F02- Construction Work

Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam/ The socialist republic of Vietnam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc/ Independence - Freedom - Happiness
-----------------
Bình Dương, ngày.......... tháng......... năm 20…..

Biên Bản Số/ No: SLP-CH-KDP-CON-FW-IM-INS-……

Nghiệm Thu Công Việc Xây Dựng
Checking and ACCEPTANCE of Construction Works

Công trình /Project: Sora Gardens Link Park

Hạng mục/ Items: Phần móng khu Clubhouse

Địa điểm xây dựng/ Location:Lot C22, Hoa Phu Ward, Thu Dau Mot City, Binh Duong Province ,
VIETNAM
1. Đối tượng nghiệm thu/ Object: Công tác cốp pha, bê tông lót đà kiềng khu Clubhouse
2. Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu/ Participants in checking and
ACCEPTANCE:
a) Đại diện Chủ Đầu Tư /Representative of the Owner: Công Ty TNHH Becamex Tokyu
Ông / Bà/ Mrs./Mr.:............................................. Chức vụ/ Position: ………………………….
Ông / Bà/ Mrs./Mr.:............................................. Chức vụ/ Position: ………………………….
b) Đại diện Tư vấn giám sát /Representative of supervision consultant: Công ty TNHH Bureau
Veritas Việt nam
Ông / Bà/ Mrs./Mr.:............................................. Chức vụ/ Position: ………………………….
Ông / Bà/ Mrs./Mr.:............................................. Chức vụ/ Position: ………………………….
c) Đại diện Nhà thầu/ Representative of Contractor: Công Ty TNHH MTV XD-TM Trang trí
Kiến Đại Phát
Ông / Bà/ Mrs./Mr.:............................................. Chức vụ/ Position: ………………………….
Ông / Bà/ Mrs./Mr.:............................................. Chức vụ/ Position: ………………………….
3. Thời gian nghiệm thu/ Checking and ACCEPTANCE time:
Bắt đầu/ Start: ………. ............ ngày.......... tháng ......... năm 20…..
Kết thúc/ Finish: …………….... ngày.......... tháng ......... năm 20…..
4. Nội dung kiểm tra, nghiệm thu/ Checking Description Contents:

Nội dung kiểm tra, nghiệm thu/ Work Descriptions Thời gian/Time
Cốp pha trước khi đổ bê tông lót đà kiềng 15-02-2023
Đổ bê tông lót đà kiềng 15-02-2023
Hoàn thành bê tông lót đà kiềng 18-02-2023

5. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện/ Assessment of completed works:

Page: 1 of 2
 F02- Construction Work
a) Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu/ Document to base on to check and take over:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng/ Letter to require to check and
take over of contractor: SLP-CH-KDP-CON-FW-R-INS-…..
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã
được chấp thuận/Detail design document were approved by the owner and some changing
of design which was approved;
- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng/ Standard, construction norm to be used;
- Hồ sơ thầu và hợp đồng xây dựng/ Contract document and construction contract:
BTC-KDP/20221215 được lập ngày 15/12/2022.
- Biên bản nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng/ Minutes of
checking and ACCEPTANCE material, equipment, ready-made product before used;
- Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc, kết quả thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm của đối tượng
nghiệm thu /Document of testing, survey, test result of sample of checking and
ACCEPTANCE object;
- Biện pháp thi công đã được phê duyệt/ Approved Method statement;
- Biên bản nghiệm thu các công việc hoặc hạng mục có liên quan / Minutes of checking and
acceptance all of facilities concerned;
- Chứng chỉ kiểm tra chất lượng máy móc, thiết bị phục vụ công tác nghiệm thu/ Quality
Checking Certificate of machine, equipment for checking and acceptance;
- Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối
tượng nghiệm thu/ Executing work logbook, supervision logbook of the owner and some
others letter concerned to checking and ACCEPTANCE;
b) Về chất lượng công việc xây dựng/On the quality of construction work:
c) Các ý kiến khác nếu có./ Other comments if any;
6. Kết luận/ Conclusion: ………………………………………………………………………………
7. Các thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu/ Participants in checking and
ACCEPTANCE:
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG ĐẠI DIỆN QUẢN LÝ XÂY DỰNG ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ
CONTRACTOR CONSTRUCTION MANAGEMENT THE OWNER

Contractor Engineer Construction management Engineer Owner Engineer

Hồ sơ nghiệm thu công việc xây dựng gồm/ Document of checked and taken-over construction
works including:
 Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng và các phụ lục kèm theo nếu có;
 Minutes of checked and taken-over construction works and attached appendix;
 Các tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu.
 Document for foundation of checking and ACCEPTANCE

Page: 2 of 2