Аортна стеноза

3 – 4 см2
 Подклапна (субвалвуларна)  Лекостепенна – отвор над 1 см2
 Клапна  Умерена – отвор между 1 и 0,75 см2
 Надклапна (суправалвуларна)  Тежка – отвор под 0,75 см2
Етиология

Вродена аортна стеноза

Уни- или бикуспидна клапа
Ревматична аортна стеноза
Дегенеративна аортна стеноза
 Aортна стеноза

Хемодинамика
Нараства систолното налягане в
лява камера

Концентрична хипертрофия на
лява камера

Контрактилна недостатъчност

Нараства теледиастолното
налягане

Намаляване на контрактилните
възможности на ляво предсърдие

Белодробен застой
Клинична картина – резултат от намален МО,
левокамерна хипертрофия и недостатъчност

Неврологични симптоми Левокамерна сърдечна недостатъчност

Световъртеж  лесна умора
Притъмняване пред очите задух
Синкоп

Стенокардия
Физикални изследвания
Оглед и палпация
Бледост на лицето
Pulsus parvus (малка амплитуда)
Pulsus tardus (бавно покачване)
Сърдечният удар е изместен наляво
и надолу
Систоличен фремисман -2-ро дясно
междуребрие и по хода на
каротидите
Аускултация
 Аортен систоличен шум на
изтласкване
Аортен систоличен клик на
изтласкване
Първи тон – нормален или отслабен
Втори тон – отслабена до липсваща
аортна съставка
Инструментални изследвания
Левокамерна хипертрофия
SV1,2 > 25 mm
RV5,6 > 25 mm
RaVL > 11 mm
RI > 20 mm
Индекс на Соколов-Лион:
SV1,2 + RV5,6 > 40 mm
Аортна инсуфициенция
Етиология
Придобит клапен порок
Ревматизъм
Инфекциозен ендокардит
Разширение на аортата и клапния пръстен
АХ
Синдром на Марфан
Луес (Сифилис)
Анкилозиращ спондилит (Болест на Бехтерев)
Клапно протезиране
Дисекираща аневризма на аортата
Бикуспидална аортна клапа
 Хемодинамика
Левокамерно обременяване

Увеличено диастолно налягане

Дилатация и хипертрофия

Увеличен регургитационен обем

Левокамерна недостатъчност
Клинична картина
Остра аортна регургитация
Тахикардия
Периферна вазоконстрикция
Цианоза
Белодробен оток
Задух
Лесна уморяемост
Палпитации
Стенокардия
Физикално изследване
Оглед и палпация
Бледост АН – разлика между систолно и
Разширен и изместен наляво сърдечен диастолно налягане > 80-100 mmHg
удар Симптом на Traube – „пистолетен
Pulsus celer (бързо спадане) изстрел“ на феморалната артерия
Pulsus altus (голяма амплитуда)
Симптом на Duroziez – систолно-
Симптом на Corrigan – скачащи
каротиди
диастолен шум при притискане на
Симптом на Musset – синхронно с
феморалната артерия
пулса поклащане на главата Движение на подбедрицата на
Пулсиране на зениците горния крак при кръстосването им,
Капилярни пулсации при натиск на синхронни с пулса
нокътното ложе
Аускултация

Диастолен шум по ляв Първи тон – отслабен

стернален ръб от 2-ро до 5-то Втори тон
междуребрие
Патологични Т3 и Т4
Систолен аортен шум
Мезо – или теледиастолен шум
на сърдечния връх – ранно
затваряне на митралната клапа
Аортен систолен клик –
дилатирана аорта