Machine Translated by Google

CHƯƠNG 1

Giới thiệu

Điều dưỡng với tư cách là một hình thức dịch vụ đã có lịch sử lâu đời, bắt nguồn từ

hình thức chăm sóc không chính thức vào thời cổ đại cho đến hình thức hành nghề chuyên

nghiệp có tổ chức cao và kỷ luật hiện nay. Mặc dù các y tá giữ nhiều vị trí và vai trò

khác nhau trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, tham gia trực tiếp vào việc chăm sóc bệnh

nhân, quản lý, đảm bảo chất lượng, giáo dục và nghiên cứu, nhưng chính những gì y tá

làm trong việc chăm sóc bệnh nhân trực tiếp mới tạo nên cốt lõi của điều dưỡng như một

nguyên tắc thực hành. Các y tá trực tiếp chăm sóc bệnh nhân tham gia hành nghề với tư

cách là y tá nhân viên, chuyên gia lâm sàng, bác sĩ lâm sàng bậc thầy, bác sĩ chuyên

khoa cao cấp hoặc giám sát viên lâm sàng trong các bệnh viện chăm sóc cấp tính; các cơ

sở chăm sóc dài hạn như viện dưỡng lão, bệnh viện chăm sóc bệnh mãn tính hoặc trung tâm

phục hồi chức năng; tình huống chăm sóc tại nhà; các cơ sở chăm sóc sức khỏe cộng đồng

như nhà tập thể, trường học và trung tâm y tế; cơ sở phòng khám/xe cứu thương; và văn

phòng tư nhân. Mặc dù cách các y tá thực hành rất khác nhau trong các môi trường này

tùy thuộc vào những gì bệnh nhân thường yêu cầu, những người chuyên nghiệp và không

chuyên nghiệp nào khác ở đó cùng với y tá và mục đích của các môi trường liên quan đến

dịch vụ bệnh nhân là gì, y tá luôn là người đóng vai trò chính chịu trách nhiệm về đảm

bảo bệnh nhân nhận được sự chăm sóc và điều trị cần thiết để quản lý sức khỏe của họ.

Như xảy ra trong nhiều lĩnh vực và môi trường khác nhau trong hệ thống chăm sóc

sức khỏe, thực hành điều dưỡng bao gồm nhiều loại hành động và mối quan hệ khác nhau.

Những phạm vi này, ví dụ, từ việc quyết định cách tốt nhất để giúp bệnh nhân trở nên

thành thạo trong việc chăm sóc hậu môn nhân tạo của chính mình, đến việc sắp xếp cho

bệnh nhân xuất viện sau một cơn đột quỵ. Tuy nhiên, bản thân những hành động hay mối

quan hệ như vậy không phải là những thực thể riêng biệt tạo nên thực hành điều dưỡng,

mà chính là cách thức chúng được y tá sắp xếp lại với nhau trong bối cảnh bệnh nhân là

người cần được hỗ trợ và phục vụ. Claire Fagin, trong cô ấy

1
Bản quyền Công ty xuất bản Springer. Đã đăng ký Bản quyền.
Từ: Tinh Hoa Dưỡng Sinh DOI:
10.1891/9780826194299.0001
Machine Translated by Google

2 BẢN CHẤT CỦA THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG

phần giới thiệu về cuốn sách Hỗ trợ Sự sống của Suzanne Gordon , trình bày rõ điều này bằng

cách nói rằng ngay cả việc y tá “đổ sạch bô” cũng giống như bất kỳ khía cạnh nào khác của

thực hành điều dưỡng, phải được xem xét trong “bối cảnh tập trung nhiều hơn vào toàn bộ

bệnh nhân” ( Gordon, 1997, tr. xviii). Thực hành điều dưỡng không nên được đánh đồng với

các hành động rời rạc như đánh giá bệnh nhân, cho thuốc, hướng dẫn bệnh nhân, an ủi và lập

kế hoạch xuất viện, tuy nhiên những điều này có giá trị và cần thiết như là một phần của

thực hành điều dưỡng. Những hành động rời rạc như vậy tự chúng là “kỹ thuật” mà bất kỳ ai

được đào tạo hoặc có kinh nghiệm đều có thể thực hiện một cách khéo léo. Và bởi vì kỹ thuật

chỉ là những công cụ và phương pháp áp dụng được trong bối cảnh của một mục tiêu, thiết kế

hoặc sản xuất, nên bối cảnh ứng dụng là vô cùng quan trọng. Trong thực hành điều dưỡng,

nhiều “kỹ thuật” khác nhau được đưa ra và áp dụng trong bối cảnh chăm sóc bệnh nhân với

mục tiêu nâng cao cuộc sống khỏe mạnh hoặc cái chết thanh thản cho bệnh nhân.

Y tá-nữ hộ sinh ngồi với một phụ nữ đang chuyển dạ, “không làm gì cả” như Kennedy (1999) đã

nói, nhưng kỹ thuật “ngồi” này là một phần của thực hành điều dưỡng được xây dựng cẩn thận

cho bệnh nhân chuyển dạ, bao gồm việc chú ý đến tiến trình, cảnh giác liên tục và giám sát

các bài thuyết trình bất thường, và mang lại sự hiện diện hỗ trợ. Ngồi là một kỹ thuật chắc

chắn đủ đơn giản để bất kỳ ai cũng có thể thực hiện được; tuy nhiên, nó trở thành một khía

cạnh thiết yếu của thực hành điều dưỡng trong bối cảnh này không phải vì sự phức tạp về kỹ

thuật mà vì ý nghĩa và mục tiêu của nó.

Thông thường, khi giảng dạy sinh viên điều dưỡng mới bắt đầu, giảng viên điều dưỡng

có thể nhấn mạnh đến việc phát triển kỹ năng trong “kỹ thuật” điều dưỡng tách biệt với bối

cảnh thực hành điều dưỡng tổng thể, đây có thể là một cách tiếp cận cần thiết trong giảng dạy.

Tuy nhiên, phải đến khi những kỹ năng như vậy được đưa vào một gói chăm sóc điều dưỡng tổng

thể thì chúng mới có ý nghĩa “điều dưỡng”. Hơn nữa, trong các tình huống bị áp lực và hạn

chế về thời gian của lĩnh vực chăm sóc sức khỏe hiện tại, các y tá đôi khi được định hướng

kỹ thuật, thường làm việc với một danh sách các hoạt động được thực hiện trong một khoảng

thời gian nhất định, với việc hoàn thành các nhiệm vụ như trọng tâm chính của họ. Các nhiệm

vụ và kỹ thuật được thực hiện bởi các y tá không liên quan đến cấu trúc ý nghĩa của thực

hành điều dưỡng sẽ đứng như những sợi dây riêng biệt treo lủng lẳng mà không được dệt thành

cái mà Baer và Gordon (1994) gọi là “tấm thảm điều dưỡng”. Gordon mô tả công việc điều dưỡng

“như một tấm thảm chăm sóc được dệt từ những sợi chỉ ít ỏi thành một tổng thể phức

tạp” (1997, trang 20). Bản chất và bản chất của thực hành điều dưỡng được mô tả và chỉ rõ

trong cuốn sách này dựa trên khái niệm về tấm thảm này không phải ở dạng thông thường, một

chiều, mà là một công việc tích hợp và phối hợp phức tạp, đa chiều. Để bắt đầu, điều dưỡng

là một hình thức phục vụ con người bắt buộc về mặt xã hội, trong đó bản chất và nhu cầu

thay đổi cùng với những thay đổi xảy ra tại các tổ chức xã hội và nền văn hóa lớn hơn. Do

đó, việc thực hành điều dưỡng không thể được coi là giữ nguyên bản chất của nó, mà nên được

coi là phát triển và thay đổi.

Machine Translated by Google

1. GIỚI THIỆU 3

ĐỊNH NGHĨA HÀNH NGHỀ ĐIỀU DƯỠNG

Viết trong bối cảnh văn hóa, khoa học/công nghệ và xã hội của Châu Âu và Anh vào thế

kỷ 19, Florence Nightingale trong Ghi chú về Điều dưỡng (1859/1946) coi sự đau khổ

của con người, không phải do bệnh tật mà là đau khổ trong bệnh tật, là trọng tâm

chính của sự chú ý của điều dưỡng và đề nghị điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong

việc hỗ trợ quá trình hồi phục của tự nhiên. Cô ấy đã viết, "Điều dưỡng [điều dưỡng]

phải biểu thị việc sử dụng hợp lý không khí trong lành, ánh sáng, hơi ấm, đường nét

sạch sẽ, yên tĩnh, lựa chọn và quản lý chế độ ăn uống phù hợp - tất cả đều phải trả

giá ít nhất là sức sống cho bệnh nhân" (1859 /1946, trang 6), và gọi nó là điều dưỡng

vệ sinh, phân biệt khía cạnh điều dưỡng này với cái mà bà gọi là nghề điều dưỡng thủ

công được thực hành trong “điều dưỡng phẫu thuật” (1859/1946, trang 71). Tuy nhiên,

quan niệm về điều dưỡng của bà được thể hiện trong các Ghi chú này đề cập đến điều

dưỡng trong bối cảnh “chịu trách nhiệm cá nhân về sức khỏe của người khác” theo nghĩa

chung hơn là một quan niệm chuyên nghiệp hóa. Mặc dù những ý tưởng của Nightingale

và công việc của cô ấy đã cách mạng hóa các phương pháp tiếp cận xã hội đối với điều

dưỡng và giáo dục điều dưỡng, những ý tưởng hiện tại về ý nghĩa của điều dưỡng phản

ánh rất nhiều thay đổi so với quan niệm về điều dưỡng hợp vệ sinh này .

Henderson đã định nghĩa điều dưỡng cách đây hơn bốn thập kỷ bằng cách tuyên bố

rằng “chức năng duy nhất của y tá là hỗ trợ cá nhân, dù ốm đau hay khỏe mạnh, trong

việc thực hiện các hoạt động góp phần vào sức khỏe hoặc sự phục hồi của nó (hoặc cái

chết thanh thản) mà anh ta sẽ thực hiện miễn phí nếu anh ta có sức mạnh, ý chí hoặc

kiến thức cần thiết, và làm điều này theo cách giúp anh ta giành được độc lập càng

nhanh càng tốt” (1961, tr. 42). Điều này đã trở thành nền tảng cho thực hành điều

dưỡng trong nửa sau của thế kỷ 20, đặc biệt là ở Hoa Kỳ. Henderson, phản ánh về bài

viết trước đó của cô ấy vào năm 1991, đã mở rộng khái niệm này bằng cách nhấn mạnh

hơn vào chăm sóc sức khỏe ban đầu như một trách nhiệm mở rộng của điều dưỡng và vai

trò của y tá trong việc giúp bệnh nhân có “cái chết an lành” (1991, trang 33).

Trên cơ sở định nghĩa của Henderson, và để phản ánh tình hình chăm sóc sức khỏe

và điều dưỡng hiện nay, Ủy ban Chuyên gia về Thực hành Điều dưỡng của Tổ chức Y tế

Thế giới (WHO), được triệu tập tại Geneva năm 1995, đã đề xuất một định nghĩa chức

năng về điều dưỡng. Định nghĩa này nhấn mạnh đến vai trò của điều dưỡng trong việc

giúp đỡ các cá nhân, gia đình và các nhóm giải quyết và đạt được tiềm năng về thể

chất, tinh thần và xã hội của họ trong bối cảnh cuộc sống hàng ngày của họ. Các chức

năng điều dưỡng bao gồm nâng cao và duy trì sức khỏe; phòng ngừa bệnh tật; và chăm

sóc trong thời gian ốm đau, phục hồi chức năng, tàn tật và hấp hối. Nó cũng xác định

rõ rằng điều dưỡng phải duy trì các giá trị của quyền tự quyết và sự tham gia của

mọi người trong tất cả các khía cạnh của chăm sóc sức khỏe. Điều dưỡng vừa là một

nghệ thuật vừa là một khoa học đòi hỏi kiến thức chuyên môn và
Machine Translated by Google

4 BẢN CHẤT CỦA THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG

kiến thức từ các lĩnh vực liên quan được áp dụng để thực hiện các chức năng của mình (Ủy ban

Chuyên gia về Thực hành Điều dưỡng của WHO, 1996).

Những tuyên bố trong định nghĩa phản ánh những ý tưởng hiện tại về thực hành điều dưỡng

chuyên nghiệp và giới hạn các đặc điểm chung của điều dưỡng. Các định nghĩa về điều dưỡng từ

định nghĩa của Florence Nightingale đến định nghĩa gần đây nhất của hội đồng WHO cho thấy bản

chất đang phát triển của thực hành điều dưỡng trong bối cảnh của cả các lực lượng bên trong và

bên ngoài hình thành bản chất của thực hành điều dưỡng trong xã hội. Tuy nhiên, có những chủ đề

chính không đổi bất kể thời gian và địa điểm. Đây là những điều dưỡng tập trung vào sức khỏe và

bệnh tật của mọi người, không phải bệnh tật, cũng như định hướng dịch vụ và định hướng con người.

Thực hành điều dưỡng là một hình thức phục vụ con người, đặc biệt dựa trên lợi ích của

người khác (tức là khách hàng, bệnh nhân hoặc người sử dụng dịch vụ), đòi hỏi thực hành phải có

chủ ý, suy nghĩ kỹ và hướng đến mục tiêu. Thực hành điều dưỡng là một phức hợp của sự tham gia

trực tuyến vào các hành động của con người, nhằm giúp bệnh nhân sống tốt nhất có thể trong bối

cảnh sức khỏe, bệnh tật và cái chết.

Đó là các hoạt động hoàn toàn dành riêng cho từng người và được thiết lập của các y tá với tư

cách là người thực hiện các trách nhiệm cụ thể. Điều này có nghĩa là mỗi tình huống điều dưỡng

liên quan đến một bệnh nhân đều có nhu cầu duy nhất đối với các hành động điều dưỡng. Một bệnh

nhân trong một thời gian và bối cảnh cụ thể đòi hỏi điều dưỡng trong thực tế phải đáp ứng các

yêu cầu, nhu cầu và cân nhắc cụ thể của bệnh nhân và tình huống cụ thể. Các tình huống điều

dưỡng khác nhau trong phạm vi rộng về mức độ gay gắt, phức tạp, mức độ nghiêm trọng và ý nghĩa,

ví dụ, từ một bệnh nhân tại phòng khám mới được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường chỉ gặp một số

khó khăn trong cuộc sống cho đến một bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt. đã trải qua một

ca phẫu thuật mở rộng để giải quyết tình trạng tắc nghẽn động mạch vành và cho một bệnh nhân

lớn tuổi trong viện dưỡng lão, người yếu ớt, bối rối và phụ thuộc. Thực hành điều dưỡng xảy ra

với những bệnh nhân sống trong các hoàn cảnh sống khác nhau, bao gồm các tổ chức ngắn hạn hoặc

dài hạn trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, cũng như tại nhà của họ. Thực hành điều dưỡng liên

quan đến con người vừa là người nhận chăm sóc điều dưỡng (bệnh nhân) vừa là người thực hiện

các hành vi điều dưỡng (y tá). Bởi vì thực hành điều dưỡng là một loại hành động đặc biệt của

con người, có định hướng mục tiêu chuẩn mực làm điểm khởi đầu, nên việc xem xét thực hành điều

dưỡng của chúng ta phải được đóng khung trong một mô hình chuẩn mực.

Nghĩa là, khi chúng ta nói về thực hành điều dưỡng, chúng ta phải giải quyết nó phải là gì, sau

đó có thể được sử dụng làm cơ sở để kiểm tra xem nó là gì (nghĩa là nó thực sự được thực hành

như thế nào). Thực hành điều dưỡng được định nghĩa như sau, bao gồm một số ý tưởng chính để

xác định điều dưỡng là một hình thức phục vụ con người cụ thể:

Thực hành điều dưỡng là công việc hướng tới mục tiêu, có cân nhắc, định hướng

hành động và phối hợp cho và với bệnh nhân nhằm nâng cao cuộc sống khỏe mạnh hoặc

cái chết thanh thản, trong đó bệnh nhân và y tá chia sẻ thực tế bản thể của con người.
Machine Translated by Google

1. GIỚI THIỆU 5

tính năng và cuộc sống, và của cơ quan con người. Thực hành điều dưỡng là một quá

trình phối hợp có chủ ý bao gồm giải quyết vấn đề khoa học, công nghệ, sự tham

gia giữa con người với con người và các dịch vụ cho bệnh nhân có nhu cầu cụ thể.

Nó xảy ra trong các tình huống xã hội về chăm sóc sức khỏe, trong đó y tá đảm

nhận các loại trách nhiệm cụ thể. (Kim, 2010, tr. 48–49; xem Hình 1.1)

Thực hành điều dưỡng là hướng đến mục tiêu, có nghĩa là nó hướng đến việc giúp bệnh

nhân giải quyết các vấn đề và vấn đề liên quan đến sức khỏe của họ, cả trong thời kỳ khỏe mạnh

và bệnh tật. Mục tiêu này là bắt buộc về mặt xã hội và pháp lý, vì các y tá được cấp phép hành

nghề theo luật quy định rõ những gì hành nghề phải đòi hỏi. Định hướng mục tiêu của thực hành

điều dưỡng cũng được nêu rõ trong các nhiệm vụ được đưa ra bởi các tổ chức điều dưỡng chuyên

nghiệp như Hiệp hội Y tá Hoa Kỳ (ANA). ANA trong Tuyên bố chính sách xã hội của mình đã chỉ

rõ rằng điều dưỡng “là hoạt động bảo vệ, thúc đẩy và tối ưu hóa sức khỏe và khả năng, phòng

ngừa bệnh tật và thương tích, giảm bớt đau khổ thông qua chẩn đoán và điều trị các phản ứng

của con người cũng như ủng hộ việc chăm sóc các cá nhân, gia đình, cộng đồng và quần thể” (ANA,

2003, trích dẫn

Mục
Thực hiện
tiêu hướng dẫn
các trách
nhiệm
thảo luận
xã hội cụ thể

Giải quyết Dịch vụ cho

vấn đề khoa học,
các nhu
công nghệ cầu cụ thể

điều dưỡng
Luyện tập
khách hàng và
Hành động y tá như

theo định hướng nhân loại

đại lý

Khách hàng và
giữa người với người

sự tham y tá chia sẻ bản

thể con
gia của con người
người
Phối hợp cho và

với khách hàng

HÌNH 1.1 Các thành phần của thực hành điều dưỡng được đưa vào định nghĩa về
thực hành điều dưỡng.
Machine Translated by Google

6 BẢN CHẤT CỦA THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG

trong ANA, 2010c, tr. 10). Bản thân các y tá, bệnh nhân và gia đình của họ, các chuyên gia như bác

sĩ, những người không chuyên nghiệp, cũng như những người bình thường đều mong muốn việc thực hành

điều dưỡng được hướng tới các mục tiêu liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân. Mục tiêu liên quan đến

việc cải thiện bệnh nhân để đạt được hoặc duy trì cuộc sống khỏe mạnh hoặc cái chết thanh thản.

Thực hành điều dưỡng là có chủ ý, ở chỗ nó được thiết kế và có chủ ý để giải quyết các mục

tiêu cho bệnh nhân. Nó đòi hỏi các y tá phải biết cách huy động các nguồn lực của chính họ, cả công

cụ và văn hóa (chẳng hạn như kiến thức, kỹ năng, kỹ thuật, thái độ và giá trị), và các nguồn lực ở

bệnh nhân và môi trường một cách có chủ ý và có chủ ý. Trong thực tế, các y tá cần phải nhận thức

và xem xét hậu quả của hành động của họ đối với bệnh nhân thông qua các cuộc thảo luận của họ. Cân

nhắc là đưa ra lựa chọn; Aristotle nói rằng chúng ta cân nhắc về những thứ nằm trong khả năng của

mình và có thể được thực hiện theo cách này hay cách khác để đạt được một mục đích nhất định.

Aristotle, trong Đạo đức học Nicomachean của mình, đã trình bày rõ các đặc điểm của sự xuất sắc

trong việc cân nhắc vì nó hướng đến một mục đích, liên quan đến việc điều tra “một loại sự vật cụ

thể”, là “một loại tính đúng đắn”, và liên quan đến lý luận, do đó tóm tắt điều này bằng cách tuyên

bố rằng “sự xuất sắc trong việc cân nhắc theo một nghĩa cụ thể là điều tương đối thành công đối với

một mục đích cụ thể… [và] sẽ là sự đúng đắn đối với những gì dẫn đến mục đích mà trí tuệ thực tiễn

[phronesis] là sự hiểu biết thực sự” (Aristotle / Ross, 1980). Theo nghĩa này, cân nhắc là điều

xảy ra trong một tình huống thực hành nhằm hướng tới một mục tiêu hoặc một mục đích được coi là

“tốt”— “sự tốt” trong điều dưỡng nằm ở kết quả của bệnh nhân.

Thực hành điều dưỡng là hành động theo định hướng, vì nó đang làm điều đó cuối cùng được tính

trong thực tế. Thực hành xảy ra bởi vì các y tá đang tham gia vào các hành động như đánh giá bệnh

nhân, quan sát, thực hiện các phương pháp điều trị, chăm sóc, giao tiếp, giảng dạy hoặc tư vấn.

Ngoài ra, những công việc như vậy đòi hỏi phải thực hiện chúng một cách chính xác và khéo léo, thực

hiện chúng vào đúng thời điểm, thực hiện chúng trong sự phối hợp với những việc khác xảy ra cùng

lúc, thực hiện chúng với tầm nhìn xa và đánh giá cao danh tính, giá trị, mong muốn của bệnh nhân và

nhân loại. Thực hành điều dưỡng as doing is praxis, theo nghĩa mà Aristotle ban đầu đã nói rõ là

làm và hành động được hướng dẫn bởi một khuynh hướng đạo đức để hành động thực sự và đúng đắn với

cam kết vì sức khỏe con người (Aristotle/Ross, 1980; Lobkowicz, 1967 , trang 9–15). Praxis to Freire

có nghĩa là “sự phản ánh và hành động đối với thế giới nhằm biến đổi nó,” và đề cập đến “mối quan

hệ biện chứng giữa chủ quan và khách quan trong đó con người [sic] tham gia và đối mặt với thực tế

bằng sự can thiệp có tính phê phán để biến đổi nó” (1970/1992, trang 36–37). Theo dòng suy nghĩ này,

Holmes và Warelow đã đề xuất điều dưỡng “như một hình thức thực hành” trong đó nó “được coi là một

tiêu chuẩn xuất sắc, một mục tiêu đạo đức lý tưởng để phấn đấu; nó cũng là điều mà những người theo

chủ nghĩa Mác sẽ mô tả như là một nỗ lực để làm cho một thế giới phi lý trở nên hợp lý hơn, hoặc

một cách để làm cho thế giới thực tiễn của một người trở nên hữu dụng” (2000, tr. 175).
Machine Translated by Google

1. GIỚI THIỆU 7

Thực hành điều dưỡng theo nghĩa này vượt qua hành động hoặc biểu diễn đơn thuần và

nâng nó lên thành lĩnh vực hành động của con người có đạo đức của các y tá.

Thực hành điều dưỡng là một công việc phối hợp cho và với bệnh nhân. Điều dưỡng

viên chịu trách nhiệm điều phối các bộ phận và người chơi khác nhau trong hệ thống

chăm sóc sức khỏe để mang lại các mục tiêu cho bệnh nhân. Nói chung, điều dưỡng

không được thực hành theo hình thức đơn lẻ, tách biệt, mà được thực hành cùng với

những người khác tham gia cùng nhau trong cùng một khoảng thời gian hoặc được kết

nối trong một mạng lưới các mối quan hệ. Các y tá trong bệnh viện, ngay cả dưới hình

thức điều dưỡng chính của dịch vụ điều dưỡng có tổ chức, làm việc với các y tá khác

trong cùng một đơn vị trong một ca nhất định, các y tá từ các ca khác được chỉ định

cho cùng một bệnh nhân và các y tá ở các đơn vị khác có thể đã chăm sóc cho cùng một

bệnh nhân hoặc ai sẽ là người chăm sóc chúng sau này. Các y tá không chỉ phối hợp

công việc của nhau, vì nhiều y tá tham gia chăm sóc bệnh nhân vào những thời điểm

khác nhau và chịu trách nhiệm về những việc khác nhau, mà còn phối hợp công việc của

bác sĩ, các nhà trị liệu khác nhau, nhân viên bán chuyên nghiệp và các nhân viên hỗ

trợ khác. rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc, trị liệu và quan tâm thích hợp từ những người này.

Quan trọng hơn, các y tá phối hợp với bệnh nhân và gia đình của họ để nhu cầu, mong

muốn và nguồn lực của bệnh nhân được đưa vào chăm sóc bệnh nhân. Thực hành điều

dưỡng chủ yếu là “làm việc với” bệnh nhân chứ không phải bệnh nhân, vì bệnh nhân

không phải là đối tượng chăm sóc do y tá cung cấp mà là những người đồng tham gia

trong quá trình chăm sóc. Với tư cách là những người tham gia trong quá trình chăm

sóc, bệnh nhân tham gia vào việc thay đổi cuộc sống của họ và hiện thực hóa tiềm

năng của họ để có một cuộc sống lành mạnh cùng với các y tá. Do đó, sự phối hợp cần

thiết trong thực hành điều dưỡng được bao hàm trong khái niệm thực hành hợp tác.

Thực hành điều dưỡng liên quan đến việc bệnh nhân và y tá chia sẻ thực tế bản

thể học về các đặc điểm và cuộc sống của con người. Điều này có nghĩa là thực hành

điều dưỡng như một hình thức của cuộc sống cần được hiểu là có sự tham gia của bệnh

nhân và y tá, liên quan đến cả hai bên với tư cách là con người thể hiện điểm mạnh

và điểm yếu của con người, chẳng hạn như (a) thể chất và ý thức có giới hạn, (b) trí

tưởng tượng và sự sáng tạo không giới hạn, ( c) tính diễn ngôn, (d) vị trí xã hội,

văn hóa và lịch sử, (e) sự phụ thuộc giữa các cá nhân, và (f) sự tồn tại đơn độc,

độc lập. Con người là những sinh vật phức tạp về mặt bản thể học, bao gồm nhiều dạng

nghịch lý khác nhau. Một mặt, con người không thể phủ nhận cơ thể của họ là cơ sở cụ
thể của sự tồn tại, nhưng mặt khác, con người vượt qua cơ thể của họ trong sự tồn

tại của họ vì nó có ý nghĩa vượt ra ngoài các vấn đề về cơ thể, vì bản ngã là một

khía cạnh thiết yếu của con người xác định ý nghĩa của việc là con người cá nhân.

Con người sử dụng ngôn ngữ và các ký hiệu khác để giao tiếp với nhau, đồng thời tham

gia vào những suy nghĩ và hoạt động dựa trên trí tưởng tượng và sự sáng tạo.

Con người cũng là những thực thể lịch sử, xã hội, mỗi người có một tiểu sử

riêng, đồng thời cũng chia sẻ bối cảnh lịch sử xã hội với
Machine Translated by Google

8 BẢN CHẤT CỦA THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG

nhiều người khác. Các y tá tiếp cận mỗi bệnh nhân với tư cách là một con người, những người

đồng thời thể hiện cơ thể con người và bản ngã được đóng khung bởi tiểu sử độc đáo, vị trí

xã hội, văn hóa và lịch sử của một người, cũng như khả năng nhận thức, biến đổi và các mối

quan hệ. Tương tự như vậy, các y tá trong thực tế là con người với những phẩm chất giống

nhau. Điều này có nghĩa là khi bệnh nhân vui mừng khi được sinh ra, hồi phục và chiến thắng

về thể chất và tinh thần, thì các y tá vui mừng về thành công, năng lực và sự hợp tác;

đồng thời, khi bệnh nhân chịu đựng và chịu đựng đau đớn, trong tình trạng tàn tật hoặc phụ

thuộc, hoặc đối mặt với cái chết cận kề, các y tá trong thực tế cũng phải chịu đựng sự mệt

mỏi, khó chịu, thất vọng hoặc bất lực. Mỗi cá nhân con người là duy nhất về cấu trúc, sự

tồn tại và kinh nghiệm của họ, mặc dù có một số khía cạnh của các cá nhân thể hiện những

phẩm chất chung của con người. Mỗi dịp hành nghề dưỡng sinh là một cuộc gặp gỡ của ít nhất

hai con người với những phức tạp, tương đồng và dị biệt, chung và riêng. Theo nghĩa này,

thực hành điều dưỡng là một phần của cuộc sống, của cả bệnh nhân và y tá.

Thực tế bản thể của con người ở bệnh nhân trong quan điểm của thực hành điều dưỡng

phải bao gồm ý tưởng về cơ thể con người như là mầm mống của sức khỏe, bệnh tật và bệnh tật

- không phải là một thực thể riêng biệt mà là một thực thể được bao bọc bởi các khía cạnh

phi cơ thể khác như bản ngã, lịch sử xã hội, văn hóa.

Địa điểm của thực hành điều dưỡng bắt đầu ở những bệnh nhân với những thực tế như vậy, được

kết nối trong một mạng lưới cảm giác, ý nghĩa và biểu hiện phức tạp, đồng thời là những

điều mà y tá phải đáp ứng và giải quyết trong quá trình thực hành của họ.

Thực hành điều dưỡng liên quan đến bệnh nhân và y tá là tác nhân của con người.

“Quyền tự quyết của con người” là một thuật ngữ đề cập đến quyền tự chủ, tự do và trách

nhiệm của con người liên quan đến hành động của chính họ. Con người với tư cách là tác nhân

được coi là được giao phó quyền lựa chọn và cân nhắc (Dewey, 1922/1957), có quyền và quyền

đưa ra quyết định liên quan đến hành động của mình và chịu trách nhiệm về hành vi và sự

tham gia của mình vào đời sống xã hội. Quyền tự quyết của con người đề cập đến việc có

quyền hành động, nghĩa là “can thiệp vào thế giới, hoặc kiềm chế sự can thiệp đó, với tác

động ảnh hưởng đến một quá trình hoặc tình trạng cụ thể,” và có “năng lực biến đổi” đối

với hành động của con người (Giddens, 1984, trang 14–15).

Quyền tự quyết của con người đòi hỏi phải đưa ra lựa chọn và hành động dựa trên trách nhiệm

đạo đức và luân lý, đồng thời tạo ra sự cân bằng tốt giữa lợi ích cá nhân và lợi ích chung

trong đời sống xã hội. Thực hành điều dưỡng được nhìn nhận dưới dạng cơ quan con người đề

cập đến sự tham gia của các y tá và bệnh nhân trong việc chăm sóc với tư cách là những tác

nhân của quyền tự chủ, tự do và trách nhiệm. Điều này có nghĩa là cả y tá và bệnh nhân đều

phải chịu trách nhiệm về các lựa chọn và hành động của họ, nhưng đồng thời, trách nhiệm

giải trình đó phải xuất phát từ sự phối hợp cẩn thận giữa các lợi ích và lựa chọn. Điều bắt

buộc trong khái niệm này là nền tảng đạo đức mà cơ quan con người thực hiện trong thực tế

để tạo ra một đời sống xã hội phối hợp và hiệu quả.

Machine Translated by Google

1. GIỚI THIỆU 9

Các khái niệm về quyền tự quyết của con người khác nhau giữa nhiều nhà triết học và

các nhà khoa học xã hội, từ quan điểm cho rằng quyền tự quyết của con người được chứa

đựng chặt chẽ trong bản thân với tư cách là một thực thể độc lập, tự chủ, mở ra tự do cho

đến quan điểm hậu hiện đại về quyền tự quyết của con người được gắn kết xuyên suốt trong

văn hóa, quyền lực, ngôn ngữ và lịch sử. Vì mục đích của chúng ta, quyền tự quyết của
con người được quan niệm là vừa tự do vừa bị ràng buộc trong mối quan hệ biện chứng với nhau để

kiểm soát các hành động của con người và trong việc theo đuổi một cuộc sống phối hợp. Do

đó, trong thực hành điều dưỡng từ góc độ tác nhân của con người, không phải y tá cũng như

bệnh nhân đưa ra các lựa chọn cuối cùng, mà cả hai đều là những tác nhân tham gia. Vì đặc

điểm này, các y tá được kêu gọi hành động như những tác nhân đạo đức trong việc duy trì

quyền tự quyết của con người đối với bệnh nhân (Liaschenko, 1994), đồng thời cũng là

những tác nhân đạo đức có trách nhiệm.

Thực hành điều dưỡng bao gồm một khía cạnh giải quyết vấn đề khoa học/công nghệ.

Điều dưỡng trong nền văn hóa khoa học/công nghệ hiện tại và nền văn hóa về hiệu quả kinh

tế và trách nhiệm giải trình đã được giao phó trách nhiệm cung cấp các giải pháp cho một

loạt các vấn đề về sức khỏe và bệnh tật của con người. Điều này đã xảy ra cả trong lĩnh

vực điều dưỡng, vì ngành điều dưỡng đã tìm cách xác định bản sắc xã hội và công cụ của

mình như một nghề chăm sóc sức khỏe cần thiết và đáng giá, và từ những áp lực bên ngoài

phải tính phần lớn chi phí cho các dịch vụ của mình trong hệ thống chăm sóc sức khỏe. Do

đó, điều dưỡng chịu trách nhiệm cung cấp giải pháp cho các vấn đề mà bệnh nhân đưa ra từ

góc độ điều dưỡng, sử dụng kiến thức khoa học và thiết bị công nghệ. Kết quả của thực

hành điều dưỡng được đo lường trong bối cảnh kết quả mong đợi của các phương pháp điều

trị, chiến lược và can thiệp điều dưỡng được áp dụng để giải quyết các vấn đề của bệnh

nhân.

Do đó, điều dưỡng tham gia vào việc xác định các vấn đề, suy nghĩ về các giải pháp

khả thi dựa trên kiến thức và kỹ thuật sẵn có, đồng thời áp dụng các giải pháp đó để đạt

được hiệu quả và hiệu suất cao nhất có thể trong các tình huống. Các vấn đề mà y tá có

trách nhiệm giải quyết bao gồm các vấn đề tình huống mà bệnh nhân gặp phải như khó chịu

khi nằm lâu trên giường cho đến các vấn đề về sinh hoạt liên quan đến bệnh tật như giải

quyết các yêu cầu về chế độ ăn uống và hoạt động do bệnh nhân tiểu đường hoặc kiểm soát

tình trạng mệt mỏi và suy nhược mãn tính ở bệnh nhân ung thư khi hóa trị lâu dài.

Ngoài ra, các y tá thường hành nghề trong bối cảnh giải quyết các vấn đề y tế tập

trung vào chẩn đoán và điều trị bệnh, tham gia với tư cách là người hỗ trợ và đối tác

trong việc áp dụng các công nghệ y tế và liệu pháp điều trị. Thực hành điều dưỡng bao

gồm, ví dụ, cho thuốc và theo dõi tác dụng của thuốc đối với bệnh nhân, điều chỉnh tốc

độ dòng oxy tùy thuộc vào mức độ bão hòa oxy của bệnh nhân, thiết lập chế độ điều trị y

tế,
Machine Translated by Google

10 BẢN CHẤT CỦA THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG

hoặc giúp bệnh nhân chụp x-quang. Liaschenko coi “việc theo dõi phản ứng của bệnh nhân đối

với điều trị y tế là cách hiểu rõ ràng nhất, rõ ràng nhất và có lẽ là phổ biến nhất về thực

hành điều dưỡng” (1998, trang 13). Mặc dù các y tá thực hiện rất nhiều quyền tự do trong

việc giải quyết các vấn đề như điều chỉnh liều lượng thuốc hoặc thay đổi thời gian điều

trị, nhưng công việc của họ bị giới hạn trong góc độ hiệu quả điều trị y tế về mặt này.

Tuy nhiên, khía cạnh này của thực hành điều dưỡng là phụ trợ cho việc giải quyết vấn đề liên

quan đến các vấn đề điều dưỡng của bệnh nhân.

Trong cả hai hình thức tham gia giải quyết vấn đề này, thực hành điều dưỡng dựa vào

kiến thức khoa học và công nghệ để giải quyết các vấn đề trong các quy trình ra quyết định,

tư duy phản biện và thiết kế dự án hợp lý, có định hướng công cụ. Khía cạnh này của thực

hành điều dưỡng là theo quy định và liên quan đến các hành động chiến lược. Tuy nhiên, giải

quyết các vấn đề của bệnh nhân trong các tình huống thực tế là một quá trình phức tạp trong

đó các vấn đề trình bày cần được ngữ cảnh hóa và diễn giải, và thường được “quản lý” hoặc

“tham gia” hơn là “giải quyết” hoặc “loại bỏ”. Khái niệm giải quyết vấn đề khoa học trong

điều dưỡng không nhất thiết có nghĩa là áp dụng các giải pháp tiêu chuẩn hóa, mà là tiếp cận

vấn đề của bệnh nhân với tư cách là một vấn đề cá nhân, duy nhất đòi hỏi phải áp dụng các lý

thuyết và kỹ thuật chung được tạo ra cho tính độc đáo và cá nhân đó.

Thực hành điều dưỡng liên quan đến sự tham gia của con người với con người. Thực hành

điều dưỡng xảy ra giữa mọi người, với y tá và bệnh nhân là những người đóng vai trò chính.

Đó là một thực hành quan hệ như Gadow (1995) và Bishop và Scudder (1999) gợi ý, trong đó y

tá và bệnh nhân gắn bó với nhau như con người, tương tác và chia sẻ. Trong các cuộc giao

tiếp của con người, con người thể hiện bản thân và bộc lộ cá tính của mình thông qua các

hành vi thể chất và lời nói. Thông qua những hành vi này, mọi người đi đến các cấu trúc liên

quan đến mong muốn, nhu cầu, mong muốn và ý nghĩa của người khác và của chính họ, đồng thời

hình thành các cách tiếp cận phù hợp và có giá trị giữa các cá nhân với nhau về các cấu trúc

đó. Sự tham gia của con người là phương tiện thông qua đó con người có quyền truy cập vào

tài nguyên của nhau. Tuy nhiên, sự gắn kết giữa bệnh nhân với y tá với tư cách là các mối

quan hệ và hành động tương tác có đặc điểm khác với sự gắn kết cá nhân, thông thường mà mọi

người thiết lập trong cuộc sống bình thường, vì sự gắn kết giữa bệnh nhân với y tá được

đóng khung trong các vai trò tương ứng của bệnh nhân và y tá. trong bối cảnh chăm sóc sức

khỏe. Nortvedt (2001b) gợi ý rằng sự gắn kết giữa bệnh nhân và y tá với tư cách là mối quan

hệ được hướng dẫn bởi trách nhiệm đạo đức của y tá trong việc quan tâm đến nhu cầu và sự đau

khổ của bệnh nhân. Hơn nữa, sự gắn kết giữa bệnh nhân và y tá giống với quan điểm của Freire

về sự gắn kết đối thoại giữa giáo viên và học sinh trong học tập (Freire, 1970/1992), trong

đó bầu không khí tin tưởng lẫn nhau được tạo ra cho sự phát triển và biến đổi dựa trên sự

khiêm tốn, tình yêu cuộc sống, thế giới, và những con người khác, và niềm tin vào sức mạnh

của con người. Tính chất quan hệ này

Machine Translated by Google

1. GIỚI THIỆU 11

và sự tương hỗ trong thực hành điều dưỡng có thể bị đe dọa bởi sự thống trị quyền lực có

thể xảy ra trong tất cả các mối quan hệ của con người. Do đó, thực hành điều dưỡng như một

hình thức gắn kết giữa con người với con người cần phải được thiết lập dựa trên sự hiểu

biết lẫn nhau đạt được thông qua những hiểu biết và hành động mang tính giải phóng như

Habermas đề xuất (1983/1990).

Thực hành điều dưỡng là một dịch vụ cho bệnh nhân có nhu cầu cụ thể. Thực hành điều

dưỡng là một hình thức phục vụ con người nhằm giúp đỡ bệnh nhân có nhu cầu cụ thể liên quan

đến sức khỏe và bệnh tật của họ. Là một hình thức phục vụ con người, nó được hướng dẫn bởi

một tập hợp các nguyên tắc và tiêu chuẩn đạo đức và luân lý hình thành nên cơ sở chuẩn mực

cho việc thực hành. Các tổ chức nghề nghiệp của ngành điều dưỡng như ANA hoặc Hội đồng Y

tá Quốc tế (ICN) đặt ra các tiêu chuẩn về hành vi đạo đức trong thực hành điều dưỡng và xây

dựng các hướng dẫn về sự nhạy cảm đạo đức mong muốn trong thực tế. Do đó, bên cạnh việc

thực hành điều dưỡng được hướng dẫn bởi các nhiệm vụ pháp lý, nó cũng được hướng dẫn bởi

các tiêu chuẩn và hướng dẫn đạo đức và đạo đức như vậy để hướng đến dịch vụ và hướng đến bệnh nhân.

Thực hành điều dưỡng xảy ra trong các tình huống xã hội về chăm sóc sức khỏe, trong

đó các y tá đảm nhận các loại trách nhiệm cụ thể. Thực hành điều dưỡng được đảm nhận bởi

các y tá, những người đóng vai trò xã hội với kiến thức về nghĩa vụ và kỳ vọng vai trò cụ

thể của họ. Điều này có nghĩa là mặc dù mỗi trường hợp thực hành điều dưỡng là duy nhất và

mang tính cá nhân do tính đặc thù và duy nhất của bệnh nhân, y tá và tình huống hiện tại

trong trường hợp đó, thực hành điều dưỡng cấu thành các hoạt động của con người có đặc tính

liên tục, thường xuyên và khả năng tái sản xuất. . Điều này làm cho thực hành điều dưỡng

trở thành thực hành xã hội được bối cảnh hóa cả trong từng tình huống xã hội cá nhân và

trong cấu trúc liên tục của các tình huống thực hành. Giddens (1984) gợi ý rằng thực tiễn

xã hội được thành lập dựa trên “sự hiểu biết” như ý thức thực tế của các chủ thể xã hội về

các điều kiện và hậu quả hành vi của họ, và rằng khía cạnh kiến thức đó “cung cấp năng lực

tổng quát để đáp ứng và ảnh hưởng đến một phạm vi không xác định của hoàn cảnh xã hội” (tr.

22). Đặc điểm chính của thực hành xã hội theo nghĩa này là khả năng tái sản xuất của các

thực tiễn được thể chế hóa trong các tình huống xã hội. Điều này được diễn đạt hơi khác bởi

Bourdieu (1990), người đã gợi ý rằng thực hành của một cá nhân là sự phối hợp tại chỗ giữa

kiến thức tình huống và thói quen, qua đó có sự định hình và định hình lại liên tục thói

quen của cá nhân và của thiết chế xã hội.

Thực hành của một y tá cá nhân diễn ra trong môi trường của một tình huống chăm sóc sức

khỏe, trong đó thực hành của cô ấy hoặc anh ta phải được phối hợp trong lịch sử và cấu trúc

của môi trường, và cả hai đều ảnh hưởng và bị ảnh hưởng bởi thực hành của các y tá khác.

Điều này làm cho thực hành điều dưỡng trở thành một hình thức thực hành xã hội gắn liền với

cả không gian-thời gian cụ thể và bối cảnh không gian-thời gian liền kề.

Những đặc điểm và yếu tố chính này cùng nhau minh họa cho thực hành điều dưỡng trong

thế giới đương đại. Bản thân mỗi đặc điểm không miêu tả
Machine Translated by Google

12 BẢN CHẤT CỦA THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG

thực hành điều dưỡng, nhưng tất cả những điều này như là một tập hợp các đặc điểm

phức tạp đều có trong thực hành điều dưỡng. Điều dưỡng, dù được thực hành tại một

phòng khám y tế khu vực lân cận hay trong một đơn vị chăm sóc cấp ba cực kỳ quan

trọng, đều liên quan đến sự kết hợp phức tạp và kết hợp các yếu tố này cho từng

trường hợp thực hành và cho từng bệnh nhân để đạt được mục tiêu cải thiện cuộc sống

của bệnh nhân trong bối cảnh sức khỏe và bệnh tật đạt được. Để việc dệt như vậy

diễn ra thành công, hiệu quả và tinh xảo (hoặc đẹp mắt), điều cần thiết là việc dệt

như vậy phải được hướng dẫn bởi một mô hình quy chuẩn, khuôn tô hoặc biển chỉ dẫn.

Các chương tiếp theo mô tả chi tiết về mô hình thực hành điều dưỡng.

THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG TRONG BỐI CẢNH

HỆ THỐNG CHĂM SÓC Y TẾ, XÃ HỘI VÀ VĂN HÓA

Điều dưỡng trong thời hiện đại đã phát triển như một nghề có vị trí phục vụ trong

các hệ thống chăm sóc sức khỏe có tổ chức, đặc biệt là các bệnh viện là địa điểm

chính. Trong khi sự phức tạp ngày càng tăng của các hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện

tại đòi hỏi điều dưỡng phải được thực hành ở nhiều môi trường khác nhau, thì điều

dưỡng vẫn tiếp tục được thực hành như một phần của hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ

chức. ANA ước tính rằng hơn 90% y tá hành nghề tại Hoa Kỳ làm việc tại bệnh viện,

cơ sở chăm sóc dài hạn và cơ quan chăm sóc tại nhà. Chỉ một phần nhỏ y tá làm việc

độc lập trong phòng khám tư nhân. Điều này có nghĩa là các y tá trong thực tế là

thành viên của hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng có tổ chức, là thành

phần của các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Trong các hệ thống như vậy, các y tá đảm nhận

các vị trí tổ chức cụ thể như “y tá nhân viên”, “quản lý lâm sàng”, v.v. Mỗi vị trí

được xác định với nghĩa vụ vai trò và mô tả công việc.

Là thành viên của các tổ chức chăm sóc sức khỏe, các y tá có nghĩa vụ tuân thủ các

hình thức ủy thác, chính sách và quy trình khác nhau của tổ chức. Ví dụ, trong một

bệnh viện nơi mỗi vai trò điều dưỡng bao gồm các trách nhiệm trực tiếp chăm sóc

bệnh nhân, giáo dục và lãnh đạo, các y tá phải có khả năng xác định thực hành của

họ trong ba lĩnh vực dịch vụ này. Mặt khác, nếu một bệnh viện có một công thức đã

được thiết lập cho một bậc thang lâm sàng để thăng tiến trong các vị trí lâm sàng,

thì các y tá trong bệnh viện đó sẽ được yêu cầu đánh giá thực hành và kinh nghiệm

của họ đối với công thức đó trong việc xem xét thăng tiến. Y tá trong các tổ chức

làm việc trong các bộ phận dịch vụ điều dưỡng của tổ chức được tổ chức để có cơ

cấu, quy trình kiểm soát và nhân sự cụ thể.

Ngoài ra, do bệnh viện và các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác được tổ chức theo

các ma trận khác nhau để chăm sóc bệnh nhân, chủ yếu chịu ảnh hưởng của các chương

trình “y tế” để phân loại bệnh nhân, nên họ có các đơn vị hoặc khu vực được xác

định cho các dịch vụ y tế chuyên biệt là y tế (hoặc chuyên sâu hơn như tim mạch,
Machine Translated by Google

1. GIỚI THIỆU 13

thần kinh, hô hấp, v.v.), phẫu thuật (hoặc chuyên sâu hơn như tổng quát, chỉnh

hình, phẫu thuật thần kinh, tim, v.v.), quan trọng (hoặc chuyên sâu hơn như chăm sóc

y tế chuyên sâu, chăm sóc tích cực phẫu thuật, chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh và

trẻ sơ sinh), nhi khoa, thai sản, hoặc tâm thần. Điều này có nghĩa là thực hành điều

dưỡng có một đặc điểm lâm sàng cụ thể khi các y tá ở các đơn vị hoặc phường khác

nhau tiếp xúc với các vấn đề lâm sàng và bệnh nhân điển hình theo định hướng dịch vụ

cụ thể của đơn vị. Điều này đã phần nào ảnh hưởng đến sự xuất hiện của các chuyên

ngành điều dưỡng trong vài thập kỷ qua, chẳng hạn như điều dưỡng tim mạch, điều

dưỡng ung thư, điều dưỡng hồi sức cấp cứu hay điều dưỡng gia đình.

Bởi vì thực hành điều dưỡng chủ yếu xảy ra trong các tổ chức phức tạp, chẳng

hạn như bệnh viện và các cơ sở chăm sóc dài hạn, tác động của các đặc điểm tổ chức

đối với trải nghiệm của y tá trong các hệ thống chăm sóc sức khỏe và trong thực hành

của họ là một vấn đề quan trọng liên quan đến chất lượng thực hành và bệnh nhân ra

ngoài. đến. Báo cáo của Học viện Điều dưỡng Hoa Kỳ (McClure, Poulin, Sovie, &

Wandelt, 1983) xác định các đặc điểm chính của cái gọi là “bệnh viện Magnet” đã

thành công trong việc tuyển dụng và giữ chân các y tá chuyên nghiệp đã tạo cơ sở

cho sự chú ý nghiêm túc đến ảnh hưởng của môi trường thực hành đối với điều dưỡng

viên và thực hành của họ. Nghiên cứu đã xác định 14 “lực hút” về (a) các đặc điểm

của tổ chức bao gồm chất lượng lãnh đạo, phong cách quản lý và cơ cấu tổ chức; (b)

các thông lệ của tổ chức liên quan đến nhân sự, định hướng, giáo dục, chính sách/

chương trình nhân sự và phát triển nghề nghiệp; và (c) văn hóa tổ chức liên quan đến

các mô hình thực hành nghề nghiệp, chất lượng chăm sóc, quyền tự chủ và hình ảnh của

điều dưỡng là những yếu tố cùng nhau ảnh hưởng đến việc thu hút và giữ chân y tá

trong bệnh viện. Những điều này đã trở thành cơ sở để phát triển Chương trình Nhận

dạng Nam châm của ANA do Trung tâm Chứng nhận Y tá Hoa Kỳ (ANCC) được thành lập vào

năm 1990 cung cấp. Hiện tại, ANCC cung cấp Chương trình Nhận dạng Nam châm cho các

bệnh viện và cơ sở chăm sóc dài hạn ở Hoa Kỳ và quốc tế. ANCC hoạt động trong khuôn

khổ khái niệm của Mô hình Nam châm bao gồm năm thành phần để đánh giá chất lượng tổ

chức: (a) thành phần lãnh đạo chuyển đổi bao gồm chất lượng của phong cách lãnh đạo

và quản lý điều dưỡng; (b) một thành phần trao quyền về cơ cấu được thể hiện bằng cơ

cấu tổ chức, chính sách và chương trình nhân sự, cộng đồng và tổ chức chăm sóc sức

khỏe, hình ảnh của ngành điều dưỡng và phát triển chuyên môn; (c) một thành phần

thực hành nghề nghiệp mẫu mực đại diện cho các mô hình chăm sóc, tư vấn và nguồn lực

chuyên nghiệp, quyền tự chủ, y tá là giáo viên và các mối quan hệ liên ngành; (d)

thành phần kiến thức, đổi mới và cải tiến mới bao gồm khía cạnh cải tiến chất lượng;

và (e) một thành phần kết quả chất lượng theo kinh nghiệm đề cập đến chất lượng chăm

sóc (ANCC, 2014). giả định là

Machine Translated by Google

14 BẢN CHẤT CỦA HÀNH NGHỀ ĐIỀU DƯỠNG

Các lực từ tính này là những yếu tố định hình các tổ chức hành nghề không chỉ để

thu hút và giữ chân các y tá chuyên nghiệp trong tổ chức của mình, mà còn để thúc

đẩy chất lượng thực hành điều dưỡng cao hơn, cuối cùng ảnh hưởng đến kết quả của

bệnh nhân. Một mô hình như vậy được phát triển bởi Stone, Hughes và Dailey (2008)

mở rộng công việc của Stone et al. (2005) trong đó đề xuất mối liên hệ giữa các

khía cạnh của môi trường chăm sóc sức khỏe với chất lượng thực hành chuyên môn và

kết quả của bệnh nhân. Trong mô hình, kết quả của nhân viên, bệnh nhân và tổ chức

được xem là chịu ảnh hưởng của hai lực lượng: (a) đặc điểm cấu trúc của tổ chức
chăm sóc sức khỏe và (b) vi khí hậu gắn liền với nhân viên, bệnh nhân và tổ chức.

Đặc điểm cấu trúc của tổ chức cho phép các yếu tố như lãnh đạo, công nghệ, truyền

thông và nguồn tài chính, trong khi vi khí hậu ảnh hưởng đến hành động của nhân

viên và bệnh nhân. Đá và cộng sự. (2008), khi xem xét các tài liệu nghiên cứu, gợi

ý rằng có một mối quan hệ tích cực nhất quán giữa môi trường tổ chức và kết quả ở

bệnh nhân và người lao động, đặc biệt là liên quan đến kết quả an toàn của bệnh

nhân và sự hài lòng trong công việc của nhân viên. Đánh giá của Lundmark về tài

liệu (2008) về chất lượng Magnet đối với điều dưỡng trong bệnh viện cho thấy mối

quan hệ tích cực giữa phẩm chất Magnet và kết quả của y tá, chẳng hạn như sự hài

lòng trong công việc, tình trạng kiệt sức, doanh thu và chất lượng chăm sóc được

cảm nhận, cũng như các đặc điểm của Magnet và kết quả tổng hợp của bệnh nhân ,

chẳng hạn như tỷ lệ tử vong và sự an toàn của bệnh nhân, cũng như ở các cá nhân,

chẳng hạn như sự hài lòng của bệnh nhân. Mặc dù bằng chứng nghiên cứu cho đến nay

chỉ là dự kiến, bằng chứng từ khoa học tổ chức và xã hội học về tác động của môi

trường xã hội đối với hành động của con người cho thấy tầm quan trọng của các

phẩm chất tổ chức trong việc ảnh hưởng đến thực hành điều dưỡng, từ đó sẽ ảnh hưởng đến kết quả của bệ

Thực hành điều dưỡng còn bị ảnh hưởng bởi các lực lượng kinh tế và tài chính

chăm sóc sức khỏe hình thành động lực của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Sự ra đời

của các nhóm liên quan đến chẩn đoán (DRG) ở Hoa Kỳ vào những năm 1980 làm cơ sở

để hoàn trả chi phí chăm sóc tại bệnh viện và tài trợ trong tương lai đã thay đổi

cấu trúc và quản lý quỹ chăm sóc tại bệnh viện về mặt tinh thần, gây ra sự rút

ngắn thời gian trung bình của nhập viện và giới thiệu khái niệm chăm sóc được quản

lý và các hình thức kiểm soát tài chính khác trong quản lý chăm sóc sức khỏe của

cơ sở. Tiếp tục có tranh cãi về tác động của tài chính chăm sóc sức khỏe đối với

tình trạng thiếu nhân viên điều dưỡng, tình trạng quá tải công việc và tỷ lệ nghỉ

việc cao. Cơ cấu tài chính chăm sóc sức khỏe này cũng được cho là do sự gia tăng

mức độ nghiêm trọng và cường độ chăm sóc bệnh nhân không chỉ ở các bệnh viện mà

còn ở các viện dưỡng lão và cơ sở chăm sóc tại nhà.

Khi các đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân thay đổi trong bối cảnh này, nhu cầu

đối với các loại hình dịch vụ điều dưỡng cũng thay đổi. Điều này đặc biệt rõ ràng

trong những thay đổi trong thực hành điều dưỡng chăm sóc tại nhà hoặc chăm sóc tại

cộng đồng, vì nhiều bệnh nhân lẽ ra phải ở lại bệnh viện đã được xuất viện.
Machine Translated by Google

1. GIỚI THIỆU 15

nhà cho chăm sóc điều dưỡng phức tạp. Những thay đổi như vậy đã ảnh hưởng đến việc thực hành

điều dưỡng trở nên phức tạp hơn.

Môi trường thực hành điều dưỡng cũng là một môi trường xã hội trong đó các khuôn mẫu xã

hội trong các hành vi thực hành được thiết lập. Ví dụ, các hành vi thực hành của y tá, chẳng

hạn như đánh giá cơn đau, đã được chứng minh là khác nhau tùy theo văn hóa của các đơn vị

điều dưỡng cụ thể (Lauzon Clabo, 2008). Ảnh hưởng của môi trường thực hành điều dưỡng đối với

việc định hình và khuôn mẫu của các phương thức mà y tá thực hành tại các đơn vị cụ thể đã

được kiểm tra bởi các khuôn khổ khoa học xã hội như công trình của Blau về hiệu ứng cấu trúc

(1964), lý thuyết thực hành của Bourdieu (1977, 1990), lý thuyết cấu trúc của Gidden (1984),

và văn hóa diễn ngôn y khoa của Atkinson (1995). Mặc dù định hướng của các nhà lý thuyết này

khá khác nhau, nhưng các công trình lý thuyết của họ cho thấy ảnh hưởng của một đơn vị xã hội

bằng cách thiết lập các tập hợp cấu trúc, mô hình, chuẩn mực và giá trị tương đối ổn định đối

với hành động của các thành viên. Điều này không có nghĩa là các học viên cá nhân không có

những cách thực hành cá nhân, độc đáo, mà có nghĩa là các cá nhân đóng góp vào khuôn mẫu

trong các lĩnh vực xã hội cũng như áp dụng các khuôn mẫu chung được thiết lập trong các lĩnh

vực. Sẽ có xu hướng giống nhau hơn

sự khác biệt trong cách thức thực hành của y tá trong một đơn vị so với y tá ở các đơn vị

khác nhau. Miễn là điều dưỡng được thực hành trong các cơ sở tổ chức như bệnh viện, viện

dưỡng lão và phòng khám, điều quan trọng là phải xem tác động của tổ chức thực hành đối với

thực hành của từng y tá.

Ở cấp độ xã hội, thực hành điều dưỡng bị ảnh hưởng bởi sự phát triển và thay đổi trong

nhu cầu xã hội về chăm sóc sức khỏe, tiến bộ khoa học và công nghệ, các hình thức phân công

lao động chăm sóc sức khỏe và trình độ kinh tế chung.

Có nhiều loại dịch vụ điều dưỡng khác nhau cần thiết cho các nhóm dân số đặc biệt hoặc các

giai đoạn lâm sàng đặc biệt phát sinh trong xã hội vào bất kỳ thời điểm nào, chẳng hạn như

trong một trận dịch hoặc để đáp ứng sự thay đổi trong trọng tâm của xã hội đối với các loại

hình chăm sóc sức khỏe khác nhau. Điều dưỡng trong suốt thời kỳ hiện đại đã bị ảnh hưởng rất

nhiều bởi những tiến bộ khoa học và công nghệ nói chung và đặc biệt là trong lĩnh vực y tế.

Thực hành điều dưỡng tiếp tục kết hợp những tiến bộ như vậy trong các phác đồ thực hành của

mình, để phát triển các kỹ thuật điều dưỡng cụ thể sử dụng kiến thức khoa học và công nghệ,

và để thích ứng với những thay đổi trong công nghệ y tế nói chung. Sự gia tăng nghiên cứu

điều dưỡng và phát triển kiến thức ở cấp quốc gia và quốc tế như một sự phát triển xã hội

trong những thập kỷ gần đây cũng có tác động quan trọng đến việc sử dụng kiến thức trong thực

hành điều dưỡng.

Mặt khác, phạm vi hành nghề điều dưỡng mở rộng hoặc thu hẹp khi sự năng động trong việc

phân phối nguồn nhân lực chăm sóc sức khỏe thay đổi trong xã hội. Chẳng hạn, nhu cầu về các

dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu không được các bác sĩ đáp ứng đầy đủ là động lực cho sự

phát triển của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Machine Translated by Google

16 BẢN CHẤT CỦA HÀNH NGHỀ ĐIỀU DƯỠNG

vai trò của y tá hành nghề tại Hoa Kỳ bắt đầu từ cuối những năm 1970, trong khi sự gia tăng

sử dụng các trợ lý điều dưỡng được chứng nhận trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe trong những

năm 1990 là một phản ứng đối với tình trạng thiếu điều dưỡng và hạn chế tài chính trong hệ

thống chăm sóc sức khỏe.

Văn hóa với tư cách là lực lượng duy trì và tiếp tục nhưng đồng thời phát triển mang

tính biểu tượng đối với đời sống xã hội, là mầm mống của phong tục, quy tắc và chuẩn mực, hệ

tư tưởng phổ biến và tín ngưỡng. Thực hành điều dưỡng, tương tự như bất kỳ thực hành xã hội

nào khác, phát triển trong một môi trường văn hóa cung cấp các định hướng và lựa chọn chung

trong đời sống xã hội. Các chủ đề văn hóa thống trị có tính chất chung như chủ nghĩa thực

dụng, quyền tự quyết, phân biệt giới tính, chủ nghĩa tuổi tác và các hình thức phân biệt

đối xử khác nhau đã ảnh hưởng đến hành vi và sản xuất của con người nói chung cũng như hình

thức và nội dung của thực hành điều dưỡng với tư cách là một thực hành xã hội. Ví dụ, sự

thay đổi sang trang phục giản dị, tự do của các y tá trong thực tế ngày nay từ bộ đồng phục

màu trắng có hồ cứng, theo quy định của những ngày trước đó là sự phản ánh của một sự thay

đổi văn hóa cơ bản hơn liên quan đến các quy tắc, lựa chọn cá nhân và sự thể hiện bản thân.

Việc nghiêng về phía chấp nhận điều dưỡng là một nghề trung lập về giới tính trong nhiều xã

hội cũng là sự phản ánh của các hệ thống niềm tin văn hóa về giới tính và công việc.

Từ góc độ bối cảnh, Ủy ban Chuyên gia về Thực hành Điều dưỡng của WHO (1996) đã xác

định bốn lĩnh vực trong lĩnh vực bắt buộc đối với thực hành điều dưỡng: (a) nguồn lực kinh

tế; (b) các yếu tố chính trị, xã hội và văn hóa; (c) nhân khẩu học và dịch tễ học trong các

xã hội; và (d) môi trường thực hành. Những lĩnh vực này hình thành và ảnh hưởng đến thực

hành điều dưỡng và điều dưỡng lại ảnh hưởng đến chúng. Ngoài ra, các quá trình xã hội tồn

tại trong bối cảnh thực hành điều dưỡng như lãnh đạo và quản lý, điều kiện làm việc, luật

pháp và quy định, giáo dục và nghiên cứu cũng được coi là những lực lượng ảnh hưởng đến

cách thực hành điều dưỡng trong các tình huống khác nhau. Do đó, bản chất của thực hành điều

dưỡng phải được xem xét và hiểu từ góc độ không chỉ hành động của con người mà còn cả bối

cảnh xã hội và văn hóa.

MÔ HÌNH THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG

Một mô hình thực hành điều dưỡng là cần thiết để xem xét bản chất và bản chất của thực hành

điều dưỡng một cách toàn diện và thiết lập khái niệm thực hành điều dưỡng như một hoạt động

chuyên nghiệp, phục vụ con người. Với mục đích này, một mô hình kết hợp năm thành phần cấu

trúc (quan điểm, khía cạnh kiến thức, triết lý, khía cạnh và quy trình) đã được phát triển

và được giới thiệu ở đây như là khuôn khổ tổ chức cho các chương tiếp theo của cuốn sách

này về bản chất của thực hành điều dưỡng. Mô hình thực hành điều dưỡng được trình bày trong

cuốn sách này là một mô hình chuẩn mực hơn là một mô hình mô tả.
Machine Translated by Google

1. GIỚI THIỆU 17

mô hình, xác định cách thức và những gì thực hành điều dưỡng nên được, hơn là
nó là gì.

Sự phát triển của các mô hình thực hành điều dưỡng bắt đầu từ những ý tưởng

của Nightingale. Nightingale (1859/1946) đã chỉ rõ điều dưỡng về những gì y tá phải

làm để tăng cường sức khỏe, ngăn ngừa bệnh tật và chăm sóc người bệnh. Cô phân loại

những điều này thành bốn hành động đặc biệt: (a) quản lý môi trường và cung cấp

thực phẩm và cho ăn, (b) quản lý bản thân và những người khác để phối hợp hoạt động

cho người bệnh, (c) giao tiếp với người bệnh, và (d) quan sát. Những ý tưởng tiên

phong của bà đã thúc đẩy sự phát triển của thực hành điều dưỡng hiện đại trong những

thập kỷ tiếp theo và khái niệm về quy trình điều dưỡng đã trở thành mô hình mẫu mực

cho thực hành điều dưỡng kể từ những năm 1960 bắt đầu ở Hoa Kỳ. Quy trình điều dưỡng

với tư cách là mô hình thực hành điều dưỡng đã được phát triển trong văn hóa giải

quyết vấn đề theo chủ nghĩa duy lý làm cơ sở cho công việc chuyên môn, và bắt đầu

từ công trình của Orlando (1961) về thực hành chuyên nghiệp có kỷ luật. Mô hình quy

trình điều dưỡng được Yura và Walsh (1978) chính thức làm sáng tỏ dựa trên một quy

trình hợp lý, có chủ ý liên quan đến đánh giá, lập kế hoạch, can thiệp và đánh giá,

đồng thời được ANA (1980) xác nhận là mô hình cho thực hành điều dưỡng. Theo sự phát

triển này ở Hoa Kỳ, quy trình điều dưỡng đã trở thành mô hình tổ chức chính cho

thực hành điều dưỡng trên toàn cầu với sự chứng thực của ICN và WHO. Là phương pháp

được thể chế hóa để thực hành điều dưỡng, nhiều nhà lý thuyết điều dưỡng bao gồm

Henderson, Roy, Orem và Neuman, cũng như những người theo họ, đã minh họa cách các

lý thuyết điều dưỡng của họ có thể được chỉ định trong mô hình này, đặc biệt là về

mặt cung cấp các khuôn khổ để đánh giá bệnh nhân. Khía cạnh quan trọng của quy trình

chăm sóc điều dưỡng là xây dựng kế hoạch chăm sóc điều dưỡng dựa trên đánh giá và

cân nhắc có hệ thống, sau đó được sử dụng làm hướng dẫn chăm sóc điều dưỡng. Mô

hình của quy trình điều dưỡng được cho là đã trải qua nhiều biến đổi khác nhau từ

khi bắt đầu cho đến nay, với sự chuyển đổi gần đây nhất của mô hình là sự kết hợp

của các chẩn đoán điều dưỡng (Hiệp hội chẩn đoán điều dưỡng Bắc Mỹ [NANDA]), các can

thiệp điều dưỡng ( Phân loại can thiệp điều dưỡng [NIC]), và kết quả điều dưỡng

(Nursing Outcomes Classification [NOC]) như một cách để hệ thống hóa thực hành điều

dưỡng và tài liệu điều dưỡng (Lunney, 2009).

Khác với mô hình quy trình điều dưỡng là những đề xuất từ quan điểm hiện tượng

học đối với thực hành điều dưỡng, chẳng hạn như những đề xuất của Parse (1997, 1998)

và Newman (1994) cho rằng thực hành điều dưỡng là một quá trình cùng phát triển của

sự tham gia giữa con người với con người trong quá trình điều dưỡng. bối cảnh của

điều dưỡng. Ngoài ra, nhiều giải thích về mô tả hoặc đặc điểm kỹ thuật của thực hành

điều dưỡng khác với khái niệm về quy trình điều dưỡng chủ yếu tập trung vào ý nghĩa và
Machine Translated by Google

18 BẢN CHẤT CỦA HÀNH NGHỀ ĐIỀU DƯỠNG

các loại hành động điều dưỡng trong thực hành như lý luận lâm sàng (Benner,

2009), tương tác (Peplau, 1952; Travelbee, 1964) và chăm sóc (Watson, 2012) thay

vì cung cấp một mô hình toàn diện để mô tả thực hành điều dưỡng như một tập hợp

có tổ chức, các hoạt động hướng đến mục tiêu. Những giải thích như vậy và mô hình

quy trình điều dưỡng không cung cấp cho chúng ta một cái nhìn toàn diện về thực

hành điều dưỡng cụ thể để rút ra những đặc điểm thiết yếu của thực hành điều

dưỡng. Mô hình được trình bày trong chương này và được sử dụng làm khuôn khổ cho

cuốn sách này đã được phát triển để khắc phục nhược điểm này bằng cách kết hợp

năm thành phần quan trọng được coi là tạo nên bản chất tổng thể của thực hành điều dưỡng.

Mô hình này là phần mở rộng và xây dựng mô hình được trình bày trong một

công trình trước đó (Kim, 2010). Nó được cấu hình bởi năm bộ cấu trúc: (a) viễn

cảnh, (b) kiến thức, (c) triết lý, (d) chiều hướng và (e) quy trình, như thể hiện

trong Hình 1.2. Mô hình là khuôn khổ mà theo đó bản chất của thực hành điều

dưỡng có thể được rút ra và các đặc điểm thiết yếu của thực hành điều dưỡng có

thể được minh họa đầy đủ. Nó khác với mô hình quy trình điều dưỡng tập trung vào

quy trình thực hiện chăm sóc bệnh nhân, vì mô hình này trích xuất các yếu tố cấu

trúc hình thành nên thực hành điều dưỡng như nó phải được thực hành.

rS N g P erS Pe Ct
N Ve
TÔI

bạn TÔI

rS N g K N Ô W leĐ.g
N e
TÔI

bạn

yP hP
Tôi
reh Một tôio
t Có tính khoa học
S
Po
o
f Kích thước
h
y
yh
P o f
oS C
h
P
oIl cạnh
Khía
đức
đạo
thuật
Kỹ
thước
Kích ban hành
Một
r
e

QUY TRÌNH

thảo luận

thước
thẩm
Kích
mỹ
Kích thước tồn tại

Ph oS o hy of ProfeSS oN
tôi
Một

P
Tôitôi Tôi

W ork
N rS Ng ge
K N Ô W leĐ.
bạn
TÔI

N bạn
rS Ng TÔI

P erSPeCt
Ve
TÔI

HÌNH 1.2 Mô hình phân tích thực hành điều dưỡng.

Machine Translated by Google

1. GIỚI THIỆU 19

Cấu trúc của quan điểm là cơ sở để xác định tất cả các khía cạnh của thực hành

điều dưỡng, vì nó xác định các hệ thống giá trị định hướng cho thực hành điều dưỡng.

Cấu trúc quan điểm này bao gồm bốn hệ thống giá trị: (a) tính toàn diện, (b) định

hướng sức khỏe, (c) chăm sóc và (d) thực hành lấy con người làm trung tâm. Các hệ

thống giá trị hướng dẫn, mặc dù đang phát triển, cung cấp cơ sở cho tất cả các cấu

trúc khác xác định bản chất của thực hành điều dưỡng. Các quan điểm chỉ ra những

cách nhìn thế giới dành riêng cho điều dưỡng và thiết lập các khung tham chiếu điều

dưỡng để thực hành. Cấu trúc kiến thức quyết định bản chất kiến thức cần thiết cho

thực hành điều dưỡng. Cấu trúc này được cấu hình sẵn bởi cấu trúc của quan điểm

nhưng đồng thời là nền tảng mà cấu trúc của quan điểm có thể phát triển.

Cấu trúc triết học cung cấp nền tảng triết học cho cách thực hành điều dưỡng, và

bao gồm ba định hướng triết học: (a) triết lý chăm sóc, (b) triết lý trị liệu, và

(c) triết lý nghề nghiệp. công việc. Cấu trúc của chiều đề cập đến các đặc điểm tạo

nên bản chất của thực hành điều dưỡng và dựa trên năm cơ sở tổ chức hợp lý để mô tả

thực hành điều dưỡng. Nó được cấu thành bởi các khía cạnh khoa học, kỹ thuật, đạo

đức, thẩm mỹ và hiện sinh được hướng dẫn bởi năm mối quan hệ hợp lý về mặt tổ chức,

trong đó xác định năm hình thức khác nhau của phương thức hoạt động trong thực hành

điều dưỡng.

Cấu trúc của quy trình bao gồm cách thức thực hành điều dưỡng được hiện thực hóa,

chỉ định các quy trình của con người tạo ra nội dung và phương thức thực hành điều

dưỡng. Nó bao gồm hai quá trình: cân nhắc và ban hành. Do đó, nội dung thực tế của

thực hành điều dưỡng được hướng dẫn bằng cách tích hợp hai quy trình thực hành điều

dưỡng vào năm phương thức thực hành điều dưỡng. Điều này có nghĩa là trong khi cấu

trúc của quan điểm, kiến thức và triết học là nền tảng củng cố thực hành, thì cấu

trúc của chiều kích và quy trình xác định nội dung và đặc điểm thực tế của thực

hành điều dưỡng. Do đó, thực hành điều dưỡng được tổ chức và xây dựng bằng cách tích

hợp các yếu tố thiết yếu trong năm cấu trúc này (dưới dạng các lớp) để dẫn đến những

gì y tá làm cho khách hàng của họ.

Trong Chương 2, khái niệm về thân chủ từ góc độ điều dưỡng được thảo luận, vì

thân chủ là nhân vật trung tâm trong thực hành điều dưỡng. Các mô tả chi tiết và

giải thích toàn diện về cấu trúc quan điểm, kiến thức, triết lý, chiều hướng và quy

trình của mô hình thực hành điều dưỡng được trình bày trong các Chương 3 đến 7.

Chương 8 xác định, mô tả và xem xét các công cụ thực hành chung thiết yếu dành

riêng cho điều dưỡng, được yêu cầu và áp dụng trong thực hành điều dưỡng. Đây là

những tiết mục hành vi và nhận thức có thể áp dụng cho các loại tình huống thực hành

điều dưỡng khác nhau và có công dụng, ý nghĩa và ứng dụng dành riêng cho điều dưỡng.

Chương 9 đề cập đến khái niệm thực hành hợp tác về mặt cộng tác nội bộ, liên ngành

và liên cơ quan trong bối cảnh thực hành lấy con người làm trung tâm.
Machine Translated by Google

20 BẢN CHẤT CỦA HÀNH NGHỀ ĐIỀU DƯỠNG

Trong Chương 10, ứng dụng kiến thức trong thực hành được kiểm tra việc áp dụng

một mô hình ứng dụng kiến thức trong thực hành điều dưỡng. Khái niệm về thực hành

dựa trên tri thức được thảo luận so với thực hành dựa trên bằng chứng và việc điều

tra phản ánh có phê phán như một phương thức phát triển tổng quát trong thực tế được

trình bày. Chương 11 đề cập đến sự xuất sắc trong thực hành và ý nghĩa của thực hành

tốt liên quan đến khái niệm chất lượng thực hành. Trong Chương 12, các định hướng

trong tương lai về cách thúc đẩy và phát triển thực hành điều dưỡng để đáp ứng nhu

cầu của công nghệ tiên tiến, nhu cầu khác biệt của khách hàng và những thay đổi về

thể chế, xã hội và văn hóa sẽ được thảo luận.

TỔNG KẾT VÀ CÂU HỎI PHẢN LUẬN

VÀ SUY NGHĨ THÊM

Thực hành điều dưỡng với tư cách là thực hành dịch vụ con người bao gồm các hành

động (a) hướng tới mục tiêu và có chủ ý vì sức khỏe tốt của khách hàng; (b) dựa trên

kiến thức chuyên môn, kỹ năng, thái độ và đạo đức; và (c) được hướng dẫn bởi các

tiêu chuẩn nghề nghiệp và nhiệm vụ xã hội. Thực hành điều dưỡng liên quan đến nhiều

hành động khác nhau được thực hiện trong các tình huống chăm sóc điều dưỡng, và

những hành động đa dạng như vậy chỉ có ý nghĩa của điều dưỡng khi chúng được dệt và

kết hợp với định hướng điều dưỡng . Một mô hình thực hành điều dưỡng với năm thành

phần được trình bày dưới dạng khuôn khổ để thiết kế và đánh giá thực hành điều

dưỡng, đồng thời cũng là cấu trúc tổ chức của cuốn sách trong việc thảo luận về

những gì nó sẽ đòi hỏi để tạo ra thực hành tốt nhất. Mô hình, với tư cách là một quy

chuẩn, bao gồm năm cấu trúc tích hợp: (a) quan điểm, (b) kiến thức, (c) triết lý

thực hành điều dưỡng, (d) chiều hướng và (e) quy trình.

Mô hình này được áp dụng để rút ra bản chất của thực hành điều dưỡng và để minh họa

cho quá trình thực hành điều dưỡng tốt nhất.

■ Thế giới quan của bạn có liên quan gì đến việc hành nghề điều dưỡng của bạn?

■ Định nghĩa của bạn về thực hành điều dưỡng là gì và nó khác với các định nghĩa

chung do ANA, ICN và tác giả đưa ra ở điểm nào? Các khái niệm chính được nhúng

trong định nghĩa của bạn là gì?

Định nghĩa của bạn về thực hành điều dưỡng được phản ánh trong thực tế của

bạn như thế nào? ■ Một mô hình thực hành điều dưỡng như một công cụ phân tích

được trình bày trong chương này để sử dụng làm khuôn khổ kiểm tra các đặc

điểm cơ bản của thực hành điều dưỡng. Phản ứng của bạn với mô hình này là

gì? Bạn có thể nghĩ ra một cách tiếp cận khác để kiểm tra thực

hành điều dưỡng một cách phân tích? ■ Mô hình được cấu trúc bởi năm thành phần:

quan điểm, kiến thức điều dưỡng, triết lý thực hành, chiều hướng và quy

trình. Bạn có thể mô tả thực hành của riêng bạn về năm thành phần này không?