Republic of the Philippines

REGIONAL TRIAL COURT

Fourth Judicial Region
BRANCH _____

THE PEOPLE OF THE PHILIPPINES,

Plaintiff,

-versus- Criminal Case No.CR-

For:

,
Accused.
x--------------------------------------------------x

JUDICIAL AFFIDAVIT OF
JOSEPHINE ROXAS
LAYUNIN: Ang Layunin ng Judicial Affidavit ni _______sa
kasong nabanggit sa itaas ay upang patunayan sa Kagalang-galang
na Hukuman ang mga sumusunod:
1. Na noong;

2. Upang tumestigo na;

3. Na ilegal ang;

4. Upang kilalanin ang kanyang Sinumpaang Salaysay na

isinagawa niya noong ;

5. Iba pang mga kaugnay na bagay; at

6. Upang magsilbing testimonya niya sa Kagalang-galang na

Hukuman ukol sa nabanggit na kaso.

Ako, , may sapat na taong gulang, may asawa, Pilipino,

kasalukuyang naninirahan , Quezon, matapos makapanumpa
nang naaayon sa batas ay malaya at kusang loob na nagsasalaysay
ng mga sumusunod:
Na sinasagot ko ang mga katanungang ito na may buong
kamalayan at sa ilalim ng panunumpa na nalalaman ko na ako ay
1
maaaring maharap sa pananagutang criminal para sa maling
testimonya o perjury;
Na ako ay isinailalim sa pagsusuri ni _________at ako ay
kanyang tinanong ng mga sumusunod na katanungan kalakip ang
aking mga sagot:

1. Q: G. , hanggang saan ang natapos mo sa pag-aaral?

A:

2. Q: Bakit hindi ka nakapagtapos sa pag-aaral?

A:

3. Q: Gng. , masasabi mo ba sa akin kung nasaan ka

noong ?
A:

4. Q: Anu pong ginagawa nyo noon kung mayroon man?

A:

5. Q:
A:

6. Q:
A:

7. Q:
A:

8. Q:
A:

9. Q:
A:

10. Q:
A:

11. Q:
A:

12. Q:
A:

2
13. Q:
A:

14. Q:
A:

15. Q:
A:

16. Q:
A:

17. Q:
A:

18. Q:
A:

19. Q:
A:

20. Q:
A:

21. Q:
A:

22. Q:
A:

23. Q:
A:

24. Q:
A:

25. Q:
A:

26. Q:
A:

3
27. Q:
A:

28. Q:
A:

29. Q:
A:

30. Q:
A:

31. Q:
A:

32. Q:
A:

33. Q:
A:

34. Q:
A:

35. Q:
A:

36. Q:
A:

37. Q:
A:

38. Q:
A:

39. Q:
A:

40. Q:
A:

4
41. Q:
A:

42. Q:
A:

43. Q:
A:

44. Q:
A:

45. Q:
A:

46. Q:
A:

47. Q:
A:

48. Q:
A:

49. Q:
A:

50. Q:
A:

51. Q:
A:

52. Q:
A:

53. Q:
A:

54. Q:
A:

5
 SA KATUNAYAN, ay lumagda ako ngayong ika
_____________ sa Lucena City, Quezon.

Nagsasalaysay

SUBSCRIBED AND SWORN to before me this _________ day

of ___________ 2021 in Lucena City, Quezon.