DR. HOSAM MOKHTAR Asthma in Emergency...

SIMPLE AND UPDATED

1
‫‪DR. HOSAM MOKHTAR‬‬ ‫‪Asthma in Emergency... SIMPLE AND UPDATED‬‬

‫لما يجيلك مريض ‪ asthma‬فى االستقبال او الطوارئ بازمة ربو شعبى حاد ‪ ،،‬هتتصرف ازاى ؟ !‬

‫لالجابو علَ السؤال ده ‪ ،،‬الزم حعرف الوعلٌهاث دٍ االًل ✔✔‬

‫‪ ‬الصَ ذؼشف اْ اٌّ‪ٛ‬لف دٖ اسّٗ ف‪ ٝ‬اٌطة‪‬‬
‫‪Acute Asthma Exacerbation‬‬
‫اصِح ست‪ ٛ‬ضؼث‪ ٝ‬حاد ِرفالُ ( تاٌؼشت‪(ٝ‬‬
‫‪ Acute asthmatic attack , which is not responsive to Reliever(quick relief medication) despite‬‬
‫)‪using controllers ( preventer therapy‬‬
‫‪ ‬يؼٕ‪ ٝ‬اٌّشيؽ خاٌح ٔ‪ٛ‬تح حادٖ ِص ِسرديثٗ ٌدٍسح اٌفاسو‪ٌٛ‬يٓ ا‪ ٚ‬تخاخح اٌفٕر‪ٌٛ‬يٓ ( اٌفٕراي (‬
‫تاٌشغُ ِٓ اسرخذاَ اي )‪٘ٚ controllers ( preventer‬يا اٌثخاخاخ اٌرأيٗ اٌٍ‪ ٝ‬ضشحٕا٘ا لثً وذٖ حسة دسخح اٌّشؼ ‪،،‬‬
‫‪ٚ‬ذطًّ وّاْ ‪Other oral controllers‬‬
‫هلحٌظو ىااااهو ‪ :‬يدة اْ ٔأخز ف‪ ٝ‬االػرثاس اْ وثيش ِٓ اٌّشؾ‪ ،،، ٝ‬اْ ٌُ يىٓ اغٍث‪ِ ،، ُٙ‬ص تياخذ‪ٚ‬ا تخاخاخ اي ‪SABA‬‬
‫ا‪ ٚ‬حر‪ ٝ‬خٍساخ اٌفاسو‪ٌٛ‬يٓ ػٕذ إٌ‪ٛ‬تاخ ‪ ،،‬د‪ٚ‬ي تيد‪ٌٛ‬ه تشؾٗ ف‪ ٝ‬االسرمثاي‬

‫‪ ‬حالت ال ‪ acute exacerbation‬دٍ لييا درجاث ‪،،‬هش كليا درجو ًاحذه⬇⬇⬇⬇‬

‫‪ According to GINA guidelines (last update, 2019):‬‬
‫‪(1) Mild to moderate asthma exacerbation.‬‬
‫‪(2) Severe (Acute Severe Asthma) Previously known as Status Asthmaticus.‬‬
‫‪(3) Life threatening Asthma.‬‬
‫‪ ‬حعالٌا نعرف ال ‪ criteria‬بخاعج كل ًاحذه فيين ‪:‬‬
‫‪ٚ‬ػطاْ ذثم‪ ٝ‬س‪ٔٚ ٍٗٙ‬ؼشف‪ٙ‬ا ‪ِٚ‬ا ٕٔس‪ٙ‬اش الصَ ٔؼشف ايٗ اي ‪ Items‬اٌٍ‪ ٝ‬ػٍ‪ ٝ‬اساس‪ٙ‬ا تٕحذد اٌذسخٗ✔✔‬
‫‪1) Speech:‬‬
‫‪ِٚ‬مػ‪ٛ‬د تيٗ ‪ ،،‬لذسج اٌّشيؽ ػٍ‪ ٝ‬اٌىالَ اثٕاء إٌ‪ٛ‬تٗ‪.‬‬
‫‪2) Position of the patient:‬‬
‫‪ِٚ‬مػ‪ٛ‬د تيٗ ‪ٚ ،،‬ؾغ اٌّشيؽ ‪ٚ‬ضىً خسّٗ اثٕاء إٌ‪ٛ‬تٗ‪.‬‬
‫‪3) Agitation:‬‬
‫‪ِٚ‬مػ‪ٛ‬د تيٗ ‪ ً٘ ،،‬اٌّشيؽ ػػث‪ ٝ‬اثٕاء إٌ‪ٛ‬تٗ ‪ٚ‬ال ال‪ ،،‬اٌؼػثيٗ ٕ٘ا ِص ػػثيٗ ٔفسيٗ ‪ ،،‬د‪ ٜ‬ػػثيٗ ٔريدٗ ٘ث‪ٛ‬ـ ِسر‪ٜٛ‬‬
‫االوسديٓ ف‪ ٝ‬اٌذَ ‪ٚ ،،‬ترضداد وٍّا لً ِسر‪ ٜٛ‬االوسديٓ‪O2 saturation.‬‬
‫‪2‬‬
‫‪DR. HOSAM MOKHTAR‬‬ ‫‪Asthma in Emergency... SIMPLE AND UPDATED‬‬

‫‪4) Accessory muscle use:‬‬

‫‪ٚ‬دٖ ِمػ‪ٛ‬د تيٗ ‪ ،،‬ذحشن ػؿالخ اخش‪ ٜ‬غيش ػؿالخ اٌػذس اثٕاء إٌ‪ٛ‬تٗ ص‪ ٜ‬اي ‪ٚ sternomastoid‬ػؿالخ ذأيح‬
‫تٕؼشف‪ٙ‬ا ِٓ ‪ٚ suprasternal retractions‬اي ‪ٚ ،، intercostal retractions‬د‪ ِّٗٙ ٜ‬خذااا‬
‫‪5) Respiratory rate:‬‬
‫‪ِٚ‬مػ‪ٛ‬د تيٗ ػذد ِشاخ إٌفس ف‪ ٝ‬اٌذليمٗ ‪ٚ‬وٍٕا ػاسفيٕٗ ‪ٚ ،،‬دٖ ٘ااااااااَ خذاااااا ‪ٚ‬الصَ ٔؼذٖ ‪ٔٚ‬رؼ‪ٛ‬د ٔؼذٖ ‪ٕ٘ ،،‬ؼًّ ٔفسٕا تٕؼذ‬
‫إٌثؽ ‪ٔٚ‬ؼذ إٌفس ف‪ ٝ‬دليمٗ واٍِٗ✔✔ ‪.‬‬
‫‪6) Pulse rate:‬‬
‫‪ٚ‬دٖ ِؼش‪ٚٚٚ‬ف ‪ ،،‬ػذد إٌثؿاخ ف‪ ٝ‬اٌذليمٗ ) الصَ ٔؼذ‪(..‬‬
‫‪(7) O2 saturation:‬‬
‫‪ٚ‬ـثؼا وٍٕا ػاسفيٕٗ ‪ ،،‬تس وريش ِٕٕا ِص تي‪ٙ‬رُ يط‪ٛ‬ف اي ‪ٚ saturation‬دٖ تٕط‪ٛ‬فٗ اِا تاي ‪ pulse oximeter‬ا‪ ٚ‬ػٍ‪ٝ‬‬
‫اٌّ‪ٔٛ‬ير‪ٛ‬س ( ٘ااااااااَ خذاااااا ) ا‪ٚ‬ػ‪ِ ٝ‬ا ذؼٍّ‪ٛ‬ش‬
‫)‪8) PEFR (Peak Expiratory flow rate‬‬
‫‪ٚ‬دٖ خ‪ٙ‬اص تسيف ‪ٔ ،،‬ضٌرٍٗ غ‪ٛ‬سٖ لثً وذٖ ‪ ،،‬اٌّشيؽ تيٕفخ فيٗ ‪ٚ‬تيمشا ِؼذي خش‪ٚ‬ج اٌ‪ٛٙ‬اء ف‪ ٝ‬اي ‪expiration ,,‬‬
‫‪ٌٚ‬ألسف اٌطذيذ ‪ِ ،،‬ص ِر‪ٛ‬فش ف‪ ٝ‬اغٍة ِسرطفياذٕا ‪ِٛ ،،‬خ‪ٛ‬د ـثؼا ف‪ ٝ‬الساَ ‪ِٚ‬سرطفياخ اٌػذس ‪ ،،،‬تس ٌ‪ِ ٛ‬ص ِ‪ٛ‬خ‪ٛ‬د‬
‫ٕ٘ؼرّذ ػٍ‪ ٝ‬تميح اي ‪ items‬تاٌشغُ ِٓ اّ٘يرٗ ‪،،‬‬
‫**************************************************************‬
‫‪ ‬هن خالل ال ‪ Items‬اللَ ركرحيا دٍ ىنعرف ال ‪ Criteria‬بخاعج كل درجو علَ حذة ⬇⬇⬇⬇⬇‬

‫‪A) Mild To Moderate Asthma Exacerbation:‬‬

‫‪- Speech: talks in phrases‬‬
‫اٌّشيؽ لادس ػٍ‪ ٝ‬اٌىالَ ‪ٚ‬اٌىالَ ِص تيض‪ٚ‬د إٌ‪ٙ‬داْ ‪ ،،‬سغُ ؾيك اٌرٕفس‪.‬‬
‫‪- Position: prefer sitting to lying.‬‬
‫اٌّشيؽ لاػذ اثٕاء إٌ‪ٛ‬تٗ ِغ لذسذٗ ػٍ‪ ٝ‬إٌ‪ ٚ َٛ‬وّاْ ِؼرذي (خسّٗ ِفش‪ٚ‬د ) سغُ ؾيك إٌفس‪..‬‬
‫‪- Agitation: not agitated‬‬
‫ِص ِرؼػة ‪ ،،‬دٖ يذي اْ اي ‪ِ O2 saturation‬ص ‪ٚ‬اـ‪ ٝ‬ا‪..ٜٚ‬‬
‫‪- Respiratory Rate: increased but < 30‬‬
‫ػذد ِشاخ إٌفس اورش ِٓ ‪ٚ ٨١‬الً ِٓ ‪ ،، ٠٣‬دٖ ِ‪ ُٙ‬خذاااااا ‪ٚ ٛ٘ ،،‬احذ ِٓ اُ٘ ػالِاخ اٌرفشيك تيٓ اٌذسخاخ ‪ٚ‬تؼؿ‪ٙ‬ا‬
‫اٌٍ‪ ٝ‬غاٌثا تير‪ٛ‬لف ػٍي‪ٙ‬ا ٔ‪ٛ‬ع ‪ِٚ‬ىاْ اٌؼالج ‪ِٚ‬ػيش اٌّشيؽ وّاْ ‪ ،،‬خٍ‪ ٝ‬تاٌه‬
‫‪- Accessory Muscle: not used‬‬
‫ِدشد ٔ‪ٙ‬داْ ‪ِٚ‬ص ٘رالحع اْ اٌؼؿالخ اٌٍ‪ ٝ‬روشٔا٘ا تررحشن ‪ ،،‬ا‪ ٚ‬اْ ف‪ intercostal ٝ‬ا‪suprasternal retractions ٚ‬‬
‫‪3‬‬
‫‪DR. HOSAM MOKHTAR‬‬ ‫‪Asthma in Emergency... SIMPLE AND UPDATED‬‬

‫‪- Pulse Rate: 100 - 120.‬‬

‫‪- O2 Saturations: 90 - 95 %‬‬
‫د‪ ِّٗٙ ٜ‬خذااااا ‪ ،،‬تشؾٗ ِٓ اُ٘ ػالِاخ اٌرفشيك ‪ٚ ،،‬س‪ ٍٗٙ‬خذاا خذااا‪.‬‬
‫‪- PEFR: ≥ 50%.‬‬
‫‪ ‬اٌّشيؽ دٖ تم‪ِ ،، ٝ‬ثذائيا وذٖ ‪ِ ،،‬ص ٘يحراج ػٕايٗ ‪٘ٚ ،،‬يثذأ ػالج ف‪ ٝ‬اٌط‪ٛ‬اسئ ا‪ ٚ‬االسرمثاي ‪ِّٚ ،،‬ىٓ يرحدض ف‪ٝ‬‬
‫اٌمسُ فمف ‪ ،،‬ف‪ ٝ‬حاٌح ػذَ االسرداتٗ ٌٍؼالج اٌّثذأي‪ ٝ‬ف‪ ٝ‬خالي ساػٗ ٌساػريٓ ِٓ تذايح اٌؼالج ‪.‬‬
‫‪ٕ٘ٚ‬زوش ذفاغيً اٌؼالج ف‪ٙٔ ٝ‬ايح اٌث‪ٛ‬سد‪.‬‬
‫هلحٌظو ىاااهو ‪:‬‬
‫٘رالل‪ ٛ‬ف‪ ٝ‬اي ‪ٚ textbooks‬وّاْ ف‪ ٝ‬اٌدايذاليٕض تراػد اٌسٕيٓ اٌساتمٗ أٗ ذمسيّح اي‬
‫‪Asthma exacerbation‬‬
‫‪‬‬
‫‪Mild‬‬ ‫‪Moderate Severe‬‬
‫‪ِٚ‬ا صاٌد ‪ BTS guidelines‬ترمسّ‪ٙ‬ا وذٖ ‪،،‬‬
‫‪ٚ‬دٖ ـثؼا غحيح ‪ٌٚ ،،‬ىٓ ػالج‬
‫‪Mild & Moderate‬‬
‫ص‪ ٜ‬تؼؽ ذمشيثا( اخرالف تسيف)‪ٚ .‬ذفشيم‪ِّ ُٙ‬ىٓ يخرٍف ِٓ ضخع ٌٍرأ‪،،، ٝ‬‬
‫ػطاْ وذٖ‪GINA Guidelines‬‬
‫ػٍّر‪ٚ category ُٙ‬احذٖ‪...‬‬

‫‪Mild‬‬ ‫‪Moderate‬‬
‫‪- Speech: can speak in sentences‬‬ ‫‪- Speech: Speak in phrases‬‬
‫اٌّشيؽ لادس يم‪ٛ‬ي خًّ ـ‪ٛ‬يٍٗ واٍِٗ ‪ ،،‬ذمشيثا والِٗ ػاد‪ٜ‬‬ ‫تيرىٍُ ‪ٚ‬يم‪ٛ‬ي خًّ غغيشٖ ‪ٚ‬يٕ‪ٙ‬ح ‪ٚ‬يشخغ يرىٍُ ‪٘ٚ‬ىزا‪.‬‬
‫تس تيٕ‪ٙ‬ح ‪ٚ‬غذسٖ ِضيك‪.‬‬
‫‪- Dyspnea: can walk despite dyspnea‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Dyspnea: with walking‬‬
‫اٌّشيؽ خا‪ِ ٜ‬ط‪ ٝ‬ػٍ‪ ٝ‬سخٍٗ سغُ إٌ‪ٙ‬حاْ‪.‬‬ ‫اٌّط‪ ٝ‬تيض‪ٚ‬د إٌ‪ٙ‬داْ‬
‫اػٍ‪ ِٓ ٝ‬اٌطثيؼ‪ ٝ‬تس الً ِٓ ‪- RR: ٠٣‬‬ ‫ػاٌ‪ ٝ‬تس الً ِٓ ‪- RR: ٠٣‬‬
‫‪- HR : < 100‬‬ ‫‪- HR: 100 - 120‬‬
‫‪- O2 sat : > 95%‬‬ ‫‪- O2 sat: 91 - 94‬‬
‫‪- PEFR: ≥ 80%.‬‬ ‫‪- PEFR: 50 - 80.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪DR. HOSAM MOKHTAR‬‬ ‫‪Asthma in Emergency... SIMPLE AND UPDATED‬‬

‫)‪B) Acute Severe Asthma ( Status Asthmaticus‬‬

‫‪-Speech: cannot complete one sentence, speak in words‬‬

‫اٌّشيؽ غيش لادس ػٍ‪ ٝ‬اْ يىًّ خٍّٗ ‪ٚ‬احذٖ واٍِٗ ‪ ،،‬يم‪ٛ‬ي وٍّح ا‪ ٚ‬وٍّريٓ ‪ٚ‬يٕ‪ٙ‬ح ‪ٚ‬تؼذ وٍّٗ ‪ٚ‬يٕ‪ٙ‬ح ‪٘ٚ‬ىزا ‪،‬‬
‫‪- Position: sits hunched forwards‬‬
‫يؼٕ‪ ٝ‬اٌّشيؽ لاػذ ِحٕ‪ٌ ٝ‬مذاَ ِٓ ورش إٌ‪ٙ‬داْ‪.‬‬
‫‪- Agitation: agitated‬‬
‫اٌّشيؽ ػػث‪ ،، ٝ‬ـثؼا ِٓ ضذج اي‪hypoxia‬‬
‫‪- Accessory muscle use: present‬‬
‫ٕ٘الل‪ ٝ‬ػؿالخ اي ‪ sternomastoid‬تررحشن ( اٌّفش‪ٚ‬ؼ ثاترٗ اثٕاء اٌرٕفس ف‪ ٝ‬االٔساْ اٌطثيؼ‪(ٝ‬‬
‫وّاْ ٕ٘الحع‬
‫‪Suprasternal & intercostal retractions‬‬
‫‪- Respiratory Rate: > 30‬‬
‫د‪ ٜ‬احذ اُ٘ ػالِاخ اٌرطخيع ‪ ِّٗٙ ،،‬خذاااا خذااا‬
‫‪- Pulse Rate: > 120‬‬
‫‪- O2 Saturation: < 90%‬‬
‫د‪ ٜ‬تم‪ ٝ‬يّىٓ اُ٘ ‪ٚ‬احذٖ في‪ ُٙ‬ػٍ‪ ٝ‬االـالق ‪ ٌٛ ،،‬اذضٔمد ‪ِٚ‬ص لادس ذحذد اٌذسخٗ ‪ ،،‬يثم‪ ٝ‬اٌفيػً اي ‪ ، O2 saturation‬تس‬
‫تطشـ ‪ ،،،‬اٌشلُ ِسرّش ذحد اي ‪ٌّ %0٣‬ذج دليمريٓ ذالذٗ ‪ ،،،‬السرثؼاد خطأ اٌد‪ٙ‬اص‪.‬‬
‫‪-PEFR: < 50 of expected.‬‬
‫االخيش دٖ دليك خذااا ‪ ،،‬ادق حاخٗ ف‪ ٝ‬اٌرطخيع ‪ ،،‬تس ٌالسف ِص ِر‪ٛ‬فش ص‪ِ ٜ‬ا ل‪ٌٕٛ‬ا ‪ٕ٘ ،،‬ؼرّذ ػٍ‪ ٝ‬اي ‪parameters‬‬
‫اٌرأيٗ‪.‬‬
‫‪ ‬اٌّشيؽ تؼذ ِا يرطخع أٗ ‪ acute severe asthma‬الصَ يثذأ اٌؼالج ف‪ٛ‬سا تاٌط‪ٛ‬اسئ ‪ٚ‬يذخً اٌؼٕايٗ اٌّشوضٖ ف‪ٛ‬سا‬
‫السرىّاي اٌؼالج ( حدض اٌّشيؽ تاٌمسُ ا‪ ٚ‬االورفاء تاٌط‪ٛ‬اسئ ِا يٕفؼص ‪ٚ‬ي‪ٙ‬ذد حياج اٌّشيؽ(‬
‫هلحٌظو ىااااهو‪:‬‬
‫وريش ِٓ االـثاء (‪ٚ‬وٕد ‪ٚ‬احذ ِٕ‪ )ُٙ‬تٕغٍف ف‪ ٝ‬ذطخيع اي ‪ ،، acute severe asthma‬اِا اْ اٌطثية تيطخػ‪ٙ‬ا ػٍ‪ ٝ‬أ‪ٙ‬ا‬
‫‪٘ٚ acute severe asthma‬يا ِص وذٖ ( دسخٗ الً ِٓ ‪ٚ‬خ‪ٙ‬ح ٔظشٖ) ‪ٚ ،،‬يحدض٘ا ػٕايٗ ‪ٚ ،،‬دٖ غٍف ‪ٌٚ ،،‬ىٓ ِمث‪ٛ‬ي‬
‫وحّايح ٌٍّشيؽ ‪ٚ‬اٌطثية ِؼا ‪،،‬‬
‫ا‪ ٚ‬اْ اٌطثية يطخػ‪ٙ‬ا ‪ attack‬ػاديٗ ا‪ ٚ‬ضذيذٖ تس ِص ٌذسخح ‪ٚ status‬يؼاٌد‪ٙ‬ا ف‪ ٝ‬اٌط‪ٛ‬اسئ‪/‬االسرمثاي ا‪ ٚ‬يحدض٘ا لسُ‬
‫ػطاْ يؼاٌد‪ٙ‬ا فيٗ ‪ٚ ،،‬دٖ تم‪ ٝ‬غٍف ‪ٚ‬خطش ػٍ‪ ٝ‬اٌّشيؽ ‪ٚ‬اٌطثية ِؼا‪.‬‬

‫‪5‬‬
DR. HOSAM MOKHTAR Asthma in Emergency... SIMPLE AND UPDATED

C) Life threatening asthma ( fatal asthma)

- The patient is drowsy
- Confused
.‫داْ غيش سشيغ‬ٙٔ ‫ اٌّشيؽ يثذأ يرأثش ِغ‬ٝ‫ػ‬ٚ ٜٛ‫ِسر‬
- Silent chest
ٓ‫ إٌاحيري‬ٍٝ‫ ؾؼيف ػ‬air entry ‫اي‬ٚ rhonchi or wheezes ‫غاٌثا ِص ٕ٘سّغ‬
- Cyanosis
ْ‫ اـشافٗ وّا‬ٝ‫ف‬ٚ ْ‫ذحد اٌٍسا‬ٚ ٗ‫ضفايف‬ٚ ‫ش اٌّشيؽ‬ٚ ٍٝ‫ش صسلاْ ػ‬ٙ‫ اٌّسرّشٖ يثذأ يظ‬hypoxia ‫ِٓ ورش اي‬
(Central& peripheral cyanosis)
- Poor respiratory effort (bradypnea instead of tachypnea)
ْ‫اٌضسلا‬ٚ ْ‫دا‬ٌٕٙ‫ سغُ ا‬٨١ ِٓ ً‫ ال‬ٝ‫ حر‬ٚ‫ ا‬٨١ ِٓ ً‫ ال‬ٝ‫ا تذأخ ذثم‬ٙ‫ ٘راللي‬،، ٗ‫ اٌذليم‬ٝ‫ ػذد ِشاخ إٌفس ف‬RR ‫ ذؼذ‬ٝ‫ٌّا ذيد‬
،، ‫ اٌّشيؽ‬ٍٝ‫اؾح ػ‬ٚ ٌٍٝ‫ا‬
fatigue ‫ا‬ٍٙ‫ دٖ ِؼٕاٖ اْ ػؿالخ اٌرٕفس حػ‬،،‫دٖ ِؤضش خطيش خذاااا‬ٚ
.. ٗ‫ِا ذمذسش ذخشخ‬ٚ CO2 ‫غاٌثا وذٖ ٘رثذأ ذحثس‬ٚ ،،‫ ؾؼفد‬،، hypoxia ‫ؼ اي‬ٛ‫تذي ِا ذطرغً تسشػٗ ػطاْ ذؼ‬ٚ
CO2 retention ً‫يحػ‬ٚ
(PaCO2 > 45)...‫ِغ اسذفاع‬
ٗ‫ي اٌؼٕاي‬ٛ‫دخ‬ٚ ،، ‫سا‬ٛ‫التذ ِٓ تذأ اٌؼالج ف‬ٚ ،، ٗ‫ ٌحظ‬ٜ‫ ا‬ٝ‫خ ف‬ّٛ‫ ِؼٕا٘ا اْ اٌّشيؽ ِّىٓ ي‬ٜ‫ اٌذسخٗ د‬،،ٖ‫ ِٓ األخش وذ‬
‫سا‬ٛ‫ ف‬ٝ‫اص اٌرٕفس اٌػٕاػ‬ٙ‫يض خ‬ٙ‫ذد‬ٚ ‫س‬ٛ‫ اٌف‬ٍٝ‫ ػ‬intubation ًّ‫ػ‬ٚ ،، ٗ‫ سشػ‬ٝ‫تالػ‬
*********************************************
⬇⬇⬇ٗ‫ً٘ في‬: ‫ سؤال هين‬
Precipitating factor for acute asthma exacerbation
Yes, respiratory tract infections
- Upper --> viral:- common cold & influenza
- Lower--> pneumonia.
‫ تسشػٗ ـثؼا تؼذ‬،، ٜ‫س‬ٛ‫سر‬ٌٙ‫ ا‬ٝ‫ُ ف‬ٙ‫ اػشاؾ‬ٍٝ‫ؼ ذسأي ػ‬ٚ‫ اٌّفش‬،، ٖ‫ػطاْ وذ‬
Stabilization of case
.ٗ‫ت‬ٌٕٛ‫ذمييُ دسخح ا‬ٚ
viral ‫ اٌسثة‬ٌٛ ‫ تس‬rhonchi ‫ٌّا ذسّغ غذس اٌّشيؽ ِص ٘رسّغ غيش‬ٚ
pneumonia.‫ حاٌح‬ٝ‫ إٌاحيريٓ ف‬ٚ‫احذٖ ا‬ٚ ٗ‫ ٔاحي‬ٍٝ‫ ػ‬focal crepitations ‫٘رسّغ‬ٚ
6
DR. HOSAM MOKHTAR Asthma in Emergency... SIMPLE AND UPDATED

 ‫ هلخص الحاجاث اللَ ىخعوليا لوريض جاٍ ب‬

Acute asthma exacerbation
1. Assessment of pulse 5. Accessory muscle use.
2. Respiratory rate 6. O2 SATURATION
3. Position. 7. Cyanosis (present or not)
4. Speech (ability) 8. PEFR
 ‫ذطٍة‬ٚ ٌٗٛ‫ ٕ٘م‬ٌٍٝ‫ي ا‬ٛ‫و‬ٛ‫ذ‬ٚ‫ذثذأ ػالج حسة اٌثش‬ٚ exacerbation ‫ذحذد دسخح اي‬ٚ chest ‫تؼذيٓ ذسّغ اي‬ٚ
- ABG ً‫ػاخ‬
- CXR ( for exclusion of pneumonia)
ٗ‫ا لثً ِا ذذخً اٌؼٕاي‬ٍّٙ‫ حاٌح اٌّشيؽ ذسرحًّ ذؼ‬ٌٛ ‫ ذرؼًّ فمف‬،، ٜ‫ االخيشٖ د‬
) life threatening..) ٚ ( acute severe asthma) ‫ حاٌح‬ٝ‫ف‬
‫ حاٌح احرياج اٌّشيؽ‬ٝ‫يٗ ف‬ٌٛٚ‫ي اٌؼٕايٗ ٌٗ ا‬ٛ‫ دخ‬... ‫س اٌّشيؽ‬ٛ٘‫ حاٌح ذذ‬ٝ‫ ف‬ٜ‫ٖ د‬ٛ‫ِّىٓ ذأخش اٌخط‬
.‫ اٌّسأٌٗ ِساٌح دلايك‬،،، ٗ‫ حياذ‬ٍٝ‫ ٌٍحفاظ ػ‬mechanical ventilation ًٌ
*********************************************
PROTOCOL OF TREATMENT

A) Mild To Moderate Asthma Exacerbation:

:‫ الطٌارئ‬/ ‫فَ االسخقبال‬
- Farcolin nebulizer every 15 - 20 min, Alternating with Atrovent nebulizer
.‫فٕد‬ٚ‫ دليمٗ تاٌرثادي ِغ االذش‬١٣ - ٨١ ً‫ٌيٓ و‬ٛ‫خٍسح فاسو‬
- O2 with target O sat > 93 % (GINA 2019)
.‫ا‬ٙ‫تؼؿ‬ٚ ‫ تيٓ اٌدٍساخ‬ٝ‫االوسديٓ تيؼط‬
- Solucortif vial 100 mg ---> ‫سيذ‬ٌٛ‫ فياي تا‬١
Dexamethasone (accepted)
)‫ ٌىٓ اتطأ‬ٜٛ‫يٗ ( ال‬ٛ‫ تيرأخش ض‬onset of action ٓ‫ٌى‬
- Aminophylline amp
arrhythmia ...‫ز‬ٚ‫سيذ تثفء ٌردٕة حذ‬ٌٛ‫ تا‬ٝ‫يؼط‬ٚ ‫ي ٍِح‬ٍٛ‫ سُ ِح‬٨٣٣ ٌٝ‫فيٍٍيٓ يؿاف ا‬ٕٛ‫ي االِي‬ٛ‫اِث‬
BTS‫غا‬ٛ‫ خايذاليٕض ساتمٗ خػ‬ٝ‫د ف‬ٛ‫خ‬ِٛ ْ‫ ٌىٓ وا‬،، ٖ‫ اٌحايذاليٕض االخيش‬ٝ‫د ف‬ٛ‫خ‬ِٛ ‫تاٌشغُ أٗ ِص‬ٚ
.‫يسٗ خذااا‬ٛ‫ٔرايدٗ و‬ٚ
7
DR. HOSAM MOKHTAR Asthma in Emergency... SIMPLE AND UPDATED

،، ‫ االوثش‬ٍٝ‫ ساػريٓ ػ‬ٌٝ‫س ساػٗ ا‬ٚ‫تؼذ ِش‬ٚ

 ٕٝ‫ اٌّشيؽ ذحسٓ ذّاِا تّؼ‬ٌٛ
- Absence of wheezy chest
- O2 saturation ≥ 95% on room air
- No tachypnea, no tachycardia
- Normal speech
- Normal conscious level
- Normal ABG
‫اسئ‬ٛ‫ اٌط‬ٚ‫ ِٓ االسرمثاي ا‬discharge ‫ ٔؼًّ ٌٍّشيؽ‬
Solupred 20 mg tab ٍٗ‫ٔىرث‬ٚ
.ٖ‫ ضشحٕا٘ا لثً وذ‬ٌٍٝ‫ ا‬step 4 or 5 ٍٝ‫ع واًِ ِغ ذظثيف اٌثخاخاخ ػ‬ٛ‫اٌؼطاء ٌّذج اسث‬ٚ ‫لشظ تؼذ اٌفطاس‬

(mild to moderate( ٗ‫اِا ارا ٌُ يرحسٓ اٌّشيؽ ِغ ثثاخ دسخر‬

ٝ‫ اٌمسُ ِغ ػًّ االذ‬ٝ‫يحدض ف‬
- Farcolin nebulizer every 20 min alternating with atrovent inhaler
‫فٕد‬ٚ‫ٌيٓ وً ذٍد ساػٗ تاٌرثادي ِا اذش‬ٛ‫خٍسح فاسو‬
( pulmicort )‫سخ‬ٛ‫ِّىٓ ٔثذي ِغ تاٌّيى‬
- Solupred 20 mg tab
...َ‫ ايا‬٧ ٌٝ‫يسرّش ا‬ٚ ‫لشظ تؼذ اٌؼطاء‬ٚ ‫لشظ تؼذ اٌفطاس‬
N.B: GINA guidelines recommend oral corticosteroid in asthma exacerbation.

- Treatment of bacterial infection if present (protocol of pneumonia)

.ٗ‫ْ ِثثد تاالضؼ‬ٛ‫ يى‬ٜٛ‫اب اٌشئ‬ٙ‫الصَ االٌر‬
- consider adding controller therapy (Inhalers± oral controller)
As step 4 or 5 in protocol of asthma treatment
‫س‬ٛ‫ٔير‬ِٛ ٍٝ‫ؾغ ػ‬ٛ‫ ( اٌّشيؽ ي‬O2 saturation ) ‫التذ ِٓ ِراتؼح اي‬
...ً‫ االل‬ٍٝ‫َ ػ‬ٛ‫ اٌي‬ٝ‫ ِشاخ ف‬٠ ٌٝ‫ ِشذيٓ ا‬ABG ًّ‫ِغ ِراتؼح ػ‬
ٍٝ‫ٌٗ دسخاخ اػ‬ٛ‫دخ‬ٚ ‫ حاٌح اٌّشيؽ‬ٝ‫س ف‬ٛ٘‫ ذذ‬ٜ‫ز ا‬ٚ‫ حاٌح حذ‬ٝ‫ف‬
(Acute severe asthma) or Life threatening asthma
..ٗ‫سا ٌٍؼٕاي‬ٛ‫يٕمً ف‬
8
DR. HOSAM MOKHTAR Asthma in Emergency... SIMPLE AND UPDATED

B) Acute Severe Asthma (‫)حالت عنايو هركسه‬

) ‫العالج فَ الطٌارئ ( هؤقج فقط لحين دخٌل العنايو‬
- O2 therapy with target O2 saturation > 90%
- Nebulizers as before
،، ٗ‫ي اٌؼٕاي‬ٛ‫سخ ٌحيٓ دخ‬ٛ‫ اٌثاٌّيى‬ٚ‫فٕد ا‬ٚ‫ٌيٓ تاٌرثادي ِغ االذش‬ٛ‫خٍساخ فاسو‬
.‫ي ِٓ اٌدٍساخ‬ٛ‫ االوسديٓ فرشاخ اـ‬ٍٝ‫ؾغ اٌّشيؽ ػ‬ٚ ‫ِغ‬
- Solucortif vial 100 mg… ‫سيذ‬ٚ ‫ي‬ٛ‫ اِث‬١
- Mg sulfate 2 gm + 100 ml saline (ٗ‫ دليم‬١٣ ٜ‫ ِذ‬ٍٝ‫)ػ‬
،، ‫بعذ دخٌل العنايو‬
- Methylprednisolone (solumedrol 125)
ٗ‫ ساػ‬١٢ ً‫ي و‬ٛ‫ـثؼا ستغ اِث‬
ٚ‫ا‬
Solupred 20mg tab
‫ اٌّشيؽ‬ٌٛ ‫اٌؼطاء‬ٚ ‫لشظ تؼذ اٌفطاس‬
Not intubated
ٚ‫ا‬
Solucortif vial 100
..‫ ساػاخ‬١ ً‫ فياي و‬١
+
‫ ِا ضشحٕا‬ٜ‫خٍساخ ص‬
- Antibiotics if pneumonia (pneumonia protocol)
- O2 therapy with target O2 saturation > 90
ٗ‫ وً ساػ‬ABG ‫اي‬ٚ O2 saturation ‫ِغ ِراتؼح‬
- If Refractory hypoxia
ٜ‫ تاٌشغُ ِٓ وً اٌحاخاخ د‬%0٣ ٓ‫ ػ‬ٍٝ‫االوسديٓ ِص تيؼ‬
ABG: PaCO2 > 45 ٚ‫ا‬
‫ذاخذ لشاس‬
Mechanical ventilation at once
.‫ا‬ٙ‫ ساػر‬ٝ‫ذڤٕرً اٌؼياْ ف‬ٚ tube ‫ذشوة‬

9
DR. HOSAM MOKHTAR Asthma in Emergency... SIMPLE AND UPDATED

C) Life Threatening Asthma (Fatal)

ٖ‫ ِا ضشحٕا لثً وذ‬ٜ‫ص‬
ABG showing acidosis
+
PaCO2 > 45
( ‫ّٗ خذااااا‬ِٙ(

:‫الطٌارئ‬
ABC protocol
Endotracheal tube at once + O2
ICU at once + mechanical ventilation
‫ي‬ٛ‫ ـ‬ٍٝ‫ػ‬
+
ٜ‫تميح اٌؼالج ص‬
Severe asthma

10