Isi bahasa Ｉndo → K. 9209.

2113142
Isi bahasa Jepang ーーーーーーーー→ KARTU KELUARGA
（Silakah Copypaste dari Page Kosakata） No. 3209301402068245
Nama Kepala Keluarga : NASIR Kecamatan : GEBANG
Alamat : DUSUN 01 (Input form) Kabupaten/Kota : CIREBON
RT/RW : 003/001 ※Setelah semua data terisi,Tolong pindah ke Sheet "Print" Kode pos : 45194
Desa/Kelurahan : GEBANG UDIK dan disave dalam bentuk ".pdf" Provinci : JAWA BARAT
No Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 NASIR 3209300506740009 男性 CIREBON 5/ 6/ 1974 イスラム教 小学校未卒
2 MUNIAH 3209306910790001 女性 CIREBON 29/ 10/ 1979 イスラム教 小学校未卒
3 ELIYANAH 3209305002000018 女性 CIREBON 21/ 12/ 1999 イスラム教 高校卒業
4 ERWIN FAQI RAMADAN 3209302409080002 男性 CIREBON 24/ 9/ 2008 イスラム教 学歴なし
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6 (Tgl) (Bln) (Thn)
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Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Kewarganegaraan
Pernikahan Dalam Keluarga No.Paspor No.KITAS/KITP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 既婚 家長 WNI MAMA MASITEM
2 既婚 妻 WNI SANTIKA DARIMAH
3 未婚 子 WNI NASIR MUNIAH
4 未婚 子 WNI NASIR MUNIAH
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7
8
9
10
Dikeluarkan : 21 7 2021
Ⅰ : Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Ⅱ : RT CATATAN SIPIL
Ⅲ : Desa/Kelurahan (Tanda Tangan) （Tanda Tangan）（Cap Resmi）
Ⅳ : Kecamatan
NASIR Dr.H.ADE SETIADI M.M
Tanda tangan/Cap Jempol NIP. 196112241989031004
 9209.2113142

EBANG
REBON
5194
AWA BARAT
Jenis Pekerjaan
(8)
漁師
家事
未就労
未就労

g Tua
Ibu
(15)
MASITEM
DARIMAH
MUNIAH
MUNIAH
 K. 9209.2113142
戸籍謄本
番号. 3209301402068245
家長名 : NASIR 郡 : GEBANG
住所 : DUSUN 01 市 : CIREBON
隣組・民組番号 : 003/001 郵便番号 : 45194
村 : GEBANG UDIK 州 : JAWA BARAT
番 姓名 人口登録番号 性別 出身地 生年月日 宗教 学歴 職業
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 NASIR 3209300506740009 男性 CIREBON 1974年 6月 5日 イスラム教 小学校未卒 漁師
2 MUNIAH 3209306910790001 女性 CIREBON 1979年 10月 29日 イスラム教 小学校未卒 家事
3 ELIYANAH 3209305002000018 女性 CIREBON 1999年 12月 21日 イスラム教 高校卒業 未就労
4 ERWIN FAQI RAMADAN 3209302409080002 男性 CIREBON 2008年 9月 24日 イスラム教 学歴なし 未就労
5 - - - - 年 月 日 - - -
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入国文書 両親の名
番 現状 家族関係 国籍
パスポート番号 在留資格認定書番号 父 母
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 既婚 家長 インドネシア - - MAMA MASITEM
2 既婚 妻 インドネシア - - SANTIKA DARIMAH
3 未婚 子 インドネシア - - NASIR MUNIAH
4 未婚 子 インドネシア - - NASIR MUNIAH
5 - - - - - - -
6 - - - - - - -
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発行日 : 2021年 7月 21日
第1枚目 : 家長用 家長 民事登録事務官
第2枚目 : 隣組長用
第3枚目 : 村長用 （署名） （署名）（公印）
第4枚目 : 郡長用
NASIR Dr.H.ADE SETIADI M.M
指印又は署名 公務員番号： 196112241989031004
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Jenis Kelamin： Pendidikan： Status Hubungan Dalam Keluarga :

Laki 男性 Tidak / Belum Sekolah 学歴なし Kepala Keluarga
Perempun 女性 Belum Tamat SD 小学校未卒 Suami
Tamat SD / Sederajat 小学校卒業 Istri
Agama： SLTP / Sederajat 中学校卒業 Anak
Islam イスラム教 SLTA / Sederajat 高校卒業 Menantu
Kristen キリスト教 Diploma I / II 短大 Cucu
Katolik カトリック Akademi / Diploma III / Orangtua
専門学校
Hindu ヒンドゥー教 Sarjana Muda Mertua
Buddha 仏教 Diploma IV / Strata I 大学 Famili Lain
Strata II 大学院 Pembantu
Status Perkawinan ： Strata III 博士課程 Lainnya
Belum Kawin 未婚
Kawin 既婚
Cerai Hidup 離婚
Cerai Mati 死別

Pelajar 学生
Jenis Pekerjaan： Tukang Cukur 理容師 Pelajar
Belum / Tidak Bekerja 未就労 Tukang Listrik 電気技師
Mengurus Rumah Tangga 家事 Tukang Batu 石工
Pensiunan 定年 Tukang Kayu 大工
Pegawai Negeri Sipil 公務員 Wartawan 記者
TNI 軍人 Ustadz / Mubaligh 牧師
Petani / Pekebun 農家 Guru 教師
Peternak 畜産 Sopir 運転手
Karyawan Swasta 会社員 Pedagang 商人
Buruh Harian Lepas アルバイト Perangkat Desa 役人
Buruh Tani / Perkebunan 農民 Kepala Desa 村長
Pembantu Rumah Tangga 家事手伝い Wiraswasta 自営業
ngan Dalam Keluarga :
家長
夫
妻
子
義理の子
孫
両親
義理の親
他の家族
使用人
その他

学生
 Isi bahasa Ｉndo → K.
Isi bahasa Jepang ーーーーーー→ KARTU KELUARGA
（Silakah Copypaste dari Page Kosakata） No.
Nama Kepala Keluarga
: Kecamatan :
Alamat : (Input form) Kabupaten/Kota :
RT/RW : Kode pos :
Desa/Kelurahan : Provinci :
No Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 男性 イスラム教
2 女性 イスラム教
3 (Tgl) (Bln) (Thn)
4 (Tgl) (Bln) (Thn)
5 (Tgl) (Bln) (Thn)
6 (Tgl) (Bln) (Thn)
7 (Tgl) (Bln) (Thn)
8 (Tgl) (Bln) (Thn)
9 (Tgl) (Bln) (Thn)
10 (Tgl) (Bln) (Thn)

Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Kewarganegaraan
Pernikahan Dalam Keluarga No.Paspor No.KITAS/KITP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 既婚 家長 WNI
2 既婚 妻 WNI
3
4
5
6
7
8
9
10
Dikeluarkan : (Tanggal) (Bulan) (Tahun)
Ⅰ : Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Ⅱ : RT CATATAN SIPIL
Ⅲ : Desa/Kelurahan (Tanda Tangan) （Tanda Tangan）（Cap Resmi）
Ⅳ : Kecamatan

Tanda tangan/Cap Jempol NIP.

 Jenis Pekerjaan
(8)

g Tua
Ibu
(15)