‫‪ 7‬استراتيجيات للوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية‬

‫الصحية‬
‫العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (‪ )HAIs‬هي العدوى التي تحدث أثناء تلقي الرعاية الصحية‪ .‬المرضى الذين‬
‫لديهم أجهزة طبية (الخطوط المركزية ‪ ،‬القسطرة البولية ‪ ،‬أجهزة التنفس الصناعي) أو الذين يخضعون لعملي‪$$‬ات‬
‫جراحية معرضون لخطر اإلصابة ب ‪ .HAIs‬ال تزال ‪ HAIs‬تمثل مشكلة هائلة الي‪$$‬وم ‪ ،‬ولكن معظم ‪ HAIs‬يمكن‬
‫الوقاية منها‪ .‬وقد أحرز من‪$$‬ع وإدارة ه‪$$‬ذه المراك‪$$‬ز تق‪$$‬دما كب‪$$‬يرا خالل العق‪$$‬د الماض‪$$‬ي بس‪$$‬بب الح‪$$‬وافز التش‪$$‬ريعية‬
‫والتنظيمية‪ $‬والتنظيمية‪ .‬ومع ذلك ‪ ،‬فإن هذه التغييرات لم تحل الفجوة بين قاعدة األدلة والممارس‪$$‬ة الس‪$$‬ريرية ‪ ،‬ال‬
‫سيما في التغيير السلوكي للعاملين في مجال الرعاية الصحية‪.‬‬

‫‪1‬‬
‫نظافة اليدين‬

‫النظافة السليمة لليدين هي أهم وأبس‪$$‬ط وأق‪$$‬ل الوس‪$$‬ائل تكلف‪$$‬ة للح‪$$‬د من انتش‪$$‬ار ‪ HAIs‬وانتش‪$$‬ار مقاوم‪$$‬ة مض‪$$‬ادات‬
‫الميكروبات (‪ .)AMR‬تنظيف اليدين يمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية منع انتشار الكائنات الحية الدقيق‪$$‬ة‬
‫‪ ،‬بم‪$$‬ا في ذل‪$$‬ك تل‪$$‬ك المقاوم‪$$‬ة للمض‪$$‬ادات الحيوي‪$$‬ة وال‪$$‬تي أص‪$$‬بح من الص‪$$‬عب ‪ ،‬إن لم يكن من المس‪$$‬تحيل ‪،‬‬
‫عالجه‪$$‬ا‪ .‬يح‪$$‬دد نهج نظاف‪$$‬ة الي‪$$‬دين "‪ 5‬لحظ‪$$‬ات لمنظم‪$$‬ة الص‪$$‬حة العالمي‪$$‬ة" اللحظ‪$$‬ات الرئيس‪$$‬ية ال‪$$‬تي ينبغي فيه‪$$‬ا‬
‫للع‪$$$$$$$$$$$$‬املين في مج‪$$$$$$$$$$$$‬ال الرعاي‪$$$$$$$$$$$$‬ة الص‪$$$$$$$$$$$$‬حية أن ي‪$$$$$$$$$$$$‬ؤدوا نظاف‪$$$$$$$$$$$$‬ة الي‪$$$$$$$$$$$$‬دين‪.‬‬

‫قبل لمس المريض ‪،‬‬ ‫‪.1‬‬

 ‫قبل اإلجراءات النظيفة ‪ /‬المعقمة ‪،‬‬ ‫‪.2‬‬
‫بعد التعرض ‪ /‬خطر سوائل الجسم ‪،‬‬ ‫‪.3‬‬
‫بعد لمس المريض ‪ ،‬و‬ ‫‪.4‬‬
‫بعد لمس محيط المريض‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫على الرغم من االعتراف بالدور الحاسم األهمية لنظافة اليدين‪ $‬في الحد من انتقال الكائنات الحية الدقيق‪$$‬ة المس‪$$‬ببة‬
‫لألمراض ‪ ،‬فإن االمتثال العام لنظافة اليدين أقل من األمثل في العديد‪ $‬من أماكن الرعاية الصحية في جميع أنحاء‬
‫العالم‪  .‬في معظم مؤسسات الرعاية الصحية ‪ ،‬ال يزال االلتزام بممارس‪$$‬ات غس‪$$‬ل الي‪$$‬دين الموص‪$$‬ى به‪$$‬ا منخفض‪$$‬ا‬
‫بشكل غ‪$$‬ير مقب‪$$‬ول‪ .‬تعكس نظاف‪$$‬ة الي‪$$‬دين‪ $‬ال‪$$‬وعي والمواق‪$$‬ف والس‪$$‬لوكيات تج‪$$‬اه الوقاي‪$$‬ة من الع‪$$‬دوى ومكافحته‪$$‬ا‪.‬‬

‫‪2‬‬

‫النظافة البيئية‬
‫النظافة البيئية هي مبدأ أساسي للوقاية من العدوى في أماكن الرعاية الصحية‪ .‬تلعب أسطح المستش‪$$‬فيات الملوث‪$$‬ة‬
‫دورا مهما في انتقال الكائنات الحية الدقيقة ‪ ،‬بما في ذلك المطثية العسيرة ‪ ،‬والكائنات المقاومة لألدوية المتعددة‬
‫مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (‪ )MRSA‬والمكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين (‬
‫‪ .)VRE‬ل‪$$‬ذلك ‪ ،‬ف‪$$‬إن النظاف‪$$‬ة المناس‪$$‬بة لألس‪$$‬طح والمع‪$$‬دات ال‪$$‬تي يلمس‪$$‬ها المرض‪$$‬ى وموظف‪$$‬و الرعاي‪$$‬ة الص‪$$‬حية‬
‫ضرورية لتقليل التعرض‪ .‬تدعم األدلة الفرضية القائلة بأن المستشفى يمكن أن يكون بمثابة خزان مهم للعديد‪ $‬من‬
‫مسببات األمراض في المستشفيات في العديد‪ $‬من البيئات مثل األسطح والمعدات الطبي‪$$‬ة ونظ‪$$‬ام المي‪$$‬اه‪ .‬إع‪$$‬دادات‬
‫الرعاية الصحية هي حقائق معقدة يوج‪$$‬د فيه‪$‬ا العدي‪$$‬د من النق‪$‬اط الحرج‪$$‬ة‪ .‬يمكن أن ينتج التل‪$$‬وث الميك‪$$‬روبي عن‬
‫نفس المرضى الداخليين واألقارب والعاملين في مجال الرعاية الصحية‪ .‬يتمثل دور النظافة البيئية‪ $‬في تقليل عدد‬
‫العوامل المعدية‪ $‬التي قد تكون موجودة على األسطح وتقليل مخاطر انتق‪$$‬ال الكائن‪$$‬ات الدقيق‪$$‬ة من ش‪$$‬خص ‪ /‬ك‪$$‬ائن‬
‫إلى آخر ‪ ،‬وبالتالي تقليل مخاطر انتقال العدوى‪ .‬‬

‫‪3‬‬
‫فحص وتجميع المرضى‬

‫يعد الكشف المبكر عن الكائنات المقاومة لألدوية المتعددة مكونا مهما في أي برنامج لمكافحة العدوى‪ .‬هناك أدلة‬
‫جيدة على أن الفحص النشط للمرضى قبل الجراحة ل ‪ ، MRSA‬مع إنهاء استعمار الناقلين ‪ ،‬يؤدي إلى انخفاض‬
‫في التهاب‪$$‬ات م‪$$‬ا بع‪$$‬د الجراح‪$$‬ة ال‪$$‬تي تس‪$$‬ببها ‪ .MRSA‬وق‪$$‬د تم وص‪$$‬فه في المرض‪$$‬ى ال‪$$‬ذين تم إنه‪$$‬اء اس‪$$‬تعمارهم‬
‫باستخدام ‪ mupirocin‬األنف‪ .‬تمت الدعوة إلى مزارع المراقبة للبكتيريا المعوي‪$$‬ة المقاوم‪$$‬ة للكارب‪$$‬ابينيم (‪)CRE‬‬
‫في عدد من التقارير والتوصيات كجزء من اس‪$$‬تراتيجية ش‪$$‬املة لمكافحته‪$$‬ا‪ .‬وق‪$$‬د ثبت أن الفحص النش‪$$‬ط ل ‪CRE‬‬
‫باستخدام مزارع المراقبة الشرجية فعال للغاي‪$$‬ة ‪ ،‬عن‪$‬دما يك‪$$‬ون ج‪$‬زءا من مب‪$‬ادرة ش‪$‬املة لمكافح‪$$‬ة الع‪$‬دوى ‪ ،‬في‬
‫وقف انتشار ‪ CRE‬في مرافق الرعاية الص‪$‬حية‪ .‬يع‪$‬د ع‪$‬زل أو تجمي‪$‬ع المرض‪$‬ى المس‪$‬تعمرين ‪ /‬المص‪$‬ابين حج‪$‬ر‬
‫الزاوية في الوقاية من العدوى ومكافحتها‪ .‬والغ‪$‬رض من‪$$‬ه ه‪$‬و من‪$$‬ع انتق‪$‬ال الكائن‪$$‬ات الحي‪$$‬ة الدقيق‪$‬ة من المرض‪$‬ى‬
‫المصابين أو المستعمرين إلى المرض‪$$‬ى اآلخ‪$$‬رين وزوار المستش‪$$‬فيات والع‪$$‬املين في مج‪$$‬ال الرعاي‪$$‬ة الص‪$$‬حية ‪،‬‬
‫الذين قد ينقلونه‪$$‬ا الحق‪$‬ا إلى مرض‪$‬ى آخ‪$‬رين أو يص‪$‬ابون بالع‪$$‬دوى أو يس‪$$‬تعمرون أنفس‪$‬هم‪ .‬يع‪$‬د ع‪$‬زل الم‪$‬ريض‬
‫ببكتيريا شديدة المقاومة مفيدا في وقف االنتشار من مريض آلخر‪ .‬يجب أن تكون تدابير الع‪$$‬زل ج‪$$‬زءا ال يتج‪$$‬زأ‬
‫من أي برن‪$$‬امج للوقاي‪$$‬ة من الع‪$$‬دوى ومكافحته‪$$‬ا ‪ ،‬وم‪$$‬ع ذل‪$$‬ك ال يتم تطبيقه‪$$‬ا في كث‪$$‬ير من األحي‪$$‬ان بش‪$$‬كل متس‪$$‬ق‬
‫وص‪$$$‬ارم ‪ ،‬ألنه‪$$$‬ا باهظ‪$$$‬ة الثمن وتس‪$$$‬تغرق وقت‪$$$‬ا ط‪$$$‬ويال وغالب‪$$$‬ا م‪$$$‬ا تك‪$$$‬ون غ‪$$$‬ير مريح‪$$$‬ة للمرض‪$$$‬ى‪.‬‬
 ‫‪4‬‬
‫المراقبه‬

‫ومن المسلم به على نطاق واسع أن نظم الترصد تسمح بتقييم العبء المحلي لمؤشرات الص‪$$‬حة العام‪$$‬ة ومقاوم‪$$‬ة‬
‫مضادات الميكروبات وتسهم في الكشف المبكر عن هذه العوامل‪ ،‬بما في ذلك تحديد المجموعات والفاشيات‪ .‬تعد‬
‫أنظمة ترص‪$$‬د ‪ HAIs‬مكون‪$$‬ا أساس‪$$‬يا في ك‪$$‬ل من ال‪$$‬برامج الوطني‪$$‬ة وب‪$$‬رامج الوقاي‪$$‬ة من الع‪$$‬دوى ومكافحته‪$$‬ا على‬
‫مستوى المرافق‪ .‬وينبغي أن تكون نظم الترصد الوطنية جزءا ال يتجزأ من نظ‪$‬ام الص‪$‬حة العمومي‪$‬ة‪ .‬وم‪$‬ع ذل‪$‬ك‪،‬‬
‫أظهرت البيانات الحديثة عن تحليل الوضع العالمي لمقاومة مضادات الميكروبات أن العدي ‪$‬د‪ $‬من المن‪$$‬اطق أبلغت‬
‫عن ضعف القدرات المختبرية والبنية التحتية وإدارة البيانات كعوائق أمام الترصد‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫اإلشراف على المضادات الحيوية‬

‫تم تحديد البرامج المثلى لمكافحة العدوى كمكونات مهم‪$$‬ة في أي اس‪$$‬تراتيجية ش‪$$‬املة لمكافح‪$$‬ة مقاوم‪$$‬ة مض‪$$‬ادات‬
‫الميكروبات‪ ،‬وذلك في المقام األول من خالل الحد من انتقال الكائن‪$$‬ات المقاوم‪$$‬ة بين المرض‪$$‬ى‪ .‬غ‪$$‬ير أن النج‪$$‬اح‬
‫في احتواء مقاومة مضادات الميكروب‪$$‬ات في مراف‪$$‬ق الرعاي‪$$‬ة الح‪$‬ادة يتطلب أيض‪$‬ا اس‪$$‬تخداما مناس‪$$‬با للمض‪$‬ادات‬
‫الحيوي‪$$‬ة‪ .‬يمكن أن تس‪$$‬اعد ب‪$$‬رامج اإلش‪$$‬راف على المض‪$$‬ادات الحيوي‪$$‬ة (‪ )ASPs‬في تقلي‪$$‬ل التع‪$$‬رض للمض‪$$‬ادات‬
‫الحيوية ‪ ،‬وخفض معدالت عدوى المطثية العسيرة وتقليل تكاليف الرعاية الصحية‪ .‬تؤثر معظم أنشطة اإلشراف‬
‫على المضادات الحيوية على كائنات متعددة في وقت واحد وهدفها األساسي هو منع ظه‪$$‬ور مقاوم‪$$‬ة المض‪$$‬ادات‬
‫الحيوية‪ .‬وبالتالي ‪ ،‬يمكن النظ‪$$‬ر إلى ‪ ASPs‬إلى ح‪$$‬د كب‪$$‬ير في س‪$$‬ياق الوقاي‪$$‬ة األفقي‪$$‬ة من الع‪$$‬دوى‪ .‬باإلض‪$$‬افة إلى‬
‫ذل‪$‬ك ‪ ،‬يمكن أن تس‪$‬اهم ‪ ASPs‬في الوقاي‪$‬ة من التهاب‪$‬ات موق‪$‬ع الجراح‪$‬ة من خالل االس‪$‬تخدام األمث‪$‬ل للوقاي‪$‬ة من‬
‫المضادات الحيوية الجراحية‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫اتباع اإلرشادات‬

‫إن مواكبة أحدث النتائج المتعلقة بانتشار العدوى واستراتيجيات الوقاية أمر ضروري لنجاح برن‪$$‬امج الوقاي‪$$‬ة من‬
‫العدوى‪ .‬وفي حين أن العديد‪ $‬من تدخالت مكافحة الع‪$$‬دوى ترك‪$‬ز على الح‪$$‬د من انتق‪$$‬ال الكائن‪$$‬ات الحي‪$$‬ة‪ ،‬ف‪$‬إن من‬
‫المهم بنفس القدر تحديد التدابير الالزم‪$$‬ة للح‪$$‬د من مخ‪$$‬اطر الع‪$$‬دوى‪ .‬نش‪$$‬رت ك‪$$‬ل من منظم‪$$‬ة الص‪$$‬حة العالمي‪$$‬ة (‬
‫‪ )WHO‬ومراكز السيطرة على األم‪$‬راض والوقاي‪$‬ة منه‪$‬ا (‪ )CDC‬م‪$‬ؤخرا إرش‪$‬ادات للوقاي‪$‬ة من التهاب‪$‬ات موق‪$‬ع‬
‫الجراحة (‪  .)SSIs‬ومع ذلك ‪ ،‬فإن المعرفة والموقف والوعي بتدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها غالبا ما تكون‬
‫غ‪$$‬ير كافي‪$$‬ة وتوج‪$$‬د فج‪$$‬وة كب‪$$‬يرة بين أفض‪$$‬ل األدل‪$$‬ة والممارس‪$$‬ة الس‪$$‬ريرية فيم‪$$‬ا يتعل‪$$‬ق بالوقاي‪$$‬ة من مب‪$$‬احث أمن‬
‫الدولة‪  .‬على الرغم من األدلة التي تدعم فعالية أفضل الممارسات ‪ ،‬يفشل العديد من األطباء في تنفي‪$$‬ذها ‪ ،‬وتمي‪$$‬ل‬
‫العمليات والممارسات القائمة على األدلة المعروفة بتقليل حدوث مباحث أمن الدول‪$$‬ة إلى ع‪$$‬دم اس‪$$‬تخدامها بش‪$$‬كل‬
‫ك‪$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$‬اف في الممارس‪$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$‬ة الروتيني‪$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$‬ة‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫سالمة المرضى‬
‫توصف سالمة المرضى بعدم وجود ضرر يمكن الوقاية منه للمريض أثن‪$$‬اء عملي‪$$‬ة الرعاي‪$$‬ة الص‪$‬حية والح‪$$‬د من‬
‫مخاطر الضرر غ‪$$‬ير الض‪$$‬روري المرتب‪$$‬ط بالرعاي‪$$‬ة الص‪$$‬حية إلى الح‪$$‬د األدنى المقب‪$$‬ول‪ .‬يتطلب تحس‪$$‬ين س‪$$‬المة‬
‫المرضى في مستشفيات اليوم في جميع أنحاء العالم اتباع نهج منظم لمكافحة العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية‬
‫(‪ )HAIs‬ومقاومة مضادات الميكروبات (‪ .)AMR‬االثنان يسيران جنبا إلى جنب‪ .‬يستمر حدوث التهابات مجرى‬
‫الدم المرتبطة بالخط المركزي ‪ ،‬والتهابات المسالك البولية المرتبطة بالقس‪$$‬طرة ‪ ،‬والتهاب‪$$‬ات الموق‪$$‬ع الج‪$$‬راحي ‪،‬‬
‫وااللته‪$$‬اب الرئ‪$$‬وي المرتب‪$$‬ط بالمستش‪$‬فى ‪ /‬جه‪$‬از التنفس الص‪$$‬ناعي ‪ ،‬وع‪$$‬دوى المطثي‪$$‬ة العس‪$$‬يرة ‪ ،‬في التص‪$$‬اعد‬
‫بمعدل ينذر بالخطر‪ .‬وتتط‪$$‬ور ه‪$$‬ذه الع‪$$‬دوى أثن‪$$‬اء عالج الرعاي‪$$‬ة الص‪$$‬حية وت‪$$‬ؤدي إلى أم‪$‬راض ووفي‪$$‬ات كب‪$$‬يرة‬
‫للمرض‪$$‬ى (المراض‪$$‬ة والوفي‪$$‬ات)؛ إطال‪$$‬ة م‪$$‬دة اإلقام‪$$‬ة في المستش‪$$‬فى ؛ وتتطلب ت‪$$‬دخالت تشخيص‪$$‬ية وعالجي‪$$‬ة‬
‫إضافية ‪ ،‬مما يولد تكاليف إضافية لتلك التي تكبدها بالفعل المرض األساسي للمريض‪ .‬تعت‪$$‬بر ‪ HAIs‬نتيج‪$‬ة غ‪$$‬ير‬
‫مرغوب فيها ‪ ،‬وبما أن العديد منها يمكن الوقاية منه ‪ ،‬فإنها تعتبر مؤشرا على ج‪$‬ودة رعاي‪$$‬ة المرض‪$‬ى ‪ ،‬وح‪$$‬دثا‬
‫ضارا ‪ ،‬وسالمة المرضى‬