МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – ПЛЕВЕН

ФАКУЛТЕТ „ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ” – ЦЕНТЪР ЗА ДИСТАНЦИОННО

ОБУЧЕНИЕ
КАТЕДРА/СЕКТОР “СЪДЕБНА МЕДИЦИНА И ДЕОНТОЛОГИЯ”

ЛЕТЕН СЕМЕСТЪР

ТЕЗИСИ НА ПРАКТИЧЕСКО УПРАЖНЕНИЕ №6

ЗА РЕДОВНО ЗАНЯТИЕ И САМОСТОЯТЕЛНА ДИСТАНЦИОННА ПОДГОТОВКА

ПО „СЪДЕБНА МЕДИЦИНА И ДЕОНТОЛОГИЯ”

ЗА СТУДЕНТИ ОТ МУ – ПЛЕВЕН, РЕДОВНО ОБУЧЕНИЕ,

СПЕЦИАЛНОСТ„МЕДИЦИНА”

ТЕМА: „СЪДЕБНОМЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА ПРИ

СМЪРТ НА НОВОРОДЕНО. ДЕТЕУБИЙСТВО.“

РАЗРАБОТИЛ: СЕКТОР СМД

Гр. Плевен
2021 год.

Стр. 1 от 5 страници
 ТЕЗИСИ НА УПРАЖНЕНИЕТО

I. Съдебномедицинска експертиза при смърт на новородено

1. Понятие за новородено в съдебната медицина;
2. Особености на изследване на трупа на новородено;

II. Съдебномедицинска експертиза при детеубийство

1.Понятие за детеубийство по Наказателния кодекс.;
2.Задачи на експертизата;
3.Особености на огледа на местопроизшествието и на изследване на трупа при
съмнение за детеубийство.
4. Допълнителни методи за изследване на трупа (павателни проби, “ядки“ на вкостяване;
изследване па хистологични препарати от бял дроб на новородено)
Демонстрация на препарати, обсъждане на експертно заключение.

ТЕОРЕТИЧЕН МИНИМУМ

СЪДЕБНОМЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА ПРИ СМЪРТ НА НОВОРОДЕНО.

ДЕТЕУБИЙСТВО.

В тази глава се съдържа информация за:

- основните понятия
- поводи за експертиза
- поводи за изследване на труп на новородено
- методиката за изследване на труп на новородено
- задачите на експертизата

І. Основни термини и дефиниции:

- детеубийство (infanticidum) – лишаването от живот на новородено дете, извършено
от майката върху своята рожба по време на раждането или веднага след него.
- пасивно детеубийство – смърт на новороденото поради неполагане на дължимите
грижи от майката.
- новородено – в съдебната медицина това е току-що родило се, живяло няколко часа
до едно денонощие дете. Появата на първите белези на изсъхването на основата на пъпната
връв, т. е. на демаркационната линия, се приема за край на новородеността.
- „бяла” аутопсия – при която не се намират болестни изменения, които да обясняват
настъпването на смъртта.
- ядки на Беклар – ядки на вкостяване в долната епифиза на бедрената кост.
- проба на Гален (плавателната белодробна проба) – метод за установяване на дишали
бели дробове. Пробата е положителна, ако белият дроб или част от него, поставени във вода,
изплуват на повърхността.
Съдебномедицинско значение:
- указва дишали дробове на новородено;
- признак за живороденост;
- фалшиво положителна проба при трупно разложение, инсуфлиран (вдухан) въздух в
белите дробове при изкуствено дишане, замръзнали или непълно размразени бели дробове,
фиксирани във формалин бели дробове;
- пробата не е категорично доказателна, заключението се потвърждава от
хистологичното изследване.
- проба на Бреслау (хидростатична проба) – пробата е положителна, ако стомахът и
червата, поставени във вода, изплуват на повърхността поради погълнатия въздух в тях.

Стр. 2 от 5 страници
 Съдебномедицинско значение:
- признак за живороденост;
- дава възможност за преценка на преживяване след раждането (по степента на
проникване на въздуха по дължината на чревния тракт) – наличие на въздух само в стомаха –
до 0,5 часа, в тънките черва – около 6 часа, в дебелото черво – минимум 12 часа преживяване.
- проба на Бушу-Хаберда – при увеличение с лупа под плеврата на белите дробове се
виждат мехурчета въздух като сребристи беловато-сиви участъци.
- проба на Венета-Вредена – установяване на наличие въздух в средното ухо при
новородени.
- синдром на внезапна детска смърт (SIDS) – ненасилствена внезапна смърт при
здраво на външен вид кърмаче. Послесмъртното изследване не установява наличие на изразено
заболяване, което може да причини смъртта.

ІІ. Съдържание на темата:

Съдебномедицинска експертиза на труп на новородено.
а) Правната основа на съдебномедицинското изследване при детеубийство се съдържа в
чл. 120 на НК: „За убийство, извършено от майка върху рожба във време на раждане или
веднага след него, наказанието е лишаване от свобода до три години” и чл. 121 на НК: „За
убийство на току-що родена рожба с чудовищен вид виновният родител се наказва с
лишаване от свобода до една година или с пробация”.
При детеубийство наказателната отговорност е занижена в сравнение с другите видове
на това престъпление (чл. 115 на НК: ”Който умишлено умъртви другиго, се наказва за
убийство с лишаване от свобода от десет до двадесет години”. Основанието се съдържа в
особеното психично и физическо състояние на майката по време на раждането и
непосредствено след него.
б) Диагностика
- огледът на местопроизшествието дава представа за обстановката, в която е станало
раждането или в която е намерено трупчето (контейнер за смет, сметище). Прави се оглед на
предметите, в които е намерено или увито новороденото (дрехи, вестници) или които може да
се причина за настъпване на смъртта (натикани в устата тъкани, връв, с която е осъществено
загърляне и т.н.).
- данни от свидетели, медицински документи.
- аутопсионна находка – основните задачи са:
Новородено ли е детето?
Признаци: сигурни (наличие на пъпна връв с плацента; недишали бели дробове) и
относителни (остатък от свежа пъпна връв; зацапване с кръв от родовите пътища на майката;
наличие на плодна смазка; зацапване с мекониум, caput succedaneum и наличие на
кефалхематома.
Живородено ли е детето?
Недишали бели дробове: свити към хилусите в задната част на гръдната кухина, малки
по обем, с остри ръбове и гладка, еднаква повърхност, плътна и жилава консистенция,
червеникаво-виолетов или бледо червеникав цвят, срезната повърхност прилича на черен дроб,
от нея не изтича пенеста кръвениста течност.
Дишали бели дробове: изпълват гръдната кухина, с леко заоблени ръбове и розово-
червеникав цвят; леко неравна повърхност, със светлорозови блестящи мехурчета (изпълнените
с въздух алвеоли); мека консистенция, при пипане се усеща характерен звук (пращене);
светлорозова срезна повърхност с изтичане на пенеста течност.
Проби: на Гален, Бреслау, Бушу-Хаберда, Венета-Вредена и др.
Лабораторни и инструментални методи: рентгенография на белите дробове,
патохистологично изследване – в дишал бял дроб алвеолите са разгънати, стените им са тънки,
еластичните влакна са по хода на стените; респираторният епител е приплеснат.
Колко време е живяло след раждането?

Стр. 3 от 5 страници
 Признаци: степен на проникването на въздух в стомашно-чревния тракт; поява на
демаркационно възпаление в основата на пъпната връв; изпразването на дебелото черво от
мекониума (1-2-ро, рядко до 3-то денонощие); отпадане на пъпната връв към (5-6-и ден) и др.
Има ли аномалии или уродства във външния вид на детето?
Каква е причината за смъртта на детето?
- ненасилствена: преди акта на раждането (заболяване на майката, плода или
плацентата); по време на раждането (смущение или прекъсване на плацентарното дишане,
преждевременно отлепена плацента, притискане на пъпната връв); след раждането
(нежизнеспособност).
- насилствена: пасивно или активно детеубийство (асфиксия чрез загърляне,
удушване, запушване или притискане на дихателните отвори и пътища), различни травми и
т.н., нещастен случай (задушаване от аспириране на лиги, кръвозагуба от пъпната връв,
задушаване след раждането от околоплодните обвивки).
Допълнителни въпроси:
- зряло и доносено ли е детето? Основните признаци са: дължина – средно 50 см (48-54
см), телесна маса – средно 3000-3330 гр. (2500-4000 гр), кожата е еластична, розова,
подкожната тлъстина е добре изразена, мъхови косми (lanugo) личат само по плещите, ноктите
на ръцете надминават края на пръстите, а на краката се изравняват с края на пръстите,
тестикулите са вече в скротума, големите срамни устни покриват малките, пъпът е разположен
по средата между мечовидния израстък и симфизата или малко по-долу. Ядките на вкостяване
в епифизите на бедрените кости (ядки на Беклар) са с диаметър над 4-6-8 мм.
- на каква вътреутробна възраст е? Определя се по дължината на плода.
- животоспособно ли е новороденото? Нежизнеспособен се счита плодът, който има
дължина, по-малка от 35 см и телесна маса, по-малка от 1000 гр. Такова новородено може да
живее само при специални грижи.
III. Практическа дейност на съдебномедицинския експерт при експертиза на труп
на новородено.
При огледа:
1. Установяване на факта на смъртта.
2. Установяване на белезите на новороденост (или липсата им).
3. Наличие или липса на външни механични увреждания; на болестни промени.
4. Наличие или липса на плацента, различни материали, с които е увито бебето и др.
подобни, имащи криминалистично значение.
5. Всички свои наблюдения и констатации съдебномедицинският експерт съобщава на
извършващия огледа, който ги фиксира в огледния протокол.
При аутопсията:
6. Описание на всички външни увреждания с отразяване в схеми и/или снимки.
7. Извършване на пълна аутопсия.
8. Описание на всички белези на живороденост.
9. Изземане и съхраняване на веществените доказателства, проби за други изследвания и
т.н.
10. Задължително вземане на хистологични изследвания (вкл. и от ендокринни жлези,
паротис и др.) и при възможност – микробиологични.
V. Специфични задължения на общопрактикуващия или клиничен лекар при
смърт на новородено.
Освен общите за всеки случай задължения лекарят трябва да се погрижи:
- да се установят белезите на доносеност, новороденост, наличието на плацента, пъпна
връв и др.;
- да се установи, макар и най-общо, наличието на външни травматични увреждания и
техния характер;
- при възможност да се даде вероятната причина за смъртта и дали тя е травматична;
- да се съхранят плацентата, както и всички тъкани и биологични материали от

Стр. 4 от 5 страници
раждането и да се предадат за изследване;
- да се запазят материалите, с които е увито бебето или които са в близост до него, да се
съхранят и да се предадат на органите на полицията – вестници, найлони, дрехи и др. подобни;
- да се предостави медицинска информация (ако има такава).

Важно!
Определяне на вътреутробнате възраст: ако ръстът е по-голям от 25 см, той се дели на 5
(например: 40 см ръст - 8 лунарни месеца), ако е по-малък от 25 см, се изважда от него корен
квадратен (напр. при 16 см - 4 лунарни месеца вътреутробна възраст).

Допълнителни материали за упражнения със студенти:

- примерни съдебномедицински документи
- снимки, схеми, препарати, учебни филми
- аутопсия

Стр. 5 от 5 страници