Сестрински грижи при пациенти с ритъмна патология

Ст.мед.сестра Милена Петрова

ИНТЕНЗИВНО КАРДИОЛОГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ

АДЖИБАДЕМ СИТИ КЛИНИК,СЪРДЕЧНО-СЪДОВ ЦЕНТЪР
 Видове ритъмни нарушения:

 Надкамерни тахикардии
 Камерни тахикардии
 Брадикардии

Надкамерни тахикардии

-Предсърдни тахикардии

Синусова тахикардия:

 Физиологична синусова тахикардия

 Несъответна синусова тахикардия
 Риентри тахикардия от синусовия възел

Фокална АТ

Мултифокална АТ

MRAT

 Кавотрикуспидален истмус-зависима MRAT

-Типично предсърдно трептене,по посока обратна на часовниковата стрелка (обичайна)

или по посока на часовниковата стрелка (обратна).

-Друга кавотрикуспидален истмус-зависима MRAT

 Кавотрикуспидален истмус независима MRAT

-RA MRAT

-LA MRAT

AF

AV връзка тахикардии

Атриовентрикуларна нодална риентри тахикардия (AVNRT)

 Типична/Нетипична

1
 Нериентри тахикардия от съединението

 JET (ектопична тахикардия от съединението или фокална тахикардия от

съединението)
 Други нериентри варианти

Атриовентрикуларна риентри тахикардия (AVRT)

 Ортодромна (включително PJRT)

 Антидромна (с ретроградно провеждане през AVN или,рядко,по друга връзка)

ДД на тяснокомплексните тахикардии

Тахикардии с тесен QRS (≤120 ms)

Равномерни

 Физиологична синусова тахикардия

 Несъответна синусова тахикардия
 Риентри тахикардия от синусовия възел
 Фокална АТ
 Предсърдно трептене с фиксирано AV провеждане
 AVNRT
 JET (или други нериентри варианти)
 Ортодромна AVNR
 Идиопатична VT (особено високосептална VT)

Неравномерни

 AF
 Фокална АТ или предсърдно трептене с променлив AV блок
 Мултифокална АТ

2
 Тахикардия с широк QRS (>120 ms)

Равномерни:

 VT/трептене
 Камерен пейсиран ритъм
 Антидромна AVRT
 SVTs с аберация/ВВВ (предшестваща или честотно-зависима по време на
тахикардия)
 Предсърдна или нодална тахикардия с преексцитирана/случайно присъстваща АР
 SVT с разширяване на QRS, поради електролитно нарушение или антиаритмични
лекарства.

Неравномерни:

 AF или предсърдно трептене, или фокална АТ с променлив блок на провеждане с

аберация
 Антидромна AV риентри тахикардия дължаща се на
нодо-вентрикуларна/фасцикуларна АР с променливо VA провеждане
 Преексцитрирано AF
 Полиморфна VT
 Torsade de pointes
 Камерно мъждене

Понякога,AF с много бърз камерен отговор може видимо да наподобява равномерна

тахикардия с тесен QRS.

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е една от най-често срещаните аритмии. При него настъпва

хаотично активация на предсърдията. Характеризира се като тахиаритмия.
Пароксизмална<7 дни и персистираща>7 дни<1г. Дълготрайно персистиращо>1г.
Перманентно,когато се приеме,че да се предприема възтановяване на ритъма и пациентът
оставя в арирмия. Водеща причина за инсулт в световен мащаб. Симтомите могат да
варират в широки граници.

3
 Етимология

Сърдечни фактори:

 Клапна патология, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии,

мио/перикардит, сърдечни операции, SS-syndrom, синдром на преждевременно
възбуждане, артериална хипертония
 Други: астма, белодробна емболия, хипо – или хипертиреоидизъм, сърдечна
травма, алкохолна интоксикация, медикаменти, сънна апнея
 Идиопатично (около 10% от случаите)

Рискови фактори

 Възраст
 Коронарна съдова болест
 Артериална хипертония
 Заболявания на щитовидната жлеза
 Диабет
 Прием на алкохол и цигари
 Обезитет
 Фамилна обремененост
Диагностицира
 ЕКГ – с най-голяма важност (липса на p вълна) и аритмична камерна активация
 Лабораторни тестове – тироидни хормони, електролити
 ТЕЕ при неясна давност за изключване на тромб в ЛП ухо
 CHA2DS2Vasc score и HAS BLED – за оценка включването на антикоагулант

Критични моменти

 Хемодинамична нестабилност
 Нарушения в съзнанието

4
  Животозастрашаващи ритъмно-проводни нарушения

Камерни тахикардии

 Потенциално животозатрашаваща аритмия

 Характеризираща се с висока камерна честота и широк QRS комплекс
 Краткотрайна <30 секунди и продължителна >30 секунди
 Патологично огнище или кръг в камерата
 Предсърдно-камерна дисоциация
 Може да премине в камерно мъждене и летален изход
 Индикация за незабавно лечение

Етиология

 Най честата причина за появата на камерна тахикардия – исхемична болест

на сърцето
 Други причини:
 Сериозен електролитен дисбаланс
 Удължен QT интервал
 Кардиомиопатия
 WPW синдром

Мономорфна камерна тахикардия

1.Сърдечен ритъм между 100 и 300 (най-често около 200)

2.Ритмична сърдечна дейност ( R-R интервал)

3.Широк QRS комплекс ( >140 ms)

4.AV дисоциация

5
 Полиморфна камерна тахикардия – Torsade

1.Непостоянен ритъм

2.Разлизни по големина QRS комплекси

3.Не отличими P вълни

Камерна фибрилация
• 1.Непостоянен ритъм
• 2.Изчезване на QRS комплекса
• 3.Вълни с различна големина и ширина

Синусова брадикардия

За брадикардия се говори, когато честотата на сърдечната дейност се понижи под 60

систоли в минута. Синусовата брадикардия се дължи на разреждане на синусовите
импулси между 60 и 40, а в редки случаи и под 40 в минута.

Етиология

 сърдечни операции, сърдечни заболявания и инфаркт

 перикардит/миокардит
 електролитен дисбаланс
 състояния като обструктивна сънна апнея и хипотиреоидизъм
 прием на лекарства

6
  дисфункция на синусовия възел

Високостепенен AV блок

Настъпва забавено или напълно блокирано провеждане от предсърдията до камерите през

импулсопровадната ситема- може да доведе до хемодинамичен нестабилитет, загуба на
съзнание до внезапна сърдечна смърт.

Етиология: Дегенеративни промени в проводната система; Медикаментозна терапия;

електролитни нарушения; възпалителни заболявания на сърцето; остър коронарен синдром

Начална оценка на пациента

Стандартни:

-Анамнеза,физикален статус и ECG в 12 отвеждания

-Пълна кръвна картина,биохимичен профил и тиреоидна функция

-Трябва да се търси ECG по време на тахикардия

-Трансторакална ехокардиография

Незадължителни:

-Работна проба

- 24 h ECG мониториране,транстелефонно мониториране или имплантируемо записващо

устройство на цикъла

7
 -Тест за миокардна исхемия при пациенти с рискови фактори за коронарна артериална
болест (включително мъже на възраст>40 години и жени в менопауза)

-Трябва да се вземе предвид EPS с цел окончателна диагноза и когато се очаква катетърна
аблация.

Сестрински грижи
 ЕКГ
 Мониториране на пациента
 Прилагане на антиаритмични медикаменти
 При нужда подготовка на пациента за електрическо кардиоверзио
 Участие в кардиопулмонална ресусцитация
 Незабавно кардиоверзио/дефибрилация при тахиаритмия
 При брадикардия и/или асистолия се прилага сърдечен масаж и временна
кардиостимулация- дефибрилация не е показана

Сестринска оценка
 Пулс
 АН
 Гръдна болка
 Кожа и видими лигавици

8
  Сатурация на О2
 Нарушения в съзнанието, синкоп
 Палпитации
 Гадене
 Замайване
 Слабост
 Общо неразположение
 Потене
 Панически усещания
 Задух
 Гръдна болка или стягане
 Анамнеза за кървене

9
 БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!

10