K.

戸籍謄本
番号. 3402050401220005
家長名 : NGATINEM 郡 : BAMBANGLIPURO
住所 : NGAJARAN DUSUN. DK. I NGAJARAN 市 : BANTUL
隣組・民組番号 : 004/- 郵便番号 : 55764
村 : SIDOMULYO 州 : DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
番 姓名 人口登録番号 性別 出身地 生年月日 宗教 学歴 職業
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 NGATINEM 3402057112480026 女性 BANTUL 1948年 12月 31日 イスラム教 小学校卒業 自営業

入国文書 両親の名
番 現状 家族関係 国籍
パスポート番号 在留資格認定書番号 父 母
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 死別 家長 インドネシア - - KROMO INANGUN TUMILAH

発行日 : 2022年 1月 5日
第1枚目 : 家長用 家長 民事登録事務官
第2枚目 : 隣組長用
第3枚目 : 村長用 （署名） （署名）（公印）
第4枚目 : 郡長用
NGATINEM BAMBANG PURWADI NUGROHO, SH. MH
指印又は署名 公務員番号： 197105061996031003