‫آناتومی و فیزیولوژی قلب ‪ /‬استاد زاد کمالی‬

‫نگارش‪ :‬صدرا بخشی‬

‫موقﻌیﺖ قلب‬

‫ﻗﻠﺐ در ﺣﻔﺮه ي ﺗﻮراﮐﺲ و ﻓﻀﺎﯾﯽ ﺑﯿﻦ رﯾﻪ ﻫﺎ ﺑﻪ ﻧﺎم ﻣﺪﯾﺎﺳﺘﻦ ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد‪.‬‬

‫ﻗﻠﺐ از ﺳﻄﺢ ﺧﻠﻔﯽ ﺧﻮد ﺑﺎ ﺗﻨﻪ ي ﻣﻬﺮه ﻫﺎ در ﺗﻤﺎس ﺑﻮده و از ﺳﻄﺢ ﻗﺪاﻣﯽ ﺑﺎ ﺟﻨﺎغ (‪ )sternum‬و ﻏﻀﺮوف ﻫﺎي ﺑﯿﻦ دﻧﺪه‬
‫اي ‪ 3‬و ‪ 4‬ﻣﺤﺼﻮر ﻣﯽ ﺷﻮد‪ .‬دو ﺳﻮم ﻗﻠﺐ در ﺳﻤت چپ ﺧط ‪ midsternal‬و ﯾک ﺳﻮم در ﺳﻤت راﺳت آن ﻗﺮار دارد‪.‬‬

‫ﻋﺮوق ﺑﺰرﮔﯽ ﮐﻪ از ﻗﻠﺐ ﺟﺪا ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‪ ،‬در داﺧﻞ ﻓﻀﺎي ﻣﺪﯾﺎﺳﺘﻦ ﻗﺮار دارﻧﺪ ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ورﯾﺪﻫﺎي ﺑﺰرگ & ‪superior‬‬
‫‪ inferior vena cava‬و ﻫﻤﯿﻨﻄﻮر ﺷﺮﯾﺎن ﻫﺎي ﺑﺰرگ و اﺻﻠﯽ آﺋﻮرت و ﺗﻨﻪ ‪ pulmonary‬ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ‪ .‬اﯾﻦ ﻋﺮوق ﺑﻪ ﺳﻄﺢ ﻓﻮﻗﺎﻧﯽ‬
‫ﻗﻠﺐ ﻣﺘﺼﻞ اﻧﺪ‪ .‬ﺑﻪ اﯾﻦ ﺳﻄﺢ‪ ،‬ﻗﺎﻋﺪه ﯾﺎ ﺑﯿﺲ ﻗﻠﺐ ﻧﯿﺰ ﻣﯽ ﮔﻮﯾﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺎ ﻓﻀﺎي ﺑﯿﻦ دﻧﺪهاي ﺳﻮم ﻣﺠﺎورت داﺷﺘﻪ و در ﻣﺤﺎذات‬
‫ﺳﻮﻣﯿﻦ ﻏﻀﺮوف ﺑﯿﻦ دﻧﺪهاي ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد‪.‬‬

‫ﺳﻄﺢ ﺗﺤﺘﺎﻧﯽ ﻗﻠﺐ‪ Apex ،‬اﯾﻦ ﻋﻀﻮ ﻣﺨﺮوﻃﯽ ﺷﮑﻞ اﺳت ﮐﻪ ﺷﺎﻣﻞ ﺑﻄﻦ راﺳت و چپ و ﺳپﺘﻮم ﺑﯿﻦ ﺑﻄﻨﯽ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ و در‬
‫ﺳﻤت چپ ﺟﻨﺎغ و ﻗﻔﺴﻪ ﺳﯿﻨﻪ و ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﯿﻦ ﻣﺤﻞ اﺗﺼﺎل چﻬﺎرﻣﯿﻦ و پﻨﺠﻤﯿﻦ ﻏﻀﺮوف ﺑﯿﻦ دﻧﺪهاي ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد‪.‬‬

‫مدیاستن‬

‫ﺗﻮﺳط ﺟﻨﺎغ و دﻧﺪهﻫﺎ در ﺟﻠﻮ‪ ،‬ﺳﺘﻮن ﻓقﺮات در ﺧﻠف‪ ،‬ﺟﻨﺐ ﺟﺪاري در ﻃﺮﻓﯿﻦ‪ ،‬ﻋﻀﻠﻪ دﯾﺎﻓﺮاﮔم در پﺎﯾﯿﻦ اﺣﺎﻃﻪ ﺷﺪه اﺳت‪ .‬در‬
‫اﯾﻦ ﻓﻀﺎ ﻗﻠﺐ‪ ،‬ﻋﺮوق ﺑﺰرﮔﺘﺮ‪ ،‬ﻧﺎي دﯾﺴﺘﺎل‪ ،‬ﺑﺮوﻧش راﺳت و چپ‪ ،‬ﺗﯿﻤﻮس‪ ،‬اﻋﺼﺎب اﺗﻮﻧﻮﻣﯿک‪ ،‬ﻋﺼﺐ ‪left recurrent‬‬
‫‪ ،laryngeal‬ﻋﺼﺐ واگ‪ ،‬ﻋﺼﺐ ﻓﺮﻧﯿک‪ ،‬ﺷﺮﯾﺎنﻫﺎي ﺑﺮوﻧشﯿﺎل‪ ،‬ﻣﺮي‪ ،‬ﺗﻮراﺳﯿک داﮐت‪ ،‬آزﯾگﻮس و ﻫﻤﯽ آزﯾگﻮس‪ ،‬ﻏﺪد لﻨﻔﺎوي‬
‫ﻗﺮار دارﻧﺪ‪ .‬اﻫﻤﯿت اﯾﻦ اﻋﻀﺎ در اﯾﻦ اﺳت ﮐﻪ ﺑﯿﻤﺎريﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺑﺎﻋث ﺑﺰرگ ﺷﺪن ﺣﻔﺮهﻫﺎ ﯾﺎ ﻋﺮوق ﻗﻠﺐ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ ﻣﻤﮑﻦ اﺳت‬
‫اﻧﺪامﻫﺎي ﻣﺠﺎور را ﻓشﺮده ﯾﺎ ﺟﺎﺑﺠﺎ ﮐﻨﺪ‪.‬‬

‫ﺑﺰرگ ﺷﺪن دﻫﻠﯿﺰچپ در ﺑﯿﻤﺎري روﻣﺎﺗﯿﺴﻤﯽ درﯾﭽﻪ ﻣﯿﺘﺮال ﻣﻤﮑﻦ اﺳت ﺑﺮوﻧش چپ را ﺑﻪ ﺳﻤت ﺑﺎال و ﻣﺮي را ﺑﻪ ﺳﻤت‬
‫راﺳت ﺟﺎﺑﺠﺎ ﮐﻨﺪ‪ .‬ﻋﻨﺎﺻﺮ ﻏﯿﺮ ﻗﻠبﯽ (ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﻮدهﻫﺎي ﻧئﻮپالﺳﺘﯿک) ﺑﺮ ﻗﻠﺐ ﺑﻪوﯾژه ﺑﺨشﻫﺎي ﮐم ﻓشﺎر ﻣﺎﻧﻨﺪ دﻫﻠﯿﺰ و ‪SVC‬‬
‫ﺗأثﯿﺮ ﻣﯽﮔذارﻧﺪ‪ .‬ﺗﻮدهﻫﺎي داﺧﻞ ﺷﮑﻤﯽ ﻣﯽﺗﻮاﻧﻨﺪ ﻗﻠﺐ را ﺑﻪ ﺳﻤت ﺑﺎال ﻫﻞ دﻫﻨﺪ‪.‬‬

‫الیههای قلب‬

‫ﺷﺎﻣﻞ ‪ 3‬الﯾﻪ اﺳﺎﺳﯽ‪ ،‬از ﺑﯿﺮون ﺑﻪ داﺧﻞ‪ :‬پﺮﯾﮑﺎرد‪ ،‬ﻣﯿﻮﮐﺎرد (الﯾﻪ ﻋﻀالﻧﯽ) و اﻧﺪوﮐﺎرد‬
 ‫پریکارد‬

‫ﻗﻠﺐ ﯾک الﯾﻪ ي ﺳﺮوزي ﺑﻪ ﻧﺎم پﺮﯾﮑﺎرد دارد ﮐﻪ‬

‫آن را از ﺳﺎﯾﺮ ارﮔﺎن ﻫﺎي ﻣﺪﯾﺎﺳﺘﯿﻨﺎل ﺟﺪا ﻣﯽ‬
‫ﮐﻨﺪ‪ .‬پﺮﯾﮑﺎرد از دو الﯾﻪ ﺗشﮑﯿﻞ ﻣﯽ ﺷﻮد‪:‬‬
‫ﻓﯿبﺮوزي ﺧﺎرﺟﯽ و ﺳﺮوزي داﺧﻠﯽ‪ .‬الﯾﻪ ي‬
‫ﺳﺮوزي ﻧﯿﺰ ﺧﻮد ﺷﺎﻣﻞ دو الﯾﻪ ي ﺟﺪاري‬
‫‪ parietal‬و اﺣشﺎﯾﯽ ‪ visceral‬اﺳت ﮐﻪ روي‬
‫ﻗﻠﺐ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ و الﯾﻪ زﯾﺮﯾﻦ آﻧﻬﺎ ﻣﯿﻮﮐﺎرد ﻗﻠﺐ‬
‫اﺳت‪ .‬اﯾﻦ الﯾﻪ ‪ visceral pericardium‬ﯾﺎ‬
‫‪ epicardium‬ﻣﺤﻞ ﻗﺮارﮔﯿﺮي ﻋﺮوق ﮐﺮوﻧﺮ‬
‫ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ ﮐﻪ ﻣﺴئﻮل ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﻋﻀالت ﻗﻠﺐ‬
‫ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ .‬رﯾشﻪ ﻋﺮوق ﺑﺰرگ را ﻣﯽپﻮﺷﺎﻧﺪ و ﺳپﺲ‬
‫ﺑﻪ پﺮﯾﮑﺎرد ﺟﺪاري و ﻓﯿبﺮوﺗﯿک ﻣﻨﺤﺮف ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬

‫• ﻣﺎﯾع پﺮﯾﮑﺎرد ﻣقﺪار ﻧﺮﻣﺎل‪ 50 15 :‬ﺳﯽ ﺳﯽ‬

‫• ﻓﻠج ﻋﺼﺐ ﻓﺮﻧﯿک ﻣﻤﮑﻦ اﺳت پﺲ از ﺟﺮاﺣﯽ پﺮﯾﮑﺎرد رخ دﻫﺪ‪.‬‬

‫عملکرد پریکارد‬

‫پﺮﯾﮑﺎرد ﮔﺴﺘﺮش ﻗﻠﺐ را ﻣﺤﺪود ﻣﯽﮐﻨﺪ‪ .‬از ﻋﻔﻮﻧت ﻣﺤﺎﻓظت ﻣﯽﮐﻨﺪ‪ .‬ﻓشﺎر ﻣﻨﻔﯽ ﺑﯿﻦ ‪ 2‬الﯾﻪ اﯾﺠﺎد ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬

‫• ﻋﺪم وﺟﻮد ﻣﺎدرزادي پﺮﯾﮑﺎرد ﯾﺎ ﺑﺮداﺷﺘﻦ آن ﺑﺎ ﺟﺮاﺣﯽ ﻣﻤﮑﻦ اﺳت ﻫﯿچ ﻋﺎرضﻪاي ﻧﺪاﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫حفرههای قلب‬

‫دﻫﻠﯿﺰ چپ ﺧﻠﻔﯽ ﺗﺮﯾﻦ ﺣﻔﺮه اﺳت و در ﺧﻠف آن اﮐﺴﺘﺮا پﺮﯾﮑﺎردﯾﺎل ﻧﯿﺰ دارد ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﮐﻤﺘﺮﯾﻦ اثﺮ را از اﻓﺰاﯾش ﻓشﺎر پﺮﯾﮑﺎرد‬
‫ﻣﯽﮔﯿﺮد‪ .‬ﺑﻄﻦ چپ ﻫم ﺑﻪ دلﯿﻞ ﻋﻀالت ضﺨﯿم ﺗﺮ ﮐﻤﺘﺮ ﺗﺤت ﺗﺎثﯿﺮ ﻓشﺎر پﺮﯾﮑﺎرد ﻗﺮار ﻣﯽﮔﯿﺮد‪.‬‬

‫اﻣﺎ ﺣﻔﺮهﻫﺎي ﺳﻤت راﺳت ﺑﻪ دلﯿﻞ اﯾﻨﮑﻪ اﯾﻨﺘﺮاپﺮﯾﮑﺎردﯾﺎل و ﮐم ﻓشﺎرﺗﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﺑﯿشﺘﺮ ﺗﺤت ﺗﺎثﯿﺮ اﻓﺰاﯾش ﻓشﺎر پﺮﯾﮑﺎرد ﻗﺮار‬
‫ﻣﯽﮔﯿﺮﻧﺪ‪.‬‬

‫‪Crux‬‬
‫ﻣﺤﻞ ﺗالﻗﯽ ‪ Atrioventricular‬و ‪ posterior interventricular grooves‬را ‪ crux‬ﻣﯽﻧﺎﻣﻨﺪ‪.‬‬

‫ﺳﺮﺧﺮﮔﯽ ﮐﻪ ﺑﻪ اﯾﻦ ﻧﺎﺣﯿﻪ ﻣﯽرﺳﺪ ﮔﺮه دﻫﻠﯿﺰي ﺑﻄﻨﯽ ‪ AVN‬و ﺷﺮﯾﺎن ‪ posterior descending artery‬را ﺧﻮنرﺳﺎﻧﯽ‬
‫ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﺗﺴﻠط(ﻏﻠبﻪ) ﺳﯿﺴﺘم ﺷﺮﯾﺎﻧﯽ را ﺗعﯿﯿﻦ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
 ‫اسکلﺖ فیبروزی قلب‬

‫ﺗﻤﺎم ﺳﺎﺧﺘﺎرﻫﺎي درون ﻗﻠﺐ ﺑﻪ ﯾک ﺳﺎﺧﺘﺎر ﻓﯿبﺮوزي‬

‫درون ﻗﻠﺐ ﻣﺘﺼﻞ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﮐﻪ اﯾﻦﻫﺎ را در ﮐﻨﺎر ﻫم ﻧگﻪ‬
‫ﻣﯽدارد‪ .‬دﻫﻠﯿﺰﻫﺎ و ﺑﻄﻦﻫﺎ را ﺟﺪا ﻣﯽﮐﻨﺪ و در‬
‫آﻧﻮلﻮس ﯾﺎ ﺣﻠقﻪ درﯾﭽﻪﻫﺎي ﻣﯿﺘﺮال و ﺳﻪ لﺘﯽ و‬
‫ﻗﺴﻤت ﻏشﺎﯾﯽ ﺳﺎﺧﺘﺎر ﺳپﺘﻮم ﺑﯿﻦ ﺑﻄﻨﯽ ﻣشﺎرﮐت‬
‫ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬

‫دریچهها‬

‫درﯾﭽﻪ دﻫﻠﯿﺰي ﺑﻄﻨﯽ ﺳﻤت چپ ﯾﺎ ﻫﻤﺎن ﻣﯿﺘﺮال داراي دو لت ﻗﺪاﻣﯽ و ﺧﻠﻔﯽ اﺳت و درﯾﭽﻪ ﺳﻪ لﺘﯽ داراي ‪ 3‬لت اﺳت‪ .‬اﯾﻦ‬
‫دو درﯾﭽﻪ ﺗﻮﺳط ﺗﺎﻧﺪون ﻫﺎﯾﯽ ﺑﻪ ﻧﺎم ‪ chorda tendinea‬ﺑﻪ ﻋﻀالت پﺎپﯿالري ﻣﺘﺼﻞ اﻧﺪ‪.‬‬

‫در ﻣﺴﯿﺮ ﺧﺮوﺟﯽ ﺑﻄﻦ چپ درﻣﺤﻞ ‪ LV outflow‬درﯾﭽﻪ ي آﺋﻮرت ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ ﮐﻪ ﻫاللﯽ ﺷﮑﻞ ﺑﻮده و ﺳﻪ ‪ cusp‬دارد‪:‬‬
‫‪right coronary cusp, left coronary cusp, non-coronary cusp‬‬
‫از ‪ RCC‬ﺷﺮﯾﺎن ﮐﺮورﻧﺮي راﺳت و از ‪ LCC‬ﺷﺮﯾﺎن ﮐﺮورﻧﺮي چپ ﺟﺪا ﻣﯽ ﺷﻮﻧﺪ ﮐﻪ ﻣﺴئﻮل ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﻣﯿﻮﮐﺎرد ﻗﻠﺐ‬
‫اﻧﺪ‪.‬‬

‫درﯾﭽﻪ پﻮلﻤﻮﻧﺮي ﺳﻪ لت دارد‪.anterior cusp (AC), left cusp (LC), right cusp (RC) :‬‬

‫گردش خون کرونری‬

‫ﻋﺮوق ﮐﺮوﻧﺮي در ﺳﻄﺢ اپﯿﮑﺎردﯾﺎل ﻗﻠﺐ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪاﻧﺪ و اﯾﻦ ﻋﺮوق ﮐﺮوﻧﺮ از ﻃﺮﯾﻖ ‪ sulcus‬ﻫﺎ ﻃﯽ ﻃﺮﯾﻖ ﻣﯿﮑﻨﻨﺪ و ﻫﺮ ﮐﺪام‬
‫ﻋﻤﻞ ﺧﻮن رﺳﺎﻧﯽ ﺑﺨش ﻫﺎي ﺧﺎﺻﯽ از ﻣﯿﻮﮐﺎرد را ﺑﻪ ﻋﻬﺪه دارﻧﺪ‪ .‬از‪ left coronary artery left coronary ,cusp‬ﺟﺪا‬
‫ﻣﯿشﻮد ﮐﻪ ﺑﻪ دو ﺷﺎﺧﻪ ‪ left coronary descending‬و ﺳﯿﺮﮐﻮﻣﻔﻠﮑﺲ چپ ﺗقﺴﯿم ﻣﯽﺷﻮد‪ ،‬ﮐﻪ ﺑﯿشﺘﺮ ﻣﺴئﻮل ﺧﻮنرﺳﺎﻧﯽ‬
‫ﺑﻪ ﺑﻄﻦ چپ اﺳت و از ‪ right coronary cusp‬ﻫم ‪ right coronary artery‬ﺟﺪا ﻣﯿشﻮد ﮐﻪ در ﻓﻀﺎي دﻫﻠﯿﺰي ﺑﻄﻨﯽ‬
‫راﺳت ﺣﺮﮐت ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﻣﺴئﻮل ﺧﻮن رﺳﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﺑﻄﻦ راﺳت و ﻗﺴﻤتﻫﺎﯾﯽ از ﺳپﺘﻮم اﺳت‪ .‬از ﻫﺮ ﮐﺪام از اﯾﻦ رگﻫﺎي اﺻﻠﯽ‬
‫ﺷﺎﺧﻪ ﻫﺎﯾﯽ دارﯾم ﮐﻪ ﺷﺎﺧﻪ ﻫﺎي ﺳپﺘﺎل و دﯾﺎﮔﻮﻧﺎل از ‪ left anterior descending coronary artery‬ﺟﺪا ﻣﯿشﻮد و‬
‫ﺷﺎﺧﻪ ﻫﺎي ‪ obtuse marginal‬از ‪ left circumflex artery‬ﺟﺪا ﻣﯽﺷﻮد‪ .‬و از‪ right coronary artery‬ﺷﺎﺧﻪ ﻫﺎي‬
‫ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ‪ SA node‬و ‪ RV branch‬ﺟﺪا ﻣﯿشﻮد‪.‬‬

‫ﺷﺎﺧﻪ ‪ left coronary artery‬ﯾﺎ ﻫﻤﺎن ‪ LADA left anterior descending coronary artery‬ﻗﺴﻤت ﻫﺎي ﻋﻤﺪه‬
‫ﻗﻠﺐ چپ ﺷﺎﻣﻞ دﻫﻠﯿﺰ و ﺑﻄﻦ چپ‪ ،‬ﺳپﺘﻮم ﺑﯿﻦ ﺑﻄﻨﯽ (ﺑﯿش از ‪ 70‬درﺻﺪ ﻗﻠﺐ) و ﻋﻀالت پﺎپﯿالري آﻧﺘﺮولﺘﺮال را ﺧﻮن رﺳﺎﻧﯽ‬
‫ﻣﯿﮑﻨﺪ‪ .‬ﺷﺎﺧﻪ دﯾﺎﮔﻮﻧﺎل دﯾﻮاره لﺘﺮال ﺑﻄﻦ چپ و ﺷﺎﺧﻪ ﺳپﺘﺎل دو ﺳﻮم ﺳپﺘﻮم ﺑﯿﻦ ﺑﻄﻨﯽ را ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
 ‫ﺷﺮﯾﺎن ﺳﯿﺮﮐﻮﻣﻔﻠﮑﺲ ﮐﻪ در ﻗﺴﻤت پشﺘﯽ ﻗﻠﺐ‬
‫ﻗﺮار ﻣﯽ ﮔﯿﺮد‪ ،‬از ﻃﺮﯾﻖ ﻓﻀﺎي دﻫﻠﯿﺰي ﺑﻄﻨﯽ چپ‬
‫ﺑﺴﻤت پشت ﻗﻠﺐ ﺳﻤت چپ ﻣﯽ رود و ﻣﻤﮑﻦ اﺳت‬
‫ﺷﺎﺧﻪﻫﺎﯾﯽ ﺑﻪ ‪ ،)15%( crux‬ﺑﻪ ‪)25%( SAN‬‬
‫ﻣﯽدﻫﺪ‪ .‬ﺷﺎﺧﻪ دﯾگﺮ ‪ OM‬اﺳت ﮐﻪ اﺷﺎره ﺷﺪ‪.‬‬

‫‪ 85%‬ﻣﻮارد ﺷﺮﯾﺎن ﺑﻪ ‪ crux‬ﻧﻤﯽرﺳﺪ ﮐﻪ ﻣﯽﮔﻮﯾﻨﺪ‬

‫‪ dominancy‬ﯾﺎ ﻏﻠبﻪ ﺑﺎ ﺷﺮﯾﺎن ﺳﻤت راﺳت اﺳت‪.‬‬
‫در ‪ %8‬ﻣﻮارد ﻋالوه ﺑﺮ ‪ crux‬ﻣﻤﮑﻦ اﺳت ﺷﺮﯾﺎن‬
‫ﺑﯿﻦ ﺑﻄﻨﯽ ﺧﻠﻔﯽ ﯾﺎ ﻫﻤﺎن ‪posterior descending‬‬
‫)‪ artery (PDA‬را ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﯽ ﮐﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﯽﮔﻮﯾﻨﺪ ﻏﻠبﻪ ﺑﺎ‬
‫ﺳﯿﺮﮐﻮﻓﻠﮑﺲ اﺳت‪ .‬در ‪ %7‬ﻣﻮارد ﺑﺎﻗﯽ ﻣﺎﻧﺪه ﻣﯽﮔﻮﯾﻨﺪ ﮐﻪ‬
‫‪ codominant‬ﻫﺴﺘﻨﺪ ﯾعﻨﯽ ﻏﻠبﻪاي ﺑﯿﻦ راﺳت و چپ‬
‫وﺟﻮد ﻧﺪارد‪.‬‬

‫ﮐﺮوﻧﺮي راﺳت ﻫم از ‪ RCC‬ﻣﻨشﺎ ﮔﺮﻓﺘﻪ و ﺷﺎﺧﻪاي ﮐﻪ‬

‫ﻣﯽدﻫﺪ ﺷﺮﯾﺎن ‪ conus‬اﺳت ﮐﻪ در ‪ 50‬ﺗﺎ ‪ 60‬درﺻﺪ ﻣﻮارد‬
‫از ‪ RCA‬ﺟﺪا ﻣﯽﺷﻮد و ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﯽ ﺧﺮوﺟﯽ ﺑﻄﻦ راﺳت را‬
‫اﻧﺠﺎم ﻣﯽدﻫﺪ‪ .‬در ﺑﺎﻗﯽ ﻣﻮارد ﻣﻤﮑﻦ اﺳت ﻣﺴﺘقﯿﻤﺎ از آﺋﻮرت‬
‫ﺟﺪا ﺷﻮد‪ .‬ﺷﺎﺧﻪ دﯾگﺮي ﮐﻪ ﺟﺪا ﻣﯽﺷﻮد ‪acute‬‬
‫‪ marginalis‬اﺳت ﮐﻪ ﺳﻄﺢ ﺗﺤﺘﺎﻧﯽ دﻫﻠﯿﺰ راﺳت ﺧﻮن رﺳﺎﻧﯽ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪ .‬ﺷﺎﺧﻪ دﯾگﺮ ‪ AVN‬اﺳت ﮐﻪ ‪ 85‬درﺻﺪ ﻣﻮارد از‬
‫‪ RCA‬اﺳت‪ .‬ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﯽ ﻋﻀﻠﻪ پﺎپﯿالري ‪ posteromedial‬ﻧﯿﺰ ﺑﺎ ‪ RCA‬اﺳت‪.‬‬

‫سیﺴتﻢ هدایتی قلب‬

‫اﯾﻤپﺎلﺲ ﻗﻠﺐ از‪ SA node‬ﺷﮑﻞ ﻣﯽ ﮔﯿﺮد و ﮐﺎﻧﻮن ضﺮﺑﺎن ﺳﺎز ﻗﻠﺐ اﺳت ﮐﻪ در ﻣﺤﻞ ﺗالﻗﯽ دﻫﻠﯿﺰ راﺳت ﺑﺎ ‪superior‬‬
‫‪ vena cava‬ﻗﺮار دارد‪ .‬اﯾﻤپﺎلﺲ ﺳﻠﻮل ﺑﻪ ﺳﻠﻮل ﻣﻨﺘقﻞ ﺷﺪه ﺗﺎ ﺑﻪ ‪ AV node‬ﻣﻨﺘقﻞ ﻣﯽ ﺷﻮد و ﺳپﺲ وارد ﺑﺎﻧﺪل ﻫﯿﺲ ﻣﯽ‬
‫ﺷﻮد ﮐﻪ ﺧﻮد ﺑﻪ دو ﺷﺎﺧﻪ ي چپ و راﺳت ﺗقﺴﯿم ﻣﯽ ﺷﻮد ﺷﺎﺧﻪ چپ ﻫم دو ﺷﺎﺧﻪ ‪ anterior‬و‪ posterior‬ﻣﯽدﻫﺪ در ﻧﻬﺎﯾت‬
‫ﻓﯿبﺮﻫﺎي پﻮرﮐﻨژ ﺗشﮑﯿﻞ ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬

‫‪ SA node‬ﺑﻪ ﺻﻮرت ‪ subepicardial‬ﻗﺮار دارد و ﻋﻤﺪه ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﯽ آن (‪ )%55‬ﺗﻮﺳط ‪ RCA‬اﻧﺠﺎم ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬

‫‪ AV node‬ﺑﻪ ﺻﻮرت ‪ subendocardial‬در ﻣﺤﻠﯽ ﺑﻪ ﻧﺎم ﻣثﻠث ﮐخ ﻗﺮار دارد‪ .‬ﺧﻠف ﻣثﻠث ﮐخ دﻫﺎﻧﻪ ‪coronary sinus‬‬
‫ﻗﺮار دارد‪ .‬ﻗﺪام آن ﻗﺴﻤت ﺳپﺘﺎل ﺣﻠقﻪ درﯾﭽﻪ ‪ tricuspid‬ﻗﺮار دارد‪ .‬ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﯽ آن ﻧﯿﺰ در ‪ %85‬ﻣﻮاﻗع ‪ RCA‬اﺳت‪.‬‬

‫از پﺎﯾﯿﻦ و ﻗﺪام ‪ AV node‬ﺑﺎﻧﺪل ﻫﯿﺲ ﺟﺪا ﻣﯽﺷﻮد و اﺳﮑﻠت ﻓﯿبﺮوزي ﻗﻠﺐ ‪ central fibrose body‬را ﺳﻮراخ ﻣﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬
‫ﻫم از ﺳﻤت راﺳت ﺗﻮﺳط ﺷﺮﯾﺎن ‪ AVN‬و ﻫم از ﺳﻤت چپ ﺗﻮﺳط اولﯿﻦ ﺷﺎﺧﻪ ﺳﻮراخ ﮐﻨﻨﺪه ‪( LAD‬اﺳﺘﺎد ﮔﻔت ﺷﺎﺧﻪ‬
‫ﺳپﺘﺎل) ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﯽ ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬
‫ﺷﺎﺧﻪ راﺳت ﺑﺎﻧﺪل ﻫﯿﺲ‪ ،‬ﺑﻪ ﺳﻤت اپﮑﺲ ﻗﻠﺐ راﺳت ﻣﯽرود‪ .‬ﺳﺎﺧﺘﺎري در ﺑﻄﻦ راﺳت وﺟﻮد دارد ﺑﻪ ﻧﺎم ‪moderator‬‬
‫‪ band‬ﮐﻪ ﺷﺎﺧﻪاي از ﻫﻤﯿﻦ ﺑﺎﻧﺪل راﺳت ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫ﺷﺎﺧﻪ ﺳﻤت چپ ﮐﻤﯽ پﻬﻦﺗﺮ اﺳت و ﺑﻪ دو ﻓﺎﺳﯿﮑﻞ ‪ left anterior‬و ‪ left posterior‬ﺗقﺴﯿم ﻣﯽﺷﻮد‪.‬‬

‫فیزیولوژی قلب‬

‫ﺷﺮوع پﺘﺎﻧﺴﯿﻞ ﻋﻤﻞ در ﻣﯿﻮﺳﯿت ﺑﺎ ﺑﺎز ﺷﺪن ﮐﺎﻧﺎلﻫﺎي‬

‫ﺳﺪﯾﻤﯽ در ﻓﺎز ﺻﻔﺮ و دپالرﯾﺰاﺳﯿﻮن ﺳﻠﻮل اﺳت‪.‬‬

‫فاز صفر (دپالریزاسیون)‪ :‬ورود ﺳﺮﯾع ﺳﺪﯾم ﺑﻪ داﺧﻞ‬

‫ﺳﻠﻮلﻬﺎ‪.‬‬

‫فاز ‪( 1‬رپالریزاسیون اولیه)‪ :‬ﺑﺴﺘﻪ ﺷﺪن ﮐﺎﻧﺎلﻬﺎي‬

‫ﺳﺮﯾع ﺳﺪﯾﻤﯽ و ﺧﺮوج پﺘﺎﺳﯿم ﺗﻮﺳط ﮐﺎﻧﺎلﻬﺎي‬
‫پﺘﺎﺳﯿﻤﯽ ﺳﺮﯾع ﺑﺎز ﺷﺪه‪.‬‬

‫فاز ‪( 2‬پالتو یا کفه)‪ :‬ﺑﺎز ﺷﺪن ﮐﺎﻧﺎلﻬﺎي ﮐﻠﺴﯿﻤﯽ و‬

‫ﺑﺴﺘﻪ ﺷﺪن ﮐﺎﻧﺎلﻬﺎي پﺘﺎﺳﯿﻤﯽ‪ .‬ﻣﺨﺘص ﻣﯿﻮﺳﯿﺘﻬﺎي ﻗﻠﺐ‬
‫اﺳت و ﺑﻪ ﻋﻠت ﺗعﺎدل در اﻓﺰاﯾش ورود ﮐﻠﺴﯿم و ﮐﺎﻫش ﺧﺮوج پﺘﺎﺳﯿم رخ ﻣﯽدﻫﺪ‪.‬‬

‫فاز ‪( 3‬رپالریزاسیون سریع)‪ :‬ﺑﺴﺘﻪ ﺷﺪن ﮐﺎﻧﺎلﻬﺎي ﮐﻠﺴﯿﻤﯽ (ﮐﺎﻫش ورود) و ﺑﺎز ﺷﺪن ﮐﺎﻧﺎلﻬﺎي پﺘﺎﺳﯿﻤﯽ آﻫﺴﺘﻪ (اﻓﺰاﯾش‬
‫ﺧﺮوج)‬

‫فاز ‪( 4‬پتانسیل استراحت)‪ :‬در دﯾﺎﺳﺘﻮل ﺑﺎ ﻓعﺎلﯿت پﻤپ ﺳﺪﯾم پﺘﺎﺳﯿم‪ ،‬ﺳﺪﯾم ﺑﻪ ﺧﺎرج و پﺘﺎﺳﯿم ﺑﻪ داﺧﻞ ﺳﻠﻮل‬
‫ﺑﺮﻣﯽﮔﺮدد‪.‬‬

‫• در ﺳﻠﻮلﻫﺎﯾﯽ ﮐﻪ ﺧﺎﺻﯿت ‪ pacemaker‬ﯾﺎ ضﺮﺑﺎﻧﺴﺎز دارﻧﺪ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﮔﺮه ﺳﯿﻨﻮﺳﯽ دﻫﻠﯿﺰي ورود ﯾﻮنﻫﺎي ﺳﺪﯾم از‬
‫ﻃﺮﯾﻖ ﮐﺎﻧﺎلاي اف ﺑﺎﻋث ﺑﺮوز دپالرﯾﺰاﺳﯿﻮن ﺧﻮدﺑﺨﻮدي و رﺳﯿﺪن ﻏشﺎ ﺑﻪ پﺘﺎﻧﺴﯿﻞ آﺳﺘﺎﻧﻪ ﻣﯽﺷﻮد (ﻓﺎز ‪ 4‬وﺟﻮد‬
‫ﻧﺪارد)‪.‬‬
‫• ﻓﺎز ﺻﻔﺮ در ‪ sa node‬و دﻫﻠﯿﺰﻫﺎ ﻫﻤﺰﻣﺎﻧﯽ دارد ﺑﺎ‬
‫دپالرﯾﺰاﺳﯿﻮن در دﻫﻠﯿﺰﻫﺎ‪ .‬در ﺷﮑﻞ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﻮج‬
‫‪ P‬ﻣشﺨص اﺳت ﮐﻪ ﻣﯽﺷﻮد ﺳﯿﺴﺘﻮل دﻫﻠﯿﺰي‪.‬‬
‫• ﻣﻮج ‪ QRS‬ﻫﻤﺰﻣﺎﻧﯽ دارد ﺑﺎ دپالرﯾﺰاﺳﯿﻮن ﺑﻄﻨﯽ‪.‬‬
‫• ﻓﺎز ‪ 2‬و ‪ 3‬و ‪ 4‬ﻫﻤﺰﻣﺎﻧﯽ دارد ﺑﺎ دﯾﺎﺳﺘﻮل‪.‬‬
 ‫چرخه قلبی‬

‫سیستول‪ :‬ﻫﻨگﺎم اﻧقبﺎض ﺑﻄﻨﯽ درﯾﭽﻪﻫﺎي ﻣﯿﺘﺮال و ‪3‬لﺘﯽ ﺑﺴﺘﻪ ﻣﯽﺷﻮد و درﯾﭽﻬﺎي آﺋﻮرت و پﻮلﻤﻮﻧﺮ ﺑﺎز ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬

‫انقباض ایزوولمیک‪ :‬در اﺑﺘﺪاي اﻧقبﺎض ﺑﻄﻦ‪ ،‬درﯾﭽﻪﻫﺎي دﻫﻠﯿﺰي ﺑﻄﻨﯽ ﺑﺴﺘﻪ ﺷﺪه و ﺑﻄﻦ ﻫﻨﻮز ﻧﯿﺮوي الزم ﺑﺮاي ﻏﻠبﻪ ﺑﺮ‬
‫درﯾﭽﻪﻫﺎي آﺋﻮرﺗﯽ و پﻮلﻤﻮﻧﺮ را ﺑﺪﺳت ﻧﯿﺎورده پﺲ ﺗﺨﻠﯿﻪاي ﺻﻮرت ﻧﻤﯽﮔﯿﺮد‪.‬‬

‫دیاستول‪:‬‬

‫شل شدن ایزوولمیک‪ :‬درﯾﭽﻪﻫﺎي آﺋﻮرت و پﻮلﻤﻮﻧﺮ ﺑﺴﺘﻪ ﻫﺴﺘﻨﺪ و درﯾﭽﻪﻫﺎي دﻫﻠﯿﺰي ﺑﻄﻨﯽ ﻫﻨﻮز ﺑﺎز ﻧشﺪهاﻧﺪ و ﺣﺠم‬
‫ﺗغﯿﯿﺮي ﻧﻤﯽﮐﻨﺪ‪.‬‬

‫پر شدن سریع )‪ :(rapid filling‬در اﺑﺘﺪاي دﯾﺎﺳﺘﻮل ﮐﻪ ﺧﻮن زﯾﺎدي پشت دﻫﻠﯿﺰﻫﺎ ﺟﻤع ﺷﺪه اﺳت‪ ،‬درﯾﭽﻪﻫﺎي‬
‫دﻫﻠﯿﺰي ﺑﻄﻨﯽ را ﺑﺎز ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﻋﻤﺪه ﺣﺠم دﻫﻠﯿﺰﻫﺎ (‪ )%70‬ﺑﺪون اﯾﻨﮑﻪ ﻗﻠﺐ ﻣﻨقبض ﺷﻮد وارد ﺑﻄﻦ ﻣﯽﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬

‫دیاستاز‪ :‬ﺧﻮن زﯾﺎدي وارد ﺑﻄﻦ ﻧﻤﯽﺷﻮد (ﻫﻤﺎن ﺧﻮﻧﯽ ﮐﻪ پﯿﻮﺳﺘﻪ از ورﯾﺪﻫﺎ ﺑﻪ دﻫﻠﯿﺰ و ﺳپﺲ ﺑﻪ ﺑﻄﻦ وارد ﻣﯽﺷﻮد)‪.‬‬

‫انقباض دهلیزها‪ :‬در اﻧﺘﻬﺎي دﻫﻠﯿﺰﻫﺎ رخ ﻣﯽدﻫﺪ و ﺑﺎﻗﯽ ﺧﻮن را ﺑﻪ ﺑﻄﻦ وارد ﻣﯽﮐﻨﺪ (‪.)20%‬‬

‫اصطالحات‪:‬‬

‫حجم ضربهای )‪ :(stroke volume‬ﺣﺠم ﺧﻮن پﻤپ ﺷﺪه از ﻫﺮ ﺑﻄﻦ (ﯾﺎ راﺳت ﯾﺎ چپ)‪.‬‬

‫برونده قلب )‪ :(cardiac output‬ﻣﯿﺰان ﺧﻮﻧﯽ ﮐﻪ ﺗﻮﺳط ﻗﻠﺐ در ﻫﺮ دﻗﯿقﻪ ﺧﺎرج ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﺑﺮاﺑﺮ اﺳت ﺑﺎ ﺣﺠم ضﺮﺑﻪاي‬
‫در ضﺮﺑﺎن ﻗﻠﺐ‪.‬‬

‫‪ :Ejection fraction‬در پﺎﯾﺎن دﯾﺎﺳﺘﻮل ﺣﺪاﮐثﺮ ﺣﺠم ﺑﻄﻦ را دارﯾم‪ .‬در اﻧﺘﻬﺎي ﺳﯿﺴﺘﻮل ﺣﺪاﻗﻞ ﺣﺠم ﺑﻄﻦ را دارﯾم‪.‬‬
‫ﺗﻔﺎوت اﯾﻦ دو‪ ،‬ﺣﺠم ضﺮﺑﻪاي را ﻧشﺎن ﻣﯽدﻫﺪ‪ .‬اﮔﺮ ﺣﺠم ضﺮﺑﻪاي را ﺑﺮ ﺣﺪاﮐثﺮ ﺣﺠم ﺗقﺴﯿم ﮐﻨﯿم‪ ،‬ﮐﺴﺮ ﺗﺨﻠﯿﻪ ﺑﺪﺳت‬
‫ﻣﯽآﯾﺪ‪.‬‬

‫پیش بار )‪ :(preload‬ﺣﺪاﮐثﺮ ﮐشﯿﺪﮔﯽ در اﻧﺘﻬﺎي دﯾﺎﺳﺘﻮل ﮐﻪ ﺑﻪ دﯾﻮاره ﻗﻠﺐﻫﺎ وارد ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ ﻣعﺎدل ‪end-‬‬
‫‪ diastolic volume‬ﺑﻄﻦﻫﺎ ﻣﯽﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫پس بار )‪ :(afterload‬در ﻫﻨگﺎم ﺳﯿﺴﺘﻮل ﻓشﺎري ﮐﻪ درون ﺑﻄﻦﻫﺎ وﺟﻮد دارد و ﺑﺎ ﻓشﺎر آﺋﻮرت ﺑﺮاﺑﺮ اﺳت (آﺋﻮرت ﺑﺎز‬
‫اﺳت)‪.‬‬