27. 12. 2022.

21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

ACP medicina, 3. izdanje

Clinical Essentials
Preventivna zdravstvena njega odraslih
Mark Helfand, MD, FACP 1

izvanredni profesor
1 Odjel za medicinu, Sveučilište za zdravlje i znanost u Oregonu

Autor nije u poslovnom odnosu s proizvođačima proizvoda ili pružateljima usluga o kojima se govori u
ovom poglavlju.

svibnja 2007

Tijekom proteklih 20 godina prevencija je postala glavna aktivnost u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Tijekom tipičnog dana, kliničari primarne zdravstvene zaštite provode velik dio svog vremena
upravljajući asimptomatskim stanjima u kojima je glavni cilj spriječiti smrt ili komplikacije (npr.
hipertenzija, hiperlipidemija, osteoporoza). Mnoga poglavlja u  ACP medicini  uključuju informacije o
probiru ili prevenciji specifičnih poremećaja kod asimptomatskih pacijenata ili onih s povećanim rizikom
[vidi tablicu 1]. Ovo se poglavlje prvenstveno usredotočuje na preporuke za preventivne preglede Radne
skupine za preventivne usluge Sjedinjenih Država (USPSTF).

Tablica 1.  Odabrani sadržaji povezani s prevencijom u  medicini ACP -a 

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 1/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Poglavlje Relevantan sadržaj

Zlouporaba alkohola, duhana i drugih droga;

CE:III Smanjenje rizika od ozljeda i bolesti
ozljeda; nasilje; citira USPSTF

CE:IV Dijeta i tjelovježba AHA preporuke

CE:VII Zdravstveni savjeti za međunarodne Cijepljenje prije putovanja koje preporučuje CDC,
putnike druge profilaktičke mjere

1:III Hipertenzija Prevencija

Sekundarna prevencija; lijekovi i modifikacija

1:VIII Akutni infarkt miokarda
čimbenika rizika

Profilaktička terapija lijekovima za endokarditis;

1:XI Valvularna bolest srca
lijekovi i kirurgija za valvularnu bolest

1:XVIII Venska tromboembolija Primarna i sekundarna profilaksa

2:V Kontaktni dermatitis i srodni poremećaji Prevencija

2:X Maligni tumori kože Prevencija

3:VI Bolesti metabolizma kalcija i metaboličke

Prevencija osteoporoze
bolesti kostiju

4:VII Akutni virusni hepatitis Imunizacija

6:XIII Urtikarija, angioedem i anafilaksija Prevencija anafilaksije

6:XV Alergijske reakcije na Hymenoptera Prevencija

7:I Infekcije uzrokovane gram-pozitivnim kokama Prevencija širenja stafilokokne infekcije

7:II Infekcije izazvane mikobakterijama Prevencija tuberkuloze

7:III Infekcije uzrokovane Neisseriom Profilaksa meningokokne bolesti

7:IV Infekcije uzrokovane gram-pozitivnim

Prevencija difterije, listerije, antraksa
bacilima

7:V Anaerobne infekcije Prevencija tetanusa

7:VII Leptospiroza, povratna groznica, groznica od

Prevencija lajmske bolesti
ugriza štakora i lajmska bolest

7:X infekcije izazvane Haemophilusom, Moraxella, H. influenzae  imunizacija i sekundarna prevencija;

Legionella, Bordetella i Pseudomonas imunizacija protiv hripavca

7:XVII Infekcije izazvane Rickettsia, Ehrlichia i Prevencija pjegave groznice Rocky Mountaina,
Coxiella tifusa

7:XVIII Infektivni endokarditis Prevencija za visokorizične pacijente/postupke

7:XXII Vaginitis i spolno prenosive bolesti Preporuke probira za spolno prenosive bolesti

Prevencija gripe i drugih respiratornih virusnih

7:XXV Respiratorne virusne infekcije
infekcija


https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 2/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Prevencija herpes simplex, varicella-zoster i

7:XXVI Herpesvirusne infekcije
citomegalovirusnih infekcija

7:XXVIII Crijevne virusne infekcije Prevencija dječje paralize

7:XXIX Ospice, zaušnjaci, rubeola, parvovirus i

MMR, cijepljenje protiv malih boginja
poksvirus

Cijepljenje protiv žute groznice, japanskog

7:XXXI Virusne zoonoze
encefalitisa i bjesnoće

7:XXXIII HIV i AIDS Prevencija HIV infekcije

Prevencija malarije, toksoplazmoze, giardijaze i

7:XXXIV Protozojske infekcije
amebijaze

7:XXXVIII Mikotične infekcije u kompromitiranom Prevencija nekoliko oportunističkih gljivičnih

domaćinu infekcija

8:II Ugrizi i ubodi Profilaktički antibiotici za ugrize

8:IV Preoperativna procjena i njega kirurškog Procjena operativnog rizika i prevencija

bolesnika komplikacija

8:V Bioterorizam Cijepljenje i postekspozicijska profilaksa

Preventivne usluge temeljene na dokazima,

8:VIII Procjena gerijatrijskog bolesnika
procjena opasnosti u kući

8:IX Liječenje uobičajenih kliničkih poremećaja u Prevencija padova, inkontinencije, dekubitusa,

gerijatrijskih bolesnika pothranjenosti i jatrogenih bolesti

8:X Rehabilitacija gerijatrijskih bolesnika Prevencija komplikacija moždanog udara

9:VI Dijagnostika i liječenje dislipidemije Primarna i sekundarna prevencija

Preporuke ADA probira, prevencija dijabetesa tipa

9:2 Dijabetes melitus
2, prevencija dijabetičkih komplikacija

10:VI Akutno zatajenje bubrega Prevencija

10:XII Nefrolitijaza Prevencija ponovnog nastanka bubrežnih kamenaca

11:IV Cerebrovaskularni poremećaji Smanjenje rizika od moždanog udara

11:VIII Glavobolja Profilaksa migrene

Probir asimptomatskih bolesnika radi prevencije i

12:I Epidemiologija i prevencija raka
ranog otkrivanja; ACS preporuke

12:V Kolorektalni karcinom Smanjenje rizika, testovi probira; ACS preporuke

12:VII Rak dojke Probir i profilaksa

12:VIII Rak pluća Prevencija

12:IX Rak prostate Smanjenje rizika, probir; ACS preporuke

Probir za alkoholizam i liječenje za sprječavanje

13:III Zlouporaba alkohola i ovisnost
recidiva 

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 3/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

16:IX Medicinski problemi u trudnoći Ograničena rasprava o probiru

16:XI Menopauza Prevencija i probir prema USPSTF

16:XVI Pristup pacijentu s abnormalnim Papa

Prevencija i probir prema USPSTF
nalazom

ACS—American Cancer Society ADA—American Diabetes Association AHA—American Heart Association

CDC—Centri za kontrolu i prevenciju bolesti MMR—cjepivo protiv ospica, zaušnjaka, rubeole USPSTF—
United States Preventive Services Task Force

Obrazloženje i razvoj smjernica za preventivnu skrb

Obrazloženje za pružanje preventivne skrbi tijekom posjeta uredu je snažno. Godine 2002. očekivani
životni vijek u Sjedinjenim Državama iznosio je 77,4 godine, što je rekord svih vremena. 1  Čimbenici
rizika ponašanja, uključujući korištenje duhana, prehranu i korištenje alkohola, kao i čimbenici poput
hiperlipidemije i hipertenzije, pridonijeli su najčešćim uzrocima smrti [vidi tablicu 2]. Sa stajališta
kliničkih preventivnih usluga, promjenjivi čimbenici rizika kao što su ovi, a ne bolesti na koje utječu,
pravi su uzroci smrti. 2

Tablica 2.  Glavni uzroci smrti u Sjedinjenim Državama 1 *

Broj smrtnih Stopa smrtnosti prilagođena dobi (na 100

Uzrok smrti
slučajeva 000 stanovnika)

Bolesti srca 695.754 204.4

Maligne neoplazme 558,847 194

Cerebrovaskularne bolesti 163.010 56.3

Kronične bolesti donjeg dišnog

125 500 43.7
sustava

Nesreće (nenamjerne ozljede) 102,303 35.3

Šećerna bolest 73,119 25.4

Gripa i upala pluća 65,984 22.7

Alzheimerova bolest 58,785 20.2

*Preliminarni podaci za 2002. godinu; ti uzroci čine tri četvrtine svih smrti.

Posjeti primarnoj zdravstvenoj zaštiti pružaju priliku za procjenu rizika, raspravu o opcijama i preporuku
ponašanja i liječenja za koje je dokazano da smanjuju rizik od bolesti i smrti. Tijekom 2002. godine
procijenjeno je da je učinjeno 558 milijuna posjeta liječnicima primarne zdravstvene zaštite u
3
Sjedinjenim Državama, što je ukupna stopa od oko dva posjeta po osobi godišnje.  U prosjeku su ovi
liječnici proveli 20 minuta s pacijentom pri svakoj posjeti.

Godine 1975. Frame i Carlson objavili su niz članaka koji su ispitivali kvalitetu dokaza za periodični
pregled koji se provodi u rutinskom fizičkom pregledu. 4  Ovi autori tvrde da svaka preventivna strategija
treba zadovoljiti određene kriterije točnosti i korisnosti [vidi tablicu 3]. Kriteriji su korisni u
razumijevanju kontroverzi oko prijedloga za provjeru. Nekoliko je znanstvenika istaknulo da je klinička
intuicija o probiru često pogrešna, što dovodi do pogrešaka u zaključivanju o učincima probira. Neke od
ovih logičkih pogrešaka i skrivenih pretpostavki sada su dobro prepoznate i čak nalaze svoj put na ispite
[vidi tablicu 4].

Tablica 3.  Kriteriji za ocjenjivanje programa probira



https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 4/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

1. Je li program usmjeren na bolest koja uzrokuje ozbiljan morbiditet i mortalitet koji bi se mogli
spriječiti uslugom?

2. Može li test probira točno identificirati zdrave ljude koji su pod visokim rizikom za razvoj
uznapredovale bolesti?

3. Je li test probira izvediv u primarnoj zdravstvenoj zaštiti?

4. Da li liječenje koje se provodi prije pojave simptoma rezultira boljim ishodom od liječenja koje se
provodi kasnije?

5. Nadilaze li sveukupne koristi štete od probira i liječenja?

Tablica 4.  Uzorak pitanja na ispitu odbora o probiru

Pitanje Odgovor i Objašnjenje

Test probira ispravno identificira 95%

pacijenata koji imaju prekserostozu i 95%
Točan odgovor je 3%; pozitivna prediktivna vrijednost
pacijenata koji su dobro. Ako 1 od svakih
obično se precjenjuje zbog zanemarivanja Bayesovog
500 pacijenata ima prekserostozu, kolika je
teorema.
vjerojatnost da pacijent koji ima pozitivan
test ima tu bolest?

Petogodišnje preživljenje raka pluća stadija Točan odgovor je da se učinak probira na preživljenje ne
0 je 95%, naspram 10% za uznapredovale može odrediti; povećano otkrivanje bolesti u "izlječivom
stadije. U uobičajenoj njezi, 70% pacijenata stadiju" može poboljšati 5-godišnje preživljenje, ali ne
je u uznapredovalom stadiju. Prilikom mora nužno smanjiti smrtnost zbog pristranosti
probira CT-om, 90% pacijenata ima stadij 0 pretjerane dijagnoze, pristranosti duljine i pristranosti u
bolesti. Za koliko će probir smanjiti vremenu - na primjer, probir može otkriti sporije rastuće
smrtnost? karcinome koji nikada ne bi bili postati smrtonosan.

Uz poboljšanja u liječenju, smrtnost od Zaključak može biti, ali ne mora biti istinit. Ako je
uznapredovale HIV infekcije pala je za 63%. liječenje uznapredovale bolesti vrlo učinkovito, probir
Budući da je sada dostupno učinkovito možda neće dati nikakvu dodatnu prednost. Probir će
liječenje, probir i rano liječenje trebali bi najvjerojatnije poboljšati ishode kada je uznapredovala
rezultirati još većim smanjenjem smrtnosti. bolest neizlječiva, ali liječenje ranije, asimptomatske
Istina ili laž? bolesti može dovesti do izlječenja.

Rad Framea i Carlsona doveo je do donošenja odluka u prevenciji utemeljenih na dokazima. Kanadska
radna skupina za periodični zdravstveni pregled upotrijebila je neovisne preglede znanstvene literature i
skup pravila za ocjenjivanje snage dokaza koji podržavaju kliničku uslugu.

USPSTF, osnovan 1984., nastao je po uzoru na kanadsku radnu skupinu. Objavio je svoj prvi skup
smjernica za kliničke preventivne usluge 1989. 5  Sadašnji USPSTF ima stručnjake iz specijalnosti
obiteljske medicine, pedijatrije, interne medicine, opstetricije i ginekologije, gerijatrije, preventivne
medicine, javnog zdravstva, bihevioralne medicine i sestrinstva.

Druge stručne skupine također daju preporuke o prevenciji [vidi tablicu 5]. Unatoč općem slaganju da se
preporuke trebaju temeljiti na dokazima, mišljenja o učinkovitosti specifičnih preventivnih usluga su
različita. Ove razlike nastaju jer je tumačenje dokaza u konačnici subjektivan proces, posebno u odnosu
na balansiranje koristi i rizika - jednadžba koja uključuje tako različite čimbenike kao što su smanjenje
smrtnosti, troškovi ili teret bolesti i nelagoda pacijenata.

Tablica 5  Programi preventivnih smjernica koje sponzorira vlada

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 5/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Organizacija Sponzorstvo Usredotočenost Web stranica

Radna Agencija za
Kliničke
skupina za istraživanje i
preventivne http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm
preventivne kvalitetu
usluge
usluge SAD-a zdravstva

Kanadska
Health Klinička
radna skupina
Canada prevencija,
za
(Kanadska periodični http://www.ctfphc.org
preventivnu
savezna zdravstveni
zdravstvenu
vlada) pregled
skrb

Program za
upite o Nacionalni
Prevencija raka http://cancernet.nci.nih.gov/cancertopics/pdq/screening
podacima institut za rak
liječnika

Strategije
Radna
zajednice,
skupina za
populacije i
preventivne CDC http://www.thecommunityguide.org
sustava
usluge u
zdravstvene
zajednici
zaštite

Savjetodavno
Imunizacije,
povjerenstvo
DHHS i CDC odgovor na http://www.cdc.gov/nip/recs/adult-schedule.pdf
za praksu
bioterorizam
cijepljenja

Nacionalni Astma,
Nacionalni
institut za kolesterol,
instituti za http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines
srce, pluća i hipertenzija,
zdravlje
krv pretilost

Odbor za Populacijske
promicanje javnozdravstvene
Zavod za
zdravlja i mjere i http://www.iom.edu/board.asp?id=3793
medicinu
prevenciju javnozdravstvena
bolesti infrastruktura

CDC—Centri za kontrolu i prevenciju bolesti DHHS—Odjel za zdravstvo i socijalne usluge

Kako bi se izbjegle pogreške u procjeni dokaza i vaganju koristi i štete, stručni paneli, kao i pojedinačni
kliničari, trebali bi učiniti sljedeće: (1) koristiti neovisni sustavni pregled kako bi razlikovali tvrdnje
utemeljene na dokazima od onih utemeljenih na drugim osnovama, (2 ) jasno obrazložiti preporuku i (3)
biti bez financijskih i političkih sukoba interesa. Iako korištenje ovih mjera ne jamči ispravnu odluku, one
predstavljaju najbolju zaštitu od pristranosti.

USPSTF ocjene dokaza

USPSTF dodjeljuje ukupnu ocjenu A, B, C, D ili I svakoj preventivnoj usluzi. Ocjene odražavaju ukupnu
6
snagu dokaza i veličinu koristi, definiranu kao koristi minus štete [vidi tablicu 6].

Tablica 6  Sustav ocjenjivanja Radne skupine za preventivne usluge Sjedinjenih Država6



https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 6/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Razred* Snaga dokaza Veličina koristi

A Dobro velika

B Dobro Umjereno

  Pravedan Umjereno do veliko

C Pošteno prema dobrom Mali

D Pošteno prema dobrom Nijedan

ja Jadno Nijedan prema velikom

*A—Servis se strogo preporučuje B—Servis se preporučuje C—Nema preporuka za ili protiv D—Servis
se ne preporučuje I—Nedovoljno dokaza

Ocjena A označava usluge koje imaju čvrste dokaze i barem umjerenu neto korist. Ocjena B sugerira da
postoje praznine u informacijama (tzv. pošteni dokazi) ili da su dobrobiti samo umjereno veće od štete
za sve pacijente. Ocjena C označava neuspjeh, dok ocjena D označava uslugu za koju se pokazalo da je
neučinkovita ili je malo vjerojatno da će pružiti koristi koje nadmašuju štetu.

Kada postoji premalo dokaza da bi se utvrdilo radi li usluga ili ne, USPSTF dodjeljuje ocjenu I za
nedovoljno dokaza. Neke od usluga s ocjenom I imaju dobar klinički smisao, a neke su vrlo obećavajuće,
ali bez boljeg istraživanja nije moguće sa sigurnošću reći da poboljšavaju rezultate. Ostale usluge I.
stupnja imaju neizvjesne koristi, ali jasne štete.

Imperativ prevencije raka

Nekoliko preventivnih mjera dobilo je ocjenu A na temelju svojih dobrih potpornih dokaza, znatno veće
koristi od štete i najšire primjenjivosti u praksi primarne zdravstvene zaštite [vidi tablicu 7]. Provedba
ovih mjera detaljno je opisana u drugim poglavljima ACP Medicine  [vidi tablicu 1].

Tablica 7  Strogo preporučene preventivne usluge bez raka kod odraslih*

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 7/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Servis Kandidati Utvrđene prednosti

Aspirin za primarnu
prevenciju Odrasli s visokim kardiovaskularnim Smanjuje rizik od moždanog
kardiovaskularnih rizikom udara
događaja

Smanjuje rizik od moždanog

Provjera krvnog tlaka Svi odrasli
udara

Muškarci od 35 godina i stariji; žene od

Smanjuje ukupnu smrtnost, kao i
Probir za poremećaje 45 godina i starije; i mlađe odrasle osobe
smrtnost od kardiovaskularnih
lipida s povećanim rizikom od bolesti koronarnih
bolesti
arterija

Seksualno aktivne žene od 25 godina i Smanjio rizik od upalne bolesti

Probir klamidijske
mlađe; druge asimptomatske žene s zdjelice u jednom randomiziranom
infekcije
povećanim rizikom od infekcije ispitivanju36

Probir infekcije virusom Smanjuje prenatalni prijenos

Trudna žena
hepatitisa B (HBV). HBV-a

Liječenje penicilinom tijekom

Osobe s povećanim rizikom od infekcije; trudnoće smanjuje rizik od
Probir sifilisa
sve trudnice dobivanja kongenitalnog sifilisa za
fetus

Smanjuje prenatalni prijenos HIV-

Trudna žena
a
HIV probir †
Odgađa smrtnost od HIV bolesti i
Muškarci i žene visokog rizika omogućuje savjetovanje za
smanjenje prijenosa

Sprječava simptomatske infekcije

Probir na asimptomatsku Trudnice (urinokultura u 12-16 tjednu mokraćnog sustava, malu
bakteriuriju trudnoće) porođajnu težinu i prijevremeni
porod

*Prema Radnoj skupini za preventivne usluge Sjedinjenih Država.  † Prema CDC-u. 37,38

Imunizacija

USPSTF nije izdao preporuke o imunizaciji od 1996. i te su preporuke sada zastarjele. Savjetodavni
odbor za praksu cijepljenja (ACIP), koji se sastoji od 15 stručnjaka u područjima povezanima s
imunizacijom, trenutno je jedino tijelo u saveznoj vladi Sjedinjenih Država koje daje preporuke o
imunizaciji. Za razliku od USPSTF-a, ACIP ne koristi sustavne preglede i obično ne opisuje kvalitetu
dokaza koji podupiru preporuku.

ACIP objavljuje planove cijepljenja protiv određenih zaraznih bolesti kod odraslih, ovisno o dobi i
čimbenicima rizika; te se preporuke raspravljaju u pojedinačnim  poglavljima ACP medicine  i dostupne
su na Internetu ( http://www.cdc.gov/nip/recs/adult-schedule.pdf ). Na primjer, opće preporuke
uključuju docjepljivanje protiv tetanusa i difterije svakih 10 godina kod svih odraslih osoba, cijepljenje
protiv gripe svake godine kod odraslih u dobi od 50 godina i starijih te jednokratno cijepljenje protiv
pneumokoka kod odraslih u dobi od 65 godina i više. ACIP je dao posebne preporuke za cijepljenje
7
zdravstvenih radnika [vidi tablicu 8].


https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 8/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Tablica 8  Preporučeni raspored cijepljenja za zdravstvene radnike 7,37 *

Cjepivo Raspored

Svakih 10 godina nakon završene primarne serije ili za osobe koje nemaju
Tetanus-difterija (Td)
dokumentaciju o cijepljenju

ili  

Tetanus-difterija-pertusis Jedna doza Tdap-a što je prije moguće kako bi se smanjio rizik od prijenosa
(Tdap) hripavca; predlaže se 2-godišnji interval od zadnje doze Td, ali nije potreban

Gripa Godišnji

Pneumokok (polisaharid) Za osobe s medicinskim indikacijama †  ili s rizikom od izlaganja

Hepatitis B Za osobe bez dokaza o cijepljenju ili dokaza o bolesti

Hepatitis A Nema podataka za preporuku

Ospice, zaušnjaci, ‡
Za osobe koje nemaju dokumentaciju o cijepljenju ili povijest bolesti
rubeola (MMR)

Varicella Za osobe koje nemaju dokumentaciju o cijepljenju ili povijest bolesti

*Prema Savjetodavnom odboru za praksu cijepljenja.

† Medicinske indikacije:  Kronični plućni poremećaji, isključujući astmu; kardiovaskularnih bolesti;

šećerna bolest; kronična bolest jetre, uključujući bolest jetre kao rezultat zlouporabe alkohola (tj.
ciroza); kronično zatajenje bubrega; kronično zatajenje bubrega ili nefrotski sindrom; funkcionalna ili
anatomska asplenija (npr. bolest srpastih stanica ili splenektomija); limfom, multipli mijelom,
generalizirani zloćudni tumor ili transplantacija organa ili koštane srži; kemoterapija s alkilirajućim
sredstvima, antimetabolitima ili dugotrajnim sistemskim kortikosteroidima; ili kohlearnih implantata.
‡ Komponenta ospica: Odrasle osobe rođene prije 1957. godine mogu se smatrati imunima na ospice.

Zdravstveni radnici rođeni tijekom ili nakon 1957. trebali bi primiti dvije doze MMR cjepiva osim ako
nemaju medicinsku kontraindikaciju.  Komponenta zaušnjaka:  Zdravstveni radnici koji su prethodno
primili samo jednu MMR dozu trebaju dobiti drugu dozu živog cjepiva protiv virusa zaušnjaka.
Zdravstveni radnici bez povijesti cijepljenja protiv zaušnjaka ili drugih dokaza o imunitetu trebali bi
primiti dvije doze živog cjepiva protiv zaušnjaka, s minimalnim razmakom od 28 dana između doza. 
Komponenta rubeole:Dajte jednu dozu MMR cjepiva ženama čija je povijest cijepljenja protiv rubeole
nepouzdana i savjetujte ženama da izbjegavaju trudnoću 4 tjedna nakon cijepljenja. Za žene u
reproduktivnoj dobi, rutinski odredite imunitet na rubeolu i savjetujte se u vezi s kongenitalnim
sindromom rubeole. Nemojte cijepiti trudnice ili one koje planiraju zatrudnjeti tijekom sljedeća 4
tjedna. Za žene koje su trudne i osjetljive, cijepite se što je ranije moguće u postporođajnom razdoblju.

Prevencija raka

Samo dva testa probira raka ispunjavaju kriterije USPSTF-a za snažnu preporuku: (1) Papanicolaou
(Papa) test za rak grlića maternice i (2) testiranje fekalne okultne krvi ili endoskopski postupci za
kolorektalni rak [vidi tablicu 9]. S oba ova stanja, cilj probira je uklanjanje prekanceroznih lezija, čime
se sprječava invazivni rak, spašava zahvaćeni organ i smanjuje smrtnost specifična za bolest. Nasuprot
tome, kontroverzniji testovi probira za rak, kao što su prostata-specifični antigen (PSA) i mamografija,
otkrivaju invazivne vrste raka i dovode do agresivnih tretmana (prostatektomija i mastektomija) koji
često uništavaju zahvaćeni organ i koji imaju značajniji morbiditet od konusne biopsije za rak vrata
maternice i polipektomiju za kolorektalni karcinom.

Tablica 9  Preporučene i strogo preporučene mjere za prevenciju raka*



https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 9/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Ocjena
Servis Kandidati Komentar
preporuke

Žene koje su bile spolno aktivne i imaju cerviks;

Smanjuje rizik od
započeti probir unutar 3 godine od početka
Probir raka vrata invazivnog raka vrata
A spolne aktivnosti ili u dobi od 21 godine (što
maternice maternice i smrtnost od
god nastupi prije) i probir najmanje svake 3
raka vrata maternice
godine, prekidajući u dobi od 65 godina

Smanjuje rizik od
invazivnog raka
Probir raka Odrasli u dobi od 50 godina i stariji (ranije u
A debelog crijeva i
debelog crijeva bolesnika s dobrom obiteljskom poviješću)
smrtnost od raka
debelog crijeva

Smanjuje smrtnost od
Probir raka dojke B Žene 40 godina i starije
raka dojke

Kemoprofilaksa Smanjuje učestalost

B Žene s visokim rizikom za razvoj raka dojke
raka dojke invazivnog raka dojke

*Prema Radnoj skupini za preventivne usluge Sjedinjenih Država [vidi tablicu 6].

Rak grlića maternice

Iako nikakvi podaci iz randomiziranih, kontroliranih studija ne podupiru vrijednost Papa testa u
smanjenju smrtnosti od raka grlića maternice, neizravni dokazi upućuju na to da je to jedna od
najučinkovitijih tehnika probira raka. 8  Prema trenutnim standardima, osjetljivost tradicionalnog Papa
testa je niska (51%). 9,10  Cervikalna displazija sporo napreduje do invazivnog karcinoma, međutim,
periodični probir može nadoknaditi nisku osjetljivost jednog pregleda.

USPSTF preporučuje probir Papa testom najmanje svake 3 godine, počevši unutar 3 godine nakon
početka seksualne aktivnosti ili u dobi od 21 godine (što god nastupi prije). Radna skupina ne
preporučuje godišnji pregled. U žena koje su stalno imale negativne rezultate Papa testa, kontinuirani
probir nakon 65. godine života je nepotreban zbog pada učestalosti lezija vrata maternice visokog
stupnja i povećanog rizika za potencijalne štete, uključujući lažno pozitivne rezultate i invazivne
postupke. USPSTF također ne preporučuje rutinski probir Papa testa kod žena koje su imale potpunu
histerektomiju zbog benigne bolesti.

Specifičnost Papa testa za otkrivanje displazije i raka je 98%. Lažno pozitivni rezultati javljaju se rijetko,
ali Papa test može ispravno otkriti veliki broj lezija niskog stupnja koje bi bez liječenja ostale stabilne ili
se povukle. 11  Kao posljedica toga, mnoge žene koje nikada ne bi razvile invazivni rak vrata maternice
podvrgnute su tjeskobi te kolposkopiji i biopsiji.

U sustavnom pregledu, učinkovitost citologije temeljene na tekućini, kompjutoriziranog ponovnog

pregleda i probira temeljenog na algoritmu uspoređena je s onom konvencionalnog probira Papa
razmaza u smanjenju učestalosti i smrtnosti od invazivnog raka vrata maternice. Pregledom je
zaključeno da se čini da monoslojni pripravak na bazi tekućine (ThinPrep) nudi veću osjetljivost, ali nižu
specifičnost od konvencionalnih Papa testova. 10  Međutim, USPSTF nije mogao utvrditi jesu li
potencijalne koristi od tri nova pristupa probiru u odnosu na konvencionalne Papa testove dovoljne da
opravdaju moguće povećanje potencijalne štete ili troškova. Također su pronašli nedovoljno dokaza za
preporuku za ili protiv rutinske upotrebe testiranja na humani papiloma virus kao primarnog testa
probira za rak vrata maternice.

Rak debelog crijeva

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 10/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Modaliteti probira za kolorektalni karcinom uključuju fekalno okultno krvarenje (FOBT), sigmoidoskopiju,
barijevu klistir s dvostrukim kontrastom, kolonoskopiju i kompjutoriziranu tomografsku kolonografiju
[vidi 12:V Kolorektalni rak]. FOBT je jedini modalitet probira za koji je u randomiziranim kontroliranim
ispitivanjima pokazano da smanjuje smrtnost od raka debelog crijeva. U studiji kontrole raka debelog
crijeva u Minnesoti, 33 dobrovoljca u dobi od 50 do 80 godina nasumično su raspoređeni u godišnji
FOBT, dvogodišnji FOBT ili kontrolnu skupinu. Nakon 18 godina praćenja, smrtnost od raka debelog
crijeva bila je 33% niža u skupini koja je primala godišnji FOBT i 21% niža u skupini koja je primala
dvije godine nego u kontrolnoj skupini. 12 U ovoj studiji stakalca su rehidrirana, tehnika koja povećava
osjetljivost, ali smanjuje specifičnost; tijekom ispitivanja, 38% pacijenata u godišnjoj skupini FOBT bilo
je podvrgnuto kolonoskopiji zbog pozitivnog rezultata testa. Dva randomizirana, kontrolirana ispitivanja
iz Europe pokazala su 16% i 18% smanjenja smrtnosti od raka debelog crijeva korištenjem FOBT-a. 13,14
 U europskim ispitivanjima, za razliku od studije u Minnesoti, pacijenti su izvučeni iz opće populacije,
stakalca nisu rehidrirana, a sva su testiranja bila svake dvije godine.

U pokusima probira, FOBT je smanjio smrtnost od raka debelog crijeva, ali nije smanjio smrtnost od svih
uzroka. Na primjer, rezultati ispitivanja u Minnesoti pokazuju da bi 10 godina probira rezultiralo s 12
(95% interval pouzdanosti, 1 do 24) manje smrti od raka debelog crijeva na 10 000 pregledanih osoba.
Međutim, u tom je ispitivanju interval pouzdanosti od 95% za smrtnost od svih uzroka bio 334 do 350 s
godišnjim probirom, 333 do 348 s dvogodišnjim probirom i 336 do 351 u kontrolnih subjekata. 12

Dokazi o učinkovitosti sigmoidoskopije dolaze iz studija slučaja kontrole, koje sugeriraju da zaštitni
učinak jedne sigmoidoskopije traje najmanje 6 godina. Rezultati velikog pokusa probira fleksibilnom
sigmoidoskopijom u Velikoj Britaniji još nisu gotovi. Preliminarni rezultati sugeriraju da je fleksibilna
sigmoidoskopija sigurna i da oko 5% osoba u dobi od 55 do 64 godine ima visokorizične polipe (tri ili
15
više adenoma; veličina 1 cm ili veća; vilozni, ozbiljno displastični ili maligni).

Zbog nesavršene osjetljivosti FOBT-a i sigmoidoskopije i zbog toga što mnogi pacijenti koji se podvrgnu
ovim postupcima ipak na kraju zahtijevaju kolonoskopiju, mnogi kliničari savjetuju svojim pacijentima s
prosječnim rizikom da se podvrgnu kolonoskopiji kao testu probira, bilo kao jednokratni postupak ili
povremeno ( npr. svakih 10 godina) počevši od 50. godine života. Kolonoskopija je najosjetljiviji test za
otkrivanje polipa; međutim, kao i za druge sporo rastuće lezije, kao što je cervikalna displazija, nije
jasno hoće li se poboljšana osjetljivost na polipe u jednom trenutku dugoročno prevesti u manje
invazivnih karcinoma.

Godine 2002. USPSTF je prvi put uključio probirnu kolonoskopiju kao opciju, ali uz napomenu da
potencijalne dodatne koristi kolonoskopije nisu uvijek dovoljno velike da opravdaju povećane rizike i
neugodnosti. 16  Svi testovi probira raka debelog crijeva imaju nizak učinak—preko 500 pacijenata mora
biti pregledano kako bi se spriječio jedan invazivni rak 17— tako da čak i malo povećana stopa ozbiljnih
komplikacija s kolonoskopijom može poništiti korist. Također se može spomenuti nekoliko praznina u
bazi dokaza za kolonoskopiju. Najprije se pomoću matematičkih modela došlo do učestalosti jednog
postupka svakih 10 godina; zapravo, nitko ne zna koliko će pacijenata razviti invazivni rak manje od 10
godina nakon negativne kolonoskopije. Drugo, ankete pokazuju da gastroenterolozi pretjerano koriste
kolonoskopiju za nadzor pacijenata koji imaju klinički beznačajne hiperplastične polipe ili lezije niskog
rizika, kao što su mali adenomi. Kao rezultat toga, kolonoskopski probir može dovesti do korištenja
oskudnog, skupog resursa, prvenstveno kod pacijenata koji imaju male šanse za dobrobit. Treće, nije
poznata točnost kolonoskopije koju izvodi takozvani prosječni kolonoskopist.Primarna prednost
kolonoskopije, vizualizacija cijelog debelog crijeva, poništava se ako operater ne može dosljedno
dosegnuti cekum ili ne vidi cijeli opseg lumena tijekom postupka.

Nema izravnih dokaza koji podupiru korištenje barijevog klistira s dvostrukim kontrastom za probir, a
pacijenti ga smatraju neugodnijim od drugih alternativa. CT kolonografija može se pokazati osjetljivijom
i bolje podnošljivom od barijevog klistira s dvostrukim kontrastom i sigurnijom od kolonoskopije; za
sada, međutim, nema dovoljno podataka da bi se utvrdilo hoće li to rezultirati boljim ishodima. 18

Rak dojke 

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 11/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Predviđalo se da će 2004. godine u Sjedinjenim Državama invazivni rak dojke biti dijagnosticiran kod
približno 215 990 žena; in situ bolest bi se dijagnosticirala u 55 700 žena; a 40 110 žena umrlo bi od te
bolesti. 19  Žena u dobi od 40 godina ima 13,2% (otprilike jedna od osam) šanse za razvoj invazivnog
raka dojke tijekom svog života, ali njezin rizik od razvoja raka dojke unutar 10 godina je samo 1,47%
(otprilike jedna od 68). Modaliteti probira raka dojke uključuju mamografiju, klinički pregled dojki i
samopregled dojki.

Mamografija

Godine 2000. danska meta-analiza glavnih randomiziranih ispitivanja mamografije zaključila je da nema
dokaza da mamografija smanjuje smrtnost od raka dojke. 20  Međutim, druga analiza istih ispitivanja
provedena za USPSTF zaključila je da je mamografija smanjila smrtnost od raka dojke kod žena u dobi
od 40 do 70 godina. 21  Kontroverza se usredotočila na neslaganje o kvaliteti randomiziranih ispitivanja
mamografije: danski istraživači isključili su pet od osam ispitivanja koja su pokazala da je mamografija
korisna, dok su istražitelji iz Sjedinjenih Država isključili samo dva od tih osam ispitivanja na temelju
kvalitete.

USPSTF degradirao je mamografiju s stupnja A na stupanj B kako bi odražavao njihov stav da je

kvaliteta dokaza poštena i da je neto korist (koristi minus šteta) umjerena. Nakon široko objavljene
danske studije, USPSTF preporuka o stupnju B za mamografiju dobila je mješoviti prijem. Jedna
neovisna recenzija, objavljena 2003., potvrdila je stajalište USPSTF-a da, iako su ispitivanja bila
manjkava, ravnoteža dokaza još uvijek ide u prilog mamografskom probiru kod žena u dobi od 40 godina
i starijih najmanje svake 2 godine. 22 Suprotno tome, program Physician Data Query Nacionalnog
instituta za rak uvelike je podržao ideju da je većina mamografskih ispitivanja imala ozbiljne nedostatke.

Najkontroverznija odluka USPSTF-a u vezi s mamografijom bila je promicanje probira kod žena u dobi od
40 do 50 godina od stupnja C do stupnja B. To je učinjeno jer je uz nekoliko dodatnih godina praćenja od
prethodnih preporuka, 1996., združeno smanjenje rizika za žene koje su započele probir u ovoj dobi
postalo je statistički značajno. Unatoč tome, broj potrebnih pretraga veći je, a omjer koristi i štete uži u
žena u dobi od 40 do 50 godina nego u starijih žena.

Za kliničare je najteže pitanje kako pacijentima jasno i pošteno prezentirati informacije o rizicima i
koristima. U vrijeme ranije kontroverze o učinkovitosti mamografije kod žena u dobi od 40 do 49 godina,
istraživanje 509 žena u Sjedinjenim Državama pokazalo je da većina vjeruje da je kontroverza zapravo
oko cijene. 23  Žene mogu protumačiti životni rizik od jedne od osam kao neposredni rizik od razvoja
raka dojke ako odgode ili propuste sljedeći mamograf. 24  Pri odlučivanju o tome kako informirati
pacijente, kliničari bi trebali pažljivo razmotriti glavne kritike preporuka USPSTF-a. Te kritike
predstavljaju razlike u vrijednostima, a ne neslaganja oko činjenica. Četiri su glavna pitanja:

1. Je li smanjenje smrtnosti od raka dojke važno? U ispitivanjima, koja su uključivala gotovo pola
milijuna žena, mamografija očito nije imala utjecaja na smrtnost od svih uzroka. USPSTF, iako
potpuno svjestan ove činjenice, odlučio je svoju procjenu dobrobiti temeljiti na užim temeljima
smrtnosti od raka dojke. Odlučili su dopustiti ženama da same odluče je li im važno smanjiti rizik
od smrti od raka dojke.
2. Koliko je smanjenje smrtnosti od raka dojke? Sudeći prema ispitivanjima, oko 1200 žena u dobi od
40 do 70 godina mora biti pozvano na pregled četiri do pet puta tijekom 10 godina kako bi se
spriječila jedna smrt od raka dojke. Od žena u dobi od 40 do 49 godina, 1.792 (95% CI, 764 do
10.540) moraju biti pozvane na probir kako bi se spriječio jedan smrtni slučaj od raka dojke, smrt
koja bi se dogodila tek 20 godina nakon početka probira. Specifikacija "pozvana" je važna:
vjerojatno je da su ispitivanja podcijenila pravu korist jer su razrijeđena velikim brojem subjekata
kojima je dodijeljena mamografija, ali nisu. 25 Ipak, da bi bilo dobro čak i za jednu ženu, veliki broj
žena mora imati veliki broj mamografija tijekom mnogo godina.
3. Jesu li ove procjene iz randomiziranih ispitivanja još uvijek važeće? Dokazi sa suđenja mogu biti

zastarjeli. Prvo ispitivanje započelo je 1963., a ostala su započela između 1976. i 1982.

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 12/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Poboljšanja u mamografiji od tada mogla bi dovesti do boljih rezultata nego što su viđeni u
ispitivanjima. S druge strane, poboljšano sustavno liječenje klinički otkrivenog raka dojke možda je
eliminiralo prednost koju je ranije otkrivanje dalo u doba ispitivanja.
4. Kolike su štete? USPSTF je kritiziran zbog ignoriranja ili podcjenjivanja štete. Zapravo, USPSTF je
razmotrio štetu, ali je također bio pod utjecajem dokaza da su mnoge zdrave žene izjavile da bi
bile spremne preuzeti te rizike, kao i morbiditet povezan s liječenjem, kako bi izbjegle smrt od raka
dojke. 26

Koje su štete? Žene koje idu na 10 mamografija godišnje imaju oko 50% šanse da je barem jedna od
njih lažno pozitivan rezultat; mnogi od ovih lažno pozitivnih rezultata zahtijevaju biopsiju. Od žena za
koje se utvrdi da imaju invazivni rak, oko 30 mora biti podvrgnuto velikoj operaciji ili operaciji plus
zračenje ili tamoksifen, kako bi se spriječila jedna smrt od raka dojke. Osim toga, probir identificira
mnoge žene s duktalnim karcinomom in situ, a mnoge od tih žena također se podvrgavaju operaciji, s
neizvjesnom dobrobiti. Ukratko, mnoge žene doživljavaju neposredan morbiditet od liječenja; bez
probira, većina njih ne bi imala posljedice raka dojke (i ne bi imala pobol od mastektomije) mnogo
godina, ako ikad.

Klinički pregled dojke

USPSTF nije mogao utvrditi prednosti samog kliničkog pregleda dojki (CBE) ili dodatnu korist dodavanja
CBE mamografiji (preporuka stupnja I). Niti jedno ispitivanje probira nije ispitalo dobrobiti samog CBE-a
(bez popratne mamografije). Četiri od osam ispitivanja probira koristila je samo mamografiju, a četiri su
koristila mamografiju plus CBE. U ispitivanjima koja su koristila obje metode, CBE je otkrio 40% do 69%
karcinoma dojke. Iz ispitivanja nije jasno je li CBE doprinio smanjenju smrtnosti od raka dojke uočenom
u nekim ispitivanjima.

Samopregled dojki

Randomizirano ispitivanje iz Kine nije pokazalo smanjenje smrtnosti od raka dojke ili poboljšanje stadija
tumora u trenutku pojave kod žena koje su dobile upute za samopregled dojki. 27  Rezultati ruskog
ispitivanja bili su slični. 28  U oba ispitivanja, žene koje su dobile upute o samopregledu dojke imale su
veću vjerojatnost da će potražiti liječnički savjet zbog benignih lezija dojke.

Procjena genetskog rizika

Kod žena čija obiteljska anamneza ukazuje na povećan rizik od štetnih  BRCA1  ili  BRCA2  mutacija,
USPSTF preporučuje upućivanje na genetsko savjetovanje i procjenu za  BRCA  testiranje (preporuka
stupnja B). Međutim, USPSTF ne preporučuje rutinsko testiranje na gene osjetljivosti na rak dojke (tj. 
BRCA1  ili  BRCA2 ) ili rutinsko upućivanje na genetsko savjetovanje kod žena čija obiteljska povijest ne
ukazuje na povećan rizik od štetnih mutacija u tim genima (preporuka stupnja D). Takav probir i
savjetovanje imaju malo ili nimalo koristi i mogu imati važne negativne etičke, pravne, društvene i
medicinske posljedice.

Mjere probira raka koje se ne preporučuju

USPSTF ne preporučuje probir za rak mokraćnog mjehura, jajnika, gušterače i testisa. U svakom je
slučaju odlučujući čimbenik bio da su probir i liječenje uzrokovali ozbiljne, neposredne štete, dok su
dokazi o koristi bili neuvjerljivi. Kao i kod mamografije za rak dojke, probir za ove vrste raka usmjeren je
na otkrivanje rane invazivne bolesti, a liječenje ima značajan morbiditet. Ovaj stupanj morbiditeta je u
suprotnosti s onim povezanim s probirom polipa debelog crijeva ili cervikalne displazije, za koje je
liječenje relativno sigurno i usmjereno je na očuvanje, a ne na uklanjanje zahvaćenog organa.

Probir raka prostate

USPSTF je zaključio da su dokazi nedostatni za preporuku za ili protiv probira raka prostate. Ovaj se
zaključak temelji na sljedećim razmatranjima: (1) ne postoje završena randomizirana, kontrolirana

ispitivanja probira, iako su studije u tijeku u Sjedinjenim Državama 29  i u Europi 30 ; (2) iako je rak
prostate glavni uzrok smrti od raka kod muškaraca, mnogi su slučajevi klinički indolentni (u studijama
https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 13/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

obdukcije, prevalencija histološkog raka prostate u muškaraca starijih od 50 godina je oko 30%, ali
samo 3% muškaraca umre raka prostate) 31; (3) vrijednost liječenja lokaliziranih karcinoma koji su
ciljani probirom nije poznata; jedno randomizirano, kontrolirano ispitivanje radikalne prostatektomije,
koje nije pronašlo poboljšanje u stopama 15-godišnjeg preživljavanja pacijenata podvrgnutih kirurškom
zahvatu, kritizirano je zbog metodoloških problema 32  (drugo randomizirano, kontrolirano ispitivanje
koje uspoređuje ekspektativno liječenje s radikalnom prostatektomijom za liječenje lokaliziranih rak je u
tijeku) 33 ; (4) agresivno liječenje lokalizirane bolesti povezano je sa značajnim morbiditetom; i (5)
smrtnost od raka prostate nije se smanjila u Sjedinjenim Državama unatoč 15 godina raširene upotrebe
PSA testiranja.

Probir raka pluća

USPSTF je zaključio da su dokazi nedostatni za preporuku za ili protiv probira asimptomatskih pacijenata
na rak pluća s niskom dozom CT-a, rendgenom prsnog koša, citologijom sputuma ili kombinacijom ovih
testova. Iako postoje pošteni dokazi da probir s ovim mjerama može rezultirati otkrivanjem raka pluća u
ranijoj fazi, nema dovoljno dokaza da svaka strategija probira za rak pluća smanjuje smrtnost. Štoviše,
invazivna priroda dijagnostičkog testiranja i mogućnost velikog broja lažno pozitivnih testova u
određenim populacijama povećavaju mogućnost značajnih šteta od probira.

Probir protiv raka

Odabrani testovi probira za druge bolesti osim raka preporučuju se za sve odrasle osobe ili za skupine
definirane prema dobi i spolu. Te bolesti uključuju aneurizmu abdominalne aorte u starijih muškaraca,
depresiju, pretilost i osteoporozu [vidi tablicu 10].

Tablica 10  Preporučeni preventivni pregled bez raka*

Stanje Mjera probira Komentari

Aneurizma
Palpacija abdomena, Muškarci od 65 do 70 godina koji su ikada pušili trebali bi se
abdominalne
ultrazvuk jednom pregledati ultrazvukom
aorte

U većini ispitivanja, sam probir nije imao značajne učinke na stope

liječenja i na klinički ishod; međutim, veće dobrobiti primijećene
Standardizirani su u studijama u kojima je komunikacija rezultata probira bila
Depresija
upitnik usklađena s učinkovitim praćenjem i liječenjem; u takvim
postavkama, 110 pacijenata bi trebalo biti pregledano kako bi se
proizvela jedna dodatna remisija nakon 6 mjeseci liječenja

Probirom se može identificirati pretilost (BMI ≥ 30 kg/m 2 );

programi koji kombiniraju prehranu i tjelesnu aktivnost doveli su
Mjerenje indeksa
Pretilost do skromnog gubitka težine (6,4 lb u prosjeku za 1 godinu ili
tjelesne mase (BMI)
više); većina ispitivanja nije izvijestila o udjelu ispitanika koji su
izgubili na težini

Žene starije od 65 godina i visokorizične žene od 50 godina i

Dvoenergetska
starije trebale bi se pregledati; alendronat smanjuje rizik od
Osteoporoza rendgenska
prijeloma tijekom 3-5 godina, ali dugoročna korist liječenja nije
apsorpciometrija
jasna

*Preporuke "B", Radna skupina za preventivne usluge Sjedinjenih Država.

Intervencije bihevioralnog savjetovanja

Nezdravo ponašanje ima veliki utjecaj na mortalitet i morbiditet. Upotreba duhana ostaje vodeći uzrok
smrti koji se može spriječiti u Sjedinjenim Državama, pridonoseći više od 440 000 smrti svake godine.

Zlouporaba alkohola odgovorna je za još 100.000 smrti. Iako se uporaba duhana smanjila, zlouporaba

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 14/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

alkohola, pretilost i dijabetes porasli su posljednjih godina, što dovodi novu pozornost na potrebu da se
jede, pije i vježba razumno.

Baza dokaza koja podupire kratko savjetovanje liječnika primarne zdravstvene zaštite znatno je porasla
u posljednjih 10 godina. Međutim, do danas je dokazana učinkovitost samo za savjetovanje o prestanku
pušenja i konzumiranja alkohola [vidi tablicu 11]. Dokazi koji podržavaju savjetovanje o prehrani,
tjelovježbi i drugim ponašanjima (npr. korištenje krema za sunčanje, korištenje sigurnosnog pojasa) su
ograničeni. U mnogim slučajevima, praćenje u dostupnim studijama bilo je prekratko da bi se potvrdilo
da se promjena ponašanja održava dovoljno dugo da smanji rizik od razvoja bolesti ili ozljeda.

Tablica 11  Odabrane preporuke za savjetovanje i edukaciju pacijenata

Tema savjetovanja USPSTF stupanj*

Upotreba duhana B

Konzumacija alkohola/vožnja nakon pijenja B

Zdrava dijeta ja

Tjelesna aktivnost ja

Upotreba sigurnosnog pojasa ja

Redovita njega zuba ja

Izbjegavanje izlaganja suncu/korištenje zaštitne odjeće ja

Adekvatan unos kalcija (žene) ja

Korištenje krema za sunčanje ja

*Pogledajte tablicu 6.
USPSTF—Radna skupina za preventivne usluge Sjedinjenih Država

Prestanak pušenja

Postoje čvrsti dokazi da zabrana pušenja, povećanje cijena duhanskih proizvoda i kampanje informiranja
javnosti mogu obeshrabriti ljude da počnu pušiti i potaknuti ih da prestanu pušiti. Prestanak pušenja
brzo smanjuje rizik od moždanog udara i srčanih bolesti i polako smanjuje rizik od raka pluća [vidi CE:III
Smanjenje rizika od ozljeda i bolesti]. U bolesnika s perifernom vaskularnom bolešću prestanak pušenja
smanjuje rizik od amputacije ekstremiteta i ponovnog moždanog udara.

Kratko savjetovanje kliničara može pomoći pušačima da nešto poduzmu. Savjetovanje liječnika postaje
sve važnije kako sve više pacijenata postaje motivirano prestati pušiti. Budući da su mnogi pacijenti
prije pokušavali i nisu uspjeli, kratke poruke trebaju naglasiti da ponavljani napori često donose uspjeh.

Upotreba alkohola

Provjera i savjetovanje o upotrebi alkohola u primarnoj zdravstvenoj zaštiti usmjereno je na konzumente

alkohola koji su u opasnosti od štete od konzumacije alkohola koja premašuje dnevne, tjedne ili norme
za svaku prigodu (tj. rizično ili opasno pijenje) [vidi 13:III Zlouporaba alkohola i ovisnost ]. Za razliku od
štetnog pijenja i zlouporabe ili ovisnosti o alkoholu, rizično ponašanje u konzumaciji još nije rezultiralo
fizičkom, socijalnom ili psihičkom štetom za osobu koja pije, a takvi konzumenti ne zadovoljavaju
dijagnostičke kriterije za ovisnost o alkoholu. 34  Za razliku od osoba koje se upuštaju u rizično pijenje,
alkoholičari i ovisni o alkoholu mogu zahtijevati intenzivno liječenje ovisnosti i malo je vjerojatno da će
odgovoriti na kratke savjete liječnika.

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 15/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Samostalni upitnici ili kratki intervjui mogu se koristiti za procjenu prosječne količine ili učestalosti i
prekomjerne upotrebe. U Sjedinjenim Državama, oko 8% do 18% pacijenata je pozitivno na
prekomjerno pijenje. CAGE je upitnik s četiri stavke za otkrivanje zlouporabe alkohola i ovisnosti. Njegov
naziv proizlazi iz tema četiriju pitanja: Jeste li ikada osjetili da biste trebali  prestati piti? Jesu li vas
ljudi živcirali kritizirajući vaše pijenje? Jeste li se ikada osjećali loše ili  krivim zbog svog pijenja? Jeste li
ikada popili piće ujutro da smirite živce ili se riješite mamurluka ( Eotvarač)? Nasuprot tome, test
identifikacije poremećaja u uporabi alkohola (AUDIT), instrument od 10 stavki, osmišljen je za
prepoznavanje rizične i štetne upotrebe. U nekoliko kontroliranih ispitivanja provedenih u ustanovama
primarne zdravstvene zaštite, utvrđeno je da su kratke, višekontaktne intervencije bihevioralnog
savjetovanja smanjile rizičnu i štetnu upotrebu alkohola. Otprilike jedan od 10 rizičnih konzumenata
35
alkohola smanjio je svoju konzumaciju alkohola na razumnu razinu do 1 godine.

Sustavi podsjetnika

USPSTF je izradio džepne vodiče za pacijente koji se temelje na njegovim smjernicama i koje kliničari
mogu koristiti kao sustave podsjetnika za promicanje uključenosti pacijenata u vlastitu preventivnu skrb.
Ovi džepni vodiči dostupni su na internetu. Postoji jedan za sve odrasle (
http://www.ahrq.gov/ppip/adguide ), jedan za odrasle starije od 50 godina (
http://www.ahrq.gov/ppip/50plus/index.html ), i jedan za žene (
http://www.ahrq.gov/ppip/healthywom.htm ).

Reference

1. Kochanek KD, Smith BD: Smrtni slučajevi: Preliminarni podaci za 2002. Nacionalni centar za
zdravstvenu statistiku, Hyattsville, Maryland, 2004.
http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr52/nvsr52_13.pdf
2. McGinnis M: Stvarni uzroci smrti u Sjedinjenim Državama. JAMA 270:2207, 1993
3. Woodwell DA, Cherry DK: Nacionalno istraživanje ambulantne medicinske skrbi: 2002. Sažetak.
Unaprijed podaci iz vitalne i zdravstvene statistike; Ne. 346. Nacionalni centar za zdravstvenu
statistiku, Hyattsville, Maryland, 2004.  http://www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad346.pdf
4. Frame PS, Carlson SJ: Kritički pregled periodičnog zdravstvenog pregleda korištenjem specifičnih
kriterija. J Fam Pract 2:29, 1975
5. Vodič za kliničke preventivne usluge: Procjena učinkovitosti 169 intervencija, 1. izdanje. Radna
skupina za preventivne usluge SAD-a. Williams & Wilkins, Baltimore, 1989
6. Harris R, Helfand M, Woolf SH et al: Trenutne metode treće Radne skupine za preventivne usluge
SAD-a: pregled procesa. Am J Prev Med 20:21, 2001
7. Preporučeni raspored cijepljenja za odrasle—Sjedinjene Države, listopad 2004. – rujan 2005.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 53:Q1, 2004. http://www.cdc.gov/nip/recs/adult-schedule.pdf
8. Guzick D: Učinkovitost probira za rak vrata maternice: pregled. Am J Public Health 68:125, 1978
9. McCrory DC, Matcher DB, Bastian L: Evaluacija cervikalne citologije: Izvješće o dokazima broj 5,
Sažetak Agencije za politiku i istraživanje zdravstvene zaštite. Agencija za politiku i istraživanje
zdravstvene zaštite, Rockville, Maryland, 1999
10. Nanda K, McCrory DC, Myers E et al: Točnost Papanicolaou testa u probiru i praćenju cervikalnih
citoloških abnormalnosti: sustavni pregled. Ann Intern Med 132:810, 2000
11. Holowaty P, Miller AB, Rohan T et al: Prirodna povijest displazije cerviksa maternice. J Natl
Cancer Inst 91:252, 1999
12. Mandel JS, Church TR, Ederer F et al: Smrtnost od raka debelog crijeva: učinkovitost
dvogodišnjeg probira na okultnu krv u stolici. J Natl Cancer Inst 91:434, 1999
13. Kronborg O, Fenger C, Olsen J et al: Randomizirana studija probira kolorektalnog karcinoma s
testom fekalne okultne krvi. Lancet 348:1467, 1996

14. Hardcastle J, Chamberlain J, Robinson M et al: Randomizirano kontrolirano ispitivanje fekalno-
okultne krvne pretrage za kolorektalni rak. Lancet 348:1472, 1996

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 16/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

15. Jednostruki fleksibilni sigmoidoskopski probir za prevenciju kolorektalnog karcinoma: osnovni

nalazi britanskog multicentričnog randomiziranog ispitivanja. Istraživači probnih ispitivanja
fleksibilne sigmoidoskopije u UK-u. Lancet 359:1291, 2002
16. Probir za kolorektalni karcinom: preporuka i obrazloženje. Radna skupina za preventivne usluge
SAD-a. Ann Intern Med 137:129, 2002
17. Pignone M, Rich M, Teutsch SM i dr.: Probir kolorektalnog karcinoma kod odraslih s prosječnim
rizikom: sažetak dokaza za US Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 137:132, 2002
18. van Dam J, Cotton P, Johnson CD et al: Izvješće o budućim trendovima AGA: CT kolonografija.
Gastroenterologija 127:970, 2004
19. Činjenice i brojke o raku. Američko društvo za rak. Američko društvo za borbu protiv raka, Atlanta,
2004
20. Gøtzsche PC, Olsen O: Je li probir za rak dojke mamografijom opravdan? Lancet 355:129, 2000
21. Humphrey LL, Helfand M, Chan BK i dr.: Probir raka dojke: sažetak dokaza za US Preventive
Services Task Force. Ann Intern Med 137:347, 2002
22. Green BB, Taplin SH: Kontroverze oko probira raka dojke. J Am Board Fam Pract 16:233, 2003
23. Woloshin S, Schwartz LM, Byram SJ et al: Women's understanding of the mammography
screening debate. Arch Intern Med 160:1434, 2000
24. Baines CJ: Mammography screening: are women really giving informed consent? J Natl Cancer
Inst 95:1508, 2003
25. Berry D: Commentary: screening mammography: a decision analysis. Int J Epidemiol 33:68, 2004
26. Schwartz LM, Woloshin S, Sox HC et al: US women's attitudes to false positive mammography
results and detection of ductal carcinoma in situ: cross sectional survey. BMJ 320:1635, 2000
27. Thomas DB, Gao DL, Ray RM et al: Randomized trial of breast self-examination in Shanghai: final
results. J Natl Cancer Inst 94:1445, 2002
28. Semiglazov VF, Manikhas AG, Moiseenko VM et al: [Results of a prospective randomized
investigation [Russia (St. Petersburg)/WHO] to evaluate the significance of self-examination for
the early detection of breast cancer]. Voprosy Onkologii 49:434, 2003
29. Gohagan JK, Prorok PC, Kramer BS et al: Prostate cancer screening in the Prostate, Lung,
Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial of the National Cancer Institute. J Urol 151:1283,
1994
30. Schroder FH, Kranse R, Rietbergen J et al: The European randomized study of screening for
prostate cancer (ERSPC): an update. Eur Urol 35:539, 1999
31. Coley CM, Barry MJ, Fleming C et al: Early detection of prostate cancer: part I: prior probability
and effectiveness of tests. Ann Intern Med 126:394, 1997
32. Graversen PH, Corle DK, Nielsen KT et al: Radical prostatectomy versus expectant primary
treatment in stages I and II prostatic cancer: a fifteen-year follow-up. Urology 36:493, 1990
33. Wilt TJ, Brawer MK: The prostate cancer intervention versus observation trial (PIVOT). Oncology
8:1133, 1997
34. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. American Psychiatric Association,
Washington, DC, 1994
35. Whitlock EP, Polen MR, Green CA et al: Behavioral counseling interventions in primary care to
reduce risky/harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive
Services Task Force. Ann Intern Med 140:557, 2004
36. Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE et al: Prevention of pelvic inflammatory disease by screening
for cervical chlamydial infection. N Engl J Med 334:1362, 1996
37. Kretsinger K, Broder KR, Cortese MM et al: Prevencija tetanusa, difterije i hripavca među

odraslima: upotreba toksoida tetanusa, smanjenog toksoida difterije i acelularnog cjepiva protiv
hripavca: preporuke Savjetodavnog odbora za praksu cijepljenja (ACIP) i preporuka ACIP-a,

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 17/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

podržan od strane Savjetodavnog odbora za kontrolu zdravstvenih infekcija (HICPAC), za

korištenje Tdap među zdravstvenim osobljem. MMWR Recomm Rep 55:1, 2006

Urednici:  Dale, David C.; Federman, Daniel D.

Prethodni
Stranica

Sljedeći
Stranica

Ako pronađete grešku ili imate pitanja, pošaljite nam e-poruku na admin@doctorlib.info. 
Hvala vam!

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 18/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

   

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 19/20
27. 12. 2022. 21:44 Preventivna zdravstvena njega odraslih - Kliničke osnove - ACP medicina

Doctorlib © 2015-2022 / Povijesna knjižnica / Pravila o privatnosti

https://doctorlib.info/medical/medicine/5.html 20/20