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「 武満徹作曲賞 」応募申込書 
  
  Toru Takemitsu Composition Award : APPLICATION FORM

応募年度
Application for
2021 2022 2023 2024

surname firstname
氏 名
Name
Baharn Anak

生年月日 年 year/ 月 month/ 日 day

Date of birth
1999 May 17

性 別 　　男性 male 女性 female

Sex

国  籍 Thai
Nationality

住  所 5, Rama 2 Rd., Soi 28, Yeak 7, Chomthong/Chomthong, Bangkok

Home address

郵便番号 国 名
zip code 10150 country
Thailand

TEL +66 840772663 FAX -

E-MAIL baiharn.anak@gmail.com

連絡先・帰省先等
Other
contactable
address

郵便番号 国 名
zip code country

TEL FAX

E-MAIL
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経  歴
Your brief personal /
musical history

応募作品名
Title of applying piece

演奏時間
Duration

楽器編成
Instrumentation

備  考
Notes

私は応募要項に示されたすべてを受け入れ、
申し込みます。
I hereby accept all the conditions indicated in the competition rules and submit my composition.

日 付 Date 署 名 Signature

記載された個人情報は、
当作曲賞運営の目的にのみ使用します。
The above personal information will be used only for purposes associated with this composition award.