Biodata Peserta Praktek Kerja: Tahun Bulan Tanggal Tahun

参考様式第１-３号（規則第８条第４号関係）（日本工業規格Ａ列４）
Ａ・Ｂ・Ｃ・Ｄ・Ｅ・Ｆ
技能実習生の履歴書
BIODATA PESERTA PRAKTEK KERJA
2023 年 3 月 18 日作成
Tahun Bulan Tanggal Dibuat
カタカナ ②性別男
Katakana
リズキアリドゥイアンディカ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
ローマ字 ③配偶者無
Nama Romawi
RIZKI ARI DWIANDIKA Suami/Istri TIDAK
④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

Warga Negara (Negara atau Daerah) Indonesia Bahasa Nasional Bahasa Indonesia
⑥生年月日 2003/12/21 （19 歳）

Tanggal lahir Tahun Bulan Tanggal（ Tahun ）
⑦現住所
Alamat sekarang
KALIDERES, RT 1, RW 1, DESA KALIPURWO, KEC. KUWARASAN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54366
期間学校名
Jangka Waktu Nama Sekolah
2010/07/12 ～ 2016/06/18 SDN 3 BANJAREJA

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/18 ～ 2019/06/14 MTs ASY SYAFIIYAH
2019/07/15 ～ 2022/05/27 SMK MAARIF 2 GOMBONG
～
期間就職先名（職種）
Jangka Waktu Nama Perusahaan（Jenis Kerja）
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
職年日本語（水準：）
⑩修得等をしようとする Kerja Tahun ⑪母国語以外の Bahasa Jepang（tingkat： - ）
技能等に係る職歴語学力英語（水準：）
Pengalaman kerja terhadap keahlian Bahasa yang dikuasai Bahasa Inggris（tingkat：）
yang akan didapatkan 職年 selain bahasa nasional その他（）
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
Pengalaman kunjungan ke Jepang 無 Tidak（年月）Tahun Bulan
有（～）・無
Ada ( ～ ) Tidak Ada
□Ａ（第１号企業単独型技能実習） □Ｄ（第１号団体監理型技能実習）
⑬技能実習経験及びその区分（Praktek kerja jenis perusahaan langsung ke 1）（Praktek kerja jenis lembaga pengawas ke 1）
Pengalaman praktek kerja serta □Ｂ（第２号企業単独型技能実習） □Ｅ（第２号団体監理型技能実習）
klasifikasinya
（Praktek kerja jenis perusahaan langsung ke 2）（Praktek kerja jenis lembaga pengawas ke 2）
□Ｃ（第３号企業単独型技能実習） □Ｆ（第３号団体監理型技能実習）
⑭ 過去の在留資格認定証明書不
交付の有無 Ada tidaknya pernah tidak
無 Tidak （年月）Tahun Bulan
diberikan Sertificat of Eligibility sebelumnya
⑮その他 Lain-lain
⑯技能実習生の署名
Tanda tangan peserta praktek kerja
（注意）(Perhatian)
①は、ローマ字で旅券（未発給の場合、発給申請において用いるもの）と同一の氏名を記載するほか、漢字の氏名がある場合にはローマ字
の氏名と併せて、漢字の氏名も記載すること。
Untuk ① selain menulis nama dengan huruf Romawi sama dengan yang tertera di pasport (bila belum diterbitkan, gunakan saat mengajukan permohonan), bila namanya memiliki huruf kanji samakan dengan
huruf Romawi, nama dalam huruf kanji juga ditulis.

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN, IMAM
⑰日本語学校名住所 Alamat KEBUMEN, JAWA TENGAH
Nama sekolah bahasa Jepang
電話番号 No Telp 0819-8307-70 picture
⑱本国の居住地 3X4 CM
Alamat di Negara asal KALIDERES, RT 1, RW 1, DESA KALIPURWO, KEC. KUWARASAN, KAB. KEBUMEN, PROV.
JAWA TENGAH 54366
連絡先
Kontak yang dapat dihubungi
Tel: 実習生 0882-2024-1240 両親 0817-1761-4131
⑲技能実習生 NO. ⑳宗教
C.343109 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
52 kg
Tinggi badan
㉓ウエスト㉔靴サイズ
73 cm Ukuran sepatu
26.5 cm
Ukuran pinggang
㉕血液型㉖犯罪歴
B+ 型 Catatan kriminal 無 TIDAK
Golongan darah
㉘最終学歴
㉗出生地 JAWA TENGAH 州 Pendidikan
工業高校
Asal daerah
KEBUMEN 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
BERENANG Keahlian khusus
㉜現在の職業
㉛過去の出入国歴無 Tidak Pekerjaan saat
その他
Catatan imigrasi sebelumnya
(年月) Tahun Bulan ini Lain-lain
番号
E1098346
Nomor
㉝パスポート発行年月日
Pasport Tanggal diterbitkan
2022/10/19
有効期限
Masa berlaku
2032/10/19
続柄氏名年齢居住地仕事
Hubungan Nama Umur Tempat tinggal Pekerjaan
父 AYAH SARWONO 55 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU KHONIFAH 51 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI AGUNG PRIYANTO 28 DI YOGYAKARTA KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
続柄氏名年齢 Tempat tinggal di
職業在留資格
Hubungan Nama Umur jepang
Pekerjaan Izin tinggal
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: RIZKI ARI DWIANDIKA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アンガパンジラフマダニ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ANGGA PANJI RAHMADANI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/09/06 （19 歳）

⑦現住所 UNDAAN LOR GANG 12, RT 7, RW 2, DESA UNDAAN LOR, KEC. UNDAAN, KAB. KUDUS, PROV. JAWA TENGAH
Alamat sekarang 59372
期間学校名
2009/07/06 ～ 2016/06/18 SDN 3 UNDAAN LOR

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/04 ～ 2019/06/29 SMPN 1 UNDAAN
2019/07/01 ～ 2022/05/25 SMK NU MAARIF
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru WALI MACHI GAKKOU, ZOFI ABDUL KARIM
⑰日本語学校名住所 Alamat DEMAK, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal UNDAAN LOR GANG 12, RT 7, RW 2, DESA UNDAAN LOR, KEC. UNDAAN, KAB. KUDUS,
PROV. JAWA TENGAH 59372
連絡先
Tel: 実習生 0877-3138-4725 両親 0878-7038-7717
C.347078 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
56 kg
Tinggi badan
79 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
KUDUS 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
MUSIK Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E1211516
Nomor
2022/11/11
有効期限
Masa berlaku
2032/11/11
父 AYAH NOR SAID 44 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SUPIAHWATI 42 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA

弟 ADIK LAKI-LAKI MUHAMMAD REVAN ADHIPRAMANA 10 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ANGGA PANJI RAHMADANI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アフマドソファマウラナ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
AHMAD SOFA MAULANA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1997/06/28 （25 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
DANDER, RT 10, RW 1, DESA DANDER, KEC. DANDER, KAB. BOJONEGORO, PROV. JAWA TIMUR 62171
期間学校名
2004/07/07 ～ 2010/06/19 SD N DANDER 1

⑧学歴
Pendidikan 2010/07/06 ～ 2013/06/13 SMP N 1 DANDER
2013/07/15 ～ 2016/05/26 SMA PGRI SUMBERARUM
～
⑨職歴 2019/03/01 ～ 2021/03/31 PT MULTI ARTHA (OPERATOR MESIN ATM)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru GOUKAKU GAKKOU, WAWAN
⑰日本語学校名住所 Alamat BOYOLALI, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal DANDER, RT 10, RW 1, DESA DANDER, KEC. DANDER, KAB. BOJONEGORO, PROV. JAWA
TIMUR 62171
連絡先
Tel: 実習生 0856-4831-3872 両親 0812-1673-7747
C.351001 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
176 cm Berat badan
62 kg
Tinggi badan
89 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
O+ 型 Catatan kriminal 無 TIDAK
Golongan darah
㉘最終学歴
㉗出生地 JAWA TIMUR 州 Pendidikan
普通高校
Asal daerah
BOJONEGORO 県 terakhir SMA
㉙趣味㉚特技
Hobby
BOLA VOLLY Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E1543589
Nomor
2022/12/21
有効期限
Masa berlaku
2032/12/21
父 AYAH LASONO 53 KALIMANTAN TIMUR SOPIR
母 IBU LUWARTI 53 JAWA TIMUR BELUM/TIDAK BEKERJA

姉 KAKAK PEREMPUAN NUR INDAH SARI AGUSTINA 29 JAWA TIMUR KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: AHMAD SOFA MAULANA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アプリアンアディプラタマ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
APRIAN ADI PRATAMA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/05/28 （18 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
DOMPON, RT 18, RW 6, KEL. BANDUNGAN, KEC. JATINOM, KAB. KLATEN, PROV. JAWA TENGAH 57481
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/18 SDN 1 TEMUIRENG

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/18 ～ 2019/06/29 SMPN 3 JATINOM
2019/07/27 ～ 2022/05/25 SMK MUHAMMADIYAH 2 JATINOM
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru GOUKAKU GAKKOU, WAWAN
Alamat di Negara asal DOMPON, RT 18, RW 6, KEL. BANDUNGAN, KEC. JATINOM, KAB. KLATEN, PROV. JAWA
TENGAH 57481
連絡先
Tel: 実習生 0882-0086-07511 両親 0882-2011-4581
C.351052 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
54 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
KLATEN 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
BADMINTON Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E1543646
Nomor
2022/12/21
有効期限
Masa berlaku
2032/12/21
父 AYAH SETIYONO 45 JAWA TENGAH KONSTRUKSI/ TUKANG
母 IBU SRI SULASMI 44 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: APRIAN ADI PRATAMA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アダムウィルダン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ADAM WILDAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/09/05 （22 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
PENYALAHAN, RT 020, RW 003, KEL. PENYALAHAN, KEC. JATINEGARA, KAB. TEGAL, PROV. JAWA TENGAH 52473
期間学校名
2006/07/19 ～ 2012/06/15 SD N PENYALAHAN 02

⑧学歴
Pendidikan 2012/07/09 ～ 2015/06/11 SMP N 2 JATINEGARA
2015/07/03 ～ 2018/05/22 SMK PERISTEK PANGKAH
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru YASUI ABADI, ADI GUNAWAN
⑰日本語学校名住所 Alamat PURBALINGGA, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal PENYALAHAN, RT 020, RW 003, KEL. PENYALAHAN, KEC. JATINEGARA, KAB. TEGAL,
連絡先
Tel: 実習生 0819-0208-8810 両親 0831-8607-7608/0877-7257-1633
L.321090 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
160 cm Berat badan
50,5 kg
Tinggi badan
72 cm Ukuran sepatu
23.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
TEGAL 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
SEPAK BOLA Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
C4713344
Nomor
2019/08/21
有効期限
Masa berlaku
2024/08/21
父 AYAH NAHDIYIN 52 JAWA TENGAH SOPIR
母 IBU YUSWATI 42 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

弟 ADIK LAKI-LAKI ADAM FIRDAN 22 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
妹 ADIK PEREMPUAN HAWA SABRINA 18 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ADAM WILDAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アビマニュプトラタマ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ABIMANYU PUTRATAMA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/09/07 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
GIRI REJO, RT 005, RW 001, DESA KLUMPIT, KEC. KARANGGEDE, KAB. BOYOLALI, PROV. JAWA TENGAH 57381
期間学校名
2007/07/16 ～ 2013/06/21 MI KLUMPIT

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/15 ～ 2016/06/11 MTsN KARANGGEDE
2016/07/04 ～ 2019/05/29 SMK N 1 WONOSEGORO
～
⑨職歴 2019/09/27 ～ 2021/09/13 PT SAT TBK (ASSISTANT CHIEF OF STORE)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru MARUNOGO, MUGIYANTO
Alamat di Negara asal GIRI REJO, RT 005, RW 001, DESA KLUMPIT, KEC. KARANGGEDE, KAB. BOYOLALI,
連絡先
Tel: 実習生 0813-8255-7007 両親 0812-3133-7228/0838-4329-2913
C.355001 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
172 cm Berat badan
54 kg
Tinggi badan
79 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
BOYOLALI 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
FOTOGRAFI Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E1942585
Nomor
2022/12/27
有効期限
Masa berlaku
2032/12/27
父 AYAH EKO ERIYANTO 47 JAWA TENGAH TUKANG LISTRIK
母 IBU SRI WAHYUNI 41 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA

妹 ADIK PEREMPUAN AMANDA AYU PITALOKA 17 JAWA TENGAH PELAJAR
弟 ADIK LAKI-LAKI ADITYA MAHARDIKA 15 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ABIMANYU PUTRATAMA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アグスプラムディタ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
AGUS PRAMUDITA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/08/10 （20 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
DORO MANTEK, RT 003, RW 002, DESA DOROREJO, KEC. DORO, KAB. PEKALONGAN, PROV. JAWA TENGAH 51191
期間学校名
2009/07/14 ～ 2016/06/24 SD NEGERI 03 DOROREJO

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/18 ～ 2019/06/07 SMP NEGERI 1 DORO
2019/07/01 ～ 2022/05/27 SMK NEGERI 1 KARANGDADAP
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru NOBUKO JAPAN, MIRZATUZZAMAN
⑰日本語学校名住所 Alamat PEKALONGAN, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal DORO MANTEK, RT 003, RW 002, DESA DOROREJO, KEC. DORO, KAB. PEKALONGAN,
連絡先
Tel: 実習生 0813-1483-5315 両親 0857-7815-0239/0823-2205-8501
C.355002 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
165 cm Berat badan
53 kg
Tinggi badan
76 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
PEKALONGAN 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
MEMANCING Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E1226880
Nomor
2022/12/30
有効期限
Masa berlaku
2032/12/30
父 AYAH BAHRI 45 DKI JAKARTA PEDAGANG
母 IBU DUMIATI 41 DKI JAKARTA MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI FAJAR SETIA AJI 23 DKI JAKARTA BURUH HARIAN LEPAS
妹 ADIK PEREMPUAN PUTRI INDRIANI 12 DKI JAKARTA PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: AGUS PRAMUDITA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アルフィアンノールホイリ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ALFIAN NOOR KHOIRI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/03/19 （18 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KLIWONAN, RT 011, RW 000, KEL.KLIWONAN, KEC. MASARAN, KAB. SRAGEN, PROV. JAWA TENGAH 57282
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/24 SD NEGERI KLIWONAN 1

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/18 ～ 2019/06/29 MTs MUHAMMADIYAH 3 MASARAN
2019/07/22 ～ 2022/05/27 SMK BINA TARUNA MASARAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru ODAIBA JLC, SUPRIYANTO
⑰日本語学校名住所 Alamat KLATEN , JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal KLIWONAN, RT 011, RW 000, KEL.KLIWONAN, KEC. MASARAN, KAB. SRAGEN, PROV.
JAWA TENGAH 57282
連絡先
Tel: 実習生 0882-2186-0368 両親 0831-1690-5930/0838-3059-7733
C.355003 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
171 cm Berat badan
62 kg
Tinggi badan
88 cm Ukuran sepatu
26 cm
Ukuran pinggang
A+ 型 Catatan kriminal 無 TIDAK
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
SRAGEN 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2008900
Nomor
2022/12/27
有効期限
Masa berlaku
2032/12/27
父 AYAH JOKO ISWANTO 43 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
母 IBU SITI AMINAH 42 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA

妹 ADIK PEREMPUAN SHOFIA QIRANI PUTRI 12 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ALFIAN NOOR KHOIRI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アルフィドゥイパンゲストゥ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ARFI DWI PANGESTU Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/01/04 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KEWAJAN, RT 001, RW 001, DESA BOJONGSARI, KEC. ALIAN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54352
期間学校名
2008/07/14 ～ 2015/06/16 SDN 1 BOJONGSARI

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/08 ～ 2018/06/11 MTsN 1 KEBUMEN
2018/07/02 ～ 2021/05/28 SMKN 2 KEBUMEN
～
⑨職歴 2021/03/15 ～ 2022/03/14 PT ADM (PENGELASAN)

Pengalaman Kerja
2022/04/29 ～ 2023/07/28 CV KHS TUKSONO (BUBUT)
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN, IMAM MUJAHID AL HAJ
Alamat di Negara asal KEWAJAN, RT 001, RW 001, DESA BOJONGSARI, KEC. ALIAN, KAB. KEBUMEN, PROV.
JAWA TENGAH 54352
連絡先
Tel: 実習生 08954-2388-4200 両親 08953-7815-0641/0821-4780-1997
C.355004 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
55 kg
Tinggi badan
75 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2063931
Nomor
2022/12/28
有効期限
Masa berlaku
2032/12/28
父 AYAH IRFANGI 50 JAWA TENGAH TUKANG JAHIT
母 IBU MUKHYATI 45 JAWA TENGAH TUKANG JAHIT

兄 KAKAK LAKI-LAKI DIMAS SAHRUL MUBAROK 23 JAWA TENGAH PEDAGANG
妹 ADIK PEREMPUAN SYIFAUL JANNAH 16 JAWA TENGAH PELAJAR
弟 ADIK LAKI-LAKI MUKHAMMAD AOFA 4 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ARFI DWI PANGESTU

2023 年 3 月 18 日作成
カタカナアルギスムハマドイフワンアブディッラー ②性別男
①氏名 Katakana Jenis Kelamin LAKI-LAKI
Nama Romawi
ARGIES MUHAMMAD ICHWAN ABDILLAH Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/01/29 （20 歳）

⑦現住所 TELAGA MUKTI C.125, RT 005, RW 007, KEL. JURANG, KEC. TEMANGGUNG, KAB. TEMANGGUNG, PROV. JAWA
Alamat sekarang TENGAH 56222
期間学校名
2010/07/18 ～ 2016/06/16 SDN2 TEMANGGUNG 2

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/17 SMP BUDI UTOMO
2019/07/09 ～ 2022/05/27 SMAN 3 TEMANGGUNG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru FURUSATO, SABDO
⑰日本語学校名住所 Alamat TEMANGGUNG , JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal TELAGA MUKTI C.125, RT 005, RW 007, KEL. JURANG, KEC. TEMANGGUNG, KAB.
TEMANGGUNG, PROV. JAWA TENGAH 56222
連絡先
Tel: 実習生 0813-9229-1064 両親 0821-3534-4858
C.355005 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
57,5 kg
Tinggi badan
85 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
普通高校
Asal daerah
TEMANGGUNG 県 terakhir SMA
㉙趣味㉚特技
Hobby
FUTSAL Keahlian khusus
TEKNIK OTOMOTIF SEPEDA MOTOR
㉜現在の職業
その他
番号
E2037611
Nomor
2022/12/29
有効期限
Masa berlaku
2032/12/29
父 AYAH ASIS HERLAMBANG 52 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
母 IBU ERWIN YULIA ARYANI 45 JAWA TENGAH KARYAWAN HONORER

姉 KAKAK PEREMPUAN AULIA ZAKI 21 JAWA TENGAH MAHASISWA
弟 ADIK LAKI-LAKI EMERALD MUHAMMAD GURUJAGAD 17 JAWA TIMUR PELAJAR
妹 ADIK PEREMPUAN AULIA MESKUITA 14 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族妹 ADIK PEREMPUAN AULIA FEBINA MAVAZA 12 JAWA TENGAH PELAJAR
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ARGIES MUHAMMAD ICHWAN ABDILLAH

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アリウィダクド Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ARI WIDAKDO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/12/10 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
JEMONO, RT 021, RW 004, DESA WATES, KEC. SIMO, KAB. BOYOLALI, PROV. JAWA TENGAH 57377
期間学校名
2010/07/05 ～ 2016/06/18 SDN 2 KEDUNGLENGKONG

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/12 ～ 2019/06/28 SMPN 2 SIMO
2019/07/22 ～ 2022/05/05 SMAN 1 KLEGO
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal JEMONO, RT 021, RW 004, DESA WATES, KEC. SIMO, KAB. BOYOLALI, PROV. JAWA
TENGAH 57377
連絡先
Tel: 実習生 0812-2794-3603 両親 0878-3626-0027
C.355006 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
82 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
普通高校
Asal daerah
BOYOLALI 県 terakhir SMA
㉙趣味㉚特技
Hobby
JURU LAS
㉜現在の職業
その他
番号
E1942701
Nomor
2022/12/28
有効期限
Masa berlaku
2032/12/28
父 AYAH MUHAMMAD SHOLEH 47 JAWA TENGAH PEDAGANG
母 IBU DWI ASTUTI 45 JAWA TENGAH WIRASWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ARI WIDAKDO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ダニスティヤワン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
DANI SETIYAWAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1999/11/28 （23 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KLIWONAN, RT 005, RW 004, DESA KARANGLUHUR, KEC. KERTEK, KAB. WONOSOBO, PROV. JAWA TENGAH 56371
期間学校名
2007/07/09 ～ 2013/06/15 SD NEGERI 1 KARANGLUHUR

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/08 ～ 2016/06/11 SMP NEGERI 1 KALIKANJAR
2016/07/08 ～ 2019/05/13 SMA NEGERI 2 WONOSOBO
～
⑨職歴 2020/01/06 ～ 2021/12/31 DMO GARAGE (MAINTENANCE)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru TADASHI SAMUDERA GLOBAL, HILMI
⑰日本語学校名住所 Alamat WONOSOBO, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal KLIWONAN, RT 005, RW 004, DESA KARANGLUHUR, KEC. KERTEK, KAB. WONOSOBO,
連絡先
Tel: 実習生 0895-2716-0531 両親 0853-8515-7909/0812-8924-9961
C.355007 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
163 cm Berat badan
51 kg
Tinggi badan
73 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
普通高校
Asal daerah
WONOSOBO 県 terakhir SMA
㉙趣味㉚特技
Hobby
DETAILER CAR
㉜現在の職業
その他
番号
Nomor
/ /
有効期限
Masa berlaku
/ /
父 AYAH KHOMSIN 54 JAWA TENGAH PEDAGANG
母 IBU SUKARTI 52 JAWA TENGAH PEDAGANG

兄 KAKAK LAKI-LAKI INDRA PRASETYO 34 DKI JAKARTA MEKANIK
兄 KAKAK LAKI-LAKI IRFAN SYAFI'I 32 JAWA TENGAH WIRASWASTA
弟 ADIK LAKI-LAKI RAKA ADITYA 11 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: DANI SETIYAWAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
デフリイルヤント Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
DEFRI IRYANTO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/12/11 （20 歳）

⑦現住所
DUSUN BATUR, RT 004, RW 014, DESA KALORAN, KEC. KALORAN, KAB. TEMANGGUNG, PROV. JAWA TENGAH 56282
Alamat sekarang
期間学校名
2009/07/06 ～ 2016/06/17 SDN 2 KALORAN

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/07 MTs MUHAMMADIYAH TEMPURAN KALORAN
2019/07/02 ～ 2022/05/27 SMK MUHAMMADIYAH 1 TEMANGGUNG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru SAITAMA, AFADLOL
⑰日本語学校名住所 Alamat MAGELANG, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal DUSUN BATUR, RT 004, RW 014, DESA KALORAN, KEC. KALORAN, KAB. TEMANGGUNG,
連絡先
Tel: 実習生 0856-4324-5384 両親 0857-0077-3043/0898-8683-263
C.355008 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
168 cm Berat badan
66,5 kg
Tinggi badan
85 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
TEMANGGUNG 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2037473
Nomor
2022/12/27
有効期限
Masa berlaku
2032/12/27
父 AYAH SINAR RIYONO 55 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU WALSIYAH 44 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN LASMIYATI 30 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: DEFRI IRYANTO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
デニエコスティアワン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
DENY EKO SETIAWAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/12/24 （20 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
BALEMUDA, RT 014, RW 004, DESA KEMALANG, KEC. KEMALANG, KAB. KLATEN, PROV. JAWA TENGAH 57484
期間学校名
2009/07/13 ～ 2015/06/16 SDN 2 KEPUTRAN

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/13 ～ 2018/06/25 SMPN 1 MANISRENGGO
2018/07/16 ～ 2022/05/27 SMKN 2 KLATEN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru MEGA CAHAYA GEMILANG, MARYADI
⑰日本語学校名住所 Alamat KLATEN, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal BALEMUDA, RT 014, RW 004, DESA KEMALANG, KEC. KEMALANG, KAB. KLATEN, PROV.
JAWA TENGAH 57484
連絡先
Tel: 実習生 0857-4714-6712 両親 0882-3318-6183
C.355009 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
164 cm Berat badan
64 kg
Tinggi badan
87 cm Ukuran sepatu
26 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
MEMBACA Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E2009333
Nomor
2022/12/29
有効期限
Masa berlaku
2032/12/29
父 AYAH TRIYONO 46 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SRI LESTARI 45 JAWA TENGAH PEDAGANG

弟 ADIK LAKI-LAKI DIKA DWI SETIAWAN 18 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: DENY EKO SETIAWAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ファン二ユリアント Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
FANNY YULIANTO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/07/22 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KECEPIT, RT 011, RW 002, DESA BESANI, KEC. BLADO, KAB. BATANG, PROV. JAWA TENGAH 51255
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/27 SD NEGERI BESANI

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/18 ～ 2019/06/06 SMP NEGERI 1 BLADO
2019/07/01 ～ 2022/05/27 SMK NEGERI 1 BLADO
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru NOBUKO JAPAN , MIRZATUZ ZAMAN
Alamat di Negara asal KECEPIT, RT 011, RW 002, DESA BESANI, KEC. BLADO, KAB. BATANG, PROV. JAWA TENGAH
51255
連絡先
Tel: 実習生 0858-6909-8212 両親 0859-3046-0172
C.355010 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
164 cm Berat badan
51 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
BATANG 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2035046
Nomor
2022/12/28
有効期限
Masa berlaku
2032/12/28
父 AYAH KUSWANTO 43 LAMPUNG BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU MUKAROMAH 40 DKI JAKARTA IBU RUMAHTANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: FANNY YULIANTO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
イクワンマウラナ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
IKWAN MAULANA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1999/02/14 （24 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
COKRAH, RT 002, RW 001, DESA KULU, KEC. KARANGANYAR, KAB. PEKALONGAN, PROV. JAWA TENGAH 51182
期間学校名
2005/07/18 ～ 2011/06/20 SD NEGERI 01 KULU

⑧学歴
Pendidikan 2011/07/11 ～ 2014/06/14 MTs MUHAMMADIYAH KAJEN
2014/07/08 ～ 2017/05/26 SMK MUHAMMADIYAH KAJEN
～
⑨職歴 2017/10/01 ～ 2019/09/30 PT AHM (WAREHOUSE)

Pengalaman Kerja
2020/11/04 ～ 2021/11/05 PT TOYO SEAL (OPERATOR)
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal COKRAH, RT 002, RW 001, DESA KULU, KEC. KARANGANYAR, KAB. PEKALONGAN,
連絡先
Tel: 実習生 0859-5422-2683 両親 0857-0223-8622
C.355011 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
64 kg
Tinggi badan
86 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E1226882
Nomor
2022/12/30
有効期限
Masa berlaku
2032/12/30
父 AYAH DULIMIN 52 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU TUNTINAH 49 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

妹 ADIK PEREMPUAN IVANAH AULIYAHNI 22 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
妹 ADIK PEREMPUAN ISMALAH KHONISA VENTI 17 JAWA TENGAH PELAJAR
弟 ADIK LAKI-LAKI IMANSYAH MUHAMAD MALIK 13 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: IKWAN MAULANA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ムハマドアズワルイブラヒム Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MUHAMMAD AZWAR IBRAHIM Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/03/24 （22 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KRAJAN 1, RT 007, RW 002, KEL. GRABAG, KEC. GRABAG, KAB. MAGELANG, PROV. JAWA TENGAH 56196
期間学校名
2006/07/18 ～ 2013/06/13 MI MAARIF GRABAG 1

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/05 ～ 2016/06/11 MTs MAARIF 03 GRABAG
2016/07/07 ～ 2019/05/27 SMK ISLAM SUDIRMAN GRABAG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru BELAJAR SENDIRI
⑰日本語学校名住所 Alamat
電話番号 No Telp picture
Alamat di Negara asal KRAJAN 1, RT 007, RW 002, KEL. GRABAG, KEC. GRABAG, KAB. MAGELANG, PROV.
JAWA TENGAH 56196
連絡先
Tel: 実習生 0878-7268-7479 両親 0812-2717-7479
C . 3 5 5 0 1 2
Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
55 kg
Tinggi badan
84 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
MAGELANG 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
OLAH RAGA Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E2037458
Nomor
2022/12/27
有効期限
Masa berlaku
2032/12/27
父 AYAH MUHAMAD KHOLIL 59 JAWA TENGAH PEDAGANG
母 IBU SRI SUDARYANI 55 JAWA TENGAH PEDAGANG

兄 KAKAK LAKI-LAKI MUHAMAD TABIAN ALHUDA 33 DI YOGYAKARTA WIRASWASTA
姉 KAKAK PEREMPUAN LINATUN NASEHAH 30 BANTEN WIRASWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI MUHAMAD KHOIRUL MUNA 28 JAWA TIMUR WIRASWASTA
㉞家族弟 ADIK LAKI-LAKI MUHAMMAD ANAS FUADY 19 JAWA TENGAH PELAJAR
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MUHAMMAD AZWAR IBRAHIM

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
厶ハマドフス二 Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MUHAMMAD HUSNI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/10/11 （20 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
GATAK, RT 003, RW 002, KEL.TEMPURSARI, KEC. NGAWEN, KAB. KLATEN, PROV. JAWA TENGAH 57466
期間学校名
2009/07/13 ～ 2015/06/19 SDN 2 TEMPURSARI

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/13 ～ 2018/06/22 SMPN 1 KARANGANOM
2018/07/16 ～ 2022/05/27 SMKN 2 KLATEN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru ODAIBA JLC, SUPRIYANTO
Alamat di Negara asal GATAK, RT 003, RW 002, KEL.TEMPURSARI, KEC. NGAWEN, KAB. KLATEN, PROV. JAWA
TENGAH 57466
連絡先
Tel: 実習生 0857-1388-3308 両親 0858-6714-0112
C.355013 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
162 cm Berat badan
51 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2008958
Nomor
2022/12/27
有効期限
Masa berlaku
2032/12/27
父 AYAH SUDIYONO 56 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SRI WIDIYATMI 52 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS

姉 KAKAK PEREMPUAN MAHARANI MIFTAHIATUL JANNAH 29 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
姉 KAKAK PEREMPUAN RAHMA DIANA SAPUTRI 27 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
兄 KAKAK LAKI-LAKI HENDRO SUNARYO 24 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MUHAMMAD HUSNI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ムハマドリファイ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MUHAMMAD RIFAI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/03/31 （18 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KARANGTURI, RT 001, RW 005, KEL. BALAK, KEC. CAWAS, KAB. KLATEN, PROV. JAWATENGAH 57463
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/16 SD N 1 PAKISARI

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/29 SMP N 1 CAWAS
2019/07/23 ～ 2022/05/27 SMK N 1 TRUCUK
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru CAKRA MEGUMI CORPORATION, IRFAN
HADIYANTO
⑰日本語学校名
住所 Alamat BOYOLALI, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal KARANGTURI, RT 001, RW 005, KEL. BALAK, KEC. CAWAS, KAB. KLATEN, PROV.
JAWATENGAH 57463
連絡先
Tel: 実習生 0813-2603-7526 両親 0857-0119--0253/0813-2673-0986
C.355014 Agama ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
172 cm Berat badan
63 kg
Tinggi badan
82 cm Ukuran sepatu
26 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
㉗出生地 JAWATENGAH 州 Pendidikan 工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
TEKNIK KENDARAAN MOTOR
㉜現在の職業
その他
番号
E2091072
Nomor
2023/01/03
有効期限
Masa berlaku
2033/01/03
父 AYAH PURNOMO 38 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SRIMULYANI 49 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
姉 KAKAK PEREMPUAN NUR SARI NINGSIH 22 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
続柄氏名年齢日本の居住地
職業在留資格
Tempat tinggal di
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MUHAMMAD RIFAI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ヌルアリム Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
NUR ALIM Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/04/23 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KOPAT, RT 002, RW 001, KEL. KARANGSARI, KEC. PENGASIH, KAB. KULON PROGO, PROV. DI YOGYAKARTA 55652
期間学校名
2007/07/16 ～ 2013/06/07 SD N 1 KARANGSARI

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/01 ～ 2016/06/15 SMP N 4 WATES
2016/07/11 ～ 2019/05/13 SMK MAARIF 1 WATES
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru YOI JAPAN, PURWONO
⑰日本語学校名住所 Alamat KULON PROGO, DI YOGYAKARTA
Alamat di Negara asal KOPAT, RT 002, RW 001, KEL. KARANGSARI, KEC. PENGASIH, KAB. KULON PROGO,
PROV. DI YOGYAKARTA 55652
連絡先
Tel: 実習生 0812-2513-2028 両親 0852-9088-5402/0813-8775-3611
C.355015 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
57 kg
Tinggi badan
83 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
㉗出生地 DI YOGYAKARTA 州 Pendidikan
工業高校
Asal daerah
KULON PROGO 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2090836
Nomor
2023/01/02
有効期限
Masa berlaku
2033/01/02
父 AYAH GINO NURYANTO 53 DI YOGYAKARTA ALMARHUM
母 IBU SUKIYEM 67 DI YOGYAKARTA BURUH HARIAN LEPAS

兄 KAKAK LAKI-LAKI SETIYANA 47 JAWA BARAT TNI
姉 KAKAK PEREMPUAN KURNIASIH 44 DKI JAKARTA KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: NUR ALIM

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ヌルラフマドワフユディ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
NUR RAHMAD WAHYUDI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/01/10 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
SORONAYAN, RT 008, RW 003, DESA JOHO, KEC. PRAMBANAN, KAB. KLATEN, PROV. JAWA TENGAH 57454
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/18 SDN 1 JOHO

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/29 SMPN 2 JOGONALAN
2019/07/22 ～ 2022/05/27 SMK MUHAMMADIYAH PRAMBANAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal SORONAYAN, RT 008, RW 003, DESA JOHO, KEC. PRAMBANAN, KAB. KLATEN, PROV.
JAWA TENGAH 57454
連絡先
Tel: 実習生 0815-4254-2325 両親 0822-3407-7314/0882-1546-0956
C.355016 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
161 cm Berat badan
52 kg
Tinggi badan
74 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2009237
Nomor
2022/12/29
有効期限
Masa berlaku
2032/12/29
父 AYAH SURIPTO 60 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SUTINI 57 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI SUROSO 36 JAWA TENGAH SATPAM
姉 KAKAK PEREMPUAN SURYANTI 33 JAWA TENGAH PEGAWAI PABRIK
姉 KAKAK PEREMPUAN TRI WAHYUNINGSIH 29 JAWA TENGAH KARYAWAN KANTOR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: NUR RAHMAD WAHYUDI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
オッキイルファンプラスティヤ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
OKKY IRVAN PRASETYA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1998/10/08 （24 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
DODOGAN, RT 053, RW 000, DESA SRIGADING, KEC. SANDEN, KAB. BANTUL, PROV. DI YOGYAKARTA 55763
期間学校名
2004/07/18 ～ 2010/06/12 SD TEGALSARI

⑧学歴
Pendidikan 2010/07/05 ～ 2013/06/07 SMPN 2 SANDEN
2013/07/01 ～ 2016/05/07 SMK MUHAMMADIYAH 1 BAMBANGLIPURO
2017/08/28 ～ 2019/12/17 UWMY S1
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru INDO DAIICHI, HUDA
⑰日本語学校名住所 Alamat BANTUL, DI YOGYAKARTA
Alamat di Negara asal DODOGAN, RT 053, RW 000, DESA SRIGADING, KEC. SANDEN, KAB. BANTUL, PROV. DI
YOGYAKARTA 55763
連絡先
Tel: 実習生 0853-2882-5885 両親 0838-1837-7978
C.355017 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
168 cm Berat badan
52 kg
Tinggi badan
72 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
大学
Asal daerah
BANTUL 県 terakhir S1
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2090503
Nomor
2022/12/29
有効期限
Masa berlaku
2032/12/29
父 AYAH MULYONO 55 DI YOGYAKARTA BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU BUDI SRIYANTI 54 DI YOGYAKARTA GURU

姉 KAKAK PEREMPUAN MELLA BETY MULYANTARI 30 BANTEN IBU RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: OKKY IRVAN PRASETYA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ロフィックイルファンド Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ROFIQ IRFANDO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/04/24 （20 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
WATES, RT 002, RW 018, KEL. GEBYOG, KEC. MOJOGEDANG, KAB. KARANGANYAR, PROV. JAWA TENGAH 57752
期間学校名
2008/07/07 ～ 2014/06/21 SD NEGERI 03 MUNGGUR

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/09 SMP NEGERI 1 MOJOGEDANG
2017/07/03 ～ 2020/05/02 SMK BUDI UTOMO
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru TAYORI INDONESIA, SAIFUL RAHMAT
⑰日本語学校名住所 Alamat SRAGEN, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal WATES, RT 002, RW 018, KEL. GEBYOG, KEC. MOJOGEDANG, KAB. KARANGANYAR,
連絡先
Tel: 実習生 0859-7492-3075 両親 0812-9099-7480
C.355019 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
59,5 kg
Tinggi badan
85 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
AB+ 型 Catatan kriminal 無 TIDAK
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
KARANGANYAR 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2008190
Nomor
2022/12/20
有効期限
Masa berlaku
2032/12/20
父 AYAH SUBARJO 53 JAWA TENGAH WIRASWASTA
母 IBU SRI SUWARNI 48 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI MUKHSIN AZHARI 27 JAWA TENGAH PETERNAK
妹 ADIK PEREMPUAN RISFIA AKZUNDIA 11 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ROFIQ IRFANDO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ルディワルソノ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
RUDI WARSONO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1999/01/02 （24 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KROYAKAN, RT 012, RW 003, DESA MESOYI, KEC. TALUN, KAB. PEKALONGAN, PROV. JAWA TENGAH 51192
期間学校名
2005/07/18 ～ 2011/06/20 SDN 02 MESOYI

⑧学歴
Pendidikan 2011/07/11 ～ 2014/06/14 SMPN SATU ATAP MESOYI
2014/07/07 ～ 2017/05/20 SMK MAARIF NU DORO
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal KROYAKAN, RT 012, RW 003, DESA MESOYI, KEC. TALUN, KAB. PEKALONGAN, PROV.
JAWA TENGAH 51192
連絡先
Tel: 実習生 0878-4596-0007 両親 0838-2323-1889
C.355020 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
160 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
22.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E1226879
Nomor
2022/12/30
有効期限
Masa berlaku
2032/12/30
父 AYAH SUDIRMAN 57 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU KASRI 37 JAWA TENGAH ALMARHUMAH

姉 KAKAK PEREMPUAN NDIROH 37 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
兄 KAKAK LAKI-LAKI WALUYO 31 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: RUDI WARSONO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
スティヨラフマドワヒド Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
SETYO RAHMAD WAHID Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/08/19 （20 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KLIWONAN, RT 004, RW 011, DESA KARANGLUHUR, KEC. KERTEK, KAB. WONOSOBO, PROV. JAWA TENGAH 56371
期間学校名
2009/07/13 ～ 2015/06/15 SD NEGERI 1 KARANGLUHUR

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/06 ～ 2018/06/08 SMP NEGERI 1 KALIKAJAR
2018/07/04 ～ 2021/05/28 SMK NEGERI 2 WONOSOBO
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru TADASHI, HELMI
⑰日本語学校名住所 Alamat WONOSOBO, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal KLIWONAN, RT 004, RW 011, DESA KARANGLUHUR, KEC. KERTEK, KAB. WONOSOBO,
連絡先
Tel: 実習生 0895-1849-1220 両親 0895-3550-67799
C.355021 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
172 cm Berat badan
53 kg
Tinggi badan
81 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
WONOSOBO 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2035041
Nomor
2022/12/28
有効期限
Masa berlaku
2032/12/28
父 AYAH JUMADI 57 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU ROBINGAH 51 JAWA TENGAH PEDAGANG

姉 KAKAK PEREMPUAN MUJIYATI 37 JAWA TENGAH PEDAGANG
兄 KAKAK LAKI-LAKI AHMAD ARIF 30 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
弟 ADIK LAKI-LAKI ZAINAL RIDWAN 15 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: SETYO RAHMAD WAHID

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
テガルスティアディカ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
TEGAR SETIA DHIKA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/05/14 （20 歳）

⑦現住所 SOJOMERTO KIDUL, RT 003, RW 001, DESA SIDOMULYO, KEC. SALAMAN, KAB. MAGELANG, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2008/07/07 ～ 2014/06/21 SDN 02 SIDOMULYO

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/17 SMPN 01 SALAMAN
2017/07/10 ～ 2020/05/02 MAN 1 MAGELANG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru SAITAMA, ALFADLOL
⑰日本語学校名住所 Alamat MAGELANG , JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal SOJOMERTO KIDUL, RT 003, RW 001, DESA SIDOMULYO, KEC. SALAMAN, KAB.
MAGELANG, PROV. JAWA TENGAH 56162
連絡先
Tel: 実習生 0857-2729-1383 両親 0813-2570-3992/0856-4158-4770
C.355022 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
175 cm Berat badan
70 kg
Tinggi badan
88 cm Ukuran sepatu
26.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
宗教高校
Asal daerah
MAGELANG 県 terakhir MA
㉙趣味㉚特技
Hobby
OTOMOTIF
㉜現在の職業
その他
番号
E2037475
Nomor
2022/12/27
有効期限
Masa berlaku
2032/12/27
父 AYAH MAT KHADIK 45 JAWA TENGAH ALMARHUM
母 IBU SITI MUNTOFIAH 45 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

妹 ADIK PEREMPUAN FELIZA RAHMA FIANTIKA 12 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: TEGAR SETIA DHIKA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ウィスヌサプトプラスティヤジスンニ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
WISNU SAPTO PRASETYAJI SUNNY Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/10/01 （21 歳）

⑦現住所 SRIGENTAN, RT 001, RW 001, DESA WRINGINPUTIH, KEC. BOROBUDUR, KAB. MAGELANG, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2007/07/09 ～ 2014/06/10 SDN RINGINPUTIH 3

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/04 ～ 2017/06/17 SMPN 1 BOROBUDUR
2017/07/10 ～ 2020/05/02 SMK MAARIF KOTA MUNGKID
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal SRIGENTAN, RT 001, RW 001, DESA WRINGINPUTIH, KEC. BOROBUDUR, KAB.
連絡先
Tel: 実習生 0896-7598-2250 両親 0813-9001-1367
C.355023 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
162 cm Berat badan
57 kg
Tinggi badan
75 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2037471
Nomor
2022/12/27
有効期限
Masa berlaku
2032/12/27
父 AYAH ACHMAD FAUJI 49 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU HARI SOLIKAH 42 JAWA TENGAH PERANGKAT DESA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: WISNU SAPTO PRASETYAJI SUNNY

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ヨギトゥディマハルディカ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
YOGI TWUDY MAHARDIKA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/08/17 （18 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KALISALAK, RT 001, RW 003, DESA KALISALAK, KEC. BATANG, KAB. BATANG, PROV. JAWA TENGAH 51221
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/18 SDN KALISALAK

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/18 ～ 2019/06/07 SMPN 7 BATANG
2019/07/01 ～ 2022/05/27 SMKN 1 WARUNGASEM
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal KALISALAK, RT 001, RW 003, DESA KALISALAK, KEC. BATANG, KAB. BATANG, PROV.
JAWA TENGAH 51221
連絡先
Tel: 実習生 0857-1277-9499 両親 0823-2487-4082
C.355024 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
57 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
BATANG 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E1226881
Nomor
2022/12/30
有効期限
Masa berlaku
2032/12/30
父 AYAH KEMBAR SLAMET 51 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SRIATI 42 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN ANGGITA SAFITRI 25 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: YOGI TWUDY MAHARDIKA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アブディヌルアルディファ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ABDI NUR ALDIFA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/12/22 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
SELANG 1, RT 001, RW 001, DESA SELANG, KEC. WONOSARI, KAB. GUNUNGKIDUL, PROV. DI YOGYAKARTA 55851
期間学校名
2008/07/28 ～ 2014/06/21 SD NEGERI SELANG

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/19 SMP NEGERI 1 KARANGMOJO
2017/07/10 ～ 2020/05/29 SMK NEGERI 2 WONOSARI
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru INDO DAIICHI, ACHSANUL HUDA
⑰日本語学校名住所 Alamat BANTUL, DI YOGYAKARTA
Alamat di Negara asal SELANG 1, RT 001, RW 001, DESA SELANG, KEC. WONOSARI, KAB. GUNUNGKIDUL,
連絡先
Tel: 実習生 0895-3636-23112 両親 0895-0439-1084/0821-3705-6689
C.355025 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
161 cm Berat badan
57 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
GUNUNGKIDUL 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
BOLA BASKET Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E3038657
Nomor
2023/03/16
有効期限
Masa berlaku
2033/03/16
父 AYAH RUSNO 50 DI YOGYAKARTA BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU WIYANTI 52 DI YOGYAKARTA MENGURUS RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN NURAENI WAHIDAH 26 DI YOGYAKARTA KARYAWAN SWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI IRVAN NUR FAUZI 23 JEPANG JISSUSANGO
弟 ADIK LAKI-LAKI IMAM NUR HANAFI 19 DI YOGYAKARTA PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族兄 KAKAK LAKI-LAKI IRVAN NUR FAUZI 23 YAMAGATA PT JIAEC 2019/2025

Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ABDI NUR ALDIFA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アフマドベルリアント Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ACHMAD BERLIANTO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/05/01 （22 歳）

⑦現住所 BANDINGAN, RT 004, RW 001, KEL. BANDINGAN, KEC. SIGALUH, KAB. BANJARNEGARA, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2006/07/18 ～ 2012/06/16 SDN 1 BANDINGAN

⑧学歴
Pendidikan 2012/07/23 ～ 2015/06/22 MTsN 2 BANJARNEGARA
2015/07/20 ～ 2018/05/03 SMK PANCA BHAKTI BANJARNEGARA
～
⑨職歴 2020/10/23 ～ 2021/10/22 PT STEP (OPERATOR MESIN STAMPING)

Pengalaman Kerja
2022/01/25 ～ 2022/07/14 PT HAIER ELECTRICAL (ASSEMBLING)
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru FUJISAKI GAKKOU, SUGENG YATNO
⑰日本語学校名住所 Alamat CILACAP, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal BANDINGAN, RT 004, RW 001, KEL. BANDINGAN, KEC. SIGALUH, KAB.
BANJARNEGARA, PROV. JAWA TENGAH 53481
連絡先
Tel: 実習生 0878-4190-4319 両親 0831-6595-3743/0838-4353-6908
C.355026 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
173 cm Berat badan
60 kg
Tinggi badan
90 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
BANJARNEGARA 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038307
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SUDIRMAN 61 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU JATMINI 53 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

弟 ADIK LAKI-LAKI DUDIT SETIAWAN 21 JAWA BARAT KARYAWAN PABRIK
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ACHMAD BERLIANTO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アデヘンドラワン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ADE HENDRAWAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/10/26 （22 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
CIMENYAN 2, RT 003, RW 008, KEL. MEKARSARI, KEC. BANJAR, KOTA BANJAR , PROV. JAWA BARAT 46321
期間学校名
2007/07/09 ～ 2013/06/08 SD NEGERI 1 MEKARSARI

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/01 ～ 2016/06/10 SMP NEGERI 2 BANJAR
2016/07/04 ～ 2019/05/11 SMK NEGERI 2 BANJAR
～
⑨職歴 2019/08/01 ～ 2020/05/20 PT ADM (BODY)

Pengalaman Kerja
2022/01/10 ～ 2022/07/13 RUMAH SAKIT (TEKNISI )
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru JAPAN GO, SAMSUL MAARIF
⑰日本語学校名住所 Alamat CILACAP , JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal CIMENYAN 2, RT 003, RW 008, KEL. MEKARSARI, KEC. BANJAR, KOTA BANJAR , PROV.
JAWA BARAT 46321
連絡先
Tel: 実習生 0896-6824-4894 両親 0878-2614-2155
C.355027 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
164 cm Berat badan
55 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
㉗出生地 JAWA BARAT 州 Pendidikan
工業高校
Asal daerah
BANJAR 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038266
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH IYAN DAHLAN 54 JAWA BARAT WIRASWASTA
母 IBU AI KUSMAWATI 48 JAWA BARAT MENGURUS RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN SRI NURHASANAH 26 JAWA BARAT PERAWAT
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ADE HENDRAWAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アディティヤドゥイチャフヤサプトラ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ADITYA DWI CAHYA SAPUTRA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/03/11 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
PETUNG KIDUL, RT 001, RW 001, KEL. PETUNG, KEC. PAKIS, KAB. MAGELANG, PROV. JAWA TENGAH 56193
期間学校名
2007/07/18 ～ 2013/06/08 SD N GIYANTI

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/01 ～ 2016/06/11 SMP N 1 CANDIMULYO
2016/07/06 ～ 2019/05/13 SMK BUMANTARA MUNTILAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru TAKAHIRO, FATONI
Alamat di Negara asal PETUNG KIDUL, RT 001, RW 001, KEL. PETUNG, KEC. PAKIS, KAB. MAGELANG, PROV.
JAWA TENGAH 56193
連絡先
Tel: 実習生 0857-7319-0229 両親 0857-4152-2297/0856-4392-3664
C.355028 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
161 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
72 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
TEKNIK LAS
㉜現在の職業
その他
番号
A0000000
Nomor
2001/03/11
有効期限
Masa berlaku
2001/03/11
父 AYAH SETIYANTO 57 JAWA TENGAH WIRASWASTA
母 IBU SITI UMI ZAHRO 56 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI WAHYU SETIAWAN 32 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
弟 ADIK LAKI-LAKI RIFKY TRI ARIANSYAH 19 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ADITYA DWI CAHYA SAPUTRA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アッフダルジャマスクルニアジャティ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
AFFDAL JAMAS KURNIA JATI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/05/16 （18 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
SOKA LOR, RT 002, RW 002, DESA SRUWENG, KEC. SRUWENG, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54362
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/16 SDN 2 SRUWENG

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/29 SMPN 3 KEBUMEN
2019/07/22 ～ 2022/05/27 SMKN 1 GOMBONG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

⑰日本語学校名住所 Alamat KEBUMEN , JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal SOKA LOR, RT 002, RW 002, DESA SRUWENG, KEC. SRUWENG, KAB. KEBUMEN, PROV.
JAWA TENGAH 54362
連絡先
Tel: 実習生 0819-4532-2609 両親 0821-4570-7210
C.355029 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
171 cm Berat badan
63 kg
Tinggi badan
77 cm Ukuran sepatu
27 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
GAME Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E2769630
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH EKO RIYANTO 44 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU AGUSTINA HESTI SETYANINGSIH 37 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

妹 ADIK PEREMPUAN WENING ARQIAN INAYAH PERTIWI 14 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: AFFDAL JAMAS KURNIA JATI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アグスドゥイヤント Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
AGUS DWIYANTO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1999/08/28 （23 歳）

⑦現住所 BONOREJO, RT 011, RW 002, KEL.KARANGTALUN, KEC. KARANGDOWO, KAB. KLATEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2005/07/18 ～ 2011/06/20 SDN 02 KINGKANG

⑧学歴
Pendidikan 2011/07/11 ～ 2014/06/14 SMPN 2 WONOSARI
2014/07/09 ～ 2017/05/02 SMK TUNAS BANGSA TAWANGSARI
～
⑨職歴 2018/01/22 ～ 2020/01/21 PT HONDA PROSPECT MOTOR (ENGINE MACHINING)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru RAFUGAKKOU, RAHMADI
⑰日本語学校名住所 Alamat SUKOHARJO, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal BONOREJO, RT 011, RW 002, KEL.KARANGTALUN, KEC. KARANGDOWO, KAB. KLATEN,
連絡先
Tel: 実習生 0858-0650-6620 両親 0857-9286-2521
C.355030 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
57 kg
Tinggi badan
85 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038261
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SRIYANTO 53 JAWA TENGAH TUKANG KAYU
母 IBU SUMANI 52 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI EKO PURNOMO SETYOBUDI 30 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
妹 ADIK PEREMPUAN VITRIA DAMAYANTI 12 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: AGUS DWIYANTO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アグススティヨノ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
AGUS SUTIYONO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/08/22 （22 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
SIDOREJO, RT 004, RW 011, DESA SAJEN, KEC. TRUCUK, KAB. KLATEN, PROV. JAWA TENGAH 57467
期間学校名
2006/07/17 ～ 2012/06/22 SDN 1 SAJEN

⑧学歴
Pendidikan 2012/07/16 ～ 2015/06/10 SMPN 2 TRUCUK
2015/07/06 ～ 2018/05/03 SMKN 1 TRUCUK
～
⑨職歴 2019/01/01 ～ 2019/11/30 PT AHM (MACHINING)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru AICHI GAKKOU , SUGIYONO
Alamat di Negara asal AIR RAMAN, RT 000, RW 000, DESA AIR RAMAN, KEC. BERMANI ILIR, KAB.
KEPAHIYANG, PROV. SUMATERA SELATAN
連絡先
Tel: 実習生 0856-4714-4297 両親 0821-7729-4247/0812-3061-4666
C.355031 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
166 cm Berat badan
54,5 kg
Tinggi badan
84 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038293
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH MARNO 62 BENGKULU PETANI/PEKEBUN
母 IBU SENTI 56 BENGKULU PETANI/PEKEBUN

兄 KAKAK LAKI-LAKI SIDIK AL AMIN 35 BENGKULU PETANI/PEKEBUN
兄 KAKAK LAKI-LAKI UMAR SYAHID 30 BENGKULU PETANI/PEKEBUN
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: AGUS SUTIYONO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アリロシディン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ALI ROSYIDIN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/04/08 （21 歳）

⑦現住所 BANARAN, RT 003, RW 008, KEL.PUNDUNGREJO, KEC. TAWANGSARI, KAB. SUKOHARJO, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2007/07/02 ～ 2013/06/30 MI MUHAMMADIYAH PUNDUNGREJO

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/29 ～ 2016/06/15 MTs MUHAMMADIYAH TAWANGSARI
2016/07/11 ～ 2019/05/13 SMKN 5 SUKOHARJO
～
⑨職歴 2020/03/15 ～ 2022/03/15 PT ADM (PERAKITAN)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru RAFU GAKKOU, RAMADI
Alamat di Negara asal BANARAN, RT 003, RW 008, KEL.PUNDUNGREJO, KEC. TAWANGSARI, KAB.
SUKOHARJO, PROV. JAWA TENGAH 57561
連絡先
Tel: 実習生 0831-4721-6984 両親 0857-0027-1842
C.355033 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
166 cm Berat badan
52 kg
Tinggi badan
75 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
SUKOHARJO 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038433
Nomor
2023/03/16
有効期限
Masa berlaku
2033/03/16
父 AYAH NUR AREP PARYOTO 53 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU LIA HELIAWATI 41 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI TAUFIK RIZKI 24 JAWA TENGAH PEDAGANG
兄 KAKAK LAKI-LAKI ALWI MUHYIDIN 23 JAWA TENGAH PEDAGANG
弟 ADIK LAKI-LAKI SIDIQ ALFIYANTO 14 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族妹 ADIK PEREMPUAN LIANA NASIR 8 JAWA TENGAH PELAJAR
Keluarga
弟 ADIK LAKI-LAKI CHOIRUR ROHMAN 4 JAWA TENGAH BALITA
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ALI ROSYIDIN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アリフヌールファディラー Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ALIF NUUR FADILAH Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/09/15 （20 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
JETIS, RT 001, RW 008, KEL. ALASTUWO, KEC. KEBAKKRAMAT, KAB. KARANGANYAR, PROV. JAWA TENGAH 57762
期間学校名
2008/07/14 ～ 2014/06/20 SDN 01 ALASTUWO

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/08 SMPN 3 TASIKMADU
2017/07/03 ～ 2020/05/02 SMK NEGERI 2 KARANGANYAR
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru FOOKASU GAKKOU, ENDRO WIBOWO
⑰日本語学校名住所 Alamat KARANGANYAR, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal JETIS, RT 001, RW 008, KEL. ALASTUWO, KEC. KEBAKKRAMAT, KAB. KARANGANYAR,
連絡先
Tel: 実習生 0896-1831-6951 両親 0852-2933-3476
C.355034 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
166 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
70 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038243
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH HARUM WIJAYANTO 47 JAWA TENGAH WIRASWASTA
母 IBU SRI MARMI 48 JAWA TENGAH WIRASWASTA

弟 ADIK LAKI-LAKI RIDWAN NUUR HIDAYAT 16 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ALIF NUUR FADILAH

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アマドマクムリ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
AMAD MAKMURI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1999/07/29 （23 歳）

⑦現住所 BENDUNGAN, RT 001, RW 002, DESA JATIPURUS, KEC. PONCOWARNO, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2005/07/19 ～ 2011/06/27 SDN JATIPURUS

⑧学歴
Pendidikan 2011/07/18 ～ 2014/06/23 SMPN 1 PONCOWARNO
2015/07/20 ～ 2018/05/29 SMK MINHAJUT THULLAB
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN, IMAM MUJTAHID
Alamat di Negara asal BENDUNGAN, RT 001, RW 002, DESA JATIPURUS, KEC. PONCOWARNO, KAB.
KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54393
連絡先
Tel: 実習生 0838-5235-7585 両親 0831-2409-4662/0831-8922-9075
C.355035 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
165 cm Berat badan
58 kg
Tinggi badan
83 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
INSTALASI PLTS OFF GRID
㉜現在の職業
その他
番号
E2769643
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH SARJONO 59 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU MURYAMI 53 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN

姉 KAKAK PEREMPUAN ROIKHATUL KHASANAH 25 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: AMAD MAKMURI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アミンルディアント Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
AMIN RUDIANTO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/05/06 （22 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
DUKUH 4, RT 001, RW 003, DESA PAGEDANGAN, KEC. AMBAL, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54392
期間学校名
2006/07/10 ～ 2012/06/16 SDN 2 PAGEDANGAN

⑧学歴
Pendidikan 2012/07/09 ～ 2015/06/10 SMPN 3 KUTOWINANGUN
2015/07/06 ～ 2018/05/05 SMKN 2 KEBUMEN
～
⑨職歴 2018/10/01 ～ 2020/09/30 PT YIMM (ASSEMBLING)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal DUKUH 4, RT 001, RW 003, DESA PAGEDANGAN, KEC. AMBAL, KAB. KEBUMEN, PROV.
JAWA TENGAH 54392
連絡先
Tel: 実習生 0857-8240-5630 両親 0858-4847-0947/0858-0351-7876
C.355036 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
173 cm Berat badan
60 kg
Tinggi badan
81 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769647
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH MARYANTO 44 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU MINARSIH 42 JAWA TENGAH TUKANG JAHIT

妹 ADIK PEREMPUAN YULIA PATMASARI 20 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
弟 ADIK LAKI-LAKI FIRMAN BINTANG ALIP 16 JAWA TENGAH PELAJAR
妹 ADIK PEREMPUAN FAJAR TIASTUTI 15 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族妹 ADIK PEREMPUAN SHELA NOVIANA 11 JAWA TENGAH PELAJAR
Keluarga
弟 ADIK LAKI-LAKI AHMAD KHANAFI 8 JAWA TENGAH PELAJAR
妹 ADIK PEREMPUAN ENI FATMAWATI 6 JAWA TENGAH PELAJAR
弟 ADIK LAKI-LAKI RADHIKA ARYA PUTRA 2 JAWA TENGAH BALITA
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: AMIN RUDIANTO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アナンマリフ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ANANG MARIF Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/05/29 （19 歳）

⑦現住所 KEPATIHAN, RT 007, RW 003, KEL. KEPATIHAN, KEC. WIRADESA, KAB. PEKALONGAN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/24 SDN 01 KEPATIHAN

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/18 ～ 2019/06/15 SMPN 1 WIRADESA
2019/07/08 ～ 2022/05/27 SMKN 1 KEDUNGWUNI
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal KEPATIHAN, RT 007, RW 003, KEL. KEPATIHAN, KEC. WIRADESA, KAB. PEKALONGAN,
連絡先
Tel: 実習生 0857-0063-3062 両親 0858-6872-9277
C.355037 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
165 cm Berat badan
66 kg
Tinggi badan
84 cm Ukuran sepatu
26.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038284
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH DIRONO 57 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU CASWATI 50 JAWA TENGAH ALMARHUMAH

姉 KAKAK PEREMPUAN ANI SAFITRI 33 DKI JAKARTA BELUM/TIDAK BEKERJA
姉 KAKAK PEREMPUAN AYU ANDRIYANI 27 JAWA TENGAH GURU
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ANANG MARIF

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アルジュナマイヨンドラ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ARJUNA MAIYONDRA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/05/27 （22 歳）

⑦現住所 PERUM CLUSTER MUTIARA, RT 002, RW 020, KEL. PALUMBONSARI, KEC. KARAWANG TIMUR, KAB. KARAWANG,
Alamat sekarang PROV. JAWA BARAT 41314
期間学校名
2006/07/17 ～ 2012/06/15 SD NEGERI 14 ULAK KARANG SELATAN

⑧学歴
Pendidikan 2012/07/09 ～ 2015/06/10 SMP NEGERI 7 PADANG
2015/07/06 ～ 2018/05/03 SMA NEGERI 7 PADANG
2018/04/02 ～ 2021/03/12 UNAND S1
⑨職歴 2021/04/15 ～ 2021/10/23 PT MURNI JAYA PRINTING (MAINTENANCE )

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru KUMETA, BURHANUDIN
⑰日本語学校名住所 Alamat BEKASI , JAWA BARAT
Alamat di Negara asal JL. PRAMUKA 1A NO.7, RT 002, RW 007, KEL. LOLONG BELANTI, KEC. PADANG UTARA,
KOTA PADANG , PROV. SUMATERA BARAT
連絡先
Tel: 実習生 0822-6897-6391 両親 0821-7212-5226
C.355038 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
163 cm Berat badan
65,5 kg
Tinggi badan
84 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
大学
Asal daerah
KARAWANG 県 terakhir S1
㉙趣味㉚特技
Hobby
BASKET Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E3038246
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH JON WARIZAL 67 SUMATERA BARAT GURU
母 IBU NURBAI SRI RAHAYU 61 SUMATERA BARAT MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI HERMAN SAPUTRA 39 SUMATERA BARAT KARYAWAN SWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI FERDIANANDA JN 36 JAWA BARAT KARYAWAN SWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI ARI NOFRIANDI PUTRA 30 SUMATERA BARAT KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ARJUNA MAIYONDRA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アワルムスタキムロシディ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
AWAL MUSTAKIM ROSIDI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/09/30 （20 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
JAGANAYAN, RT 004, RW 003, DESA SUROTRUNAN, KEC. ALIAN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54352
期間学校名
2008/07/14 ～ 2014/06/20 MI MAARIF SUROTRUNAN

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/06 SMP MAARIF 2 ALIAN
2018/07/02 ～ 2021/05/28 SMK TAMAN KARYA MADYA TEKNIK KEBUMEN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN, IMAM MUJAHID
Alamat di Negara asal JAGANAYAN, RT 004, RW 003, DESA SUROTRUNAN, KEC. ALIAN, KAB. KEBUMEN,
連絡先
Tel: 実習生 0813-5920-2585 両親 0815-5384-3006/0877-3763-0085
C.355039 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
53,5 kg
Tinggi badan
74 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769646
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH DAKIR EFENDI 53 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU ROISAH 51 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: AWAL MUSTAKIM ROSIDI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
バドルルフアド Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
BADRUL FUAD Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/09/05 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
BULUSARI, RT 005, RW 003, DESA BULUSARI, KEC. SAYUNG, KAB. DEMAK, PROV. JAWA TENGAH 59563
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/24 MI ISLAMIYAH BULUSARI

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/18 ～ 2019/06/29 MTs HIDAYATUL MUTADIIN
2019/07/22 ～ 2022/05/27 MADRASAH ALIYAH
～
⑨職歴 2022/05/09 ～ 2022/11/02 CV LAKSANA MONTOR (MEKANIK SEPEDA MONTOR)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru SHINJUKU GAKKOU, KABUL
Alamat di Negara asal BULUSARI, RT 005, RW 003, DESA BULUSARI, KEC. SAYUNG, KAB. DEMAK, PROV.
JAWA TENGAH 59563
連絡先
Tel: 実習生 0895-4229-06072 両親 0895-5245-79149
C.355040 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
70 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
宗教高校
Asal daerah
DEMAK 県 terakhir MA
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2858758
Nomor
2023/03/06
有効期限
Masa berlaku
2033/03/06
父 AYAH NUR CHASAN 50 JAWA TENGAH TUKANG KAYU
母 IBU MASBAHATUL KHOIROT 43 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA

姉 KAKAK PEREMPUAN LAILATUL BAROKAH 21 JAWA TENGAH PELAJAR
妹 ADIK PEREMPUAN IFA AMELIA 8 JAWA TENGAH MAHASISWA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: BADRUL FUAD

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
カエサルファシヘサマジェスティ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
CAESAR FASIHESA MAJESTY Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/10/28 （20 歳）

⑦現住所 SEGAWOH, RT 009, RW 005, DESA KARANGWUNGU, KEC. KARANGDOWO, KAB. KLATEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2008/07/18 ～ 2014/06/21 MI GUPPI KARANGWUNGU

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/15 ～ 2017/06/16 SMPN 1 KARANGDOWO
2017/07/10 ～ 2020/05/29 SMK MUHAMMADIYAH 1 SUKOHARJO
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru RAFU GAKKOU, RAHMADI
Alamat di Negara asal SEGAWOH, RT 009, RW 005, DESA KARANGWUNGU, KEC. KARANGDOWO, KAB.
KLATEN, PROV. JAWA TENGAH 57464
連絡先
Tel: 実習生 0857-3115-4094 両親 0838-3473-3767/0858-7915-7436
C.355041 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
179 cm Berat badan
62,5 kg
Tinggi badan
80 cm Ukuran sepatu
26.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038431
Nomor
2023/03/16
有効期限
Masa berlaku
2033/03/16
父 AYAH SEHONO 47 JAWA TENGAH MEKANIK
母 IBU SARYANTI 49 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS

妹 ADIK PEREMPUAN SYIFA NURHALIMATUS SA'DIYAH 12 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: CAESAR FASIHESA MAJESTY

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
チャンドラクルニアワン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
CANDRA KURNIAWAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1998/07/16 （24 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KARANGTENGAH, RT 001, RW 002, DESA JATIROTO, KEC. BUAYAN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54474
期間学校名
2004/07/13 ～ 2010/06/11 SDN 2 JATIROTO

⑧学歴
Pendidikan 2010/07/08 ～ 2013/06/07 SMPN 1 GOMBONG
2013/07/01 ～ 2016/05/07 MAN GOMBONG
～
⑨職歴 2016/08/01 ～ 2018/08/15 PT SELAMAT SEMPURNA (PENGEPRESAN)

Pengalaman Kerja
2018/12/01 ～ 2022/11/09 PT TORABIKA EKA SEMESTA (FILTER PRESS)
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal KARANGTENGAH, RT 001, RW 002, DESA JATIROTO, KEC. BUAYAN, KAB. KEBUMEN,
連絡先
Tel: 実習生 0878-8726-6288 両親 0878-0444-6528
C.355042 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
168 cm Berat badan
58 kg
Tinggi badan
79 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
宗教高校
Asal daerah
KEBUMEN 県 terakhir MA
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769641
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH SUGIMAN 56 JAWA TENGAH TUKANG BATU
母 IBU PARSINAH 50 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN EKA MERISTIANA 26 BANTEN KARYAWAN SWASTA
弟 ADIK LAKI-LAKI TRIAN AHMADI 22 BANTEN KARYAWAN SWASTA
弟 ADIK LAKI-LAKI JUFIKA KHOERUL ALAM 15 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: CANDRA KURNIAWAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
チャトゥルムハマットユアリス Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
CATUR MUHAMAT YUARIS Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/07/26 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KEMESU, RT 010, RW 005, DESA TENING, KEC. WONOBOYO, KAB. TEMANGGUNG, PROV. JAWA TENGAH 56266
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/16 SDN TENING

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/10 SMP MUHAMMADIYAH 1 TEMANGGUNG
2019/07/08 ～ 2022/05/24 SMK MUHAMMADIYAH 1 TEMANGGUNG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal KEMESU, RT 010, RW 005, DESA TENING, KEC. WONOBOYO, KAB. TEMANGGUNG,
連絡先
Tel: 実習生 0813-9010-7429 両親 0856-0143-0193
C.355043 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
163 cm Berat badan
52,5 kg
Tinggi badan
79 cm Ukuran sepatu
26 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038262
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH MUDFI FAJARUDIN 55 JAWA TENGAH ALMARHUM
母 IBU WARNITI 51 BANTEN PETANI/PEKEBUN
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: CATUR MUHAMAT YUARIS

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ディマスアリヨプラボウォ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
DIMAS ARYO PRABOWO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/02/27 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
REJOSARI, RT 015, RW 003, KEL. KARANGJATI, KEC. KALIJAMBE, KAB. SRAGEN, PROV. JAWA TENGAH 57275
期間学校名
2008/07/07 ～ 2014/06/23 SDN KARANGJATI

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/08 MTsN GEMOLONG
2017/07/01 ～ 2020/05/29 SMK MUHAMMADIYAH 6 GEMOLONG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru YAWATA, TRIYONO SALAFUDIN
⑰日本語学校名住所 Alamat SRAGEN, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal REJOSARI, RT 015, RW 003, KEL. KARANGJATI, KEC. KALIJAMBE, KAB. SRAGEN, PROV.
JAWA TENGAH 57275
連絡先
Tel: 実習生 0882-3941-5064 両親 0812-1984-3515
C.355044 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
164 cm Berat badan
54,5 kg
Tinggi badan
74 cm Ukuran sepatu
26.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
SRAGEN 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2793674
Nomor
2023/02/27
有効期限
Masa berlaku
2033/02/27
父 AYAH SRIYONO 63 JAWA TENGAH WIRASWASTA
母 IBU PARTINI 55 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA

姉 KAKAK PEREMPUAN SUSI NURHAYATI 34 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
姉 KAKAK PEREMPUAN LUSIA AMBARWATI 32 JAWA TENGAH TUKANG JAHIT
兄 KAKAK LAKI-LAKI AGUS SEPTIANTO 27 KALIMANTAN TIMUR BURUH TANI/PERKEBUNAN
㉞家族姉 KAKAK PEREMPUAN MARICA SAKALIANI 23 DI YOGYAKARTA PELAJAR
Keluarga
姉 KAKAK PEREMPUAN RIZKY BUDI CAHYANI 22 JAWA TENGAH KARYAWAN HONORER
妹 ADIK PEREMPUAN FELLINA SAFITRI 17 JAWA TENGAH PELAJAR
弟 ADIK LAKI-LAKI FANNO DANENDRA NADIFH 9 JAWA TENGAH PELAJAR
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: DIMAS ARYO PRABOWO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ディマスパンゲストゥ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
DIMAS PANGESTU Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/02/22 （20 歳）

⑦現住所 KEDUNGARON, RT 002, RW 005, KEL. KARANGANYAR, KEC. WERU, KAB. SUKOHARJO, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2010/07/26 ～ 2016/06/24 SDN 1 MANYARAN

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/18 ～ 2019/06/19 SMPN 1 MANYARAN
2019/07/15 ～ 2022/05/27 SMK TUNAS BANGSA
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru RAFU GAKKOU , RAHMADI
⑰日本語学校名住所 Alamat SUKOHARJO , JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal KEDUNGARON, RT 002, RW 005, KEL. KARANGANYAR, KEC. WERU, KAB. SUKOHARJO,
連絡先
Tel: 実習生 0815-4840-1434 両親 0857-2586-0071/0857-0214-0328
C.355045 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
166 cm Berat badan
60 kg
Tinggi badan
80 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038260
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH HARMADI 50 JAWA TENGAH MEKANIK
母 IBU SARWINI 50 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA

姉 KAKAK PEREMPUAN AGUSTIN EKA DEWI OCTA VIA SARI 25 JAWA TENGAH PERAWAT
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: DIMAS PANGESTU

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ドゥイサプトロ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
DUWI SAPUTRO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/07/01 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
PEPEDAN, RT 002, RW 002, DESA BALINGASAL, KEC. PADURESO, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54394
期間学校名
2008/07/14 ～ 2014/06/21 SD NEGERI 1 BALINGASAL

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/06 SMP NEGERI 2 PREMBUN
2017/07/01 ～ 2020/05/27 SMK VIP MAARIF NU 1 KEMIRI
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal PEPEDAN, RT 002, RW 002, DESA BALINGASAL, KEC. PADURESO, KAB. KEBUMEN,
連絡先
Tel: 実習生 0812-2528-1463 両親 0857-4117-1470/0815-7591-3505
C.355046 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
162 cm Berat badan
66,5 kg
Tinggi badan
85 cm Ukuran sepatu
23 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769629
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH NGADIMAN 51 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SUNARTI 50 JAWA TENGAH ALMARHUMAH

兄 KAKAK LAKI-LAKI SUDIYANA JUNI YANTO 28 JAWA TENGAH BURUH PETERNAKAN
妹 ADIK PEREMPUAN SITI ISTIKHOMAH 19 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: DUWI SAPUTRO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ユロマウラナダイスラン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
EURO MAULANA DAISLAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/06/09 （22 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
GAMBIRAN, RT 001, RW 002, KEL. CEMANI, KEC. GROGOL, KAB. SUKOHARJO, PROV. JAWA TENGAH 57552
期間学校名
2006/07/03 ～ 2012/06/16 SDN BUMI 2 SURAKARTA

⑧学歴
Pendidikan 2012/07/09 ～ 2015/06/10 SMP MUHAMMADIYAH 6 SURAKARTA
2015/07/06 ～ 2018/05/03 SMKN 4 SUKOHARJO
～
⑨職歴 2019/03/15 ～ 2021/03/14 PT KAYABA (MANUFAKTUR)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal GAMBIRAN, RT 001, RW 002, KEL. CEMANI, KEC. GROGOL, KAB. SUKOHARJO, PROV.
JAWA TENGAH 57552
連絡先
Tel: 実習生 0812-2932-2344 両親 0858-6728-7384/0857-1167-0182
C.355047 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
165 cm Berat badan
55 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038432
Nomor
20023/03/16
有効期限
Masa berlaku
2033/03/16
父 AYAH ARI SUDARSILAN 52 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU YULIANA 48 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS

妹 ADIK PEREMPUAN BILQIS NAFISHA AL-HUSNA 14 JAWA TENGAH PELAJAR
妹 ADIK PEREMPUAN RARA NAAFI' IZZATUNNISA 9 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: EURO MAULANA DAISLAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ファリクイルファンディ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
FALIK IRFANDI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/09/14 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KLODANGAN, RT 003, RW 005, KEL. KARANGANYAR, KEC. WERU, KAB. SUKOHARJO, PROV. JAWA TENGAH 57562
期間学校名
2010/07/25 ～ 2016/06/18 SD N KARAKAN 02

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/17 SMP N 1 WERU
2019/07/15 ～ 2022/05/27 SMKN 5 SUKOHARJO
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal KLODANGAN, RT 003, RW 005, KEL. KARANGANYAR, KEC. WERU, KAB. SUKOHARJO,
連絡先
Tel: 実習生 0856-0063-6546 両親 0813-2751-7273
C.355048 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
175 cm Berat badan
59 kg
Tinggi badan
74 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038259
Nomor
2023/02/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SUMADI 55 JAWA TENGAH PEDAGANG
母 IBU SITI MUKAROMAH 47 JAWA TENGAH PEDAGANG

姉 KAKAK PEREMPUAN YENI HARYONIK 27 JAWA BARAT MENGURUS RUMAH TANGGA
妹 ADIK PEREMPUAN RISMA NUR FARIDA 15 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: FALIK IRFANDI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ファリエカプラスティヨ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
FARI EKA PRASETYO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/04/18 （18 歳）

⑦現住所 PURI TERATAI BLOK G.6/21, RT 004, RW 003, DESA SITUTERATE, KEC. CIKANDE, KAB. SERANG, PROV. BANTEN
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/18 SEKOLAH DASAR NEGRI 2 TAMBAKAGUNG

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/07 SMP PGRI 1 KLIRONG
2019/07/01 ～ 2022/05/12 SMA AL MUBAROK
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN , IMAM MUJAHID
Alamat di Negara asal PURI TERATAI BLOK G.6/21, RT 004, RW 003, DESA SITUTERATE, KEC. CIKANDE, KAB.
SERANG, PROV. BANTEN 42186
連絡先
Tel: 実習生 0838-9593-9804 両親 0857-1261-2777
C.355049 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
56 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
㉗出生地 BANTEN 州 Pendidikan
普通高校
Asal daerah
SERANG 県 terakhir SMA
㉙趣味㉚特技
Hobby
REPARASI/SERVIS HP
㉜現在の職業
その他
番号
E2769631
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH ACHMAD PURWADI 46 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SITI NUR KHASANAH 42 BANTEN MENGURUS RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: FARI EKA PRASETYO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
フェリノフィアント Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
FERI NOVIANTO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/11/14 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
JL BIMA NO 07, RT 001, RW 011, KEL. KALIKUDI, KEC. ADIPALA, KAB. CILACAP, PROV. JAWA TENGAH 53271
期間学校名
2009/07/13 ～ 2015/06/16 SDN KALIKUDI 02

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/13 ～ 2018/06/25 SMPN 1 MAOS
2018/07/16 ～ 2021/05/24 SMAN 1 MAOS
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru AMANAH , AGUNG PURWADI
Alamat di Negara asal JL BIMA NO 07, RT 001, RW 011, KEL. KALIKUDI, KEC. ADIPALA, KAB. CILACAP, PROV.
JAWA TENGAH 53271
連絡先
Tel: 実習生 0857-2153-0731 両親 0895-3862-98857 / 0821-3605-5676
C.355050 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
169 cm Berat badan
62 kg
Tinggi badan
85 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
普通高校
Asal daerah
CILACAP 県 terakhir SMA
㉙趣味㉚特技
Hobby
TEKNIK OTOMOTIF MOTOR
㉜現在の職業
その他
番号
E3038247
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH RASIWAN WAHID SUNARDI 52 JAWA TENGAH KONSTRUKSI/ TUKANG
母 IBU SUMIRAH 50 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI LUKI ARIYANTO 23 JAWA TENGAH KONSTRUKSI/ TUKANG
弟 ADIK LAKI-LAKI FERDI NOVIANTO 19 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
妹 ADIK PEREMPUAN LINDA MARYANI 17 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: FERI NOVIANTO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ギランデンリアリャプトラ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
GILANG DENLY ARYA PUTRA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/07/07 （20 歳）

⑦現住所 BENDASARI, RT 001, RW 004, DESA NGEMPLAK, KEC. KANDANGAN, KAB. TEMANGGUNG, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2009/07/01 ～ 2015/06/16 SD N 1 NGEMPLAK

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/09 ～ 2018/06/15 SMP NEGERI 1 KANDANGAN
2018/07/09 ～ 2021/05/28 DOKTER SUTOMO
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru SAITAMA , ALFA
Alamat di Negara asal BENDASARI, RT 001, RW 004, DESA NGEMPLAK, KEC. KANDANGAN, KAB.
連絡先
Tel: 実習生 0882-3943-1591 両親 0822-3593-9369
C.355051 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
171 cm Berat badan
58,5 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038296
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH RAMELI 42 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU DENI RUSDIANA ARIF SETIAWAN 36 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
妹 ADIK PEREMPUAN ELLERYA SORA ADISTYA 11 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: GILANG DENLY ARYA PUTRA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
グレゴリウスウィディヤウィスヌワルダナ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
GREGORIUS WIDYA WISNU WARDHANA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/06/20 （18 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
GONDOARUM, RT 004, RW 004, KEL. WONOKERTO, KEC. TURI, KAB. SLEMAN, PROV. DI YOGYAKARTA 55551
期間学校名
2010/07/05 ～ 2016/06/11 SD TARAKANITA NGEMBESAN

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/03 ～ 2019/06/29 SMP SANTO ALOYSIUS TURI
2019/07/23 ～ 2022/05/27 SMK PANGUDI LUHUR MUNTILAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru SAITAMA MAGELANG, ALFA DLOL
Alamat di Negara asal GONDOARUM, RT 004, RW 004, KEL. WONOKERTO, KEC. TURI, KAB. SLEMAN, PROV. DI
YOGYAKARTA 55551
連絡先
Tel: 実習生 0813-9143-2624 両親 0857-4001-1362
C.355052 Agama
KATOLIK
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
166 cm Berat badan
55 kg
Tinggi badan
77 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
SLEMAN 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038308
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH BINIDECTUS SUSILO WARDHOYO 47 DI YOGYAKARTA PEKERJA KEBERSIHAN
母 IBU IS AYEM 39 JAWA TENGAH TUKANG JAHIT
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: GREGORIUS WIDYA WISNU WARDHANA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ヘンディムナンダル Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
HENDI MUNANDAR Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/11/19 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
GEMPOL, RT 002, RW 006, DESA JUMOYO, KEC. SALAM, KAB. MAGELANG, PROV. JAWA TENGAH 56484
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/24 SD NEGERI JUMOYO 2

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/18 ～ 2019/06/17 SMP NEGERI 1 SALAM
2019/07/16 ～ 2022/05/27 SMK MAARIF SALAM
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal GEMPOL, RT 002, RW 006, DESA JUMOYO, KEC. SALAM, KAB. MAGELANG, PROV. JAWA
TENGAH 56484
連絡先
Tel: 実習生 0856-4325-9815 両親 0856-4126-5084/0878-4093-5237
C.355053 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
161 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
70 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038244
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH JUWARI 60 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU SURTI 43 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN

兄 KAKAK LAKI-LAKI IRFAN ARI SURANTO 25 JEPANG KARYAWAN SWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI INDRA ARIE FRAMANTO 22 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族兄 KAKAK LAKI-LAKI IRFAN ARI SURANTO 25 ISHIKAWA TOKUTEI GINOU 2022/2027
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: HENDI MUNANDAR

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ヘンキフィルマンサー Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
HENGKI FIRMANSAH Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/01/16 （21 歳）

⑦現住所 JL. AYAH PANTAI LOGENDING, RT 003, RW 002, DESA AYAH, KEC. AYAH, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2008/07/14 ～ 2015/06/12 SDN 1 AYAH

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/06 ～ 2018/06/26 SMPN 1 AYAH
2018/07/23 ～ 2021/05/28 SMKN 1 NUSAWUNGU
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN , IMAM ALHAJ
Alamat di Negara asal JL. AYAH PANTAI LOGENDING, RT 003, RW 002, DESA AYAH, KEC. AYAH, KAB.
連絡先
Tel: 実習生 0888-6421-584 両親 0823-2384-0436
C.355054 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
169 cm Berat badan
55 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769638
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH SUWARTO 61 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU RUSTATI 54 JAWA TENGAH PEMBANTU RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN NIKEN 32 JAWA TENGAH WIRASWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI BANGKIT 29 JAWA TENGAH PEDAGANG
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: HENGKI FIRMANSAH

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ヘルランバンロディアディスサプトラ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
HERLAMBANG RODIADIS SAPUTRA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/05/15 （20 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
GARDU, RT 011, RW 005, KEL. WANAKERTA, KEC. PURWADADI, KAB. SUBANG, PROV. JAWA BARAT 41261
期間学校名
2008/07/14 ～ 2014/06/09 SDN WANAKERTA

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/01 ～ 2017/06/06 SMPN 2 PURWADADI
2017/07/01 ～ 2020/05/29 SMK AL MUFTI PURWADADI
～
⑨職歴 2020/10/15 ～ 2022/10/14 PT ADM (ASSEMBLY)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru BHAKTI KENCANA JAYA, NURHARJA
⑰日本語学校名住所 Alamat KUNINGAN, JAWA BARAT
Alamat di Negara asal GARDU, RT 011, RW 005, KEL. WANAKERTA, KEC. PURWADADI, KAB. SUBANG, PROV.
JAWA BARAT 41261
連絡先
Tel: 実習生 0878-3803-0167 両親 0878-7900-5175
C.355055 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
183 cm Berat badan
62,5 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
27.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
SUBANG 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038306
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH BAMBANG IRAWAN 46 JAWA BARAT KARYAWAN SWASTA
母 IBU ERNAH 46 JAWA BARAT MENGURUS RUMAH TANGGA

弟 ADIK LAKI-LAKI ERLANGGA ADITYA IRAWAN 13 JAWA BARAT PELAJAR
弟 ADIK LAKI-LAKI ALBI FARIS IRAWAN 11 JAWA BARAT PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: HERLAMBANG RODIADIS SAPUTRA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
イルヤスプリマディ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ILYAS PRIMADI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1999/03/03 （24 歳）

⑦現住所 KUTAMENDALA, RT 005, RW 006, KEL. KUTAMENDALA, KEC. TONJONG, KAB. BREBES, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2005/07/18 ～ 2011/06/20 MI AL ISLAMIYAH

⑧学歴
Pendidikan 2011/07/11 ～ 2014/06/14 MTs NURUL ULUM KARANGSAWAH
2014/07/10 ～ 2017/05/02 SMK NEGERI 1 TONJONG
～
⑨職歴 2018/01/22 ～ 2018/07/21 PT EDICO UTAMA (PELAPISAN)

Pengalaman Kerja
2019/02/01 ～ 2021/06/30 PT AHM (PAINTING)
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru SAKURA, MASDUKI
⑰日本語学校名住所 Alamat BREBES, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal KUTAMENDALA, RT 005, RW 006, KEL. KUTAMENDALA, KEC. TONJONG, KAB. BREBES,
連絡先
Tel: 実習生 0823-2784-6424 両親 0882-2028-2037
C.355056 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
172 cm Berat badan
52 kg
Tinggi badan
73 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
BREBES 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
Nomor
/ /
有効期限
Masa berlaku
/ /
父 AYAH MUHAMMAD TOPIK 54 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU MULYANAH 52 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI RIZKA RAHMAN 33 DKI JAKARTA KARYAWAN SWASTA
姉 KAKAK PEREMPUAN EVA PUJI RAKHMAWATI 30 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
妹 ADIK PEREMPUAN ANNISA JULIANI 22 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ILYAS PRIMADI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
インドラアルディナタ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
INDRA ARDINATA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/02/03 （22 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
NGEMPLAK, RT 004, RW 006, DESA JETIS, KEC. SUKOHARJO, KAB. SUKOHARJO, PROV. JAWA TENGAH 57511
期間学校名
2007/07/16 ～ 2013/06/14 SDN BULAKAN 02

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/08 ～ 2016/06/11 SMPN 5 SUKOHARJO
2016/07/05 ～ 2019/05/13 SMKN 2 SUKOHARJO
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal SENDANG, RT 004, RW 002, DESA NGERANGAN, KEC. BAYAT, KAB. KLATEN, PROV.
JAWA TENGAH
連絡先
Tel: 実習生 0878-2422-2631 両親 0857-1274-8227/0857-2768-6133
C.355057 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
160 cm Berat badan
56,5 kg
Tinggi badan
75 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038253
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH WINARDI 52 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU PUJI RAHAYU 46 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

弟 ADIK LAKI-LAKI ARIF AVEN RIFA'I 17 JAWA TENGAH PELAJAR
妹 ADIK PEREMPUAN AZKA WINDA ANNAZA 13 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: INDRA ARDINATA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
イスマドファウジ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ISMAD FAUZI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/06/14 （18 歳）

⑦現住所 POLOREJO, RT 003, RW 018, KEL. UMBULHARJO, KEC. CANKRINGAN, KAB. SLEMAN, PROV. DI YOGYAKARTA
期間学校名
2010/07/19 ～ 2016/06/11 SD NEGERI WATUADEG

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/04 ～ 2019/06/29 SMP NEGERI 2 CANGKRINGAN
2019/07/23 ～ 2022/05/27 SMK NEGERI 1 CANGKRINGAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
⑩修得等をしようとする Kerja Tahun ⑪母国語以外の Bahasa Jepang（tingkat：）
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal POLOREJO, RT 003, RW 018, KEL. UMBULHARJO, KEC. CANKRINGAN, KAB. SLEMAN,
連絡先
Tel: 実習生 0813-2705-8199 両親 0821-3279-6290
C.355058 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
162 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
72 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
MEKANIK SEPEDA MOTOR
㉜現在の職業
その他
番号
E3038238
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SOKIMAN 47 DI YOGYAKARTA BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU HARNI 39 DI YOGYAKARTA PETERNAK

妹 ADIK PEREMPUAN SEPTI INDRIYA 15 DI YOGYAKARTA PELAJAR
妹 ADIK PEREMPUAN SYIFA RAMADHANI 9 DI YOGYAKARTA PELAJAR
弟 ADIK LAKI-LAKI MOZA WAFY NUR FAID 3 DI YOGYAKARTA BELUM/TIDAK BEKERJA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ISMAD FAUZI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
イスナンシャフルルリファイ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ISNAN SYAHRUL RIFAI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/08/28 （18 歳）

⑦現住所 PANGKALAN, RT 001, RW 002, DESA MADURESO, KEC. KUWARASAN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/18 MI MUHAMMADIYAH MADURESO

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/06 SMP NEGERI 1 KUWARASAN
2019/07/01 ～ 2022/05/27 SMK NEGERI 1 PURING
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal PANGKALAN, RT 001, RW 002, DESA MADURESO, KEC. KUWARASAN, KAB. KEBUMEN,
連絡先
Tel: 実習生 0822-2623-5883 両親 0858-7997-8924
C.355059 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
52 kg
Tinggi badan
77 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769628
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH KARSIMAN 56 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SUNARSIH 44 JAWA TENGAH PEMBANTU RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN 1.IKA YULI SETIANI 22 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ISNAN SYAHRUL RIFAI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ジュジュンジュナエディ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
JUJUN JUNAEDI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/10/08 （22 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KP. SUMURAMA, RT 003, RW 002, DESA SUMBERSARI, KEC. PAGADEN, KAB. SUBANG, PROV. JAWA BARAT 41252
期間学校名
2007/07/16 ～ 2013/06/08 MI ARRAHMAT

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/01 ～ 2016/06/11 MTs MEKARWANGI
2016/07/08 ～ 2019/05/13 SMK PLUS MEKARWANGI
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru HIKARI INDONESIA, JASIM
⑰日本語学校名住所 Alamat KARAWANG, JAWA BARAT
Alamat di Negara asal KP. SUMURAMA, RT 003, RW 002, DESA SUMBERSARI, KEC. PAGADEN, KAB. SUBANG,
PROV. JAWA BARAT 41252
連絡先
Tel: 実習生 0896-9945-5365 両親 0895-8066-95511
C.355061 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
164 cm Berat badan
61 kg
Tinggi badan
81 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
SUBANG 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
PENGELASAN
㉜現在の職業
その他
番号
E3038264
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH YANTO 48 JAWA BARAT BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU HODIJAH 45 TAIWAN PEMBANTU RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN IMAS M FIDIAWATI 29 JAWA BARAT MENGURUS RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: JUJUN JUNAEDI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ケフィンインコインドラ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
KEVIN INKO INDRA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/06/02 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KEWUNEN, RT 002, RW 003, DESA SIKAYU, KEC. BUAYAN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54474
期間学校名
2007/07/16 ～ 2013/06/21 SDN 2 SIKAYU

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/15 ～ 2016/06/11 SMP PGRI 1 BUAYAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal KEWUNEN, RT 002, RW 003, DESA SIKAYU, KEC. BUAYAN, KAB. KEBUMEN, PROV.
JAWA TENGAH 54474
連絡先
Tel: 実習生 0882-9847-1848 両親 0889-0125-7909/0838-2077-5218
C.355062 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
169 cm Berat badan
54 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
A- 型 Catatan kriminal 無 TIDAK
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769644
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH ARI SETYOADI 39 JAWA TENGAH SOPIR
母 IBU MARYATI 40 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA

妹 ADIK PEREMPUAN DEWI NAWANGSIH 15 JAWA TENGAH PELAJAR
弟 ADIK LAKI-LAKI ADEN AGENG PRAYOGO 7 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: KEVIN INKO INDRA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ホイルルアナムヤフヤ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
KHOIRUL ANAM YAHYA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/10/02 （18 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
GUNUNG TENGAH, RT 002, RW 004, DESA KAIBON, KEC. AMBAL, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWATENGAH 54392
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/17 SDN KAIBON

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/17 SMPN 1 AMBAL
2019/07/10 ～ 2022/05/27 SMKN 1 AMBAL
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru YASUI ABADI, ADI GUNAWAN
⑰日本語学校名住所 Alamat PURBALINGGA, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal GUNUNG TENGAH, RT 002, RW 004, DESA KAIBON, KEC. AMBAL, KAB. KEBUMEN,
PROV. JAWATENGAH 54392
連絡先
Tel: 実習生 0812-2725-1117 両親 0821-3817-2684
C.355063 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
70 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
㉗出生地 JAWATENGAH 州 Pendidikan
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038256
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH MISNAN 49 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU PARTIMAH 48 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN SITI SOLICHAH 30 KALIMANTAN TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: KHOIRUL ANAM YAHYA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
コイルルアンワル Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
KOIRUL ANWAR Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/06/07 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
DAWUNG, RT 011, RW 003, DESA BUNGKUK, KEC. PARANG, KAB. MAGETAN, PROV. JAWA TIMUR 63371
期間学校名
2007/07/16 ～ 2013/06/07 MI AL JARIYAH BUNGKUK

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/01 ～ 2016/06/11 MTs ROUDLOTUL ULUM BUNGKUK
2018/07/09 ～ 2019/05/13 SMK ROUDLOTUL HUDA MAGETAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru KUMETA, BURHANUDIN
⑰日本語学校名住所 Alamat BEKASI, JAWA BARAT
Alamat di Negara asal DAWUNG, RT 011, RW 003, DESA BUNGKUK, KEC. PARANG, KAB. MAGETAN, PROV.
JAWA TIMUR 63371
連絡先
Tel: 実習生 0856-0467-7514 両親 0856-5560-2389
C.355064 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
171 cm Berat badan
69,5 kg
Tinggi badan
82 cm Ukuran sepatu
26 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
㉗出生地 JAWA TIMUR 州 Pendidikan
工業高校
Asal daerah
MAGETAN 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038242
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SAMIJAN 57 JAWA TIMUR BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU SUWARTI 53 JAWA TIMUR BURUH TANI/PERKEBUNAN

兄 KAKAK LAKI-LAKI ARIF SANTOSO 30 JAWA TIMUR PETANI/PEKEBUN
弟 ADIK LAKI-LAKI FATKURROHMAN 20 JAWA TIMUR PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: KOIRUL ANWAR

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ロギスプラディクサ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
LOGIS PRADIKSA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/04/20 （18 歳）

⑦現住所 KARANGANYAR, RT 001, RW 002, DESA BENDOGARAP, KEC. KLIRONG, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/18 SDN BENDOGARAP

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/17 MTsN 5KEBUMEN
2019/07/15 ～ 2022/05/27 SMK MAARIF 1 KEBUMEN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru ITSUMO JAPAN, TOYIB
Alamat di Negara asal KARANGANYAR, RT 001, RW 002, DESA BENDOGARAP, KEC. KLIRONG, KAB.
連絡先
Tel: 実習生 0859-7293-6873 両親 0877-4939-5262/0831-5483-2437
C.355065 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
160 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
69 cm Ukuran sepatu
23.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769917
Nomor
2023/02/24
有効期限
Masa berlaku
2033/02/24
父 AYAH IRWAN MUGIYONO 48 JAWA TENGAH PERANGKAT DESA
母 IBU SUSILOWATI 42 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA

妹 ADIK PEREMPUAN PIPIH ZERINA DWI AISYA 16 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: LOGIS PRADIKSA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ルトフィナスルッロー Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
LUTFI NASRULLOH Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/03/29 （18 歳）

⑦現住所 SUMBER, RT 001, RW 002, DESA BANJARWINANGUN, KEC. PETANAHAN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/18 SD NEGERI BANJARWINANGUN

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/19 MTs DARUSSAADAH
2019/07/10 ～ 2022/05/27 SMK TAMAN KARYA MADYA TEKNIK KEBUMEN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN, IMAM ALHAJ
Alamat di Negara asal SUMBER, RT 001, RW 002, DESA BANJARWINANGUN, KEC. PETANAHAN, KAB.
連絡先
Tel: 実習生 0831-9522-4560 両親 0882-0051-44000
C.355066 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
169 cm Berat badan
54 kg
Tinggi badan
79 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
HIKING Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E2769645
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH MOHAMMAD ABDUL AZIZ 50 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SITI MARIFAH 46 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI MIFTAHUL ANWARUDIN 28 JAWA TENGAH MEKANIK
弟 ADIK LAKI-LAKI ARJU ROKHMATULLOH 14 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
妹 ADIK PEREMPUAN LAELI NUR AZIZAH 7 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族 IM JAPAN
兄 KAKAK LAKI-LAKI RIFKI FAHRIAN FAHMI 22 MIYAZAKI
JISSHUUSEI
2022/2025
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: LUTFI NASRULLOH

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
エムナザッルディン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
M.NAZARRUDIN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/07/17 （18 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KALILOKA, RT 006, RW 003, KEL. KALILOKA, KEC. SIRAMPOG, KAB. BREBES, PROV. JAWA TENGAH 52272
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/18 MI TARBIYATUL AULAD KALILOKA

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/29 MTs AL HIKMAH 2 BENDA
2019/07/22 ～ 2022/05/27 SMK AL HIKMAH 1 SIRAMPOG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru SAKURA INDONESIA , MASDUKI
Alamat di Negara asal KALILOKA, RT 006, RW 003, KEL. KALILOKA, KEC. SIRAMPOG, KAB. BREBES, PROV.
JAWA TENGAH 52272
連絡先
Tel: 実習生 0856-4267-8342 両親 0857-4718-2297
C.355067 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
175 cm Berat badan
62 kg
Tinggi badan
79 cm Ukuran sepatu
26.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
Nomor
/ /
有効期限
Masa berlaku
/ /
父 AYAH MASDUKI 62 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU PARIKHA 52 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN ULIN 3 JAWA TENGAH ALMARHUMAH
兄 KAKAK LAKI-LAKI KHAERUL UMAM 30 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
兄 KAKAK LAKI-LAKI IHWANUDIN 26 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: M.NAZARRUDIN
2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
エムアファンサンプルナ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
M AFAN SAMPURNA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/07/27 （19 歳）

⑦現住所 TLOGO GUNUNG, RT 001, RW 005, DESA LEMBUPURWO, KEC. MIRIT, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2009/07/13 ～ 2015/06/16 SEKOLAH DASAR NEGERI 1 LEMBUPURWO

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/09 ～ 2018/06/08 SMP NEGERI 2 MIRIT
2018/07/02 ～ 2021/05/28 SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 4 PURWOREJO
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru LPK X JAPAN , IMAM MUJTAHID AL-HAJ
Alamat di Negara asal TLOGO GUNUNG, RT 001, RW 005, DESA LEMBUPURWO, KEC. MIRIT, KAB. KEBUMEN,
連絡先
Tel: 実習生 0838-6240-5443 両親 0838-4258-9967/082137251809
C.355068 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
163 cm Berat badan
65,5 kg
Tinggi badan
83 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769626
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH NASRULOH 45 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU NUR HAYATI 41 JAWA TENGAH PEDAGANG

弟 ADIK LAKI-LAKI M ILHAM SATRIO 16 JAWA TENGAH PELAJAR
弟 ADIK LAKI-LAKI MUHAMMAD MARUF WIBOWO 12 JAWA TENGAH PELAJAR
妹 ADIK PEREMPUAN INTAN ANISA PUTRI 8 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族弟 ADIK LAKI-LAKI M RAGIL IKHSAN ALVARO 2 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: M AFAN SAMPURNA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
エムイダロマンシャー Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
M. IDHA ROMANSYAH Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/02/01 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
PENINIS, RT 004, RW 002, KEL. MANGGIS, KEC. SIRAMPOG, KAB. BREBES, PROV. JAWA TENGAH 52272
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/20 SD NEGERI MENDALA 02

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/29 SMP NEGERI 1 SIRAMPOG
2019/07/23 ～ 2022/05/27 SMK AL HIKMAH 1 SIRAMPOG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru SAKURA INDONESIA , MASDUKI
Alamat di Negara asal PENINIS, RT 004, RW 002, KEL. MANGGIS, KEC. SIRAMPOG, KAB. BREBES, PROV.
JAWA TENGAH 52272
連絡先
Tel: 実習生 0858-4251-3586 両親 0812-8411-7820/0823-2542-1507
C.355069 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
178 cm Berat badan
66,5 kg
Tinggi badan
80 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
Nomor
/ /
有効期限
Masa berlaku
/ /
父 AYAH RONI MAHENDRA 42 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU MARIPAH 38 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

妹 ADIK PEREMPUAN FALEN MAHARANI 11 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: M. IDHA ROMANSYAH

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
マンテッププラモノアジ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MANTEP PRAMONO AJI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/10/21 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
SEMENDE, RT 002, RW 002, DESA SIKAYU, KEC. BUAYAN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54474
期間学校名
2007/07/16 ～ 2013/06/17 SDN 2 SIKAYU

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/15 ～ 2016/06/11 SMP PGRI 1 BUAYAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal SEMENDE, RT 002, RW 002, DESA SIKAYU, KEC. BUAYAN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA
TENGAH 54474
連絡先
Tel: 実習生 0813-1136-2419 両親 0877-8856-9864
C.355070 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
163 cm Berat badan
51 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769640
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH SUHADI 61 BANTEN WIRASWASTA
母 IBU SUTINAH 51 BANTEN WIRASWASTA

妹 ADIK PEREMPUAN MELANI DWI WAHYUNI 17 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MANTEP PRAMONO AJI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ムハマドアントニアアリフィン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MUHAMAD ANTONIA ARIFIN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/04/15 （18 歳）

⑦現住所 GROGOLAN, RT 004, RW 025, KEL. UMBULMARTANI, KEC. NGEMPLAK, KAB. SLEMAN, PROV. DI YOGYAKARTA
期間学校名
2010/07/05 ～ 2016/06/11 SD NEGERI UMBULWIDODO

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/04 ～ 2019/06/29 SMP NEGERI 3 PAKEM
2019/07/22 ～ 2022/05/27 SMK NEGERI 1 CANGKRINGAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal GROGOLAN, RT 004, RW 025, KEL. UMBULMARTANI, KEC. NGEMPLAK, KAB. SLEMAN,
連絡先
Tel: 実習生 0895-3558-84545 両親 0838-7729-4218
C.355071 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
159 cm Berat badan
54,5 kg
Tinggi badan
80 cm Ukuran sepatu
22.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
MEKANIK SEPEDA MONTOR
㉜現在の職業
その他
番号
A0000000
Nomor
2004/04/15
有効期限
Masa berlaku
2004/04/15
父 AYAH MURDIYO 55 DI YOGYAKARTA BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU ISTI PURWANTI 48 DI YOGYAKARTA BURUH TANI/PERKEBUNAN

妹 ADIK PEREMPUAN ATIFA DEWI PURWANINGSIH 11 DI YOGYAKARTA PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MUHAMAD ANTONIA ARIFIN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ムハマドタウフィック Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MUHAMAD TAUFIQ Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1997/09/21 （25 歳）

⑦現住所 GUNUNG SARI, RT 001, RW 006, KEL. SIDOREJO KIDUL, KEC. TINGKIR, KOTA SALATIGA , PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2003/07/14 ～ 2009/06/20 SDN SIDOREJO KIDUL 03

⑧学歴
Pendidikan 2009/07/13 ～ 2012/06/23 SMP N 8 SALATIGA
2012/07/17 ～ 2015/05/15 SMK SARASWATI SALATIGA
～
⑨職歴 2015/10/23 ～ 2017/10/21 PT HPM (WELDING FRAME)

Pengalaman Kerja
2018/04/24 ～ 2019/10/09 PT AIC (MAINTENANCE)
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal GUNUNG SARI, RT 001, RW 006, KEL. SIDOREJO KIDUL, KEC. TINGKIR, KOTA SALATIGA ,
連絡先
Tel: 実習生 0813-9369-0459 両親 0838-6537-1596
C.355072 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
169 cm Berat badan
56 kg
Tinggi badan
72 cm Ukuran sepatu
26.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
SALATIGA 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038265
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SATIMIN 56 JAWA TENGAH PETERNAK
母 IBU TUKIRAH 52 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA

兄 KAKAK LAKI-LAKI AGUS SETYAWAN 31 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
妹 ADIK PEREMPUAN ULFA IDAYATI 23 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MUHAMAD TAUFIQ

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ムハマドアナンロ二ジュニオル Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MUHAMMAD ANANG RONI JUNIOR Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/06/26 （22 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
PEKEONGAN, RT 004, RW 001, DESA ROWOSARI, KEC. BONOROWO, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54395
期間学校名
2006/07/10 ～ 2012/06/16 SDN 3 PATUKREJO

⑧学歴
Pendidikan 2012/07/09 ～ 2015/06/10 MTs N 1 PREMBUN
2015/07/05 ～ 2018/05/28 SMA N 1 PREMBUN
～
⑨職歴 2022/01/10 ～ 2022/06/30 TEACHING FACTORY (OPERATOR PRODUKSI)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN , IMAM MUJAHID ISLAM AL HAJ
⑰日本語学校名住所 Alamat PURWOREJO, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal PEKEONGAN, RT 004, RW 001, DESA ROWOSARI, KEC. BONOROWO, KAB. KEBUMEN,
連絡先
Tel: 実習生 0856-0100-0859 両親 0856-0747-8929/0858-3906-0074
C.355073 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
165 cm Berat badan
67 kg
Tinggi badan
87 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
普通高校
Asal daerah
KEBUMEN 県 terakhir SMA
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038245
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SUDIRO 63 JAWA TENGAH GURU
母 IBU RINI ATININGSIH 57 JAWA TENGAH PEDAGANG

姉 KAKAK PEREMPUAN IKA INDRAYANI 41 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
姉 KAKAK PEREMPUAN DWI MARIANI WULAN SARI 33 DI YOGYAKARTA WIRASWASTA
姉 KAKAK PEREMPUAN TRI AYU ANGGAR SARI 29 JAWA TENGAH WIRASWASTA
ALVARO ARYASATYA MAHESWARA
㉞家族弟 ADIK LAKI-LAKI 12 JAWA TENGAH PELAJAR
Keluarga MUHAMMAD
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MUHAMMAD ANANG RONI JUNIOR

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ムハマドミフタフルングルム Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MUHAMMAD MIFTAHUL NGULUM Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/12/15 （19 歳）

⑦現住所 KEPADON, RT 004, RW 002, DESA TANJUNGSARI, KEC. PETANAHAN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/10 MIN TANJUNGSARI

⑧学歴
2019/07/22 ～ 2022/05/27 SMK MAARIF 1 KEBUMEN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal KEPADON, RT 004, RW 002, DESA TANJUNGSARI, KEC. PETANAHAN, KAB. KEBUMEN,
連絡先
Tel: 実習生 0889-8006-5554 両親 0812-3879-4177
C.355074 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
52,5 kg
Tinggi badan
74 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
FILM Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E2769639
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH SARLAN 60 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU ADMINAH 62 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI AHMAD SURURI 32 JAWA BARAT KARYAWAN SWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI AHMAD MAESURI 28 JAWA TENGAH GURU
姉 KAKAK PEREMPUAN TRI WINARNI 28 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MUHAMMAD MIFTAHUL NGULUM

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ムハマドリコプラダナ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MUHAMMAD RIKO PRADANA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/11/05 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KP. UWUNG HILIR, RT 001, RW 009, KEL. CIBODAS, KEC. CIBODAS, KOTA TANGERANG , PROV. BANTEN 15138
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/24 SDN CIBODAS 8

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/18 ～ 2019/06/18 SMP NEGERI 6 KOTA TANGERANG
2019/07/15 ～ 2022/05/27 SMK NEGERI 4 KOTA TANGERANG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal KP. UWUNG HILIR, RT 001, RW 009, KEL. CIBODAS, KEC. CIBODAS, KOTA TANGERANG ,
PROV. BANTEN 15138
連絡先
Tel: 実習生 0878-0754-5572 両親 0813-9859-1612/0838-0718-5941
C.355075 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
173 cm Berat badan
54,5 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
㉗出生地 BANTEN 州 Pendidikan
工業高校
Asal daerah
TANGERANG 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038285
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH JOKO PRATOMO 45 BANTEN WIRAUSAHA
母 IBU RINI WIDI ASTUTI 43 BANTEN IBU RUMAH TANGGA

弟 ADIK LAKI-LAKI MUHAMAD RIKI SAPUTRA 14 BANTEN PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MUHAMMAD RIKO PRADANA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ムハマドザイヌディン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MUHAMMAD ZAINUDIN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/05/19 （21 歳）

⑦現住所 DUKUH KULON, RT 001, RW 001, DESA MEGULUNGLOR, KEC. PITURUH, KAB. PURWOREJO, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2007/07/02 ～ 2013/06/08 SDN KAMPUNG BATAS

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/05 ～ 2016/06/11 MTs AL FALAH SUKAJAYA
2016/07/04 ～ 2020/05/02 MA AL IMAN BULUS
～
2021/11/01 ～ 2022/04/30 RIZQUNA TEHNIK (PENGELASAN)
⑨職歴
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
職年
yang akan didapatkan selain bahasa nasional その他（）
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya
交付の有無 Ada tidaknya pernah tidak 無 Tidak （年月）Tahun Bulan

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN, NISA
⑰日本語学校名住所 Alamat PURWOREJO , JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal KAMPUNG BATAS, RT 011, RW 003, DESA SUKAJAYA, KEC. BAYUNG LENCIR, KAB.
MUSI BANYUASIN, PROV. SUMATERA SELATAN
連絡先
Tel: 実習生 0813-1593-0705 両親 0853-6601-1056
C.355076 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
164 cm Berat badan
51 kg
Tinggi badan
76 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
宗教高校
Asal daerah
PURWOREJO 県 terakhir MA
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038257
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH AHMAD IMRON 51 SUMATERA SELATAN PETANI/PEKEBUN
母 IBU NUR ASIYAH 44 SUMATERA SELATAN GURU

妹 ADIK PEREMPUAN AMELIA DWI SAFITRI 16 JAWA TENGAH PELAJAR
妹 ADIK PEREMPUAN INAYAH NUR FADILAH 15 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MUHAMMAD ZAINUDIN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ナナトリアットナ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
NANA TRIATNA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/07/24 （20 歳）

⑦現住所 DUSUN KLIWON, RT 004, RW 005, DESA HAURKUNING, KEC. NUSAHERANG, KAB. KUNINGAN, PROV. JAWA
Alamat sekarang BARAT 45561
期間学校名
2009/07/13 ～ 2015/06/29 SDN 3 HAURKUNING

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/27 ～ 2018/06/22 SMPN 1 KADUGEDE
2018/07/16 ～ 2021/05/28 SMKN 3 KUNINGAN
～
⑨職歴 2021/06/22 ～ 2022/03/27 PT KSNI MAJALENGKA (HELPER PACKAGING ULTRA )

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru BAKTI KENCANA JAYA , NURHARJA
⑰日本語学校名住所 Alamat KUNINGAN , JAWA BARAT
Alamat di Negara asal DUSUN KLIWON, RT 004, RW 005, DESA HAURKUNING, KEC. NUSAHERANG, KAB.
KUNINGAN, PROV. JAWA BARAT 45561
連絡先
Tel: 実習生 0895-1318-6526 両親 0895-3601-37348
C.355077 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
163 cm Berat badan
52,5 kg
Tinggi badan
76 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
KUNINGAN 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038258
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SUPRIA 65 JAWA BARAT BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU ILOH RULIAH 65 JAWA BARAT MENGURUS RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN NENI KURNIASIH 41 DKI JAKARTA MENGURUS RUMAH TANGGA
姉 KAKAK PEREMPUAN TETI SITI KOIDAH 38 JAWA BARAT MENGURUS RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: NANA TRIATNA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ノフィアンエコプラスティヨ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
NOVIAN EKO PRASETYO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1998/12/16 （24 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
SUKO, RT 008, RW 004, DESA. LEREP, KEC. UNGARAN BARAT, KAB. SEMARANG, PROV. JAWA TENGAH 50519
期間学校名
2005/07/13 ～ 2011/06/24 SD NEGERI LEREP 05

⑧学歴
Pendidikan 2011/07/18 ～ 2014/06/14 SMPN 24 SEMARANG
2014/07/07 ～ 2017/05/02 SMK NU UNGARAN
～
⑨職歴 2019/06/14 ～ 2021/06/18 PT OPUCO INDONESIA (INJEKSI MOLDING)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal SUKO, RT 008, RW 004, DESA. LEREP, KEC. UNGARAN BARAT, KAB. SEMARANG, PROV.
JAWA TENGAH 50519
連絡先
Tel: 実習生 0857-2750-3100 両親 0858-6769-2449
C.355079 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
166 cm Berat badan
61 kg
Tinggi badan
84 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
SEMARANG 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
C4164267
Nomor
2019/07/29
有効期限
Masa berlaku
2024/07/29
父 AYAH SLAMET 52 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SITI NOVISAH 46 TAIWAN PEMBANTU RUMAH TANGGA

妹 ADIK PEREMPUAN ISMI DWI FITRIANA 21 JAWA TENGAH MAHASISWA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: NOVIAN EKO PRASETYO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ヌルチャフヨ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
NUR CAHYO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/05/13 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
BRAJAN, RT 017, RW 008, DESA. KRAGILAN, KEC. PAKIS, KAB. MAGELANG, PROV. JAWA TENGAH 56193
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/18 SDN KRAGILAN

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/10 SMPN 3 PAKIS
2019/07/04 ～ 2022/05/27 SMKN 1 NGABLAK
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal BRAJAN, RT 017, RW 008, DESA. KRAGILAN, KEC. PAKIS, KAB. MAGELANG, PROV.
JAWA TENGAH 56193
連絡先
Tel: 実習生 0812-2805-3383 両親 0812-2702-5099
C.355080 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
54 kg
Tinggi badan
76 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
PENGELASAN
㉜現在の職業
その他
番号
E3038428
Nomor
2023/03/16
有効期限
Masa berlaku
2033/03/16
父 AYAH SUYONO 62 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU SUTINI 58 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN

姉 KAKAK PEREMPUAN SRI RAHAYU 33 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: NUR CAHYO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ヌルムハマド Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
NUR MUKHAMMAD Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/11/25 （20 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
REDIN KIDUL, RT 004, RW 004, KEL. REDIN, KEC. GEBANG, KAB. PURWOREJO, PROV. JAWA TENGAH 54191
期間学校名
2008/07/21 ～ 2015/06/16 SD N 2 REDIN

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/09 ～ 2018/06/28 SMP SULTAN AGUNG PURWOREJO
2018/07/23 ～ 2021/05/26 SMK MAARIF NU I BENER
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN, IMAM MUJAHID ISLAM AL HAJ
⑰日本語学校名住所 Alamat PURWOREJO , JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal REDIN KIDUL, RT 004, RW 004, KEL. REDIN, KEC. GEBANG, KAB. PURWOREJO, PROV.
JAWA TENGAH 54191
連絡先
Tel: 実習生 0857-0074-1605 両親 0856-4184-1469
C.355081 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
53,5 kg
Tinggi badan
72 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
PURWOREJO 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038290
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH MAHFI 'ABDULLAH 55 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU Al ATFIATUL KIROMAH 42 JAWA TENGAH IBU RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN NUR AZIZAH 23 MALAISYA PEKERJA PABRIK
妹 ADIK PEREMPUAN NUR AVIVAH 16 JAWA TENGAH PELAJAR
弟 ADIK LAKI-LAKI NUR IHSANUDIN 13 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: NUR MUKHAMMAD

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
オクタアリフグナワン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
OKTA ARIF GUNAWAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/10/05 （21 歳）

⑦現住所 KALITLAGA, RT 002, RW 002, DESA KALITLAGA, KEC. PAGENTAN, KAB. BANJARNEGARA, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2007/07/09 ～ 2013/06/08 SDN 1 KALITLAGA

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/04 ～ 2016/06/11 SMPN 1 PAGENTAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru YASUI ABADI , ADI GUNAWAN
⑰日本語学校名住所 Alamat PURBALINGGA , JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal KALITLAGA, RT 002, RW 002, DESA KALITLAGA, KEC. PAGENTAN, KAB.
連絡先
Tel: 実習生 0815-4288-7319 両親 0822-2108-5826/0858-70864388
C.355082 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
177 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
74 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038294
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH TIGO 43 JAWA TENGAH SOPIR
母 IBU SULASTRI 40 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: OKTA ARIF GUNAWAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
オクタフィアノジャティヌガラ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
OKTAVIANO JATI NEGARA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/10/23 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
GENENG, RT 001, RW 005, KEL. KALING, KEC. TASIKMADU, KAB. KARANGANYAR, PROV. JAWA TENGAH 57761
期間学校名
2008/07/07 ～ 2014/06/20 SDN 02 KALING

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/09 MTsN KARANGMOJO
2017/07/01 ～ 2020/05/29 SMK BHINA KARYA KARANGANYAR
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru FOOKASU GAKKOU, INDRO
⑰日本語学校名住所 Alamat KARANGANYAR, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal GENENG, RT 001, RW 005, KEL. KALING, KEC. TASIKMADU, KAB. KARANGANYAR,
連絡先
Tel: 実習生 0857-4235-1386 両親 0858-7654-4075/0895-3433-03710
C.355083 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
164 cm Berat badan
75 kg
Tinggi badan
90 cm Ukuran sepatu
26 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038241
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SUKATNO 58 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
母 IBU WARSIYEM 55 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA

姉 KAKAK PEREMPUAN EKA YULIATI ARDI NEGARA 38 JAWA TENGAH PEDAGANG
兄 KAKAK LAKI-LAKI DIMAS VERONIKA MITUNDO NEGORO 31 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI OKTAVIAN AZIS NEGARA 21 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: OKTAVIANO JATI NEGARA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
プラタマバユスティアワン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
PRATAMA BAYU SETIAWAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/02/22 （20 歳）

⑦現住所 SELOREJO, RT 002, RW 002, DESA KARANGBANGUN, KEC. MATESIH, KAB. KARANGANYAR, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2008/07/28 ～ 2014/06/21 SDN 04 KARANGBANGUN

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/23 MTs AL FIRDAUS MATESIH
2017/07/14 ～ 2020/05/29 SMA MUHAMMADIYAH 1 KARANGANYAR
～
2022/02/20 ～ 2022/10/03 BENGKEL KAKI KAKI MOBIL MAS GALIH (BENGKEL SERVIS KAKI KAKI
⑨職歴 MOBIL)
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
職年
yang akan didapatkan selain bahasa nasional その他（）
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya
交付の有無 Ada tidaknya pernah tidak 無 Tidak （年月）Tahun Bulan

学校・先生名 Nama sekolah & guru YUKIMAGA, SAMIJO
⑰日本語学校名住所 Alamat SURAKARTA, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal SELOREJO, RT 002, RW 002, DESA KARANGBANGUN, KEC. MATESIH, KAB.
KARANGANYAR, PROV. JAWA TENGAH 57781
連絡先
Tel: 実習生 0813-9055-5486 両親 0813-2881-0857
C.355084 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
172 cm Berat badan
64 kg
Tinggi badan
80 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
普通高校
Asal daerah
KARANGANYAR 県 terakhir SMA
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038268
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH YADI SUTRISNO 47 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU SUKATMI 41 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

妹 ADIK PEREMPUAN PRATIWI EKAWATI 13 JAWA TENGAH PELAJAR
妹 ADIK PEREMPUAN USWATUN KHASANAH 4 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: PRATAMA BAYU SETIAWAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
プリヤアニムサプトラ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
PRIYA ANIM SAPUTRA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/09/18 （20 歳）

⑦現住所 TAMBAK AGUNG, RT 006, RW 002, KEL. TAMBAK AGUNG, KEC. KALIORI, KAB. REMBANG, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2010/07/19 ～ 2016/06/17 SD N TAMBAKAGUNG

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/07 SMP N 1 KALIORI
2019/07/01 ～ 2022/05/27 SMK MUHAMMADIYAH REMBANG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru WALIMACHI GAKKOU, ZOFI KHARIM
Alamat di Negara asal TAMBAK AGUNG, RT 006, RW 002, KEL. TAMBAK AGUNG, KEC. KALIORI, KAB.
REMBANG, PROV. JAWA TENGAH 59252
連絡先
Tel: 実習生 0859-6905-9346 両親 0855-5966-2032
C.355085 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
158 cm Berat badan
53 kg
Tinggi badan
79 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
REMBANG 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038287
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH NGATNO 50 JAWA TENGAH BURUH NELAYAN/PERIKANAN
母 IBU YATMIATI 44 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN MILA AYUNA 27 JAWA TENGAH BURUH PABRIK
妹 ADIK PEREMPUAN RAMANDANI NOVIANA SALSA 18 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: PRIYA ANIM SAPUTRA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ラディティヤヘンキシャフプトラ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
RADITYA HENKY SYAHPUTRA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/08/27 （18 歳）

⑦現住所 WATUPAYUNG SADAH, RT 003, RW 001, KEL. SOMOLETER, KEC. BRUNO, KAB. PURWOREJO, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/18 SD NEGERI PUSPO

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/29 MTs MAARIF NU KEMIRI
2019/07/23 ～ 2022/05/27 SMK HASYIM ASYARI PURWOREJO
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN, IMAM MUJAHID AL HAJ
⑰日本語学校名住所 Alamat PURWOREJO, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal JL. KETINJAU 1 NO. 22, RT 015, RW 000, KEL. GUNUNG BAHAGIA, KEC. BALIKPAPAN
SELATAN, KAB. BALIKPAPAN, PROV. KALIMANTAN TIMUR
連絡先
Tel: 実習生 0853-3591-0146 両親 0812-5458-6800
C.355086 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
166 cm Berat badan
51 kg
Tinggi badan
72 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
PURWOREJO 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038422
Nomor
2023/03/16
有効期限
Masa berlaku
2033/03/16
父 AYAH WAHYU FERI HIDAYAT 43 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU ENI WINTARSIH 39 JAWA TENGAH IBU RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: RADITYA HENKY SYAHPUTRA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
レハンアプリルマウラナ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
REKHAN APRIL MAULANA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/04/04 （18 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KALIJURANG 3, RT 005, RW 005, DESA KALIJURANG, KEC. TONJONG, KAB. BREBES, PROV. JAWA TENGAH 52271
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/18 SD NEGERI KALIJURANG 03

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/29 SMP NEGERI 2 TONJONG
2019/07/22 ～ 2022/05/27 SMK AL HUDA BUMIAYU
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru SAKURA INDONESIA, MASDUKI
Alamat di Negara asal KALIJURANG 3, RT 005, RW 005, DESA KALIJURANG, KEC. TONJONG, KAB. BREBES,
連絡先
Tel: 実習生 0857-1919-8687 両親 0857-7411-0758
C.355087 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
57 kg
Tinggi badan
76 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
Nomor
/ /
有効期限
Masa berlaku
/ /
父 AYAH DUWIRNO 47 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU RUPIAH 42 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

弟 ADIK LAKI-LAKI WIGAR ARYAN PRANAMA 12 JAWA TENGAH PELAJAR
弟 ADIK LAKI-LAKI NAJA SYIHABBUDIN 2 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: REKHAN APRIL MAULANA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
リチャットトリスサント Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
RICHAT TRISUSANTO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1997/04/17 （25 歳）

⑦現住所 DUSUN KARANG TAWANG, RT 003, RW 001, DESA KARANG TAWANG, KEC. NUSAWUNGU, KAB. CILACAP, PROV.
Alamat sekarang JAWA TENGAH 53283
期間学校名
2003/07/21 ～ 2011/06/24 SD NEGERI 01 KARANG TAWANG

⑧学歴
Pendidikan 2011/07/18 ～ 2014/06/14 SMP NEGERI 02 NUSAWUNGU
2014/07/10 ～ 2017/05/02 SMK GIRIPURO SUMPIUH
～
⑨職歴 2018/07/17 ～ 2020/07/16 PT METALART ASTRA (FORGING)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru LPK X JAPAN KEBUMEN, IMAM
Alamat di Negara asal DUSUN KARANG TAWANG, RT 003, RW 001, DESA KARANG TAWANG, KEC.
NUSAWUNGU, KAB. CILACAP, PROV. JAWA TENGAH 53283
連絡先
Tel: 実習生 0857-2673-9262 両親 0858-7821-8274 / 0812-1219-3979
C.355088 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
171 cm Berat badan
61 kg
Tinggi badan
83 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
CILACAP 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
LISENSI K3 PESAWAT ANGKAT DAN ANGKUT
㉜現在の職業
その他
番号
E2769625
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH SODRI 64 SUMATERA BARAT PETANI/PEKEBUN
母 IBU SATINEM 60 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: RICHAT TRISUSANTO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
リドワンアフマドクルニア Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
RIDWAN ACHMAD KURNIA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/02/16 （23 歳）

⑦現住所 LINGK PANDANSARI, RT 006, RW 010, KEL. SUMBERREJO, KEC. MERTOYUDAN, KAB. MAGELANG, PROV. JAWA
期間学校名
2006/07/13 ～ 2015/06/19 SD MUHAMMADIYAH PUJOTOMO

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/13 ～ 2018/06/16 SMPN1 MERTOYUDAN
2018/07/12 ～ 2021/05/28 SMKN1 MAGELANG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal LINGK PANDANSARI, RT 006, RW 010, KEL. SUMBERREJO, KEC. MERTOYUDAN, KAB.
連絡先
Tel: 実習生 0895-2565-5080 両親 0898-9123-813
C.355089 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
70 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038295
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SUDI 61 JAWA TENGAH PEMBANTU RUMAH TANGGA
母 IBU NURYATI 58 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA

兄 KAKAK LAKI-LAKI SAIFUL HIDAYAT 31 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
姉 KAKAK PEREMPUAN ZULVI WINDIARNI 24 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
妹 ADIK PEREMPUAN SURYANTI HIDAYATI 19 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: RIDWAN ACHMAD KURNIA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
リヤンヒダヤット Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
RIYAN HIDAYAT Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/10/22 （22 歳）

⑦現住所 JL.RADIN INTAN 02, RT 002, RW 001, DESA TANJUNG MAS REJO, KEC. MESUJI TIMUR, KAB. MESUJI, PROV.
Alamat sekarang LAMPUNG 34695
期間学校名
2007/07/16 ～ 2013/06/21 SDN O1 TANJUNG MAS MAKMUR

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/15 ～ 2016/06/11 SMP NEGERI 2 MESUJI TIMUR
2016/07/04 ～ 2019/05/13 SMK AL FALAH KEBUMEN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal JL.RADIN INTAN 02, RT 002, RW 001, DESA TANJUNG MAS REJO, KEC. MESUJI TIMUR,
KAB. MESUJI, PROV. LAMPUNG 34695
連絡先
Tel: 実習生 0852-3231-1120 両親 0823-1986-0342/0822-1490-2925
C.355090 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
164 cm Berat badan
59 kg
Tinggi badan
80 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
㉗出生地 LAMPUNG 州 Pendidikan
工業高校
Asal daerah
MESUJI 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769637
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH ZAINUDIN 42 LAMPUNG BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU SUMIATI 42 LAMPUNG MENGURUS RUMAH TANGGA

妹 ADIK PEREMPUAN NURUL ALFIATUZ ZAHRO 14 LAMPUNG PELAJAR
妹 ADIK PEREMPUAN HURIYATUL QIBTIYA 4 LAMPUNG BELUM/TIDAK BEKERJA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: RIYAN HIDAYAT

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ルディアントリナルディ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
RUDIANTO RINALDI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1999/05/19 （23 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
JL. DALEMAN 3, RT 004, RW 003, KEL. BATURSARI, KEC. MRANGGEN, KAB. DEMAK, PROV. JAWA TENGAH 59567
期間学校名
2006/07/17 ～ 2012/06/16 SDN BATURSARI 3

⑧学歴
Pendidikan 2012/07/09 ～ 2015/06/10 SMPN 1 MRANGGEN
2015/07/06 ～ 2018/05/25 SMK BINA NUSANTARA
～
⑨職歴 2019/08/01 ～ 2022/09/19 PT DPI (CLEANER)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru WALIMACHI GAKKOU, ZOFI KHARIM
Alamat di Negara asal JL. DALEMAN 3, RT 004, RW 003, KEL. BATURSARI, KEC. MRANGGEN, KAB. DEMAK,
連絡先
Tel: 実習生 0895-3605-35471 両親 0882-1658-0735
C.355091 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
175 cm Berat badan
64 kg
Tinggi badan
80 cm Ukuran sepatu
27 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
DEMAK 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
JOGGING Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
E3038424
Nomor
2023/03/16
有効期限
Masa berlaku
2033/03/16
父 AYAH SUGIYONO 54 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU SUYATI 52 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI NUGROHO BAYU MUKTI 26 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
弟 ADIK LAKI-LAKI SIGIT ARIS FAHRIAN 21 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
妹 ADIK PEREMPUAN AIRA ARDIANTI 8 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: RUDIANTO RINALDI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
サエフディンウルミ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
SAEFUDIN ULUMI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1998/01/01 （25 歳）

⑦現住所 NGABEAN, RT 002, RW 003, DESA TANJUNGSARI, KEC. WINDUSARI, KAB. MAGELANG, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2003/07/07 ～ 2010/06/12 SDN TANJUNGSARI 1 WINDUSARI

⑧学歴
Pendidikan 2010/07/05 ～ 2013/06/19 MTsN MAGELANG
2013/07/10 ～ 2016/05/07 MA NEGERI 1 KOTA MAGELANG
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru OHAYO, ALIF ROMDLONI
Alamat di Negara asal NGABEAN, RT 002, RW 003, DESA TANJUNGSARI, KEC. WINDUSARI, KAB. MAGELANG,
連絡先
Tel: 実習生 0838-3473-9535 両親 0813-9446-7700/0895-376576001
C.355093 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
158 cm Berat badan
58 kg
Tinggi badan
79 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
宗教高校
Asal daerah
MAGELANG 県 terakhir MA
㉙趣味㉚特技
Hobby
KEJURUAN DASAR MESIN DAN PERAWATAN
㉜現在の職業
その他
番号
E3038429
Nomor
2023/03/16
有効期限
Masa berlaku
2033/03/16
父 AYAH NURHAMID 60 JAWA TENGAH ALMARHUM
母 IBU MUSLIMAH 59 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI SALIM SURURI 38 JAWA TENGAH KONSTRUKSI/ TUKANG
姉 KAKAK PEREMPUAN SA'ADAH ABADIYAH 35 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
姉 KAKAK PEREMPUAN SITI SARIFAH 33 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
㉞家族弟 ADIK LAKI-LAKI M. ULUL GHINA 21 JAWA TENGAH MAHASISWA
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: SAEFUDIN ULUMI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
サラムマウルデイン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
SALAM MAULUDIN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/09/27 （20 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
BLOK DESA, RT 004, RW 002, KEL. JATIPAMOR, KEC. TALAGA, KAB. MAJALENGKA, PROV. JAWA BARAT 45463
期間学校名
2008/07/28 ～ 2014/06/27 SD NEGERI JATIPAMOR 1

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/21 ～ 2017/06/02 MTs NEGERI 5 MAJALENGKA
2017/07/24 ～ 2020/05/29 SMK NEGERI 1 TALAGA
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru BAKTI KENCANA JAYA, NURHARJA
⑰日本語学校名住所 Alamat KUNINGAN, JAWA BARAT
Alamat di Negara asal BLOK DESA, RT 004, RW 002, KEL. JATIPAMOR, KEC. TALAGA, KAB. MAJALENGKA,
PROV. JAWA BARAT 45463
連絡先
Tel: 実習生 0896-0415-0591 両親 0857-7473-1109/0896-6476-8682
C.355094 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
164 cm Berat badan
56 kg
Tinggi badan
77 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
MAJALENGKA 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038425
Nomor
2023/03/16
有効期限
Masa berlaku
2033/03/16
父 AYAH LILI JUHAWALI 56 JAWA BARAT PETANI/PEKEBUN
母 IBU SURYATI 50 JAWA BARAT BELUM/TIDAK BEKERJA

兄 KAKAK LAKI-LAKI IRWAN SULIYANA 29 JAWA BARAT WIRASWASTA
姉 KAKAK PEREMPUAN MITA MULIYANI 25 JAWA BARAT MENGURUS RUMAH TANGGA
妹 ADIK PEREMPUAN AYU NURWAHIDAH 15 JAWA BARAT BELUM/TIDAK BEKERJA
㉞家族妹 ADIK PEREMPUAN LAELY SARI WASMANAH 13 JAWA BARAT PELAJAR
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: SALAM MAULUDIN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
サウファハリリヌルフィアン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
SAUFA KHARIRI NURFIAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/07/11 （18 歳）

⑦現住所 KARANGTENGAH, RT 003, RW 001, DESA KARANGTENGAH, KEC. TUNTANG, KAB. SEMARANG, PROV. JAWA
期間学校名
2011/07/11 ～ 2016/06/16 MI MAARIF KARANGTENGAH

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/29 SMP NEGRI 3 TUNTANG
2019/07/24 ～ 2022/05/27 SMK SARASWATI SALATIGA
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal KARANGTENGAH, RT 003, RW 001, DESA KARANGTENGAH, KEC. TUNTANG, KAB.
SEMARANG, PROV. JAWA TENGAH 50773
連絡先
Tel: 実習生 0882-2131-8760 両親 0881-4106-854/0882-2750-2895
C.355095 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
173 cm Berat badan
53 kg
Tinggi badan
74 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
SEMARANG 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038421
Nomor
2023/03/16
有効期限
Masa berlaku
2033/03/16
父 AYAH NASIKUN 58 JAWA TENGAH BURUH TANI
母 IBU SRI WAHYUNI 48 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI ARMAN SYABANI YUSUF 25 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
弟 ADIK LAKI-LAKI MUHAMMAD ILHAM RUSDI 8 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: SAUFA KHARIRI NURFIAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
シギットトリアンゴロ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
SIGIT TRI ANGGORO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/02/13 （22 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
SIDADADI, RT 003, RW 005, DESA BULAKSARI, KEC. BANTARSARI, KAB. CILACAP, PROV. JAWA TENGAH 53281
期間学校名
2007/07/16 ～ 2014/06/21 SD NEGERI BULAKSARI 01

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/19 SMP NEGERI 1 BANTARSARI
2017/07/10 ～ 2020/05/29 SMK BOEDI OETOMO 2 GANDRUNGMANGU
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru JAPAN GO, SAMSUL
Alamat di Negara asal SIDADADI, RT 003, RW 005, DESA BULAKSARI, KEC. BANTARSARI, KAB. CILACAP,
連絡先
Tel: 実習生 0838-4403-1845 両親 0853-2844-1936
C.355096 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
167 cm Berat badan
58 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
CILACAP 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038263
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SURATMAN 58 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU SUPARTI 53 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN

兄 KAKAK LAKI-LAKI PURWADI 35 JAWA BARAT GURU
姉 KAKAK PEREMPUAN DWI RESTUTI 24 JAWA TENGAH JURU MASAK
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: SIGIT TRI ANGGORO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ソニアブドゥルロヒム Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
SONY ABDUL RHOHIM Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1997/04/26 （25 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
BANJARAN, RT 003, RW 003, KEL. TELOYO, KEC. WONOSARI, KAB. KLATEN, PROV. JAWATENGAH 57473
期間学校名
2003/07/21 ～ 2009/06/20 SDN 3 TELOYO

⑧学歴
Pendidikan 2009/07/13 ～ 2012/06/04 SMPN 1 WONOSARI
2012/07/02 ～ 2015/05/15 SMAN 1 POLANHARJO
～
⑨職歴 2019/07/16 ～ 2022/09/07 PT HB PLASINDO (OPERATOR PRODUKSI)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru AICHI GAKKOU, SUGIYONO
Alamat di Negara asal BANJARAN, RT 003, RW 003, KEL. TELOYO, KEC. WONOSARI, KAB. KLATEN, PROV.
JAWATENGAH 57473
連絡先
Tel: 実習生 0888-0671-2101 両親 0896-9219-6951
C.355097 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
169 cm Berat badan
56 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
㉗出生地 JAWATENGAH 州 Pendidikan
普通高校
Asal daerah
KLATEN 県 terakhir SMA
㉙趣味㉚特技
Hobby
OTOMOTIF
㉜現在の職業
その他
番号
E3038430
Nomor
2023/03/16
有効期限
Masa berlaku
2033/03/16
父 AYAH SUHARSOMO 51 JAWA TENGAH TUKANG KAYU
母 IBU ETIK MAHENI 44 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

弟 ADIK LAKI-LAKI ISNAN FAUZAN AKBAR 22 DKI JAKARTA KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: SONY ABDUL RHOHIM

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
スダルヨノ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
SUDARYONO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1997/06/23 （25 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
DK. KALANG, RT 003, RW 004, DESA NGASINAN, KEC. BONOROWO, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54395
期間学校名
2005/07/25 ～ 2011/06/17 SDN 3 LANGADAI

⑧学歴
Pendidikan 2011/07/08 ～ 2014/06/05 SMPN 1 KELUMPANG HILIR
2014/07/01 ～ 2017/05/06 SMKN 4 PURWOREJO
2019/04/30 ～ 2019/11/25 UMP S1
⑨職歴 2017/04/18 ～ 2017/07/20 PT INDOSHIPING OPERATOR (PELAYARAN)

Pengalaman Kerja
2018/01/26 ～ 2019/04/04 PT SMART TBK (SCURITY)
2022/03/20 ～ 2022/10/19 CV QUIKC TRAKTOR (DRIFER)
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal DK. KALANG, RT 003, RW 004, DESA NGASINAN, KEC. BONOROWO, KAB. KEBUMEN,
連絡先
Tel: 実習生 0812-2607-0523 両親 0813-5197-7945
C.355098 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
163 cm Berat badan
71 kg
Tinggi badan
90 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
大学
Asal daerah
KEBUMEN 県 terakhir S1
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769649
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH MUJI SLAMET 56 KALIMANTAN SELATAN KARYAWAN SWASTA
母 IBU PUNIYEM 55 KALIMANTAN SELATAN KARYAWAN SWASTA

姉 KAKAK PEREMPUAN ROHYATIMAH 34 KALIMANTAN BARAT KARYAWAN SWASTA
姉 KAKAK PEREMPUAN SUNARTI 33 KALIMANTAN SELATAN KARYAWAN SWASTA
姉 KAKAK PEREMPUAN TUMISIH 31 KALIMANTAN SELATAN KARYAWAN SWASTA
㉞家族妹 ADIK PEREMPUAN FIRMA 22 KALIMANTAN SELATAN KARYAWAN SWASTA
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: SUDARYONO
2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
シャフレザプトラ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
SYAHREZA PUTRA Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/11/07 （19 歳）

⑦現住所 TINESEK, RT 001, RW 001, DESA TANJUNGREJO, KEC. BULUSPESANTREN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2010/07/12 ～ 2016/06/24 SDN TANJUNGREJO

⑧学歴
2019/07/05 ～ 2022/05/27 SMK NEGERI 2 KEBUMEN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN, IMAM MUJAHID ISLAM ALHAJ
Alamat di Negara asal TINESEK, RT 001, RW 001, DESA TANJUNGREJO, KEC. BULUSPESANTREN, KAB.
連絡先
Tel: 実習生 0812-2721-0192 両親 0823-2489-6210/0852-9113-6146
C.355099 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
165 cm Berat badan
59,5 kg
Tinggi badan
77 cm Ukuran sepatu
24 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769648
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH MOHAMAD KHARIS 53 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU TRI FATMAWATI 45 JAWA TENGAH GURU

兄 KAKAK LAKI-LAKI ANDIKA PUTRA 22 JAWA TENGAH KEPOLISIAN RI
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: SYAHREZA PUTRA

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
トリアジパムンカス Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
TRI AJI PAMUNGKAS Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1999/11/20 （23 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
BEJI KIDUL, RT 008, RW 010, DESA GIRIREJO, KEC. TEMPURAN, KAB. MAGELANG, PROV. JAWA TENGAH 56161
期間学校名
2006/07/10 ～ 2012/06/22 SDN GIRIREJO 2

⑧学歴
Pendidikan 2012/07/16 ～ 2015/06/11 SMPN 3 TEMPURAN
2015/07/06 ～ 2018/05/25 SMK PURNAMA TEMPURAN
～
⑨職歴 2019/01/01 ～ 2020/09/30 PT AHM (ASSEMBLING)

Pengalaman Kerja
2021/10/04 ～ 2022/10/15 PT TRI (ASSEMBLING)
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru SAITAMA , ALFADLOL
Alamat di Negara asal BEJI KIDUL, RT 008, RW 010, DESA GIRIREJO, KEC. TEMPURAN, KAB. MAGELANG,
連絡先
Tel: 実習生 0858-6877-5977 両親 0815-7896-4645
C.355100 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
67,5 kg
Tinggi badan
81 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038252
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH RUJID 55 JAWA TENGAH TUKANG KAYU
母 IBU JAMIYAH 50 JAWA TENGAH ALMARHUMAH

姉 KAKAK PEREMPUAN IKA FITA APRILIA 30 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
姉 KAKAK PEREMPUAN DWI RETNO ASIH 26 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: TRI AJI PAMUNGKAS

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
トリハルトノ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
TRI HARTONO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/09/06 （20 歳）

⑦現住所 KANOMAN ANYAR, RT 001, RW 004, DESA GUNUNG MUJIL, KEC. KUWARASAN, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA
期間学校名
2008/07/14 ～ 2014/06/23 SDN 3 GUNUNG MUJIL

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/06 SMPN3 GOMBONG
2017/07/03 ～ 2020/05/29 SMK WONGSOREJO GOMBONG
～
⑨職歴 2021/07/27 ～ 2022/10/05 PT TOYO SEAL (PACKAGING)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal KANOMAN ANYAR, RT 001, RW 004, DESA GUNUNG MUJIL, KEC. KUWARASAN, KAB.
連絡先
Tel: 実習生 0813-9180-1915 両親 0858-6917-6458
C.355101 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
166 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
74 cm Ukuran sepatu
26 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769627
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH TUGINO 56 JAWA TENGAH SOPIR
母 IBU RATMI 51 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI ARDI GUNAWAN 28 JAWA TENGAH PEDAGANG
兄 KAKAK LAKI-LAKI ARIF BUDI SANTOSO 26 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
妹 ADIK PEREMPUAN PUTRI KHOERUN NISA 15 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: TRI HARTONO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
フェリアロフマン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
VERI AROHMAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/09/29 （19 歳）

⑦現住所 BANTENG WARENG, RT 001, RW 002, KEL. TANCEP, KEC. NGAWEN, KAB. GUNUNGKIDUL, PROV. DI YOGYAKARTA
期間学校名
2009/07/13 ～ 2015/06/19 SDN TEGALREJO

⑧学歴
Pendidikan 2015/07/13 ～ 2018/06/08 SMPN 4 NGAWEN
2018/07/02 ～ 2021/05/28 SMKN 1 NGAWEN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru AIKO GAKKOU , SYAFII
Alamat di Negara asal BANTENG WARENG, RT 001, RW 002, KEL. TANCEP, KEC. NGAWEN, KAB.
GUNUNGKIDUL, PROV. DI YOGYAKARTA 55853
連絡先
Tel: 実習生 0882-3357-9710 両親 0852-9051-5960
C.355102 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
163 cm Berat badan
54 kg
Tinggi badan
78 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
GUNUNGKIDUL 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038305
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SUPARDI BAMBANG SUSENO 45 DI YOGYAKARTA PEDAGANG
母 IBU SRI MARYATI 44 DI YOGYAKARTA BURUH HARIAN LEPAS

姉 KAKAK PEREMPUAN SELVIA NOVITA SARI 22 JAWA TENGAH SANTRI
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: VERI AROHMAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ワヒドアンディカヌルホリスシレガル Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
WAHID ANDIKA NURKHOLIS SIREGAR Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/02/27 （23 歳）

⑦現住所 BLUNYAHREJO TR2/1065, RT 013, RW 004, DESA KARANGWARU, KEC. TEGALREJO, KOTA YOGYAKARTA , PROV. DI
Alamat sekarang YOGYAKARTA 55241
期間学校名
2006/07/21 ～ 2012/06/16 SD N 1 JEMOWO

⑧学歴
Pendidikan 2012/07/09 ～ 2015/06/12 SMP BHINNEKA KARYA MUSUK
2015/07/06 ～ 2018/05/03 MA N 1 BOYOLALI
2018/07/23 ～ 2022/10/21 STIE YKPN S1
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru CAKRA MEGUMI CORPORATION, IRFAN
⑰日本語学校名住所 Alamat BOYOLALI , JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal BLUNYAHREJO TR2/1065, RT 013, RW 004, DESA KARANGWARU, KEC. TEGALREJO, KOTA
YOGYAKARTA , PROV. DI YOGYAKARTA 55241
連絡先
Tel: 実習生 0819-0659-4367 両親 0815-8099-737/0817-7795-73
C.355103 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
166 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
75 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
大学
Asal daerah
YOGYAKARTA 県 terakhir S1
㉙趣味㉚特技
Hobby
MEKANIK SEPEDA MOTOR
㉜現在の職業
その他
番号
E3038288
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH PARUHUM SIREGAR 49 SUMATERA UTARA ALMARHUM
母 IBU SARNI ANGGORO 50 DI YOGYAKARTA KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: WAHID ANDIKA NURKHOLIS SIREGAR

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ワフユソリキン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
WAHYU SOLIKIN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/02/24 （23 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
JAMBON, RT 021, RW 005, KEL. BABADAN, KEC. SAMBI, KAB. BOYOLALI, PROV. JAWA TENGAH 57376
期間学校名
2005/07/04 ～ 2011/06/27 SDN 3 BABADAN

⑧学歴
Pendidikan 2011/07/18 ～ 2014/06/14 SMPN 1 SAMBI
2014/07/10 ～ 2017/05/02 SMK BHINNEKA KARYA SIMO
～
⑨職歴 2020/12/16 ～ 2022/11/14 PT HARAPAN LANGGENG ABADI (PRODUKSI)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru MARU NOGO, MUGIYANTO
Alamat di Negara asal JAMBON, RT 021, RW 005, KEL. BABADAN, KEC. SAMBI, KAB. BOYOLALI, PROV. JAWA
TENGAH 57376
連絡先
Tel: 実習生 0856-0001-6311 両親 0852-0019-6337/0857-4701-8416
C.355104 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
159 cm Berat badan
50 kg
Tinggi badan
71 cm Ukuran sepatu
23.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
BOYOLALI 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038240
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH TUGIMIN 59 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU SURATMI 59 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

姉 KAKAK PEREMPUAN SRI NURJANAH 35 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
姉 KAKAK PEREMPUAN TRININGSIH 30 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: WAHYU SOLIKIN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ゼンアルウィ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ZEN ALWI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/10/24 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KARANGREJA, RT 003, RW 001, DESA SITIREJO, KEC. KLIRONG, KAB. KEBUMEN, PROV. JAWA TENGAH 54381
期間学校名
2008/07/14 ～ 2014/06/21 SDN SITIREJO

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/19 SMPN 1 KLIRONG
2017/07/10 ～ 2017/05/26 SMK NAWA BHAKTI KEBUMEN
～
⑨職歴 2020/11/03 ～ 2022/12/31 PT AISIN (OTOMOTIF)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru X JAPAN , IMAM
Alamat di Negara asal KARANGREJA, RT 003, RW 001, DESA SITIREJO, KEC. KLIRONG, KAB. KEBUMEN, PROV.
JAWA TENGAH 54381
連絡先
Tel: 実習生 0851-5773-7507 両親 0878-7373-8480/0823-2372-3501
C.355105 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
162 cm Berat badan
50,5 kg
Tinggi badan
80 cm Ukuran sepatu
23.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2769635
Nomor
2023/02/23
有効期限
Masa berlaku
2033/02/23
父 AYAH TUGIMIN 58 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU LASINAH 55 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI AKHMAD NURFAUZI 31 JAWA TENGAH WIRASWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI ARDANY 26 JAWA TENGAH WIRASWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ZEN ALWI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
アッサブルカーパンゲストウ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ASSA BERKAH PANGESTU Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/07/25 （20 歳）

⑦現住所 WERU, RT 014, RW 008, KEL. NGEMPLAKSENENG, KEC. MANISRENGGO, KAB. KLATEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2008/07/07 ～ 2014/06/21 SEKOLAH DASAR NEGERI 1 NGEMPLAKSENENG

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/06 SMP NEGERI 1 MANISRENGGO
2017/07/03 ～ 2020/05/29 SMK TUNGGAL CIPTA
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

Alamat di Negara asal WERU, RT 014, RW 008, KEL. NGEMPLAKSENENG, KEC. MANISRENGGO, KAB. KLATEN,
連絡先
Tel: 実習生 0856-0280-9620 両親 0856-4189-6153
C.355107 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
174 cm Berat badan
62 kg
Tinggi badan
76 cm Ukuran sepatu
26 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038291
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SETIYONO 53 JAWA TENGAH TUKANG KAYU
母 IBU SARMIYATI 52 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS

姉 KAKAK PEREMPUAN IRA PUTRI PRASETYOWATI 27 JAWA TENGAH PENATA RIAS
弟 ADIK LAKI-LAKI ADI TRI WIGATI 19 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ASSA BERKAH PANGESTU

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
イマヌエルチャルレスラウレンスクモントイ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
IMANUEL CHARLES LAURENS KUMONTOY Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/10/22 （21 歳）

⑦現住所 PINGIT LAWANG, RT 003, RW 002, KEL. PINGIT, KEC. PRINGSURAT, KAB. TEMANGGUNG, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2008/07/28 ～ 2014/06/21 SD NEGERI 3 PINGIT

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/16 ～ 2017/06/05 SMP THERESIANA JAMBU
2017/07/03 ～ 2020/05/02 SMK NEGERI PRINGSURAT
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru AKENO GAKUEN, DIDIK
⑰日本語学校名住所 Alamat BAWEN, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal PINGIT LAWANG, RT 003, RW 002, KEL. PINGIT, KEC. PRINGSURAT, KAB.
連絡先
Tel: 実習生 0857-1585-4369 両親 0877-0050-1936/0857-2778-2380
C.355108 Agama
KRISTEN
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
161 cm Berat badan
51 kg
Tinggi badan
72 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038249
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH ELVRY JOCE KUMONTOY 45 JAWA TENGAH BURUH HARIAN LEPAS
母 IBU MARTIAH 43 JAWA TENGAH PEMBANTU RUMAH TANGGA

妹 ADIK PEREMPUAN EZRA ANGEL PAULIEN JOAQUIN 17 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: IMANUEL CHARLES LAURENS KUMONTOY

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
イルファニウィディヤアルダニ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
IRFANI WIDYA ARDANI Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1999/06/25 （23 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
WANAREJA, RT 003, RW 004, KEL. WANAREJA, KEC. WANAREJA, KAB. CILACAP, PROV. JAWA TENGAH 53265
期間学校名
2006/07/17 ～ 2012/06/22 SD NEGERI WANAREJA 02

⑧学歴
Pendidikan 2012/07/18 ～ 2015/06/10 SMP NEGERI 1 WANAREJA
2015/07/07 ～ 2018/05/03 SMK NEGERI 1 WANAREJA
2018/09/18 ～ 2021/09/09 UTY S1
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru WAGIYO GAKUEN, WAGIYO
⑰日本語学校名住所 Alamat SEMARANG, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal WANAREJA, RT 003, RW 004, KEL. WANAREJA, KEC. WANAREJA, KAB. CILACAP, PROV.
JAWA TENGAH 53265
連絡先
Tel: 実習生 0859-5040-4012 両親 0852-2743-1493/0823-2443-2397
C.355109 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
175 cm Berat badan
63 kg
Tinggi badan
81 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
大学
Asal daerah
CILACAP 県 terakhir S1
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038248
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SEPTIYONO WIDARTO 51 JAWA TENGAH GURU
母 IBU SUNDARI 50 JAWA TENGAH GURU

弟 ADIK LAKI-LAKI RAKA WIDYA DANINDRA 14 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: IRFANI WIDYA ARDANI

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
イルファナガリ一イラワン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
IRVANA GALIH IRAWAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2004/05/26 （18 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
PONDOWAN, RT 005, RW 001, DESA PONDOWAN, KEC. TAYU, KAB. PATI, PROV. JAWA TENGAH 59155
期間学校名
2010/07/06 ～ 2016/06/10 SD N PONDOWAN 02

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/04 ～ 2019/06/19 SMP N 1 TAYU
2019/07/15 ～ 2022/05/27 SMK TUNAS HARAPAN PATI
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru HERO PATI, YOYOK
⑰日本語学校名住所 Alamat PATI, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal PONDOWAN, RT 005, RW 001, DESA PONDOWAN, KEC. TAYU, KAB. PATI, PROV. JAWA
TENGAH 59155
連絡先
Tel: 実習生 0812-2736-2254 両親 0896-9615-8122/0823-2937-8350
C.355110 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
174 cm Berat badan
78 kg
Tinggi badan
92 cm Ukuran sepatu
27 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
PATI 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2650476
Nomor
2023/02/25
有効期限
Masa berlaku
2033/02/25
父 AYAH UTOMO EKO PRASETIYO 48 JAWA TENGAH KARYAWAN HONORER
母 IBU DIANA ASTUTI 40 JAWA TENGAH IBU RUMAH TANGGA

妹 ADIK PEREMPUAN VITA MILASARI 14 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: IRVANA GALIH IRAWAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
カルマアディティアプラボウォ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
KALMA ADYTYA PRABOWO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2003/10/11 （19 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
BANYUURIP, RT 001, RW 002, DESA BANYUURIP, KEC. MARGOREJO, KAB. PATI, PROV. JAWA TENGAH 59163
期間学校名
2009/07/06 ～ 2016/06/10 SDN BANYUURIP 02

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/04 ～ 2019/06/14 MTs NURUL HIKMAH
2019/07/08 ～ 2022/05/27 SMKN 2 PATI
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru HEROPATI GAKKOU, YOYOK
Alamat di Negara asal BANYUURIP, RT 001, RW 002, DESA BANYUURIP, KEC. MARGOREJO, KAB. PATI, PROV.
JAWA TENGAH 59163
連絡先
Tel: 実習生 0896-3657-1827 両親 0838-3417-1666
C.355111 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
169 cm Berat badan
54 kg
Tinggi badan
79 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2650957
Nomor
2023/02/27
有効期限
Masa berlaku
2033/02/27
父 AYAH KHALAL 43 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU MIATI 42 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

妹 ADIK PEREMPUAN KALIMA CINTA RAMADHANI 13 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: KALMA ADYTYA PRABOWO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ムハマドイクロムナシウルホイル Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MUHAMMAD IKROM NASYIUL KHOIR Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1999/11/29 （23 歳）

⑦現住所 DUSUN PADAS INDAH, RT 001, RW 002, DESA TAMBAKAN, KEC. GUBUG, KAB. GROBOGAN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2005/07/13 ～ 2011/06/20 SDN 2 TAMBAKAN

⑧学歴
Pendidikan 2011/07/11 ～ 2014/06/21 MTs TAJUL ULUM
2015/07/20 ～ 2018/05/03 MAN 2 GROBOGAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru ISSHO MIRAI ACADEMY, ABDUL JAMAL
Alamat di Negara asal DUSUN PADAS INDAH, RT 001, RW 002, DESA TAMBAKAN, KEC. GUBUG, KAB.
GROBOGAN, PROV. JAWA TENGAH 58164
連絡先
Tel: 実習生 0821-7167-2314 両親 0878-2178-5637
C.355112 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
170 cm Berat badan
54 kg
Tinggi badan
73 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
宗教高校
Asal daerah
GROBOGAN 県 terakhir MA
㉙趣味㉚特技
Hobby
MEKANIK GARMENT
㉜現在の職業
その他
番号
E3038251
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH MOH SOLEH 50 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
母 IBU SHOFIATUL FUAD 49 JAWA TENGAH PEMBANTU RUMAH TANGGA

弟 ADIK LAKI-LAKI AHMAD WAFA IZZULHAQ 20 JAWA TENGAH WIRASWASTA
妹 ADIK PEREMPUAN TAZKIYAH AMINATUZ ZAHRO 16 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MUHAMMAD IKROM NASYIUL KHOIR

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ムハマドスサント Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
MUHAMMAD SUSANTO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/09/19 （20 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
BANCARAN, RT 002, RW 001, DESA NGEMPLAK LOR, KEC. MARGOYOSO, KAB. PATI, PROV. JAWA TENGAH 59154
期間学校名
2008/07/15 ～ 2014/06/21 SDN NGEMPLAK LOR

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/17 ～ 2017/06/05 SMPN 1 MARGOYOSO
～
⑨職歴 2021/11/01 ～ 2023/01/01 PT PWI (SERVICE MESIN)

Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru MANDIRI
⑰日本語学校名住所 Alamat
電話番号 No Telp picture
Alamat di Negara asal BANCARAN, RT 002, RW 001, DESA NGEMPLAK LOR, KEC. MARGOYOSO, KAB. PATI,
連絡先
Tel: 実習生 0857-2636-8129 両親 0858-0300-5233
C.355113 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
161 cm Berat badan
54 kg
Tinggi badan
71 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2650986
Nomor
2023/02/28
有効期限
Masa berlaku
2033/02/28
父 AYAH SUHARNO 58 JAWA TENGAH SOPIR
母 IBU SUWARNI 53 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA

姉 KAKAK PEREMPUAN DEWI PURWATI 34 JAWA TENGAH WIRASWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI ZAENAL ABIDIN 28 JAWA TENGAH WIRASWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: MUHAMMAD SUSANTO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ニザルアブドゥルバシャル Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
NIZAR ABDUL BASYAR Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/02/01 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
DK KRAJAN, RT 003, RW 001, DESA KEDUNGSARI, KEC. TAYU, KAB. PATI, PROV. JAWA TENGAH 59155
期間学校名
2008/07/14 ～ 2014/06/21 SDN KEDUNGSARI 02

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/12 ～ 2017/06/07 SMPN 2 GUNUNGWUNGKAL
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru HEROPATI GAKKOU, YOYOK
Alamat di Negara asal DK KRAJAN, RT 003, RW 001, DESA KEDUNGSARI, KEC. TAYU, KAB. PATI, PROV. JAWA
TENGAH 59155
連絡先
Tel: 実習生 0821-3690-4627 両親 0812-2877-9361/0852-4632-2226
C.355114 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
168 cm Berat badan
61 kg
Tinggi badan
79 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2650930
Nomor
2023/02/27
有効期限
Masa berlaku
2033/02/27
父 AYAH SUPRIYADI 58 JAWA TENGAH WIRASWASTA
母 IBU RISNIYATI 54 JAWA TENGAH IBU RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI GUNTUR ARIF WIBOWO 36 JAWA TENGAH WIRASWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI BHAYU SORAYA 33 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: NIZAR ABDUL BASYAR

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
プラボウォ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
PRABOWO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 1997/03/31 （25 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
TAMBAHARJO, RT 003, RW 004, DESA TAMBAHARJO, KEC. PATI, KAB. PATI, PROV. JAWA TENGAH 59119
期間学校名
2003/07/20 ～ 2009/06/12 SDN TAMBAHARJO 1 PATI

⑧学歴
Pendidikan 2009/07/02 ～ 2012/06/06 SMPN 7 PATI
2012/07/02 ～ 2015/05/29 SMA MUHAMMADIYAH 1 PATI
～
⑨職歴 2016/02/22 ～ 2017/02/21 PT DUA PUTRA UTAMA MAKMUR (OPERATOR)

Pengalaman Kerja
2017/09/04 ～ 2019/04/30 PT YAMAHA MOTOR PARTS (PHAINTING)
2021/09/01 ～ 2022/09/30 PUSKESMAS JUWANA (KESEHATAN)
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru HERO PATI, YOYOK
Alamat di Negara asal TAMBAHARJO, RT 003, RW 004, DESA TAMBAHARJO, KEC. PATI, KAB. PATI, PROV.
JAWA TENGAH 59119
連絡先
Tel: 実習生 0856-0103-3305 両親 0877-3385-8400
C.355115 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
169 cm Berat badan
59 kg
Tinggi badan
79 cm Ukuran sepatu
25.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
普通高校
Asal daerah
PATI 県 terakhir SMA
㉙趣味㉚特技
Hobby
TEKNIK KENDARAAN RINGAN
㉜現在の職業
その他
番号
E3038292
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH GIRI ADI 67 JAWA TENGAH PETANI/PEKEBUN
母 IBU SITI FATIMAH 62 JAWA TENGAH PEDAGANG

兄 KAKAK LAKI-LAKI EKO ROIS RIYANTO 42 KALIMANTAN TIMUR WIRASWASTA
兄 KAKAK LAKI-LAKI LILIK KUSWANTORO 35 KALIMANTAN TIMUR WIRASWASTA
姉 KAKAK PEREMPUAN INA INDAH MUSTOPO 31 JAWA TIMUR PEGAWAI NEGERI SIPIL
㉞家族姉 KAKAK PEREMPUAN HALIMAH 28 JAWA BARAT WIRASWASTA
Keluarga
弟 ADIK LAKI-LAKI DIKI ASROVIT 19 JAWA TENGAH WIRASWASTA
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: PRABOWO
2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
レファルドダニラマダン Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
REVALDO DANI RAMADHAN Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2000/12/01 （22 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
KUDUR, RT 004, RW 001, DESA KUDUR, KEC. WINONG, KAB. PATI, PROV. JAWA TENGAH 59181
期間学校名
2007/07/02 ～ 2013/06/07 SDN KUDUR

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/02 ～ 2016/06/20 SMPN 2 WINONG
2016/07/13 ～ 2019/05/13 SMK BANI MUSLIM PATI
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru HERO PATI GAKKOU, YOYOK
Alamat di Negara asal KUDUR, RT 004, RW 001, DESA KUDUR, KEC. WINONG, KAB. PATI, PROV. JAWA
TENGAH 59181
連絡先
Tel: 実習生 0831-2850-3607 両親 0812-7213-4695
C.355116 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
165 cm Berat badan
76 kg
Tinggi badan
93 cm Ukuran sepatu
25 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E2650913
Nomor
2023/02/27
有効期限
Masa berlaku
2033/02/27
父 AYAH SODIKIN 60 JAWA TENGAH WIRASWASTA
母 IBU SUTIANIK 42 JAMBI PEMBANTU
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: REVALDO DANI RAMADHAN

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ウリルアンドレプラボウォ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
ULIL ANDRE PRABOWO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/04/26 （21 歳）

⑦現住所 JURANGKAJONG, RT 013, RW 004, DESA KARANGPAKEL, KEC. TRUCUK, KAB. KLATEN, PROV. JAWA TENGAH
期間学校名
2008/07/19 ～ 2014/06/21 SD N 2 KARANGPAKEL

⑧学歴
Pendidikan 2014/07/14 ～ 2017/06/09 SMP N 1 KALIKOTES
2017/07/04 ～ 2020/05/04 SMK MUHAMADIYAH 3 KLATEN UTARA
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru AICHI, SUGIYONO
Alamat di Negara asal JURANGKAJONG, RT 013, RW 004, DESA KARANGPAKEL, KEC. TRUCUK, KAB. KLATEN,
連絡先
Tel: 実習生 0882-2670-9775 両親 0882-3808-4106
C.355117 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
174 cm Berat badan
60 kg
Tinggi badan
77 cm Ukuran sepatu
26.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038250
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH SUGIYO 53 JAWA TENGAH PEDAGANG
母 IBU KAMINEM 50 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

兄 KAKAK LAKI-LAKI MUHAMMAD AZIZ 29 JAWA TENGAH PETERNAK
兄 KAKAK LAKI-LAKI MUHAMAD QOIRI KRISMON FAUZI 24 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
姉 KAKAK PEREMPUAN MAYA DWIYANA LESTARI NINGSIH 27 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA
㉞家族妹 ADIK PEREMPUAN GISKA ANGGI KUMALA SARI 17 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
Keluarga
弟 ADIK LAKI-LAKI AZIZ GUNAWAN 14 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族 IM JAPAN
兄 KAKAK LAKI-LAKI MUHAMAD QOIRI KRISMON FAUZI 24 KANAGAWAKEN
JISSHUUSEI
2022/2027
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: ULIL ANDRE PRABOWO

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
ユヌスフィルマンシャー Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
YUNUS FIRMANSYAH Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2001/08/11 （21 歳）

⑦現住所
PENUSUPAN, RT 004, RW 005, DESA PENUSUPAN, KEC. PEJAWARAN, KAB. BANJARNEGARA, PROV. JAWA TENGAH 53454
Alamat sekarang
期間学校名
2007/07/09 ～ 2013/06/08 SD N 1 PENUSUPAN

⑧学歴
Pendidikan 2013/07/01 ～ 2016/06/11 SMP N 1 PEJAWARAN
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru JAPINKO , MISTOYO
⑰日本語学校名住所 Alamat BANJARNEGARA, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal PENUSUPAN, RT 004, RW 005, DESA PENUSUPAN, KEC. PEJAWARAN, KAB.
連絡先
Tel: 実習生 0821-3670-1687 両親 0822-4126-7554
C.355118 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
162 cm Berat badan
56 kg
Tinggi badan
75 cm Ukuran sepatu
23.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
㉙趣味㉚特技
Hobby
㉜現在の職業
その他
番号
E3038267
Nomor
2023/03/15
有効期限
Masa berlaku
2033/03/15
父 AYAH NIKMATULLOH 49 JAWA TENGAH ALMARHUM
母 IBU TANTI RAHAYU 57 JAWA TENGAH PEGAWAI NEGERI SIPIL

兄 KAKAK LAKI-LAKI NANANG ADI PRAMUHAPSORO 34 JAWA TENGAH PEDAGANG
兄 KAKAK LAKI-LAKI SAFRIL SENTOSA AJI 28 JAWA TENGAH PEDAGANG
兄 KAKAK LAKI-LAKI AKBAR OKTA VIATRA 23 JAWA TENGAH MEKANIK
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: YUNUS FIRMANSYAH

2023 年 3 月 18 日作成
Katakana
デニムルヨノ Jenis Kelamin LAKI-LAKI
①氏名
Nama Romawi
DENI MULYONO Suami/Istri TIDAK

⑥生年月日 2002/02/08 （21 歳）

⑦現住所
Alamat sekarang
MOJO, RT 009, RW 005, DESA MOJO, KEC. ULUJAMI, KAB. PEMALANG, PROV. JAWA TENGAH 52371
期間学校名
2008/07/14 ～ 2016/06/18 SDN 02 MOJO

⑧学歴
Pendidikan 2016/07/11 ～ 2019/06/13 SMPN 3 ULUJAMI
2019/07/08 ～ 2022/05/27 SMK NUSANTARA 1 COMAL
～
⑨職歴～ ()
Pengalaman Kerja
～ ()
～ ()
Kerja Tahun
Lain-lain（）
⑫訪日経験
有（～）・無
klasifikasinya

学校・先生名 Nama sekolah & guru BAKTI KENCANA JAYA, Nurharja
⑰日本語学校名住所 Alamat TEGAL, JAWA TENGAH
Alamat di Negara asal MOJO, RT 009, RW 005, DESA MOJO, KEC. ULUJAMI, KAB. PEMALANG, PROV. JAWA
TENGAH 52371
連絡先
Tel: 実習生 0857-2786-9747 両親 0812-9775-9255
C.355119 Agama
ISLAM
No praktek kerja
㉑身長㉒体重
168 cm Berat badan
75 kg
Tinggi badan
93 cm Ukuran sepatu
24.5 cm
Ukuran pinggang
Golongan darah
㉘最終学歴
工業高校
Asal daerah
PEMALANG 県 terakhir SMK
㉙趣味㉚特技
Hobby
MEMASAK Keahlian khusus
㉜現在の職業
その他
番号
Nomor
/ /
有効期限
Masa berlaku
/ /
父 AYAH ASMITO 48 JAWA TENGAH BURUH TANI/PERKEBUNAN
母 IBU KARNITI 38 JAWA TENGAH BELUM/TIDAK BEKERJA

妹 ADIK PEREMPUAN TITIN NURSUCI 19 JAWA TENGAH PEDAGANG
弟 ADIK LAKI-LAKI DEDI MULYADI 10 JAWA TENGAH PELAJAR
㉞家族
Keluarga
日本の居住地
職業在留資格
㉟在日家族
Keluarga yang
tinggal di Jepang
NAMA: DENI MULYONO

Biodata Peserta Praktek Kerja: Tahun Bulan Tanggal Tahun

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Biodata Peserta Praktek Kerja: Tahun Bulan Tanggal Tahun

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

参考様式第１-３号（規則第８条第４号関係） （日本工業規格Ａ列４）

④国籍（国又は地域） インドネシア ⑤母国語 インドネシア 語

⑥生年月日 2003/12/21 （19 歳）

2010/07/12 ～ 2016/06/18 SDN 3 BANJAREJA

huruf Romawi, nama dalam huruf kanji juga ditulis.

母 IBU KHONIFAH 51 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

NAMA: RIZKI ARI DWIANDIKA

④国籍（国又は地域） インドネシア ⑤母国語 インドネシア 語

⑥生年月日 2003/09/06 （19 歳）

2009/07/06 ～ 2016/06/18 SDN 3 UNDAAN LOR

huruf Romawi, nama dalam huruf kanji juga ditulis.

母 IBU SUPIAHWATI 42 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA

NAMA: ANGGA PANJI RAHMADANI

④国籍（国又は地域） インドネシア ⑤母国語 インドネシア 語

⑥生年月日 1997/06/28 （25 歳）

2004/07/07 ～ 2010/06/19 SD N DANDER 1

⑨職歴 2019/03/01 ～ 2021/03/31 PT MULTI ARTHA (OPERATOR MESIN ATM)

huruf Romawi, nama dalam huruf kanji juga ditulis.

母 IBU LUWARTI 53 JAWA TIMUR BELUM/TIDAK BEKERJA

NAMA: AHMAD SOFA MAULANA

④国籍（国又は地域） インドネシア ⑤母国語 インドネシア 語

⑥生年月日 2004/05/28 （18 歳）

2010/07/12 ～ 2016/06/18 SDN 1 TEMUIRENG

huruf Romawi, nama dalam huruf kanji juga ditulis.

母 IBU SRI SULASMI 44 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

NAMA: APRIAN ADI PRATAMA

④国籍（国又は地域） インドネシア ⑤母国語 インドネシア 語

⑥生年月日 2000/09/05 （22 歳）

2006/07/19 ～ 2012/06/15 SD N PENYALAHAN 02

huruf Romawi, nama dalam huruf kanji juga ditulis.

母 IBU YUSWATI 42 JAWA TENGAH MENGURUS RUMAH TANGGA

NAMA: ADAM WILDAN

④国籍（国又は地域） インドネシア ⑤母国語 インドネシア 語

⑥生年月日 2001/09/07 （21 歳）

2007/07/16 ～ 2013/06/21 MI KLUMPIT

⑨職歴 2019/09/27 ～ 2021/09/13 PT SAT TBK (ASSISTANT CHIEF OF STORE)

huruf Romawi, nama dalam huruf kanji juga ditulis.

母 IBU SRI WAHYUNI 41 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA

NAMA: ABIMANYU PUTRATAMA

④国籍（国又は地域） インドネシア ⑤母国語 インドネシア 語

⑥生年月日 2002/08/10 （20 歳）

2009/07/14 ～ 2016/06/24 SD NEGERI 03 DOROREJO

huruf Romawi, nama dalam huruf kanji juga ditulis.

母 IBU DUMIATI 41 DKI JAKARTA MENGURUS RUMAH TANGGA

NAMA: AGUS PRAMUDITA

④国籍（国又は地域） インドネシア ⑤母国語 インドネシア 語

⑥生年月日 2004/03/19 （18 歳）

2010/07/12 ～ 2016/06/24 SD NEGERI KLIWONAN 1

huruf Romawi, nama dalam huruf kanji juga ditulis.

母 IBU SITI AMINAH 42 JAWA TENGAH KARYAWAN SWASTA

NAMA: ALFIAN NOOR KHOIRI

④国籍（国又は地域） インドネシア ⑤母国語 インドネシア 語

⑥生年月日 2002/01/04 （21 歳）

2008/07/14 ～ 2015/06/16 SDN 1 BOJONGSARI

⑨職歴 2021/03/15 ～ 2022/03/14 PT ADM (PENGELASAN)

huruf Romawi, nama dalam huruf kanji juga ditulis.

母 IBU MUKHYATI 45 JAWA TENGAH TUKANG JAHIT

NAMA: ARFI DWI PANGESTU

④国籍（国又は地域） インドネシア ⑤母国語 インドネシア 語

⑥生年月日 2003/01/29 （20 歳）

2010/07/18 ～ 2016/06/16 SDN2 TEMANGGUNG 2

huruf Romawi, nama dalam huruf kanji juga ditulis.

母 IBU ERWIN YULIA ARYANI 45 JAWA TENGAH KARYAWAN HONORER

参考様式第１-３号（規則第８条第４号関係）（日本工業規格Ａ列４）

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語

④国籍（国又は地域）インドネシア ⑤母国語インドネシア語