家族台帳

番号：1802021405054132

世帯主名 ：ルスマジ 村/ 町 : タンジュン ジャヤ

住所 ：ドゥスン II タンジュン ジャヤ
郡 : バングン ルジョ
RT/RW ：007・002
県市 : 中部 ランプン
郵便番号 ：34173
州 :ランプン
番 市民登録
名前 性別 出生地 生年月日 宗教 最終学歴 職業 血液型
号 番号
（１） （２） （３） （４） （５） （６） （７） （８） （９）
1 ルスマジ 1802021008520001 男 ブリタル 1952-08-10 イスラム 小学校卒業 農家 無
2 スジャルニ 1802026506610002 女 マディウン 1961-06-25 イスラム 小学校卒業 農家 無

3 ドゥイ スシロ 1802020303810001 男 タンジュン ジャヤ 1981-03-03 イスラム 小学校卒業 自営業 無

4 アユ デリアナ 1802024908970001 女 タンジュン ジャヤ 1997-08-09 イスラム 大学 未就労 無

5 ストム スクマ 1802022507030002 男 タンジュン ジャヤ 2003-07-25 イスラム 高校卒業 学生 無

入管資料 両親の名前

パスポート 在留カード
番号 配偶者 結婚日 親族関係 国籍 父 母
番号 番号

（１０） （１１） （１２） （１３） （１４） （１５） （１６） （１７）

1 既婚 1976-08-22 家長 インドネシア - - ムントノ ミシユム
2 既婚 1976-08-22 妻 インドネシア - - ジョヨ クロモ チャウェ
3 未婚 - 子 インドネシア - - ルスマジ スジャルニ
4 未婚 - 子 インドネシア - - ルスマジ スジャルニ
5 未婚 - 子 インドネシア - - ルスマジ スジャルニ
6
7

発行日 ： 家長 民事登録事務官
2022-10-18
（署名） （署名）（公印）
ルスマジ
グンタ スリ ムダ
指印又は署名 公務員番号：196410281997021001