Амниоскопия, сонография, кардиотокография,

микрокръвен анализ и др.

Амниоскопия
 Прилага се в посл. 3-4 с от бременността
 За оценка на цвета и количеството на околоплодната течност и състояние на
околоплодния сак в долния полюс- пукнат или запазен
 Показания
o преносена Бр
o късни токсикози
o Rh  несъвместимост
o съмнение за ранно (прждевременно) пукнат околоплоден мехур
o симптоми на asphyxia на плода
 Техника
o ендоцервикален достъп при
строго спазване принципите на асептика и антисептика
 Усложнения
o инфекция- особено ако влагалището не е санирано
o кървене
o нежелано пукване на околоплодния мехур
o нараняване на плода
 Находки при амниоскопия
o бистри околопл. води – нормална Бр
o зеленикави – asphyxia- отделяне на мекониум
o жълти – билирубин – Rh  несъвместимост
o кафеникаво-кървенисти- мъртъв плод / преждевременно отлепване на
плацентата

Трансабдоминална амниоцентеза
 Прилага се в 16 г.с (15-19 г.с.)
 под УЗ контрол с дълга игла се аспирира околоплодна т., при абс. стерилност
 Видове
o диагностична
o терапевтична
 Показания
o предходно раждане на дете с малфолмация
o предходни мъртво-раждания и спонтанни аборти
o данни за генетични заболявания
o възраст над 35г
o тежък хидрмнион
o определяне на феталната зрялост
o прекъсване на бременността по медицински показания (инжектиране на
хипертоничен р-р)
 Лабораторни изследвания
1
 ДНК- анализ – дава 100% диагноза на бройните аномалии
o
Цитогенетичен анализ
o
 Усложнения
o инфектиране на амниалния сак
o нараняване на голям плацентарен съд – загиване на плода поради остра
анемия
o нараняване на плода – аборт/ преждевременно раждане

Хорионбиопсия
  прилага се в  10 -12 г.с. при много висок риск от генетични З – над 50%
 трансабдоминален достъп под ехографски контрол

Сонография
Прилага се 3х по време на Бр

 11  –  13 г.с.

 16 –  22 г.с.
 22  -  24 г.с.
Неинвазивен метод позволяващ оценка на:

 диагноза на бременността – маточна или извънматочна

 оформянето и развитието на зародиша
 състояние и локализация на плацентата
 положение на плода в матката
 жизненеспособност на плода
В ранен срок от бременността

 Диагноза на бременността
- плоден сак -5-6 г.с. ; сърдечни пулсации – 7-8 г.с.
 Диагноза жив или мъртъв плод
 Mola hydatidosa
o матката е по-голяма от срока на бременността
o не се виждат плодни части – «снежна буря» – малки мехурчета
 Диагноза на многоплодна Бр- 6-7 г.с
 NT- нухална транслуценция ( пространството м/у кожата на гърба и вратната
мускулатура на плода)
-
НОРМА до 3 мм

 измерва се в 10-14 г.с.

 приложен самостоятелно може да постави диагноза Сд Down при NT > 5 мм с
точност до 70%   (+ ЧХГ + РАРР- 85 %)

2
 

 Локализация на плацентата – 14-15 г.с

 
В напреднала Бр

 определяне гестационната възраст на плода- по размерите

 диагноза на IUGR
 положение и предлежание на плода
 при многоплодна Бр. – положение, жизнеспособност на фетусите, локализ. на
плацените
 фетална анатомия – ІІ-ри триместър (19- 23 г.с.)

Кардиотокография (КТГ)
Извършва се двуканален запис- сърдечни тонове на плода и маточни контракции
2 метода

 директен – след пукване на околоплодния мехур през canalis cervicalis се вкарва

полиетиленов катетър. Електрод се прикрепва към прилежащата част на плода.

Методът поради инвазивния си х-р не се прилага често, въпреки по-голямата си

точност.

 индиректен– абсолютно безопасен. Основни индикации:

o бременни без родова дейност- Non stres test
o FOT- функционален окситоцинов тест
o проследяване състоянието на плода по време на раждане

Разчитане на КТГ

Основна СЧ на плода

 Норма 120 -160 /мин

 Брадикардия: умерена (под 120/мин), изразена (под 100/мин), терминална (под
50/мин с периоди на асистолия)
 Тахикардия: умерена ( до 180/мин), изразена ( над 180/мин)
 Вариабилност – колебания над и под основната линия. Признак на добро здраве.
5-25 / мин – 2-4 цикъла/мин
 Акцелерации – краткотрайно покачване на СЧ  – признак на добра реактивност
 Децелерации
o Ранни  - синхронни с маточните контракции. Не показват фетално
страдание. Дължат се на притискане на главата на плода при навлизане в
малкия таз.
o Късни – в паузите м/у контракциите – дължат се на утеро-плацентарна
недостатъчност- Asphyxia neonatorum.
3
 o Променливи  –  свързани с контракциите- дължат се на притискане на
пъпната връв. Резки колебания в СЧ – тахи-брадикардии.

Характеристика на маточните контракции

 основен маточен тонус – винаги над 0 mmHg ~ 20 mmHg в периода на

изгонване на плода
 продължителност на контракциите – 50 -70 сек
 честота – брой контракции за 10 мин – над 4 – опасно за плода
 интервал – с напредване на раджането на 2- 2.5 мин.
 интензитет- покачването на интраутеринното налягане над основния тонус
o в началото – 15 – 20 mmHg
o към края – 45 -50 mmHg + още 100- 150 mmHg от  коремната преса

Микрокръвен анализ = АКР

Методика

 след пукане на околоплодния мехур и при разкритие над 3 см

 с амниоскоп се стига до прилежащата част и с капилярка се взима кръв
Основни индикации

 данни за асфиксия на плода – късни децелерации

 фетални бради- / тахикардии
 променливи децелерации
 при усложнена бременност- ЗД, preeclampsia
 протррахирано раждане
Нормални стойности

 рН над 7.5 (под 7.5 – фетално страдание)

 ВЕ до – 10 mmol/l
 взимат се предвид Sa O2, Sa CO2, PCO2
Опорочаване на резултатите

 Caput succadaneum – от притискане на главата в костния родилен канал се

нарушава кръвотока
 попадане на газови мехурчета в капилярката
 попадане на цервикална слуз / амниотична течност
Усложнения

 инфекция
 хематом в мястото на инцизия

4
Биохимичен скрининг
Алфа- FP

 изработва се в черния дроб на плода и се секретира в урината ;  попада в

майчината кръв чрез плацентата
 4х завишен при дефект на невралната тръба
 понижен при Сд Down

HGT

 секретира се от трофобласта и се позитивира 10-12 дни след оплождането

  завишен при Сд Down
 понижен при Сд Edwards

Оценка на риска

Компютърна програма дава цифров израз, според: Средно статистическия възрастов

риск + индивидуалния риск

При повишен риск 1/250 – фетална морфология + амниоцентеза