Инфекциозен ендокардит

Определение
• Възпалителен процес на интракардиалните структури (най-често
сърдечните клапи) или на интракардиални чужди тела, при което
се формират вегетации
• При липса на лечение може да доведе до фатален изход
Епидемиология
• В миналото – по-млади пациенти с известна клапна болест
(обичайно с ревматична етиология). Най-често засегната е
митралната клапа
• Днес - нарастващ брой по-възрастни болни, както и такива при
които заболяването е ятрогенно
• Нараства честотата на клапнопротезирани болни
• Заболеваемост - 3-10/100 000 годиɲно
• Мъже/жени - 2:1
Етиология
Взаимодействие на три фактора:
• Предшестващо структурно увреждане на сърцето и големите
съдове
• Състояния, които водят до бактериемия
• Микробен причинител
Предразполагащи състояния
• Придобити клапни пороци
• Вродени сърдечни аномалии
• Клапнопротезирани болни
• Митрален клапен пролапс
• Хипертрофична кардиомиопатия
• Електрокардиостимулатор
• Артериовенозна фистула при хемодиализа
• Предишен инфекциозен ендокардит
• Имуносупресирани болни
Състояния, водещи до преходна
бактериемия
• Дентални процедури
• Процедури на горния и долния гастроинтестинален тракт
• Гинекологични процедури
• Урологични процедури
• Орофарингеални процедури
• Венозни канюли
• Катетри в белодробна артерия за мониториране на налягането
• Интравенозно приложение на хероин
• При дъвчене и почистване на зъби
• Пиърсинг и татуиране
 Микробни причинители
• Стрептококи – най-чест причинител.
• Причиняват 60 до 80 % от случаите на ИЕ на нативна клапа при болни,
които не използват наркотици i.v. Половината от случаите са причинени от
S. viridans .Той е нормален обитател на орофаринкса.
• Стафилококи ( обичайно S. aureus) – все по-чест (протича по-тежко)
• Ентерококи
• Грамнегативни причинители
• По-редки причинители - рикетсии, хламидии, коксиела бурнети и
др.
• Гъбички (кандида, аспергилус) – по-чест е при интравенозни
наркомани, имунокомпроментирани лица и при
клапнопротезирани. Висока смъртност.
Патогенеза
Класификация
Клинична картина
Фебрилно-интоксикационен синдром:
Фебрилитет
Слабост
Редукция на тегло
Безапетитие
Миалгия
Артралгия
ЛИПСВАТ СПЕЦИФИЧНИ СИМПТОМИ!!!
Възможно е клиниката да се
владее от настъпилите
усложнения:
• Сърдечна недостатъчност
(при над 50% от болните).
• Рецидивиращ белодробен
емболизъм и/или
белодробни инфекции
• Емболични усложнения
• ЕКГ – няма специфичен образ
• Лабораторни изследвания
• Левкоцитоза
• Нормоцитна нормохромна
анемия
• Повишено СУЕ
• Високо CRP
• Протеинурия
• Микрохематурия
https://www.youtube.com/watch?v=10RaKBTTyeo