26. 12. 2022.

13:33 Azili i porijeklo psihijatrije - Psihijatrija: vrlo kratak uvod

Psihijatrija: vrlo kratak uvod

Poglavlje 2. Azili i porijeklo psihijatrije
Povijest psihijatrije je relativno kratka - jedva 200 godina. Mentalno poremećeni oduvijek su bili
prepoznati, a tamo gdje se o njima nije moglo skrbiti unutar obitelji napravljene su neke
improvizirane odredbe – privatne ludnice i lječilišta za bogate i domovi rada za siromašne.
Radne kuće su sadržavale sve koji se nisu mogli brinuti sami za sebe - slaboumne, bolesne,
bespomoćne i nezaposlene. Uvjeti su bili sumorni (namjerno kako bi se obeshrabrio teret na
javnoj blagajni), a mentalno bolesni često su loše prolazili od drugih zatvorenika koji su bili
nestrpljivi s njima ili su ih iskorištavali. Teško da su privatne ludnice bile toliko bolje. Nije bila
potrebna obuka za njihovo posjedovanje ili upravljanje. Čini se da je njihova glavna svrha bila
sakriti lude članove bogatih obitelji od pogleda, bilo da zaštite ugled obitelji ili da prisvoje
njihovo bogatstvo.Oštro postupanje s voljenim kraljem Georgeom III. izazvalo je snažnu
antipatiju prema njima u Engleskoj kasnog 18. stoljeća.
Bedlam je bila prva veća javna ludnica, otvorena u Londonu 1685. i još uvijek postoji kao
temeljito reformirana Bethlem Royal Hospital. Izložba logoraša bila je popularna javna zabava
početkom 18. stoljeća i izazivala je odbojnost u obrazovanijim sredinama. Francuska je 1656.
godine osnovala svoj Hotel Dieu i Hôpital Général (Bicêtre za muškarce i Salpêtrière za žene)
koji, usprkos svojim imenima, nisu bili bolnice, već opće ustanove za skrbništvo više nalik
radničkim domovima. Tollhäuser (kuće za lude) osnovane su u srednjovjekovnoj Europi. Prvi
američki odjel za ludnice osnovan je u bostonskoj ubožnici 1729., a prva američka psihijatrijska
bolnica 1773. u Williamsburgu, Virginia.

Povlačenje u Yorku
Poticaj za odvajanje duševnih bolesnika i pružanje prikladnije skrbi nije došao od liječnika, već
od društvenih reformatora i odražavao je sve veću zabrinutost za dostojanstvo čovjeka. U naše
dane opsjednute rizikom otrežnjujuće je shvatiti da su azili predloženi više kako bi se
poremećeni pojedinac zaštitio od društva nego obrnuto. U Francuskoj je 1792. godine Pinel
dramatično i simbolično skinuo lance sa zatvorenika u Bicêtreu, au Engleskoj je jedna kvekerska
obitelj, Tukes, predložila i izgradila prvi azil u Yorku. Pinela i Esquirola su Tukeove uvjerili da će
mirno i harmonično okruženje, blisko prirodi, s ljubaznošću i predvidljivim rutinama ('moralna
terapija'), donijeti mir uznemirenom umu. Utočište u Yorku izgrađeno je za 30
pacijenata;otvoren 1796. postigao je izvanredne rezultate – mnogi rani pacijenti otpušteni su
kući poboljšani ili čak izliječeni. Privukao je pozornost iz cijelog svijeta, a posjetitelji su dolazili
iz SAD-a i cijele Europe kako bi ga proučavali i kopirali. Ujedinjeno Kraljevstvo je rano razvilo
liberalni režim, nesklon korištenju mehaničkih ograničenja kao što su lanci ili pojasevi (kasnije
ga je zagovarao John Connelly u 'pokretu nesputavanja').
Pokret azilanata
Dvadesetih godina 19. stoljeća započeo je pokret azilanata i tijekom sljedećih 70 godina
izgrađene su stotine za prihvat siromašnih 'luđaka' u svakom okrugu u Engleskoj, u većini
europskih zemalja i diljem Amerike. Sada je teško zamisliti opseg ulaganja, s golemim, dobro
uređenim zgradama za smještaj nekoliko stotina pacijenata u svakoj. Fizički uvjeti unutar azila
(prostor, grijanje, hrana, rekreacija) bili bi znatno bolji nego što je većina pacijenata mogla
očekivati kod kuće sa svojim obiteljima. Načela moralne terapije nalagala su da azili trebaju biti
prostrani, udaljeni od užurbanih gradova, smješteni na selu s velikim zemljištem. Lokacije s
visokim prozračenjem odabrane su zbog trenutnih teorija koje impliciraju magle i 'mijazme' u
bolesti.

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/2.html 1/8
26. 12. 2022. 13:33 Azili i porijeklo psihijatrije - Psihijatrija: vrlo kratak uvod

1. Narrenturm ('Toranj budala') smješten uz bečku Opću bolnicu, prvu modernu opću
bolnicu u Europi, koju je izgradio car Josip II 1787.
Liječnici su stavljeni na čelo azila prvenstveno zato što ih je bilo lako pozvati na odgovornost
upravnom odboru. Bilo je malo učinkovitih medicinskih intervencija, a uloga medicinskog
nadzornika bila je pretežno administrativna i stegovna. Nije čak imao ovlasti primati ili otpuštati
pacijente – to su obično imali lokalni suci.

Azili su počeli dobro, često su primali nedavne slučajeve – od kojih su se mnogi oporavili.
Međutim, ubrzo su zaplijenili one koji se nisu oporavili pa su postali prenapučeni. Tijekom
drugog dijela 19. stoljeća i početka 20. stoljeća, stopa oporavka u duševnim bolnicama stalno je
opadala zbog sve veće koncentracije ovih težih slučajeva. Terapeutski optimizam postupno je
izblijedio, a uvjeti (iako još uvijek puno bolji nego u radnoj kući) su se pogoršali.
Tijekom 19. stoljeća nastavilo se s ulaganjima u azile. Utjecajna društvena reformatorica
Dorothea Dix i liječnik Benjamin Rush držali su ih visoko na dnevnom redu u SAD-u, au
Engleskoj snažna središnja potpora utjecajnog socijalnog reformatora Lorda Shaftsburyja. U
početku vrlo male ustanove, brzo su narasle do nekoliko stotina zatvorenika u Europi i do
nekoliko tisuća u SAD-u, gdje je program izgradnje započeo nešto kasnije i nastavio se duže.
Između 1903. i 1933. broj pacijenata u mentalnim bolnicama u SAD-u se više nego udvostručio
sa 143.000 na 366.000. Većina njih bila je u ustanovama s više od 1000 kreveta, a američke
duševne bolnice nastavile su se širiti. Najveći je bio sanatorij Georgia State u Milledgevilleu koji
je do 1950. godine udomio preko 10 000 pacijenata.

2. Državni sanatorij Georgia u Milledgevilleu: najveća državna mentalna bolnica u

SAD-u. Na svom vrhuncu 1950. godine u njemu je boravilo preko 10 000 pacijenata
Pokret bez ograničenja

Kulturne vrijednosti snažno se odražavaju u skrbi za duševno bolesne. To je još uvijek slučaj
unatoč globalizaciji istraživanja mentalnog zdravlja. Na početku azilantskog pokreta UK i SAD su
se usredotočili na ljudska prava i, posebno u UK, na liječenje pacijenata sa što manje fizičkih
https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/2.html 2/8
26. 12. 2022. 13:33 Azili i porijeklo psihijatrije - Psihijatrija: vrlo kratak uvod

ograničenja. John Connelly, nadzornik liječnika u azilu Hanwell, postao je vodeći zagovornik
liječenja pacijenata bez luđačkih košulja ili lanaca. Naglasio je vrijednost dobro obučenog i
nepokolebljivog osoblja te je koristio izolaciju kako bi omogućio pacijentima da se smire.
Posjetitelj Connollyja iz SAD-a komentirao je da engleski pacijenti moraju biti poslušniji i da
takav pristup 'nikada ne bi funkcionirao kod kuće'.Ta se tradicija nastavila i Ujedinjeno
Kraljevstvo je postalo prva zemlja koja je vodila neke duševne bolnice potpuno bez zaključanih
vrata (Dingleton u Škotskoj je do 1948. bila bolnica u potpunosti 'otvorenih vrata' – prije  novih
lijekova, vidi  Poglavlje 3 ). Pristup UK-a ostaje neobičan u potpunoj odsutnosti mehaničkih
ograničenja za kontrolu agitiranih pacijenata. Je li oslanjanje na lijekove da bi se to postiglo
uvijek dobra stvar, naravno, otvoreno je pitanje.
Psihijatrija kao profesija
Medicinski nadzornici bili su odgovorni za vođenje azila – osiguravali su dovoljno hrane,
otpuštali pijano osoblje, sprječavali zlostavljanje i predlagali odboru otpust ako se pacijenti
oporave. Neki od sposobnijih (kao što je John Connelly) postali su vrlo vješti u upravljanju
ljudima i također su preuzeli vodeću ulogu u dizajnu novih azila. Rani azilantski pokret proizveo
je neka izvanredna arhitektonska postignuća, ali relativno malo terapeutskih. Nije postojala
nikakva posebna obuka za liječnika azila – odlazili ste tamo i radili zajedno s nadzornikom, a
ako ste imali sreće, na kraju ste ga zamijenili. Međutim, to su općenito bili promišljeni ljudi (svi
su bili muškarci) i zainteresirani za znanost. 1840-ih osnovali su vlastita profesionalna tijela –
Udruženje medicinskih nadzornika u Ujedinjenom Kraljevstvu 1841. (kasnije 1865.Royal Medical
Psychological Society i 1971. Royal College of Psychiatrists). Osnivanje ove strukovne udruge
1841. koincidiralo je s imenovanjem dinosaura – slučajnost koja nije promakla klevetnicima
struke.

'Njemačka' – rodno mjesto psihijatrije

U drugoj polovici 19. stoljeća došlo je do značajnog intelektualnog procvata u Europi njemačkog
govornog područja. Zbirka država koje su sačinjavale modernu Njemačku bile su međusobno
suparnice i karakterizirane lokalnim središtima vlasti s prestižnim sveučilištima i institucijama.
Za razliku od tadašnje Francuske (gdje se sve događalo u Parizu) bilo je nekoliko kulturno i
jezično povezanih, ali neovisnih centara inovacija – München, Berlin, Beč, Zürich. Od njih su
potekli veliki očevi utemeljitelji moderne psihijatrije: Griesinger, Morel, Alzheimer, Kraepelin,
Bleuler, Freud, Jung. Prvi profesor psihijatrije osnovan je u Berlinu (Griesinger 1864.), a do
1882. bilo ih je šest. Usporedite to s Engleskom gdje je prvi profesor psihijatrije imenovan
1948. godine.
Ta akademska mjesta uglavnom nisu bila smještena u duševne bolnice niti su bila posvećena
liječenju legija psihotičnih i dementnih pacijenata koji su ih nastanjivali. Većina istraživanja
provedena je u sveučilišnim klinikama i većina je bila usmjerena na detaljna ispitivanja živčanog
sustava u pokušaju da se razjasne mehanizmi 'degeneracije' za koje se smatralo da su u osnovi
mentalnih bolesti. Tri najutjecajnije osobe našle su se u tom području iz više osobnih razloga.
Zaljubljivanje je bilo razlog za Kraepelin i Freud i obiteljsku zabrinutost za Bleulera. Freud i
Kraepelin imali su uspješne istraživačke položaje na sveučilišnim odjelima (Freud je secirao
živčani sustav jegulja). Istraživačka karijera u to je vrijeme bila nespojiva (i prihodovno i
vremenski) s brakom i obitelji. Međutim,obojica su upoznali žene koje su htjeli oženiti pa nije
bilo druge nego napustiti svoja obećavajuća istraživačka mjesta i potražiti 'pravi' posao. Srećom
znamo da su oboje imali duge i sretne brakove. Bleuler je rođen i odrastao u ciriškom kantonu i
nije se želio preseliti. Njegova sestra je bolovala od shizofrenije i bio je blizak s njom te se činilo
logičnim vratiti se na posao u bolnicu Burghölzi gdje je bila njegovana.Njegova sestra je
bolovala od shizofrenije i bio je blizak s njom te se činilo logičnim vratiti se na posao u bolnicu
Burghölzi gdje je bila njegovana.Njegova sestra je bolovala od shizofrenije i bio je blizak s njom
te se činilo logičnim vratiti se na posao u bolnicu Burghölzi gdje je bila njegovana. Ova tri
čovjeka oblikovala su modernu psihijatriju.

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/2.html 3/8
26. 12. 2022. 13:33 Azili i porijeklo psihijatrije - Psihijatrija: vrlo kratak uvod

3. Emil Kraepelin (1856. – 1926.): razlučio je dementia praecox (kasnije nazvanu

shizofreniju) od manično-depresivnog poremećaja i postavio temelje za racionalnu
klasifikaciju psihijatrijskih poremećaja.
Kraepelin (1856. – 1926.)

Kraepelin se preselio sa svojom novom ženom 1886. da postane liječnik azila u Dorpatu u
današnjoj Estoniji. Stručni razredi govorili su njemački, ali njegovi pacijenti nisu – stoga nije
razumio niti jednu riječ koju su rekli i nije ih mogao korisno intervjuirati. Ono što je učinio bilo
je proučavanje njihovih bilješki o slučajevima i promatranje fluktuacija u njihovim bolestima. Iz
toga je napravio razliku između shizofrenije (koju je nazvao 'dementia praecox' što znači rana
demencija) i manično-depresivnog poremećaja. Iako je u njihovim akutnim fazama bilo teško
razlikovati ta dva poremećaja, s vremenom su se pojavile važne razlike. Pacijenti s demencijom
praecox nikad se (vjerovao je) nisu potpuno oporavili i sa svakim napadom akutne bolesti
postajali su sve više onesposobljeni.Na temelju tijeka bolesti uspostavio je klasifikaciju u dvije
glavne funkcionalne psihoze koja je opstala do danas.
'Kraeplinovski' podrazumijeva pesimističan pogled na shizofreniju (ako je definirana lošim
ishodom, može se dijagnosticirati samo ako postoji  loš  ishod) i preuveličavanje njezine razlike
od manično-depresivnog poremećaja. Međutim, pokazivanje da uopće možete uspješno
klasificirati psihoze donijelo je golemu korist. Jednom kada možete razlikovati različite skupine,
možete početi davati razumna predviđanja o ishodu ('prognoza') i razviti jasniju sliku svake
bolesti. Razlučivanje ove dvije psihijatrima je omogućilo da počnu razlikovati i ostale
(demencija, cerebralni sifilis, intoksikacije). Na najjednostavnijoj razini to je psihijatriji dalo
razlog da posveti više pozornosti bolestima pacijenata i pružilo osnovu za neka rudimentarna
predviđanja i razvoj liječenja.
Kraepelin je postao slavna i utjecajna osoba koja je za života mnogo putovala. Bio je strastveni
zagovornik pokreta za umjerenost, a na predavanju po Italiji njegove radikalne dijagnostičke
ideje nisu zadivile njegove talijanske kolege koliko činjenica da je odbijao piti vino. Doista, svoju
kampanju protiv alkohola smatrao je svojim glavnim doprinosom čovječanstvu.

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/2.html 4/8
26. 12. 2022. 13:33 Azili i porijeklo psihijatrije - Psihijatrija: vrlo kratak uvod

4. Eugen Bleuler (1857. – 1939.): prvi je upotrijebio izraz 'shizofrenija' 1911.

Eugen Bleuler (1857. – 1939.)

Bleuler je prvi skovao pojam shizofrenija 1911. Nakon mnogo godina pažljivog proučavanja u
bolnici Burghölzi u Zürichu. Bleulerova situacija teško da je mogla biti drukčija od Kraepelinove.
Odrastao je koristeći isti dijalekt kao i njegovi pacijenti, živio je u bolnici u kojoj je njegova
sestra bila pacijentica sa shizofrenijom i često je provodio večeri razgovarajući sa svojim
pacijentima. Na sve načine bio je spreman pokušati razumjeti i dati smisao njihovom
unutarnjem svijetu, a ne samo promatrati kao što je to učinio Kraepelin.
Njegova definicija shizofrenije temelji se na sadržaju bolesnikova iskustva. Ovaj mu je pristup
omogućio postavljanje dijagnoze (pod uvjetom da su značajke prisutne) čak i ako je ishod bio
dobar. Naravno, bilo je mnogo pacijenata sa shizofrenijom s lošim ishodom, ali Bleuler je
potvrdio da je bilo i nekih s dobrim ishodom.
Bleuler je smatrao da su primarni poremećaji kod shizofrenije povlačenje iz bliskih odnosa i
poremećaji mišljenja i raspoloženja. Vjerovao je da su halucinacije i iluzije pokušaji pacijenata
da daju smisao tim iskustvima. Definirao je shizofreniju koristeći svoja poznata 'Četiri A' –
  autizam  (povlačenje),  afekt  (poremećaji raspoloženja),  asocijacija  (poremećaj mišljenja –
različite asocijacije ili značenja koja se pridaju riječima),  ambivalentnost (nedostatak
usmjerenja i motivacije). Bleulerov pristup je posljednjih godina zamijenjen fokusom na
'pozitivne' simptome (zablude, halucinacije, poremećaj mišljenja) zbog lakšeg prepoznavanja i
boljeg odgovora na liječenje lijekovima. Njegov je svakako bio humaniji pristup ovoj,
najrazornijoj od svih duševnih bolesti, koji daje smisao iskustvima čak i najteže oronulog
pacijenta.
Sigmund Freud (1856. – 1939.)
Poput Kraepelina, Freud je morao napustiti svoju omiljenu karijeru radi braka. Slijedio je u to
vrijeme jedinu alternativu za židovskog liječnika – privatnu praksu. Freud je imao malo iskustva
s azilima i radio je gotovo isključivo s neurotičnim pacijentima; uvijek je prepoznavao
ograničenja svojih pristupa za teže bolesne pacijente. Međutim, pažljivo čitanje njegove
povijesti bolesti ostavlja malo sumnje da je liječio neke prilično poremećene pojedince. Njegova
su ga istraživanja odvela u sasvim drugom smjeru: utemeljenje psihoanalize ( 3. poglavlje ).
Smatrao je sebe isto toliko znanstvenikom koji istražuje um koliko i liječnikom koji ga liječi.
Uvijek je vjerovao da će fizički tretmani (lijekovi) na kraju biti lijek za mentalne bolesti.

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/2.html 5/8
26. 12. 2022. 13:33 Azili i porijeklo psihijatrije - Psihijatrija: vrlo kratak uvod

5. Freud (1856–1939): otac psihoanalize

Mogli bismo predvidjeti antagonizam ili izbjegavanje između ovih grupa prije jednog stoljeća, ali
čini se da to nije bio slučaj. Ovo je još uvijek bila psihijatrija 'pre medicinskog modela'. Radeći u
velikim ambulantama, sve što je liječnicima bilo dostupno nakon što su svoje pacijente
razvrstali u široke dijagnostičke skupine bio je razgovor s njima.  Moralna terapija razvila se u
grubu i gotovu psihoterapiju. Rijetki su vjerovali da se time liječi bolest, ali uloga liječnika
nikada nije bila ograničena samo na liječenje, već i na oslobađanje od patnje. Dnevnici liječnika
azila ovoga vremena svjedoče o vremenu provedenom u razgovoru s pacijentima –
pokušavajući ih utješiti i koristeći rezoniranje da ih umire.

Rad još jednog velikog njemačkog psihijatra, Karla Jaspersa (1883–1969), ilustrira to. Jaspers
je svoje remek-djelo napisao u Heidelbergu u dobi od 30 godina:  Opća
psihopatologija  (1913.). Ova se knjiga još uvijek tiska i nikad nije bila bolja kao opis mentalnih
procesa kod psihotičnih bolesti. Jaspers je u početku bio prilično zadovoljan pisanjem
psihoanalitičara i njegova knjiga jasno razlikuje dva različita pristupa istraživanju mentalnih
bolesti. Prvi je  verstehen 'razumijevanje', a drugi  erklären 'objašnjavajući'. I jedno i drugo
smatralo se legitimnim i nužnim: koje je značenje onoga što pacijent kaže i što ga uzrokuje?
Ovo je dihotomija koja još uvijek uzrokuje sukobe u psihijatriji - osobito između psihološki i
biološki nastrojenih. Jaspers je na kraju izgubio strpljenje s Freudom jer je smatrao da je
implicirao da razumjeti znači objasniti. Psihijatrija je u svojim počecima trebala i cijenila oba
pristupa.
Prvi medicinski model
Kraj ere azila ( 3. poglavlje ) nagovijestio je 'prvi medicinski model' 1920-ih i 1930-ih.
Zanimanje za psihijatriju poraslo je tijekom Prvog svjetskog rata s potrebom liječenja ranjenih
vojnika, dok su u isto vrijeme azili postali još pretrpaniji i zapušteniji. Tek od 1920-ih naovamo
otkriveni su i uvedeni stvarno učinkoviti tretmani. To je izazvalo široke promjene u stavovima i
vratilo optimizam. 'Luđak' je zamijenjen s 'duševnim bolesnikom', 'azil' s 'psihijatrijskom
bolnicom', 'certifikacija' s 'prisilnim prihvatom', a dobrovoljni prihvati po prvi su put postali
uobičajeni: doista revolucionarna promjena u perspektivi.

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/2.html 6/8
26. 12. 2022. 13:33 Azili i porijeklo psihijatrije - Psihijatrija: vrlo kratak uvod

Prije toga postojalo je stalno poboljšanje lijekova koji su se koristili za kontrolu agitacije, ali dva
su nova tretmana bila epoha - liječenje malarije za cerebralni sifilis i elektrokonvulzivna
terapija.
Julius Wagner-Jauregg (1857–1940) i liječenje malarije
Wagner-Jauregg bio je jedini psihijatar koji je dobio Nobelovu nagradu za medicinu prije
Sigmunda Freuda 1939. godine. Dobio ju je za svoje uvođenje liječenja malarije za cerebralni
sifilis (tada nazvan opća paraliza ludih, GPI) 1917. godine. Prije učinkovitih tretmana za sifilis,
mali dio kronično zaraženih pacijenata nastavio je razvijati bolest u mozgu s katastrofalnim
posljedicama. Često je bilo potrebno 20 godina da se razvije, a do tog vremena pacijent bi
mogao biti sređen obiteljski čovjek. Teror koji je predstavljao za društvo 19. stoljeća zorno je
prikazan u Ibsenovoj drami  Duhovi. Početak mentalnih simptoma bio je iznenadan i
dramatičan. Filozof Nietzsche neobjašnjivo je prigrlio konja koji je bio zlostavljan na ulici u
Torinu i za nekoliko dana zatvoren je u duševnu bolnicu; umro je 11 godina kasnije nikad se
nije oporavio. Propadanje je bilo tragično i ponižavajuće. Često se povezivalo s iluzijama veličine
(otuda i svi oni karikature pacijenata uvjerenih da su Napoleon), a završavalo je demencijom.

Wagner-Jaureggovo liječenje sastojalo se od zaraze pacijenta parazitima malarije i čekanja, uz

brižljivu njegu, dok je bjesnila visoka temperatura. Tijekom 10-12 ciklusa ovo je ubilo klice
sifilisa. Malarija se kasnije mogla liječiti kininom. Ovaj tretman je bio težak i riskantan, ali
alternativa nije davala nade. GPI je učinkovito uklonjen iz duševnih bolnica mnogo prije nego
što su stigli učinkoviti antibiotici. Liječenje malarije vratilo je optimizam u duševne bolnice i
ojačalo profesionalni ponos liječnika i medicinskih sestara koji su morali upravljati ovim teškim,
ali učinkovitim liječenjem. Također je uspostavio jasnije veze s općim bolnicama u koje su
pacijenti često morali odlaziti na liječenje.Čineći to postalo je jasno da bi prisilni pacijenti često
surađivali s liječenjem i to je potaknulo ponovnu procjenu potrebe za tolikom prisilom.
Elektrokonvulzivna terapija
Dok je liječenje malarije isključivo od povijesnog interesa, elektrokonvulzivna terapija (ECT) još
uvijek se široko koristi. Psihijatri su znali da epileptični napadaji često uzrokuju duboke
promjene raspoloženja - bilo da uzbuđuju ili smiruju pacijente u satima nakon napadaja.
Također se smatralo da je epilepsija neuobičajena kod pacijenata sa shizofrenijom pa se razvila
ideja koja možda odgovara zaštićenim pacijentima od ove bolesti. Napadaji su izazivani kod
pacijenata sa shizofrenijom od 1935. godine tako što su ih tjerali da udišu kamfor ili
ubrizgavanjem kemikalije zvane metrazol. Rezultati su bili obećavajući, s mnogim pacijentima.
Nažalost, iskustvo (osobito minute koje su dovele do napadaja nakon ubrizgavanja metrazola)
bilo je doista vrlo neugodno, sa sve većim strahom, pa su mnogi pacijenti odbijali tretmane.
Talijan Cerletti došao je na ideju korištenja slabe električne struje za iniciranje napadaja i
upotrijebio ju je na svom prvom pacijentu 1938. s zapanjujućim rezultatima. Nekoliko je
psihijatara počelo koristiti ECT i njezini su rezultati bili doista izvanredni. Dok je smirivao vrlo
uznemirene shizofrene pacijente, najdramatičniji rezultati bili su kod depresivnih pacijenata, od
kojih su se mnogi dugo oporavljali. Ako sve ovo zvuči pomalo barbarski, isplati se prisjetiti se da
su depresivni pacijenti 1930-ih (čak iu vrlo dobrim duševnim bolnicama) često ostajali
godinama i do jedne petine  umrlo je  tijekom prijema.
U početku je ECT davan bez anestetika i očito je bio zastrašujuće iskustvo često s
komplikacijama malih prijeloma ako je napadaj bio vrlo jak, glavobolje i gubitka pamćenja.
Posljednjih 50 godina pacijenti su primali kratkodjelujuće anestetike i kemikalije za blokiranje
mišićnih kontrakcija, tako da se ne mogu vidjeti i nema rizika od prijeloma. Glavobolja i gubitak
pamćenja i dalje su problemi, ali pacijenti se ne sjećaju stvarnog napadaja.

Otkriće i trajnost ECT-a tipično je za mnoge razvoje u psihijatriji. Ideja koja je započela (da
epilepsija štiti od shizofrenije) bila je pogrešna, ali liječenje je djelovalo, iako više kod depresije
nego kod shizofrenije. Još uvijek ne znamo zašto radi, ali svakako radi. Ostaje jedan od
najučinkovitijih tretmana u psihijatriji i (unatoč svojoj široj reputaciji) onaj za koji većina
pacijenata koji su ga primili kaže da bi ga željeli ponovno.
Zakonodavstvo o mentalnom zdravlju

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/2.html 7/8
26. 12. 2022. 13:33 Azili i porijeklo psihijatrije - Psihijatrija: vrlo kratak uvod

Psihijatrija je jedinstvena u medicini po tome što može prisiliti na liječenje protiv pacijentovih
jasno izraženih želja. Stoga je većina zemalja razvila posebne zakone koji to dopuštaju i
nadziru. Cijeli pokret za azil bio je čvrsto utemeljen na takvom zakonodavstvu. Lako je pratiti
razvoj događaja u Engleskoj u 19. stoljeću jer je to bila rana nacionalna država s
centraliziranom vladom i malo prostora za regionalne varijacije.
Prvi zakon je regulirao ludnice. Sve što je ovo učinilo je da ih se registrira. Nije postavljao
standarde, ali je mogao zatvoriti pojedinačnu ludnicu u slučaju flagrantnog zlostavljanja. Svrha
Zakona o azilu iz 1808. i Zakona o ludilu iz 1845. bila je osigurati pružanje skrbi i spriječiti
iskorištavanje ranjivih mentalno bolesnih osoba. To je omogućilo 'odstranjivanje bijesno ludih' iz
radnih domova u azil.
Tijekom sljedećih pola stoljeća, zabrinutost javnosti pomaknula se sa zanemarivanja i
zlostavljanja siromašnih mentalno bolesnih na avet zlonamjernog zatvaranja zdravih kako bi im
se oduzelo njihovo bogatstvo. 'Društvo prijatelja navodnih luđaka', s admiralom flote kao
predsjednikom, dobilo je znatnu parlamentarnu i javnu podršku u Britaniji krajem 19. stoljeća.
Georgina Weldon ('živahna, atraktivna, bogata žena s dobrim vezama') napunila je Operu
Covent Garden u Londonu 1883. godine na skupu kako bi osporila svoje nedavne zatvorske
kazne i na kraju dobila svoj slučaj. Sve veća uznemirenost javnosti odrazila se na Zakon o ludilu
iz 1890. Ovaj krajnje legalistički dokument, od nekoliko stotina stranica i 342 odjeljka, dao je
prioritet zaštiti prava pacijenata do te mjere da je rano i dobrovoljno liječenje postalo praktički
nemoguće.Vodeća povjesničarka zakonodavstva o mentalnom zdravlju, Kathleen Jones, napisala
je da je 'zaustavilo napredak u politici mentalnog zdravlja na pola stoljeća'.

Tako se njiše visak stavova javnosti prema mentalnom zdravlju. Gotovo svaka razvijena zemlja
bori se da uravnoteži zakonska prava i terapeutske potrebe, da uravnoteži potrebe društva i
pacijenata. Ovome ćemo se vratiti u  6. poglavlju  , ali otrežnjujuće je podsjetiti se da smo već
bili ovdje.
Azili su šepali još 50-60 godina, zaglibljeni u zakonodavstvu i spriječeni u inovacijama osim
dobrodošlog napretka u liječenju u 1920-im i 1930-im godinama. Trebalo je proći još 30 godina
prije nego što je ova sjajna međunarodna institucija konačno dovedena u pitanje i krenula
prema svom kraju. Ovo je tema

https://doctorlib.info/psychiatry/psychiatry-very-short/2.html 8/8