Абдоминално

цезарово
сечение

Гергана Цветанов, 6та група

Медицински университет Плевен
 Дефиниция
Цезарово сечение (sectio caesarea) представлява екстракция
на плода и придатъците му през разрез на предната коремна стена и
матката.
За разлика от вагиналното
раждане, при ЦС не са
необходими маточни
контракции и напъни.
)
Изгонващите сили при ЦС
са фундалният натиск от
страна на оператора. ЦС
изисква задължително
обезболяване, извършва се
планово (първично) или в
хода раждането (вторично).
Индикации
Витални показания за
майката и плода :
o Plaсenta previa totalis или
partialis със силно
кръвотечение
o Тесен таз (conjugate vera
obstetrica < 6см)
o Тежка СН
o Рак на шийката на матката
o HELLP синдром
o Abruptio placentae
o Placenta acreta, increta или
percreta
o След трето цезарово
сечение
Превантивни показания за
майката и плода :
 Прееклампсия и еклампсия
 Диабет
 Тесен таз – намалене на един или
повече от размерите на таза
(интерспинален диаметър <10 см )
 Седалищно предлежание
 Многоплодна бременност
 Родилна слабост
 Преносена бременност
 Abruptio placentae
 Възрастна първескиня - > 40 години
 Дистокии на родилния процес
 Очни заболявания – тежка миопия
 Бременност след асистирана
продукция – in vitro
 Тежка вагинална инфекция
В предварително В хода на раждането;
определено време и Причини :
при напълно асфиксия на плода,
подготвена за това Планово Вторично пелвиофетална
пациентка; диспропорция
с най-малък риск

Секцио
парва
Видове Повторно
(ресекцио)
Раждане чрез ЦС на Когато предишно е
нежизненоспособен завршило чрез ЦС ;
плод (<25 седмица); Спешно Повече технически
Истмико- трудности и
лонгитудинален Когато има заплаха за живота на
усложнения, по-
разрез на матката майката или плода;
голяма кръвозагуба,
Когато е необходимо прекъсване
на бременността
 Усложнения
Постоперативни усложнения :
Интраоперативни
 Инфекции в оперативната рана –
усложнения :
АБ профилактика
 Кръвозагуба – при
С-ми: зачервяване, оток, фебрилитет,
разкъсване на големи
локална болка;
съдове, дефектна
 Ендометрит след ЦС – болка и
хемостаза;
тежест ниско в корема;
 Травми на
 Перитонит – нетипичен, пълзящ и
отделителната система
с временни подобрения;
– лезия на пикочен мехур
 Септичен миометрален
или уретер -> Кърваво
тромбофлебит – коварно
оцветяване на урината;
инф.усложнение;
 Въздушна емболия – при
 Субфасциален хематом след ЦС -
изваждане на матката пред
от недобра хемостаза;
оперативното поле;
 Сепсис
 Техника
Утвърдени са две основни техники за ЦС – класическата на
Pfannenstiel и операция на Misgav Ladah.

Класическата операция
включва:
1. Отваряне на коремната стена
2. Хистеротомия
3. Екстракция на плода
4. Екстракция на плацентата
5. Проверка за проходимост на
цервикалния канал
6. Възстановяване целостта на
хистеротомията
7. Затваряне на ПКС
1ст. Отваряне на ПКС – лапаротомия зависи от типа
разрез на матката. Разрезът се прави на 2 пръста над
симфизата. Подкожната МТ и фасцията се прерязват по
остър начин. Кожният разрез трябва да е около / >15 см, за
да е лесна екстракцията на плода. Отварянето на
перитонеалния перитонеум става по остър начин.
2 ст. Хистеротомия
Според мястото на хистеротомията ЦС бива два вида – корпорално
(класическо) и истмично. Златен стандарт засега остава истмико-
трансверзалният разрез, докато истмико- лонгитудиналният разрез
е за предпочитане, когато се очаква малформирана матка
(еднорога). Височината на напречния срез трябва да е на 3-4см под
линията на плътното прорастване на серозата към миометриума.
Хистеротомията започва в средата със скалпел – в началото е
дълъг, като с навлизането навътре се скъсява. Това се прави с цел
добро очертание и достигане на издутия нагоре ендометриум.
Когато ЦС се прави при пълно разкритие, разрезът в истмичната
част трябва да е по-високо, тъй като има опасност от разрез на
шийката, която е повдигната нагоре. След като се влезе в
маточната кухина, се доразширява разреза по остър или тъп начин.
3ст. Екстракция на плода
Преди изваждането на плода се проверяват дали всички
разрези са достатъчно големи да пропуснат главата и
раменете без затруднение. След отваряне на околоплодния
мехур се аспирират околоплодна течност и кръв. При
главично предлежание се вкарват пръстите на ръката в
долния утеринен сегмент – между предната маточна стена и
феталната глава. Целта е тилът да се постави в линията на
инцизията чрез повдигане и флектиране. С едната ръка се
повдига горния разрез на хистеротомията, а с другата се
прави фундален натист, заместващ родовите сили. След
екстракция на главата останалата част от тялото се изважда
като при вагинално раждане.
4ст. Екстракция на плацентата
Извършва се по два начина – мануално или спонтанно чрез
cord traction, след приложение на токолитик. Задължително се
проверява маточната кухина за останали плацентарни части.
След екстракцията се прави бърза мануална ревизия на cavum
uteri за отстраняване на по-едри плацентарни части.
Продължава се с кюретаж на матката с Микулич компрес врху
пръстите на ръката.

5 ст. Проверка за проходимост на цервикалния

канал
Проходимостта е особено важна за избягване на лохиометра в
пуерпериума, която може да е причина за възпалителни
усложнения – ендометрит или да пречи на зарастването на
хистеротомията. Проверката се прави с препараторен Щил
тупфер.
6 ст. Взстановяване целостта на хистеротомията
Преди зашиването е необходимо добре да се очертаят ръбовете и
границите на маточния разрез чрез захващане на двата края и по
средата на разреза отдолу и отгоре с прозорчеста клампа.
Зашиването става на 3 етажа при класическия метод: първият е
мускуло-мускуларен, вторият е също мускуло-мускуларен с цел да
покрие първия етаж, третият е зашиване на plica vesicouterina
(перитонизация). След възстановяване целостта на матката се прави
щателно аспириране на кръв, съсиреци, мекониум или лануго около
матката.

7 ст. Затваряне на ПКС

При класическия метод коремната стена се затваря послойно: първо
париеталния перитонеум с продължителен шев, коремните мускули
се доближават с единични шевове, фасцията се зашива с единични
конци, подкожната МТ се шие отделно. Кожата се затваря с
единични или продължителни шевове.
 ЦС или нормално раждане?
ЦС е стресов момент за ЦС носи до 10 пъти Възстановяването
бебето. Доказано е, че повече рискове за след ЦС е по-бавно,
децата родени чрез живота на майката. по-дълъг болничен
секцио имат повече престой, докато след
дихателни проблеми при нормално раждане
раждането. родилката е на крака
след няколко часа.
Нормалното раждане
трае 9-17часа, ЦС -
около 1час, но нито След ЦС првите 24ч
организмът на майката, майката не може да се
нито на бебето могат да грижи за бебето си и
се приготвят, че плодът кърмата й идва по-
вече излиза. трудно.
ЦС е напълно безболезнена Нормалното раждане е естествен
процедура,без използавне на форцепс процес. Природата се е погрижила за
или вакуум, няма болезнени бързото възстановяване и
контракции. адаптацията на майката и на бебето.
Благодаря за вниманието!