‫‪Organization Unit:‬‬ ‫إدارة تراخيص البناء‬ ‫الوحدة التنظيمية‪:‬‬

‫‪Form sheet title:‬‬ ‫تعهد تحمل مسؤولية إنشائية‬ ‫اسم النموذج ‪:‬‬
‫‪Doc Ref.‬‬ ‫‪DM- BPD-P3-F2‬‬ ‫رقم النموذج ‪:‬‬

‫التـاريخ ‪/ / :‬‬

‫المحترمين‬ ‫الس ـادة ‪ /‬بلدية دبي‬

‫تحية طيبة وبعد ‪..‬‬

‫بتحمل مسؤولية إنشائية‬
‫ّ‬ ‫عهد‬
‫ت ّ‬ ‫الموضوع ‪:‬‬

‫رقم األرض ‪:‬‬

‫يرجى التك ّرم بالموافقة على ‪.......................................................................................‬‬

‫وأتع ّهد أنا ‪.............................................................................................................‬‬

‫المن ّفذ لألعمال المقترحة بتحمل المسؤولية اإلنشائية في حال أي أضرار قد تحدث نتيجة األعمال التـي‬

‫قمت بتنفيذها ‪ ،‬وهذا تع ّهد مني بذلك ‪ ،‬وفي حال مخالفتي ّ‬

‫لنص التعهـد يحـل للبلديـة اتخـاج اإلجـرا ا‬

‫الالزمة‪.‬‬

‫مقدم الطلب‪..................................... :‬‬

‫‪.....................................‬‬ ‫الت ــوقيع ‪:‬‬

‫خارجي‬ ‫تاريخ اإلصدار‪0112/10/11 :‬‬ ‫رقم اإلصدار ‪1 :‬‬