Le side hemothorax

‫ﺳﯾﺳﺗﯾﮏ ﻓﯾﺑروزﯾس‬
‫ﻋﺑﺎرت اﺳت از ﯾﮏ ﺑﯾﻣﺎری ارﺛﯽ ﻏدد ﺗوﻟﯾد ﮐﻧﻧده ﻣﺧﺎط و ﺳﺎﯾر ﻏدد ﺑرون رﯾز ﺑدن‪ .‬در اﺛر اﯾن ﺑﯾﻣﺎری‪ ،‬راه‬
‫ھﺎی ھواﯾﯽ در رﯾﮫ ھﺎ دﭼﺎر اﻧﺳداد ﻣﯽ ﺷوﻧد و ﻟوزاﻟﻌﻣده ﻧﻣﯾﺗواﻧد آﻧزﯾم ھﺎی ﺿروری ﺑرای ھﺿم ﭼرﺑﯽ ھﺎ را‬
‫ﺑﮫ درون رودھﮭﺎ ﺗرﺷﺢ ﮐﻧد‪.‬‬
 ‫‪Pneumonia‬‬
‫ﺳﯾﻧﮫ ﭘﮭﻠوﯾﺎ ذات اﻟرﯾﮫ‪ ،‬ﮐﮫ ﺑﮫ آن ﭘﻧوﻣوﻧﯽﻣﯽ ﮔوﯾﻧد‪ ،‬وﺿﻌﯾت اﻟﺗﮭﺎﺑﯽ رﯾﮫ اﺳت ﮐﮫ ﻋﻣدﺗﺎً ﮐﯾﺳﮫ ھﺎی ﻣﯾﮑروﺳﮑوﭘﯽ‬
‫ھوا ﻣوﺳوم ﺑﮫ آﻟوﺋول ھﺎ را ﺗﺣت ﺗﺄﺛﯾر ﻗرار ﻣﯽ دھد‪ .‬ﺑﯾﻣﺎری ﭘﻧوﻣوﻧﯽ ﻣﻌﻣوﻻً در اﺛر ﻋﻔوﻧت ﻧﺎﺷﯽ از وﯾروس ﯾﺎ‬
‫ﺑﺎﮐﺗریرخ ﻣﯽ دھد‪.‬در ﺑﯾﻣﺎری ﭘﻧوﻣوﻧﯽ‪ ،‬ﮐﯾﺳﮫ ھﺎی ھواﯾﯽ ﻣﺗورم ﻣﯽ ﺷود و ﭼون درون آن از ﻣﺎﯾﻌﺎت ﭘر‬
‫ﯽ ﺷود‪ ،‬در ﻧﺗﯾﺟﮫ اﮐﺳﯾژن رﺳﺎﻧﯽ ﮐﻣﺗر ﻣﯽ ﺷود و ﺗﺑﺎدﻻت ﮔﺎزی ﮐﺎھش ﻣﯽ ﯾﺎﺑد‪.‬‬
 ‫‪Lung cancer‬‬
‫‪ 85‬درﺻد ﻣوارد ﺳرطﺎن رﯾﮫ ﻧﺎﺷﯽ از ﺳﯾﮕﺎر اﺳت ﮐﮫ اﻏﻠب ﻣﻧﺟر ﺑﮫ ﻣرگ ﻣﯽ ﺷود‪.‬‬
 ‫ﻣﮭره ھﺎی ﮔردﻧﯽ‬

‫ﻧﻣﺎھﺎی اﺳﺗﺎﻧداردی از ﻧﺎﺣﯾﮫ ﮔردن ﺗﮭﯾﮫ ﻣﯽ ﺷود‪ .‬اﯾن ﻧﻣﺎھﺎ ﻋﺑﺎرﺗﻧد از ﻧﻣﺎھﺎی ‪ ،AP‬ﺟﺎﻧﺑﯽ و ﻧﻣﺎی ﺑﺎز ﯾﺎ‬
‫ادوﻧﺗوﺋﯾد ﮐﮫ ﺑﺎ دھﺎن ﺑﺎز ﺗﮭﯾﮫ ﻣﯽ ﺷود‪.‬‬

‫‪ (1‬ﻧﻣﺎی ‪ :AP‬در اﯾن ﻧﻣﺎ ﺑﺎﯾد ﺑدﻧﺑﺎل وﯾژﮔﯾﮭﺎی زﯾر ﺑود‪:‬‬

‫ﺷﮑل ﻣﮭره ھﺎ‪ ،‬وﺟود ﯾﺎ ﻋدم وﺟود اﺳﺗﺋوﻓﯾت و ﻣﮭره ھﺎی ﮔوه ای ﺷﮑل )‪ ،(wedging‬ﻓﺿﺎی دﯾﺳﮏ ھﺎ و‬
‫وﺟود دﻧده ﮔردﻧﯽ‪.‬‬

‫‪ (2‬ﻧﻣﺎی ﺟﺎﻧﺑﯽ‪ :‬ﺑﯾﺷﺗرﯾن اطﻼﻋﺎت رادﯾوﮔراﻓﯽ را ﻣﯽ ﺗوان از اﯾن ﻧﻣﺎ ﺑدﺳت آورد‪ .‬در اﯾن ﻧﻣﺎ ﺑﺎﯾد ﺑﮫ ﻧﮑﺎت‬
‫زﯾر ﺗوﺟﮫ داﺷﺗﮫ ﺑﺎﺷﯾد‪:‬‬

‫اﻟف( اﻧﺣﻧﺎی طﺑﯾﻌﯽ ﯾﺎ ﻏﯾر طﺑﯾﻌﯽ ﻗوس ﮔردﻧﯽ ﻣﻣﮑن اﺳت ﻣﻘﺎدﯾر ﻣﺗﻔﺎوﺗﯽ داﺷﺗﮫ ﺑﺎﺷد‪ 20-40 .‬درﺻد از اﻓراد‬
‫دارای ﺳﺗون ﻓﻘرات ﻋﺎدی‪ ،‬ﺑطور طﺑﯾﻌﯽ ﻗوس ﮔردﻧﯽ ﺻﺎف ﯾﺎ ﻧﺳﺑﺗﺎ ﮐﺎﯾﻔوﺗﯾﮏ دارﻧد‪.‬‬
‫آﯾﺎ ﺧطوط ﻣﮭره ھﺎ طﺑﯾﻌﯽ ھﺳﺗﻧد؟ ﺧطﯽ ﮐﮫ ﺑﺧش ھﺎی ﺟﻠوﯾﯽ ﺑدﻧﮫ ﻣﮭره ھﺎ را ﺑﮫ ھم ﻣﺗﺻل ﻣﯽ ﮐﻧد ﺑﺷﮑل ﯾﮏ‬
‫ﻗوس ﺻﺎف و ﺑدون ھﯾﭼﮕوﻧﮫ ﺷﮑﺳﺗﯽ ﺑﯾن ﻣﮭره ھﺎی ‪ C2‬ﺗﺎ ‪ C7‬رﺳم ﻣﯽ ﺷود‪ .‬ﺧط ھﺎﯾﯽ ﻣﺷﺎﺑﮫ اﯾن ﺧط ﺑرای‬
‫ﺑﺧش ﭘﺷﺗﯽ ﺑدﻧﮫ ﻣﮭره ھﺎ رﺳم ﻣﯽ ﺷود ﮐﮫ ﺟﻠوی ﮐﺎﻧﺎل ﻧﺧﺎﻋﯽ ﻗرار دارد‪ .‬ﺧط دﯾﮕری از ﭘﺷت ﮐﺎﻧﺎل ﻧﺧﺎﻋﯽ‬
‫رﺳم ﻣﯽ ﺷود ﮐﮫ ﺑﮫ آن ‪ posterior canal line‬ﻣﯽ ﮔوﯾﻧد‪ .‬از ھم ﮔﺳﯾﺧﺗﮕﯽ و ﻋدم ﭘﯾوﺳﺗﮕﯽ ھر ﺧط ﻣﯽ ﺗواﻧد‬
‫دﻟﯾﻠﯽ ﺑر ﻋدم ﺛﺑﺎت ﺣﺎﺻل از آﺳﯾب ﻟﯾﮕﺎﻣﺎﻧﯽ ﺑﺎﺷد‪ .‬ﻓﺿﺎی ﭘﺷت ﻣری ﻧﺑﺎﯾد ﺑﯾش از ‪ 5‬ﻣﯾﻠﯾﻣﺗر ﺑﺎﺷد‪ .‬ﻓﺿﺎی ﭘﺷت‬
‫ﻧﺎی ﻧﺑﺎﯾد از ‪ 22‬ﻣﯾﻠﯾﻣﺗر ﺑﯾﺷﺗر ﺑﺎﺷد‪.‬‬

‫ب( ‪ kinking‬ﻓﻘرات ﮔردﻧﯽ ﻣﻣﮑن اﺳت ﻧﺷﺎن دھﻧده ﻧﯾﻣﮫ دررﻓﺗﮕﯽ ﯾﺎ دررﻓﺗﮕﯽ ﮐﺎﻣل ﻣﮭره ھﺎی ﮔردﻧﯽ ﺑﺎﺷد‪.‬‬
 ‫ج( ﺷﮑل ﻋﻣوﻣﯽ ﻣﮭره ھﺎ‪ :‬آﯾﺎ در ﺷﮑل ﻣﮭره ھﺎ ﭼﺳﺑﻧدﮔﯽ ﺑﮫ ﻣﮭره ﻣﺟﺎور )ﻓﯾوژن(‪ ،‬ﻓﺷردﮔﯽ )‪ (collapse‬ﯾﺎ‬
‫ﮔوه ای ﺷﮑل ﺑودن وﺟود دارد؟ ﻣﻌﺎﯾﻧﮫ ﮐﻧﻧده ﺑﺎﯾد ﻣﮭره ھﺎ را ﺑﺷﻣﺎرد زﯾرا ﻣﮭره ھﺎی ‪ C7‬و ‪ T1‬ھﻣﯾﺷﮫ در‬
‫ﻋﮑس دﯾده ﻧﻣﯽ ﺷوﻧد و اﻟﺑﺗﮫ ﺑرای ﻗﺿﺎوت ﺻﺣﯾﺢ ﺑﺎﯾد ﻋﮑس ﺧﺎﺻﯽ ﺗﮭﯾﮫ ﺷود ﮐﮫ ﺗﻣﺎﻣﯽ ﻣﮭره ھﺎ را ﺑﺗوان در‬
‫ﻋﮑس ﻣﺷﺎھده ﮐرد‪.‬‬

‫د( ﺟﺎﺑﺟﺎﯾﯽ )‪ :(displacement‬آﯾﺎ وﺿﻌﯾت ﻣﮭره ھﺎ ﻧﺳﺑت ﺑﮫ ھم طﺑﯾﻌﯽ اﺳت؟‬

‫ه( ﻓﺿﺎی دﯾﺳﮏ‪ :‬آﯾﺎ اﯾن ﻓﺿﺎ طﺑﯾﻌﯽ اﺳت ﯾﺎ ﺑﺎرﯾﮏ؟ ﺑﺎرﯾﮏ ﺷدن ﻓﺿﺎ دﻟﯾل اﺳﭘوﻧدﯾﻠوز ﮔردﻧﯽ اﺳت‪.‬‬

‫و( ﻟﺑﮫ دار ﺷدن )‪ (lipping‬ﻣﮭره ھﺎ‪ .‬ﻟﺑﮫ دار ﺷدن ﻧﺷﺎﻧﮫ دژﻧراﺳﯾون )ﺗﺧرﯾب( اﺳت‪.‬‬

‫ز( اﺳﺗﺋوﻓﯾت ﻧﺷﺎﻧﮫ دژﻧراﺳﯾون ﯾﺎ ﻋدم ﺛﺑﺎت اﺳت‪.‬‬

‫ح( ﺑطور ﻣﻌﻣول‪ ،‬ﻧﺳﺑت ﻗطر ﮐﺎﻧﺎل ﻧﺧﺎﻋﯽ ﺑﮫ ﻗطر ﺑدﻧﮫ ﻣﮭره ﮐﮫ ﺑﮫ آن ﻧﺳﺑت )‪ (Torg‬ﻣﯽ ﮔوﯾﻧد‪ ،‬در ﻣﮭره ھﺎی‬
‫ﮔردﻧﯽ ﻣﻌﺎدل ﯾﮏ اﺳت‪ .‬اﮔر اﯾن ﻧﺳﺑت ﮐﻣﺗر از ‪ 0/8‬ﺑﺎﺷد اﺣﺗﻣﺎﻻ دﻟﯾل ﺑر ﺗﻧﮕﯽ ﮐﺎﻧﺎل ﻧﺧﺎﻋﯽ اﺳت‪ .‬اﯾن ﻧﺳﺑت‬
‫ﯾﮏ اﻧدازه ﮔﯾری اﺳﺗﺎﺗﯾﮏ اﺳت و دﻟﯾل ﺑر ﺗﻧﮕﯽ ﮐﺎﻧﺎل در ھﻧﮕﺎم ﺣرﮐت ﺳﺗون ﻓﻘرات ﮔردﻧﯽ ﻧﯾﺳت‪.‬‬

‫ط( اﻧدازه ﺑﺎﻓت ﻧرم ﺟﻠوی ﻣﮭره ھﺎ‪ :‬ﻓﺿﺎی ﭘﺷت ﺣﻠق )‪ (retropharyngeal‬ﺑﯾن ﻟﺑﮫ ﻗداﻣﯽ ﺑدﻧﮫ ﻣﮭره و ﻟﺑﮫ‬
‫ﺧﻠﻔﯽ ﺣﻠق ﻗرار دارد و ﭘﮭﻧﺎی آن در ﺳطﺢ ‪ C2‬ﺗﺎ ‪ C4‬ﺑﮫ اﻧدازه ﯾﮏ ﺳوم ﭘﮭﻧﺎی ﻣﮭره اﺳت‪ .‬از ‪ C4‬ﺗﺎ ‪ C7‬ﺑﮫ اﯾن‬
‫ﻓﺿﺎ‪ ،‬ﻓﺿﺎی ﭘﺷت ﻧﺎی )‪ (retrotracheal‬ﻣﯽ ﮔوﯾﻧد و اﻧدازه آن ﺑﮫ اﻧدازه ﭘﮭﻧﺎی ﯾﮏ ﻣﮭره اﺳت‪.‬‬
 ‫ی( ﻧﯾﻣﮫ دررﻓﺗﮕﯽ ﻣﻔﺎﺻل ﻓﺎﺳت‬
‫ک( ﺳﺎﯾﮫ ھﺎی ﻏﯾر طﺑﯾﻌﯽ ﺑﺎﻓت ﻧرم‬

‫ل( ﺣرﮐت ﺑﺳﻣت ﺟﻠو ‪ C1‬ﺑر روی ‪ :C2‬اﯾن ﯾﺎﻓﺗﮫ ﻧﺷﺎن دھﻧده ﻋدم ﺛﺑﺎت ﺑﯾن ‪ C1‬و ‪ C2‬اﺳت‪ .‬در ﺣﺎﻟت ﻋﺎدی‪،‬‬
‫ﻓﺿﺎی ﻣﻔﺻﻠﯽ ﺑﯾن زاﯾده ادوﻧﺗوﺋﯾد و ﻗوس ﺟﻠوﯾﯽ اطﻠس‪ ،‬در ﺑزرﮔﺳﺎﻻن ‪ 2/5-3‬ﻣﯾﻠﯾﻣﺗر اﺳت و ﺑﮫ آن ﺷﺎﺧص‬
‫اطﻠس‪-‬ادوﻧﺗوﺋﯾد )‪ (Atlas-Dens-Index‬ﯾﺎ ‪ ADI‬ﻣﯽ ﮔوﯾﻧد‪.‬‬

‫م( ﻋدم ﺛﺑﺎت‪ :‬ھﻧﮕﺎﻣﯽ ﮐﮫ ﺟﺎﺑﺟﺎﯾﯽ اﻓﻘﯽ ﯾﮏ ﻣﮭره ﻧﺳﺑت ﺑﮫ ﻣﮭره ﻣﺟﺎور ﺑﯾش از ‪ 3/5‬ﻣﯾﻠﯾﻣﺗر ﺑﺎﺷد‪ ،‬ﻋدم ﺛﺑﺎت‬
‫اﺗﻔﺎق اﻓﺗﺎده اﺳت‪.‬‬

‫‪ (3‬ﻧﻣﺎی ﺑﺎز ﯾﺎ ادوﻧﺗوﺋﯾد‪ :‬اﯾن ﻧﻣﺎ ﻧوﻋﯽ ﻧﻣﺎی ‪ AP‬اﺳت ﮐﮫ ﺑﮫ ﻣﻌﺎﯾﻧﮫ ﮐﻧﻧده اﻣﮑﺎن ﻣﯽ دھد ﺗﺎ ﺑﺗواﻧد زاﯾده‬
‫ادوﻧﺗوﺋﯾد و وﺿﻌﯾﺗش را ﻧﺳﺑت ﺑﮫ ‪ C1‬ﺑررﺳﯽ ﮐﻧد‪ .‬ﮔﺎھﯽ در اﯾن ﻧﻣﺎ ﻣﻔﺎﺻل آﺗﻼﻧﺗواﮐﺳﯽ ﭘﯾﺗﺎل و آﺗﻼﻧﺗوآﮔزﯾﺎل‬
‫دﯾده ﻣﯽ ﺷوﻧد‪.‬‬

‫‪ (4‬ﻧﻣﺎی ﻣﺎﯾل )‪ :(oblique‬اﯾن ﻧﻣﺎ ﺣﺎوی اطﻼﻋﺎﺗﯽ درﺑﺎره ﺳوراخ ﺑﯾن ﻣﮭره ای و ﻋﻧﺎﺻر ﭘﺷﺗﯽ ﺳﺗون ﻓﻘرات‬
‫ﮔردﻧﯽ اﺳت‪.‬‬
‫اﻟف( ﻟﺑﮫ دار ﺷدن ﻣﻔﺎﺻل ﻟوﺷﮑﺎ )اﺳﺗﺋوﻓﯾت(‬
‫ب( روی ھم ﺳوار ﺷدن )‪ (overriding‬ﻣﻔﺎﺻل ﻓﺎﺳت ﻣﺛل ﻧﯾﻣﮫ دررﻓﺗﮕﯽ و اﺳﭘوﻧدﯾﻠوز‬
‫ج( ﻣﻔﺎﺻل ﻓﺎﺳت و ﺳوراخ ھﺎی ﺑﯾن ﻣﮭره ای‬

‫‪ (5‬ﻧﻣﺎی ﭘﯾﻼر )‪ :(Pillar‬ﺑﯾﻣﺎر در ﻧﻣﺎی ‪ AP‬اﺳت ﮐﮫ ھﺎﯾﭘر اﮐﺳﺗﻧﺷن ﮔردن اﻧﺟﺎم داده اﺳت و ﭘرﺗو اﯾﮑس ‪35‬‬
‫درﺟﮫ ﺑﺳﻣت ‪ caudally‬زاوﯾﮫ دارد‪ .‬اﯾن ﻧﻣﺎ ﺟﮭت ارزﯾﺎﺑﯽ ﺗوده ھﺎی ﺟﺎﻧﺑﯽ ﺳﺗون ﻓﻘرات ﮔردﻧﯽ و ﺑﺧﺻوص‬
‫ﻣﻔﺎﺻل ﻓﺎﺳت ﺗﮭﯾﮫ ﻣﯽ ﺷود‪ .‬ﻣﻌﻣوﻻ اﮔر ﺑﯾﻣﺎری ﻣﺷﮑوک ﺑﮫ ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﻓﺎﺳت ھﺎ ﺑﺎﺷد‪ ،‬ﺑﺎﯾد ﻧﻣﺎی ﭘﯾﻼر ﺗﮭﯾﮫ‬
‫ﺷود‪.‬‬
 ‫ﺑدﻟﯾل اھﻣﯾت ﻧﻣﺎی ﺟﺎﻧﺑﯽ در ﻣورد اﯾن ﻧﻣﺎ ﺑﯾﺷﺗر ﺑﺣث ﻣﯽ ﮐﻧﯾم‪.‬‬
‫ﯾﺎﻓﺗﮫ ھﺎی اﺻﻠﯽ ﻓﯾﻠم ﺟﺎﻧﺑﯽ ﮔردن‪ .‬در اﯾن ﻧﻣﺎ ﻣﮭره ھﺎی ﮔردﻧﯽ‪ ،‬اﺳﺗﺧوان ھﺎﯾوﺋﯾد‪ ،‬ﺑﺎﻓت ھﺎی ﻧرم و‬
‫راه ھﺎی ھواﯾﯽ ﮔردﻧﯽ ﻣﺷﺎھده ﻣﯽ ﺷوﻧد‪.‬‬

‫‪ (1‬اﺳﺗﺧوان ھﺎی ﮔردن‬

‫اﻟف( ﻗوس ھﺎی ﺧﻠﻔﯽ و ﻗداﻣﯽ اطﻠس‬
‫ب( زاﯾده ادوﻧﺗوﺋﯾد ﻣﮭره آﮔزﯾس‬
‫ج( ﺑدﻧﮫ و ﺳﺎﺧﺗﻣﺎن ھﺎی ﺟﺎﻧﺑﯽ دوﻣﯾن ﺗﺎ ھﻔﺗﻣﯾن ﻣﮭره ﮔردﻧﯽ‬
‫د( ﻓﺿﺎی دﯾﺳﮏ ھﺎی ﺑﯾن ﻣﮭره ای ﺷش ﻣﮭره ﭘﺎﯾﯾﻧﯽ ﮔردﻧﯽ‬
‫ه( ﻓﺿﺎھﺎی ﻏﺿروﻓﯽ ﺑﯾن ﻓﺎﺳت ھﺎی ﻓوﻗﺎﻧﯽ و ﺗﺣﺗﺎﻧﯽ‬
‫و( زاﯾده ﺧﺎری دو ﺷﺎﺧﮫ ﻣﮭره ھﺎی دوم ﺗﺎ ﺷﺷم ﮔردن‬
‫ز( زاﯾده ﺧﺎری ﻣﮭره ھﻔﺗم ﮔردن‬

‫‪ (2‬اﺳﺗﺧوان ھﺎﯾوﺋﯾد‪ :‬اﺳﺗﺧوان ﻻﻣﯽ درون ﺳﺎﯾﮫ ای ﺑﺎ داﻧﺳﯾﺗﮫ آب ﮐﮫ ﻧﺷﺎﻧﮫ ﺑﺎﻓت ﻧرم ﺟﻠوی ﮔردن‬
‫اﺳت ﻣﺣﺻور ﺷده اﺳت‪ .‬ﺑدﻧﮫ اﺳﺗﺧوان ﻻﻣﯽ در ﺳطﺢ ﺑدﻧﮫ ﭼﮭﺎرﻣﯾن ﻣﮭره ﮔردﻧﯽ اﺳت‪ .‬ﺑﺎل ﺑزرگ‬
‫اﺳﺗﺧوان ﻻﻣﯽ از ﺑدﻧﮫ آن ﺑطرف ﻋﻘب و ﺑﺎﻻ اﻣﺗداد ﻣﯽ ﯾﺎﺑد‪.‬‬

‫‪ (3‬اﭘﯽ ﮔﻠوت ﺑﮫ ﺷﮑل ﯾﮏ ﺳﺎﯾﮫ ﺑﺎ ﭼﮕﺎﻟﯽ آب ﮐﮫ از ﻋﻘب زﺑﺎن ﺑﮫ طرف ﻋﻘب و ﺑﺎﻻ اﻣﺗداد دارد دﯾده‬
‫ﻣﯽ ﺷود‪ .‬ﺳﺎﯾﮫ اﭘﯽ ﮔﻠوت ﺷﺑﯾﮫ ﺑﮫ اﻧﮕﺷت ﻧﯾﻣﮫ ﺧﻣﯾده ﯾﮏ ﺑﭼﮫ اﺳت‪.‬‬

‫‪ (4‬دھﺎﻧﮫ ﻧﺎی ﺗﻘرﯾﺑﺎ در ﺳطﺢ دﯾﺳﮏ ﺑﯾن ﻣﮭره ای ‪ C6‬و ‪ C7‬ﺷروع ﻣﯽ ﺷود‪.‬‬
Cervical AP view
Cervical lateral view
Lateral view
Cervical spine wedging
Cervical spine (C5) collapse
 ‫‪Cervical Spinal Fusion‬‬
‫ﻋواﻣل ﻣﺗﻌددی ﻣﺎﻧﻧد اﺳﺗﻔﺎده از ﺳﯾﮕﺎر‪ ،‬داروھﺎی ‪ ،NSAID‬ﻋواﻣل ﻣﺗﺎﺑوﻟﯾﮏ )ﺑﯾﻣﺎری ھﺎی آﻧدوﮐرﯾن‪ ،‬ﮐﯾﻔﯾت‬
‫اﺳﺗﺧوان‪ ،‬ﺗﻐذﯾﮫ ﻧﺎﻣﻧﺎﺳب و ﻧﻘص وﯾﺗﺎﻣﯾن ھﺎ( و ﺑﯾﻣﺎری ھﺎی روﻣﺎﺗﯾﺳﻣﯽ ﻣﻣﮑن اﺳت ﻓﯾوژن ﻣﮭره ھﺎ را اﯾﺟﺎد‬
‫ﮐﻧﻧد‪ .‬ﺗﺻوﯾر ﺳﻣت ﭼپ ﻓﯾوژن ﻣﮭره ھﺎی ﮔردﻧﯽ ﺧﺎﻧم ‪ 52‬ﺳﺎﻟﮫ و ﺗﺻوﯾر ﺳﻣت راﺳت ﭼﮭﺎر ﻣﺎه ﭘس از‬
‫ﺟراﺣﯽ را ﻧﺷﺎن ﻣﯽ دھد‪ .‬ﻋﻼﺋم ﻧوروﻟوژﯾﮏ ﭘس از ﺟراﺣﯽ ﺑرطرف ﺷد و ﭘس از ﺳﮫ ﻣﺎه ﺑﮫ ﺗﻣﺎم ﻓﻌﺎﻟﯾت ھﺎ‬
‫ﺑرﮔﺷت‪.‬‬
Cervical oblique view
Pillar view
Pillar fracture (hyper extension and lateral flexion)
 ‫ﺧﺻوﺻﯾﺎت ﺑﺎﻟﯾﻧﯽ و رادﯾوﻟوژی ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ھﺎی ﻣﮭره ھﺎی ﮔردﻧﯽ و اﻟﺗﮭﺎب اﭘﯽ ﮔﻠوت‪:‬‬

‫‪ (1‬ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ آﮔزﯾس‬
‫اﻟف( ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ زاﯾده آدوﻧﺗوﺋﯾد ﺑﻌﻠت ﺧم ﺷدن ﺑﯾش از ﺣد ﺑﮫ ﺟﻠو )ھﺎﯾﭘرﻓﻠﮑﺷن( ﯾﺎ ﺧم ﺷدن ﺑﯾش از اﻧدازه ﺑﮫ‬
‫ﻋﻘب )ھﺎﯾﭘراﮐﺳﺗﻧﺷن( رخ ﻣﯽ دھد‪.‬‬

‫ﺳﮫ ﻧوع ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ وﺟود دارد‪:‬‬

‫‪ -1‬ﺧط ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺑﮫ ﺷﮑل ﻣورب از ﺑﺧش ﺑﺎﻻﯾﯽ زاﯾده ﻋﺑور ﻣﯽ ﮐﻧد‪.‬‬
‫‪ -2‬ﺧط ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺑﮫ ﺷﮑل ﻋرﺿﯽ از ﻗﺎﻋده زاﯾده ﻋﺑور ﻣﯽ ﮐﻧد‪.‬‬
‫‪ -3‬ﺧط ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺑﮫ ﺷﮑل ﻣورب از ﺑدﻧﮫ آﮔزﯾس ﻋﺑور ﻣﯽ ﮐﻧد‪.‬‬
‫از ﺳﮫ ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺑﺎﻻ ﻧوع دوم )ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﻋرﺿﯽ ﻗﺎﻋده زاﯾده( ﮐﻣﺗرﯾن ﺛﺑﺎت را دارد و اﺣﺗﯾﺎج ﺑﮫ ﺟراﺣﯽ دارد‪.‬‬

‫ب( ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﭘدﯾﮑل ھﺎی آﮔزﯾس‪ :‬اﯾن ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ در ﻧﺗﯾﺟﮫ ھﺎﯾﭘراﮐﺳﺗﻧﺷن ﮔردن )ﺗﺻﺎدف ﯾﺎ اﻓﺗﺎدن روی زﻣﯾن(‬
‫رخ ﻣﯽ دھد‪ .‬ﺑﮫ اﯾن ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ‪ ،‬ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﻣرد ﺑﮫ دار آوﯾﺧﺗﮫ )‪ (hangman fx‬ﻣﯽ ﮔوﯾﻧد‪ .‬زﯾرا اﯾن ﻧوع‬
‫ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﻏﺎﻟﺑﺎ در اﺛر ﺑﮫ دار آوﯾﺧﺗن اﯾﺟﺎد ﻣﯽ ﺷود‪.‬‬

‫ﺧﺻوﺻﯾﺎت رادﯾوﮔراﻓﯽ‪ :‬ﻋﮑس ﺟﺎﻧﺑﯽ در ﺑرﮔﯾرﻧده ﻋﻼﺋم زﯾر اﺳت‪:‬‬

‫‪ -1‬ﺧط ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﻏﺎﻟﺑﺎ از ﺟﻠوی ﻓﺎﺳت ﻣﻔﺻﻠﯽ آﮔزﯾس ﻋﺑور ﻣﯽ ﮐﻧد‪.‬‬
‫‪ -2‬ﺑدﻧﮫ آﮔزﯾس ﻧﺳﺑت ﺑﮫ ﺑدﻧﮫ ﻣﮭره ﺳوم ﮔردﻧﯽ ﺑﮫ ﺟﻠو ﺟﺎﺑﺟﺎ ﻣﯽ ﺷود‪.‬‬

‫ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﻣﮭره اطﻠس ﮐﮫ ﻏﺎﻟﺑﺎ از ﻧوع ﺑرﺳت )‪ (burst‬اﺳت را ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺟﻔرﺳون ﻣﯽ ﮔوﯾﻧد و ﻧﺎﺷﯽ از‬
‫‪ axial loading‬ﯾﺎ ھﺎﯾﭘراﮐﺳﺗﻧﺷن ﺳر )در اﺛر ﺷﯾرﺟﮫ( ﺑوده و ﻗوس ﻗداﻣﯽ ﯾﺎ ﺧﻠﻔﯽ اطﻠس ﻣﯽ ﺷﮑﻧد‪ .‬درﻣﺎن آن‬
‫ﺑﺎ ﺗوﺟﮫ ﺑﮫ ﻣﯾزان ﺑﯽ ﺛﺑﺎﺗﯽ‪ ،‬ﺟراﺣﯽ ﯾﺎ اﺳﺗﻔﺎده از اورﺗز ﮔردﻧﯽ اﺳت‪.‬‬
Dens Fracture
Hangman fracture
Jefferson fracture (axial CT scan)
open view (x ray)
 ‫‪ (2‬ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺳوﻣﯾن ﺗﺎ ھﻔﺗﻣﯾن ﻣﮭره ﮔردﻧﯽ‬
‫اﻟف( ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺑرﺳت‪ :‬اﯾن ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺣﺎﺻل اﻋﻣﺎل ﯾﮏ ﻧﯾروی ﻓﺷﺎرﻧده ﺷدﯾد ﺑﮫ ﮔردن اﺳت‪.‬‬
‫وﯾژﮔﯾﮭﺎی رادﯾوﻟوژی‪ :‬ﻧﻣﺎی ﺟﺎﻧﺑﯽ در ﺑرﮔﯾرﻧده ﻧﮑﺎت زﯾر اﺳت‪:‬‬
‫‪ -1‬ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺑرﺳت ﺑطور ﻋﻣودی از ﺑدﻧﮫ ﻣﮭره ﻋﺑور ﻣﯽ ﮐﻧد‪.‬‬
‫‪ -2‬ﻣﻌﻣوﻻ ﺟزء ﺧﻠﻔﯽ ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺑطرف ﻋﻘب ﺟﺎﺑﺟﺎ ﻣﯽ ﺷود‪.‬‬

‫ب( ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﻗطره اﺷﮏ ﮐﮫ ﻧوﻋﯽ ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺑرﺳت ﻣﺣﺳوب ﻣﯽ ﺷود‪ .‬اﯾن ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ در ﻧﺗﯾﺟﮫ‬
‫ھﺎﯾﭘر ﻓﻠﮑﺷن ﮔردن رخ ﻣﯽ دھد‪.‬‬

‫ﺧﺻوﺻﯾﺎت رادﯾوﻟوژﯾﮑﯽ‪ :‬ﻋﻠت ﻧﺎﻣﮕذاری اﯾن اﺳت ﮐﮫ در ﻧﻣﺎی ﺟﺎﻧﺑﯽ ﮔردن‪ ،‬ﺑﺧﺷﯽ ﺑﺷﮑل ﻗطره‬
‫اﺷﮏ از ﻗﺳﻣت ﻗداﻣﯽ‪-‬ﺗﺣﺗﺎﻧﯽ ﺑدﻧﮫ ﻣﮭره ﺷﮑﺳﺗﮫ ﺑطرف ﺟﻠو و ﭘﺎﯾﯾن ﺟﺎﺑﺟﺎ ﺷده اﺳت‪ .‬ﻣﻌﻣوﻻ ﻣﮭره‬
‫ﺷﮑﺳﺗﮫ ﺑطرف ﻋﻘب دﭼﺎر ﻧﯾﻣﮫ دررﻓﺗﮕﯽ ﺷده اﺳت‪ .‬ﺑرﺧﯽ از ﻗﺳﻣت ھﺎی ﺧﻠﻔﯽ ﻣﮭره ﻣﺛل زاﯾده‬
‫ﺧﺎری ھم ﻣﻣﮑن اﺳت دﭼﺎر ﺷﮑﺳﺗﮕﯽ ﺷده ﺑﺎﺷﻧد‪.‬‬

‫‪ (3‬اﻟﺗﮭﺎب اﭘﯽ ﮔﻠوت‪ :‬ﯾﮏ اﻟﺗﮭﺎب ﺣﺎد اﺳت ﮐﮫ در اﺛر ﯾﮏ ﻋﻔوﻧت ﺑﺎﮐﺗرﯾﺎﯾﯽ اﯾﺟﺎد ﻣﯽ ﺷود‪ .‬ﺷﺎﯾﻊ‬
‫ﺗرﯾن ﺳن درﮔﯾری در ﮐودﮐﺎن ‪ 1-9‬ﺳﺎل اﺳت‪ .‬اﻟﺑﺗﮫ ﮔﺎھﯽ ﺑزرﮔﺳﺎﻻن را ھم درﮔﯾر ﻣﯽ ﮐﻧد‪ .‬اﯾن‬
‫ﻋﺎرﺿﮫ ﺑﺎ ﮔﻠودرد ﺷروع ﻣﯽ ﺷود و ﺑﮫ ﺳرﻋت ﺑﮫ ﻣواردی ﻣﺛل درد و اﺷﮑﺎل در ﺑﻠﻊ ﺗﺑدﯾل ﻣﯽ ﺷود‪.‬‬
‫در اﯾن ﻣرﺣﻠﮫ ﮔﺎھﯽ ﺑرای زﻧدﮔﯽ ﻓرد ﺧطرﻧﺎک اﺳت‪.‬‬

‫ﺧﺻوﺻﯾﺎت رادﯾوﻟوژی‪ :‬اﻟﺗﮭﺎب را ﻣﯽ ﺗوان از طرﯾق ﺑررﺳﯽ ﺑﺎﻓت ھﺎی ﻧرم در ﻧﻣﺎی ﺟﺎﻧﺑﯽ ﮔردن‬
‫ﺗﺷﺧﯾص داد‪ .‬ﻧﺷﺎن ﺗﺷﺧﯾص اﯾن اﺳت ﮐﮫ ﺳﺎﯾﮫ اﭘﯽ ﮔﻠوت ﺣﺟﯾم ﺷده اﺳت‪.‬‬
Burst fracture
‫‪ :Atlantoaxial Subluxa on‬آرﺗرﯾت رﻣﺎﺗوﺋﯾد ﻣﺳﺋول اﮐﺛر ﻧﯾﻣﮫ‬
‫دررﻓﺗﮕﯽ اطﻼﻧﺗوآﮔزﯾﺎل ﻧﺎﺷﯽ از ﻧﻘص در ﻟﯾﮕﺎﻣﺎن ﻋرﺿﯽ اﺳت‪.‬‬
‫درﻣﺎن آن ﻓﯾوژن اﺳت‪.‬‬
 ‫‪ :Whiplash Injury‬در اﺛر ﺗﺻﺎدف ﺑﺎ اﺗوﻣﺑﯾل ﯾﺎ ﻣوﺗور اﯾﺟﺎد ﻣﯽ‬
‫ﺷود ﮐﮫ ﻟوردوز ﮔردن ﺑﻌﻠت اﺳﭘﺎﺳم ﻋﺿﻼت ﮔردن ﺻﺎف ﻣﯽ ﺷود‪.‬‬
Cervical Spondylosis (C5-C7)