‫‪:Subacromial bursitis‬‬

‫‪ Over use‬ای است که در ‪ coraco acromial‬ایجاد می شود و مخصوصا ‪ load‬ی که روی عضله ی ‪ supra spinatus‬ایجاد می‬
‫شود‪.‬‬

‫درمان‬
‫آیا اجازه داریم به ‪ burs‬فریکشن ماساژ بدهیم؟ خیر‪ ،‬بورس خودش ملتهب است‪ .‬برای ‪ supra deltoid‬و ‪ longtido biceps‬ماساژ‬
‫می دهیم‪.‬‬

‫‪Bicipital Tendinosis‬‬

‫نکته‪ :‬هرجا ‪ tendinosis‬استفاده می کنیم آنجا التهاب نداریم بلکه تخریب کالژن داریم پس در اینجا تخریب کالژن داریم‪.‬‬

‫‪Bicipital‬‬

‫‪ :O‬سر کوتاهش به ‪ coroid‬و سر بلندش به ‪ supra glenoid‬متصل می شود‬

‫‪ :I‬رادیوس‬

‫در ‪ insertion‬آن عصب ‪ ...‬می تواند گیر بیوفتد که با ‪ ....‬اشتباه گرفته می شود‪.‬‬
 ‫عصب مدین در آرنج می تواند به علت ‪ pronator teres‬و‪ insertion ....‬عضله ‪ biceps‬درگیر شود‪.‬‬

‫افتراق‪ :‬از ‪ supination , pronation‬هومروس یا فلکشن افتراق می دهیم‪.‬‬

‫‪ Bicipital tendinosis‬در دو جا می تواند درگیر شود یکی در عروقی که درگیر است بین ‪ ......receptor‬و ‪greater‬‬
‫‪ tuberosity‬که توسط لیگامان ‪ transverse humeral‬در بر گرفته می شود‪.‬‬

‫پس یکی ممکن است زمانی که از شیار رد می شود و دیگری در زیر لیگامان ‪ cracoacromial‬آسیب ببینید‪.‬‬

‫از شیار که دارد باال می رود در مسیر ممکن است اصطکاک بیش از حد یا ‪ tenosynovitis‬ایجاد شود‪.‬‬

‫عالئم‪:‬‬
‫مریض ‪ pain‬خود را چگونه گزارش می دهد؟ می گوید در قسمت قدام بازو و در ‪ forward flexion‬یا ‪ flexion‬بازو یا‬
‫‪ supination‬درد دارد‪.‬‬

‫درمان‪:‬‬
 ‫‪ Friction‬طولی(چون شیار باریک است اگر عرضی بدهیم آنرا ‪ dislocate‬می کند‪.‬‬

‫عکس ها از باال و چپ به ترتیب از ‪ A‬تا ‪F‬‬

‫‪ : Sweeping cross fiber:A‬روی بایسپس‬

‫‪Deep stripping : B‬‬

‫‪ : Active engagement shortening:C‬یعنی دارد فلکشن انجام می دهد و ‪ compression broadening‬انجام می دهد‬

‫‪ : Pin and stretch: skin static compression:D‬نقطه را گرفته بعد شروع می کند به ‪ stretch‬بایسپس‬

‫‪ : Active engagement lengthening:E‬اول یه مقاومت به فلکشن میدهد و بعد همزمان که دارد ‪ active extension‬می کند‬
‫یک ‪ stripping‬نیز در بایسپس انجام میدهد‪.‬‬

‫‪ : Deep friction:F‬برای بایسپس‪ :‬به صورت طولی روی تاندون ‪ friction‬می دهد‬

‫‪Shoulder separation‬‬
 ‫‪ Anterolateral‬یا ‪ lateral‬شانه یک ضربه ای خورده‪ .‬دو تا لیگامان در ‪ AC joint‬داریم‪ acromioclavicular :‬و‬
‫‪ coracoclavicular‬که ‪ acromioclavicular‬ثبات ‪ anteroposterior‬و ‪ mediolateral‬به مفصل می دهد و‬
‫‪ coracoclavicular‬ثبات عمودی به مفصل می دهد‪.‬‬

‫عضالت ‪ trapezius‬و ‪ deltoid‬اینجا ثبات می دهند وقتی ضربه وارد می شود درجه بندی دارد‪ ،‬گرید ‪ ۱‬فقط ‪ sprain‬دارد‪ .‬گرید ‪۲‬‬
‫‪ AC‬لیگامان پاره شده به همین علت فاصله ی بین ‪ clavicle‬و ‪ coracoid‬زیاد می شود و در گرید ‪ ۳‬که پارگی کامل است (‬
‫‪ coracoclavicular ) dislocation‬زیاد می شود‪.‬‬

‫حاال هرچه عضله در آنجا هست که ثبات می دهد در ‪ hypertonicity‬است که باید آنها را ‪ release‬کنیم‪ .‬چه عضالتی؟ ‪.1‬‬
‫‪ ...Antero‬که بخواهد پاره شود و باال برود عضالت ‪ pectoral‬گارد می گیرند که نگهش دارند ‪Trapezius 3.Deltoid 4. .2‬‬
‫‪ Supra 5. Infraspinatus‬و ‪ teres minor‬اینها همگی گارد میگیرند که همهی آنها را باید‪ release‬کنیم‬

‫توجه‪ :‬اگر جراحی نکرده باشد گرید ‪ ۲‬است که ماساژ می دهیم اما اگر جراحی کرده گرید ‪ ۳‬است‬

‫درمان‪ ۶ :‬مورد‬
‫برای اینکه لیگامان را تحت استرس بیشتری قرار دهیم کمی از حرکت دست کمک میگیریم‪ .‬همزمان که ‪ friction‬می دهیم‬
‫‪ elevation, depression, horizontal abd‬و ‪ horizontal add‬می دهیم‪.‬‬
 ‫‪Glenohumeral dislocation/subluxation‬‬

‫در رفتگی مفصل شانه که بیشتر به سمت‪ ....‬می باشد‪.‬‬

‫ثبات ‪ ant‬شانه را بافت نرم ‪ ،‬لیگامان و کپسول می دهد‪ .‬چون عمق حفره گلنوئید کم است احتمال در رفتگی زیاد است که بافت نرم‬
‫ثبات می دهد و لبروم؟؟ در آنجا کمی عمق می دهد‪.‬‬
‫ثبات اینفریور و سوپریور کپسول را ‪ inferior gh ligament‬می دهد‪ Lenohumeral lig .‬و ‪ inferior‬به قسمت اینفزیور لیبروم‬
‫می چسبد و قبات اینفریور را از پایین می دهد که اگر آسیب زیاد باشد و ضایعه ببیند موجب می شود آسیب ‪ plantar vision‬ببیند‬
‫یعنی قسمت اینفریور لیبروم را می کشد و از پایین در می اورد‪ .‬ثبات سوپریور را عضله ‪ buceps‬می دهد که به‪supra glenoid‬‬
‫می چسبد که اگر آسیب ببیند موجب ضایعه ی ‪ slash vision‬می شود یعنی یک تیکه از لبروم را می کند و جدا میکند‬

‫درمان‬
 ‫اگر ضایعه خفیف باشد سه عضله ی مهم باید تقویت شود‪.1 :‬یکی از ‪ rotator cuff‬ها ثبات را از داخل حفظ کند ‪Upper .2‬‬
‫‪trapez 3. Seratus anterior‬‬

‫اگر بخواهیم عضالتی که در اسپاسم است را آزاد کنیم کدام عضله است؟ ‪ pectoralis major‬که جلوی انتریور را بگیرد و بایسپس‬

‫‪Elbow, Forearm, wrist and hand‬‬

 ‫)‪Lateral epicondylitis (tenis elbow‬‬

‫بیشتر در چه حالتی ایجاد می شود؟‬

‫‪ .A1‬انقباض ‪ concentric‬اکستنشن مچ‬

‫‪ .A2‬یا انقباض ‪ eccntric‬اکستنشن مچ‬

‫‪ :B‬در ‪ supination‬و ‪ pronation‬های مکرر‬

‫عضالت ‪ extensor carpi‬بیشتر درگیر می شوند چون خیلی باریک به اپی کندیل ‪ lateral‬وصل می شود که باریک است اما درد‬
‫‪ localized‬دارد‬

‫در اینجا عصب ‪ posterior insteosea‬ممکن است درگیر باشد و دردش با ‪ tennis elbow‬ترکیب شود‬

‫‪ :۵‬یک وزنه به او می دهیم تا ‪ ext‬انجام دهد باعث می شود ؟؟؟ عضالنی بیشتری در ناخیه خوانده شود‪ .‬حاال ‪compression‬‬
‫‪ broadening‬را نیز اعمال می کنیم‬

‫‪ :۶‬همزمان که دارد فلکشن مچ انجام می دهد یک ‪ stripping‬نیز نی دهیم‬

‫حاال چطور افتراق دهیم که عصب ‪ posterior inteoseous‬درگیر شده است یا عضله‪...‬اگر از ‪ extensor‬انقباض بگیریم و درد‬
‫داشت عضله است‪ .‬اگر عصب درگیر شود چون بیشتر شاخه ی حسی است مریض می گوید درد ندارم ولی ‪ weakness‬در‬
‫اکستنسور ها دارم و یک حالت مثل خواب رفتگی دارد و اگر در درمان ‪ friction‬ماساژ دهیم و عصب درگیر باشد عصب تحریک‬
‫می شود و درد بیشتر می شود‬
‫اکستنسور ها اگر کشیده شوند سر رادیوس را جابه جا می کندد و جابه جا می شود پس باید سر رادیوس را برگردانیم که‬
‫استئوژنیکث؟؟ آن می شود‬
‫در آخر به آن وزنه می دهیم و تقویتش میکنیم‬
‫درمان‪ ۸ :‬مورد‬
‫‪ :۷‬یک مقاومت ‪ ext‬می دهیم وقتی که شل کرد به ‪ flx‬می بریم و همزمان یک ‪ stripping‬روی ‪ extensor‬ها اعمال می کنبم‬

‫‪ :۸‬در این حرکت حتما عضله باید در ‪ stretch‬باشد‪ ،‬مچ را فلکس کرده و بعد شروع کرد‪.‬‬
 ‫‪Medial epicondylitis=Golfers elbow‬‬

‫‪ Overuse‬فلکسور ها را داریم و ‪pronator teres‬‬

‫چه زمانی ایجاد می شود؟ انقباض ‪ concentric‬فلکشن مچ‪-‬انقباض ‪ extensric‬اکستنشن مچ‪ supination -‬و ‪- pronation‬‬
‫حرکات پرتابی که زاویه ی ‪ valgus‬به آرنج وارد می شود ‪ -‬وقتی مریض چکش میگیرد و مدت طوالنب چکش می زند‪.‬‬

‫ممکن است دردش با اولنا یکی باشد در کانال ‪ cubit‬که افتراقشان به این صورت است که خود اولنا را چک می کنیم‪.‬‬

‫درمان‪ ۶ :‬مورد‬
‫فلکسور ها را ماساژ می دهیم‪ :‬اگر قرار است موبیلیزیشن به عصب دهیم نیز با اولنا کار می کنیم‬
 ‫‪Cubital tunnel syndrome‬‬

‫گیر افتادن عصب اولنا در منطقه ‪flexor carpi ulnaris‬‬

‫عضله ی ‪ flexor carpi ulnaris‬یک سرش به تاندون مشترک فلکسور ها به مدیال اپی کندیل و سر دیگرش به اولکرانون می چسبد‬
‫که فضایی بین این ها ایجاد می شود که عصب اولنا از آن رد می شود و حاال اگر وچار ‪ hypertonicity‬بشود مخصوصا در فلکشن‬
‫چون هومروس می آید از اولکرانون فاصله می گیرد نیروی بیشتری روی عصب اولنا می افتد مثل زمانی که دست را زیر رسر می‬
‫گذاریم و خواب می رود‪.‬‬
‫‪ .۱‬در فلکشن ها طوالنی ‪ .۲‬در حرکات پرتابی ‪ .۳‬نگه داشتن دست به مدت طوالنی در زیر سر باعث تنگ شدن کانال تا ‪ ٪۵۵‬می‬
‫شود‪.‬‬

‫درمان‪ ۵ :‬مورد‬
‫اگر بخواهیم عضالت را ماساژ دهیم‪ >--‬فلکسور ها (به خصوص ‪ )Flexor carpi ulnaris‬اول عضله را ‪ release‬می کنیم به آن‬
‫‪ mechanical interface‬گویند‪.‬‬
 ‫(جایی که عصب‪ ،‬عصب دهی می کند را آزاد می کنیم) ‪ >--‬عصب را می کشیم‬
‫نکته‪ :‬برای اینکه شب ها که میخوابیم ‪ flx‬آرنج ایجاد نشود با یک چیزی آرنج را فیکس می کنیم‬

‫‪Pronator teres syndrom‬‬

‫بین ‪ extensor‬ها و ‪ flexor‬ها محل عصب ‪ median‬در زیر ‪ pronator teres‬است که اگر آنرا فشار دهیم در افرادی که‬
‫‪ median‬درگیر است درد شدیدی می دهد‪.‬‬

‫درد ‪ pronator teres‬را با ‪ biceps‬اشتباه می گیرند‪ Biceps( .‬زیر حفره پوپلیتئال به رادیوس متصل می شود)‬

‫فرقش با ‪ : CTS‬اگر مریض گفت که شب ها دردم بیشتر می شود و روز خوب می شود نشان دهنده ی ‪ TCS‬است چون مچ دستش در‬
‫حالت فلکشن قرار می گیرد‪ Pronator teres( .‬که در فلکشن مچ کار نمی کند)‬

‫درمان‪ ۵ :‬مورد‬
‫‪ pin and stretch :۴‬به این صورت انجام می شود که انقباض می دهیم از ‪ pronator‬و می بریم به سمت ‪.supination‬‬
 Carpal tunnel syndrome=CTS

.‫ متصل می شود‬trapezoid ‫ و‬scaphoid ‫ و از خارج به‬hamate ‫ و‬pisiform ‫ از داخل به‬Flexoer reticaculum

flexor digitorum ‫ و یک‬flexor digitorum profundus ‫ تا‬۴ ‫ و‬flexor digitorum superfacial ‫تا‬۴ ‫از زیر این تونل‬
.‫ و عصب مدین رد می شوند‬longus

transverse carpi lig ‫ به آن فشار بیاورد یا‬flexor retinaculum ‫ یا خود‬.1 :‫که عصب مدین به دو صورت می تواند درگیر شود‬
.‫روی آن فشار بیاورد‬
.‫ در تاندون ها داشته باشیم‬Tenosynovitis .2

‫درمان‬
‫ (مهم ترین‬Neuromobilization -‫ تاندون‬ext ‫ کمی‬- ‫ استخوان های کارپال‬Stretch transverse carpal lig - mobilization
)‫درمان‬
‫ یعنی‬.‫ داریم‬transverse ext ‫ و‬transverse flx ‫ مچ نداریم بلکه‬ext ‫ و‬flx ‫ که می خواهیم بدهیم‬Neuromobilization :‫نکته‬
.‫ اکستنشن می شود‬transverse ‫ می رود و‬flx ‫ به‬transverse

‫ کرده‬release ‫ به دو سمت‬:۱

.‫ ثانیه می گذاریم بماند‬۳۰ ‫ تا‬۲۰ ‫ را که اعمال کردیم‬ext ‫ شست که‬ext ‫ همراه با‬:۲

De Quervain's tenosynovitis

‫ دچار التهاب شوند عالئم دست می‬extensor pollicis brevis ‫ و‬abductor pollicis longus ‫ عضالت‬overuse ‫اگر به علت‬
.‫دهند‬
 ‫افتراق با ‪ : dorsal radial n‬اگر عصب حسی رادیال درگیر شود در اسناف باکس عالئم می دهد‬

‫درمان‪:‬‬

‫*تاندون درگیر است ‪ friction‬می توانیم بدهیم به صورت عرضی‬

‫*می توانیم ‪ longitudinal‬عضالت را ماساژ دهیم و آنهایی که ؟؟؟ چسبندگی نزدیک دارند مانند ‪ extensor pollicis longus‬و‬
‫‪ flexor pollicis longus‬را باید ماساژ دهیم‪.‬‬

‫*برای اینها چون تاندون هستند اکثرا ‪ deep stripping‬استفاده می شود و خیلی ‪ compression broadning‬جواب نمی دهد‪.‬‬

‫‪ :۳‬منظور کانال اسناف باکسی ست‪.‬‬

 ‫‪Guyon's canal syndrome‬‬

‫عصب اولنا درگیر است‬

‫اگر یک ضربه ای از بیرون وارد شود مثل افرادی که دوچرخه سوار هستند که دائم فشار از پایین به اولنا می آید که به آن ‪handle‬‬
‫‪ palsy‬گویند یا افرادی که مداوم عصا در دست دارند یا حرکات پرتابی انجام می دهند‪.‬‬

‫عالئم‪ ۲ :‬تا انگشت خواب رفتگی گزگز و مورمور داریم و از نظر حرکتی ‪ pinch grip‬مختل می شود‪.‬‬

‫درمان‪:‬‬
 ‫عصب اولنا درگیر است پس ‪ neuromobilization‬را که باید بدهیم‬

‫‪ Mechanical interface‬که جایش مشخص است (کانال است)‬

‫‪ Innervated tissue‬داریم‪ flexor carpi ulnaris ،‬و مسیر ‪ flexor‬های مدیال همگی باید ‪ release‬شوند‬

‫‪ Friction‬مساژ بدهیم؟ خیر چون تاندون نداریم‬

‫نکته‪ :‬مانند افراد ‪ CTS‬حتما باید یک ‪ sprint‬به آنها داده شود که در فلکشن نماند‬