‫درس سوم‬

‫توبرکلوز‬
‫فصل چهارم‬
‫معاینه مریض توبرکلوز و وضع تشخیص مرض‬
 ‫معاینه مریض توبرکلوز‬
‫• مانند سایر بخش های داخله برخورد گردد‬
‫• تشخیص مرض مربوط به دانش وتجربه طبیب می باشد‬
‫تعداد ‪ /‬ویروالنس ‪ /‬سن مریض‪ /‬وضعیت عمومی مریض‬ ‫• لوحه کلینیکی متفاوت‬
‫• به شکل حاد ‪ /‬مزمن ‪ /‬یا بدون عرض باشد‬
‫• تاریخچه دقیق و استجواب (‪ )zaherline‬و ‪))notnagee‬‬
‫‪ : Contact‬اعضای فامیل ‪ /‬دوستان ‪ /‬همسایه ها‬
‫‪‬وضعیت اقتصادی اجتماعی ‪ /‬حالت وظیفوی‬
‫‪‬امراض مترافقه ‪ /‬استفاده الکوهول ‪ /‬وضعیت عصبی و روحی‬
‫‪Intoxication TB‬‬
‫‪‬سابقه توبرکلوز داشته؟‬
 ‫شکایات مریض‬
‫• اعراض عمومی ‪ :‬در اثر ‪ intoxication‬ایجاد میگردد‬
‫‪‬ضعف عمومی ‪ /‬زود مانده شدن ‪ /‬در نصف دوم روز باعث تنقیص قابلیت کار میشه‬
‫‪‬بی اشتهایی ‪ /‬الغری ‪ /‬درجه حرارت باال‬
‫‪ ‬عرق شبانه‬
‫• در تمام اشکال توبرکلوز با شدت های متفاوت میتواند موجود باشد‬
 ‫اعراض بارز که ممکن مربوط به سیستم خاص باشد‬
‫• ‪ : Cough‬یکی از عالیم بسیار شایع ‪ ،‬وصف اختالجی ‪ /‬سرفه دوامدار دردناک مربوط‬
‫آفت برانشها ‪ /‬بعد از اجرای عمل تنفس عمیق و در وقت صحبت کردن با صدای بلند‬
‫• ‪ :Expectoration‬در اجواف تخریبی نسج ریوی ایجاد شده به شکل تدریجی زیاد می شود‬
‫در ‪ 200ml/24hr‬به شکل قیحی ‪/‬مخاطی قیحی‪ /‬وقت که ‪peribronchite‬‬
‫‪ peunomosclerosis‬شود سرفه شکل زجرت دهنده را به خود میگیرد‬
‫• ‪ : Chest pain‬در مراحل پیشرفته دیده شده‪ /‬بیان گر آفت پلورای میباشد از سبب‬
‫‪ neuralgia‬به شکل برنده ‪ /‬خلع زدن و ارتباط با تنفس داره در اشکال سیروز ریوی ‪/‬‬
‫توبرکلوز لیفی کهفی ریوی ‪ /‬و پنمونی تجبنی درد همیشه میباشد‬
 ‫ادامه‬
‫• ‪ :Dyspnea‬در مراحل پیشرفته به وجود میاید‬
‫• ‪ :Heamoptysis‬عرض نهایت وخیم بیان گر تخریب شدید نسج ریه میباشد‬
‫• ‪ :fever‬اول به شکل ‪ subfibrile‬بوده در صورت پیشرفت حرارت بدن بلند میرود‬
‫درصورت حاد بودن ونکس مرض تب ‪ 39-38‬درجه تب میباشد در واقعات توبرکلوز‬
‫میلیری ‪ /‬التهاب حاد پلورا‪ /‬پنمونی تجبنی درجه حرارت تا ‪ 40‬درجه هم باال میباشد‬
‫• الغری یا ‪cachexy‬‬
 ‫معاینات فزیکی‬
‫• ‪ Inspection : active‬و ‪ passive‬و آثار ‪intoxication trossu sign,،/ frunk sing‬‬
‫‪clubbing fingers‬‬
‫• ‪ : Palpation‬جس تمام عقدات لمفاوی سطحی که دردناک نمی باشد ‪ /‬بدن مریض عرق‬
‫الود بوده که مشابه به بوی علف گنده شده می باشد – ‪ / potenger sign‬جس اهتزازات‬
‫صوتی ‪ /‬جس ‪trachea / rubinctein sign‬‬
‫• ‪ Percussion : military tb‬و نموتوراکس بنفسه ‪ / tympanic‬در نتیجه توبرکلوز‬
‫ارتشاحی ‪ .‬محارقات فبروتیک ‪ .‬و انصباب پلورا ‪dullness /‬‬
‫• ‪/auscultation : ralls / pleural rub‬‬
‫• سایر معاینات‬
 ‫تصنیف توبرکلوز‬
‫• اولین تصنیف در سال ‪ 1819‬توسط ‪( laenec‬هستولوژی و اناتوموپتالوژی) بود که‬
‫عمومیت کسب نکرد‬
‫• تصنیف سال ‪ 1955‬به اساس وتیره پتالوژی و خیاالت رادیولوژیک بود که قرار ذیل است‪:‬‬
‫‪ :Minimal case .1‬ارتشاح بدون کهف در یک قسمت کوچک یک یا هردو ریه کمتر از‬
‫یک سوم حجم ریه‬
‫‪ :Moderate advance cases .2‬آفت در یک یا هردو ریه‪ /‬قطر کهف < ‪4cm‬‬
‫‪: far advance case .3‬آفت دو طرفه ‪ /‬قطر کهف ها >‪‘ 4cm‬‬
 ‫• تصنیف در سال ‪ ۱۹۶۴‬از نظر باکتریولوژی‪:‬‬
‫• ‪ :Active cases‬اشکال فعال توبرکلوز که مایکوباکتریوم توبرکلوز در معاینه مستقیم‬
‫تحری میشود ‪.‬‬
‫• ‪ :Quiescent‬عبارت از حالت خاموش مرض که در سه ماه راپور کلچر منفی است‬
‫• ‪:Inactive‬حالت غیر فعال که بطور مسلسل ‪ ۶‬ماه کلچر منفی است‬
 ‫• تصنیف ساکنین جامعه‪:‬‬
‫• کتگوری صفر‪contact_ ....infect _ :‬‬
‫• کتگوری ‪contact + ....، infect_ : .۱‬‬
‫• کتگوری ‪contact+...infect+ : .۲‬‬
‫• کتگوری ‪ :۳‬توبرکلوزهای فعال یا غیرفعال‪،‬تداوی شده وغیرتداوی شده‪ ،‬شفاء شده و نکس‬
‫کننده‬
 ‫• تصنیف کامل تر بر اساس پتوجنیز مرض‪:‬‬
‫‪ .1‬اشکال اساسی سریری‬
‫‪ .2‬وصف وتیره های توبرکلوزیک‬
‫‪ .3‬اختالالت وتیره های مرضی‬
‫‪ .4‬آثار و بقایای که بعد از تداوی مرض باقی مانده است‬
 ‫• اشکال اساسی سریری‪:‬‬
‫‪ Intoxication .1‬توبرکلوزیک‬
‫‪ .2‬توبرکلوز اعضای تنفسی‬
‫‪ .3‬توبرکلوز اعضای خارج تنفسی‬
‫• ‪ Intoxication‬توبرکلوز‪:‬‬
‫‪ .1‬مقدم‬
‫‪ .2‬مزمن‬
 :‫• توبرکلوز اعضای تنفسی‬
Primary complex TB .1
Broncho Adinit TB .2
Pulmonary Disseminated .3
Pulmonary focal TB .4
Pulmonary infiltrative .5
Pulmonary tuberculama .6
Pulmonary cavernous .7
Pulmonary cirrhosis .8
Pleurisy of TB .9
 :‫• توبرکلوز خارج ریوی‬
Meningitis &CNS TB .1
Intestinal .2
Peritonitis .3
Peripheral lymph gland TB .4
Bones and joints TB .5
Skin TB .6
Genitourinary TB .7
Eye TB .8
 ‫• اوصاف وتیره توبرکلوزیک‪:‬‬
‫‪ .1‬دانستن موقیعت‬
‫‪ .2‬مراحل وسیرمرض (‪)dissemination ، destruction ، infiltration‬‬
‫‪ .3‬اطراح باسیل از عضویت‬
‫‪+Bk _ BK .4‬‬
‫‪ .5‬برانکوسکوپی ‪ ،‬توموگرافی‪ ،‬معاینات تکراری باکترویولوژی اجرا شود ‪.‬‬
 ‫• اختالطات وتیره توبرکلوزیک‬
‫‪ .1‬مربوط وصف مرض و پیشرفت آن و مداخله جراحی‬
‫‪Heamoptysis .2‬‬
‫‪Pneumothorax .3‬‬
‫‪ .4‬عدم کفایه قلبی ریوی‬
‫‪Atelactasis .5‬‬
‫‪Amyloidose .6‬‬
‫‪ .7‬عدم کفایه کلیوی‬
‫‪ .8‬فستول صدری قصبی‬
 ‫• بقایا بعد از تداوی‪:‬‬
‫‪ .1‬تندبات‬
‫‪ .2‬امفیزم‬
‫‪ .3‬توسع قصبات ضخیم شده‬
‫‪ .4‬پلورای سیروز‬
 ‫• شیمای عمومی‪:‬‬
‫‪ .1‬اشکال سریری‪ :‬توبرکلوز لیفی و کهفی‬
‫‪ .2‬موقیعت‪ :‬فص علوی ریه راست‬
‫‪ .3‬مراحل وتیره مرض‪ :‬تخریبی‬
‫‪ .4‬اطراح باسیل‪+BK :‬‬
‫‪ .5‬اختالطات‪heamopytsis :‬‬
‫‪ .6‬امراض ضمیموی‪ :‬دیابت‬
‫تشکر ازتوجه تان‬

‫؟‬