Upper limb orthopedic

SHOULDER
DR. FARHOUD SAEID ERSHADI
Shoulder girdle
 ‫التهاب یا پارگی تاندون بایسپس‬

‫التهاب غالف تاندونی عضله در ناودان سر هومروس در افراد ‪ 30‬تا ‪40‬‬

‫ساله بدلیل افزایش ناگهانی میزان کشش معمول‬
‫درد در ناحیه آسیب که با چرخش داخلی ساعد تشدید می شود‪.‬‬
‫درمان‪:‬‬
‫‪ ‬استراحت‬
‫‪ ‬دارو های مسکن و ضد التهاب‬
‫‪ ‬فیزیوتراپی ‪ :‬سرما – گرما ‪ ،‬کشش ‪ ،‬تمرینات ایزومتریک‬
‫‪ ‬تزریق کورتون‬
 ‫پارگه تاندون بایسپس‬

‫پارگی در تاندون می تواند در باال یا پایین عضله اتفاق بیفتد و باعث کاهش‬
‫چشمگیر توانایی خم کردن ارنج شود‬
‫‪ ‬در افراد ‪ 60 – 50‬سال بدلیل دژنره شدن ‪ :‬معموال اقدامی الزم نیست‬
‫‪ ‬در جوانان بدلیل کشش ناگهانی عضله ‪ :‬جراحی ترمیمی‬
 ‫آرتریت دژنراتیو مفاصل کالویکل‬

‫‪ ‬مفصل استرنوکالویکوالر ‪ :‬درد و تورم در انتهای داخلی ترقوه‬

‫‪ ‬مفصل اکرومیوکالویکوالر‪ :‬درد هنگام نزدیک کردن بازو به فقسه سینه (‬
‫خوابیدن به پهلو) و برجستگی کناره های مفصل ‪ ،‬شایعتر از نوع اول‬
‫درمان ‪:‬‬
‫دارو های ضد التهاب‬
‫فیزیوتراپی‬
‫در موارد شدید التهاب مفصل با اکرومیون ‪ :‬برداشتن یک تا دو سانتیمتر از‬
‫انتهای بیرونی ترقوه‬
 ‫آرتریت دژنراتیو مفصل شانه‬

‫‪ ‬بسیار کمتر از مفاصل دیگر شایع است‪ .‬درد ‪ ،‬اسکلروز‪ ،‬استئوفیت ‪ ،‬کم‬
‫شدن فضای مفصلی ‪.....‬‬
‫درمان ‪:‬‬
‫‪ ‬فیزیو تراپی‬
‫‪ ‬تعویض مفصل‬
 Rotator cuff

 Supraspinatus. keeps your upper arm stable, and

helps lift your arm.
 Infraspinatus. This is the main muscle that lets you
rotate and extend your shoulder.
 Teres Minor.
 Subscapularis.
 ‫رسوب کلسیم و التهاب حاد کالهک چرخنده‬

‫رسوب کلسیم معموال در یک و نیم سانتی متری انتهای تاندون که خونرسانی‬

‫خوبی ندارد اتفاق می افتد‪ .‬در مرحله بازجذب درد شدید دلزننده شبانه روزی‬
‫که به مسکن جواب نمی دهد‬
 ‫رسوب کلسیم و التهاب حاد کالهک چرخنده‬

‫فاز اول ‪ :‬تشکیل ‪ :‬تجمع کلسیم به مروز زمان که معموال با درد مکانیکی‬
‫همراه است‪ .‬دارو های ضد درد غیر استروییدی و فیزیوتراپی‬
‫فاز دوم ‪ :‬ثبات ‪ :‬درد مزمن اما خفیف ‪ .‬دارو های ضد درد غیر استروییدی و‬
‫فیزیوتراپی‬
‫فاز سوم جذب ‪ :‬درد بسیار شدید ‪ .‬سرما درمانی ‪ ،‬تزریق کورتون داخل در‬
‫فضای ساب اکرومیال در نهایت ارتروسکوپی و خارج کردن کلسیم‬
 ‫شانه منجمد‬

‫‪ ‬فیبروز و چسبندگی کپسول مفصل شانه معموال پس از مدتی بی حرکتی (‬

‫جراحی یا بیماری مثل دیسک گردن) که با درد و محدودیت شدید حرکتی‬
‫همراه است و بیشتر در خانم های ‪ 60-50‬سال دیده می شود‪.‬‬
 ‫شانه منجمد‬

‫اولین و بیشترین حرکتی که محدود می شود چرخش داخلی است‪.‬‬

‫درمان‪:‬‬
‫تشویق به حرکت اکتیو‪ -‬پسیو‬
‫دارو ها ضد درد و التهاب‬
‫تزریق کورتون و مسکن در مفصل‬
‫مانیپولیشن زیر بیهوشی‬
‫ازاد سازی کپسول با ارتروسکوپی‬
 ‫سندرم گیر کردن تاندون کالهک چرخنده‬

‫بدلیل آناتومیک یا فشار و ضربه مکرر تاندون ها خصوصا سوپرا‬

‫اسپایناتوس ملتهب شده و بین قسمت فوقانی استخوان بازو و اکرومیون گیر‬
‫می کند‪.‬‬
 ‫سندرم گیر کردن تاندون کالهک چرخنده‬

‫عالیم‪ :‬درد در‬

‫‪ ‬ابداکشن بین ‪ 40‬تا ‪ 120‬درجه ( قوس دردناک)‬
‫‪ ‬باال بردن دست هنگای که بازو به داخل چرخیده (عالمت نیر)‬
‫‪ ‬چرخش داخلی شانه هنگام ابداکشن ‪ 90‬درجه ( عالمت هاوکین)‬
 ‫سندرم گیر کردن تاندون کالهک چرخنده‬

‫درمان‪:‬‬
‫‪ ‬کاهش فعالیت‬
‫‪ ‬دارو های ضد التهاب و مسکن‬
‫‪ ‬فیزیوتراپی‬
‫‪ ‬تزریق کورتون‬
‫‪ ‬پی ار پی ‪ Platelet-Rich Plasma (PRP) Injection :‬برای‬
‫کمک به بازسازی تاندون‬
‫‪ ‬جراحی برداشتن بورس یا اکرومیوپالستی و ترمیم تاندون‬
 ‫پارگی روتاتور کاف‬

‫معموال بدلیل ساییدگی و دژنراسون بخاطر کهولت است اما ممکن است در‬
‫اثر کشش ناگهانی نیز ایجاد شود‪ .‬درد جلوی شانه که به سمت بازو می کشد‬
‫و عدم توانایی ‪ 30‬درجه ابتدایی ابداکشن شانه ( سوپرا اسپایناتوس)‬
 ‫پارگی روتاتور کاف‬

‫درمان‪:‬‬
‫درمان غیر جراحی باعث برگشت کامل حرکات نشده و بیحرکتی و پی ار پی‬
‫در آن جایی ندارد‪.‬‬
‫‪ ‬فیزیوتراپی و کاردرمانی ( اصالح فعالیت)‬
‫‪ ‬دارو ها ضد درد و التهاب‬
‫‪ ‬در صورتی که بیمار جوان باشد و یا عملکرد بشدت کاهش یابد یا درد‬
‫کنترل نشود‪ :‬جراحی ترمیمی‬
 ‫دررفتگی مکرر شانه‬

‫در رفتگی تکرار شونده گلنوهومرال معموال قدامی ( گاها خلفی) پس از اولین‬
‫دررفتگی و آسیب کپسول مفصلی یا مشکالت ساختاری‬
‫درمان‪ :‬جراحی ترمیمی‬

‫در رفتگی دایم شانه به پایین پس از فلج عضالت اطراف شانه ( سکته مغزی)‬
‫بوجود می آید‬
 ‫در رفتگی دایم شانه به پایین‬

‫در رفتگی دایم شانه به پایین پس از فلج عضالت اطراف شانه ( سکته‬
‫مغزی) بوجود می آید‬
Elbow joint
 ‫التهاب اپیکوندیل خارجی هومروس‬
‫‪( tennis elbow) lateral epicondylitis‬‬

‫التهاب مبدا عضالت اکستانسور و سوپیناتور بخصوص (‪)ECRB‬در اثر کشش و‬

‫ضربات مکرر‬
‫شایعترین درد آرنج خصوصا در خانم ها ‪ ،‬ورزشکاران و افراد دارای کارهای سنگین‬
‫درد روی اپیکوندیل خارجی هنگام لمس و مقاومت‬
 ‫التهاب اپیکوندیل خارجی هومروس‬
‫‪( tennis elbow) lateral epicondylitis‬‬

‫درمان‪:‬‬
‫‪ ‬اصالح حرکات و استراحت‬
‫‪ ‬مسکن‬
‫‪ ‬فیزیوتراپی‬
‫‪ ‬تزریق و بیحرکتی موقت‬
‫‪ ‬جراحی‬
‫درمان ارتوزی‪:‬‬
 ‫التهاب اپیکوندیل داخلی هومروس‬
‫‪( golfer elbow) medial epicondylitis‬‬

‫علت و عالیم مشابه با التهاب اپیکوندیل خارجی هومروس اما در قسمت‬

‫داخل و در مبدا عضالت فلکسور و پروناتور‬
 ‫استئوآرتریت مفصل آرنج‬

‫چندان شایع نیست و اغلب بعلت شکستگی ها قدیمی با جابجایی ‪ ،‬استئوکندریت جداشونده یا سیوویال‬
‫کندروماتوز بوجود می آید‪.‬‬
‫درد و محدودیت حرکتی‬
‫استئوفیت می تواند باعث فشار بر روی عصب النار شود‪.‬‬
 ‫استئوآرتریت مفصل آرنج‬

‫درمان‪:‬‬
‫• فیزیوتراپی‬
‫• مسکن‬
‫• جراحی ( آزاد کردن عصب یا خارج کردن قطعه زاید ‪ ،‬در موارد بسیار‬
‫شدید تعویض مفصل)‬

‫درمان ارتوزی با هدف گرم نگهداشتن و محدود نمودن حرکت‬

 ‫محدود شدن حرکات ارنج‬

‫مادرزادی‪ :‬چسبیدن النا و رادیوس ‪،‬ارتروگریپوز‬ ‫‪‬‬

‫بیماری های التهابی ‪ :‬ارتریت روماتویید ‪ ،‬سل و عفونت های دیگر‬ ‫‪‬‬
‫بی حرکتی طوالنی مدت‬ ‫‪‬‬
‫میوزیت استخوانی شونده‬ ‫‪‬‬
 ‫محدود شدن حرکات ارنج‬

‫درمان‪:‬‬
‫‪ ‬ارتوز های استاتیک پروگرسیو‬
‫‪ ‬جراحی‬
‫فشار بیش از حد و یا منیپوالسیون باعث در رفتگی و یا محدودیت بیشتر‬
‫می شود‬
 ‫بورسیت اولکرانون‬

‫التهاب ‪ ،‬درد و تورم بورس بین زایده الکرانون و و پوست‬ ‫‪‬‬

‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫دارو های ضد التهاب‬ ‫‪‬‬
‫بانداژ‬ ‫‪‬‬
‫کشیدن مایع داخل بورس و تزریق کورتون‬ ‫‪‬‬
‫جراحی برداشتن بورس‬ ‫‪‬‬
 ‫سندروم تونل کوبیتال‬

‫تحت فشار قرار گرفتن عصل النار در تونل کوبیتال یا بین دو سر عضله فلکسور‬
‫کارپی اولناریس به دلیل‪:‬‬
‫شکستگی های قدیمی‬ ‫‪‬‬
‫کیوبیتوس ولگوس‬ ‫‪‬‬
‫استئوآرتریت پیشرفته‬ ‫‪‬‬
‫کم عمق بودن ناودان‬ ‫‪‬‬
‫خم بودن ارنج و فشار موضعی‬ ‫‪‬‬
‫سندروم تونل کوبیتال‬

‫درمان ‪:‬‬
‫خم نکردن بیش از حد ارنج‬
‫ارتوز‬
‫جراحی ( ازاد کردن عصب )‬
‫بیماری های مچ دست‬
 ‫گانگلیون مچ دست‬

‫برجستگی هایی غده مانند و کوچک در اطراف مفصل و غالف لیگامان های مچ ‪،‬‬
‫اغلب بدون درد که در خانم ها شایع تر است‪.‬‬
‫درمان‪:‬‬
‫‪ ‬شش هفته بیحرکتی با ارتوز‬
‫‪ ‬اسپیراسیون و تزریق کوتیکواسترویید‬
‫‪ ‬جراحی برای کیست های بزرگ‬
 ‫بیماری کین باخ‬
‫‪kienbock disease‬‬

‫نکروز اواسکوالر استخوان لونیت که باعث درد و سفتی و کاهش قدرت و حرکت مچ‬
‫می شود‪.‬‬
‫معموال در سنین ‪ 20‬تا ‪ 40‬سال احتماال بدلیل ضربه یا فشار های مکرر‬
‫درمان‪:‬‬
‫جراحی ‪ :‬کوتاه کردن رادیوس یا خشک کردن اولین ردیف استخوان های مچ‬
 ‫بیماری دکوروان‬
‫‪De Quervain tenosynovitis‬‬

‫التهاب و گیر کردن تاندون ‪ EPB , APL‬در رتیناکولوم اکستانسور که بادرد در‬
‫ناحیه استایلویید رادیوس همراه است‬
‫درمان‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫دارو های ضد التهاب‬ ‫‪‬‬
‫استراحت‬ ‫‪‬‬
‫تزریق کورتون‬ ‫‪‬‬
‫جراحی آزاد کردن غالف تاندون‬ ‫‪‬‬
 ‫بیماری دکوروان‬
De Quervain tenosynovitis

) ‫ ارتوز ( سه هفته بی حرکتی‬

Thump spica 
Short cockup with thumb spica 
 ‫سندروم تونل کارپال‬
‫‪carpal tunnel syndrome‬‬

‫تنگ شدن فضای تونل کارپال و تحت فشار قرار گرفتن عصب رادیال که‬
‫باعث درد شبانه وپاراستزی در مسیر عصب می شود‬
‫به دلیل‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫ارتریت روماتویید‬ ‫‪‬‬
‫التهاب و تورم فیزیولوژیک ( بارداری)‬ ‫‪‬‬
‫عفونت ( سل و جذام)‬ ‫‪‬‬
‫حرکات تکراری مچ‬ ‫‪‬‬
‫هایپرتروفی نیام عرضی‬ ‫‪‬‬
‫دیابت و اختالالت تیرویید‬ ‫‪‬‬
‫آزمون های بالینی‬

‫تست فالن‬ ‫‪‬‬

‫تست تینل ‪ :‬ضربه روی تونل‬ ‫‪‬‬
‫تست دانکن ‪ :‬فشار روی تونل‬ ‫‪‬‬
‫‪EMG , NCV‬‬ ‫‪‬‬
 ‫درمان‬

‫درمان ارتوز ‪ :‬کم کردن حرکات و پوزیشن دهی در شب‬ ‫‪‬‬

‫فیزیوتراپی‬ ‫‪‬‬
‫استراحت‬ ‫‪‬‬
‫جراحی ‪ :‬آزاد کردن رباط عرضی‬ ‫‪‬‬
Hand