Regional analgesia

Produce By Seyed Mohsen Jafari

Teacher : Saeed Heydari
 ‫ساده ویل مشکل‬

‫بیمارانی که بی حسی منطقه ای‪ ،‬اپیدورال‪ ،‬نخاع و بلوک های عصبی‬

‫مختلف داشته اند‪.‬‬
‫در هنگام ورود به اتاق ریکاوری ممکن است بیدار باشند و مراقبت از آنها‬
‫آسان به نظر برسد‪،‬‬
‫اما مشکل دارند‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪2‬‬

 ‫فهرست‬
‫• عفونت های اپیدورال‬ ‫• بی حسی اپیدورال‬

‫• سمیت بی حسی موضعی‬ ‫• مراقبت از بیمار‬

‫• داروهای مورد استفاده برای بی دردی اپیدورال‬ ‫• نحوه تست سطح بلوک‬

‫• بلوک های دیگر‬ ‫• مانیتورینگ‬

‫• مشکالت اپیدورال‬

‫• خطرات اپیدورال‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪3‬‬

 ‫• اپیدورال باعث تسکین درد در پوست و عضله میشود‬

‫مزایا اپیدورال‬ ‫• تهوع و استفراغ بعد از عمل به حداقل می رسد‬

‫• اپیدورال اثرات بد سندرم استرس پس از عمل را کاهش می دهد‪.‬‬

‫• زخمها سریعتر بهبود مییابند‪ ،‬عفونتهای زخم شیوع کمتری دارند‪ ،‬وخون‬
‫ریزی علی متابولیک ناشی از جراحی کمتر هست‬

‫• ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریوی به دلیل جریان خون کاهش می یابد‬

‫• آسپرین با دوز پایین (‪ 100‬میلی گرم) در روز بعید است که باعث ایجاد‬
‫مشکل در خونریزی در داخل بدن شود‪.‬‬

‫• آنها جریان خون را در پاها پس از جراحی عروقی بهبود می بخشند و‬

‫سرعت آن را کاهش می دهند‬

‫• پانسمان ها و سایر دستکاری های جراحی را می توان بدون ایجاد درد یا‬
‫نیاز به بی دردی اضافی انجام داد‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪4‬‬

‫معایب اپیدورال‬ ‫• زمانی که می خواهند بنشینند ممکن است باعث افت فشار‬
‫خون وضعیتی شوند که در این صورت بیمار احساس ضعف یا‬
‫تهوع می کند‬

‫• عدم استفاده از ضد انعقاد هایی ماننده هپارین و‬

‫دابیگاتران در بیمارانی که ‪ INR‬انها کمتر از ‪ 1.2‬می باشد‬

‫• بیماران باید سوند ادراری داشته باشند‬

‫• زخم های فشاری در خوابیدن طوالنی مدت‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪5‬‬

 ‫مراقبت از بیمار‬
‫• حالت تهوع‬

‫اگر بیمار شما احساس تهوع می کند‪ ،‬قبل از دادن داروهای ضد استفراغ فشار خون را چک کنید‪ .‬اغلب به این معنی‬
‫است که آنها در حال افت فشار خون هستند‬
‫سرعت انفوزیون ‪ IV‬را افزایش دهید‪ .‬اکسیژن را افزایش دهید و پاهای بیمار را روی بالش بلند کنید‪.‬هرگز سر بیمار را‬
‫پایین نیاورید‪.‬‬
‫اپیوئیدهای اپیدورال نیز باعث تهوع و استفراغ می شوند‪.‬‬
‫هنگامی که از این بیماران مراقبت می کنید‪ ،‬افدرین ‪ 30‬میلی گرم رقیق شده در ‪ 10‬میلی لیتر نرمال سالین را در نزدیکی‬
‫خود داشته باشید‪ .‬اگر فشار خون کاهش یافت‪ 2 ،‬میلی لیتر (‪ 6‬میلی گرم) بولوس بدهید‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫مراقبت از بیمار‬
‫• درماتوم‬

‫درماتوم ها نواحی روی پوست هستند که توسط یک عصب حسی نخاعی که از یک بخش خلفی ستون فقرات منشا می‬
‫گیرد‪ ،‬عصب دهی می شود‪.‬‬

‫آنها به صورت متوالی برچسب گذاری می شوند‪ :‬گردنی ‪ T1-10 ،C1-5‬قفسه سینه‪ L1-5 ،‬کمری و ‪S1-4‬خاجی‬
‫همانطور که آنها وارد نخاع می شوند‪ ،‬هر تنه عصب حسی معموال ً دارای رشته های جداگانه ای است که گسترش می‬
‫یابد تا وارد بخش نخاعی خود شود‬

‫همانطور که در شکل ‪ 9.1‬نشان داده شده است‪ ،‬درماتوم ها به طور قابل توجهی در لبه های خود همپوشانی دارند‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪7‬‬

 ‫مراقبت از بیمار‬
‫• درماتوم‬

‫نشانه های مفید درماتوم ‪S1‬است که ناحیه کشاله ران است‪ ،T10 .‬که سطح ناف است (آن را ‪ 0‬در ‪T10‬در نظر بگیرید)‪ .‬و نوک‬
‫زایفوئید در سطح ‪ T6‬است (شکل ‪)9.1‬‬

‫هنگامی که بی حس کننده موضعی به ‪ T5‬می رسد‪ ،‬شروع به تأثیر بر خروج سمپاتیک به قلب می کند‪ ،‬که ممکن است باعث کاهش‬
‫فشار خون شود‪.‬‬

‫ماهیچه های بین دنده ای الزم برای سرفه توسط فیبرهای حرکتی ‪ ،T1-10‬ماهیچه ها و پوست در بازوها از ‪ C5-8‬خدمت می کنند‪،‬‬
‫در حالی که ‪ ،C4 ،C3‬و ‪ " C5‬دیافراگم را زنده نگه می دارند" (عصب فرنیک)‬

‫اگر ستون فقرات یا اپیدورال باعث سوزن سوزن شدن یا ضعف در بازوها یا دست های بیمار شما شود‪ ،‬به سطح دهانه رحم رسیده‬
‫است‪ .‬آنها را با دقت زیر نظر بگیرید‪ ،‬زیرا ممکن است شکایت کنند که نفس کشیدن برایشان مشکل است‬

‫نشستن برای آنها مفید است‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪8‬‬

Hatfield (SIXTH EDITION) 9
 ‫• زمانی که بی حسی به ‪T4‬می رسد‪ ،‬خروج‬
‫سمپاتیک به قلب را مسدود می کند به طوری که‬
‫برون ده قلبی کاهش می یابد و اگر به ناحیه‬
‫فوقانی گردن رحم برسد‪ ،‬بیمار کامال ً فلج می شود‬
‫و نمی تواند نفس بکشد‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪10‬‬

 Attention !!

Do not tip patients with an epidural head down

Hatfield (SIXTH EDITION) 11

 ‫نحوه تست بلوک عصیب‬
‫از یخ برای آزمایش سطح بلوک استفاده کنید زیرا احساس سرما در مسیرهای عصبی مشابه درد عمل می‬
‫کند‪ .‬یک تکه یخ را در یک دستکش یکبار مصرف قرار دهید و پیشانی بیمار خود را با آن لمس کنید تا بداند‬
‫چه انتظاری دارد‪.‬‬

‫سپس با شروع از ‪ ،T2‬درست زیر ترقوه‪ ،‬به آرامی یخ را به سمت پایین حرکت دهید تا زمانی که بیمار‬
‫بگوید احساس تغییر کرده است ‪ -‬این سطح بلوک است‪.‬‬

‫هرگز با سوزن سوزن درد را آزمایش نکنید‪ ،‬زیرا به پوست آسیب خواهید رساند و ممکن است عفونت ایجاد‬
‫کنید ‪ -‬و کامال ً موجه است‪ ،‬زمانی که اپیدورال از بین برود‪ ،‬بیمار شکایت خواهد کرد‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪12‬‬

 ‫درد‬

‫سچوریشن‬ ‫فشارخون‬

‫مانیتورینگ‬

‫سیستم‬
‫نبض‬
‫حرکتی‬

‫سطح بلوک‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪13‬‬

 ‫کاهش درد ناگهاین‬
‫اگر بیمار درد دارد‪ ،‬اولین اولویت نجات بیمار است‪ .‬در‬
‫صورت بروز درد‪ ،‬ممکن است متخصص بیهوشی ‪ 5‬میلی‬
‫لیتر بولوس لیدوکائین ‪ 2‬درصد بدهد و سرعت انفوزیون را‬
‫با افزایش ‪ 4‬میلی لیتر تا حداکثر ‪ 20‬میلی لیتر در ساعت‬
‫افزایش دهد‪.‬‬

‫اگر این مورد ناموفق باشد‪ ،‬متخصص بیهوشی ممکن‬

‫است از یک بلوک جایگزین استفاده کند یا مسکن های‬
‫دیگری را ارائه دهد‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪14‬‬

 ‫هشدار های اپیدورال‬
‫چه زمانی باید به متخصص بیهوشی اطالع داد‪ .‬بی حس کننده موضعی ممکن است فراتر از ناحیه مورد نظر گسترش‬
‫یابد‪ ،‬یا ممکن است مخدر ها باعث تضعیف تنفسی شود‪.‬هر دو رویداد می توانند مشکل ایجاد کنند‬

‫❖ بلوک به سطح ‪ T4‬می رسد ( خط نوک پستان )‬

‫❖ از ضعف بازوها یا بی حسی دست یا انگشتان کوچک شکایت‬

‫دارند‪.‬‬

‫❖ در نفس عمیق کشیدن یا سرفه کردن مشکل دارد‬

‫❖ فشار خون بیش از ‪ ٪20‬کاهش می یابد‪.‬‬

‫❖ درد بدون تسکین باقی می ماند‪ ،‬یا از نواحی خاصی عبور می کند‪.‬‬

‫❖ تعداد تنفس به ‪ 10‬تنفس در دقیقه یا کمتر می رسد‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪15‬‬
 ‫کاهش فشار خون‬
‫بی حس کننده موضعی خروجی سمپاتیک را که به قسمت پایینی بدن عصب رسانی می کند را مسدود می کند و‬

‫باعث اتساع عروق شریانی در نتیجه کاهش فشار خون می شود‪.‬‬

‫هنگامی که بی حس کننده موضعی به سطح ‪ T4‬قفسه سینه می رسد‪ ،‬خروج سمپاتیک به قلب را کامال مسدود‬

‫می کند‪.‬‬

‫هنگامی که این اتفاق می افتد قلب نمی تواند برون ده خود را برای جلوگیری از کاهش فشار خون افزایش دهد‪.‬‬

‫در بیماران مبتال به تنگی آئورت یا میترال‪ ،‬کاردیومیوپاتی های انسدادی هیپرتروفیک‪ ،‬تامپوناد قلبی یا پریکاردیت‬

‫از انجام اپیدورال خودداری کنید زیرا به طور نگران کننده ای دچار افت فشار خون می شوند‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪16‬‬

 ‫کاهش فشار خون‬
‫سایر دالیل افت فشار خون مانند خونریزی یا کاهش حجم را نادیده نگیرید‪ .‬اگر دست های بیمار سرد‬
‫باشد‪ ،‬این نشانه بسیار مشکوک دلیل دیگری برای افت فشار خون است‪.‬‬

‫اگر فشار خون بیمار بیش از ‪ 20‬میلیمتر جیوه کاهش یابد‪ ،‬هنگامی که او را روی ‪ 45‬درجه مینشینید‪،‬‬
‫مشکوک به خونریزی یا هیپوولمی باشید‪.‬‬

‫حالت تهوع یک عالمت هشدار اولیه است که فشار خون ممکن است در حال کاهش باشد‪ .‬فشار خون را‬
‫چک کنید‪ .‬بیمار خود را صاف بخوابانید‪ .‬پاهای آنها را روی بالش بلند کنید‪ .‬سر بیمار خود را پایین نیندازید‪.‬‬
‫سرعت انفوزیون داخل وریدی را افزایش دهید و برای دادن دوز افدرین آماده شوید‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪17‬‬

 ‫مدیریت افت فشار خون‬
‫اگر فشار خون بیمار بیش از ‪ 20‬میلی متر جیوه کاهش یابد‪ ،‬بیمار را صاف دراز بکشد و پاهای او را روی‬
‫بالش بلند کنید‪.‬‬

‫هرگز سر بیمار را پایین نیاورید‪ .‬اکسیژن بدهید و ‪ 250‬تا ‪ 500‬میلی لیتر مایع داخل وریدی تزریق کنید‪ ،‬به‬
‫عنوان مثال‪Plasma- Lyte. .‬‬

‫اگر فشار خون باال نرفت افدرین بدهید‪ 30 .‬میلی گرم افدرین را در ‪ 10‬میلی لیتر سالین استریل رقیق کنید‬
‫و ‪ 6‬میلی گرم (‪ 2‬میلی لیتر) را هر ‪ 2‬دقیقه یک بار افزایش دهید تا فشار خون به سطح ایمن برگردد‪ .‬فشار‬
‫خون را هر ‪ 5‬دقیقه کنترل کنید تا مطمئن شوید که افت فشار خون عود نمی کند‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪18‬‬

 ‫دپرسیون تنفیس‬
‫دپرسیون تنفسی زمانی رخ می دهد که بیمار در اپیدورال خود مخدر دریافت کرده باشد‪.‬‬

‫بروز دپرس تنفسی حدود ‪ 0.2‬تا ‪ 0.4‬درصد است‪ .‬می تواند در عرض ‪ 30‬دقیقه رخ دهد یا تا ‪ 24‬ساعت به تعویق بیفتد‪ .‬به طور‬

‫معمول‪ ،‬تعداد تنفس بیمار به آرامی به ‪ 8-6‬تنفس در دقیقه (یا حتی کمتر) در طول یک ساعت یا بیشتر کاهش می یابد‪.‬‬

‫بیمار خواب آلود‪ ،‬عرق کرده و حتی ممکن است سیانوز شود‪ .‬دپرسیون تنفسی معموال ً بیشتر از بیدردی است‪ .‬دپرسیون تنفسی‬

‫ممکن است تا ‪ 2‬ساعت بعد از یک عارضه ایجاد شود‬

‫بیماران را حداقل تا ‪ 3‬ساعت پس از تزریق فنتانیل در اپیدورال تحت نظارت دقیق قرار دهید‪.‬‬

‫در مواردی که خطر دپرسیون تنفسی افزایش می یابد‪ ،‬مانند افراد مسن‪ ،‬بسیار ضعیف یا در بیماران مبتال به بیماری مزمن انسدادی راه‬

‫هوایی‪ ،‬از دوزهای کمتری از مخدر ها استفاده کنید‪ .‬اگر بیمار مخدر را در فضای اپیدورال دریافت می کند‪ ،‬هرگز از مخدر داخل وریدی‬

‫یا عضالنی استفاده نکنید‪ ،‬زیرا ممکن است تنفس بیمار متوقف شود‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪19‬‬

 Attention !!

Epidural opioids exclude the use of systemic opioids

Hatfield (SIXTH EDITION) 20

 ‫مخدر ها‬
‫تاخیر تنفسی با مورفین بیشتر از مواد شبه مخدر مانند‬
‫فنتانیل است‪ .‬مورفین به جای اتصال سریع به گیرنده های‬
‫مخدر در نخاع‪ ،‬در محلول مایع مغزی نخاعی (‪ )CSF‬باقی می‬
‫ماند‪.‬‬

‫همانطور که ‪ CSF‬به آرامی گردش می کند‪ ،‬مورفین محلول‬

‫به سمت ساقه مغز حرکت می کند‪ ،‬جایی که ممکن است‬
‫مراکز تنفسی را کاهش دهد‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪21‬‬

 Nerve
damage

Local
anaesthetic Backache
toxicity
Epidoral
Risk

Epidural Epidural
infections haematoma

Hatfield (SIXTH EDITION) 22

 ‫آسیب عصیب‬
‫اگرچه برخی از بیماران تا ‪ 6‬هفته پس از بیحسی اپیدورال از بیحسی پوستی تکهای شکایت دارند‪ ،‬عواقب‬
‫عصبی عمده نادر است‪ .‬خطر بزرگ آسیب عصبی با هماتوم یا عفونت اپیدورال یا در تالش برای قرار دادن‬
‫اپیدورال در بیماری که قبال ً المینکتومی انجام داده است در جایی که فضای اپیدورال دیگر وجود ندارد رخ می‬
‫دهد‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪23‬‬

 ‫کمر درد‬
‫کمردرد پس از بی حسی های نخاعی و اپیدورال شایع است (شکل ‪ .)9.3‬کارکنان اتاق ریکاوری می توانند با‬
‫حمایت از قوس کمر با یک بالش کوچک‪ ،‬یا یک حوله پیچ خورده برای جلوگیری از افتادگی قوس و کشش‬
‫ناخواسته رباط های بین خاری‪ ،‬از این امر جلوگیری کنند‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪24‬‬

 ‫کمر درد‬
‫ستون فقرات کمر دارای قوس طبیعی است‪ .‬هنگامی که اپیدورال تاثیر می گذارد‪ ،‬ماهیچه های نگهدارنده‬
‫قوس تون محافظ خود را از دست می دهند‪ ،‬قوس دچار افتادگی شده و این رباط ها کشیده می شود‪.‬‬

‫اگرچه بعید است در اتاق ریکاوری با آن مواجه شوید‪ ،‬اما همیشه به یاد داشته باشید که کمردرد همچنین‬
‫نشانه ای از هماتوم یا عفونت اپیدورال بالقوه فاجعه بار است‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪25‬‬

 ‫هماتوم‬
‫خونریزی در فضای اپیدورال یک عارضه جدی اما خوشبختانه نادر است‪ .‬به طور نگران کننده ای‪ ،‬با معرفی داروهای ضد انعقاد جدیدتر‪،‬‬
‫بروز هماتوم اپیدورال در حال افزایش است‪.‬‬

‫احتمال هماتوم در زنان مسن که تحت تعویض مفصل ران یا زانو قرار می گیرند‪ ،‬بیشتر است‪ ،‬اما به ویژه اگر به آنها هپارین های با‬
‫وزن مولکولی کم مانند انوکساپارین یا دالتپارین به عنوان پیشگیری از ترومبوز ورید عمقی داده شده باشد‪.‬‬

‫فضای اپیدورال خالی نیست‪ .‬با شبکه ای از شبکه های وریدی و بافت چربی پراکنده پر شده است‪ .‬ادامه خونریزی در فضای محدود‬
‫باعث فشرده شدن نخاع می شود و تا زمانی که تشخیص داده نشود و درمان نشود بیمار دچار فلج می شود‪.‬‬

‫برای داشتن شانس معقول برای بهبودی کامل یا نسبی عصبی‪ ،‬رفع فشار جراحی باید در اسرع وقت و مطمئنا ً ظرف ‪ 8‬ساعت انجام‬
‫شود‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪26‬‬

 Attention !!

Spinal cord compression is an emergency

Hatfield (SIXTH EDITION) 27

 ‫عالئم کمرپس نخایع‬
‫• شروع کمردرد جدید‪ ،‬شدید یا مداوم‬

‫• سوزن سوزن شدن یا بی حسی مداوم در پاها‬

‫• ضعف عضالنی در اندام تحتانی‬

‫• بی اختیاری ادرار یا مدفوع‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪28‬‬

 ‫عفونت اپیدورال‬
‫عفونت یک عارضه نادر اما ویرانگر است‪ .‬اگر باکتری ها‪ ،‬به ویژه استافیلوکوک ها یا استرپتوکوک ها وارد‬
‫فضا شوند‪ ،‬می توانند آبسه ایجاد کنند‪.‬‬

‫عالئم مشابه هماتوم اپیدورال با عالمت اضافه شدن تب احتمالی و افزایش تعداد گلبول های سفید است‪.‬‬

‫آبسه های اپیدورال در بیماران دیابتی‪ ،‬بیمارانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند‪ ،‬افرادی که تحت درمان با‬
‫استروئید هستند‪ ،‬در جایی که بیمار بیش از ‪ 48‬ساعت قبل از قرار دادن کاتتر در بیمارستان بستری بوده‬
‫است و در جایی که کاتتر باید بیش از ‪ 3‬روز بماند‪ ،‬بیشتر است‪.‬‬

‫ممکن است الزم باشد پروفیالکسی آنتی بیوتیکی مناسب را در اتاق ریکاوری در بیماران مبتال به این عوامل‬
‫خطر شروع کنید‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪29‬‬

 ‫مسمویت یب حیس‬
‫در صورت تزریق بی حس کننده موضعی در ورید اپیدورال‪ ،‬خطر مسمومیت وجود دارد‪ .‬اگر بی‬
‫حس کننده موضعی کافی به قلب یا مغز برسد‪ ،‬به سرعت باعث کما و نارسایی قلبی می شود‪.‬‬

‫فشار خون بیمار کاهش می یابد و او هوشیاری خود را از دست می دهد (عالئم و درمان سمیت در‬
‫جدول ‪ 9.1‬نشان داده شده است)‪ .‬بوپیواکائین به خصوص می تواند باعث ایجاد "قلب سنگی"‬
‫شود که در آن قلب به سادگی می ایستد و بی پاسخ می ماند‪.‬‬

‫این ممکن است به انفوزیون داخل وریدی امولسیون های لیپیدی (‪ )Intralipid‬پاسخ دهد‪ ،‬اما در‬
‫صورت عدم موفقیت‪ ،‬بای پس قلبی برای چند ساعت الزم است‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪30‬‬

‫عالئم و درمان مسمومیت ها‬

Hatfield (SIXTH EDITION) 31

 ‫مخدر ها‬
‫اولین ویژگی سمیت سیستمیک‪ ،‬بی حسی یا گزگز‬
‫زبان و اطراف دهان است‪.‬‬

‫بیمار ممکن است سبک سر‪ ،‬مضطرب یا خواب آلود‪،‬‬

‫با تکلم نامفهوم شود یا از وزوز گوش شکایت کند‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪32‬‬

 ‫دارو ها‬
‫انتخاب داروهای مورد استفاده برای بی دردی به اندیکاسیون اپیدورال بستگی دارد‪.‬‬

‫بوپیواکائین و اپیوئیدهای اپیدورال از داروهایی هستند که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند‪ .‬لیدوکائین‬
‫خیلی کوتاه اثر است که برای بی دردی بعد از عمل مفید نیست‬

‫‪Drugs‬‬

‫‪Bupivacaine‬‬ ‫‪Ropivacaine‬‬ ‫‪Fentanyl‬‬ ‫‪Diamorphine‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪33‬‬

 ‫بوپیواکائین‬
‫بوپیواکائین هیدروکلراید یک بی حس کننده موضعی آمیدی است‪ .‬در مقایسه با‬
‫لیدوکائین‪ ،‬شروع نسبتا ً کند‪ ،‬اما اثر طوالنی دارد‪.‬‬

‫در یک تزریق ‪ 3‬تا ‪ 4‬ساعت برای بلوک اپیدورال طول می کشد و ممکن است ‪12‬‬
‫تا ‪ 24‬ساعت یا بیشتر با شبکه بازویی و برخی بلوک های عصبی دیگر طول بکشد‪.‬‬

‫سمیت قلبی آن بیشتر از لیدوکائین یا روپیواکائین است‪ .‬حداکثر دوز ‪ 2‬میلی گرم‬
‫بر کیلوگرم است‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪34‬‬

 ‫روپیواکائین‬
‫روپیواکائین یک بی حس کننده موضعی آمیدی است که از‬
‫نظر شیمیایی با بوپیواکائین مرتبط است‪ ،‬اما محلول در چربی‬
‫کمتر‪ ،‬سمی و قدرت کمتری دارد‪ 40 .‬درصد سریعتر از‬
‫بوپیواکائین از بدن دفع می شود‪.‬‬

‫حداکثر دوز بی خطر حدود ‪ 3‬میلی گرم بر کیلوگرم است‪ .‬تا‬

‫زمانی که بوپیواکائین عمل نمی کند‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪35‬‬

 ‫فنتانیل‬
‫فنتانیل متداول ترین اپیوئید مورد استفاده در بیهوشی اپیدورال است‪ .‬این دارو در بستههای آمادهشده در‬
‫غلظتهای ‪ 2‬تا ‪ 4‬میکروگرم در میلیلیتر با سرعت ‪ 5‬تا ‪ 15‬میلیلیتر در ساعت با یکی از داروهای بیحس‬
‫کننده موضعی تزریق میشود‪.‬‬

‫از آنجایی که باعث بلوک حرکتی نمی شود‪ ،‬به بیمار این امکان را می دهد که بعد از عمل جراحی حرکت کند‬
‫و نفس عمیق بکشد و سرفه کند‪ .‬از آنجایی که فنتانیل باعث انسداد سمپاتیک و اتساع عروق محیطی نمی‬
‫شود‪ ،‬نباید باعث افت فشار خون شود‪.‬‬

‫با این حال‪ ،‬افسردگی عمیق تنفسی می تواند تا ‪ 2‬ساعت پس از یک دوز فنتانیل اپیدورال رخ دهد‪ .‬بیماران‬
‫باید حداقل ‪ 3‬ساعت پس از مصرف دوز فنتانیل اپیدورال تحت نظارت دقیق باشند‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪36‬‬

 ‫دیامورفین‬
‫دیامورفین ‪ 50‬تا ‪ 100‬میکروگرم در میلی لیتر‬
‫تزریق شده با سرعت ‪ 5‬تا ‪ 15‬میلی لیتر در ساعت‬
‫در بریتانیا استفاده می شود اما در جاهای دیگر‬
‫استفاده نمی شود‪.‬‬

‫)‪Hatfield (SIXTH EDITION‬‬ ‫‪37‬‬

 Intra- articular local anaesthetics

Thoracic paravertebral blocks

Other blocks
Transversus abdominis block

Brachial plexus blocks

Intercostal blocks

Spinal anaesthesia
Hatfield (SIXTH EDITION) 38
Good Luck
Seyed Mohsen Jafari