образувания с добре ограничени контури. В концентрираната и
кисела урина се сбръчкват и имат неравни назъбени контури. В алкална и
хипотонична урина набъбват, понякога вследствие излизане на хемоглобина
изглеждат като безцветни дискове – еритроцитни сенки. Хемоглобинурия се появява
при вътресъдова хемолиза (несъвместимо кръвопреливане, интоксикация с тежки
метали, ухапвания от отровни животни) – свободният хемоглобин се свързва с
хаптоглобин и след насищане на свързващия капацитет на хаптоглобина, се
филтрира през гломерулите. Част от филтрирания хемоглобин се резорбира и
метаболизира в тубулните клетки до хемосидерин, а друга част се отделя с урината.
Най-честите причини за хематурия се делят на:
o преренални – кръвни заболявания (хемофилия, хеморагична пурпура,
левкемии), лечение с антикоагуланти, остри трескави състояния –
скарлатина, ревматизъм, морбили, сепсис и др.
o ренални – гломерулонефрити, пиелонефрити, нефролитиаза, бъбречна
туберкулоза, тумори, бъбречен инфаркт, поликистоза, травми
o постренални – литиаза, възпаление и тумори на пикочните пътища,
травми, тумори на простатата
Нормално в урината може да се намерят до 5 еритроцита на микролитър урина.
Принципът на действие на експресните тестове за доказване на кръв в урината
се основава на псевдопероксидазното действие на хемоглобина и миоглобина. Хемът
катализира окисляването на хромоген чрез органичен хидропероксид в синьо-зелено
багрило, което превръща жълтата ивица на тест-лентата в зелена. Интактните
еритроцити хемолизират върху тест-ивицата и освободеният хемоглобин я оцветява
в зелено.
При микроскопската хематурия урината има цвят на вода с месо.

2. Експресни тестове за изследване на урина – билирубин

Билирубинът е разграден продукт на хемоглобина. Образува се в ретикуло-
ендотелните клетки на слезка и костен мозък и се транспортира с кръвта, свързан с
белтък. Разделя се на неконюгиран, индиректен, воднонеразтворим (преди ЧД),
непреминаващ през гломерулния филтър, и конюгиран, директен, водноразтворим
(след ЧД), преминаващ през гломерулите и екскретиращ се с жлъчката.
Билирубинемия настъпва при паренхимни и обструкционни жълтеници –
концентрацията му в кръвта е над 2mg/dl.
Експресният метод за доказване на билирубин в урината действа на принципа
на купелуването на билирубина със стабилизирана диацониева сол в кисела среда,

1
при което се образува червено-виолетово азобагрило, чийто интензитет е
правопропорционален на конццентрацията на билирубина.
Пробата се позитивира при концентрация над 0,5mg/dl (9 микромола на литър)
билирубин.

3. Експресни тестове за изследване на урина – уробилиноген

Уробилиноген в урината се наблюдава при увреждания на черния дроб,
сърдечно-съдови заболявания със застой в ЧД, непълно механично запушване на
жлъчните пътища, ЧД цироза, при трескави състояния, инфекциозни болести,
хемолитични процеси и др.
При престой на урината, особено на дневна светлина, урибилиногенът се
превръща в уробилин.
Резултатите от екпресните тестове се представят като увеличен или
неувеличен уробилиноген. Увеличен уробилиноген има при паренхимни увреждания
на черния дроб (хепатити – при вирусен хепатит пробата често се позитивира преди
жълтеницата, цироза, токсични и инфекциозни увреждания), хемолитични процеси,
чревни заболявания (илеус, констипация, ентероколити – повишена резорбция на
уробилиноген).
Експресният метод за доказване на уробилиногени в урината се основава на
принципа на действието му с диацониева сол. В кисела среда се получава червено
азобагрило. Интензитетът на оцветката е пропорционален на концентрацията на
наличния уробилиноген.

4. Експресни тестове за изследване на урина – нитрити

Този тест зависи от превръщането на нитратите, приети с храна, в нитрити, под
действието на грам-отрицателни бактерии – Е. Coli в урината. Положителен за
нитрити тест показва наличие на бактерурия. Редица фактори повлияват
образуването на нитрити и тяхното доказване: с храната трябва да са приети нитрати
(главно от зелените зеленчуци); урината трябва да е достатъчно престояла в
пикочния мехур, за да се осъществи действието на бактериите (минимум 4 часа); не
всички бактерии съдържат ензима, необходим за превръщане на нитратите в
нитрити.

5. Експресни тестове за изследване на урина – левкоцити

Тест-лентите не могат да определят наличие на лимфоцити. Ето защо,
отрицателен резултат от тест-лентите за WBC не изключва наличие на левкоцити,
само показва, че броят им или не е сигнификантно висок или че не се касае за
гранулоцитни WBC.
Нормално в урината се откриват 2-5 WBC/зрително поне или до 10
WBC/микролитър. Сигнификантно увеличен брой WBC в урината е показател за
наличие на уроинфекция. Тъй като WBC могат да се лизират (особено в хипотонична
или алкална урина), химичното изследване може да установи наличие на левкоцити
дори при липса на интактни WBC при микроскопиране. Най-често левкоцитурия се
комбинира с бактерурия – уретрит, пиелонефрит, цистит. Левкоцитурия без
бактериурия има при инфекции с Тrichomonas, Chlamydia, Mycoplasma, вируси и
туберкулоза.