Сестрински грижи при деца със заболявания на дихателната

система

Анатомо-физиологични особености на дихателната система при

кърмачета.

Дихателните пътища,по които въздухът постъпва в белите дробове на

кърмачето са много тънки.
Носът е малък и къс.Дишането е със следната честота:при
недоносено-60:80,при новородено-50:60,при кърмачета-30:40,при
деца в училищна възраст-18:20 дихателни екскурзии в минута.Според
размера на белите дробове честотата на дишането към края първата
година намалява до 30 дихателни екскурзии в минута.Ритъмът на
дишане при кърмачето е неустойчив.Леко психическо
възбуждане,незначително физическо напрежение,малко повишаване
на телесната или на околната температура,почти винаги води до
учестяване на дишането,а понякога и до нарушения на ритъма му.Във
с относително малкия обем на гръдния кош и слабата дихателна
мускулатура,подвижността на гръдната клетка е ограничена.Това се
компенсира от факта,че за единица време през дробовете на
кърмачето протича повече кръв отколкото през дробовете на
възрастния,което способства за по-добър газообмен.Трахеята и
бронхите са относително по-тесни при малките деца.Лигавицата е
нежна и богато кръвоснабдена,което е предпоставка запо-лесно
настъпване на обструкция при възпалителни процеси.Окончателно
развитие на бронхиалното дърво настъпва около 7год.възраст.

Изследвания

Събирането на информативни данни от медицинската сестра има

стойност за откриване на признаци,характерни за заболявания на
дихателната система.Това има значение за диагностиката и лечението
от страна на лекаря,а от друга за планиране на сестрински грижи.Чрез
анамнеза и активно наблюдение,медицинската сестра събира данни
относно:
*Характерни симптоми
кашлица/видсуха,влажна,дрезгава,ринорея,експектурация,цианоза,зат
руднено дишане и обем в гръдния кош,свиркащо дишане.
*Информация за храненето
*Фамилна обремененост-от значение за диагностика на бронхиална
астма и муковисцидоза
*Социално-битови условия-култура на отглеждане,закаляване,дневен
режим и др.
Обективно изследване.Най-често използваните класически методи са-
оглед,полпация,перкусия,аускултация,измерване:

*Оглед-определят се честота на дишане,затруднено ли е

дишането,тираж,удължен експириум,ноздрено дишане,форма на
гръдния кош,цвят на кожата,наличие на цианоза,оглед на устна
кухина-промени по лигавицата и тонзилите.

*Полпация-изследване,което дава сведения за болезнени места и

промени в подвижността на гръдните половини.Изследва се гласовия
фремитус.

*Перкусия-придава се лежащо положение при кърмаче,а големи деца

могат да останат в седнало положение.Чрез този метод се определя
перкутанния тон/ясен,скъсен,тъп,хиперсонарен,тимпаничен,скъсено-
тимпаничен.Определят се белодробните граници и респираторната
подвижност на белия дроб.

*Аускутация-мед.сестрата придава симетрично положение на детето

и го приканва да диша дълбоко.Определят се типа на дишане вида на
прибавените шумове.

*Измерване-извършва се с мека сантиметрова лента.Положението на

детето е симетрично.Измерването се извършва при съмнение,че двете
гръдни половини не са еднакво широки.Извършва се от средата на
гръбначния стълб до средата на гръдната кост.Достоверни са данните
от трикратно измерване и значение имат разлика с повече от 0,5см.

При провеждане на различните методи на изследване,мед.сестра

активно участва като:

*Подготвя стаята-проветрява,затопля с добро осветление

*Върху количка подготвя всичко необходимо за провеждане на
обективното изследване-стерилни шпатули и съд за
използваните,съд с памучни тампони,спирт 70%,сантиметрова
линийка,фишове за изследвания,съд с дезинфектант за ръце.
*Подготовка на детето-на по-големите обяснява необходимостта
от изследването и приканва активно да участват;малките и
тежкоболните съблича,придава им съответно
положение,придържа ги,успокоява ги.
*Ръцете на мед.сестра са затоплени,за да не предизвикват
неприятни усещания и реакции у децата.

Образни изследвания

Изследванията се назначават от лекар.Мед.сестрата планува детето за

съответното изследване,като освен това:
*Придружава детето до съответната лаборатория/кабинет
*Подготвя психически детето-обяснява,успокоява,подкрепя

Рентгенография,рентгеноскопия,дигитална
рентгенография,КТ,ЯМР,сцинциграфия,флуорография,Ангиопулмогра
фия,бронхография.

ЕНДОСКОПСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ:

*Бронхоскопия-методът позволява да се провери проходимостта на

бронха,неговото състояние и стена,наличие и характер на
ексудата,може да се вземе и материал за бактериологично и
хистологично изследване.Мед.сестрата планува изследването,предава
по рапорт и контролира детето да не се храни в деня на
изследването.Подготвя психически детето.Изпълнява назначенията от
лекар и извършва премедикация.Осигорява противошокови и
сърдечни средства.След провеждането на изследване мед.сестра
настанява детето в странично положение и го наблюдава
активно.Следи дишането и вида на отделните храчки/кръвохрачене
*Торакоскопия

ДРУГИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

*Плеврална пункция
*ФИД-функционално изследване на белите дробове
*Микробиологични изследване на материали от дих.пътища
*Изследване на кръвните газове
*Хемокултура
*Туберкулинов тест-при съмнение за туберкулоза

ОСНОВНИ СИМПТОМИ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА.

*Ринорея-отделяне на секрет от носа,който затруднява дишането на

детето.Това се отразява на храненето,особено при новородено и
кърмаче.Те стават раздразнителни,плачат.Среща се при възпалителни
заболявания,алергии,чуждо тяло в носа и др.Мед.сестрата наблюдава
количеството на секрета/обемно,оскъдно,вида на
секрета/серозен,слузен,слузно-гноен,хеморагичен.Има ли
съпровождащи симптоми-кашлица,повишена телесна
температура,повръщане,главоболие,обриви по кожата.

*Кашлица-рефлекторен или волеви акт,защитен рефлекс,благодарение

на който дихателните пътища се освобождават от секрети,попаднало
чуждо тяло.Има диагностична стойност-важен симптом е на много
заболявания на дих.система:бронхит,бронхиолит,бронхиална
астма,пневмонии и др.мед.сестрста наблюдава още:
*Характер на кашлицата-суха,мъчителна,болезнена/при
бронхопневмония/,дрезгава,лаеща или влажна с отделяне на
храчки,пристъпен характер има кашлицата при коклюш
*Времетраенето-постоянна или пристъпна,засилваща се в определени
часове на денонощието при физически усилия и др.
*Сила на кашлицата-слаба/едва доловима/или силна,достигаща до
тежки кашлечни пристъпи със зачервяване и посиняване на лицето.
*Съчетана ли е кашлицата с други симптоми-повишена телесна
температура,ринорея,болки в гърлото,гадене,повръщане,безапетитие
др.
*Цианоза-синкав отенък на кожата и видимите лигавици.Дължи се на
повишена концентрация на редуцирания,несвързан с кислорода
хемоглобин.Цианозата е израз на заболяване на
дихателната,сърдечно-съдовата,нервната система и кръвта.При
охлаждане на детето при сърдечно-съдова недостатъчност,болест
Рейно се наблюдава периферна цианоза.При огледа на детето се
констатира синкаво оцветяване по устните,ушните
миди,лигавиците,ноктите/нокътното ложе/.Мед.сестрата трябва да
различава цианозата от псевдоцианозата:при деца с тъмна кожа,при
консумация на боровинки,черници.
*Тахипнея-учестяване на дишането на физиологичната честота за
съответната възраст.
*Диспнея-затруднено дишането
*Отделяне на храчки/ expectoratio/-патологично явление,чието
количество,цвят,мирис,консистенция определят характера на
патологичния процес.Количеството на храчките може да бъде от
няколко ml.до 1,2l/24h.бронхоектазии,белодробен абсцес/,кървави
храчки при наличие на чуждо тяло,деструктивна
пневмония,белодробна туберкулоза
*Промени във формата на гръдния кош-при бронхиална астма се
наблщдава емфиматозен гръден кош,изпъкване на гръдната
половина,нееднакво участие на гръдната половина в дишането,при
инфилтрационни процеси,плеврит или пареза на n.phrenicus.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

*Дихателната недостатъчност -развива се често в кърмаческа възраст

поради АФО на дихателната система
Дихателната недостатъчност възниква при заболявания на
дихателната система,при които се наблюдава обструкция на
дихателните пътища-ринит,аденоит,грип,чуждо тяло,обструктивен
бронхит,бронхиолит,бронхиална астма,пнемонии,при процеси,които
не позволяват разгъване на
алвеолите:плеврит,пневмоторакс,белодробни кисти.
*Пневмония-възпалителен процес на белодробния паренхим и е
основен проблем в педиатрията поради АФО на дихателната система
и несъваршената местна и обща защита на организма.От пневмонии
по-често боледуват деца с аномалии,недоносени,симунен
дефицит,неправилно хранене,отглеждане при лоши битови
условия.Мед.сестра трябва своевременно да разпознава проявените
симптоми:
*от страна на дихателната система -тахипнея,диспнея,кашлица
*от страна на храносмилателна система-повръщане,по-рядко диария
*изявените признаци на инфекцията и интоксикацията-тежко общо
състояние,неспокойствие и раздразнителност,отказ от
хранене,отпадналос.
При по-големи деца по-рядко са изразени симптомите на
дих.система:кашлица,която в началото е суха,понякога болезнена,по-
късно става влажна с отделяне на храчки,тахипнеята и диспнеята са
по-слабо изразени.

*Бронхиална астма-е хронично възпалително заболяване на

дихателната система в детска възраст,характеризираща се с
повтарящи пристъпи на затруднено дишане в резултат на белодробна
обструкция.
Рискови фактори,които провокират астматичните пристъпи
са:вурусни инфекции при кърмачета и деца в ранна детска
възраст,както и алергични фактори от хранителен произход-при
изкуствено хранените деца ранното внасяне на чуждовидов
белтък,респираторни алергии-полени,животински
косми,мухъл,плесен,тютюнев дим,студен въздух,миризми,психически
стрес,физически усилия.
*Астматичен статус-когато астматичните пристъпи не преминават за
повече от 6-8часа въпреки провежданото лечение и настъпват
промени в кръвните газове.Детето е в тежко общо състояние,изразен
задух/диспнея/,тахипнея,цианоза и тираж,с признаци на остра
дих.недостатъчност.
*Пациентите с астма подлежат на диспансеризация и трябва да си
водят специален дневник.
Голямо приложение при астма намират бронходилататорите.Те са
лекарства,които разширяват бронхиалните пътища на белите
дробове,позволявайки на въздуха да проникне в тях.Към група се
отнасят В2 -рецептури агунисти,антихолинергитиците
иметилксантините.Прилагат се при състояния като:бронхиална
астма,емфизем,хроничен бронхит,ХОББ.

По-голяма част от тях се прилагат инхалаторно.Аерозолът се вдишва

бавно,след което дишането се задържа за няколко секунди .Този начин
на приемане осигурява по сигурно попадане на лекарственото
вещество върху бронхиолите.Попадането на бронходилататорите в
системното кръвообращение може да доведе до появата на нежелани
реакции.
Бронходилататорите биват:кратко действащи с продължителен
ефект.Кратко действащите осигуряват бързо облекчение при
бронхоконстрикция.Тези с продължителен ефект имат значение за
предотвратяване на симптомите.

Нежелани реакции при приложение на бронходилататорите

са:главоболие,уртикария,обриви,сухота в устата,гадене.

*Туберкулозата в детска възраст-причинителят на заболяването е

Mycobacterium tuberculosis,открит през 1882 г. От Робърт
Кох.Туберкулозните бактерии са много устойчиви
микроорганизми.Живеят дълго в замърсени кърпи,постелно
бельо,прибори за хранене,дори на пода като прах.Заразяването става
по въздушно-капков път.За клиничната изява на заболяването
съществуват благоприятстващи фактори:кърмаческа и ранна
възраст,недохранено дете,вроден или придобит имунен дефицит,деца
отглеждани в домове и деца живеещи при лоши социално- битови
условия,ниска здравна култура на хората,грижещи се за
детето .Туберкулозата може да се развие незабелязано.

ОСНОВНИ СИМПТОМИ:

*Кашлица-продължителна,която в процеса на напредване на болестта

се засилва и се появяват храчки.
*Храчки-отделят се главно сутрин,могат да са
белезникави,гноевидни,понякога с кръвните
*Температура-субфебрилна за дълго време.Повишава се в началото с
2-3 градуса над 37 градуса,при напреднал стадий достига по -високи
стойности
*Изпотяване-обилно ,особено през нощта
*Отпадналост и безсилие-продължава месеци
*Спадане на тегло-редуцира се подкожна тлъстина,мускулатурата
атрофира
*Болки в гърдите и диспнея-симптомна,характерна за по
напредналите стадии на заболяването
*Чуждо тяло в дихателните пътища-най-голям процент при
аспириране на чужди тела се отнася за деца над 4г. Възраст.
Причините са различни:при кърмачета,които сучат лакомо или при
повръщане,при малки деца играчки,несъобразени с
възрастта,неправилно организирано хранене/гледане на
телевизия,разказване на приказки,насилване за прием на
храна,предлагане на хранителни продукти,които трудно се дъвчат от
деца-ядки,семки,които децата лесно аспирират при смях и плач.

Бронхоскопията е метод,който се назначава от лекар за отстраняване

на чуждо тяло от трахеята и бронхите.Чрез нея има възможност да се
захване чуждото тяло и да се изтегли.При усложнени случаи
набъбване на органично тяло-ядка при продължителен престой/се
налага хирургична интервенция.

ПЛАН ЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ПРИ ДЕЦА СЪС

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

1.Подготвя затоплена стая ,овлажняване на въздуха,осигурява приток

на свеж въздух,капки за нос ,грижа за кожата около носа,придава
Фаулер положение.
2.Подготовка на необходимите материали за инхалация и
кислородотерапия.
3.Прием на чай,сокове,лека храна,витамини/подпомага при хранене.
4.Грижи за увеличена диуреза-осигурява гърне,подлога до леглото.
5.Активно наблюдение на соматичните показатели-прилагане на
влажни компреси и обвивания,антипиретици и болкоуспокояващи.
6.Постелен режим
7.Поддържа добра хигиена-обтривания,тоалет на очи,уши,носни
капки,устна кухина/при големи деца/,приобличане,меки и свободни
дрехи и завивки.
8.Осигуряване на спокоен дневен и нощен сън-тиха стая,затоплено
легло.
9.Контрол на дезинфекцията на стаята,изолация,безопасна физическа
среда.
10.Следене за вида на кашлицата
11.Количеството и вида на отделените храчки
12.Следи за типа и честотата на дишането
13.При назначаване взема храчки за микробиологично изследване
14.Подготвя всичко необходимо за хемокултура
15.Подготовка за параклинични изследвания-ПКК,рентген
16.В процеса на оздравяване се планува за кинезитерапия,дихателен
масаж
17.Обучение на родителите за недопускане на чести
инфекции,водещи до хронични пневмонии
18.Обучение на родителите за прилагане на инхалаторни
бронходилататори
19.По преценка на лекаря планува детето за извършване на кожно-
диагностични проби в алергологичен кабинет за определяне на
чувствителност към алергени
20.Уважение към културални ценности и религия
21.Обучение за преодоляване на рисково поведение,закалителни
процедури
22.Проява на съчувствие,разбиране ,търпение,вземане на
ръце,подкрепа
23.Четене на приказки,терапевтични игри