レーシングマインド

(落ち着かない意識)
ANA BEATRIZ B. SILVA
著作権 © Ana Beatriz Barbosa Silva
このエディションに関するすべての権利はEditora Genteに帰属します。
Rua Pedro Soares de Almeida, 114 São Paulo, SP, CEP 05029-030 Telefax:(11)3670-2500 Site:
www.editoragente.com.br E-mail: Gente ©editoragente.com.br
出版データによる国際目録（CIP）（Câmara Brasileira do Livro, SP, Brazil） Silva, Ana Beatriz B.
落ち着かない心：注意散漫、衝動的、多動的な人々の世界を理解する / アナ・ベアトリス
B.シルヴァ- サンパウロ : エディタ・ジェンテ, 2003 ISBN 85-7312-406-7
1.注意欠陥多動性障害 I.タイトル CDD-618.928589 デジタル化：Vítor Chaves
訂正：Marcilene Aparecida Alberton Ghisi Chavesさん
私に「良い人」を信じさせてくれた祖母たちの思い出に。このような人たちであることを教えてくれた両親に。
サンクス

ブルホイス・ヂ・カルヴァーリョ博士、彼の知恵、誠実さ、励まし、そして伝染する「文字への愛」に対して。
デボラ、彼女の貴重な協力、献身、熱意、そして人間の研究に対する愛に対して。
アンドレア、専門的、知的、そして主に友愛的な協力に感謝します。グラサ、最後の瞬間に立ち会い、助けて
くれたことに感謝します。
マルシーニャへ、彼女の献身と愛情に対して。
Márcio Paschoalさん、"まとめ "に協力してくれてありがとうございます。
- は無理だと思った。
ジョアンとマルセロへ、特別な存在でいてくれて。
Guilherme、Bia、Léo、インスピレーションと私の不在に対する寛容さを与えてくれた。ドゥンガ（エドゥア
ルド・メロ）、助けてくれて、ADDでいてくれて...。
アンジェラとルチアーノ、彼らの友情と励ましに対して。エドゥアルドへ、彼の無条件の愛に対して。
目次
前書き 11

CHAPTER 1
注意欠陥障害の名前の付け方 16
難解な自己認識術

CHAPTER 2
DDAとは何か？ 20
注意力散漫、衝動性、多動性...三拍子揃っている。

CHAPTER 3
女性とエイズ 38
(1)高値で取引され、(2)正しい診断の前にヴィア・クルーシス：チェック中の家庭の女王...

CHAPTER 4
子々孫々 52
ルールに合わせる必要性：家族のスケープゴート

CHAPTER 5
DDAと感情生活 72
最近のロマンチスト：感情ばかりで理性がない

CHAPTER 6
DDAには他の人にないものがあるのでしょうか？
数値化できないアイデア、感覚、感情...クリエイティビティを問う

CHAPTER 7
衝動の赴くままに...。 106
先駆者、株主、芸術家、パフォーマンス家

CHAPTER 8
DDAの機能が維持されている人物像 114
アインシュタインからマーロン・ブランドまで：偉大なニュースを集めた博物館...

CHAPTER 9
ddaとその他の障害 124
関連するフレームワークの開発：推奨されないパートナーシップ...

CHAPTER 10
爆発的な関係：DDAと薬物 144
迷宮の危険と運命的な魅力...。

CHAPTER 11
寝苦しい 160
を学ぶことで、毎時1000個の脳をリラックスさせる...。

CHAPTER 12
小史 170
機能するDDAを特定するための長いプロセス...。
CHAPTER 1３
問題の原点 176
ADDの脳を理解するために、科学はついに軌道に乗った

CHAPTER 14
DDAの診断 184
人生において課される無数の義務の前に、彼らのあり方を方向づける知恵がある。

CHAPTER 1５
生活の快適さを求めて-注意欠陥障害の治療法 192
個性と社会性の大切さ...。

CHAPTER 16
未来の労働市場とDAS 210
夢を現実に：新しい雇用市場と創造的可能性の重視...

さんこうにゅう 214

著者について 223
前書き

レストレス・マインズ』は、長い間「水を得た魚」のように感じてきた人たちが、「自分はダメな人間だ」と
いう強固な信念のもと、無力感、不適格感、罪悪感からくる苦悩の範囲内で行動することに、救いを与えてく
れる一冊である。
注意欠陥障害者の治療に豊富な臨床経験を持つ精神科医、アナ・ベアトリス・バルボサ・シルバ博士は、この
精神機能を持つ人々の波乱に満ちた軌跡と創造的な輝きを私たちに見せてくれます。ADD患者の典型的な症状
である不注意、無秩序、不器用は、それまでは性格の問題と理解されていたが、彼女は巻き込まれやすく、透
明で啓発的な物語を通して、その神秘性を解き明かすことに成功する。
アナ・ベアトリス博士は、このタイプの精神機能の原因を説明し、それによってもたらされる困難だけでなく、
多くの人々が批判と罪悪感に満ちた人生の下に埋もれていた創造力、精神の鋭さ、起業家としての活力を明ら
かにすることを指摘する。
本書の各章を通して、アナ・ベアトリス博士は、このような精神機能を持つ人々にとって、以前は有害で不快
なものとして捉えられていた特性を、ポジティブな角度から明るみに出すことに成功しているのです。
アナ・ベアトリスは、シンプルで明快な言葉で私たちを魅了し、楽しませてくれます。脳の働きや行動に関す
る情報をわかりやすく、非常に楽しいものにし、素人から専門家まで魅了します。
読み進めていくうちに、「まさか」という古い確信がすべて崩れ、ASDというあり方の誇りと喜びが育ってい
きます。
本書は、まず注意欠陥障害という言葉を説明し、病変という概念から現在のような、病気の領域を離れた異な
るタイプの脳機能という概念に発展した経緯を説明します。この異なるタイプの機能については、その主な特
徴やプラスとマイナスの結果が説明され、最近まであまり考慮されていなかった「女性のADD」というテーマ
が明らかにされています。
次に、親が小さなADDに対処するために髪を引き裂き、ADDが家族のスケープゴートになる時期が紹介されま
す。
ASDの人の感情的な生活は、ジェットコースターのように、浮き沈み、逆さまのねじれ、きつい心、たくさん
の感情があると報告されています。
ADDであることの良い面を、救済的かつ熱狂的な言葉で明らかにしています。それは、常に人類を前進させて
きた、落ち着きがなく加速する頭脳から豊饒に湧き出る創造性です。
良い面でも悪い面でも、観察していると目に飛び込んでくる特殊性が、衝動性に関するCHAPTERで公開され
ています。
創造性と衝動性の果実は、ADHDと思われる人格についての章で紹介されています。また、不安や落ち着きの
なさは、アイデアや心配事にあふれた心に残念ながらつきまとう問題を論じた章で明らかにされています。
そのひとつが、「機能性ADDの人が薬物に手を出す危険な関係」という、1つのCHAPTERを占めるほど厄介な
問題である。
ADDは寝ている間も心が休まりません。よく眠るという難題を扱ったCHAPTERでは、このような落ち着きの
ない人々の主な不満の1つであるこのことについて詳しく説明されています。
本書では、このような精神機能を発見するために科学が歩んできた道筋と、その見分け方、そして、落ち着き
のない脳の中で何が違っていて、何が特別なのかを理解することに焦点を当てます。
治療に関する章では、自尊心を取り戻し、創造的な可能性を最大限に引き出すために何ができるかを発見して
いきます。そして最後に、私たちの旅を締めくくるのは、次のような約束です。
12
新しい労働市場と未来の労働者に期待される才能、そしてDDAが持つ豊富な能力...。
本書が、DDAの方々の魂のバームとなり、自分の可能性を大切にし、ツールを提供することで、苦しみの少な
い使い方だけでなく、自分自身や人生に対する幸せを感じることができるようになればと願っています。
Débora Barbosa - UERJ卒の臨床心理士。認知行動心理療法を学ぶ。
マリア・ダス・グラサス・ソアレス・デ・オリヴェイラ - UERJを卒業し、認知行動心理療法と戦略的心理療法
のトレーニングを受けた臨床心理士。
13
第1章 注意欠陥障害の名前の付け方

難解な自己認識術

注意欠陥障害（Attention Deficit Disorder）については、これまで多くの名称や頭字語が使われてきました。

ADDとその同調者の団体であるCHADDの米国誌「Attention」の最新号では、今後、注意欠陥多動性・衝動性
障害を論じる際にはAD/HIという略語を使い、不注意が主体の障害にはADDを使うことが提案されました。
AD/HIという略語は、近年、注意欠陥障害に起因する名称変更の中で最も新しいものに過ぎない。行動変化を
指定するラベルを作成する際の大きな問題は、そのラベルがその時々のそのテーマに関する知識レベルの反映
に終わってしまい、したがって、これらの変化で実際に起こる真実を反映することはほとんどないということ
です。この姿勢の明確な例として、20世紀の異なる時期に、注意欠陥に対して、最小脳機能障害、多動児症
候群、モラルコントロール欠落症候群、あるいは多動児反応という呼称が与えられた。
現在では、ASDの行動の起源や様々な症状について、どちらの用語も正確ではなく、解明することさえできな
いことが知られています。
実際には、ADまたはAD/HIと、いくつかの分類で引用されたいくつかのサブタイプは、ADDという略語でグル
ープ化されています。これにはいくつかの理由がありますが、最も説得力があるのは、この行動変容の症状に
対する認識が広まり、多動性や衝動性のために過小評価されていた注意欠陥が特に重視されるようになったた
めと考えられます。現在では、不注意がこのタイプの精神機能の基本的、共通的、統一的な中核であることが
知られています。
このような理由から、私たちはADDという頭文字を使い、Attention Deficit Disorder（注意欠陥障害）のあら
ゆる症状を表すとともに、ADDという言葉にある種のあり方を表現している人たちを表すことにしました。結
局のところ、人はADDを持っているのではなく、ADDであるのです。
本書を通じて、この呼称はこの2つの意味で登場します：1つは形容詞化、もう1つは主語化です、なぜなら、
ASDに関しては、主語
16
と属性は、自分が自分であるという日常的な運動の中で一つの機能を獲得し、自己認識の難しい芸術がまさに
そこから始まることを学びます。
ADDの本質に迫り、「スカベンジャー」として、医療・教育関係者、そして一般の方々にまだあまり知られて
いないこの宇宙の親密な側面を紹介しようと思います。
ADDという言葉が表す広い範囲を、部分的にではありますが、ここから開いていきたいと考えています。
17
宇宙飛行士が月に行ったとき／なんという偶然だろう／私もそこにいた／家から、通りの騒音から逃げ出し／
自分の世界をとてもゆっくりと構成し直すために／なんという静かな場所だろう／。
宇宙の中で見つけることができた/月の砂漠以外に/
自分の世界をゆっくり元に戻すために
"No mundo da lua" （Biquini Cavadão - アルヴァーロ、ブルーノ、ミゲル、シーク）
第2章 DDAとは何か？

注意力散漫、衝動性、多動性...三拍子揃っている。

ASDについて考えるとき、私たちは「欠陥のある」脳に直面しているかのように推論すべきではありません。
なぜなら、実際、ADDの脳は非常に特殊な機能を持ち、それが結果的に彼に典型的な行動をもたらし、彼の最
高の特徴であると同時に、彼の最大の苦悩や重要な欠点の原因となっている可能性があるからです。
ADHDの行動は、チェンジド・ベース・トリオと呼ばれるものから生まれます。注意力、衝動性、身体的・精
神的活動の速度の変化によって形成されるこの3つの症状から、ADDの全容が明らかになります。この3つの
症状は、創造的な豊かさの世界と、決して止まらない脳の疲弊の間でしばしば揺れ動きます。
そこで、ADDの行動の骨格となるこの3つの症状について、これから徹底的に分析します：
注意力の変化：これはADDの行動を理解する上で最も重要な症状であることは間違いありません。なぜなら、
この変化は診断を下すための必須条件だからです。ADDの人は、身体的な多動はあってもなくても、分散への
強い傾向を示すことは決してありません。ADDの成人にとって、何かに集中し続けることは、それがどんなに
短い時間であっても、障害物競走の選手がコースの終点にたどり着くまで、どんどん高い壁を越えていくのと
同じくらい大きな挑戦になるかもしれません。このように、あるテーマ、思考、行動、スピーチに集中するこ
との難しさは、ASDの大人にとって、しばしば非常に不快な状況を引き起こします。例えば、仕事や家族の重
要な会議中に、翌日のチームの試合時間や夜の映画に着ていく服、あるいは上司を乗せていけるほど車がきれ
いかどうかといった小さなことに考えが及んでしまうような場合です。大人のADHDは、パートナーや上司か
らこうした注意力の欠如を指摘され、小さなことから大きな議論まで引き起こされてしまうことが何度かあり
ます。こんなこともあります。
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というのも、スピーチセラピーの学生であるダイアナさん（22歳）が、授業中やその他の学業場面で集中力
を維持するのが難しいという苦悩の発言をしたからです：
"あのね、いつも不思議に思っていたんだけど、授業を受けているとき、あるいは監督を受けているとき、そ
ういう、注意すべき、また、注意しなければならないようなときに、どうしてあんなにわめくんだろう、とね。
完璧主義者だった私が、なぜこんな目に遭わなければならないのだろう、と。私は自分を責めた。これは性格
的な欠点に過ぎない、心の底では無関心な人間であるはずだと。結局、重要なポイントを指導してくれる上司
の顔を見て、最初はついていけても、しばらくすると、その顔が映画のスクリーンに変わり、自分の人生のさ
まざまな出来事や計画、あるいはこれから起こるであろう想像、空想、夢...現在の時空に戻ると、もう何が言
われているのかさっぱりわからなくなっていた。多くの人が「catch the tram」という表現を使って、何かを
途中でキャッチして何も理解できない状況を表現していますよね？でも、ADDの人はその逆で、止まっている
路面電車を捕まえて、ある地点まで乗っていて、それから落ちるんだと思うんです。路面電車は続いているの
に、自分は遅れてしまう。"
時間が経つにつれて、ADD本人は自分の分散性の欠落に苛立ちを覚える。なぜなら、分散性の欠落は、対人関
係の問題以外にも、生活のあらゆる分野で整理整頓に大きな困難をもたらすからだ。その結果、日々の仕事を
こなすのに多くの時間と労力を費やすことになる。このような状況は、規制のないエンジンが燃料を多く消費
し、部品の摩耗や損傷が激しく、耐久性や性能が低下している自動車に例えることができる。多くのDDAは、
深い精神的、時には肉体的疲労の期間について述べている。また、「心の疲れ」という表現で、義務感から無
理して集中力を維持した仕事をした後の状態を表現している人もいます。例えば、義務として、決められた期
限内に、仕事に対する情熱もなく行わなければならない仕事の納品などである。しかし、大半の場合、この仕
事の結果は
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しかし、ADDの人は、常に悪い結果を感じているのです。多くの場合、その判断ミスが原因で、絶え間なく続
く思考の嵐に包まれた脳の不注意が原因で、あらかじめ設定された目標や期限を守って仕事を遂行することに
力を注ぐことが難しくなっています。
また、言語聴覚士の学生は、ADDに共通するいくつかの状況、自分の能力に対する評価や意識の低さを報告し
ています：
「大学では、論文やリサーチペーパーなど、何十回も書かなければならない課題があり、私にとっては恐怖の
代名詞でした。学期が始まるたびに、「今回は違うぞ」と誓った。クラス全体に注意を払い、教授が言ったこ
とを書き留め、それを整理整頓していくのだ。結局、私のノートはいつも不完全な上に、いつも「ワゴンを降
りた」ために「ぐちゃぐちゃ」のままだったのです。そこで、自分には不可能なことをやってのける女の子
たちのノートをもらってきて、コピーしていました。面白いのは、同じ教材を使っているのに、ほとんど私の
方が高い成績をとっていたことです。しかし、論文の場合、私はいつも後半の45分まで放置していました。
私は最高に絶望してやったんだ、くだらないと思っていたのに、先生たちはそれを気に入ってくれたんだ！私
は何も理解していなかった、私は詐欺師だと思った。私はいつも、作品を規律正しくやりたいと思っていまし
た。不思議なことに、数回なんとかできたものの、少なくとも先生方の評価では、あまり良い結果にはなりま
せんでした。
ADDの原語であるAttention Deficit Disorder（注意欠陥障害）は、ADDにおける注意の機能で起こることを正確
に、あるいは公平に翻訳するものではないことに注意することが重要です。ADDの大人や子どもは、あるテー
マに集中したり、強制的な状況に直面したりすることに深い困難がある一方で、電子ゲームをする子どもや
ADDの大人のように、自発的な興味や衝動的な情熱を呼び起こす特定のテーマや活動に過集中することがあり
ます。
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スポーツ、コンピュータ、特定のテーマに関する読書などです。このような場合、ASDの子供も大人も、他の
活動に注意を向けたり、切り替えたりすることが難しくなります。この特性は、もし人々がその問題に気づい
ていなかったり、理解していなかったりすると、不和や人間関係の問題を引き起こすことさえある：
"私のガールフレンドは、彼女のコンピュータに問題がありました。ある部品が誤ってインストールされてお
り、インターネットに接続できないとのことでした。私はすぐに彼女の家に行き、修理できるかどうか確認す
ることを申し出た。私はその場で夢中になってマシンをいじり回した。彼女の家族が約束の時間に出かけたこ
とにも気がつかなかった。私たちは2人きりで、ほぼ1週間も会っていなかった。でも、私は頑なにコンピュ
ーターにこだわっていた。彼女は私の背後から近づき、首にキスをし、愛撫してくれたが、私は完全にマシン
に集中していた。彼女はさらに、私のブラウスを脱がせ...最後に私の椅子を回転させ、その時私は気づいたの
です。普段は数秒で捉えるような状況を、私は5分ほどで理解したのです！彼女は私のこの特性を知っていて
くれてラッキーでした。彼女はとても理解があり、今でもそのエピソードを思い出しては大笑いしています。
"
これまで見てきたように、注意欠陥という言葉を使うと、ASDの注意能力について誤った理解をしてしまう可
能性があります。そのため、私たちは「注意不安定」という言葉を使うことを好みます。後者は絶対的で不変
の欠陥という蔑称のイメージしかないため、欠陥という言葉よりも正しいように思います。
IMPULSIVITY：まず、インパルスという言葉には、それなりの意味があることを肝に銘じておく必要があり
ます：
1) 衝動する作用、2）衝動させる力、3）刺激、揺さぶり、4）衝動、衝動。これらの文字通りの定義はすべ
て、ADDが外界からの刺激にどのように反応するかを理解するのに役立つだろう。小さなことが彼の中で大き
な感情を呼び起こし、その感情の強さが彼の行動の追加燃料となる。彼の心は、小さな信号を拾うと、拾った
信号を発生させた物体の特性を評価することなく、自動的に反応する高感度受信機のような働きをします。そ
の簡単な例として
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例えば、森の中で小さな物音を感じたハンターが、AR-15を撃って獲物を仕留めたとする。しかし、数分後、
その大きな獲物は、地面に小さな穴を開けて避難していただけの無害なアルマジロであることが判明する。
無駄なエネルギーが多い大げさだなぁ！- という声が聞こえてきそうだ。しかし、実は、すべて衝動的な行動
だったのです。つまり、撃ってから考えたのです。そしてもちろん、後悔したわけだ！多くの不安、多くのア
ドレナリン、多くの頻脈が、今、アルマジロの小さな住まいの周りの地面の上にある。
この小さなジョークストーリーは笑いを生むかもしれません。しかし、アルマジロが人間で、ハンターが衝動
的なDDAである現実の生活を考えてみると、その一人の人間の日々の人間関係に、フィルターにかからない衝
動がどれほどの苦しみ、罪悪感、苦悩、疲労をもたらすかが想像できます。そして、これはまさにDDAを持つ
子どもや大人に起こることなのです。
子どもたちは通常、思いついたことを何でも口にしたり、危険なゲームに巻き込まれたり、大げさなリアクシ
ョンで喧嘩をしたりしますが、こうしたことが原因で、「失礼」「意地悪」「無礼」「攻撃的」「甘え」「わ
がまま」「無責任」「自滅的」などといった、不快なレッテルを貼られることがあります。ASDの子どもたち
では、これらの行動はより激しいだけでなく、より頻繁に起こります。そして、このことが「穴」だらけの自
尊心の形成に大きな影響を与える要因のひとつとなることは明らかです。ASDの子どもは、大人になっても自
尊心に問題があり、これが治療における最大の課題です。つまり、最終的に自分自身の人格を映し出す鏡とな
るこの心理的機能を再構築することです。
大人のADDの場合、衝動性は、子供の頃の荷物に加えて、深刻な結果をもたらすことになります。例えば、道
を渡るときはよく見てから渡る、スポーツをするときは十分な防護をする、ボイラーのガスを止めるなど、重
要なリスクを軽減することを学んでいるはずです。しかし、言葉による衝動は、特に強い感情的影響や個人的
なプレッシャーにさらされるような状況では、深刻な問題を引き起こし続けるかもしれません。そのような状
況では、次のようなことができます。
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大人のADDの人が、奥さんと口論している最中に、奥さんを見て、「もうあなたにはうんざり、これ以上あな
たのイライラする声を聞くのは耐えられない」と言うのを見ます。あるいは、会社のみんなの前で上司に批判
された後、「デブで、腹が出てて、ハゲは、本当に幸せになれないんだ」と上司を撃ち殺す。このような軽率
な態度は、大人のADDを常に不安定な状態に陥らせ、さまざまな人間関係、仕事、社会集団に出入りするよう
にさせる。言葉の衝動性は、32歳の建築家、カエターノがこう語っている：
"このプロジェクトはどうなっているのか "とパートナーに聞かれると、"自分のやり方が悪いから""大事なこ
とが解決できていないから""うまくいっているのに "と、ついつい考え込んでしまうんです。私はいつも、思
いついたことを最初に答え、自分を正当化しようと躍起になり、いつも守りに入っていました。先ほども言っ
たように、すべてがうまくいっているプロジェクトでも、です。たぶん、心の底ではいつも、何かが間違って
いる、何か失敗している、自分の注意力が足りないという思いがあるからだろう。そして、「こんなこと言わ
なきゃよかった」「こんなこと言われたらどうしよう」と反芻したり、「こんなこと言われたらどうしよう」
と悩んだりするのです。いっそのこと無言で、口に粘着テープを貼ってしまおうかと思ったこともありました。
しかもスーパーボンダーで。"
BDDの行動が、本人や一緒に暮らす人々によって理解され、うまく管理されない場合、その行動の結果は、し
ばしば、攻撃性、食べ物に対するコントロールの欠如、薬物の使用、過剰な支出、ギャンブル、制御不能なお
しゃべりなど、さまざまな形態の衝動性に現れることがあります。
大人のADDにとって、自分の衝動をコントロールしたり、（スポーツや芸術などに）方向転換したりすること
を学ぶことは、しばしば生死に関わる問題であり、むしろ、人生を全うするか、最後の1チャプターの前に終
わりを求めるかを選択する問題である場合もあります。しかし、絶対多数のDDAに見られるのは、その本質の
奥底にあるものです、
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彼らは人生を深く愛しており、感動、冒険、プロジェクト、愛、より激しく生きるためのあらゆるものを求め
てほとんどの時間を費やすほどです。DDAは決して死を求めない、と言い切るのは危険です。時に、意図せず
死と隣り合わせになったとき、彼らが向かうのは死ではなく、時に痛みを伴うほど興味深いこの生なのです。
そして、すべてのADDの強い衝動は、この人生の中の人生を探すことにある。彼らにとっては、すべてが「ロ
ット」なのです。たくさんの痛み、たくさんの喜び、たくさんの楽しみ、たくさんの信仰、たくさんの絶望。
そして、もし私たちが、この衝動がうまく方向づけられたら、彼らにとっても人類にとっても価値のある人生
を築くことができるのだということを彼らに理解させることができたら、私たちはこのプロセスにおいて自分
の役割を果たしたことになるのです。

身体的・精神的多動性：ADDの身体的多動性を見分けるのは非常に簡単です。子供のころは、教室でも家でも、
あるいは遊び場でも、興奮し、ノンストップで動き回ります。時には、まるで筋肉に込められたエネルギーに
歩みが追いつかないほど遅いかのように、飛び跳ねることもあります。密閉された環境では、同時にいくつも
の物を動かし、同時に確認しようとするあまり、そのほとんどを倒してしまう。これらの子供たちは通常、次
のような蔑称を受ける：「大工の虫」、「電気」、「不器用」、「小さな悪党」、「小さな悪魔」、「不器
用」、など。大人になってからは、このような多動性は、あまり高揚しない形で現れることが多いため、過去
には、このような変化は思春期の終わりとともに消失する傾向があると考える作家もいました。しかし、現在
ではそうではなく、多動が成人期に正式に適応していることが分かっています。この意味で、私たちは、常に
足を「振り」、目の前で書類を「書き」、爪を噛み、常に髪を動かし、職場で椅子の上で「踊り」、常に手を
忙しくさせる何かを探している大人にそれを観察できる。精神的または心理的な多動は、より微妙な形で現れ
ますが、いかなる場合でも、身体的な姉妹よりも苦痛が少ないというわけではありません。これは、脳が "喘
ぐ "ようなもので、まるで規制のきかない車のエンジンのように、消耗が激しいと理解することができる。そ
れは、会話の中で相手の話を遮ってばかりいる大人であり、自分の話を変えてしまう人である。
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脳が興奮し、スイッチを切ることができないため、夜も眠れないという。この精神的興奮は、多くのBADが示
す社会的不適応の一因であり、友達を作ったり維持したりする問題にもつながっている。脳内の「おしゃべり」
によって、人間関係の構築や維持に必要な社会的「合図」を正しく解釈できないことが多いのです。まるで、
子供の頃から、活動や思考の渦の中で人生を過ごしてきたかのように、他人を解釈する難しい技術を学ぶため
の時間や能力を与えられてこなかったのです。
ADDの多動なエネルギーは、特に非ADDのそうでないペースに適応しなければならない場合、彼に毎日の不快
感を与えることがあります。多動なADDにとっては、エスカレーターさえも拷問と同義になりかねない。毎日
地下道を利用してオフィスに通う45歳の会計士、ブルーノは、憤慨して非常に苛立った口調でそう宣言す
る：
"地下鉄は私にとって最も実用的な交通手段なので、毎日ストレスを感じています。問題は、他の人たちが私
ほど行動的でないように見えることです。人混みの中では、彼らのスピードに合わせて減速しなければならな
いので、ハンディキャップを感じます。その最たるものが、ラッシュアワーのエスカレーターです。私にとっ
てのエスカレーターとは何か？それは、スピードの最大化装置です。普通に登っても、エスカレーターが動く
から、より早く頂上に着くことができる。それがエスカレーターの役割であるはずです！では、梯子（はしご）
はどう使うのか？休憩です！段差のあるところで、静かに立ち止まり、梯子に身を任せる。最悪なのは、そう
することで、後ろから来る人たちや急いでいる人たちの動きを止めてしまうことです。つまり、階段を下りて
いる他の人たちの動きを止め、さらに足止めしてしまうのです。もし、「やり手」と呼ばれる人間がいるとし
たら、彼らはそのような人間ではないことは確かです。落ち着きがなく、不安になってしまうのだ！動きたく
なる、煽りたくなる。パカの群れに閉じ込められたネコのような気分だ。
ADDの機能における基本3要素の変化については、これまで多くのことが語られてきましたが、私たちは、次
のような経験的根拠に基づいて、詳しく説明することにしました。
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臨床経験から、成人集団におけるASDの50の基準を示唆する表を作成しました。できるだけ、日常生活に関連
した基準を見つけ、自己（自分のこと）と異質（相手のこと）の識別を容易にし、その実際的な理解を深める
ように努めた。
以下のリストを読む際には、その状況が発生する頻度や強度を考慮し、選択肢のうち少なくとも35個がポジ
ティブであれば、ASDの機能を特徴づけることができる可能性について考えてみてください。また、ASDの主
要な症状（不注意、多動、衝動性）から生じる状況と、二次的な状況、つまりASDの脳のまさに「消耗」と、
これらの人々が感情・家族、社会、職業生活のさまざまな分野で直面する慢性的な困難の結果として、ほとん
ど必ず現れる状況を強調するために、リストを4つの大きなグループに細分化したことに留意すべきである。

第1グループ：注意力の不安定さ
1. 彼は小さな刺激を受けると、簡単に自分のしていることから注意をそらす。読書を中断するには、近所の
人の笛で十分である。
2. あなたは、他の人が話していることに注意を払うことが困難です。他人との会話では、その話題の緩い
「断片」しか拾えない傾向がある。
3. 日常の乱れ。物（鍵、携帯電話、ペン、書類）をなくしがちで、約束の時間に遅れたり欠席したり、請求
書（電気、ガス、電話、保険）の支払日を忘れたりする。
4. 会話中に「空白の時間」があることがよくあります。相手が何かを説明しているときに、途中で自分が言
おうとしていたことを忘れてしまうのです。
5. 相手の話を遮る傾向がある。会話の途中で何かを思い出し、相手の推論が完了するのを待たずに発言して
しまう。
6. しばしば発話、読み、書きの誤りをする。文章の途中で単語を忘れたり、"cineangiocoronariography "のよ
うな長い単語を間違って発音してしまう。
7. 過集中（一定時間内に一つのことに集中すること）の存在。ADDの場合、周囲で起こっていることに気づ
かず、何時間もコンピューターに向かっていることがある。
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8. 長時間の強制的な活動に参加することが困難である。テーマがあまり興味深くなく、過集中状態にならな
いような講義に聞き手として参加すること。
9. 作業を途中で中断してしまう。ADDの人は、雑誌の記事を最後まで読まなかったり、CDを1枚まるごと聴
いたりすることがよくあります。

第2グループ：身体的・精神的多動性
10. 長時間座っていることが困難である。講義や映画鑑賞の際、席に留まろうとずっと動いている。
11. いつも足や手を動かしている。仕事中に椅子の向きを変えるような「神経質な」足の持ち主や、物を拾っ
たり紙に絵を描いたり服や髪を直したりと、いつも手がふさがっているような人がこれにあたります。
12. 常に落ち着かない、あるいは不安を感じている。ADDの人は、常に何かしなければならない、考えなけれ
ばならない、何かが欠けているという感覚を持っています。
13. 自分自身や他人に関する何らかの問題で常に頭がいっぱいになっている傾向があります。自分の欠点や、
友人・知人の問題で頭を悩ませる人です。
14. 複数のことを同時に行う人。読書とテレビを見たり音楽を聴いたりすることを同時に行う人のこと。
15. 同時に複数のプロジェクトに関わるようになる。例として、同時にいくつものアイデアを持ちながら、
この分散によって結局どれも実行に移せない人がいます。
16. 時には高速走行など、強い刺激を求めてハイリスクな状況に陥ることもあります。
17. しばしばノンストップで話し続け、グループの会話を独占する。他の人が自分の意見を言おうとしている
ことに気づかず（自分の話す内容が他の人に与える影響にも気づかず）話してしまう人です。
第3グループ：衝動性
18. 欲求不満に対する耐性が低い。欲しいものがあると待ちきれずに衝動的に作業に打ち込むが、生活のすべ
てに時間が必要なため、すぐに挫折して落胆してしまう傾向がある。
29
19. 相手が質問を終える前に答えてしまうことがよくある。質問の冒頭で生じた最初の刺激に反応しようとす
る衝動を抑えることができない。
20. 思いついたことをそのまま口にすることで、恥ずかしい状況を引き起こす傾向がある。議論をしていると
き、ADDは衝動的な攻撃を逃すかもしれない。
21. 何かを待つ、または待つという行為に見られる焦り。行列、電話、店やレストランでのサービスなどが拷
問になることがある。
22. 衝動的に買う、仕事を辞める、関係を壊す、過激なスポーツをする、食べる、遊ぶなど。何度も関係を
壊して、すぐに戻ってきて後悔している人のことです。
23. 挑発、批判、拒絶に軽率に反応する。拒絶されたと感じると、怒りを爆発させるような人です。
24. あらかじめ決められたルールや規範に従わない傾向があること。例えば、安全装置の重要性を知っている
にもかかわらず、安全装置を使わないと言い張る労働者のようなものである。
25. 強迫性です。実際には、衝動が絶えず繰り返されることによって強迫が生じます。このような衝動は、時
間とともに、買い物、ギャンブル、食事などの強迫観念のように、これらの人々の生活の一部となります。
26. 不安定な性欲。性的衝動が大きい時期と、欲求が低い時期が交互にやってくる傾向がある。
27. 矛盾した行動。ADDの人は、1時間後には些細なこと（たとえば職場で誰かが自分の机を動かしたこと）
で怒りを爆発させ、その数分後には美しいカードや花、明確な愛情表現によって、大きな愛情表現をすること
ができるようになります。あるいは、仕事では大胆でモダンな男性でありながら、家庭や愛情面では伝統的で
保守的であることもある。
28. 過敏症である。ADDは動揺しやすい。靴の色を悪く言われただけで、内面的に打ちのめされ、物足りなさ
を感じてしまうのです。
29. 過敏な反応性。これは、ADDの患者が他人の感情に感染しやすいという特徴である。誰かが泣いているの
を見ると、理由が分からなくても深く悲しんだり、騒がしい環境や人ごみの中では非常に興奮したり、イライ
ラしたりすることがあります。
30
 30. 他人を責める傾向ADDの人は、自分の失敗や間違いを他人のせいにすることがよくあります。例えば、テ
スト問題を間違えたことをクラスメートのせいにする生徒がいますが、その時クラスメートは静かに鼻歌を歌
っていたためです、
31. 突然の気分の変化（ムード・スウィング）。ADDの人は通常、外的な出来事や、ADDの脳が疲弊して気分
の調節が損なわれることもあるため、脳の状態によって、1日に何度も、素早く気分が変化します。
32. 非常に創造的で直感的な傾向がある。ADDの創造的な衝動は、おそらく彼らの美徳の中で最も大きなもの
です。それは、人間の知識の最も多様な領域で現れることができます。
33. 絶望」する傾向ADDの人は、どんな種類のものであれ、困難に直面したとき、それを克服できないものと
見なし、それゆえ大きな無力感に圧倒される傾向がある。その最初の反応が「絶望」である。その後に初めて、
その問題が持つ本当の「重さ」を理性で理解することができる。これは、脳が機能記憶と呼ばれる記憶の一部
を活性化することが困難なためである。機能記憶の目的は、過去に経験した状況を思い起こし、それを最も多
様な問題の解決に役立つ道具として使用することである。この機能的記憶は、このタイプの人の場合、衝動性
が早期に活性化することでブロックされているようです。

第4グループ：二次症状
34. 仕事において、自分の実際の能力に対して期待される以上のパフォーマンスを発揮できない傾向があること。
35. 自尊心が低い。一般的に、ADDは幼少期から叱責や否定的な批判を多く受けることになります。その理由
を理解しないまま、時間が経つにつれ、自分を卑下して見るようになり、自分ではなく外部の人を参考にする
ようになる傾向があります。
36. 化学物質依存症です。数年にわたる乱用的・衝動的な薬物使用の結果として発症することがある。
37. 人間関係がうまくいかなかったり、仕事や社会的な失敗からくるフラストレーションが原因で、脳が疲
弊して起こるうつ病が頻繁に起こる。
31
 38. DDAの感情的な難しさに言及した部分に見られるように、感情的な関係を維持することが非常に困難で
ある。
39. 仕事の開始や遂行に過度の遅れがある。このような事実は、無秩序と大きな個人的不安の生産的でない組
み合わせのために起こる。
40. ストレスに対する耐性が低い。あらゆるストレス状況は、脳の活動に激しい消耗をもたらします。ADD
の脳の場合、この消耗はより顕著な形で現れます。
41. 遊び心、洗練されたユーモア、気まぐれ、魔法のような思考、事実や物語を空想する強い能力といった形
で、生涯を通じて現れる「子供らしい」側面を見せる傾向があること。
42. つまずいたり、転んだり、物を落としたりする傾向がある。これは、ADDの人が動作に集中したり、動
作の強弱をコントロールしたり調整したりすることが難しいために起こります。
43. わかりにくい筆跡を呈する傾向がある。
44. 非常に顕著な月経前緊張症。どうやらこの時期のホルモン変化によるもので、ADDの症状が強まる。月経
前の数日間に起こる体液の貯留が、最も重要な要因のひとつと思われる。
45. 空間的な方向付けが難しい。ショッピングモールの駐車場で車を見つけるのは、ADDにとってほとんど常
に困難なことです。
46. 時間的評価の障害。ADDの待ち時間はとても不快なものです。一般的に、彼らの時間概念は実際の時間と
一致することがないからです。
47. 睡眠時間が逆転する傾向がある。一般的に眠くなるのも起きるのも遅いので、ある種の催眠剤にハマっ
てしまう人もいるようです。
48. 騒音に対する過敏症（特に反復性のある場合）。
49. 複数の職業活動を同時に行う傾向がある、またはない。
そして最後の基準は、4つの症状グループのどれにも当てはまらないが、ADDの発生に遺伝子が大きく関与し
ていることを指摘する研究によって、その関連性が確認されたものである：
50. ASDの家族歴が陽性である。
32
THE DDA TRAIL
この表を参照し、戸惑いを感じる方も多いのではないでしょうか。私はADDなのだろうか、それとも違うのだ
ろうか？これは、自分がいくつかの特徴にはよく当てはまるが、ほとんどの特徴には当てはまらないことに気
づいたときに起こります。実際、いくつかの特性は、あなたやあなたの行動とは正反対です。
ASDは、その強度、特徴、現れ方が大きく異なります。冗談めかして言えば、「小さなADD」から「大きな
ADD」まであるとも言えます。
実は、ASDの診断基準を満たさないにもかかわらず、その症状のいくつかを明確に示す人が多くいます。また、
いくつかの症状があっても、ADDの典型的なケースを特徴づけるには強度や頻度が不十分である場合もありま
す。
このような場面では、特性という概念がよく使われます。精神疾患の特性とは？
さて、線が切れていたり、形が不完全なスケッチを見ると、その全体像が見えてきます。絵が完成していない
ことははっきりわかるけれど、何が描かれているかはわかる。私たちが見ているのはストロークですが、そこ
には形があります。
患者から情報を収集する際、その情報が指し示す診断を特定しようとする。多くの場合、それを定義すること
が可能である。しかし、ある時は、診断を決定的に確立することができない。痕跡は何かの輪郭を形成するが、
「最終的な作品」を作るには不十分である。しかし、スケッチは無定形の図形ではありません。何かを指し示
しているのです。
ADDの場合、診断を下すことはできなくても、ADDの痕跡という輪郭をはっきりと確認することができます。
しかし、その痕跡はどこから来るのだろうか。この人はADDではありません。その一方で、「普通」でもない。
少なくとも脳の機能という観点からは、「普通の人が存在する」とは考えられなくなっているのが現状です。
もしかしたら、脳の領域や機能が均質で、その能力を最大限に発揮するような完璧な脳は存在しないかもしれ
ない。というのも
33
アメリカの医師ジョン・レイティは、著書『Silent Syndromes』の中で、この完璧な脳の存在はありえないだ
けでなく、望ましくないとしています。
人間の脳はまだ完全に発達途上であるため、あり得ない。種として、人類は他の現存する、あるいはすでに絶
滅した生物と比べると、まだ未熟な存在です。まだ多くの変化があるはずです。最近生まれた赤ちゃんが、
20年前の赤ちゃんより早く目を開けるのは誰でも観察できる。あるいは、女性の足の大きさがどれだけ大き
くなったか。それは、極めて目に見えやすく、一般の人にも知られている変化を挙げたに過ぎない。脳も同じ
で、目に見えるものではありません。現在、脳は100年前よりも、数千年前よりも、はるかに大量の情報や刺
激に対処する必要があります！つまり、種が進化すると同時に、環境もより厳しくなり、処理すべきデータで
いっぱいになるのです。
なぜなら、脳の特定の領域や機能がより発達することによって可能になる特定のスキルや才能の発達を妨げ、
他の人に不利益を与える可能性があるからです。これはどのようなことなのでしょうか？
ほとんどの場合、数学の才能が、言語や社会的相互作用のスキルに同じ輝きを持つことはないでしょう。例え
ば、才能ある小説家が物理学の達人であることはないでしょう。言語能力の発達に非常に優れた脳を持つとい
うことは、おそらく、他の認知能力の発達やパフォーマンスがそれほど素晴らしくないことを意味します。
例えば、自閉症児は、社会的相互作用や言語に障害があるにもかかわらず、描画やコンピューティングなどの
分野で潜在的に才能がある場合があります。このように、あるスキルにおいて才能があることは、他のスキル
において相対的に弱いことを意味する可能性が高い。また、そのような自閉症児に無理にコミュニケーション
能力を身につけさせることは、潜在的な能力の発達を遅らせることになりかねません。
この、領域と機能が均質で、欠損のないありえない脳は、一方で、「余剰」を持っていないこともある。何の
問題もないのだが、一方で、何の得意分野もないのである。
34
人の脳は、遺伝、受胎や子宮内発育の条件、成長条件、人が置かれた環境から受ける刺激の量や質などの変数
によって、その強弱が非常に大きく変化するのです。
このような完璧な脳は存在しないので、精神障害が発達して顕在化していないにもかかわらず、何らかの障害
の「痕跡」を持っている人に出会うことはよくあることです。精神疾患は、一般的な人によく見られる特徴が
機能不全的に増悪したものである可能性が高い。非常に組織的で体系的な人は、OCD（強迫性障害）の患者さ
んと多くの共通点があるかもしれません。違いは、前者はこれらの特性のために機能障害的な行動や重大な苦
痛を示すことはないということです。それどころか、非常に役に立ち、有益である場合もあります。OCDを持
つ人を障害と特徴づけるのは、強い苦しみと、日常生活でうまく機能する能力へのダメージです。区別の基準
は、量的なものです。
清潔を気にする人と、必要もないのに何度も体を洗い、汚染を恐れて街に出て挨拶をしなくなる人は別物であ
る。後者は苦しみながら、完全にハンディキャップを背負っている。
同様に、多少乱雑で興奮しやすい人であっても、人間関係が危うくなるほどの衝動性はなく、仕事が危うくな
るほどの混乱もない。そして何より、避けがたい欠点のために自分を責めたり、激しく苦しんだりすることが
ない。軽度の」BADの人は、「紛れもない」BADの人が医者に助けを求めるような強度で、障害の特性による
問題を抱えていないかもしれない。そして、もしそうであったとしても、彼らが治療によって助けを求めるか
どうかを決めるのは、やはり苦しみの度合いと日常生活へのダメージであろう。
医学の世界では、精神障害の軽症例にforme frusteという言葉が使われます。ここでは、ADDのforme frusteに
ついて少し詳しく説明します。
35
軽度の」ADDの大人は、確かに多くの不満を持っていないはずです。彼は、高いレベルのエネルギーと熱意に
恵まれています。少々の無秩序さは、プロジェクトの邪魔をするほどではありません。仕事では、プレッシャ
ーと挑戦のもとで、さらに良い結果を出すと言えるでしょう。
もし、あなたが知っている人の中で、最も頻繁に耳にする定義が「彼女は元気いっぱいだ」というようなもの
だとしたら、それは軽度のADDの人かもしれません。本格的な」ADDの可能性もあるのでしょうか？可能性は
ありますが、すでに述べたように、症状の量と強さで区別できます。この甲高い声の人が、それほど衝動的な
行動や発言をせず、慢性的な自己評価の低さに悩まされている様子もなく、自分が流されそうになったらアン
カーを落とせるようなら、ADDの特徴を備えている可能性があります。
残念ながら、ADDの人が自分の症状を訴えて診察室にやってくることは稀です。多くの場合、精神科医に訴え
るときには、もっと関連性があると考える他の問題を抱えている可能性があり、興奮したり、多少混乱したり
する自分の態度を、自分自身の一部、自分の個性だと考えていることが多いのです。実のところ、彼らは自分
の「やり方」がとても好きで、それを全く変えたくないということさえよくあることなのです。結局のところ、
すでに述べたように、これらの特徴のいくつかを持つことは、ある文脈では非常に好ましいことでさえあるの
です。
しかし、時には無秩序で、先延ばしにする傾向があり、客観性に欠けることが、この人を不快にさせることが
あります。それなら治療を受けるべきかと問われることがある。その答えは、その人が経験する不快感の程度
が、日常生活に支障をきたすほどであるならば、肯定的である。確かに、官僚的、定型的、反復的な業務に従
事する人にとって、このような特性は「悪い」ものであり、作曲家や芸術家のような創造性の発揮に基づく堅
苦しくない業務に従事する人とは異なります。したがって、治療の決定は、個人が経験する不快感のレベルや
周囲の環境の要求を慎重に検討することになります。
36
第3章 イヴの二つの顔について

美女と野獣。何も望まない人のある種の微笑み。

壊れやすい性、戦いから逃げない。
それに女性はベッドだけで生きているわけではありません。だから、いじめないでね。
バンパーピンク "Bumper pink "です。

(リタ・リー、ロベルト・デ・カルバーリョ)
WOMEN AND DDA
正しい診断の前に、高い代償とヴィアクルス：チェック中の家庭の女王は...。
毎日、いつも同じような感じだった。小学校の教師は、授業を始めてすぐに、フラビーニョがクラスで引き
起こす連鎖反応に圧倒された。その少年はクラスメートたちから「小悪党」と呼ばれていた。同名の映画の主
人公と同じ銅色のストレートヘアだったからというよりも、その行動からだった。というより、その素行の悪
さからである。
彼の動きは、小さな教師の目が追うよりも速く、彼女は彼の引き起こす空気のズレを感じることになった。俗
に言う「風」である。その上、かわいそうな「おばさん」にも大きな不安を与えた。さらに、「クラッシュ」、
「ターン」、「アイアイ」といった、一般的な混乱が彼女の胸を高鳴らせたのは言うまでもない。
そう、彼女は教育学大学でそういう男の子の話を聞いていた。彼は多動性であるとしか思えない！学校の精神
科医に相談する必要があった。彼はいわゆる注意欠陥障害に違いない。
フラビーニョが始めた紙玉合戦に終止符を打つことに夢中になっていた若い教師は、部屋の真ん中、壁際の列
に座って窓の外を物思いにふけりながら、クラスメイトの間で起こっている面白い騒ぎに気づいていないよう
な少女にまったく気づいていなかった。毎日がそんな調子で、椅子に座ったままほとんど動かないその静かな
少女を心配する必要はなさそうだった。しかし、その教師は知らなかった。古い暗い木製の学校の机の下で、
一対の足が落ち着きなく揺れていたのだ。"あの雲の上に乗りたいな。砂漠のラクダのようだ。それとも、ド
ロ...ドロメダリー...？でも、一方は2つ、一方は1つのこぶがある。あの雲は1つしかない。綿のようにとても
柔らかいのだろう...そして、上から見るとすべてが小さく見えるだろう...」。すると彼の目は、下の学校の壁
の上を動く金色のものを捉えました。"わあ！こんな太った猫見たことない！しかも黄色い！そして美しい！
ピカチュウに似てる！ピカチュウに似てる！フェンスを飛び越えたあのエピソードに似てる！"
38
夢見がちな少女は体の動きをやや抑えていたが、その心は「小さな害虫」である同僚の疲れ知らずの足よりも
速く、一つの回想から別の回想へと素早く飛び移った。彼女の名前は、呼び出された時にしか覚えていない。
若い教師が伝え始めた口述筆記にも気づかず、豊かな想像力に没頭していた。そのため、彼女は後に家庭で厳
しく叱責され、物事を相対化するにはまだ幼い彼女は、両親が彼女を定義するすべての形容詞、すなわち怠惰、
リラックス、「abilolada」を即座に受け入れるようになった。
フラビーニョに夢中で、授業中に宿題をしない彼女に一瞬気づいただけの教師には見えない。彼女は、身長と
体重が増えるにつれ、創造的ではあるが、自尊心を失い、慢性的な気晴らしに悩まされながら年月を過ごすこ
とになる。そして、ホルモンも。
早期に診断された同僚のフラビーニョは、同じ負担の苦しみを味わう必要はなかった。

"パッシング・ザ・バック"：女性用DDA
ASDの女性は、男性と違って、注意深く見ていても知らないうちに通り過ぎてしまうことがよくあります。そ
の中でも、男性とは異なり、多動性のないタイプが優勢である。このような違いは、文化的な要素に加えて、
男女の生物学的な特殊性によって決定され、ADDと診断された人の中で男性の集団が数的に優位であるように
見える一因になっていると考えられます。最近の研究によると、ADDの女性1人に対して、平均して2人の男
性がいることが知られている（この比率はかつて、平均して5対1と考えられていた）。しかし、ADDは本当
に男性に多いのか、それとも女性では診断がつかないだけなのか、疑問が残ります。多動型でないタイプにつ
いて研究が進む以前は、多動型であれば女子は注意欠陥障害と診断されることもあったかもしれません。
多動型は女性では最も少ないが、男子と同様、内弁慶の女子はほとんどない
39
は気づかれない。皮肉なことに、これは幸運と言えるかもしれません。無秩序、忘れっぽさ、この世界に見捨
てられたような感覚、守るべきスケジュール、綿密なタスク、締め切り、義務、子供など、この惑星に適応す
ることができないまま、自分自身の工夫でこの世を去ってしまうのです。
ADDの診断がつかない場合の代償は、女性にとってかなり高いものです。男性とは異なり、女性は注意深く、
冷静で、献身的であることが期待されます。また、整理整頓ができ、身のこなしが繊細であることが求められ
ます。良き妻、良き母としての役割に欠かせない属性です。気まぐれで才能に恵まれないと、批判や外的判断
の重みに屈してしまうのです。
実際、大人になる前から、彼らは常に叱責されることに苦しんでいます。彼らの字は、隣のクラスメイトの、
完璧にアイロンをかけたような字と比べると、きれいとは言えない。ノートは整理されていない。リュックサ
ックには、くしゃくしゃの紙、削った鉛筆の切れ端、キャップがないペン、キャップがないペン。 ペンの有
無にかかわらず、キャップはすべて食いちぎられています。親族や教師、同僚からの監視の目が暗黙のうちに、
あるいは明示的に非難されるだけでなく、これらの特徴自体がすでに抱えている不快感やダメージのために、
彼女の自己整理や集中力の欠如は強い不安と抑うつを生み出します。少女が成長し、思春期や女性になるにつ
れて、学業や職場環境の両方で、責任の重さや果たさなければならない仕事の要求が増大する。
注意力、集中力を維持し、仕事を遂行することの難しさは、成人した人間の職業に固有の複雑さと増大する責
任によって悪化する可能性があります。しかし、大人になった今、ADDの女性は、通常子供に見られるような
自己満足をあてにすることはできなくなった。それどころか、もし彼女がすでに母親であるなら、良い母親で
あると思われたいのなら、そのような自己満足を捨てることができるようにならなければならない。いずれに
せよ
40
本人がこのレッテルに応えたいと思おうが思うまいが、社会はこのような能力やその他の能力で彼女を判断す
ることになる。このように、これまで見てきたことから、ASDの女性は、その発達過程において、男性とは異
なる非常に特殊な困難を経験する可能性があります。
以下では、ASDの女性が通常通過するフェーズを簡単に紹介します。

フィットアンドスタートで
幼少期、ASDの女の子は、不注意型が女の子に多いため、おそらくクラスであまり注意を引かない夢想家であ
ろう。彼らは常に注意散漫であることに苦しみ、ASDでない同年代の女子や、ASDの男子の同級生と比較して
も、はるかに高いレベルでうつ病や不安症を繰り返す傾向があります。彼らはほとんどいつも、学校生活の要
求に対してふさぎ込み、不安を感じています。課題をこなすのも困難で、たとえ先生の言うことに必死に耳を
傾けていても、彼らの滑舌の悪い心は、遠い国、夢のような場所、出来事の記憶、これから起こることの予感、
つまり複数の平行世界を静かに漂うことになってしまう。冒頭で引用した夢見がちな少女は、このグループに
属すると容易に認識できる。注意力が散漫で、社会的に目立たないことが多いため、実際の知能よりも低いと
誤解されることがある。結局のところ、彼女がもたらす害にもかかわらず、彼女の浮遊する心は、ほとんど絶
え間なくイメージ、音、対話を生み出すので、しばしば非常に創造的である。
2人の女の子の母親であるシルビア（40歳）は、ADDの症状を示す1人の女の子のために治療を受けに来たが、
幼少期についての会話を通じて、自分もそうだったことを知ったという証言は興味深い。しかも、最も不注意
なタイプである：
"注意しなさい、お嬢さん！"、"気をつけなさい、皿を割りに行かないで"、"あの子 "といったフレーズを幼少
期に何度聞いたかわからないほどです。
41
月の世界に住んでいて、緑の小鳥を見たことがあるようだ」。今もなお、過去の響きは空中に響き、私を夢想
から覚ましてくれる。
不器用で夢見がち。幼いころの私はそう見られていた。40歳を過ぎた今でも、私は不器用なままである。夢
はそれほど激しくなくなったが、自分の人生が無意味に思えるような時には夢に頼ってしまう。そして、ほと
んどいつもそう思っている。
集中力がなく、整理整頓が苦手だったため、学業にも大きな支障がありました。年齢が上がるにつれて、義務
や責任も増え、すべてをこなすことが難しくなりました。このことは、私にとって大きな恥でした。自分には
能力がないと感じ、周囲に気づかれたくなかったのです。その時、私が見つけた唯一の解決策は、志を低くす
ることでした。
世界中を知るために、観光の仕事をするのが夢でした。また、モダンダンサーになりたいと思っていました。
テレビで見たり、ダンスショーに行ったりして、美しいと思ったからです。私の計画には、ハンサムで知的で
情熱的な男性が、私を祭壇に上げてくれるという、素晴らしい愛も含まれていた...。純粋な幻想...
私は自分の街で迷っていた。私の神である私が世界に飛び出したら、何が起きないのだろう？そして踊ればい
いのだろうか？渦を巻いて、私はすべてのダンサーを一度に倒すことができる。
私に残された道は、結婚です。私には2人の可愛い娘がいますが、そのうちの1人はADDで、すでに家事にか
なり追われているのがわかります。でも、とにかく、なんとかやっていこうと思っています。私の夫は王子様
には程遠いですが、カエルでもありません！
同じように素早く落ち着きのない心に、神経質な小さな口や穏やかな小さな体全体が付随していることを想像
してみてください。夢見る人ほど多くはありませんが、おしゃべりで多動なADDの女の子もいます。
おしゃべりな少女は、静かな夢見る少女と疲れ知らずの騒がしいガキ（主に多動・衝動的なタイプ）の中間タ
イプ（複合型）である。おしゃべりで、ヌンチャクを上手に使う才能があるが、周りにもっと面白いものがた
くさんあって、ただでさえ流動的な彼女たちの注意をたまらなく惹きつけてしまうので、結局はとても気が散
ってしまう。授業中、彼らはノートを取ったり、クラスメートと噂話をしたり、絵を描いたり、話したり、文
章を書いたり、その他何でもしているのです。
42
は、先生がやっていること、言っていることに注意を払う。このようなことは、少なくとも、数分以上は起き
ない。彼らも試行錯誤し、苦しんでいる。しかし、彼らの敏感な目と耳は、文脈に無関係な刺激をフィルタリ
ングすることができず、単にあの音や動きがどこから来たのか、6つ先の机のクラスメイトの会話について知
ることを避けることができません。共感性が高く、話のネタになるおしゃべりな人は、とても社交的で、物語
や創造的なジョークを作るので、おそらくグループのリーダーになることでしょう。しかし、集中力が続かず、
仕事を始めるのも実行するのも難しく、やり残した仕事、迫りくる締め切り、学校生活や行動上の要求が、ま
るで雪玉が山の頂上に向かって再び回転しようとするように混ざり合い、永久に圧倒された気分になります。
その結果、ほとんどの場合、疲労感が続くことになるのです...。
そう語るのは、幼少期のアナリス。現在29歳、広告代理店のエグゼクティブとして働く彼女が、現在の生活
における典型的な一日を語ってくれた：
"誘わないで、行くから"！この言葉は、私の悩める人生をよく表しているようです。
パーティーもいいし、旅行も楽しいし、ディナーも特別なものになる...と思っていたのに、断れない招待状が
すべて同じ日に予定されていることに気づくのが遅すぎた。しかも最悪なのは、延期できない仕事があること
だ。
何時間でも残って仕事をし、ギリギリで提出する。プレッシャーがかかると、さらにすごいものができあがり
ます！
夕食を食べに行き、数時間後に街を横切って、パーティを少し楽しむ時間に間に合わせる。この旅は残念なが
ら雨天中止となった。
私はとても疲れてしまうので、週末は金曜日に終わってしまいます。そして最悪なのは、友人たちがいまだに
電話をかけてきて、私の注意力のなさに文句を言うことです。なんというドラッグでしょう！"
おしゃべりな女の子や女性が経験する疲労感は、多動な同僚にはわからないものです。彼女たちはほとんどい
つも、悪意を持って男性的な特徴を連想させようとする侮蔑的な言葉であだ名される人たちなのです：
43
「Joãozinho」「Maria Machadinha」「Molequinho」などは、この「運動音痴」な女の子たちに付けられた呼
び名に過ぎない。男の子と同じように、彼女たちも子どもたちの集団の中で、近所の人たちの中で、教室の中
で、簡単に見分けがつきます。暴れん坊で、大胆で、よく反応する彼女たちは、一般的な女の子向けの遊びを
楽しむことはできない。おままごと？家が燃えていて、彼女がヒロインになって家族を「炎」から救う場合だ
けです。なぜなら、この種の遊びには、彼女を惹きつけ、集中力や興味を維持するために必要な刺激がないか
らです。したがって、彼女が仲間との関係に問題を抱えている可能性があることは、それほど想像するまでも
ないだろう。彼女は、女性的なおもちゃの多くにある平穏さに適応するのが難しく、おそらく男子の悪ふざけ
がもたらすより大きな活動に惹かれるのだろう。しかし、拒絶される可能性や、遊びの危険度や攻撃性におい
て、彼らについていけない可能性に直面する。結局のところ、彼女はまだ女の子なのだ。
体育教師で現在33歳のヴァレリアは、この行動傾向を少し説明する：
「15歳のとき、セザールに出会って、理想の伴侶を見つけたと確信しました。私たちはよく友人たちとキャ
ンプに出かけていましたが、誰もついてこれないから一人で旅をしたほうがいいと思うようになりました。毛
布にくるまってバーベキューをする仲間を見ているのは退屈でしたし、私たちはすでにこの地域の魅力的な場
所や危険な滝、険しいトレイルはすべて網羅していました。
ハンググライダーやダイビング、登山も楽しみました。両親は警戒しながら生活していましたが、私のリズム
にできるだけ慣れるようにしなければなりませんでした。
私は体育学部を、セザールは工学部を卒業しました。結婚して数年後、彼は満足し、私は毎日イライラし続け
ました。私は息苦しさを感じるようになり、夫を愛していましたが、日常生活に耐えられず、結局、別れるこ
とになりました。
現在はサンパウロに住んでいて、アカデミーを持っています。血統書付き牧場を持つつもりなので、獣医にな
るための勉強をしています。私は今でも
44
エクストリームスポーツは、私の人生の情熱であり、これらのスポーツに特化した学校を設立するつもりです。
慌ただしいと思う人には、「私にとって、多すぎるということはありません」と答えます。自分の人生をフル
に、そしてできることならもう少しだけ生きたいのです。"
ASD女子の発達過程には、3つのタイプのいずれであっても、非常に特殊な問題があります。男女に割り当て
られたやや硬い役割を特徴とする文化圏の女性であるという事実に、ADHDの少女であるという詳細が加わり
ます。DDAの女性は、多くのことを、あまり慣習的に行うことができます。この特徴は、子どもの頃からすで
に感じられますが、それがはっきりとした輪郭を持つようになるのは、思春期の開花期です。この時期は複雑
であることが知られていますが、ADDの少女がそれを越えると、複雑で半端なものになるのです。この時期に
は、要求が増え、どんな人の仕事もより複雑になる。この時期が、注意力の欠如に悩む人にとって、どれほど
辛いものであるか想像してみてください。
しかし、それ以外の特徴により、この10代の女性は、グループ（特に子供の頃、「おしゃべり」タイプだっ
た人たち）の人気者になることが少なくない。ダイナミックで独創的、DDA特有のクリエイティビティを持ち、
時には常識にとらわれない思考、ジェスチャー、発言をする彼女たちが女性になった時、ギリェルメ・アラン
テスの歌「Cheia de charme」の説明、特に冒険や革命への欲求について語る部分にぴったり当てはまるので
はないでしょうか？芸術の世界やショービジネスの世界でも、彼女たちの存在は際立っています。また、政治、
仕事、芸術、科学の分野で、ルールに挑戦し、タブーを破るパイオニアとなる女性たちのかなりの部分が彼女
たちです。それまで女性が独占していた母親や主婦という快適な立場は、この落ち着きのない、湧き上がる心
を麻酔する力を持ってはいなかった。彼女たちは、自分たちに必要な刺激を与えてくれる運動をする権利と、
それ以上に、それまで窓のカーテン越しにしか見ることができなかった動く世界の扉を、すべての女性たちに
開くために戦いに挑んだ。
このような特徴があるからこそ、これらの青少年や女性は、他の人たちよりも、より多くのことができるのだ
と結論づけるのに、多くを考える必要はないでしょう。
45
家父長制社会の否定的なくびきの下で苦しんでいる。彼らはしばしば真の行動力を発揮しますが、ほとんどの
場合、自尊心が低くなってしまいます。何しろ、幼い頃から、マナーの欠如、無秩序、片付けられない、「気
まぐれ」でないといった指摘を受けることに慣れているのだ。男の子は男の子であるため、男の子は通常聞く
ことのない批判です。しかし、女の子には果たすべき役割があり、その主な要求は、迷惑をかけないこと、注
目を浴びないこと、静かでかわいらしく自分の隅にとどまっていることであろう。創造性、エネルギー、自発
性など、彼女たちの最も顕著な資質は、ほとんどの場合、刺激されず強化されない。そのためには、家族が
ADDとは何か、彼女たちがどれほど特別な存在になり得るかについて知識を持つ必要があります。もしこの問
題が理解されれば、彼女たちは生まれつきの才能を発見し、伸ばすことができるかもしれません。また、非の
打ち所のない行動を要求され、圧倒されてしまうこともないでしょう。ある文脈では有用で望ましいことです
が、創造性を育むことも、自発的な能力を伸ばすこともありません。実際、彼女たちは思春期から成人期にか
けて、あらゆる段階で、押し付けられた基準から外れた態度、思考、発言を自己批判することがほとんどです。
彼女たちの大多数にとって、これこそが自分のブランドであり、このような特性から才能が生まれる可能性が
あり、それを探し、伸ばすべきだと教えてくれる人はいないのです。
白昼夢を見る傾向があり、よく忘れるということは、ADDの女性にとって、特に仕事で官僚的な役割を担って
いる場合、いくつかの問題を引き起こすことがあります。しかし、仕事において、彼女の創意工夫や創造性が
評価されれば、これは完全に補うことができます。また、整理整頓や注意力の能力を最大限に引き出すために、
専門家の助けを借りることで、落ち着かない心が、特に女性にとってADDの機能がもたらすすべての利点をよ
り発揮しやすくすることができます。

かていこくじょう
ASDの女性を苦しめる非常に重要な問題は、妻としての義務に関連するものです。
46
母親。この職業は、ADDの女性にとっては刺激的でないかもしれないが、徹底した秩序を要求されるため、彼
女には苛立ちが残るかもしれない。さらに、効率的でなかったり、家庭の整理整頓に興味がないように見えた
りすることで、酷評される可能性があることも、すでによく議論されている問題です。非ADDの女性にとって、
請求書の支払い、子供の学校の教材の片付け、スケジュール管理、食事の選択など、一見平凡に見える仕事は
まったく簡単ではありません。ADHDの女性のことを想像してみてください。ここでのポイントは、主婦業を
遂行する女性は、整理整頓をメイン機能としていることです。しかし、ADHDの女性には構造が必要です。この特異
なケースでは、DDAの女性がその構造にならなければならない。彼女は、乱れた精神的加速の中で、家の中を
整えなければならない。
男性は通常、サポートシステムを頼りにすることができます。ほとんどの文化圏では、家庭の整理整頓、子供
の教育と食事、家の備蓄など、多くの人が些細な仕事と考えるような問題に悩まされることはありません。女
性がサポートシステムを頼りにすることはほとんどありませんが、それは簡単な理由です。結局のところ、彼
女たちはすでにそのために作られた存在なのです。娯楽産業が彼らのためにデザインした典型的な遊びやおも
ちゃの中で、彼らは小さな家、食べ物、赤ちゃん、哺乳瓶に徐々に慣れていく。ADDの女の子は、ほとんどの
場合、遊びの時間なので、この段階をうまく乗り切ることができるだろう。赤ちゃん人形は泣かないし、食べ
物も焦げないので、前のおもちゃを捨てて、寝たり、勉強したり、他のもので遊んだりすることができます。
しかし、この頃になると、テレビゲームやナンパ、対戦型ゲームなど、より刺激的な娯楽に興味を示すように
なる可能性も十分にあります。彼らの多くに見られる人形には、乱れた人工毛があり、その主な用途は、漫画
のキャラクター「モニカ」のウサギのぬいぐるみの耳のように、おもちゃの持ち手として使われているかもし
れません。彼女はADDの典型的な女の子だと言えるでしょう。さて、この成長した女の子を想像してみてくだ
さい。このように、すべての属性を持ち、ほとんど失敗することができません。
47
他人の人生と幸福を考える。ほとんどいつも、もっと落ち着かない白昼夢に心を奪われたまま、延々と繰り返
される日々の雑事に縛られている。献身的な母親と妻の職務に、土曜日も日曜日も休日もない。1.0エンジン
の性能に合わせなければならないターボチャージャー付きの精神は、安全に巡航しなければならない。ADDの
女性は、多くの几帳面さを要求される中で失敗することが多いので、罪悪感と憤りが必ず起こります。それだ
けでなく、家族や社会から非難されることもあります。うつ病や不安症のレシピの材料になるものもあります。
一方、ADDの母や妻は、非常に遊び心があり、創造的で、楽しく、親しみやすく、元気いっぱいであることが
あります。彼女の子供たちは、彼女が素晴らしい、母親が「すごい」ことを知っています。彼女は子供たちを
楽しませるために一緒に遊ぶだけでなく、身も心もゲームに参加し、記憶力のゲームや不動産の銀行で負けた
ときには、大暴れすることもあります。夫は、彼女が時間通りに完璧に行動してくれるとは限らないことを知
っている。しかし、毎日同じ女性に出会うことはない、彼女は外出や冒険のための楽しい仲間である、彼の友
人はおそらく彼女を本当に好きになるだろう、この元気な女性を、と言うことも知っているのだ。彼女がいな
くなると、夫は、もはや同じ雰囲気ではないと感じる。彼女の頻繁で突然の気分転換は、家庭内の喧嘩の引き
金になることもありますが、仲間との友情、セックス、楽しみ、そして多くの笑いという忘れられない瞬間を
もたらすこともあります。それは、まるで愛のジェットコースターに乗っているようなもので、浮き沈みはあ
るものの、胃の中の蝶々や心臓の高鳴りを感じずにはいられません。夫が妻の典型的な困難を理解し、助けよ
うとすると同時に、妻自身の資質を大切にするならば、ADDの女性はこの結婚に必要な安定を見出し、幸せを
感じることだろう。しかし、もし夫が、マッチョなやり方で、彼女が自分に完璧に仕えることを要求し、彼女
を助けようとせず、さらに悪いことに、彼女の困難を理解しようとせず、彼女の資質を評価しようとさえしな
ければ、妻だけでなく自分にとっても、混沌を築くのを助けることになるのです。
自分のために設けられた役割であるにもかかわらず、自分のものではない役割を無理に果たすべきでないとい
うことを理解するのは、ADDの女性次第である、
48
すべての女性がそうであるように。もしあなたが、長年の逆恨みで培った重みや恨みから解放され、批判に敏
感でなくなることができたなら、罪悪感や苦悩なく、自分の道を歩むことができるでしょう。もしあなたが、
自分の生まれ持った才能を発見してそれを伸ばすことができたなら、限定された基準に合わせるのではなく、
多少の、あるいは多くの不快感がなければほとんどなじめないであろう近道を、早くから、それほど苦しみな
く通ることができていたはずです。
49
私はいつも月の世界に住んでいます。私にはアーティストの魂がある。
私は夢見がちでロマンチックな天才です
彗星の尾に乗ろう。天の川を見よう。
こんなに美しい道があるんだ。
かくれんぼしている。星雲の中で
故郷に帰る。私たちの美しい青い風船51
第4章 DDAと子どもたち

ルールに合わせる必要性：家族のスケープゴート

ラファエルは、サンドラの第一子だった。妊娠中、サンドラは「仕事に復帰するのもそう遠くはないだろう」
と思っていました。しかし、ラファエルはすでに7歳になっており、サンドラの体力は、彼がまだ赤ん坊だっ
たころのように、明け方に起きて授乳し、お風呂に入れなければならなかった。しかし、今は違うのです。母
親の注意をこれほどまでに必要とするのは、もはや彼が無力であるという事実ではなかったのだ。彼は止まら
なかった。走ったり、跳んだり、蹴ったり、座っているときはひたすら体をくねらせ、母親が何を言っても聞
こえないようだった。サンドラにとって最悪だったのは、彼が時折危険な行為に及ぶことだった。サンドラに
は、彼が幼い頃から危険な生活を楽しんでいたのか、それとも自分の置かれた状況をよく把握していなかった
のか、判断がつかない。しかし、サンドラは息子が学校に入るまで、このような気難しい性格になったのは、
母親の無能さと「脈のなさ」のせいだと思っていた。あるいは、彼女は本当に「ソフト」で、他の母親よりも
不平不満が多く、疲れやすいのだとも思っていた。親戚からも、夫からも、そう言われ続け、ついに納得して
しまった。でも、心の中では、「ラファエルと一日中一緒にいてくれないと、彼女の不満はわからない」と思
っていた。しかし、学校では、他の子どもたちと比べて、自分の息子をよりよく評価できるようになったので
す。他の子供たちから気性が荒いと思われている子も、本当に落ち着いているように見えたのです...。そうし
ているうちに、ラファエルに対する不満が出始めた。先生には不躾、他の母親には無礼、クラスメートには避
けられる。彼の宿題は、印象的にはクラスで一番良い時もあったが、ほとんど未消化で不完全なものだった。
彼女の成績はまったく予測不可能だった。サンドラは1年生の時に、より良い学校に移った。最初の混乱から
間もなくして、学校の精神科医が彼女を呼んで話をした：彼女の息子は多動性/衝動性を伴う注意欠陥障害の
すべての症状を持っており
52
特別な』医療監視が必要だった。"そうだったんだ "とサンドラはつぶやいた。

ASD児を見分ける
これまで見てきたように、ADDは「注意散漫」「衝動性」「多動性」という3つの主な症状で特徴づけられて
います。この3つの特徴は、子どもたちの集団にある程度共通しているため、ADDの子どもを「普通の子」と
見分けるにはどうしたらよいのでしょうか。結局のところ、落ち着きがなく、あわただしく動き回り、連鎖的
でやや長時間の活動に注意が向かず、特に特別な魅力がない場合は、子供時代の典型的な行動と言えます。
ADDの子供とそうでない子供を区別できるサインは、その3つの主要な特徴の強度、頻度、恒常性です。ADD
の子どもは、すべてが「多すぎる」ように見えます。高活性型であればさらに落ち着きがなく、乱暴で衝動的
であり、不注意型であれば著しく注意散漫で非精神的である（確かに、不注意型のADD児を最もよく例える架
空のキャラクターは、コミックストリップ『カルビンとハロルド』のカルビンである）。医師や心理学者など、
子どものADDの可能性を評価しようとする有資格者の主な手段は、純粋でシンプルな観察です。観察者は、子
どもの顕在的な行動だけでなく、両親や養育者、教師、その他子どもと一緒に暮らす人々の報告から、ADDの
子どもを特徴づけるような事実や出来事を「釣り」、ニュアンスを捉える訓練を積まなければならないのです。
さらに、比較基準の使い方も知っていなければなりません。同じ年齢の他の子どもたちと比較したときに、そ
の機能の三要素がずっと強く、頻度が高い場合、その子どもはASDである可能性があります。したがって、何
らかの障害を示す子どもだけでなく、一般的な子どもの行動や特徴を深く知る必要があります。そして、科学
者としての論理的思考に加え、調査者としての繊細な感性を養う必要があるのです。
簡単にですが、ASDのお子さんを診断するための第一歩を踏み出すために役立つヒントや項目をご紹介します。
53
(ADI全般について既に説明した特徴をより具体的にまとめたもの）：
1. 手足を頻繁に動かしたり、揺らしたり、座席をくねくねさせたり、机から立ち上がったりする。じっとし
ていることが求められる場面でも、じっとしていることができない。大工の虫」「机の釘」「足の小さなモー
ター」等である。
2. 外的刺激に気を取られやすい。ADD児の注意力は分散しているため、どんな刺激、騒音、動きでも、長い
時間、課題に集中することができない。特に、そのタスクが強制的なもので、特別な興味を喚起するものでな
い場合はなおさらです。通り過ぎる人を見たり、クラスメートが出す音を聞いたりしても、彼女が先生の言う
ことに注意を払うのはとても難しい。彼女の頭の中は、目新しいものを求めて常にレーダーが回っているよう
な状態なのだ。クラスメートからは「結核耳」とあだ名されることもある。
3. 遊びや集団生活の中で、自分の順番を待つことが苦手です。ADDの子どもにとって、行列で待つことは試
練であり、遊びで順番を待つことも同様で、仲間の邪魔をしたり、過剰に話したりすることが頻繁にあります。
そのため、（ADDを知らない）学校監督からトラブルメーカーとみなされたり、仲間との関係がうまくいかな
かったりすることが非常に多い。ここでは、「フェレット」「大きないじめっ子」「おせっかい」等の姿を想
定している。
4. というのも、ADDの子どもは（大人もそうですが）、思いついたことをすぐに言葉にします。これは、
ADDの子ども（そしてほとんどの大人もそうです！）が何かを思いつくとすぐにそれを言葉にし、多くの場合、
急いでしまうからです。これは、衝動性の結果なのです。ADDの子どもは、頭の中で沸き起こるアイデアの流
れを止めたり、フィルターにかけたりすることができません。そして、「おしゃべり」というニックネームが
生まれるのです。
5. 指示や命令に従うことが難しいのです。ADHDの子どもたちは、権威に反抗しようとはしませんが、言い換
えれば、正確には反抗的ではありません。彼らは自分のやり方で物事を進め、それを主張します。ほとんどの
場合、とても頑固だと思われています。家族やギャングの「頑固なラバ」です。この性質は、大人になっても
変わらないでしょう。
6. タスクや遊びの活動にさえ注意を向け続けることが難しい。ADDの子どもはすぐに飽きてしまいます。彼
らの注意力は流動的で、滑りやすいのです。比喩的に言えば、彼らは突然、身体的な状態を変化させるのです。
54
小学校の授業で、物質の物理的な状態が突然変化するのを覚えていますか？あなたの注意力は、強制的な活動
や、ルールのある集団遊びの中で、長時間、鎖につながれている間は、蒸発することがあります。しかし、あ
る活動が刺激になったり、喜んだりすると、突然固まり、氷のように硬くなることがあります。また、もっと
面白いことに気を取られたり、今の活動に飽きたりすると、突然昇華することもある。よくある例は、ビデオ
ゲームです。このようなゲームでは、さまざまな種類の刺激が、同期して同時に、多くの場合、高速で集まっ
てきます。ゲームの中で子供が行う行動に対応した振動音を伴う、生き生きとしたカラフルでダイナミックな
映像が特徴です。多くの親や保育者は、子供が食事もせず、ゲームに夢中になっているのを見て、自分の子供
は怠け者で無責任なのだと思いがちです。しかし、実はこれらのゲームの特性は、ADDの子どもの脳を活性化
させることができるのです。なぜなら、日常的で連鎖的な活動では、必要な動的特性が欠けているからです。
教育活動をマルチメディアと融合させることが大きな「クリック」であり、この方向ですでにいくつかの開発
がなされている。
7. 未完成の活動から別の活動に移ることが多い。この特性は、前のものと密接に関連しています。ADDの子
どもたちは、あるタスクやプロジェクトに取り組んでいるとき、「n」個の異なることを思い浮かべます。そ
して、それを実行する！この子の頭に浮かんだアイデアがすぐに言葉になるように、これらのアイデアの多く
もすぐに実行に移される。ここでも、衝動性が勝る。多くのことを同時に行い、考えることになるため、不注
意による細部の見落としやミスが発生します。また、やるべきことが多いことによる不安が、集中力をさらに
低下させてしまう。タスクを遂行するためには、多くの励ましと仕組みが必要です。
8. 静かに、落ち着いて遊ぶことが難しい。ボールが部屋の家具や装飾品の間を飛んでいくのを想像する。レ
ース中に物が倒される。悲鳴や罵声が聞こえる。想像しましたか？これだけです。この主張は自明の理です。
55
9. 時々、過剰にしゃべる。ASDの子どもは、要点をつかむ前に、ぐるぐると回り込んでしまうことがよくあ
ります。あるいは、話の途中で要点を忘れてしまい、他のことを話してしまうこともあります。理解の浅い人
からは、「散歩している人」と見られるかもしれません。この特性は4.に直結しており、ASDの子どもは絶え
間ないアイデアやイメージの流れに襲われているため、簡潔に客観的に話すことが困難です。ある話題から別
の話題が生まれ、それがまた別の話題となり、次の瞬間にはなぜそれを言っているのか、以前は何を言ってい
たのかさえわからなくなることがよくあります。保護者や教師は、このような特性を理解し、楽しいと思える
ようになることが大切です。そして、子どもが物足りなさを感じることなく一緒に遊び、問題のテーマに集中
できるように手助けしてあげましょう。
10. 学業や活動に必要なものを紛失する。お子さんが、宿題を忘れたり、おやつを学校に持っていくのを忘
れたりする「飛ばし屋」である場合は、注意が必要です。これらは、ADDに典型的な不注意や記憶力の低下で
あり、必ずしも無責任や未熟さを示すものではありません。

問題児とDDAの子どもたち
すでに見てきたように、ADDの子どもは、他の子どもに比べて、何事にも積極的です。たとえ控えめなパステ
ル調の服を着ていても、ほとんど気づかれないので、よりカラフルなのです。ASDと非ASDの子どもの間の特
徴として、ASDの行動の症状は、感情的、環境的、社会的な問題とは無関係であることが挙げられます。常時
あるいは一過性の問題で、興奮行動や集中力・注意力の欠如を引き起こしたり、強めたりするようなことがあ
れば、ASDであるという誤った印象を与える子どももいるようです。ある子どもは、規律がなく、欲求不満耐
性が低いとして、ASDではない可能性がありますが、その子の履歴を調査すると、規律や抑制といった行動特
性が重視されない環境の出身であることがわかるかもしれないからです。また、彼女は注意を受けていない可
能性があります
56
またはマルトリートメントを受けている。重要なのは、子どもの不十分な行動の原因となりうるすべての要因
を慎重に調査し、ASDの診断の除外要因、あるいは既存のASDを強める要因として考慮すべきであるというこ
とです。すでに指摘したように、不快感や不安定さ、苦しみの状況を構成する要因は、子どもの既存のASDの
機能を強めることさえあることを念頭に置くことが重要ですが、子どもが困難の結果として同様の行動を示し
たとしても、その子どもをASDと特徴付けるものではありません。ASDは、そのような変数とは単純に独立し
ています。ASDは、遺伝によって特徴づけられる生物学的な機能であり、その子が敵対的な環境からやってきて問
題を経験しているかどうかにかかわらず、非常に早い段階、7歳までにその子の行動に現れるのです。最も構
造的で安全な家庭であっても、ADDの子どもはそのような行動をとるでしょう。
家族にもたらされる不快感の強さは、これらの子どもへの具体的な対処法によって管理することができます。
ASDの子どもは、正しく刺激されれば、全力を尽くし、生まれつきの創造性と熱意を発揮することができます。
ADDの子どもは、他のどの子よりも、温かい励ましに素晴らしく反応し、絶え間ない賞賛とご褒美は、彼らが
すでに持っている大量の燃料に最高の添加剤となるのです。しかし一方で、これも他のどの子よりも、ADDの
子どもは、過剰な批判や理解不足の重圧に耐えかねて、枯れて引きこもってしまう。引きこもってクヨクヨし
たり、攻撃的で衝動的な行動が噴出したりすることで対応することもあります。また、自分の環境をひっくり
返して、自分の心の中にある混乱や根拠のなさを感じるのと同じようにすることもあります。

DDA児特有の困難と間違った結論
ASDの子どもが注意散漫で衝動的であることを、知能が低いことの証と解釈したり、単に愚かで精神年齢が低
いだけと見なしたりすることはよくあることです。
57
を、同じ年齢の他の子どもたちと比較することができます。なぜそうなるのかは、以下で検討する。
多動性/衝動性の結果として、ADDの子どもは、まず行動し、後で考える。ほとんどの刺激に軽率に反応して
しまうのです。それは、その子が行儀が悪いからでも、未熟だからでも、知的才能が足りないからでもない。
これは、衝動のコントロールと刺激のフィルタリングを司る脳領域、前頭前野の働きが悪いためです。この特
性を決定する器質的な基質があるのです。純粋に単に行儀の悪い子供との違いは、ADDの子供は、これが害を
伴うと感じ、叱責することである。洞察力の問題は発達の過程で増大し、彼は善悪について教えられるし、間
違いなく学ぶだろう（もちろん、彼が十分に注意深ければの話だが）。このため、彼は自分の衝動的な行動の
結果を見ることができるが、それを抑えるのが難しいので、絶え間なく降り注ぐ批判に苦しみ、それを吸収し
てしまう。この子が実質的にやんちゃとされる子でない場合（この二つの特性の組み合わせはあり得るが）、
絶え間ない叱責を聞く以外に、この不十分さを何となく感じるだろう。彼女は苦しむ。社会的共存など、自分
の衝動をコントロールすることが必要であり望ましいというような複雑な問題を考えるには幼すぎるため、場
違いであり、どこか欠陥があるように感じるだろう。
また、それが原因で知能が低いとみなされることもありません。実際、ADDの子どもは非常に知的で創造的で
あることが非常に多いのです。同年齢の他の子供と比べて、感情や行動の面で未熟に見えるかもしれませんが、
認知能力という点ではそうではありません。
また、不注意の特徴として、この問題に気づいていない人からは、この子どもは愚かであるとか、知性がない
と思われるかもしれません。実際、ADDの子どもは、適切にフィルタリングできない刺激に常にさらされてい
るのです。最もわかりやすいのは、優先順位をつけることができないということです。この特性は、大人にな
ってからも引き継がれます。学習や暗記が苦手なのも、このタイプによく見られます。
58
それは、「できないから」「やりたくないから」「能力が低いから」という理由ではありません。よくあるの
は、何かの刺激に抗いがたく惹かれて、始めた仕事を最後までやり遂げないことだ。そしてまた別の刺激に引
き寄せられ、前の刺激を放棄してしまうのです。決して「忘れっぽい」「ぼんやりしてる」わけではないので
すが、頭の中で出来事ややるべきことが渦巻いて、結局、情報を保持したり、タスクを完了したりするのに問
題があるのです。例えば、リビングで何かをしていて、部屋の中にあるものが必要だと気づき、部屋から部屋
へ移動する途中で、自分が何をしようとしていたかを忘れてしまうというようなことは、大人だけでなく、
ADDの子どもにもよくあることです。さらに、その間に何かを見てしまい、部屋の中でやっていたことの続き
を忘れてしまうこともある。リビングからベッドルームに向かう途中、何が起こったのか。彼女は "漫才 "を
していたのです。ADDの脳の高速回転で、同時にいくつものことを考えたのです。なぜリビングルームでやっ
ていたことを忘れてしまったのか？それは、新しい刺激に対応しきれなかったからだ。彼女は、最初の仕事を
終えたときのために、後回しにするのではなく、その刺激に引き寄せられたのです。そうして、彼女は始めた
ことを最後までやり遂げることも、情報を長く保持することもできなくなったのです。知的障害を持つ人と違
って、彼はこれが引き起こすダメージに気づき、何が間違っているのかに気づき、苦しみます。子供の場合、
こうした損失は理性的というより直感的に認識されるかもしれない。
つまり、これまで見えてきたのは、ASDの子どもたちは、同じく非常に特殊な脳機能に由来する非常に特殊な
困難を抱えており、それを必ずしも愚鈍さや教育不良、知的障害と混同してはいけないということです。しか
し、この問題についての知識が圧倒的に不足しているため、まさに大多数のケースでこのようなことが起こっ
ているのです。このようなレッテルを貼られ、毎日そのレッテルを聞かされて、自分を守る術を知らない子ど
もたちの自尊心がどれほど大きなダメージを受けるか、説明する必要はないでしょう。結局のところ、子ども
たちは自分を守ることができることすら知らないのです。彼らは
59
叱責されたときの嫌な顔や、同情されたときの満足そうな空気など、自分について言われたことをすべて信じ
てしまうことさえある。
家族の中で、このプロセスが展開されているのをはっきりと観察することができます。ADD児（特に多動・衝
動的な子）は、しばしば体罰を受け、無作法、耐えられない、意地悪だと蔑称で判断されるのが一般的です。
ADD児の性格についてコメントされることも少なくありません。自分がいかに悪いか、「天国のパパ」がいか
に罰するか、といった話を聞くのが普通です。さらに、「今日死んだら、誰も葬式に来てくれないよ」という
ような、自分の将来についての予測も聞かれます。彼は本当に衝動を抑えるのが難しく、家庭内や他の子供た
ちとトラブルを起こすので、結局は言われたことを信じてしまう。そして、自分が地獄に落ちるのではないか
という天罰を心配する。この「小さな害虫」の原型は、他のどの子よりも「ダメ」「やめて」「ここから出て
行け」「静かにしろ」という言葉を雪崩のように聞かされる。ASDの子どもたち、特に多動な子どもたちは、
平均よりも高い頻度で、自分の苦しみや拒絶感を表現し、時には家出をすると言い、時には「不幸だ」「自殺
したい」と言う。
また、ADDの子どもは、特に兄弟姉妹の間で、家族のスケープゴート（身代わり）となることもあります。こ
の子がいると家庭環境に支障をきたす、いない方がいい、と皆が文句を言うのに、この子がきちんと治療を受
けて良い結果が出ると、家庭内に原因不明の危機が訪れることがあります。逆説的な言い方をすれば、この問
題児に均衡点を見出した家族システムが、その改善によって脅かされることになれば、治療がボイコットされ
ることさえある。わかりやすい例としては、兄弟が「正常な」子どもの快適な立場に慣れ、工夫してASDの子
どもを加害者の立場にし
60
喧嘩の元凶である。そうでない場合でも、何とかして、すぐにまた被告人の立場になってしまう。そのため、
親や保護者は、喧嘩の原因について詳しく調べようとせず、そのように考えてしまいがちです。
一方で、何でもかんでも両親や介護者、家族を容赦なく責めるのもフェアではないように思います。たとえリ
ビングルームで、家具や貴重品に囲まれてボール遊びをしていても、文字通り「壁に跳ね返る」、疲れ知らず、
遊ぶ時間も場所もない、あるいは文字通り月の世界に住んでいる子どもが引き起こす動揺を想像してください。
ADDの子どもの衝動や注意力散漫によって引き起こされる状況が、他の家族間の喧嘩の引き金になることがよ
くある。父親は母親と、弟は父親と、母親は祖母と、そして誰もが子供と喧嘩をする！ある家族は厳しすぎる
と非難され、ある家族は自己満足だと非難される。そして、学校の勉強に集中できない子供が、何時間もビデ
オゲームに夢中になっているのを見ても、誰も理解できない。まあ、この症候群の特徴を理解していない人に
とっては、「ブラジルの時間とは何の関係もない」というのが、一見当たり前の結論なのですが。-
最も重要なことは、その子が「怪しい性格」あるいは単に無作法だと結論づける前に、その子の不適切な行
動に関する情報を求めることです。障害に関する情報と教育が多ければ多いほど、子どもにとっても家族にと
っても良いことです。治療の過程で、ご家族は特定の状況下でどのように行動すればよいのか、いくつかのガ
イダンスを受けることができます。このトピックの詳細は、このセクションの最後で見ることができます。

学友
ASDの子どもは、家庭環境の中だけで生活しているため、その特性の多くは潜伏状態にある。彼が何か違うと
いうデモンストレーションは、すでに家族に与えられていますが、その違いが問題の可能性を明らかにするの
は、学校生活の始まりの時なのです。それまでは、子どもは自分を組織するために家族構造に依存しており、
さらに、彼の特性の多くが
61
多動・不注意な人は、問題を起こさず、面白いとさえ思っているかもしれません。
学校では、目標を達成し、ルーチンを守り、課題をこなし、それを達成した効率によって報酬や罰を受けるこ
とが求められるため、より大きな困難が現れ始めます。両親や介護者、親族はもはや存在しないので、課題を
こなしたり、物事を簡単にすることができない。彼は自分の小さな足で歩き始める必要があります。この瞬間
まで、走る、跳ぶ、蹴る、あるいは心が迷う間休んでいるなどの機能を果たしていた小さな足が。しかし、こ
の小さな足が、ずっと走り続けることはできません。決まった方向に、決まった時間に、決まったペースで、
ほぼ毎日一緒に生活する他の子どもたちと一緒に歩かなければなりません。その方向、時間、リズムは、クラ
ス担任が決める。それまで両親や保護者とは違った目的を持っていたが、今はその目的が子どもたちにとって
大きな関心事になっている。
多動症の有無にかかわらず、ADDの子どもは今、パフォーマンスが要求される継続教育のルールと構造に適応
する必要があります。多くの場合、このような図式化されたルーチンに適応するのに困難を感じるでしょう。
この問題に気づいていない教師は、「この子は無責任で反抗的だ」と結論づけるかもしれません。なぜなら、
ある日は生産的で参加的でも、次の日には何も気にせず、宿題も実行しない。その結果、教師から多くの注意
を受けることになるのですが、むしろ否定的な注意を受けることになります。他の子どもたちはその「風土」
に気づき、自分の課題よりも先生と「問題児」の衝突に興味を持つかもしれないので、教室での不和の原因に
なることもあります。
ASDの子どもの学校での成績は、不安定さが目立ちます。学校の成績表や教師の記録を調べると、その問題が
よくわかる。ある瞬間、彼は優秀である。ある時は、教えられた内容を理解できない。そんなバラバラな瞬間
が、時間的にかなり接近していることが多い。ある日突然、交互にやってくることも珍しくない。このように
成績が上下するのは、注意力の不安定さが原因です。また、子供が多動である場合、問題はさらに悪化する可
能性があります。
62
不注意で、机にじっと座っていられないと、学習だけでなく、友達を作ったり、維持したりすることもできな
くなります。
この子どもの衝動性は、小さな友達を作り、友達関係を維持するという繊細な仕事に望ましいパフォーマンス
を発揮できないことにつながるかもしれません。ある時は、ゲームを支配してルールを押し付け、小さな子供
が疲れているのに無神経にゲームを続けることを主張し、頻繁に中断したり突然のジェスチャーでグループの
活動を覆い尽くすかもしれない。また、あれほど入ろうと主張していたのに、すぐにゲームに飽きて、すでに
できているチームを離れて他のことをするときなど、奇妙に見えることもある。また、しゃべりすぎて、時に
は考えなしに誰かを怒らせたり、クラスメートの秘密を漏らしたりするとき。
こうした社会的スキルの失敗の原因が衝動性にあるのか、それとも社会的スキルや知能の欠損が衝動性とは無
関係にASDに特徴的なそれ自体の要因なのかについては、研究者の間で論争があるようです。事実、ASD児
（および成人）は、他者から発せられる社会的シグナルを正しく読み取ることができないようです。友人にと
って不愉快な話題について、恥ずかしさを自覚することなくくどくどと話し続けることがあります。粗野で無
礼に見えるかもしれないが、実は他人の気配に気づく「キレ」がないのである。注意されても、苦しんで間違
いを垣間見ると、彼女は他人の考えや気持ちを本当に気にしているので、どうして気づかずに放っておいたの
か理解できない。彼女は不甲斐なさを感じ、自尊心がさらに急降下する。
不注意が問題を引き起こすこともあります。小さな女の子が週末に出かけたことをクラスメートに話すのを想
像してみてください。その子は気にしていないようで、自分とは全く関係のない話題で「サンバを交わす」こ
とさえあります。また、ペアワークで、どうやら注意力が足りなかったようで、くだらないミスを見逃す女の
子と一緒になってしまうこともあります。
その一方で、この子と遊ぶことほど楽しいことはないでしょう。だって、この子と一緒なら、「天気が悪いな
んてありえない」のだから。退屈な場所、おもちゃのない場所でも、彼女はさまざまな遊びを考案する。その
中から
63
"最も変わったアイデアや提案、あるいは最もクレイジーな物語が生まれるだろう。もう少し大きくなったら、
この独創的な少女は、優れたロールプレイングゲームのマスターになるだろう。
このような創意工夫は、学校の問題を解くという形でも表れます。ASDの子どもは、たとえば数学の問題で、
まったく別の解き方を思いつくかもしれません。その結果が予想通りであろうとなかろうと、その子は宿題を
通常の方法でやらないことを叱られることは間違いないでしょう。そして、自分のやり方を好むがゆえに、先
生から「知能が低い」「頑固」「言うことを聞かない」と思われることもあります。集約された課題をこなす
ようになることも必要ですが、ASDの子どもの創造性は、さまざまな分野で刺激されます。合意形成された方
法で学ぶことを奨励すべきだが、同じ問題を解決するために常に異なる方法を試すことを躊躇させる必要もな
い。

保護者や介護者にできることは何ですか？
ADDの子どもたち、特に多動性・衝動性の強いタイプの子どもたちの共存を改善し、良い行動を促す方法があ
ります。以下のヒントは、多動性・不注意な子どもを専門とする心理学者サム・ゴールドスタインと神経学者
マイケル・ゴールドスタインの研究成果です。
すべての保護者や介護者にとって、最初のステップは知識です。子どもの問題について勉強し、情報を提供し、
教育すればするほど、最も適切な方法で問題に対処する準備ができるのです。つまり、問題を深く知ることで、
保護者や介護者は子どもの目を通して世界を見ることができるようになります。子どもがいつ、なぜ、どのよ
うに行動するのかを知り、望ましくない行動の引き金になるものが何であるかを知り、子どもが自分の行動の
不都合さを意図せず認識していないことが多いことを念頭に置くことで、親や介護者は予防的に行動できるよ
うになり、また子どもに対する自分の怒りの爆発を抑えることができます（これはよくあることです）。また、
保護者や保育者が自己評価し、自分自身の行動を確認することも重要である。
64
衝動性や不注意（ADDは遺伝的要素が強いことをお忘れなく）という特徴が、子供たちの共存を乱し、教育過
程での失敗の原因となるのです。俗説では、2本のくちばしはキスしない（あるいは3本、4本、5本...）と言
われているのですが、これについてはどうでしょうか。
次のステップは、最初のステップの結果です：不従順と不能を区別する方法を知ることです。親や保育者が問
題を十分に理解すれば、子供が不従順で反抗的なのか、それとも単に衝動を抑えられず、自分や他の責任者が
求めたことを実行できないのかを区別することができるようになる。最初のケースでは、親や保育者は、子ど
もが言われたことをやらなかった場合の不快な結果を知らせ、最後の手段として、（主に体罰に）頼ることが
できます。例として、 宿題をやりたがらない男の子がいる。母親が「わかった、でもそのときは先生に説明
するんでしょ」と、ある意味無関心に振る舞えば、子どもはきっと考えるでしょう。確かに、子どもは実際に
宿題を脇に置く前に、よく考えるでしょう。そして、万が一、宿題をやらなかったら、授業中に叱られるでし
ょう。しかし、その子が単にじっとしていられない、注意を払うことができないために宿題をしないのであれ
ば、そのスキルを身につけさせ、小さな一歩を踏み出すごとにご褒美を与える必要があるのです。ADDの子ど
もは、まだコントロールできない行為に対して、罰や否定的な言葉を受けることが多く、不服従や反抗を意図
していないことが多い。明らかに、この子どもは、世界を、罰則的で、制限的で、支配的な場所として見るこ
とを学ぶでしょう。そして、敵対的な環境に反応して、反抗的で不服従な行動をとるようになるのです。やめ
なさい」「やめなさい」「やめなさい」「手を離しなさい」「触らないで」「ここから出て行きなさい」等の
フレーズを何百回も耳にする。彼女は、やってはいけないことを何度も聞かされるが、なぜそれができないの
か、代わりに何をすればいいのかもわからない。要するに、自分でもよくわからない悪いことをされたのに、
誰も「こうしたらいいんだよ」と教えてくれない！ですから、親や保育者がポジティブな命令を与えることを
学ぶことが非常に重要なのですが、それはもう少し先の話です。
65
衝動的な行為に対して子供を罰することは、おそらくしばらくの間、効果を発揮するでしょう。しかし、確か
に、その行為の衝動的な性質のために、子供が再び同じ過ちを犯すのに時間はかからないでしょう。そして、親
や養育者が叱り、子供が恐怖や不機嫌になるという不快な家庭状況が引き起こされることになるのです。
子供が言うことをきかないとき、あるいは単に言うことをきかないときを見分けるには、子供の行動を注意深
く観察することが必要です。例えば、タンスの扉を開けっ放しにしていて、閉めるように注意すると、自分で
扉を閉めることを思い出すと気が散ってしまうが、従おうと努力しているのであろう。注意力散漫のため、別
の機会にまた戸棚を開けっ放しにする可能性は十分にありますが、不機嫌になりながらでも、あなたの要求に
応じようとします。一方、あなたが彼に戸棚の扉を閉めるように頼み、彼が注意深く、あなたの頼んだことを
聞き、理解していることを確認した後、それでも彼が従わない場合は、彼が不従順であると判断してよいでし
ょう。
次のステップは、ポジティブな命令の出し方を知ることです。これは、人が自然に身につけるものとは少し違
っていて、慣れるまで時間がかかり、練習が必要です。一般に、環境では不快なことが強調され、楽しい状況
が損なわれる。子どもが何か悪いことをすれば、それはすぐにわかりますが、望ましい行動をとっているとき
には、無関心な態度がとられます。これは、行動をとることが注意を引かないためか、正しいことをすること
は自然であり、義務であり、当然であり、したがって励ましや特別な強化は必要ないという誤った前提に基づ
いているためです。このように、子どもは期待されたことをしないと常に叱られ、期待されたことをしても褒
められない。それゆえ、その小さな心の中に、"私のすることはすべて間違っている、でも何が正しいのだろ
う？"という混乱が生じ始めることは想像に難くないでしょう。
親や保護者が「無視する」という標準的な手順を逆にすれば、その小さな頭はすっきりし始めるかもしれませ
ん。
66
(罰は適切で一貫性があれば、当然であり効果的である)そして、望ましい行動を強調する。
例えば、庭を洗っているときに、子供が家の中に出入りし、ドアを開けるたびに濡れた跡が残っていたら、最
も可能性の高い反応は、「家を濡らすのをやめなさい」「走るのをやめなさい」と叱ることでしょう。否定的
な命令が下されているのです。しかし、ADDの子どもは、しばらくはそれに従いますが、気が散って、また衝
動的に出たり入ったりするようになります。そしてまた叱られ、その繰り返しで、不快な雰囲気が作られてい
きます。肯定的な命令として、入る前に布で足を乾かすように指示したり、外だけ、あるいは中だけで遊ぶこ
とを選んだり、穏やかで脅威のない方法で、彼に指示することができます。子どもに何を求めるかを確立し、
肯定的な指示の形で伝えたら、望んだことをしたらすぐにご褒美をあげることが非常に重要です。このご褒美
は、社会的なもの（褒める、キスする、どんなに嬉しいかを伝えるなど）でも、非社会的なもの（キャンディ
ーやチョコレート、あるいはポイント制で、貯まるとその子にとって大切なものになるなど）でもかまいませ
ん。子どもの自尊心にとって最もポジティブな報酬は、社会的なものである。しかし、不都合な行動を修正し
ようとする場合、プロセスの初期には、具体的で即効性のある報酬を非社会的なものにすることが重要である。
あるいは、より良いのは、社会的な報酬を伴うことである。ここで忘れてはならない神経的なポイントは、子
どもが適切な行動をとったらすぐに報酬を与えなければならないということである。もしそうならず、親や保
育者がこの重要な点を忘れてしまったら、子どもは自分がすべきこととすべきでないことの区別がつかなくな
り、親や保育者の機嫌を損ねるとわかっていることに対してだけ恐怖を感じるようになる。もうひとつの重要
な点は、子どもが前進するたびにご褒美をあげることです。先ほどの例で、子どもがキッチンに駆け込み、リ
ビングに着く前に立ち止まったとしたら、親や保育者は、すでに一歩を踏み出したことにご褒美をあげるべき
です。「今回はキッチンに立ち止まってくれてとても嬉しいわ。といった具合に。一度に全部できるようにな
ることを期待するのは無駄です。
67
は、不注意や衝動が邪魔をすれば、完璧に行動することができます。子供が梯子のてっぺんに一気に到達する
ことを要求することはできません。その瞬間は難しい、あるいは不可能と思われる要求に対抗するために、意
図的に不服従になることもあります。ここで大切なのは、彼女が一歩一歩登れるようになったことを一緒に喜
び、前に進むように励ますことです。ADDの子どもにとって、褒め言葉、インセンティブ、愛情表現は、ADD
の子ども特有の行動特性や、叱られたり自尊心を傷つけられたりしたために、不適切に燃やされたり使われな
かったりした、大量の燃料に最も効果的な添加物であることを決して忘れてはならない。その後、良い行動に
対するご褒美が間隔をあけて与えられることもあります。しかし、ADHDの子どもは自分の欲望を満たすのを
長く遅らせられないことが知られているため、ご褒美システムは良い行動の直後に提供される場合にのみ肯定
的になります。時間をかけて繰り返すうちに、子どもは適切な行動を内在化し始め、常にすぐに強化される必
要はありません。しかし、最初のうちは、「1週間後にご褒美をあげよう」と言っても意味がないことを忘れ
ないでください。小さなADDの子供にとって、1週間は長い時間です！
最後のステップは、それまでのステップの続きであり、その主な目的は常に子供の成功を促進することです。
染み付いた習慣を変えるのは難しいですが、不可能ではありません。それは、子どもの否定的な態度（子ども
は、自分が悪いことをすれば、より注目されることを完全に理解している）を重視する古いパターンを捨て、
常に励まし、補強し、成功を促進するパターンに変えることです。良い瞬間にもっと注意を払う。子どもが適
切な行動をとったときに、すぐにご褒美をあげる機会を逃さないようにしましょう。実際、子どもが目標に向
かって小さな一歩を踏み出したら、常にご褒美をあげましょう。お子さんが成功を望み、良い結果を追い求め
ることに慣れるようにしましょう。親や保育者を喜ばせようと努力し、少しずつ自信を取り戻したり、自信を
なくしていた自分に自信をつけたりする。
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なぜ、悪い瞬間を無視し、良い瞬間を大切にしようとしなければならないのでしょうか。実は、その逆をする
と、意図したわけではないのですが、誤って子どもたちが悪い行動をとるように強化してしまうことがあるの
です。時には、子どもは不快な面を永続させるように教えられていることもあり、それは親が必ずしも認識し
ているわけではありません。例えば、子供がお菓子が欲しくて大声を出したり、背負い投げをしたりしている
とき、母親が当然ながら苛立ち、自分を煩わせないようにとお菓子を与えたとします。そうすることで子供は
自分の欲しいものを手に入れたので、母親は知らず知らずのうちにこの子供に何度もかんしゃくを起こすこと
を教えていることになります。ここで正しいのは、子供が何も得られないことを理解するまで、冷静に無関心
に、しかし毅然とした態度で、その子の行動を無視する努力をすることです。そして、癇癪が収まったら、静
かになったことを褒めてから、「次は、ちゃんとお願いして、辛抱強く待つことを知れば、欲しいものが手に
入るよ」と言って、お菓子をあげましょう。そして、衝動的な暴挙を抑えるために小さな一歩を踏み出したら、
その都度、成功したことを祝福してあげることを常に忘れないでください。
例えば、タンスの扉は鍵をかけておくと、お子さまがこじ開けたり、取ってはいけないものを取ってしまった
りするのを防ぐことができます。もしドアが開いていて、お子さまがいたずらをしていたら、反応的に行動す
る必要があります。このドアは、こういう理由で閉めておかないといけないんだよ」とポジティブな指示を出
し、その場から離れたらご褒美をあげましょう。叱るのは、子どもが「やってはいけないこと」とわかってい
る場合に必要なことです。そして、それを矮小化してはいけません。どんな理由であれ、叱り続けることは効
果を失い、子どもは自分が悪いと考え、不機嫌になり、自分の責任の分担を認めなくなります。
また、ポジティブな練習を奨励します。もし、あなたのお子さんが「長いしっぽ」を持っていて、ドアを開け
たままにしてしまった場合、「ドアを開けたままにしてはいけない」という否定的な指示を与えるのではなく、
なぜドアを閉める必要があるのかを伝え、彼の手を取ってもう一度その行動を繰り返すよう求め、彼に付き添
ってドアを閉めるように励まします。ご褒美や刺激を与えることも忘れないようにしましょう。落ち着いて、
避けるように、何度か動作を繰り返す
68
を叱る。子供がドアを閉め忘れるたびに、しつこくこの行動を繰り返せば、しばらくすると、子供はドアを閉
めるという行為を内在化し、自然に行うようになる。辛抱強く、子どもの時間を待つことが必要です。早く覚
える子もいれば、ゆっくり覚える子もいる。常に一貫した態度で接すること。ただ「やってはいけない」と言
うのではなく、なぜその子が間違った行動をしているのか、何をどうすればいいのかを常に言うこと。常に同
じように行動し、あきらめたり我慢したりしないこと。そしてもちろん、これはすでにご存知のことですが、
小さな一歩一歩にご褒美をあげてください！ADDのお子さんの成功を促進しましょう。
明らかな不服従に対して罰を与える必要がある場合も、首尾一貫して不変のものである必要があります。罰す
ると言ったら、本当にやるのです。言っておいてやらないのは、何も起こらないというサインだと子どもは解
釈します。そして、本当にやると言ったことを実行することです。例えば、罰の週は1週間続くはずです。子
どもがかんしゃくを起こしたり、泣き顔になったり、わざと「小さな天使」になっているからと期間を短くす
ると、子どもはあなたをコントロールし、操ることができると示す効果がある。ですから、彼女は自分の不作
法に不快な結果があることを学ぶのではなく、操ることを極悪非道な方法で学ぶことになります。そして、叱
るたびに、子どもが正しく理解できるまで、その行動を繰り返すチャンスを再び与えてください。なぜ叱られ
るのか、どうするのが正しいのかを知る必要があります。
新しいチャンスはいつでも喜んで与えられることを示し、その都度チャンスをつかむように促します！
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第5章 DDAと感情生活

最近のロマンチスト：感情ばかりで理性がない

詩人がよく言っていたように、"愛することによってのみ、愛することを学ぶことができる "ということです。
そしてそれはまさに、ASDの人を愛するとき、あるいは愛されるときに学ぶべきことなのです。
しかし、このような場合、恋愛関係は、通常、アメリカのジェットコースターのループのような激しさを持つ
ので、ADD行動の人を愛することは、愛することの技術において熟練と大きな技術を必要とするかもしれない、
というのは本当です。このような恋愛関係では、短時間にあらゆることが起こりうるため、恋人たちは事実の
リアリティを疑ってしまうほどで、比喩的なイメージはまさにこれです。ADDを愛するということは、自分の
人生が数分でひっくり返るということでもあるのです。
先に見たように、ASDの行動の3大特徴は、不注意、多動、衝動性です。
愛し方もまた、強弱の差はあれ、この三要素に影響される。しかし、ひとつだけ確かなことは、どのような場
合でも、感情が過剰であり、ほとんどの場合、理性が欠如していることです。落ち着きのない心には、古くか
らの友人である「理性」を避難させる場所がないようです。
身体的な多動性と衝動性を持つADDは、恋愛においては大きな「竜巻」のようなものです。出会って、恋に落
ちて、結婚して、喧嘩して、憎んで、別れて、離婚して、また結婚して......ということを1カ月も経たないう
ちにやってのける。大げさ？ そう、この人たちは「大西洋岸最後のロマンチスト」（ルル・サントス）、あ
るいは「盗んだ1000本のバラを足元に投げつけてくる」（アラ・カズサ）大げさな人たちかもしれません。
彼らはあらゆる感情を、多くの人が想像するよりもずっと強く感じる傾向があります。恋に落ちると、本当に
恋に落ち、その衝動を抑えることができずに、全神経をその感情に向け、文字通り情熱に目がくらんでしまう
のです。この盲目の状態について、35歳の自動車ディーラー、ファビオはこう語る：
"...永久にストレスを感じない状態として。多くの人が仕事の問題や責任、支払い請求などでストレスを感じ
ています...しかし、彼らは愛を自分のバッテリーを充電する安全な避難所と称しています。私の場合、それは
いつも全く異なっています。私はあらゆることでストレスを感じる
72
私はこのことをコントロールできないし、恋愛関係もコントロールできない！愛する女性と結ばれたいという
衝動、必要性さえもコントロールできないのです。そして、もし彼女がこのことを理解していないなら、そし
て一般的に理解していないなら、それは大きな問題です。私は愛する女性と一緒にいても、自分のバッテリー
を充電することができないのです。彼女と一緒にいると、僕のバッテリーはショートしてスパークするんだ。
電池を火に投げるな」という諺があるが、僕は電池を取り出すことができない。
一方、このような身体的な多動性や衝動性を持たないBDDは、昔ながらの方法で恋に落ちる傾向があります。
彼らは、毎日何時間も何時間も愛する人のことを考え、詩を作り、その詩の中で、その人のそばで人生がいか
に完璧なものになるかを語ることができる。彼らは心の中で激しく愛しているが、思考の中で生きていること
をすべて実行に移すことはできない。多くの場合、パートナーは自分がそのような高貴な感情の対象であるこ
とを知らないし、想像もしていない。幸いなことに、このような感情はすべて、詩や文学作品、音楽に変換さ
れる傾向がある。ADD（不注意行動優位）の人のこのような愛し方の典型的な例は、フェルナンド・ペソアの
不滅の詩に見ることができる：
2つの心を持つ者よ、1つの心を私に贈れ かつて2つ持っていたが、今は1つも持っていない
キスをください、あなたの魅力に絡め取られるほどたくさんください。
あなたの腕の中に閉じ込められると、命そのものを感じなくなるし、魂が迷子の鳥になることもない あなた
の空の青い愛の中で Rosebud girl
愛すべき、小さな小さな誘惑の体よ、来て、私の人生の中に生きてください 73
私の貧しい心に、あなたの優しい庇護を与えてください。
小さな恋人に会わずに丸一日を過ごすと、私は愛情の6月に1月の寒さに覆われてしまう（フェルナンド・ペ
ソア）。
現実には、ASDの人の愛情関係における問題は、熱中期の後に現れ始め、大きな不快感をもたらす。ADHDの
人に恋をするのはとても簡単ですが、最初の爆発を乗り越え、成長と相互尊重の持続的な愛情関係を確立する
ことが大きな課題です。
親密な関係の中でより大きな困難をもたらすASDの行動の特徴は、以下の通りです：
• 物忘れ、注意力散漫、整理整頓ができない：
注意力の不安定さは、これらの人々の生活において最も重要かつ顕著な症状である。このことが、頻繁に起こ
る遅刻、重要な書類や鍵の紛失など、多くの個人的・日常的な問題を引き起こしていることは明らかです。こ
のような問題が愛情関係の中で起こり始めると、深刻な対立が生じるかもしれません。なぜなら、ADDの不注
意がパートナーにとって非常に刺激的になるからです。ADDの妻は、夫が事前に予定していた特別なデートや
ミーティングを忘れるのを見て非常にがっかりしたり、ディナーパーティーや仕事上の決定について自分の意
見を聞いてもらえないことに腹を立てたりするかもしれません。もちろん、これは長い目で見れば、怒りと傷
を生み、それが非ADDのパートナーの彼に対する軽蔑的な態度や、ADHDのパートナーの引きこもった態度を
助長し、その関係から逃げ出す傾向があります。このような状況が悪循環となり、両者にとって耐え難い関係
になってしまうのです。
衝動的なコントロールに欠ける：
ADHDの衝動は、感情の爆発、食べる、話す、働く、遊ぶ、セックスする、薬を買う、使うなど、さまざまな
形で現れることがあります。これらの衝動がどのような形で現れるにせよ、常に個人的な不快感や夫婦間の大
きな困惑をもたらすことになります。
あなたは、当座貸越やクレジットカードの限度額をすべて使い果たしてしまうような相手と結婚している自分
を想像したことがありますか？
74
は1日14時間以上、帰宅後も会社の仕事を続けているのか？
このような衝動的な行動は、通常、相手に利己的、自己愛的、あるいは子供じみた行為と解釈される傾向があ
ります。ADDの人が、自分ではコントロールできない神経生化学的な変化により、このような行動をとってい
ることを知らなければ、これらの形容詞は、かなりの程度、正しいでしょう。一般に、彼は、行動する前に考
えるという作業にまたもや失敗し、その結果、自分自身に新たな問題を引き起こし、パートナーに傷と怒りを
与えたとして、非難され、悔い改められる。
• 常に刺激を与える必要がある：
ADDの人の多くは、新しい刺激や強い刺激を求めることに魅力を感じています。まるで、彼らの日常的な体験
は、アメリカのADD専門家であるジョン・レイティによって「ノイジー・ブレイン」と呼ばれる、脳の速いペ
ース、落ち着きのないペースについていけなければならないかのようです。
過激なスポーツ、危険な取引、激しい口論、複数のプロジェクトの同時進行、高速走行、バイクへの憧れ、夜
中の3時に本を買いに行く、コーヒーを飲むなど、強い刺激を求める形はさまざまです。退屈から逃れ、人生
を速く刺激的なペースで進めるためには、何でもありです。
情緒的な関係と同様に、行動しすぎることは混乱と同義語になることがあります。配偶者は、裏切られた、拒
絶された、あるいはあまりの感情に疲れ果てたと感じることが何度かある。
• 感情的なコミュニケーションが困難である：
一般的に、機能性ADDの人は、自分を表現することが困難です。これは、外界と内界に対する過敏な反応によ
り、彼らの脳が思考を処理する速度が速いことが一因です。ADDの脳は、内的世界で物語を作りながら、同時
にいくつもの外的刺激に注意を払います。このような思考の氾濫は、結局のところ、彼らの考え方と表現方法
の間にズレを生じさせることになる。自分の考えていることを表現する方法として、話し言葉と書き言葉があ
ることが知られています。したがって、ASDの人は、これらの表現のどちらか、あるいは両方に必ず困難を示
すことになります。書き言葉の場合、単語や音節、文字が繰り返されたり、省略されたり、あるいは入れ替わ
ったりすることがあります。
75
音声言語に関しては、言語コミュニケーションが人間の社会化プロセス全体の基礎であることが知られている
ため、状況は少し複雑になるかもしれません。ASDを持つ成人の愛情関係における大きな困難は、自分が感じ
たことを整理して相手に話すことができるかどうかです。多くの場合、思考のスピードが、自分を理解しても
らうために必要なことを話すことを妨げている。自分が何を言おうとしているのかを考えているときに、別の
考えが前の考えに続くような表現速度で、本当に大事なことを忘れてしまうのです。
もうひとつ、感情的なコミュニケーションを難しくしているのは、自尊心の低さです。このため、拒絶され、
愛されていないと感じるペナルティーのもとで、自分の本当の気持ちを話すことができず、ほとんどいつも裏
切られることになります。これが彼の最大の恐怖なのかもしれません。
このような自尊心の低さからくるコミュニケーションの問題は、幼少期から始まっています。彼らは誤解され
やすい子どもで、一般に「反抗期」「変人」「怠け者」「馬鹿」「悪い子」という侮蔑的なレッテルを貼られ
る。それ以降、第一次情緒関係（親族や養育者との関係）では、多くの不一致、非難、告発、攻撃などが見ら
れるようになります。大人になってからは、これらの困難が愛情関係における言語コミュニケーションに影響
を及ぼします。ASDの多くの大人は、対立を引き起こすことを恐れて黙っていたり、思いついたことを何でも
攻撃的に言ってしまったりする傾向があるようです。いずれにせよ、感情的な対話に反応するどちらの方法も、
結果的に関係における本質的な葛藤を解決することはできません。
今頃、あなたは、"ADDの人と恋愛しないためなら何でもする "と思っているに違いありません。あるいは、
自分がその一人だと思う人は、「ADDの人に、それなりに安定した幸せな感情関係を持たせるという、巨人同
士の戦いのようなことに、私を理解して助けてくれるパートナーはどこにいるのだろう」と怯えているに違い
ありません。 さて、前者には、「ADDの魅惑的な魅力に免疫ができるのは、まったく簡単ではありません」
と答えます。前者に対しては、「この仕事は簡単ではないが、不可能とは言い切れない」と警告しておく必要
があります。基本的なコツは、長所も短所もある人間を好きな、とても特別な人を選ぶことです。
76
お二人には、私たちが長年にわたってDDAとそのパートナーのために作ってきたヒントの短いリストを、細心
の注意と愛情を持って読んでいただきたいと思います。お一人ずつお読みいただき、その後、お二人で冷静に
読み直していただくことをお勧めします。これらのヒントの主な目的は、DDAとの愛情関係において、より良
い形のコミュニケーションを確立することに貢献することです。
反対、議論、反省、思考、再考、しかし、少なくともそのうちのいくつかを実践しようとすることを止めない
でください。

EI-LASです：
1. 自分のADDの行動について、できる限り調べてください。これは、あなたの態度の多くが、パートナーに
よって意図的に引き起こされたものではなく、あなた自身の不安定な機能によって引き起こされていることを
理解するための唯一の方法です。これは、ADHDの人が、自分のミスや不満をパートナーのせいにしないため
に役立ちます。時には機嫌が悪くなったり、自分のあり方に悩んだりすることもあるでしょうが、何か役に立
つこと、面白いことを探せば、それも過ぎ去ることが分かっています。自分の動機、苦悩、喜び、悲しみ、失
敗を、愛情関係の責任の下に置くという、簡単で予測できる罠にはまらないでください。なぜなら、世界中の
誰も、あなたを幸せにしたり不幸にしたりする力を持っていないからです。
2. 相手の立場に立って考えてみる。人はそれぞれ自分のあり方を持っていることを忘れないでください。相
手のあり方を尊重することで、相手もあなたに同じように接してくれるようになります。
3. 誠実に付き合うこと。注意深く耳を傾けること。時には、あなたの過敏な感受性によって、事実の見方が
歪められることもあるかもしれません。
4. 毎日、一人で考え事をする時間を設け、それが自分のバランスにとって非常に重要であることをパートナ
ーに説明することを忘れないでください。そうすることで、あなたの内なる構造が強化されます。
5. 誠実であるために拒絶されることを恐れてはいけません。ADDの人にとって、感情的な関係は、自分の資
質や限界を含めて、本当に愛されていると感じられる場合にのみ、成功する可能性があります。
6. あなたの関係において、最低限の組織を持つように心がけましょう。小さなことでも、あなたが自分に気
を配ってくれているという安心感をパートナーに与えることができます。日中の電話、夕食の約束、日曜日の
新聞を一緒に読むなど。
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7. ノー」と言いたいときに「イエス」と言わないこと。彼の職場のパーティに行く気がしないのなら、行か
ないでください。抑圧された衝動が、あなた方双方にとって婚約を非常に不愉快なものにすることになりかね
ません。
8. 友人と出かけたり、遊んだりする理由が欲しくて喧嘩を売ってはいけません。誠意をもって、落ち着かない
時期にはこういうこともある、こういう外出は心の動揺を鎮めてくれる、と説明しましょう。
9. 自分の医療行為に従い、パートナーにも参加を促し、共犯関係を作り、理解を深める。
10. ADDの場合、誘惑的な衝動に駆られることが多いのですが、実際は新しい刺激を求めているだけなので、
誘惑のゲームに出る前に少なくとも3回は考えるようにしましょう、ということを理解するようにしてくださ
い。
11. 夫婦の経済的な責任は、より器用な方に任せる謙虚さを持ちましょう。小切手、クレジットカード、電気、
ガス、電話料金などを管理できない場合は、自分が貢献できるようになるまで、パートナーにすべてを管理さ
せるようにしましょう。
12. パートナーを褒める習慣をつけましょう。そうすることで、相手はあなたの思考に共感し、同じことをす
るようになります。褒め言葉がどれほどADDの気分を高揚させるか、ご存知でしょうか？とてもそうです！
13. 友好的なカップルの情緒的な問題に「感染」しないように注意すること。自分たちの関係における葛藤を
解決することに集中し、そのために外部のパラメーターを取らないようにする。
14. ADDであるという事実を、愛情表現がうまくいかないことの言い訳にしてはいけません。この行動につい
ての知識と、人として、またカップルとして改善したいという純粋な気持ちとが相まって、人間関係において
多くの理解者を得ることができるのです。
非常に貴重なヒントは、ADDのパートナーも観察することができます。ここで、統計によると、男性は女性よ
りもADDになる可能性が高いということは注目に値します。そのため、ADDの配偶者は女性である可能性が高
くなります。負担が大きく」「孤独な」女性です。しかし、以下に提供する提案は、男女ともに有効です。
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1. 彼のADDについて、自分を責めないでください。パートナーが助けを求めるのを手伝ったり、彼の個人的
な組織で援助したり、彼のために生活を楽にしようとすることはできます。しかし、彼を「救出」することは
あなたの使命ではありません。悔しいかもしれませんが、糖尿病や高血圧を魔法のように消すことができるの
と同じように、彼のADDの行動を消すことはできないのです。あなたは、彼の障害に責任があるわけでもなく、
彼があなたの障害に責任があるわけでもありません。もしあなたが、彼の悲しみや不満に対して罪悪感を感じ
ているのなら、そのような道を歩まないでください。また、「もっと寛容になって」「手を貸してあげてもい
いんじゃない」「もっと助けてあげたら・・・」といった言葉や要求で、あなたをその道へ導こうとする人も
いないでしょう。
2. GADの失敗を覆い隠さないこと。DDAのパートナーは、特に女性の場合、文化的に夫や子どもに対して寛
容であるため、家族の「世話役」を引き受ける傾向があります。床に落ちた書類、失くした靴下、忘れた書類
を拾い、家族の大切な日を覚え、すべての請求書を支払い、こぼれたコーヒー、アイスクリーム、ジュースを
片付ける。人間には無能な人はいないこと、人は人生経験からすべてを学ぶことができる性質を持っているこ
とを忘れないでください。パートナーの責任をすべてコントロールし、引き受けることが、相手に対する「力」
になると考える安易な間違いに陥らないようにしましょう。他人の人生を完全に管理するために生きることは、
誰かの私的な奴隷であるかのような感覚をもたらし、それは憤りをもたらし、最終的には誰も得をしないので
す。自分の人生を持ち、彼の仕事を肩代わりしてあげましょう。結果に応じて自分の責任を選択する。だから、
あなたは電話代を支払うことを選択することができます。そうでなければ、それはあなた方双方に問題をもた
らすでしょう。彼の親族にバースデーカードを送らないこと。もし、あなたが望むなら、彼の代わりに自分の
ものを送りましょう。床に落ちている彼の服を拾おうという誘惑に負けないようにしましょう。そうすること
で、あなたは憤りを感じなくなり、彼は日常の経験から学ぶ機 会 を 得 る こ と が で き ま す 。
3. 自分自身にもっと注意を払う。GADsのアフェクティブパートナーは、いつも自分のわがままやナルシシズ
ムを訴えます。実は、これは自己集中に過ぎないことが多く、つまり、自分の心を襲う思考、アイデア、イメ
ージに夢中になって、周囲の世界を忘れてしまうことが多いのです。このような不注意は、DDAのパートナー
にとって非常に受け入れがたいものです。このようなことは
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何しろ、注意力が不足しているというか、不安定なのです。もっと自分に注意を払い、少なくとも仕事と私生
活では自分を優先するようにしましょう。わだかまりや悲しみ、罪悪感を持たずに。そうすれば、お互いにと
って健康的です。
4. 虐待を許さないこと。ご覧のように、GADの中には、言葉や時には身体的な衝動をコントロールすること
が非常に困難な人がいます。言葉や身体的な虐待は、どんな関係においても許されることではありません。
ASDがその言い訳になることはありません。大人として、ADDのパートナーは、怒りやフラストレーションを
許容できる方法で処理することを学ばなければなりません。もし彼が衝動を抑えられないのであれば、専門家
の助けが必要です。医学的な助けを求めるように促してください。
5. サポートを求める。DDAのパートナーは、しばしば、自分の生活に時間を奪われることを前にして、孤立
と孤独を感じがちです。この重要な歯車を変えるのが難しいと感じたら、サポートを求めてください。専門の
ADHD治療センターには、パートナーが個人的、社会的、感情的、仕事上の生活を、あなた方双方にとってよ
り快適で健康的なものに変えていけるようにサポートできる人がスタッフにいます。
6. 小さな成功を大切にし、再確認する。忘れないでください：あなたのパートナーは、彼または彼女の障害
だけではありません。ADDの行動の中にも、忘れてはいけない資質があるのです。ASDのパートナーであるこ
とは、これまで見てきたように、とてもストレスになります。しかし、ストレスによって、彼があなたのため
にすること、しようとする良いことを覆い隠してしまわないようにしましょう。彼に話しかけ、自分も褒め言
葉や快活さに感謝していることを説明しましょう。ADDの方との思いやりのある会話は、大きなプラス効果を
もたらします。過敏症は、彼らの特徴のひとつであることを忘れないでください。この点で、注目すべきは、
「見当違いな集中力」と呼ばれるものです。例えば、ADDの夫がサプライズでおしゃれな服をプレゼントして
くれたが、それは20歳若ければ、つまり付き合っていた頃でなければ着られないような服だった、というの
はその良い例だ。あるいは、あなたのコレステロールが非常に高いことを忘れて、素敵なチョコレートのバス
ケットをプレゼントしてくれる。このようなことが何度か起きても、ユーモアを失わないでください。なぜな
ら、このような面白い失態を犯す人は、世界でもほとんどいないからです。しかし、彼はあなたを喜ばせよう
と思ったが、集中力が間違ったところにあった（勘違いしていた）ことを忘れてはならない。
80
その状況を笑ってみて、傷つかないようにする。再挑戦を促し、やがて正しく理解できるようになる。

dda and people dependency

DDAは一般的に依存症になる傾向があります。この依存症は、しばしば薬物や医薬品の使用で現れることがあ
ります。このような場合、ある種の物質の消費は、ほとんど常に、自分自身や他者との関係において、より効
果的または構造的な方法で、自分を落ち着かせ、整理し、あるいは表現しようと絶え間なく求める脳の結果と
して起こることが確認されています。そして、このような他者との関係において、非常に幼い頃から、人への
依存を強要するような人間関係の構築が始まるのである。そして、依存に基づく関係は、愛情面でも仕事面で
も、良い結果をもたらさないことを考えれば、ADDにとって大きな困難は人間関係であることを理解すること
ができる。ADHDであるかどうかにかかわらず、すべての人にとって、健全で自立した人間関係を築くことが
重要であることは明らかですが、ADHDにとって、この要素は個人の安定にとって最も重要であり、それは常
に生産的な潜在能力をより多く活用することに現れます。
過敏さと過敏な反応がADDの行動の特徴であることを思い出せば、このタイプの人間関係が引き起こす大きな
ダメージをすぐに想像、あるいは見ることができるだろう。
DDAは、一般的に3つに分類されます：
• アクティブディペンダント
• パッシブディペンデンシー
• マスクド・デペンデンシー
この分類は経験的なもので、DDAの感情的な苦しみに接しながら、日々の臨床を観察した結果です。この苦し
みは、常に強烈で苦しい日常的な問題をもたらす。この分類は、これらの人々の感情形成の起源に基づくもの
で、以下のように始まります。
81
なぜなら、幼少期にこそ、私たちの内部構造の基礎が始まり、それが自尊心の拠り所となり、健全に成長する
か、あるいは脆弱なまま外部参照に依存するか、外部参照であるがゆえに常に予測不可能な変動にさらされる
ことになるからです。より明確にするために、自尊心が世界の証券取引所の変動に完全にリンクしている金融
投資であると想像してみてください。このような用途では、自尊心が一時的に、あるいは一生をかけて壊れ、
消滅してしまう危険性が高いことに気づかされます。
したがって、内的構造化は、一人ひとりの自尊心を決定することになります。これはひいては、主に感情領域
における人生の困難に対応するための各人の能力を決定することになる。

げんえきふぞく
このように人に依存するようになるADDの大人は、不安な環境（家族、学校、地域社会）の中で感情の構造化
が始まり、やがて合理的または不合理な恐怖が目覚め、それに立ち向かわなければならなくなった子どもであ
ったはずです。彼は、自分自身と、自分の周りにいるより弱い人たちの面倒を、自分なりに見ることができる
という前提から出発し、必要なときには、自分を含む弱者や抑圧された人たちを守るために、攻撃的な方法で
あっても、自分の衝動を利用することになる。現実には、彼はスーパーヒーローの格好をし、自分の強さは服
の中にあり、自分の中にはないと信じるに至ったのである。
もちろん、この子供は成長し、その身体と同じ割合で任務も増えていった。服については、あらゆる手を尽く
して伸ばしたが、当然ながら、もはや恐怖や不安をすべて隠すには不十分であった。そこで彼女は別の "罠 "
にはまる。古くて窮屈な服を、外的なもの（輸入車、時計、デザイナーズペン）や人間関係で置き換えようと
する。物も、特に人も、すべてが彼のコントロール下におかれなければならない。
人間関係については、主人公は自分がコントロールできる人と関係することが多いようです。基本的なルール
は、「私にコントロールさせる」です。
82
そうすれば安心だから」。一般に仕事で大きな成功を収めるのはDDAの人たち（ビジネスマン、経営者、政治
家）ですが、彼らはすべてを自分の担当者に集中させる傾向があり、その結果、自分に過度の負担をかけるこ
とになります。ストレスに続き、心身の疲弊は避けられない。
このような機能によって、ADDは双方にとって悲惨な愛情関係や仕事上の関係を生み出す可能性があります。
特に本人にとっては、過負荷が抑うつ状態を引き起こし、自分が他人から搾取される人間であると考え、他人
は自分が提供できるもののために自分の側にいるのであって、自分のためではないと考えるようになることが
多いからです。その結果、すでに脆弱な自尊心が損なわれ、自己卑下と不安の悪循環に陥る。支配されている
人は、支配者に対して敵対的な感情を抱くものであり、最終的には憤りや融和、操作といった関係を生み出し
てしまうのです。しばらくすると、被支配者は、自分が支配者を愛しているのか、依存しているのか、必要と
しているのかがわからなくなることがあります。最終的な結果は、ほとんどの場合、この関係の破綻です。こ
の関係は、両当事者が理解し、このマークされたカードのゲームを逆転させる真の意志を持っている場合にの
み、保存することができます。
37歳の獣医師であるファビアナは、多動なADDの少女で、安心感を得られない環境で育った。父親は、非常
に愛情深く面倒見が良いものの、「真面目さ」に欠けていると感じていました。いつも冗談を言いながら、深
刻な問題から焦点をそらし、問題を最小限に抑えようとしていた。まだうまく定義できないが、父は問題に直
面せず、それゆえに自己満足に陥り、誰もが父の中に大きな可能性を感じているにもかかわらず、前に進まな
いと感じていた。今日、彼女はそのことに悩まされている。なぜなら、父から同じようにのんきでユーモアの
ある性格を吸収し、それがより深刻な状況に直面することから目をそらしていると信じているからである。彼
女は知らなかったが、セラピーの過程で詳しく説明するようになった。実は、自分が経験し、現在も経験しているす
べての問題を痛感しているが、罪悪感を高め、「気立ての良い誰でもない」父親と自分を比較するだけの下ら
ない娯楽によって積極的にそれを忘れようとしているということだ。母親は、彼女からは、繊細な人、ちょっ
と子供っぽい人、芝居や恐喝をいとわない人と見られている。
83
ファビアナは、母親を甘やかし、注意を引こうとするときや、何かに不満を感じているときに、苛立ちます。
母親を甘やかしても--結局、それはコントロールできないわけではない愛の形なのだが--ファビアナは、自分
が電話で話したくて、他の家族が回線を押さえているためにコントロールできなくなると苛立ちを覚える。そ
のため、彼女は「嫌なことがあった」と言い、さまざまな物を床に投げつけ、電話だけでなく、他の家族の持
ち物も処分すると脅す。"報復の脅し "であり、まったくもって幼稚であり、怒りを禁じ得ない。彼女や父を
あてにできないのは分かっています。私を必要としているのは彼らなのです。"そうして、介護者という立場
と家族のバランスを取りながら、実家を出て自分の人生を歩む瞬間を先延ばしにして、プライバシーも自立も、
恋愛関係さえも損なっていく。ファビアナは、自分がこの環境、この家族関係に依存していることを、いまだ
に意識的に認めることができない。家族の中で「理性的」な立場をとることで、彼女は自分を整理し、何かを
コントロールできていると感じるために必要な構造を手に入れることができる。家族から与えられる絶え間な
い刺激、喧嘩、問題は、常に彼女を荒波の中の船の舵取り役にしたままにしている。このため、彼女は自分の
問題や課題についてじっくり考えたり、自分の目標を決めてそのために闘ったりすることから目をそらし、時
間の大半を集中的に使ってしまう。もし、恋愛関係でこの要求が生じると、彼女はすぐに脅威を感じる。そう
なる前に、彼女は関係をコントロールしようと奮闘し、相手に微妙な依存関係を築かせることで、会う頻度や
行動をなんとか決め、恋愛関係に自分の家族力学を再現する構造を作り、同時にこの恋愛関係の要求に対して
脅威を感じないようにしている。彼女は、ある人（家族）と一緒でないときは、別の人（ボーイフレンド）と
一緒にいる。万が一、時間が空いたとしても、満足することなく趣味に没頭する。家庭でも、職場でも、彼氏
との関係でも、これだけ悩んだのだから、深刻なことを考えるのはやめよう」ということなのだろう。彼女が
常に防ごうとしているのは、「父親のように甘えているのではないか」という思いと、「家族や恋人のことで
はなく、自分の人生を切り開くべきだ」という印象である。こうして彼女は、火事や疑心暗鬼に身を投じるこ
とを免れるのだ。
84
自分で設定する時間のない目標に対して、自分で整理する能力があるかどうかということです。

受動的扶養家族
人に受動的に依存するようになるADDは、おそらく、養育者が過保護にしがちな環境の中で、感情の構造化が
始まった子供だったのでしょう。そのため、何か問題が起きると、すぐに解決してしまい、自分から行動する
ことができないでいた。この子が、養育者に知られずに一人で行動しようとした数少ない機会は、その主体性
を厳しく批判された。
その結果、この子どもは、イニシアチブをとらないという習慣ができ、その習慣のせいで、あるいは厳しい批
判を受けたときの恐怖や不快感のせいで、自己満足に陥ってしまった。その結果、彼女は黙って、自分が必要
とすることを他人がやってくれるのを待つという選択をすることになった。醜いアヒルの子の皮をかぶり、こ
の服が自分の不安や恐怖、批判に対して効果的だと信じていたのです。明らかに子供は成長し、醜いアヒルの
子の衣装は、もはや人生の要求の前では通用しない。逆境に立ち向かうための内部構造も自尊心もない大人に
なってしまったのです。彼の安全保障は再び自分の外にあり、彼は自分の課題をどこでどのように行うかを教
えてくれる、感情的で専門的なパートナーを必要としています。すでに大きかった不安は、今や通勤途中に毎
日見る救世主キリストの像よりも大きくなっている。だから、このようなDDAは、結局、自分の潜在能力を十
分に発揮することができず、限られた成功しかできない人間になってしまう。仕事でも、家庭でも、社会との
接点でも、誰かが正しい指示を出してくれることが必要です。受動的な人は、道を示してくれる能動的な人を
必要としますが、その人を失うことを非常に恐れて、愛情からではなく、指示を求めるためにパートナーを選
ぶ傾向があります。パートナーも、最初のうちはカードを持つことを好むかもしれないが、しばらくすると、
受動的な依存者に負担を感じ、利用されていると感じるようになる。その結果、この関係が破綻したり、不幸
のカモにされたままだったりすることもあるでしょう。
85
ルアナはポルトガルの教師で、34歳だが、誰も彼女にその年齢を教えようとはしない。時間と遺伝が彼女に
有利に働いたからというだけでなく、彼女の非常にもろい態度が、人々に少なくとも10年は若いと思わせる
からだ。彼女の話し方は低く、口調は鋭く、幼稚である。一人でいるときは、典型的なADDの夢想家のように、
わめくように白昼夢を見る。誰かが話をしようとすると、ルアナは必ずと言っていいほどスピーチを始めるが、
そのスピーチは、望んでいなくても、あるいはすでに条件付けされていても、彼女の脆さと依存性を示すもの
である。彼女はどんな話題にもフックをかけ、間接的に自分がどれほど世話になりたいかを語る。天気が良く
て海やプールの話が出れば、「残念ながらプールに入れなかったの...」と風邪を引いたことを話し、自分の弱
さをアピールする。また、「どうしたらいいでしょうか」と何でも相談し、「オイジーニョ」「今日は悲しい
です」など、小文字を交えた話し方をします。
しばらくすると、会話を終えたくなるような罪悪感に加え、圧倒されるような不快感を相手に与えてしまうの
です。ルアナがセラピーで語ったところによると、ある時、友人の一人が勇気を出してこのことを率直に話し
てくれたそうです。その友人に、なぜ自分は恋愛をうまくできないのかと尋ねたときのこと。その友人は、
「これだけ依存心が強いと、ほとんど誰も対処できないから、人を怖がらせることができる」と言ったそうで
す。幼稚なルアナは、この言葉を「叱られた」と受け止め、その友人はもう自分のことを好きではないのだと
思い始めた。セラピーでは、彼女は自分の気持ちをより詳しく説明するようになり、自分がしばしば不機嫌な
子供のような反応をし、自分自身が友人から繰り返し受けたアドバイスから学ばないことに気づき始めました。
明らかに、彼は尊敬する支配的な人々に興味を持ち、恋に落ちる傾向がありますが、彼らから何かを吸収しよ
うとすることはありません。ただし、どんなに支配的な男性でも、フルタイムの介護者という役割にはなじめ
ない。結局は逃げてしまうのです。
彼の職業生活はスケッチに過ぎない。彼女は公立学校で教えているが、収入はほとんどない。最後のボーイフ
レンドは彼女に、なぜ教員、あるいは他の高等教育を必要とする分野の公的試験を受けたことがないのか、と
尋ねた。彼女は今日、驚いて自問した。「本当に、どうして？どうやらルアナは、次のように考えたことはな
いようだ。
86
別の出口で。特に主体性と選択力を要求される出口では。惰性で日々を過ごし続けた。しかし今、彼は様々な
競技の準備をしている。
実家から出られない彼女は、今日まで思春期として扱われ、いくつかのプログラムをこなすことや、一定時間
後に到着することさえも禁じられている。現在、彼女は家庭環境を、自分の感情機能の原因であると同時に結
果であると考えています。彼女は支配されて育ったが、大人になっても反応しなかったので、両親や兄弟がま
すます指示的になる道を開いてしまったのである。現在は、経済的自立を目指すことが、この袋小路から抜け
出す最も論理的な方法であると考え、頑張っている。セラピーで取り組むべき最も重要な問題は、目的を克服
すれば、愛情依存からも解放されるという事実である。他人が方向を指し示す必要もなく、もっと言えば、彼
女の手を取ってあげる必要もない。
非常に重要なことは、受動的依存と能動的依存は、水密な機能ではないということです。私たちは日々の臨床
の中で、大多数の人が、状況や相手によって、この2つのスタイルを交互に使い分けていることを確認してき
ました。例えば、家族と積極的な愛情依存の関係を築いているADHDの人が、職場や友人との関係では消極的
な依存のスタイルで機能することがあります。私たちが確認できた唯一の柔軟性の低いタイプ（少数派）につ
いては、次のトピックで説明します。

仮面中毒者
これは依存症の偽装型である。幼少の頃、安心感を与えられない環境で生活していた経歴がある。彼女は無力
感を感じていたが、その主な理由は、養育者に寛容な行動だけでなく、病的な不適応（依存症、統合失調症や
躁うつ病などの精神疾患）を見ていたからである。介助者の行動は、この子には無能力で敵対的なものとして
映った。そのため、安心感を与えてくれる外的な成果を求めて、自分の人生を自分で切り開こうと決心するの
です。しかし
87
というのも、親族の行動の変化を脆弱性や病気とは見なさないからです。彼女にとって、彼らは弱く、敵対的
な大人でしかなかったのだ。そして、彼女は無関心という最悪の服を着てしまった。彼女は、こうして自分の
人生を歩んでいくのだ、仕事では成功しても恋愛はしないのだと考えた。結局のところ、問題のある人たちが
周りに必要なのだろうか？
このタイプの大人は、孤独に仕事をこなせれば、仕事では大きな成功を収めることができます。集団の和やか
さを求めると、チームワークが苦手なため、失敗してしまう。
情緒的な関係については、実際には存在しないので、話すことはありません。あるのは、仮面をかぶった人が
厳格なルールを設けて、一緒に生活しても本当の関係にはならないような初歩的な関係かもしれません。その
ような制限を受け入れてくれるパートナーを見つけるのは非常に難しい。そうなると、形式的な関係になって
しまい、お互いの心の安定に寄与するような交流はほとんど望めません。
フリオはこのグループの典型的な代表者である。多動・衝動的なADD。弁護士として成功した彼は、29歳に
してワーカホリックを自認している。彼は中流以下の家庭に生まれ、彼はそれを非構築的と定義している。お
そらく彼が見た内訳は、双極性気分障害（以前は躁うつ病と呼ばれていた）を患った父親の病気だった。母親
はうつ病の発作を頻繁に起こし、非常に不平不満が多かった。彼にとって、母親は「弱虫」以外の何者でもな
かった。彼の父親は「無能力者」だった。どちらも病気の陰に隠れていたと、彼は考えていた。彼女は非常に
早い段階で、涙を飲み込み、自分で問題を解決することを学んだ。彼は、両親にほとんどチャンスを与えなか
ったことを認め始めていたにもかかわらず、自分は何も頼れないと感じていた。彼は両親の最初の失敗を許さ
ず、他にもあるだろうとお金を払ってまで確かめようとはしなかった。
独学で地位を築き、独学で知識を身につけ、良い公立学校で学び、候補者と空席の間の倒錯した関係の激しい
論争を勝ち抜き、しばしばガレージで勉強したものである。彼は、超集中力という素晴らしい能力を持ってい
た。
88
現在、彼は家族とは距離を置き、「安全」と定義している。両親や弟妹の手伝いをしないことを徹底している。
「両親や弟妹の不摂生な生活を背負うことはできない」と強調する。家族の怠慢を助長することになる」と自
分を正当化する。魚を与えるのではなく、魚の釣り方を教えなさいということを聞きます。でも、そんなこと
をする気にもならない。魚の釣り方を教えてくれる人、それさえもいなかったんです！"彼は7年前から婚約し
ているが、結婚することを好意的に捉えていない。彼は結婚を考えるかもしれないが、婚約者が別々の家に住
むことに同意した場合のみである。婚約者は彼のライフスタイルの一部ではあるが、事実上、彼の人生には関
係ない。彼は彼女が自立していることを望んでおり、誰かが自分を頼りにしたり、何かで自分を必要としたり
することに煩わしさを感じています。夫婦の出費はちょうど半分ずつです。子供もいない、仕方ない。不快な
集中力の欠如を感じているため、治療を受けた。これから始まる法曹界の公開競技に不安を感じているのだ。
本人に言わせれば、これが今のところ唯一の問題だ。彼は不幸を感じているが、その理由はわからない。
89
ある葉の上に黄色い太陽を描き、5、6本の直線で簡単に城を作ることができます。鉛筆を手のひらに走らせ、
手袋をする。
雨を降らせれば、2本の傷で傘ができる。小さな青い紙の上に一滴のインクが落ちれば、一瞬にして美しいカ
モメが空を飛ぶ姿を想像する。
ハワイや北京、イスタンブールを旅する彼女と一緒に、「アクアレラ」（トッキーニョ）を手にする。
第6章 DDAには何があって、何がないのか？

数値化できないアイデア、感覚、感情...クリエイティビティを問う

ADDというと、脳が "カオス状態 "になっているイメージがあり、そのために、気が散りやすく、常にあらゆ

る方向からの刺激を受け、関連する事実と無関係な事実を区別することができず、激しく落ち着かず、制御不
能な衝動性に満ちた生活を送っている。このような限定的な見方に直面すると、ADHDの患者さんは皆、主に
社会的・職業的な分野で人生に失敗する運命にある、という誤った考えを持ってしまうかもしれません。
しかし、ここでまさに、控えめに言っても興味をそそる疑問が生じます。では、最も多様な職業分野で優秀な
ADDが存在するという事実をどう説明するのでしょうか？さらに言えば、モーツァルト、アインシュタイン、
ヘンリー・フォード、レオナルド・ダ・ヴィンチ、ゴッホ、その他多くの人々の疑いようのない天才は、ADD
の機能を有していた、そして今も有しているという事実はどうなのか？
ADDの性格を持つ人が、人知の最も多様な分野で成功を収めていることの不可解さを解明するために、多くの
理論が練り上げられました。残念ながら、科学はこの事実を正確に説明することができません。なぜなら、人
間の脳の働きは、予測可能な算術的論理には従わないからです。なぜなら、人間の脳の働きは、予測可能な算
術的論理に従わないからです。結局のところ、アイデア、感覚、感情は、定量化することができず、計り知れ
ない人間の特性でなくなってしまうというペナルティがあります。
このような経験的な領域において、ひとつだけ確かなことは、ADDの脳の働きは、存在する最も超越的な人間
の活動である創造性の発揮に有利であるということです。創造性を、人生の最も多様な側面を新しい視点から
見て、 新しいアイデアに形と体を与える個人の能力と理解するならば、ADDの頭は、アイデアの激しい砲撃
から生じる混乱の中で、通常では探究されない角度から世界を理解することができることに注目されます。例
えば、ADDが青という言葉を思い浮かべると、そこから派生した視覚システムが働き、海、空、レジャー、穏
やか、休息、平和、自然、ロマンス、静かな音楽、太陽、暖かさなどを見ることが可能になる、
92
といった具合です。このような視覚的に誘導する思考は、しばしば混乱や不注意な状態の原因となりますが、
その一方で、創造性のプロセスを非常に好ましい形で強化することができます。
ADHDの創造的プロセスを促進するのは、精神的な多動性だけではありません。この脳機能の他の側面として、
衝動性、過集中、過反応が強調されるべきです。
このような人たちの脳内を駆け巡る何千ものアイデアの中から、1つのアイデアを選び出すのは衝動性です。
衝動性がなければ、アイデアは創造的な行動として具現化することはできない。もし、ヘンリー・フォードが
自分のアイデアを実際の創造物に変える衝動を持っていなかったとしたら、自動車はどうなっていただろうか。
このように、インパルスは、アイデアが仮想の平面から現実のものになるための最も効果的な移動手段である
と理解することができます。
ハイパーフォーカスとは、ADDの人が特定の考えや行動に超集中する能力と定義できます。注意欠陥と指定さ
れている人に過集中というのは奇妙な感じがしますが、前述したように、私たちは欠陥ではなく「注意不安定」
という言葉を使いたいと考えています。というのも、ADDの人は、テーマや対象によって、極端に激しい注意
状態の交代をすることがあるからです。情熱的な衝動に駆られたADDは、与えられたアイデアに何時間も何日
も超集中することができ、その結果、創作プロセスが最終地点である創作物、つまり最初の創作アイデアを具
体化することに到達することができます。
ADDの心が止まらないのは、過敏な反応が原因です。このような心が持つのは、あらゆるものと同時に「つな
がる」ことへの過敏さである。このように、ADDの脳は、常に回転している衛星放送のアンテナのように働き、
同時に外界から最も多様な刺激を拾っているのです。まるで、世界が常に興味深く刺激的であるかのように。
だから、テレビを見ながら本を読んだり、周りで起こっている身近な会話について首尾一貫した観察をしたり
といった場面で、ADDの人がよく観察されるのです。
偉大な詩人フェルナンド・ペソアは、ある詩の中で、この事実を救いようのない方法で説明している。「世界
はとても興味深いので
93
痛くなる、きしむ、気持ち悪くなる、切れる、こすれる...感じすぎかも..."
外界に対する）過敏反応は、ADDの人が落ち着いた、つまり刺激的でない環境に身を置くようにすれば、緩和
されます。しかし、もう一つの過反応、つまり内的な過反応があり、これは終わりがないように見えます。
これは、その名の通り、ADDの精神世界の中で行われる。彼の心は常に自分自身に反応しているため、常に考
え、考え直しているのです。火山が活動を停止しているように、ADDは外見上は落ち着いているように見えて
も、内面は興奮し、落ち着きを失っているのです。
外的・内的な過反応は、精神的な落ち着きのない状態を引き起こし、思考やイメージのネットワーク全体を激
しく活動させ、DDAの創造プロセスを促進させる。
話を進める前に、いくつかの概念を確立することが不可欠である。ASDの機能が創造性を助長していると指摘
されると、彼らの多くは創造的な存在であると推察されます。しかし、そのすべてがクリエイターであるわけ
ではない。ここで強調したいのは、創造的なアイデアや思考に始まり、創造的な作品に終わるという、創造的
なプロセスが完結していることの重要性である。その例として、グラハム・ベルの功績を取り上げます。彼は、
「遠く離れた人たちのコミュニケーションを可能にする」という創造的なアイデアから出発した。そして、そ
の最終地点である「電話」という創造的な作品にたどり着いた。このように考えると、グラハム・ベルは単な
る創造的な存在ではなかったことがわかる。彼はクリエーターと呼ぶにふさわしい。
まさにこの「クリエイティブ×クリエイター」の弁証法に、ADDの最大の課題があるのです。魔法は、このメ
カニズム全体を生産的かつ完全なものにすることにある。ほとんどのADDは、この道の真ん中で迷ってしまい、
エネルギーを一度に一つの目標に向かわせるのではなく、いくつかの方面に散らしてしまうのです。このよう
な人たちの治療の核心は、惰性から行動へというように、考えを事実に変えるプロセスを発見し、組織化する
ことにあることは、後で説明する。結局のところ、これがクリエイティブな人とクリエイターとの違いである。
94
DDA、創造性、右半球
1990年、アラン・ザメトキン（国立精神衛生研究所）は、ASDの人の脳には異なる生化学的な「サークレット」
があることを発見しました。 彼の研究は、正しく識別され治療される代わりに、ASD行動という誤った情報
によって「差別」されていた何千人もの人々に対して、より正確で科学的、何よりも公正な理解の扉を開くこ
とになったのです。ザメトキンは、PET-SCANと呼ばれる検査（放射性物質を用いた高度な脳トモグラフィー
の一種）を通じて、ADD行動のある人の注意力と警戒心を試す作業中の脳の代謝を評価することができました。
その結果、ADDの人の脳では、放射性グルコースの取り込みが減少していることが確認されたのです。グルコ
ース（食物からの糖分）は脳細胞の主なエネルギー源であることから、グルコースの取り込みが減少すること
は、ADHDの脳におけるエネルギー活動の低下を意味します。この研究で最も重要なデータは、代謝の減少が
脳の前頭葉領域、つまり素人が「おでこ」と呼ぶ部分でより大きかったという観察です。前頭葉が人間の脳の
偉大な抑制的「フィルター」であることを考えると、ASDの症状の多くは、人間の行動において適切な行動を
精巧に行うために、脳の様々な部分から来る不適切な刺激や反応をブロックし、フィルターする前頭葉の一部
が減少することから生じることが理解できます。したがって、フィルターが「失敗」すると、最終的な行動は
本来あるべき姿よりも激しくなったり、突発的になったりする。それゆえ、この脳の機能には、衝動性や多動
性があり、そのスピードは奔放であるほどです。
注意力に関しても、同じことが起こります。効率的なフィルターがないため、ADDの頭脳は雪崩のように刺激
に侵され、そのたびに注意の焦点をそらしてしまうのです。そのため、ADDの脳は時速200kmで走り、他の脳
は時速80kmの範囲内にとどまると言われています。
その後、H.C.ルーが行った研究では、DDA脳の前頭部領域における血流（グルコースでラベル付けされたもの）
の減少について、ザメトキンと同じ結論に達している。しかし、H.C.ルーの研究では、小さな、基本的なこと
が追加されました、
95
は、血流によって運ばれる放射性グルコースの取り込みの減少が、脳の左半球よりも右半球でより大きく、よ
り明確であることを示した。
この小さな違いが、後述するように、ASDの機能全体を、より困難な側面も、より天才的で創造的な側面も、
説明する上で決定的な意味を持つのかもしれませんね。
現在では、多くの研究者が、ADDの病歴を持つ人の診断プロセスにおいて、血流の減少が右脳の前頭部に限定
されている場合、PETSCANは補完的な価値を持つに過ぎないとさえ述べています。というのも、私たちの臨
床では、ADDの臨床歴がある患者さんにSPET検査（PET-SCANとよく似た検査で、後者はブラジルではまだ入
手が難しい）を定期的に依頼しており、ADDの臨床歴とSPET検査の結果の間に最も信頼できる相関関係を示
す患者さんは、まさにその検査で右半球前頭部の血流低下が証明された方であるということを確認できたので
す。
最近、高度なCTスキャンによって明らかになったASDと右前頭葉の相関関係は、これらの人々の脳における右
半球と左半球の間の機能的非対称性の存在について考えるのに好ましい領域を作り出している。これは、右前
頭葉の抑制的な活動が低下し、右脳全体、あるいは少なくとも右半球の前頭葉と直接または間接的に関連する
すべての領域で活動が増加するためである。この2つの可能性を通して、ASDの行動のいくつかの側面を正当
化し、推論と意思決定に基づく創造的な能力を強調しようとするもので、ASDの心の激しい感情ネットワーク
の燃料によって供給され、支持される両方のメカニズムです。
その前に、感情的な創造力をつかさどる右前頭葉から始まるADDの脳機能亢進に関する仮説は、私たちの日々
の医療行為から生まれた経験的根拠のある探索的アプローチであ り 、 したがって絶対確実なものではないこ
とを明確にしておきたい。
96
この難しいテーマについてもちろん、科学的な発見があれば、それが真実であることが証明されるかもしれな
いという希望は持っています。現時点では、ASDの世界の非常に魅力的な「不合理な」創造性を少なくとも部
分的に理解し説明するために、私たちの医学的・科学的衝動がこのようなアイデアを選択することを妨げるこ
とはできません。

右半球......人生のテキストにおける文脈のビジョン
人間の脳は、ご存知のように右半球と左半球という2つの大きな部分から構成されており、脳梁という神経構
造で隔てられています。この脳梁が一種の橋となり、左右の脳の間でコミュニケーションが可能となるのでし
ょう。
脳梁の切断から始まり、両半球の別々の機能を分析した最初の研究以来、両半球の調和に基づく機能的全体と
しての脳の研究に至るまで、科学者はそれぞれの半球が担う機能、大脳の効率維持に両半球が関与することを
より一層明らかにしてきたのです。
右半球は、「文脈の半球」と呼ばれるように、世界を俯瞰できる能力を備えています。一方、左半球は、より
詳細な視野を提供します。つまり、左脳は人生の文章を書き、右脳はその物語の文脈を担当するのです。
ロバート・オーンスタインは、著書『The Right Mind』の中で、「右半球の概観には、議論の目的を理解する
こと、ジョークを理解するために必要な連想力を把握すること、表情、声の調子、文字情報をまとめて相手の
言いたいことを理解すること、創造性や文学への嗜好が含まれる」と語っています。このように、この半球に
障害が起こると、個人のグローバルな視野も変化し、場合によっては、精神生活の基盤を深く揺るがすことに
なるのです。病変が発生した場合
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右半球に後天的に（事故、血液循環不足による虚血、脳外傷など）、推論する能力、状況の理解を素早く理解
し更新する能力、周囲の状況を理解し何をすべきかを理解する能力が変化し、推論に重大な変調をきたすこと
があるためです。
一方、右半球の活性化が過剰になると、上記のようなプロセスが全体的に悪化することになります。これはま
さにDDA脳で起こることかもしれません。この仮説に従えば、DDAは文脈的（グローバル）な視覚を増長させ
ることで、さまざまな代替案を持ち、新しい焦点で人生を見るようになり、創造性を発揮するための理想的な
地形を作り上げることができると考えられる。近視眼で世界を想像しているようなものです。眼鏡を外せば、
すべてのピントが変わる。モネのような印象派の画家たちは、このように絵画の世界に革命を起こし、ストロ
ーク、色彩、感情という新しい光の下に絵画を置いたのでしょう。
欧米の教育システムには、文脈に即したアプローチが欠けていることは特筆すべきことである。このアプロー
チの最も典型的な例は、数学の教育です。この科目で提供される情報の多くは、私たちの日常生活の文脈から
完全に切り離されています。このようなつながりがない場合、学んだ情報はすぐに失われ、一時的で役に立た
ない暗記に過ぎなくなります。これは、数学だけでなく、学生のカリキュラムのほぼすべての科目で発生する
ことです。このような説明は、なぜDDAの優秀な頭脳が平凡な学業生活を送ってきたのかを理解することにつ
ながるかもしれません。

前頭葉：心の入り口
子供の頃、大人たちが「ペテロは天国の門番だ」と言うのをよく聞いていた。白いひげを蓄えた背の高い男が、
私たち一人ひとりをしばらく見てから、「あなたは天国へ行く」「あなたは地獄へ行く」と判決を下す姿を、
私は何時間も想像していました。私はよく、聖ペテロが私の行動についてどう考えているのかを探ろうとしま
した。結局のところ、人はいつかどこかに行かなければならないのですから、私が天国へのアクセスを許可す
るビザの「スタンプ」が欲しかったのは明らかです。私は空想していました、
98
何度も笑顔でパラダイスの扉を開けてくれたので、とても気分がよかったです。
もう何年も前のことですが、正直なところ、決断の瞬間にはいつもその姿が脳裏に浮かびます。聖ペテロが、
私の心を落ち着かせる解決策を探すために、あらゆる精神的な装置を整理するのを助けてくれたことを、私は
微笑みながら懐かしんでいます。
もちろん、私はカトリックの教育を受けたので、私の意思決定に大きな影響を与えることになりました。しか
し、このことがDDAやその複雑な行動とどう関係するのでしょうか？
私は長年にわたり、人間の行動にほとんど強迫観念のような興味を抱いてきましたが、その中で前頭葉という
ものに出会いました。前頭葉は、かつては重要でない脳領域とされ、「無の葉」などと揶揄されることさえあ
った。それは、その内部に発生した病変が、目に見える形で身体の欠損に表れないからである。前頭葉の損傷
は、頭頂葉の損傷で注目された運動障害（麻痺や片麻痺）を伴わないことが多かった。
しかし、今日、この話は根本的に変わり始めています。前頭葉への関心が今ほど高まっていないのは、すべて
前頭葉が人間の行動の主要な「主役」であることを示す研究が行われているからです。私は、前頭葉に関する
研究が明らかになったことで、熱狂するのを抑えようとしています。あえて言うなら、前頭葉は人間の心の入
り口であり、私たち一人ひとりの行動の偉大な指揮者である。精神世界の聖ペテロとでもいうべき存在である。
まず、心とは脳の構造そのものよりもはるかに大きく、複雑なものであることを理解することが重要です。心
とは、脳内に分布する膨大な「イメージバンク」で構成されています。生物は、内的イメージを生成し、それ
を組織的に用いて思考を形成する能力を持って初めて、心を持つことができる。思考は、共通の目的を求めて
団結する能力を備えています。そして、その結果、選択プロセスを経て、行動に反映される意思決定が行われ
ます。
99
知的な行動や行為を持っていることは、心を持っていることを意味しない。認知処理（考える能力に基づく）
を示す生物だけが、心を持つのです。
言葉、文章、文章、音は頭の中でイメージとして存在するため、言葉や記号（音符など）に関する考えも代表
的なイメージとなることを強調しておきたい。
個人や社会の行動は、文字通りのレベル（生と死）であれ、比喩的なレベル（感情面）であれ、常に生存を目
的としているものです。私たちは常に、一人ひとりにとって有益となるような決断をしようとしています。そ
のためには、外界と内界（身体と脳）で起きていることに関する膨大な知識のレパートリーが必要です。この
知識は、心的イメージの組織的な処理から生まれます。しかし、人間の脳は、すべての知識を断片的に保持し
ています。つまり、知識を構成するさまざまなパーツが、脳のさまざまな領域に空間的に分布しています。し
たがって、推論や行動を起こすことが適切に機能するためには、注意と記憶が情報を選択・保存する必要があ
り、イメージの形で獲得した知識を長期にわたって使用し、将来の出来事を予測し、その仮定に基づいて行動
を計画するのに役立つようにします。
人間の意思決定のもう一つの基本は、感情や情動がこのプロセスに関与していることです。感情は、全身の身
体反応（頻脈、内臓反応、筋収縮など）を引き起こし、それが脳に伝達され、感情という形で心象を練り上げ
ることにつながる。この脳内の感情は、良い思い出や悪い思い出を呼び起こし、その結果、ある状況に直面し
たときに、人間一人ひとりが特定の反応を示すようになります。
感情とは、感情の過程で生じるイメージの形の思考に過ぎない感情を通じて、身体から生じる本能的な反応と、
脳における認知的な反応を引き起こすものである。このように、感情が人間の行動に及ぼす影響力の大きさを
考慮する必要がある。
100
したがって、人間の行動は、感情と理性の両方から強い影響を受けていると言えるでしょう。

前頭葉：情動と理性
前頭葉は、理性と感情を司る神経系が交差しているため、人間の行動を調節する上で非常に特殊な部位である。
前頭部腹腔鏡背外側体性感覚左
右後頭部
アントニオ・R・ダマシオ（アイオワ大学）の研究によると、前頭葉には、推論プロセス、意思決定、感情や
感覚に直接的、間接的に影響を与える3つの領域が存在するという。前頭葉の腹側領域は、損傷を受けると、
特に社会的・個人的な分野において、意思決定のための推論と感情・情緒の双方に変化をもたらす。この領域
では、理性と感情の間の交差が起こるだろう。
右半球に位置する体性感覚領域が損傷すると、理性や意思決定、そして感情や感覚も損なわれることになる。
しかし、これが損傷することで何かが変わる。
101
領域：身体の基本的な信号伝達プロセス（頻脈、震え、発汗、筋肉の収縮など、私たちの身体から出る信号の
こと）。
そして最後に、背外側領域。この領域の損傷は、推論と意思決定の障害を引き起こすが、別の方法である。こ
の領域の損傷によって観察される変化は、一般的または特定の認知操作（会話、数字、物体、空間）の障害で
ある。
DDAの具体的な事例では、最初の2つの地域がより大きな影響力を持っています。それらについて、もう少し
詳しく説明します。
ADDの機能で最も注目される右前頭葉を考えてみると、この部位は、脳から来る理性的な内容（思考）と感傷
的な内容（感情の理性的な部分）の信号を脳室と呼ばれる部分で受け取り、体性感覚と呼ばれる部分では身体
信号から来る感情的な内容（本能的な部分）を受け取っていることがわかるだろう。
DDAでは右前頭葉の機能が低下しているという仮説から出発すると、次のような状況が考えられる：
1. 右前頭葉のフィルタリング（調節）作用が低下しているため、複数の脳領域からやってくる思考や感情の
量が、この領域でより多く、より激しく届く。したがって、ADHDの意思決定プロセスでは、認知的・感情的
な側面が悪化する。
2. 認知プロセスが増えることで、推論の可能性が広がり、DDAの創造的な可能性が大きく広がると考えられ
ます。
3. 感情は正しい意思決定を妨げるという考え方が主流であるにもかかわらず、感情プロセスの増大は意思決
定に有利な要因である可能性があります。DDAの行動に対する感情のプラスの影響は、3つの方法で発生する
と考えられる：
3.1. 想像のプロセスにおいて、DDAは、実際には存在しない状況を想像することで、前頭葉のプロセス全体
を活性化し、「仮想」または「シミュレーション」された知識を導き出し、将来の実際の状況において役立つ
可能性があります。
102
3.2. 直感の活用について。ADDの注意力は、本人が意識しないうちに感情や感覚を呼び覚ますことがよくあ
る。注意欠陥という言葉が、はっきり言って不適切であると繰り返すのはこのためです。ADHDの人たちは、
同時に複数のことに注意を向けることができますが、それを意識するのは、過集中と呼ぶような低集中を起こ
したときだけです。ADDのこの分散した注意から来る信号は、身体と脳によって登録され、結局、ADDの行動
に隠れた影響（無意識の記憶という形で）を構成することになります。この影響は、魅力的な形で現れたり、
嫌悪的な形で現れたりする。この意味で、DDAの多くの直感的な判断は、これらの事実を意識的にコントロー
ルすることなく、正しい道へ、あるいは間違った道から遠ざけることができます。今日、私たちは、直感的な
判断を下す能力が、人間の創造性のプロセスに不可欠な要素であることを知っています。
アインシュタインは、この2つのDDAの特徴（「あたかも」と「直感」）の典型的な例である。彼はかつて、"
私の成功は、技術的な知識よりも、想像力と直感によるところが大きい "とまで言っています。
3.3. そして最後に、情熱という形のポジティブな感情が、ADDを特定の知識への本能的な過集中（ハイパーフ
ォーカス）へと導くことが観察されている。そして、この過集中の能力こそが、ADDの創造性を創造で表現す
るために必要な持続性を生み出すのです。
このように、DDAの右前頭葉における理性と感情の増悪は、本来の創造能力の発揮において、この人たちの大
きな正の差異を構成していると考えられる。
103
私は振り向き、壁を飛び越える。私は暗闇の中に飛び込む。渡っていく。
誰も僕の人生のボスじゃない。この夢の向こうへ飛んでいく "サドンリー・カリフォルニア"

(ルル・サントス、ネルソン・モッタ)
第7章 衝動が私を連れて行くところ

先駆者、株主、芸術家、パフォーマンス家

すでに見たように、ASDには3つの基本タイプがあります：多動性・衝動性優勢型ASD、不注意優勢型ASD、
複合型ASD（不注意と多動性・衝動性）です。長年にわたり、何千人ものASDの人たちによって形成されたこ
の広大な宇宙の中で、個人差を理解するために、数え切れないほどの他の非公式な区別がなされてきた、
ASDの人たちのために、また新たな分類を作る可能性が頭に浮かんだとき、私たちは、ASDの人たちの生活に、
より多くのラベルを取り入れることになるのではと心配しました。ラベルの問題は、多くの場合、人間の行動
の複雑さを単純化する傾向があることです。
DDAの衝動が本質的な才能の発見にどのような影響を与えるか、またその正しい使い方によって個人の生産性
を高めることができるかを理解するために、この大きなグループを、衝動と職業の変化に応じて4つのサブタ
イプに分類することを許可します。
既存の分類と同様に、人々は提示されたサブタイプの間に同時性や互換性を見出すことができる。したがって、
ASDの人生におけるある瞬間の主な特徴を評価することを選ぶべきである。そこで、私たちの分類のサブタイ
プを紹介します：
インパルス-職業別分類：
• サブタイプ パスファインダー
• 株主のサブタイプ；
• アーティスティックサブタイプと
• パフォーマティブ・サブタイプ。
各サブタイプの説明の最後に、ADDの創造的衝動と、発見、大胆な行動、芸術作品、芸術的表現といった形で
具現化するまでの最短かつ最も効果的な経路を確立するために採用すべきアクションについて、いくつかコメ
ントを述べます。
106
私たちの考えでは、すべてのDDAは、多かれ少なかれ、世界の見方の違いによる創造的な衝動を持っています。
そして、すでに見たように、その衝動は最終的に創造性を発揮する領域を選択することになる。このことから、
私たちは前述のサブタイプを特定することができたのです。
新しい分類というよりも、これらのサブタイプの説明は、プロセス全体の生産的な方向性を確立することを主
な目的としています。

• ディザブラー（THE DISABLER
このタイプの最も優れた特徴は、間違いなく、古い習慣を捨て、新しい道を切り開く能力です。創造的な衝動
は、新しいアイデア、プロジェクト、発見、発明、事業に対する絶え間ない心の探求にある。パスファインダ
ーは、常にこれから起こることに目を向けています。彼らにとっては、パーティーの最高峰は、準備やパーテ
ィーそのものではなく、すでに心の中で「煮えたぎっている」次のパーティーなのです。
偉大な航海士たちを新大陸に向かわせたのは、おそらく衝動的な探索の風であったろう。その意味で、アメリ
カは、DDAの男たちの豊饒な頭脳に端を発し、その衝動を現実と想像の出会いの中で生産的に具現化した、理
想的な発見の例と言えるでしょう。
DDAのパスファインダーとは、精神的なエネルギーが豊富で、新しい道や可能性を考案する大きな力を持って
いる人のことです。偉大な建築家、科学者、エンジニア、物理学者、医師など、新しい未来への絶え間ない探
求に携わる多くのプロフェッショナルがその一人です。
このような先駆者たちの大きな問題は、常に不満を抱く傾向にあることです。次の曲がり角には、もっと面白
いものがあるはずだ」と思ってしまうのです。そのため、当初の目的から外れてしまうことが多いのです。
このため、パスファインダーは常に次のヒントを心に留めておく必要がある：1-彼のアイデアは具体化しなけ
れば、その機能を果たすことができないのだ。107
そのためには、最初のプロジェクトを段階的に分解することで、完成までの大変なプロセスを乗り越えること
ができます。また、アイデアを出すのは苦手でも、完成させるのは得意な人の力を借りることも考えてみてく
ださい。
2.たまにはリラックスして、その時間を使って、すでに構築したものを分析するようにしてください。
しかし、その反面、「まだ先がある」という嫌な気持ちも生まれます。そのため、落胆してしまうことがあり
ます。しかし、「まだ先がある」という不快な感覚は、落胆につながります。

• 株主
行動する！これが株主の合言葉です。彼の創造的な衝動は、常に行動することにあり、そのエネルギーの多く
は、どんな惰性にも冷酷に対抗する肉体に注がれているのである。先駆者とは異なり、株主は完成までの道の
りに存在する細部にこだわって生きている。
このサブタイプには、いわゆるワーカホリックなプロフェッショナル、自己克服に執着するスポーツマンやス
ポーツウーマン、日常生活でリスク、特に身体的リスクを冒すことに熱中する人たちが含まれます。
株主は、自分の衝動が選んだ活動領域内で行動することに超集中して生活しています。この超集中力が作業活
動という形で発揮されると、その機能が通常とは異なるレベルの生産性と結びつくため、社会的に大きな受容
を得る傾向がある。
そのため、他のDDAの生産能力について誤解を生む可能性がある。
ワーカホリックの人は、仕事で行動することに執着するあまり、実際に仕事の完了を遅らせて、仕事を延長す
ることがあります。さらに、人生の他のすべての分野（個人、感情、社会、家族）を萎縮させる傾向があり、
多くの罪悪感と自責の念を得ることになる。
したがって、株主は忘れてはならない：
108
 1. より少ない時間とエネルギーでより多くの成果を上げるために、労働時間をよりよく管理する。
あまり支配的にならないようにする。チームで仕事をするときは、全員が責任を持つようにする。重要なのは、
最終的な仕事の結果です。そうすれば、成功も失敗も共有することができ、困難な状況に対処する上で大いに
役立つ。
"一人で見る夢はただの夢、みんなで見る夢は現実 "ということを忘れないでください。
2. 自分で制限を設ける。
レジャー、家族、友人のための時間をスケジュールに組み込む。仕事に打ち込むのと同じように、約束をして、
それを守ってください。
3. すべての過剰は結果をもたらす。
もしあなたがワーカホリックなら、何らかの理由で仕事が終わったり中断されたりしたときのアイデンティテ
ィの欠如について考えてみてください。
もしあなたがプロスポーツマンなら、人生はキャリアよりずっと長いということを忘れないでください。体力
が落ちたら終わりというわけにもいかないので、この先どうするかは考えておく必要があります。
もし、あなたが危険な生活を好み、大きなリスクを伴う状況に身を置くなら、「よく生きる」とは、健康で自
由に行き来できる状態で生きることであることを思い出してください。事故で人生を断ち切られたり、心身の
不調（麻痺、大やけど、感受性の欠如、うつ病、慢性疼痛など）を抱えたまま何年も生きることもあるでしょ
う。

• ザ・アーティスト
芸術的GADは、その創造的衝動が感情や感覚に焦点を当てるものです。これらの感情や感覚の表現や伝達は、
音楽、絵画、彫刻、詩、演劇など、最も多様な方法で表現される芸術作品の中で具体的な性格を帯びてくる。
自分の感情に過集中しているため、非常に激しい方法でそれを経験する傾向があり、それが気分の不安定さを
悪化させるので
109
すべてのDDAの典型です。芸術家は、この種の関係で喚起される感情によって生じる恐怖のために、人と親密
な関係を築くことが非常に困難である。日常生活では自分の内面を隠し、カモフラージュ服のように、制作す
る芸術作品で自分を外部に表現するのです。もしあなたが芸術的なADDなら、これを思い出してください：
1. 人生は激しいものですが、「小さな子供を飲み込む」ことはありません。
あなたの感情や感覚は平均以上に機能していることを念頭に置いて、困難な時には、苦しんでください。しか
し、絶望しないでください、すべては過ぎ去るからです。激しい感情は、不幸にならないように、創造するた
めの手段です。
2. 親密さには誠意が必要です。
誰かと親密になるためには、自分自身でいることができなければなりません。そうして初めて、他人の愛を信
じることができるようになるのです。このように、ありのままの自分を見せることで、愛されるようになり、
本当に愛されるようになるのです。それが自信となり、愛情関係で生じる最終的な問題に直面するための条件
となるのです。
3. 作品の背景にあるのは、あなた自身です。
あなたもあなたのアートなのです。あなたの中には、さらに多くの芸術作品を生み出す無限の能力があります。
何しろ、その源はあなたの真髄なのですから。自分を大切にすること。

• パフォーマティック
彼の数多くのキャラクターは、彼の心の奥底にある感情の表現であることに変わりはないので、実際には、パ
フォーマティブはアーティスティックなもののバリエーションである。
アーティスティックとパフォーマティックの基本的かつ微妙な違いは、後者がその様々なキャラクターをどの
ような方法で、どのような目的で使うかにある。一般に、登場人物は複数で、同時進行し、いずれも人々の日
常生活に参加することになる。このようにして、彼らの複雑な行動の一面を表現することになるのです。ほと
んどの場合、このパフォーマンスは、他人を喜ばせたり、気を引いたりすることを目的としており、また、あ
る状況において、パフォーマーが自分に欠けていると思うもの、無力だと思うものをカバーするためでもある。
人前で話すことが多く、洗練された絶妙なユーモアで会話を支配する傾向があります。一緒にいるととても楽
しい
110
その中で、素早い反応と意外な発想で、恥ずかしい状況を楽しい瞬間へと変えていく。
彼らのパフォーマンス能力（演技力）は、とんでもない状況を華麗に演出するだけでなく、社会的な困難を補
い、自尊心の低さをカバーすることも少なくありません。
そのため、観客や群衆の前ではとても良いパフォーマンスを発揮するのですが、「face to face」のような親
密な場面ではとても恥ずかしい思いをするのです。
このADDのサブタイプには、サーカス、映画、テレビ、劇場の偉大なコメディアンが含まれています。彼らは
皆、群衆を感染させ、笑わせたり泣かせたりする素晴らしい魅力を持っている。その一方で、個人的な親密さ
のある場面では、恥ずかしがり屋で控えめな印象を与えることもよくあることです。
出演者の方は、お忘れなく：
1. 人の感情を揺さぶるのは、特別な才能です。
そのことに誇りを持ち、この贈り物が他の人にとってだけでなく、自分にとっても良いものになるよう、自分
を整理してみることです。
あなたの才能を活かして、あなたを必要とし、求めている人たちに心の救済をする。あなたはそれが本当に得
意なのです。
自分の弱さを隠すため、あるいは単に他人に認められたいがために使うのは避けましょう。自分の弱さを受け
入れ、そうして初めて、才能の正しい道を逸脱することなく、弱さに対処することができるようになります。
2. 様々なパフォーマンスの理由を自問自答してください。
これは、自己認識と、自分の才能を適切に使うための学習にとって基本的なことであり、その結果、自分自身
に対する新しいビジョンから生じる自尊心の向上となります：自分は何千人もの人々を助けることができる特
別な才能の持ち主であり、常に逃げている様々な人物に変装した不安な人間ではないのです。
3. 自分自身や大切な人との親密な時間を予約する。
ショーに出ることは素晴らしいことですが、「ステージ上」で生きることは、とても疲れるし、孤独です。心
を許せる相手を見つけて、自分らしく、幸せになるための難しい技術を身につけましょう。
111
第8章 DDAの機能が推定される人物像

アインシュタインからマーロン・ブランドまで：偉大なニュースを集めた博物館...

"素晴らしいニュースの博物館"カズレーザーによるこの比喩は、このCHAPTERへの入り口となるものです。こ
の章では、人間活動のさまざまな分野で優れた業績を残した人々がADDであると述べているのではなく、ADD
の精神機能を示唆するような特徴を持つ行動を示した、あるいは示していると述べているのである。彼らの人
生を公開することで、典型的なADDのプロフィールを持つある種の「架空の人物」を形成することにつながる
かのようです。
ASDは有名な人格者だけの精神機能ではないが、このような有名な「キャラクター」を選ぶことで、ASDの理
解を促進することを目指した。さらに、引用した人物の人生に関する情報量は非常に多く、ASDの行動の特定
を容易にした。そして最後に、これらの人物の何人かと一緒に生活したことが、このCHAPTERの実現に大い
に役立った。
アルベルト・アインシュタイン "直感は相対的なものではない"
舌を出した老人のあの肖像画を知らない人はいないでしょう。アインシュタインは、天才、不遜、親しみやす
さの代名詞です。
幼い頃から伝統的な教育制度に反発していた。
彼は教義に疑問を持ち、教科を暗記することを嫌った。しかし、その後アインシュタインは、ADDによく見ら
れる症状である「過集中」を示すようになりました。アインシュタインは、何時間も、時には何日も、ひとつ
の問題に集中して取り組むようになったのです。しかし、それはアインシュタインが興味を持ったテーマに対
してのみ起こることであった。彼の鋭い直感によると、彼の落ち着かない心は、日々の出来事を無意識のうち
に数え切れないほど記録しており、それがやがて彼の研究を予想外の、しかし常に主張する道へと導いていっ
た。彼の最も重要な発見である相対性理論は、彼がまだ若かった頃に直感的に推論されたものである。その後、
彼と他の科学者たちは、この偶然の発見が真実であることを証明した。
アインシュタインは、生まれながらの空想家であった。彼は、自分の興味の対象となる現象を視覚化する不思
議な能力を持っていました。この特異な側面について、私たちは次のような記述をしている：
114
自分自身や自分の思考方法を検証してみると、ポジティブな知識を吸収する才能よりも、ファンタジーという
才能の方が、私にとってはずっと重要だったという結論に至ります。
ガンジーのような人は、人類の歴史の中で稀有な存在であることに気づくには、まだ長い時間がかかるだろう。
原爆は最悪の爆弾ではない。最大のものはまだ来ていない。それは、将来起こるであろう人間関係の崩壊が引
き金となるだろう。
この天才科学者は、相対性理論に至った経緯を説明する際、次のように語っている：
なぜ、私が相対性理論を開発した人間なのか。その理由は、普通の大人は空間や時間の問題について考えるこ
とを止めないからだと思う。それらは子供の頃に考えたことなのだ。しかし、私の場合は、大人になってから
空間や時間のことを考え始めた結果、知的発達が遅れてしまった。当然、普通の能力を持った子どもよりも、
その問題に深く踏み込むことができた。
せっかちで落ち着きのない彼は、プロトコルや伝統的な概念を壊すことを恐れる人々を軽蔑していました：
私は、板状の木材を手に取り、その最も薄い部分を探し、最も簡単な場所に穴を開け、たくさんの穴を開ける
科学者に忍耐力がありません。
論争を巻き起こし、愛され、憎まれ、妬まれ...20世紀を代表する人物であるアインシュタインは、顔と喜びを
兼ね備えた好々爺でありながら、子供の頃の無限の想像力を人類全体への大きな貢献に変える術を知っている
永遠の子供だった。
フェルナンド・ペソア - "複数の魂のナビゲーター"1888年6月13日にリスボンで生まれたフェルナンド・ペソ
アは、落ち着きのなさ、矛盾、無秩序、白昼夢、過集中、創造性、退屈への不寛容、規則に従うことの難し
さ...など、ADD機能を持つ心の特徴を作品に示しています。
115
彼は、世界をさまざまな角度から表現するために、有名な異名詞である「自分」をいろいろと作り出しました。
「自分の中にいろいろな人格を作り出しました。私は常に人格を創造している。私の夢は、それが夢として現
れるとすぐに、別の人間に転生し、その人間はその夢を見続けるが、私は見ないのである。"
彼の作品を読むと、ADDの行動を示す例を観察することができます。詩「自由」のように、彼は退屈と戦い、
既成概念に挑戦しています：
ああ、なんという喜びだろう／義務を果たさないのは／読むべき本があるのに／それをしないのは／読書は迷
惑／勉強は何もしない／文学がなければ太陽は痛い／あるいは川の流れはよくも悪くも／オリジナル版がなけ
れば／風も、あれほど自然に朝のように／時間があれば、急ぐこともない...／本はインクで塗った紙／勉強は
無と有の区別がはっきりしない／霧ならどんなにいいか／待っている間は
D.セバスチャンが来ようが来まいが！／詩や優しさや踊りは素晴らしい...／でも、世界一は子供たち／花や音
楽、月光、そして罪を犯した太陽／ただ、創造するのではなく、乾いてしまった時だけ／これよりも／金融に
ついて何も知らなかった／図書館を持っていることも知られていないイエスキリストである...／。
この矛盾、不正確な自己認識、自尊心の低さは、アルヴァロ・デ・カンポスという異名による詩「タバカリア」
にもはっきりと現れています。自らを「自然の詩人」と呼ぶフェルナンド・ペソアにインスピレーションを与
えた瞬間である：
私は何者でもない／何者にもなれない／何者にもなりたくない／それとは別に／私の中には世界中の夢が詰ま
っている...」。
短時間で悲しみから喜びへと変化し、気分が不安定な性格であったことがうかがえる。メランコリックで悲観
的な詩人だと非難する人も多いが、彼の最も重要な異名であるリカルド・レイスの詩「偉大になるために」の
ように、希望や人を良くしたいという気持ちも作品に現れている：
偉大であるためには、全体であること：あなたの何一つ誇張したり排除したりするものはありません。何事に
も全力を尽くせ。自分が持っているものを、自分がする最小限のことに注ぎ込みなさい。こうして、どの湖で
も、月全体が輝くのです。
116
ヘンリー・フォード - "未来への道を切り開く先駆者"ヘンリー・フォードは、自動車産業の父と言われていま
す。1863年に生まれ、1947年に83歳で亡くなりました。彼は、自動車の製造時間を短縮するために、生産シ
ステム内の人々を専門的かつ反復的な作業に組織化する、いわゆる大量組立ラインによって、企業の生産方式
に革命を起こした人物である。この方法によって生産時間がほぼ半分に短縮されたため、フォードは労働者に
当時一般的だった時給3ドルではなく、5ドルを支払うことができるようになった。
彼は、当時の概念を打ち破り、「万人のための自動車」を作るプロジェクトに深く入り込み、世界の多くの
人々にこの移動手段を採用させたのです。
あなた方、私のフォロワー、そして私のメッセージを観察する他の人々は、将来、生産システムが今日までの
ようなものでなくなることを理解するでしょう。大規模な破壊のシステムではなく、大規模な生産のシステム
になるのです。
"あなたがたは増えなさい、そして増殖しなさい"聖書のこのフレーズは 彼が大量生産説を擁護するための論
拠の1つでした。
旧態依然としたシステムに対する彼の落ち着きのなさは、その後、従業員の賃金を上げ、仕事量を減らすとい
う形で、再び市場のルールを破ることになった。
常に当時の社会からの攻撃にさらされていたフォードは、自分のモデルに対する批判に対して、"消費者は自
分の車にどんな色を選んでもいい、黒であれば "という驚くべき一文で応えた。
しかし、その後、第一次世界大戦とそれに伴う危機を経て、フォードは他の色を使った新型車を発売し、規格
そのものを変更した。
人類を発展へと導いたDDAの先駆者の確率。
117
ジェームズ・ディーン "全速力のスター"
1931年2月8日、アメリカ・マリオンに生まれる。今日に至るまで、彼はアメリカ、そして世界の映画界にお
ける偉大な神話の一人である。彼の短い人生は激しく、驚くべきものだった。彼は50年代の若者の偉大な反
逆者であった。常に落ち着きがなく、衝動的にリスクを冒そうとする彼の姿は、株主のプロファイルを持つ
DDAの行動を示唆しています。アイルトン・セナのように、ジェームズ・ディーンは、常にギリギリのところ
で生きるという超集中的な生き方を確立しました。
24歳の時、カーレースに参加しようとした矢先、ポルシェを高速で走らせ、亡くなりました。不思議なこと
に、彼の映画の中では、事故死した別の登場人物とレースをしている。人生は芸術を模倣したが、犠牲者を代
用したのである。
ジェームズ・ディーンは、たった3本の映画に主演する前に、いくつかの作品で "役 "を演じています。理由な
き反抗』は映画界のランドマークであり、世界中の若者の行動に影響を与えた。
ジェームズは落ち着きがなく、反抗的で、規範や慣習を嫌い、極めて衝動的な人間だった。生きていることを
実感し、強くなるために、死に逆らうような抑えきれない魅力に、才能を浪費した。

レオナルド・ダ・ヴィンチ "フロンティアのない想像力"
ダ・ヴィンチは1452年4月15日に生まれました。多くの人にとって、史上最高の天才である。信じられないほ
ど画期的な落ち着きのなさに駆られた心。
彼は偉大な画家であると同時に、建築家、植物学者、都市計画家、空間演出家、料理人、発明家、地理学者、
物理学者、そして音楽家でもあった。ダ・ヴィンチが未完成の作品を無限に残したのは、複数のプロジェクト
を同時にスタートさせたからである。多くの人が、これほど多くの未完成の作品を残したダ・ヴィンチを失敗
作とみなしました。
レオナルドは動物の見本市に行き、たくさんの鳥を買ってきては放し飼いにした。自由が創作の基本だった。
彼の感性は素晴らしい。感性が豊かであればあるほど、苦しみは大きくなる...。多くの苦しみがある」。
彼は、世界や出来事に対する鋭い洞察力を持ち、物事を違った角度から見ることができる、マインドの特徴の
ひとつである
118
機能性ADHDを持つレオナルド・ダ・ヴィンチは、"多くの人は見ているが、見ていない "とよく言っていまし
た。

ルートヴィヒ・ヴァン・ベートーヴェン - "沈黙を音楽に変えた指揮者"
障害を持つ5人兄弟の第6子として生まれたベートーヴェンは、まさにモーツァルト的な人生のスタートを切
った。父親からも搾取され、名人芸と思われて音楽の勉強をさせられていた。しかし、ベートーヴェンは「貴
族」の前では臆病な演奏をし、偽物だと思われていた。作曲の先生であるアルブレヒツベルガーは、彼は規律
がなく、音楽について何も学ぶことができないだろうと言った。ベートーヴェンは作曲家として絶望的なケー
スであると。時は流れ、落ち着きがなく、極端で、誤解に満ちた-ADDの精神に似た-この優秀な指揮者は、そ
の才能を世に送り出すことになった。
ベートーベンは、友人たちが主張するように、しばしば白昼夢や注意散漫に悩まされた。ADDの可能性を示す
もう一つの兆候です。
映画『不滅の最愛』にも登場するように、彼は多くの情熱を持った人物だった。"プール・エリーゼ "は、ク
ラシック音楽のロマンティックな賛美歌です。感性に恵まれた耳であれば、音楽という形で詩を表現したこの
幻想的な「旅」に飛び込むことができるだろう。
聴覚障害という問題に直面し、「終わった人」と思われるようになった。メランコリックでうつ病の彼は、自
殺も考えたが、あきらめ、その理由を手紙の中でこう語っている。「私を引き止めたのは芸術であり、芸術だ
けでした。ああ、そうだったのか！私の中にまだ芽生えているものをすべて捧げる前に、この世を去ることは
不可能だと思ったのです」。
彼は、聴かなくても素晴らしい作品を生み出しました。耳が聞こえなくても、彼の落ち着きのない頭脳から湧
き出るものです。
ベートーヴェンは最期の日まで沈黙を守って会話し、聴衆は彼の不滅の音楽を戸惑いながら聴いていた。

マーロン・ブランド "光、コメーラ、感情"
1924年4月3日、マーロン・ブランドはアメリカの小さな町、オマハで生まれた。アルコール依存症の両親の
息子である彼は、厳しい基準のもとで育てられ、シャトラック陸軍士官学校に入学しました。マーロンは、そ
の厳しい規則、標準化された動き、退屈さに反抗した。
119
の場所です。アカデミーで散々「失敗」した彼は、規律を欠いたとして退学処分になった。別れのとき、マー
ロンは親友のデュークからこんな言葉を聞いた。「心配するな、マーロン、すべてうまくいくさ。心配するな、
マーロン、すべて大丈夫だ。"
その後、ブランドはニューヨークへ行き、妹と一緒に暮らすようになりました。そこで彼は演劇の第一歩を踏
み出し、テネシー・ウィリアムズ作の有名な舞台『欲望という名の電車』に出演するまでになりました。この
頃から、彼は登場人物のセリフを即興で書き、原文を改良するようになり、一緒に仕事をした多くの演出家の
驚きと怒りを買うことになる。彼の直観力、大胆さ、創造力は、先駆的で芸術的なプロフィールを持つADDマ
インドを強く示している。
その時、彼は母親から急な訪問を受けた。母親が帰ってから、彼は不安と鬱の危機を感じるようになった。幼
少期に教えられた「自分はダメな人間だ」ということを受け入れなくなるには、長い年月が必要だった。その
ような重荷を取り除くために、彼は分析を試みたが、うまくいかなかった。
マーロンは自尊心の低さに苦しみ、セックスに強迫観念を持っていた。彼は数え切れないほどの女性を抱えた
が、彼女たちに愛は感じず、彼女たちが聞きたいことを言うだけだと主張した。
人間の脳の働きに関する考察は、非常に興味深いものです:_。
私たちの誰もが、私たちを動かす心理的な力を理解したことはありません。また、私たちの脳内で起こってい
る生化学的な反応を理解し、ある選択をし、別の選択をしないように、ある道を進み、他の道を拒否するよう
に導くことはできません。しかし、ひとつだけ確かなことは、私たちが行うすべてのことは、こうした生化学
的な反応の産物であるということです。
マーロン・ブランドは、数え切れないほどの映画で成功を収め、一世代のセックスシンボルでした。数え切れ
ないほどの社会問題に取り組み、マイノリティや不当な扱いを受けた人、黒人やインディアンを擁護した印象
的な人物です。彼自身が言ったように、彼は戦争、憎しみ、不和の世界を改善しようとしたのです。
120
フィンセント・ファン・ゴッホ - "xis striking paints of sensitivity"。
"天才は自分の時代で誤解される"この格言は、この長く苦しんだ芸術家の人生とぴったり一致する。絶大な才
能を持ちながら、貧しく生まれ、貧しく死んでいった男である。弟のテオの援助がなければ、ゴッホは37歳
で亡くなることさえなかったかもしれない。
当初、彼は宗教にとても執着していた。彼は一生懸命勉強して、その教えを鉱夫たちに伝え、また服や毛布の
援助もした。弟のテオに「貧しさは私を惹きつける」と言ったこともある。しかし、多くの失望を味わった彼
は、結局、宗教を捨て、絵に没頭することになる。
ADD行動の証拠は、彼の人格のさまざまな側面に見られる。落ち着きがなく、極端で、気分の落ち込みが激し
く、自尊心が低く、何よりも極端に繊細なゴッホは、自分が拒絶されるのを見ると、簡単に深い悲しみに陥っ
てしまった。
彼は印象派に到達するまで、いくつかの段階を経た。ゴッホは、非常に強い色彩で自分のスタイルを超越し、
刷り込んでいった。彼の絵は、世界に苦悩する男の必死の叫びのようなものである。感情が彼の絵の具だった。
彼は、自分が見たもの、自分の周りで起こっていることを、極めて繊細な魂の目で描いたのである。彼は、悲
しみ、反乱、孤独、誤解の画家であり、自殺に追い込まれるほどの絶望に達していた。
ゴッホは879枚の絵を描いて、1枚しか売れなかった。それについて、彼はこう宣言した：
"私は自然が特別に美しいとき、不思議な明晰さを感じる。私はもはや私ではなく、意識を失い、夢の中のよ
うに映像が浮かんでくるのです。"
"良い絵を描くことは、ダイヤモンドや真珠を見つけるのと同じくらい簡単なことです。障害を意味し、その
ために人生を賭けるのです。"
"自分の絵が売れない "という事実は避けられない。しかし
121
絵の具の値段以上の価値があることを分かってもらえる時代が来る"
彼の代表作の一つである「ガシェ医師の肖像」は、1990年5月15日、オークション時間わずか3分で、82.5百
万ドルの価格で落札されました。

ヴォルフガング・アマデウス・モーツァルト "音楽の嵐"
作曲家サリエリが、この素晴らしい作曲家の人生と仕事を描いた映画『アマデウス』の中で、熱狂の極みにあ
ったように、モーツァルトの音楽は「神の声」のようだった。 4歳の時、すでに作曲をしていたモーツァルト
は、彼に並外れた才能を見出した実父に利用されたが、結局は子供時代を奪ってしまうことになる。
モーツァルトは17歳までに、すでに22曲の神聖な曲、21曲の交響曲、6曲の四重奏曲、18曲のヴァイオリンと
チェンバロのためのソナタ、さらにセレナード、ディヴェルティメント、舞曲、おびただしい数の小品を持っ
ていました。
その短く輝かしい生涯における彼の行動は、冒険的で芸術的なプロフィールを持つADDの兆候を示した。モー
ツァルトは落ち着きがなく、衝動的で、既成の規範に抵抗があった。彼は古いオペラを退屈だと考え、忘れら
れない「ドン・ジョヴァーニ」や「魔笛」で革新的な試みをしました。
彼の心は、珍しい和声の組み合わせの音を湧き出す泉のようであった。彼の組織は事実上存在しなかったが、
それでもクラシック音楽で最も美しい曲のいくつかを創り出すことを妨げなかった。
彼は経済的に困難な生活を送り、大量に飲酒し、健康状態も良くなかった。さらに、何人かの子供を早々に亡
くし、苦しんでいた。
モーツァルトはかつて、創作活動はどのように行われるのかと聞かれ、こう答えた：
私はどのように仕事をし、どのように素晴らしい楽曲を演奏しているのでしょうか。ただひとつ言えることは、
旅先の車中でも、夜寝ているときでも、機嫌がいいときは、アイデアが見事にスパッと浮かぶということだ。
どこから、どのように、というのはわからない。
122
私の煙、私のヨガ。あなたは私の麻薬です。パッションとカーニバル。私の禅、私の善、私の悪 "私の善、私
の悪"
(カエターノ・ヴェローゾ)
第9章 DDAとその他の障害

関連するフレームワークの開発：推奨されないパートナーシップ...

"外は美しい夕焼けで、昼下がりだったのですが、ここにいたのは、同じ問題を経験している人たちと、その
他いくつかの異なる問題を経験している人たちのグループだったのです。私たちは毎週集まっていましたが、
その時は本当にいい気分でした。自分たちと同じような悩みを抱えている人たちの報告を聞くことができるの
は、とてもいいことだと思います。異常さを感じなくなり、不十分さを感じなくなり、少しずつ自分が違うと
いう不快な感覚から解放されるのです。私たちはグループセラピーを行いました。
私は、自分が経験したことを吐き出していたのです。私は何年も、心の片隅にひっそりと佇み、もう大丈夫だ
と思ったら背後から襲ってくる鬱病と戦ってきた。私が泥沼に引きずり込まれるのは、ほとんどいつも、「自
分は無能だ」「自分はダメな人間だ」という、自分に対するモヤモヤした印象が原因だった。もちろん、素晴
らしいアイデアはあるのですが、それを実行するのが恐ろしくて、仕事に身が入らなかったのです。そして、
時折、叱責されました。家では、重要な日付や日常的なこと、たとえば今月の請求書を忘れてしまい、家族と
喧嘩することもありました。そして、そこに利息を払いに行く...。自分がいつも悪いことをしているように思
えたのです。だから、私は座って反芻していた...。「ずっとこのままなのだろうか？酔った勢いで今を過ごし
てしまって、どうやって確かな未来を築くことができるのだろう？私は子どもたちに安心を与えることができ
ないのだろうか？そして、再びやってきたのが、「うつ病」でした。私の怠け癖は、人生に対する基本的な対
処能力の欠如ではなく、注意欠陥障害と呼ばれるものによるものだと知ったときの驚きと安堵は、何だったの
でしょう。そして、それが何なのか分からず、解決することはないと思っていたからこそ、私はよく落ち込ん
でいたのです。今、私はここで、自分の経験を分かち合っています。左側から、若い女性が自分のケースにつ
いて話しているのが聞こえてきました。彼女が話していたのは...」。
"思春期を迎えた頃、忘れっぽく、整理整頓が苦手で、やらなければならないことがあっても、忘れてしまっ
たり、先延ばしにしてしまったりして、とても悩むようになりました。そんな中、私は
124
日記やチケット、様々な手段を使って、忘れないように自分を奮い立たせていました。そして、私は無理矢理
にでも、すべてを整理整頓しなければなりませんでした。大きさ、色、有用性などの基準に従って、それぞれ
のものをその場所に置く......。しかし、時間の経過とともに、これらの整理と確認の方法は大きな割合を占め
るようになりました...それらは私の助けになるものでしたが、少しずつ、陰湿に、私の生活の中心となってい
ったのです。私は、このチェックと整理整頓のプロセスにますます多くの時間を費やすようになりました。し
かし、それは、それまでの混沌とした混乱状態のどちらかでした。私は強迫性障害と診断されていましたが、
ADDも持っていることが判明したのはずっと後になってからでした。旅行中かどうかはわかりませんが、ADD
の注意散漫と戦うために、私は突然、こうした私の整理の儀式をすべて開発しなければなりませんでした。そ
して、私はいつも皮肉な、ある種異端的なことを言っていました。「聖書は変えるべきだ」と。聖書の冒頭に
は、「はじめにADDありき」という言葉があります。もし私がもっと早く診断を受けていたら、もしかしたら
すべてを回避できたかもしれない。そうかもしれませんね。そんな証明されたものではないことは分かってい
ますが、でも、誰にも分からない。最近、私は自分がめちゃくちゃな少女であったことを許したことを知って
います。そして、彼女にあんなに厳しくするんじゃなかった！」。
すると、私の前の席の男の子が話してくれました。彼は、昔から完璧主義で、何事にも心配性だったという。
また、自分の乱れた性格が許せず、初めてのパニック発作について話していました...。
外では、晴れた夜の早い時間に、すでに星が瞬いていた。気がつけば、もうセッションは終了していた。
ほとんどの場合、ADDは単独で発症するわけではありません。二人組、三人組、そしてありがたいことに、集
団でやってくることもあるのです。これはどういうことでしょうか。精神医学では、「併存症」と呼ばれるも
のについて話しています。つまり、1つまたは複数の精神疾患が、一次障害と共存している状態です。明らか
に、これは症状の悪化に大きく寄与しており、医師は複数の面から攻撃することを余儀なくされます。一般的
に、これらの「付属」疾患（例えば、車の付属品のように、オプションではありません！）は、一次疾患の結
果として二次的に発症します。この疾患によって引き起こされる不快感や苦しみが、人の生活に影響を与える
ため、他の症候群が既存のものに追加されるようになります。
125
ADDの場合、注意散漫、頻繁な物忘れ、無秩序、何かが間違っているという通年的な感覚、多くの不安を引き
起こすタスクの習慣的な先送りなどがあります。これらは、ADDの人が全般性不安障害、うつ病、パニック障
害、恐怖症などの関連障害を発症する原因となりうる特性である。
しかし、ADDに「付随」する疾患は他にもあり、それはADDの結果だからではなく、その生物学的起源に密接
な関係があるように思われるからです。例えば、ADDやディスレクシアのような疾患には、同じ生化学的・機
能的変化が関与しているようです。
しかし、本書では、ADDの行動だけでなく、他の強く関連する問題を持つ人々の苦しみに寄り添いながら、私
たちが専門的な仕事の中で数え切れないほど出会ってきた、最も頻繁に併存する障害だけを詳しく説明しよう
とした。

全般的な不安を抱えているdda：
全般性不安症は、終わりのない、反芻する心配の障害である。このような人は、問題を予期して自分を組織化
し、危険や合併症を探すために環境を精査し続けます。不安な人は、自分を苦しめている何かを解決すること
ができると、すぐに別の苦しみを探しに行く。この不安は、時に様々な身体的問題となって現れますが、その
ほとんどは、常に大量に消費されるアドレナリンによって生体にかかる過負荷が原因です。ADDと全般性不安
障害の両方を持つ人がいる場合、何が起こるか観察してみましょう。
注意力散漫なADDの人が、仕事の重要な書類も含めて、いつも自分のものを隅に忘れてしまうことを想像して
みてください。この不快な特性をよく知っているため、すでに何度も「窮地」に立たされている彼女は、常に
警戒しているのです。周囲の匂いを嗅ぎ、引き出しをあさり、財布の中を常に探っている。一瞬でも、何かが
足りない、あるいは場違いだと思ったら、すぐに心拍が加速し、顔から血が流れるのを感じる。それは
126
というのも、探していたメモが、フォルダの中にある他の書類の中にあったからだ。しかし、もう害はなかっ
た。彼女は不安で、解消するのに時間がかかるだろうわずかな不安を感じている。この緊張は、その日一日続
くだろう。
まあ、「これだけ気を抜いているのだから、その心配りがあってもいいのでは」と思うかもしれませんね。
実は、多くのDDAは、不安そのものを中心に組織化されているのです。不安は、時にとてつもなく構造的なも
のです。ADDは常に構造を求めます。それは、ある種の依存症を発症した人々や、非常に興味深く刺激的な活
動、時には不幸にも違法薬物の使用という形でもたらされることがあります。そしてまた、全般的な不安とい
う形でも。常に何かが間違っているという感覚に関わる不安は、ADDの注意を向けさせる。彼は、そのような
潜在的な問題を探すことに集中する。そして、もしそれがなければ、それを解決することができる。あるいは、
簡単なことを問題に変えてしまう。この終わりのない心配は、注意システムの鋭敏さを増し、前頭前野が、獲
物を探す鷲の目のように、刺激や環境を監視するように仕向けます。心配性のADDは、絶え間なく続くさまざ
まな無関係な刺激に侵されていると感じるという不快な選択肢に直面すると、心配のきっかけとなるさまざま
な刺激にさらされながら、少なくとも無関係とは思わないという、同じく不快な感覚を好みます。もちろん、
この好みは意図的なものではなく、積極的に意識しているわけでもない。しかし、体調が悪いのに警戒してい
るという感覚は、圧倒されて混乱しているという感覚よりも、あなたにとって悪いものではないように思えま
す。
だから、乱れるより、この心配な方法があったほうがいいのではないか、という前提に立ち返ることが必要で
す。
いいえ。ADDには、これほど過負荷を伴わない、より健康的で生産的な自己整理の方法が他にあるのです。こ
の質問に「はい」と答えることは、過負荷を別のものに置き換えること、つまりオーブンをフライパンに置き
換えることを許すことになる。全般的な不安は、慢性化すると、ADDを悩ませる最初のポイントに引き戻され
ます。それは、集中力の欠如、記憶力の低下、多くの不安です。喉が渇いている人が海水を飲むようなものだ。
結局、喉が渇くだけでなく、脱水症状を起こしてしまうのです。体のバランスが崩れ、危険な状態になります。
127
あるいは、ぐるぐる回っているようなもので、最後には疲れ果てて、同じ地点から出発していない、自分の影
を追って走っていたに過ぎないのです。
その不快感は、本人が医院に立ち寄って、助けを求めるまでになる。そうして、私たちは何人かのDDAを発見
しました。彼らは通常、明らかに全般的な不安のために助けを求めています。しかし、慎重に診断の「採掘」
を行った結果、不安のびまん性礫の中に注意欠陥障害を見つけることができるのです。
多くの場合、ADD行動を治療することで、不安症状は顕著に減少します。
最後に、一般的な不安障害と、通常ADDに伴うびまん性で振動する不安とをどのように区別するかを知ること
が重要である。一般性不安障害とADDを区別する最も確かな基準は、この不安状態が一定であるかどうかであ
る。ADDはしばしば不安のピークを迎えますが、それが少なくとも6ヶ月間続き、重大な不快感をもたらす場
合、併存症の疑いを持ち始めることができます。

dda with panic：

私たちが追いかけてきた最も辛いケースの中で、最も私たちを動員したケースであることは間違いありません。
パニック障害そのものが、言いようのない苦しみをもたらす。人間の苦しみの最も代表的な顔である。
パニック発作は、急性で強い不安のピークで、平均して20分から30分程度続きます。しかし、その数十分は、
体験者にとっては永遠に続くように感じられる。頻脈、発汗、吐き気、息苦しさ、震えなどの生理的反応に加
え、「このまま死んでしまうのではないか」「自分をコントロールできなくなり、気が狂ってしまうのではな
いか」という苦悩が伴います。多くの人が、明確な非現実化感覚と、自分自身や環境からの強い離脱を報告し
ています。多くの場合、また発作が起こるのではないかという恐怖が心を支配し、パニック障害を発症するこ
とになります。パニック障害の特徴は、パニック発作が繰り返し起こることです。すでに述べたように、この
病気の人は、他の発作を起こすことを心配するあまりに
128
は、一連のセルフモニタリングの形式を開発します。人はすでに、自分の体に何か悪いものが芽生えているか
もしれないという兆候を警戒して目を覚ましています。心臓の鼓動を感じ、それを聞くこともできる。呼吸数、
筋肉の緊張、手の固さなどをモニターする。つまり、彼は自分の内部状態を超意識的に把握するようになり、
感じたわずかな変化でも、予期せぬ不安を引き起こすことがある。生体のほんのわずかな変化（本物かどうか
は別として）が強い不安となり、それがさらに不安を呼び、それがさらに不安と症状で認識され、それらが融
合してますます破滅的な予感を引き起こすこともあります。そして、最終的にパニック発作という眩暈のする
ような体験に至ります。
広がりと締め付けを繰り返す悪循環。それを断ち切らなければならない！
このような生理的なプロセスのわずかな変化は、この病気に罹患していない人にはまったく気づかれないもの
です。また、たとえ気づいたとしても、私たちの体に何か異常が起こっているというサインとして解釈される
ことはありません。したがって、パニック障害の特徴である不安な予感が引き起こされることはないのです。
例えば、心拍数の変化のような微妙な刺激に、注意力散漫なADDの人がどうやってこだわれるのだろう？分散
がこのような偉業を達成するのを妨げ、あるいは不可能にしているのではないだろうか？
この質問には、しばらくしてお答えします。今のところ、不安がADDにとって象徴する組織的な力を心に留め
ておくことが重要である。彼は、基本的なレベルでは不安と闘っているかもしれません。しかし、それはやが
てパニック発作のようなピークに達するかもしれません。生物学的素因（セロトニン作動性の変化）があれば、
パニック障害を発症する可能性があります。門が開かれることになる。さらに、心理的な感受性、つまり病気
や死を心配する傾向（人々が常にこのことに言及する家庭や社会環境で育ったため、あるいはトラウマとなる
出来事、例えば身近な人が受けた心臓発作や脳卒中と関連付けたため）があれば、レシピが形成される。扉は
開いているだけでなく、大きく開いているのです。
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また、注意欠陥障害という言葉は、現在では誤りや不完全なものと考えられており、実際に起こっているのは、
注意を維持することができないものから、ある刺激に強く長く集中するものまで様々な注意の不安定さである
ことを忘れてはなりません。
こうして、この疑問は解明される。不安を中心に組織化され、生物学的に素因があり、心理的に脆弱で、自分
の身体とその反応に強く過集中するADDの人は、不幸にも、パニック障害を発症するすべての条件を兼ね備え
ている。
過集中能力は、大多数の場面で非常に有用ですが、不適切な指示を受けた場合、多くの場合、邪魔になること
もあります。この過集中を転換させる必要があるのです。ADDが検出されないと、実際にはもっと目立つパニ
ック症状の犠牲になって、この過集中を転換させる能力が損なわれるかもしれません。さらに悪いことに、治
療の目標のひとつにさえならないかもしれません。
恐怖症のdda：
これまで見てきたように、不安障害とADDの併存はよくあることです。このグループの中で、私は恐怖症の
ADDの症例に何度か遭遇しています。
恐怖症は、特定の物や状況（単純恐怖症）、または社会的な状況やパフォーマンスの状況（社会恐怖症）に対
する顕著で持続的な恐怖と理解することができます。
いわゆる特定恐怖症の場合、この恐怖は、対象物や状況に明確に関連するものである。動物恐怖症は非常に一
般的で、血液や怪我に対する恐怖症、嵐のような自然現象に対する恐怖症、リフトや飛行機に対する恐怖症な
どの状況恐怖症があります。
いわゆる社会恐怖症の場合、恐怖は人前での交流やパフォーマンスに関連しています。嘲笑や顰蹙を買うこと
を恐れ、また、社会的に成功するとはどういうことなのか、かなり非現実的な期待を持っているため、社会と
の接触を恐れるのである。
130
うつ病やパニック障害と同様に、恐怖症関連障害もセロトニン作動性機能障害と関連しています。このような
機能障害は、二次的なものではあるが、ADHDにおいてもその役割を担っている。
ADDは、別の意味で恐怖症、特に社会恐怖症とも関係があります。その理由を想像するのは、それほど難しい
ことではありません。ASDで、同時に生物学的に社会恐怖症になりやすい人が、批判的で懲罰的な環境で育っ
てきたとしたら、その人は確実に社会的な交流状況を怖がるでしょう。ASDの子どもや青年は、いくつかの理
由から、社会的な叱責に非常に弱い。衝動的であるため、しばしば困難な状況にさらされ、失言を犯してしま
う。社会的相互作用における重要な細部に気づかない注意散漫さも、頻繁な失言の一因となっています。言葉
への苦手意識は、単語や文中の音節の順番を変えてしまったり、舌の先にあったはずの単語が空白になってし
まい、何を言っていいかわからなくなってしまったりと、難しい状況を引き起こしてしまうのです...。
最後に、ASDの子どもや青年は、一連のネガティブな社会的シグナルを受けて、自己イメージを弱めるように
なることがあります。ある人は、人気者になるためにグループの「道化師」になり、うまく対処しようとしま
すが、他の人は、回避行動や社会的接触の回避に、他人の詮索に自分をさらさないための手段を求めるかもし
れません。
思春期は、社会恐怖症の発症に最適な時期です。生物学的素因と、この時期に典型的な社会的要因の「ちょっ
とした後押し」によって、すでに低い自尊心に侵され、外部からの批判に落胆していたADDの若者が、社会的
交流状況に対する強い恐怖心を持つようになることがあります。それは、公共の場で眼鏡をかけることや観客
の前でパフォーマンスをすることなど、一部の状況に限定されたものかもしれませんが、あらゆる状況に一般
化されて強い苦痛と制限を引き起こすかもしれません。
社会恐怖症のADD患者は、自分の創造性や創意工夫を表現することができなくなり、それらを守り維持するこ
とができないと考えるため、自分の才能をすべて窓から投げ出してしまうかもしれません。
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自分をさらけ出し、最高のパフォーマンスを発揮する可能性を考えることすらできないのだから、確かに学業
や仕事の成績は、自分の能力を大きく下回るだろう。仕事でも、より大きな責任を引き受けることに抵抗があ
り、自分の可能性の陰に隠れてしまうので、出世のチャンスはほとんどないかもしれません。才能の無駄遣い
が隠れている可能性があります。しかし、適切な処置を施すことで、隠れた才能は、自分自身に閉じこもるこ
となく、外界を獲得することができるのです。

強迫性障害を持つdda：
私たちのクリニックでは、強迫性障害を併せ持つBDDの方に出会うことも少なくありません。この障害につい
て知っている人は、「でも、どうして」と自問しているに違いない。強迫性障害（OCD）こそ、ADDとは関係
ないじゃないか。"と。実際、このような疾患は、不思議なことに、相補的な関係になってしまうかもしれな
いほど、異質な特徴を持っています。この点にこだわる前に、まず、OCDを知らない人のために、OCDについ
て少し話しておきましょう。
OCDは、不快感や苦痛を与え、コントロールすることが困難とされる侵入的な思考、イメージ、考え（強迫観
念）を特徴とする不安障害です。このような考えによって引き起こされる不安や不快感を軽減するために、
OCDに悩む人々は、その考えに関連する想像上の有害な結果を「中和」または防止し、不安や苦痛を軽減する
ために、行動的または精神的な儀式（強迫）に頼ります。ほとんどの場合、強迫観念は自分の心の産物である
ことを認めた上で、無意味なものである、あるいは本当の根拠がないものであることを認識しています。しか
し、この認識には欠陥があり、つまり洞察力が非常に乏しい人もいます。子供の場合、このような自己認識の
レベルがまだ発達していないため、これらの思考の奇妙さや無意味さの特徴を認識することは期待できない。
例えば、物や道具を厳重に管理し、場違いなものを見つけると強い不快感を覚える人、洗濯をする人などです。
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鍵が開いたままになっているのではないかという不安を拭い去ることができず、何度も鍵や錠を確認する人。
強迫観念やイメージが浮かぶと、仕事をこなすのに必要な集中力が損なわれ、強迫的な儀式の遂行は時間とエ
ネルギーの浪費を意味するため、これらの強迫行為の遂行によって失われる時間は大きく（ 1日に1時間以
上）、しばしば職場や学校でのパフォーマンスに害を及ぼすことになる。また、強迫観念とそれに伴う儀式化
に関する苦しみは、本人にとって非常に不快なものであり、強迫観念や強迫行為を呼び起こすような場所や状
況を避け、孤立してしまうことがあります。極端な例では、家から出られなくなることもあります。そのため、
必然的にうつ病を発症することになります。ところで、OCDにはうつ病と共通する生化学的な変化、すなわち
セロトニン作動性障害 があります。セロトニンもOCDに関与していますが、ドーパミンやノルアドレナリン
のような優位性はありません。いずれにせよ、ADDとOCDの間には、3文字の頭字語以上の共通点があるので
す。
OCDの生物学的・遺伝的脆弱性を持つADDの人は、ADDでない人よりもOCDを発症しやすい結 果になるかも
しれません。ADD患者は、効果的にフィルタリングできない刺激、アイデア、イメージに襲われるため、不快
で不安を引き起こすと考えられる思考を持つ可能性が劇的に高まります。
しかし、ADDでは、アイデアやイメージの流れが良くなることに加え、整理整頓の難しさ、常に気が散ってい
ること、忘れっぽいことなどが、さらなる不快感をもたらすことがあります。何かを忘れているのではないか、
何かがずれているのではないか、注意散漫のために何かがうまくいかないのではないかという考えに襲われる
ようになり、そうした状況を防ぐために確認したり数えたりする儀式的行動をとるようになると、残念ながら、
関連疾患としてOCDが発症することがあります。
診断も、言うまでもなく、強迫性障害の症状がより顕著で、より大きな不快感をもたらし、ADDを覆い隠す可
能性があるため、十分に注意する必要があります。
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幸いなことに、このような顕著な苦しみはありませんが、より一般的な症状として、注意散漫、頻繁な忘れ物、
無秩序、衝動的な爆発にうまく対処するために、強迫観念の特徴を持つようになるADDの人がいます。彼は組
織的なスキームを構築し、仕事において非常に几帳面で批判的な性格になる。自分が細かいことでミスをしや
すいことを知っているため、常に細心の注意を払って自分の仕事をチェックする。この完璧主義者のタイプは、
成功したADDの姿に完璧に現れている。ここで問題となるのは、完璧主義の結果、必然的に経験することにな
る不安であろう。ADDの才能のタイプに関する章で見たように、この人は株主型ADDのイメージによく当ては
まります。

うつ病を持つdda：
ASDの人において、うつ病はASDの行動によって引き起こされる不快感から二次的に発症することもあります
が、同様の神経化学的および/または機能的変化の結果として主に発生することもあります。まず、最初の状
態について少しお話します。
ASDと抑うつ状態の関係を想像するのは、それほど難しいことではありません。本書で繰り返し強調してきた
ように、ADDの人は、大半のケースで、自尊心が低い。彼が低い自己概念を持つようになったのは、彼が受け
た外的参照だけでなく、批判、叱責、罰、彼の特性に関する軽蔑的なコメント、その他多くのネガティブな社
会的兆候のせいでもなく、彼の内的参照、つまり彼が自分自身について感じていること、つまり日々の組織的
な困難、タスクを先送りする傾向、不注意、くだらないミス、衝動性、そしてそこからくる無数の失言、落ち
着きのなさ、物忘れ、パフォーマンスの低さに対する広汎な感覚によるのだという。彼女は、「自分は不十分
だ」という言葉で自分を定義することができます。彼女は頑固に主張し続けるが、結局は自分に付きまとうし
つこい悲観論に沈んでしまう。ADDの人は、ほとんどあきらめない。神話に登場するアトラスのように、彼女
は決してあきらめない。
134
その重さがどこから来たのか、何でできているのか、よくわからないような重圧に苦しみながらも、自分の世
界が崩壊するのを許すことができる。
つまり、ADDは自分自身に対しても、世界や周囲の人々に対しても好意的な意見を持っていないのだ。そして、
もしそうであったとしても、彼はそれを認識しないか、単に無視し、最小化する。自分が人々や環境に与える
影響をよく評価することができなくなったのです。
彼の感染力のある雰囲気、創造性、カリスマ性は、彼自身以外の誰にでも感じ取れるものです。ちょうど、遊
園地の改造された鏡のホールで迷子になった人が、自分自身の歪んだイメージを見ているように。
このことから、この人は未来とそれに立ち向かう自分の能力に対して、とてつもなく絶望的であると結論づけ
るのは難しいことではない。未来は、角に潜む怪物であり、この人は人生でしばしば効果的に多くの角を曲が
っても、それは自分の能力ではなく、運によるものだと信じているのである。彼女にとって、怪物はいつ飛び
出してくるかわからない。
このような「潮流に逆らって漕いでいる」と感じる非常に一般的な状況は、ADDがうつ状態になる素因となり
ますが、私たちの見解では、ADDの行動そのものとその日常生活の最も多様な領域（仕事、社会、感情、家族）
における影響によって大量のエネルギーが散逸するため、より疲労の状態に近いと考えられます。
別の角度から見ると、おそらくADHDとうつ病は同じような変化を起こしていると思われます（ADHDの起源
に関する章を参照）。抗うつ薬の中には、低用量で処方すると注意欠陥障害に効果があるものもあり、この可
能性を示唆する研究結果があります。このように、生物学的に脆弱な人には、この2つの症状が併存している
可能性が高いのです。そして、一方の症状が他方の症状を悪化させることになり、逆もまた然りなのです。
実際、私たちは、うつ病の症例で、慎重に調査した結果、気分の変化というより明確な症状に隠れて、注意欠
陥障害も明らかになった症例にすでに何例か出会っている。ところで、体液の不安定さについては、医師が十
分に注意する必要がある。通常、ADDを発症している人は
135
ADDの場合、気分の変動が非常に激しく、時には短時間のうちに気分が変わることがあります。ADDの特徴で
あるこの感情の起伏を、本当のうつ病と区別することは非常に重要であり、それは薬物療法の変更を意味する
からである。うつ病を診断するためには、ADD患者の気分の不安定さとは対照的に、臨床像の一貫性を観察す
る必要があります。

双極性気分障害のddaさん：
双極性障害は、時にADDと混同されることがありますが、これは両疾患とも高いレベルのエネルギーと活動性
を伴うからです。双極性障害の最も顕著な特徴は、激しい気分の変動であり、最も深い窪地から理不尽な高揚
と熱狂の頂点に至るまで変化します。しかし、ADDにも急激な気分の変動はありますが、この2つの症候群を
区別するのは、その強さです。双極性障害は常に深く落ち込み、高く舞い上がる。極端な気分状態の間の振幅は、
BDDの場合よりもはるかに大きい。BDDは、興奮し、熱狂し、「電気が走る」ように見えるかもしれませんが、
まさにこれらの特徴を長所として持っており、そのことで賞賛されることもあります。双極性障害の人が多幸
感に浸っていても、同じように見られることはほとんどない。他の人はすぐに「あそこに何かがある」と気づ
き、かなり不快に思うことが多い。多幸感の危機にある人は、迸るようなスピードで、間髪入れずに話し、主
題間の明白な、あるいはもっともらしい関連性もなく、ある話題から別の話題へと飛び移る。イライラし、攻
撃的になることもある。完全にキレてしまい、持ってもいない大金を浪費し、危険な事業に手を出し、危機感
を失う。彼女には限界がない。
うつ病の段階になると、深みにはまり、もう少し先まで落ち込んでしまう。同じ人間には見えませんね。しか
しそれは、枯れ、色あせただけである。
ADDは、気分転換をすることはあっても、実際に「うつ病」にならない限り、「ADDとうつ病」のトピックで
先に見たように、うつ状態に急降下することはありません。
精神薬理療法は全く異なるものであり、一方に有効なものが他方には無害であるため、この2つの疾患を区別
することは、患者さんの幸福のために極めて重要です。
136
また、両疾患を併発する可能性がある以上、両疾患の見分け方を知っておくことも重要です。多くの場合、
ADDは双極性障害のより華やかな症状の中で全く気づかれません。しかし、ADDが存在するにもかかわらず、
十分な治療が行われていないこともあります。双極性障害の混沌とした土壌にADDが残した痕跡に気づかなけ
れば、医師は治療が通常より効率的でないことに気づき、困難な状況に陥るかもしれません。このような痕跡
を識別する方法を知ることは、慎重かつ献身的な観察を必要とする困難な作業です。

摂食障害を持つdda：
すでにご存知のように、ASDの人たちには強迫行為がかなり多く見られます。強迫は、仕事への誇張された献
身（ワーカホリック）、あるいはタバコや飲み物などの違法な物質、セックスや食べ物の強迫的な使用という
形をとることがあります。
これらの強迫観念は、ADDに特徴的な行動の状態を超えて、別の障害になることもあります。非常に一般的な
例として、化学物質依存症が挙げられます。
BADの多くは、大食漢のように振る舞うことがあり、俗に「スナック」と呼ばれるものを食べたくなる衝動を
抑えることが困難である。薬物と同様に、これは自己治療という誤った試みである可能性がある。何かを "か
じる "ことで、落ち着きのなさや主観的な不快感といった症状が緩和されることがあります。問題は、このこ
とがその人の生活に何らかの害や不快感をもたらし、家族、学業、仕事、社会環境での機能に支障をきたすこ
とから始まります。場合によっては、強迫性摂食障害、過食症、神経性無食欲症などの摂食障害と併存してい
ることもあるようです。この2つは、BDDに関連する併存疾患としては、少なくとも私たちの治療上の注意を
喚起するほどには一般的ではありません。BADの患者さんに見られる摂食障害の中では、強迫性摂食障害が最
も多く、次いで過食症、神経性無食欲症が圧倒的に多いと言えます。
ADDが、強迫観念を鎮めるために冷蔵庫をあさってお菓子を食べるのをやめ、次のことを始めると、そのお菓
子を食べるようになります。
137
大量の食べ物を食べ、しばしばその周りに自分自身を組織化する人は、強迫性摂食障害と呼ばれるものを経験
している可能性があります。その人は、空腹であろうとなかろうと、食べ物への渇望を単純にコントロールす
ることができません。実際、空腹を感じるタイミングがないのです。体は常に消化機能に負担がかかっている
ため、胃腸やその他の臓器に問題が生じる可能性があります。
強迫性摂食障 害 は 、通常、身体的な外観が損なわれ、その結果、自尊心が傷つけられることから、本人が助
けを求めるようになります。これらの患者は、ADDの症状に関連する問題を解決する前に、最初の治療として、
最も多様なタイプのダイエットを専門とする医師を求めることも珍しくない。したがって、このような患者さ
んには、ADDの特徴的な症状や他の疾患について質問することが非常に有効である。

行動障害および/または反抗性障害を持つdda：
行動障害と反抗性障害は、多くの人を悩ませる2つの小児疾患です。これらの障害を持つ子どもたちは、反抗
的であったり、問題があるというだけではありません。
行動障害の子どもは、規則違反、身体的残酷さに達する攻撃性、非行、性的早熟、他者の権利や感情を軽視す
る一貫したパターンなど、不適応な行動を示す。さらに、これらの子どもたちは、成人後に反社会的人格障害
を発症するリスクが高い。
反抗性障害は、行為性障害ほど深刻ではありません。この障害の子どもたちは、権威者や確立された規則に対
して反抗的で無礼なパターンを示しますが、予後は前者ほど心配する必要はなく、攻撃性、非行、（他人や動
物に対する）残虐性も同程度には示しません。
行動障害と反抗性障害の両方の症状を呈する場合、前者はというと
138
行動障害は、反抗期障害の破壊的な行動を包含しているが、より深刻であるため、一般的に、行動障害のみが
診断される。さらに、反抗性障害は通常、行為障害の前駆症状と考えられています。
これらの障害を持つ子どもの中には、注意欠陥障害の症状も見られることがあります。したがって、行為障害
や反抗性障害の子どもは、多動性／衝動性を伴う注意欠陥障害を併発することがあります（絶対的多数で、こ
うした障害は男性の子どもではるかに多いため）。
ASDは、行為障害や反抗性障害の症状に似た行動を示すことがあります。しかし、ASDだけの子どもは、危害
を加えたりルールを回避したりする明確な意図を持った行動よりも、多動性、衝動性、不注意のために問題行
動を示すことが多くあります。たとえばADDの子どもは、注意力が足りなかったり、課題をこなすのが難しか
ったりして命令に従わないことはあっても、命令を下した人に異議を唱えたり、何らかのルールを無視したり
することが本意であることはありません。気質には明確な区別があります。
ASDの子どもは、不器用で無鉄砲で衝動的で、腹いせや復讐、サディズムの感情で動いたわけではないので、
何か重大な失敗をしてしまうかもしれません。行動障害や反抗性障害の子どもは、ASDの衝動性や多動性の特
徴も持っているかもしれませんが、主要な気質は全く異なり、問題行動の動機も異なるので、この区別を慎重
に行う必要があります。忘れてはならないのは、ASDの子どもは自分の問題に苦しんでいるのに対し、行為障
害や反抗性障害の子ども、特に前者は罪悪感や後悔の念を持たないのが普通であることです。一方、ASDの子
どもは、自分がやっていないことでも、批判を多く受け、自尊心が低いため、自分を責めて反省しています。
139
反社会性パーソナリティ障害を持つdda：
いくつかの研究では、ASDの人々の間で、行為問題や反社会的特性の発生が言及されています。これらの文献
から、注意欠陥障害と反社会性人格障害の併存はあり得ると理解されます。
私たちの理解や観察では、ADDとこのパーソナリティ障害の併存には同意できません。
この問題にさらにふれる前に、反社会性パーソナリティ障害について簡単に説明しようと思います。まず、人
格障害とは何かについて説明する必要がある。これらの障害は、融通の利かない一貫した行動パターンと、出
来事の解釈の仕方で構成されています。しかも、彼らが挿入されている社会文化システムにおいて個人に期待
される行動パターンから著しく逸脱しており、その発症は通常、青年期から成人期初期に起こる。このような
思考と行動のパターンの持続性と柔軟性のなさが、性格特性として定義されるものであり、それが持ち主に、
また間接的に、その共存する他の人々に与える苦痛と損害が、障害というカテゴリーに位置づけられるもので
す。
反社会的人格障害は、他人の権利を侵害し、軽んじる行動パターンが特徴的です。この障害のある人は、サイ
コパスやソシオパスとも呼ばれます。彼らは通常、人を操り、無神経で皮肉屋で、他人を思いやることができ
ず、また、自分が犯した有害な行為に対する反省や罪悪感を感じることができない。このような自責の念の欠
如は、他者への共感が全くないため、感情的無関心によるものだけでなく、社会のルールや習慣を認識できて
いないことによるものです。このような人たちを定義する形容詞として、「非道徳的」というものがある。
このような方は、通常、幼少期にすでに行動障害の症状が現れていることが多いのですが、このような方は、
幼少期に行動障害の症状が現れていることが多いのです。子どもの頃に行為障害があると、大人になってから
反社会的人格障害を発症するリスクが高まります。
この疾患を持つ人の第一度親族も発症するリスクが高いことから、遺伝的な要因があることが研究で示唆され
ています。
140
社会的規範に従わない、法的制裁や投獄に値する行為を繰り返す、嘘、ごまかし、欺く傾向がある、著しい無
責任と職業的活動を維持する能力がない、自分自身や他人の安全や健康を危険にさらす行為を行う、反省がな
い、他人の苦痛に無関心、などがこの障害の症状としてあげられます。
このような人が精神科医を訪れるのは、ほとんどの場合、家族からのプレッシャーや、診断書から何らかの利
益を得ようとする意図があるためです。多くの場合、彼らは法的な問題や借金、司法制度に巻き込まれており、
自分に課される制裁を最小限にするために、医師から何らかの診断や問題の証明を得ようとします。しかし、
彼らは、本当に心から変わりたいと願っているわけではありません。すでに述べたように、彼らは自責の念を
感じないのです。しかし、精神科医や心理学者は、彼らの行動の一貫性や一貫性に十分に気を配っているので、
この偽装の試みに隙があることに気づくでしょう。
この障害の方は衝動性や興奮性が強いので、このような症状からADDの併発診断と判断されることがあります。
しかし、実は衝動性や多動性は注意欠陥障害だけの症状ではなく、他のいくつかの精神障害でも見られるもの
です。本CHAPTERで前述したように、ASDの人は、不注意で命令を完遂できないために、不用意に規則に背
くことはあっても、社会規範の正当性や必要性を認めなかったり、権威者を意図的に無視することはありませ
ん。
ADDは衝動的で不注意なため、常に他人を困らせたり不快にさせたりしますが、ADDとソシオパスには、水と
ワインのように異なる差別化要因、すなわち反省と思いやりがあります。
GADは他人の感情に敏感ですが、GADでない人と同じように容易に、効果的に認識できない場合があります。
141
ADDの人は、不注意な特性から、より大きな努力をしなければならないが、共感し、他人の立場に立って考え
ることができる。ADDの人は、その衝動性から考えなしに行動したり発言したりしてしまうが、自責の念を感
じる。自分の間違いを認識し、そのために苦しむ。もしそうでなければ、低い自尊心や強い不適格感は一般的
ではないだろう。彼らが助けを求めるとき、その訴えはほとんどの場合、うつ病や不安症という形で現れる、
無秩序と衝動性によってもたらされる苦しみに関連しています。彼らは、社会的な人間関係に生じた損害に苦
しみ、償いをしたいと思う。何度も、自分には何か性格的な欠陥があるに違いない、自分は馬鹿なのだ、と考
える。診察室に行くときは、アリバイ作りではなく、助けを求めてやってくる。
以上のことから、ASDと反社会的人格障害は別個の疾患であり、共存することはできないと考えます。
社会不適合者とADDの胸の中では、まったく異なる2種類の心臓が鼓動している。1つ目は、機能的な意味で
疲弊した臓器で、心臓専門医の研究対象である。2つ目は、機能的な鼓動でありながら、生理的な性質を超越
し、詩人や恋人の感性を刺激するテーマとなりうる臓器です。

薬物を使用したdda
この状態については、「化学物質依存症に関するCHAPTER：爆発的な関係：ADD vs. 薬物」で詳しく報告しま
す。

睡眠障害を持つdda：
この症状については、「睡眠障害に関するCHAPTER：よく眠るという難題」で詳しくお伝えしています。
142
...私の話を聞いてください、愛です 注意してください/
せかいはミル
些細な夢も破れ、幻影も塵と化す。
第9章 爆発的な関係：DDAと薬物

迷宮の危険と運命的な魅力...。

ダリオさんは40歳。大手銀行で投資リスクアナリストとして働いてきた。現在は父親が経営する小さなバザ
ーで働く。仕事を失ったのは、タイミングがよく、チャンスに敏感だったにもかかわらず、彼の行動が不安定
だったため、チェックインとチェックアウトの時間、守るべき期限、提出すべき報告書や正当性などのある仕
事を続けることができなかったからです。薬物との関わりは、彼の人生を狂わせた。薬物の摂取が一段落する
と、欠勤の正当性を主張することさえ忘れてしまうこともあった。
一番不思議なのは、彼がコカインを使って自分を「鼓舞」していたことです。集中力が増し、効率的になった
という。コカインの影響下にあるとき、彼は「本能がより鋭くなる」、「よりリスクを取る」と言った。彼の
成功した金融取引のいくつかは、こうした錯覚的な知覚の頂点に達した瞬間に起因するものだった。しかし、
それ以後の彼の失敗はすべて、そのような瞬間を与えてくれると信じていた中毒のせいだと考えて間違いない
だろう。
"最初は、薬でターボがかかっているという認識でした。すぐに依存症になりました。禁断症状を避けるため
に薬を使うようになったのは、そう遠くないことです。それはまるで流砂の中にいるような感覚でした。もが
けば、より深く沈んでいく。
依存性が確立してから10年後、ダリオはADDと診断された。医療相談で、精神科医はコカインの身体への影
響に関するダリオの発言に特別な注意を払った。多くの使用者とは異なり、ダリオは「幻覚」を感じると報告
しなかった。むしろ、彼には「鋭い知覚」があり、何時間も「同じことをしている」ことが可能だった。この
逆説的な効果から、医師はさらに質問を重ね、ダリオが注意欠陥障害と診断されたと結論づけた。
ダリオは「セルフメディケーション」をしていた。コカインによって、最初のうちは集中力が増し、生産性が
上がったと感じた。彼は多くの仕事を家に持ち帰り、そのほとんどを薬物の影響下でこなした。しかし、職場
にいると、仕事の効率が悪くなり、落ち着きがなくなる。しかし、しばらくすると、薬物の破壊的な効果が現
れ始め、やがて集中することさえもできなくなった。彼は、必要性と依存性に飲み込まれた。彼はコカインだ
けを必要とした
144
というのは、彼の体が依存していたからです。しかし、彼はもう擬似的な有益な効果を感じなくなった。薬物
はそれ自体が目的であり、単なる手段ではなくなったのです。今日、彼はこう宣言している。「もし、組織化
するための他の方法があったなら、あるいは、少なくとも、私が以前信じていたように、私の分散的な機能が、
怠惰の傾向ではなく、有機的な状態によるものだと知っていたなら、おそらくすべてが違っていたかもしれな
い。わからないけど。でも、そんなことは今となってはまったく役に立ちません。大切なのは、瓦礫の中から
自分を救い出すことだ。自分の人生を再構築しようとすること...そしてね、その瓦礫で基地を作るんだ。私が
失ったもの、そして学んだものを思い出させてくれる、いつもそこにあるものだ。"
注意欠陥障害と、「薬物」と呼ばれる物質の使用および／または依存には、非常に密接な関係があるのです。
この複雑な宇宙の中で、私たちは悲しい現実に直面しています。ADDの人は、この精神機能を持たない他の人
に比べて、薬物を使用する可能性が高いのです。米国だけでも、1,000万人から1,500万人の注意欠陥障害者が
いると推定され、そのうちの約40～50％が薬物を使用していると言われています。この数字には、誤診の心
配がなく、食べ物、ギャンブル、セックス、買い物など、依存症のカテゴリーに含まれるような強迫的な行動
をとるADDの人は含まれていないことを覚えておくとよいでしょう。
この悲惨な現実に直面し、社会全体、特に医療や教育の専門家たちは、ASD患者を前にしたとき、薬物の使
用・乱用や依存を示すサインや症状を観察し、あるいは探すという倫理的なコミットメントを持つようになっ
た。またその逆も然りで、薬物との関わりがある場合には、「背景」としてASDの可能性を念頭に置いておく
ことが不可欠です。このように、ADDは特定の化学物質を乱用する大きな原因の一つであると結論づけること
ができます。このため、ADDは「カモフラージュされた」原因と呼ばれ、薬物とADDという爆発的な組み合わ
せによって苦悩する何百万人もの人々に、より尊厳ある効果的な治療を提供するために、慎重に追跡する必要
があるのです。
このような危険な関係を支配する心理的、生物学的メカニズムを解明するために、多くの研究が行われてきた。
145
心理面では、セルフメディケーションの仮説や、ADDと依存症になりやすい性格との間に共通する行動特性が
あることに気づかされます。
セルフメディケーションの仮説は、化学物質の乱用と依存の歴史を持つ人々の研究と治療を専門とする精神分
析家、エドワード・カンツィアンによって提唱されたことが知られています。その著者によれば、薬物を使用
する人は、極めて不快な性質を持つカモフラージュされた、あるいは隠された感情を「治療」することを目的
としている。したがって、セルフメディケーションとは、パフォーマンスを向上させる、気分を高揚させる、
あるいは苦痛を最小限に抑える、あるいは麻酔をかけるといった目的で、物質を使用することである。この概
念をADDの機能に置き換えると、彼らの多くがアルコール、マリファナ、精神安定剤、ニコチン、カフェイン、
コカイン、糖分、鎮痛剤、アンフェタミンなどの物質に依存するという事実を、少なくとも部分的には理解す
ることができます。これは、少なくとも当初は、落ち着かない心や体を癒す目的で行われるものである。です
から、セルフメディケーションという言葉は、ADHDによる薬物の乱用を説明するために作られたわけではあ
りませんが、注意欠陥障害の精神病理と薬物との関係の分野では、その理解は手袋のようにしっくりきます。
それは、ADDの心の複雑な宇宙と、自分を整理しようとする彼らの、時には絶望的なまでの探求の扉の一つを
開くようなものです。
カフェイン、コカイン、アンフェタミンなどの薬物は、ADDの集中力を高め、考えを整理し、仕事を進めるこ
とを可能にするからです。一方、アルコール、マリファナ、モルヒネとその誘導体、精神安定剤、ヘロインな
どの薬物は、ADDの人の感情や普段の不安を「麻酔」してしまいます。
ADDの人の多くは、情緒を安定させることが非常に困難です。悲しくなったり、不安になったり、苦しくなっ
たり、興奮したり、あるいは「おかしい」と感じたりすることが多く、その理由は明らかではありません。こ
のような感情の雪崩は、私たちが感情的断絶と呼ぶ、以下のような状態を経験させることがあります。
146
自分との関係で奇妙な感じが支配的である。身体的、精神的に大きな不快感を感じ、多くの苦痛を伴う状況で
あり、しばしば自己治療のために薬物乱用に至る。
ADDと薬物の密接な関係におけるセルフメディケーションの概念を裏付けるように、ADDであることを無視し
て、コカインやアンフェタミンに接触すると、不注意や無秩序といったいくつかの症状に緩和を感じる人が多
いという事実も強調することができます。この安心感、一時的なものですが、多くのPDDがこれらの薬物の慢
性的な使用者になる原因となっています。また、ADDの治療で最も使用されている効果的な薬の一つであるリ
タリンは、コカインやアンフェタミンと似た作用機序を持つため、中枢神経系の刺激剤とも呼ばれていること
を思い出せば、ADDの青年や成人の多くが、自己治療の一形態として、不注意かつ危険なコカインやアンフェ
タミン使用をしているかもしれないということがわかってきます。
以上のことから、コカインとアンフェタミンはADDの薬物として可能性があると考えられます。しかし、アル
コールとマリファナの使用も、これらの人々の生活の中でかなり頻繁に行われていることが観察される。
このような場合、これらの人々が抱える大きな苦悩や不安を自己治療することを目的として使用されているこ
とがわかります。アルコールは、精神安定剤のように、短期的にはこれらの不快な症状を軽減する能力がある。
しかし、慢性的な乱用により、アルコールは同じ人に抑うつ症状をもたらし、身体的依存が確立されると、離
脱クライシスによる不安を大量に与える。
アルコールと同様、マリファナも最初はADDの精神的・肉体的な落ち着きを大きく緩和してくれますが、長期
的には、ADDの日常生活をしばしば支配する無秩序を助長することになる、重要な意欲の減退を促します。し
たがって、一般的に短い期間であれば、自己治療がADDに非常に快適な感覚をもたらすかもしれませんが、長
期的には、化学依存に関連する不快な問題の長いリストをもたらすかもしれないと結論付けることができます。
いったん定着すると、薬物は不可能と思われたことを成し遂げます：それはADDの生活を何かに変えるのです。
147
以前よりもはるかに困難で不快なものとなっています。最初は解決策だったものが、今では、失業、家庭内暴
力、家庭崩壊、自動車事故、リスクの高い性行動、衝動的な犯罪、経済的破綻、さらには死など、底なし沼の
ような問題になってしまう。
ウェンディ・リチャードソンの言葉は、ADDと薬物・自家薬用の関係に存在する危険な状況を見事に言い当て
ています：
ADDをアルコールやその他の薬物で自己治療することは、ガソリンで火を消すようなものです。ADDの炎を消
そうとすれば、あなたの人生は爆発してしまうかもしれません。
ADDと薬物の関係では、心理学的な側面から、ADDの行動に見られるいくつかの特徴が、依存傾向のある人々
の性格に完全に合致しているという事実を強調する必要があります。
ある種の薬物依存症になった人の性格を分析すると、ほとんどの場合、内部構造が脆弱で、自分の人生の事実
や重要な瞬間に適切に向き合うためのリソースが不足している人を見つけることができます。依存症患者にと
って、人生と向き合うことは非常に困難なことである。人間の経験に内在する不満や制約に耐えられず、彼ら
は内的な安全への渇望を満たすことを緊急の目的として、極めて衝動的な方法で行動し始める。こうして、物
質（薬物）を使用し、自分が供給され、逆境に立ち向かえるほど強くなったかのように錯覚するようになる。
ポパイ "の冒険を覚えていない人はいないでしょう。平凡な男が、個人的な問題に直面したとき、自信に満ち
た無敵のスーパーヒーローに変身する力を持つ魔法のほうれん草に頼ったのです。ポパイがほうれん草を使う
ことで得た地位を考えると、この無邪気な関係（ポパイ×ほうれん草）には、「ポパイ×ほうれん草」に存在
するすべての力学が存在していると言える。
148
を相互作用依存性X薬にする。結局のところ、物質は、それ自体では、薬物ではありません。物質を薬物とし
て指定することを決定するのは、その物質がもたらす行動の変化と、使用者がその使用から生じる変容によっ
て享受する一時的な地位である。
依存体質の人は、本当の意味で健全な変化とは、基本的に忍耐力を養い、内省能力を発揮し、重要な苦しみや
失敗を受け入れることであることを理解できない。このような人にとって、真の変化のプロセスを遅らせるこ
とは許されないことなのです。これは、焦りの他に、自分自身が尊敬していない、多くの場合、人生の初期段
階ではほとんど尊敬されていなかったアイデンティティを捨てたいという暴力的で衝動的な欲求を養っている
からである。依存症患者は、自分自身を、自分から積極的に変化することができない、静的な構造とみなして
います。そのため、強迫的に、自己を省みる努力もなく、急激な変化をもたらす魔法のような物質を用いて、
自分の弱点を否定し続ける。
依存しやすい性格と同様に、ADDは脆弱な内部構造、大きな個人的不安、低い自尊心、焦り、欲求不満に対す
る低い耐性、激しい衝動性を示す。
これらの類似点が、ADD機能と化学物質依存症との間に、少なくとも部分的に共通の起源を導くような大きな
意味を持つかどうかは不明である。今のところ、この2つの機能の行動分析に関する限り、その経路は通常、
かなり特殊な頻度で交差しているとしか言いようがない。
生物学的な側面から見ると、神経伝達物質であるドーパミンの存在にすべてが集約されていきます。まさにこ
の時点で、アディクションとADDは共通の領域を享受しているようです。
依存性については、多くの人が薬物を通じて、有利で楽しい感覚や行動を得るために薬物を使用していること
が知られています。もしそうでなければ、今日、薬物が世界中で公衆衛生上の問題となっていることはないで
しょう。ドーパミンは、快楽と意欲の神経伝達物質と呼ばれるのが一般的で、すぐに次のように連想される。
149
ある物質が、その使用によって個人にもたらす快楽をいう。
この関連性は、当初は経験的なものでしたが、最近行われたコカインの影響に関する研究のおかげで、放射性
マーカーを用いて神経細胞の機能発揮を可視化できる高度な方法であるPET（ポジトロン放射断層撮影法）で
得られた脳画像によって、広く研究され、最近証明されています。
研究により、コカインは脳内でより多くのドーパミンを利用可能にし、その結果、使用に伴う多幸感効果を引
き起こすことが明らかになりました。このことから、コカインそのものが使用者が経験する快楽の原因ではな
く、コカインが脳内で促進するドーパミンの著しい増加の原因であると結論づけることができる。したがっ
て、生体内のドーパミンのレベルを上昇させる力を持つ物質や行動は、すべて薬物と呼ぶことができる。この
ため、アルコール、カフェイン、アンフェタミン、マリファナ、ニコチン、ヘロインなど、これから必ず登場
する。
注意欠陥障害ではドーパミンの代謝に影響があることを思い出せば、ADD対薬物という相互依存の大脳の基盤
がこの事実にあることくらいは想像できるだろう。
- その結果、爆発するような心配をすることになります。

誰が依存症になるのでしょうか？
すべてのADDの人は、この脳の働きに伴う不快な感情を減らすために、行動変容を引き起こすあらゆる物質を
乱用する可能性があります。しかし、あるADDの人が依存症になり、他の人が依存症にならないのには、さま
ざまな要因が関係しています。その原因は、様々な要因が複合的に関与しているため、一意的なものではあり
ません。遺伝的素因、脳の神経生化学、家族歴、トラウマ、ストレス、薬物の種類、その他の身体的・精神的
要因など、さまざまな要素が絡み合っています。依存症になるかならないかを決めるのに欠かせないのが、組
み合わせとタイミング（曝露時間）です
150
をこれらの要因に変換します。ADDは、アルコールに対する遺伝的素因を持っているかもしれませんが、本人
がリスクの増大を自覚して飲まないことを選択すれば、アルコール依存症になることはありません。他の薬物
についても同じことが言えます。ADDがマリファナを吸ったり、コカインを嗅いだり、ヘロインを使ったりし
なければ、明らかに、これらの物質の機能および/または他の素因にかかわらず、彼はこれらの物質に依存す
るようになることはない。したがって、薬物とADDに関して言えば、早期介入と予防が最大のポイントになり
ます。

早期介入と予防
考えないでください。NOと言え！このシンプルなスタンスは、ADDの人の薬物との複雑な関係において、人
生を大きく変えることができます。これは非常に単純に聞こえるかもしれませんが、もしそうであれば、地球
上のあらゆる場所で毎日何百万人もの子供、青年、大人が薬物を使用していることはないでしょう。薬物に対
する生物学的、感情的な魅力が強すぎて、自己治療がもたらすリスクを理解するのが難しい人もいます。これ
は、刺激的でリスクの高い体験に大きな親和性と魅力を感じるADDの人たちの場合です。また、落ち着きのな
さ、衝動性、エネルギーの低下、羞恥心、注意力や整理整頓の問題、不治の病による社会的苦痛の割合が高く、
身体的にも精神的にも苦しんでいるADDの人にも当てはまります。
衝動をコントロールすることが困難なときに、薬物にノーと言うのは難しい。つまり、騒がしい脳と落ち着き
のない体に悩まされているときに、薬物に抵抗するのは簡単ではありません。ですから、ADDの子どもや青年、
大人の治療が早ければ早いほど、セルフメディケーションの影響を最小限に抑えたり、取り除いたりする過程
で、専門家がより多くの手助けをすることができることを心に留めておく必要があります。
多くの親や心理学者、そして専門外の医師でさえ、ADDの治療で薬を使うことを恐れていることを指摘するこ
とは重要である。まず、このようなケースでの薬の使用は強制的なものではなく、それぞれのADDが自分の生
活や周囲の人の生活の快適さの基準を求めて選択するものであることを忘れてはならない。
151
の周りにある。この目標を達成するためのもう一つの手段として薬物療法を選択する人は、薬物療法は、その
テーマを専門とする医師によって処方され、自己投薬の必要性を実際に防止または最小限に抑えることができ
るように、注意深く監視する必要があることを忘れてはいけません。薬によってADHDが集中し、衝動を抑え、
エネルギーレベルを調整できるようになれば、自己投薬の可能性は低くなります。
未治療のADDは、依存症の確立や、回復過程での再発の発生に寄与します。うつ状態、無力感、羞恥心、不全
感といったADDの症状が、再発の引き金になることも少なくない。ADDの回復者の多くは、セラピーに何時間
も費やし、幼少期の問題を解決し、自分の内なる子供を知り、自分の行動を分析して、薬物を乱用し依存する
ようになった理由を探します。このような知識はすべて、回復のプロセスにおいて有用であり、必要なものです。
しかし、何年も個人セラピーやグループセラピーを受けてもなお、衝動的に仕事を辞めたり、人間関係を壊し
たり、プロジェクトを継続できなかったり、エネルギーレベルが遅い、速い、または無秩序であったりする場
合は、ADDの機能をより重視した治療を確立する必要性に注目しなければなりません。

依存症治療
依存症を治療してADDを治療しないのでは不十分であり、その逆もまた然りである。両者を診断し、治療する
ことで、個人が回復を続けられるようにする必要があるのです。依存症の専門家は、ADDを治療する専門家と
情報を共有し、共通の、より効果的な目標を持つ仕事を模索する時期に来ているのです。依存症の専門家は、
注意欠陥障害が分化した生物学の結果であること、そして、注意欠陥障害に良好な治療反応を示すことを理解
することが重要です。
152
情報提供-教育的な治療で、ほとんどの場合、定期的または永続的に薬物を使用する。また、PLWHAを扱う専
門家は、中毒回復プログラムへの参加を支援し、あらゆる種類の薬物を使用することへの恐怖を克服する手助
けをすることが重要である。薬物乱用や依存の既往歴があるDDAのための情報教育的治療には、以下のステッ
プがある：
1. ADDと関連する依存症に関する専門的な評価を受ける；
2. ASDの機能が個人とその周囲の人々の生活にどのような影響を与えるかについての教育情報；
3. 依存症回復グループ（できれば12ステッププログラム（アルコール依存症や麻薬依存症））に参加し
ていること；
4. ADDの精神療法的治療：認知行動療法に基づいて行われる。このアプローチは、ADDの症状を正しく理
解することで、ADDの行動や思考パターンにポジティブな変化を促すことを目的としています；
5. ADDの薬物治療：この症候群の症状が、機能障害の存在によって示される非常に高いレベルの生命的不
快感の原因となっている場合は、必ず実施する必要があります；
6. 個人の生産性を高めるプロセスにつながる個人のスキルの探索に取り組み、個人の社会的、家庭的、職
業的な再統合に貢献すること。
また、ADDの治療には、化学物質依存症との関係もあり、どの時点でADDの特有の症状に対する薬物療法を重
視するかという、非常に微妙な問題があります。
この質問には階層があり、人が回復する瞬間に応じたものであるべきと理解されている。そこで、回復には3
つの明確な段階があることが示唆される：
1- 初期段階：依存症の治療開始を決意した時期に相当する。興奮、注意散漫、気分変動、過敏性、混乱、衝
動性などの離脱症状がみられ、ADDの症状と混同されることがある。ADDの幼少期の病歴が陽性であることが、
この状況をよりよく特徴づけるのに役立つかもしれない
153
というように曖昧なものです。この治療段階では、本人の示すADD症状が断酒状態に至ることを妨げている場
合を除き、原則として精神刺激薬の使用は避けるべきである。
2. 中間期：この時期は、薬物を使用しなくなり、一般的に、断酒しても消えない問題に直面するために助け
を求める時期である。そのような問題とは、一般的に、気分の不安定さ、無秩序、不安、パフォーマンスの低
下、衝動性といったADDの症状そのものである。この時点で、通常、ADDの診断は容易に下され、薬物療法が
非常に効果的に使用されます。
3. 継続的な性格の最終段階：この時期には、ほとんどの人が、断酒を目指すだけでなく、自分の人生を広げ
ることができるようになります。薬物以外の問題にも柔軟に対応できるようになるため、ADDを適切な薬物で
治療するのに最適な時期です。

薬物中毒
この項目は、職人であり化学者でもあるメイラさん（40歳）の証言からスタートします：
「40歳でADDと診断されたことは衝撃的でしたが、それまで感じていた違和感のすべてに説明がつき、治療
やコントロールができると思うと、非常に安心感がありました。
私は、幸せだと思える幼少期、苦悩する思春期、そして混乱する成人期を過ごしました。私は長年スポーツに
打ち込み、大学に通い、卒業後すぐに職業人生をスタートさせました。他人の目にはすべてが普通に見えたが、
私の目にはそうは映らなかった。
私は苦悩し、不安を感じ、自分自身に要求し、どう定義すればいいのかわからない何かを常に求めているよう
に感じました。まるで、自分は文脈の一部ではなく、単なる観客であるかのようだった。夢想家でありながら、
プロジェクトもなく、計画もなく、目標もない。永遠の不満の中で、私は現在だけを生き、同時にいくつもの
ことを考え、実行することができ、精神的なノイズで私を疲れさせた。
154
23歳のとき、不快感を最小限に抑えるために、私は精神安定剤を使い始めました。自分の職業が好むセルフ
メディケーションですが、時間が経つにつれて、避けられない身体的・精神的依存につながりました。17年
間連続で、市販のさまざまな精神安定剤を試しましたが、特にロラゼパンは、この7年間、過剰な量の服用で
私を苦しめました。
薬の慢性的な使用により、私はうつ病と不眠症の状態に陥り、比較的安定していた職業生活を放棄することに
なりました。精神科医を探したとき、私は懐疑的で絶望的な気持ちになりました。
適切な精神療法や薬物治療、そして私をサポートしてくれた医師の励ましによって、うつ病は徐々に解消され、
活力が湧いてきて、もう一度やり直したいと思うようになりました。ADDと診断されたことをきっかけに、
ADDという病気やその原因、結果について情報を集め、その特徴的な症状にますます共感するようになりまし
た。
次のステップは、化学的依存から自分を解放することでした。それは紆余曲折のある辛いプロセスで、身近な
人たちの献身的な取り組みと忍耐が必要でしたが、この課題を克服することは絶対に可能でした。
精神安定剤の影響から解放され、現在も精神療法の治療を受けている私は、徐々に自己認識を獲得し、それに
よって自己制御を行い、自分の思考、感情、才能をよりよく管理できるようになってきました。私は、精神的
な混乱から客観性へと移行しつつあります。私を苦しめる慢性的な約束の延期をやめ、仕事に優先順位をつけ
ることを学びます。
40歳にしてADDを手に入れたことは、私の魂を育み、豊かにし、人生への情熱と自分への尊敬をもたらしま
した。私は今でも夢を見ますが、今日、私は自分の夢を大切にし、現実的で希望に満ちた方法で未来に投影さ
せ、達成の可能性を信じています。
精神刺激薬は、適切に処方され、監視されている場合、次のような効果があります。
ADDの人の75～80％が使用しています。これらの薬には、リタリン®、デキセドリン®、アデラル®、ドソイ
ン®が含まれます。ADDの治療に使用される場合、使用される量は、一部の中毒者が「ハイ」になるために使
用する量よりもはるかに少ないことを強調することが重要です。ADDがこのタイプの薬にかかりやすい場合、
155
その代わり、集中力が増し、心身の活動レベルや衝動をコントロールできるようになると報告されています。
エフェクサー®、パメロール®、プロザック®、サイラート®、ザイバン®、ゾロフト®などの非刺激剤も、
多くの人のADDの症状を緩和するのに有効な場合があります。このような薬は、しばしば精神刺激薬と組み合
わせて使用されます。いずれも少量ずつです。非刺激剤の薬には、乱用や依存のリスクはありません。
今日まで、ADHDの治療に精神刺激薬を用いることを、様々な理由から医師が躊躇することはよくあることで
した。しかし、依存症から回復した人が、治療の効果を高めるという明確な目的を持って、実際に薬を使うこ
とを望んでいる場合、乱用の可能性は非常に低いことが、臨床現場から明らかになっています。実際には、薬
物療法の監督、行動介入、ADDの適応過程における個人および/または集団療法への参加、依存症回復プログ
ラムとの連携など、情報教育的な治療プログラムへの本人の関与がカギとなります。

きりのいいところから
10年前、私たちがADHDの機能に関心を持ち始めたとき、私たちは激しく対立する感情に捕らわれた。一方で
は、このような落ち着きのない創造的な精神に魅了され、他方では、注意欠陥障害と薬物乱用・依存の間に非
常に密接な関係があることに気づくことへの危惧がありました。この爆発的な関連性は、ADDの治療計画を練
る際にある種の落胆をもたらしたが、結局、ある種の依存症の治療を始めるつもりで来院した数人の患者を助
けることができた。その時、私たちは、この関係が双方向で発生すること、そして、双方にとって効率的な治
療は、この事実を尊重する姿勢から生まれることを理解することができました。
近年、私たちは、依存症によって荒廃していた人生が、DDAによって本当に変化するのを目の当たりにしてい
ます。
156
を治療しました。私たちは、回復プログラムで再発した人が、ADDの機能を治療した後に完全かつ継続的な断
酒を達成したり、ADDの人が依存症から解放された後に快適な生活を送るようになったりするのを見てきまし
た。
これらの理由から、困難と思われるかもしれませんが、トンネルの先には光があり、その強さは、それぞれの
ADD患者が自分の人生を書き直そうとする理解と意志に比例すると言えるのです。自分がADDであることや、
薬物に依存していることを嘆いて時間を浪費してはならない。その代わり、自分自身に反抗的なカモを作り、
予測や統計に逆らって、幸せになりましょう。
157
第10章 よく眠るという難題

を習得することで、毎時1000個の脳をリラックスさせることができる...。

睡眠は、日中の激しい作業で消耗した脳を回復させるためにリラックスする時間だと考えると、ADDの脳に関
しては、非常に複雑な問題が発生します。時速200kmで走る脳をどうやってリラックスさせるのか？
ADDの機能を専門的に熟知している医療従事者は、その多くが睡眠に関する問題を抱えていることを認識して
います。これらの問題は、よく眠れるようになることと、質の高いリラックスした眠りを維持することの両方
に存在します。そのため、不眠症や日中の強い疲労感を訴えることが多い。
残念ながら、ASDに関する一般的な文献には、睡眠に関する困難を、その量的・質的側面から説明した研究は
ほとんどありません。一部のASDで見られる過眠は、良い睡眠を意味するものでは全くありません。この点に
関して私たちが持っている唯一の具体的で理解しやすいデータは、激しいスピードで常に考え続け、その結果、
リラックスして眠ることが非常に難しくなってしまうというものです。
私たち自身が睡眠に問題を抱えており、睡眠が人の身体的・精神的な日常生活にどのような影響を与えるかに
ついて実践的に理解していたため、初回面接では簡単な睡眠評価を定期的に行うことにしたのです。この調査
方法は、すぐに実用的な利点を見出すことができました。ADDの患者さん全員を選び、その睡眠を系統的に分
析したのです。その結果、ADDの症状を持つ患者の85％が、不眠症、レストレススリープ、日中の慢性疲労
に悩まされていることがわかりました。これらの変化は、いわゆる睡眠障害に一貫して見られるものです。睡
眠障害とは、人の睡眠の質と量に直接影響を与える慢性的な症状です。睡眠障害に関する医学的研究を検討し
た結果、ADHDと睡眠障害の間に、いくつかの研究で記録されている密接な関係があることが確認されました。
160
の睡眠です。落ち着きのなさ、不眠、疲れやすさなどが重なります。さまざまな種類の睡眠障害の中でも、
ADDと関係が深いと思われるのは、レストレスレッグス症候群、周期性四肢運動症候群、閉塞性睡眠時無呼吸
症候群です。
睡眠障害の知識と治療は、これらの変調に悩むすべての人々にとって重要です。一般に、睡眠障害は診断され
ないことが多い。世界人口のかなりの部分が睡眠関連障害を抱えていると推定されています。米国だけでも、
その数は約7,000万人で、そのほとんどが診断も治療もされていない。
BADの人々にとって、この問題は重要であるだけでなく、何よりも重要です。なぜなら、質的または量的な変
化は、不注意や多動性の増加をもたらすからです。その結果、仕事や学校の成績、人間関係、身体的・精神的
健康の一般的な状態にも影響を及ぼすことになります。

むずむず脚症候群
この病気は、足や腕（よりまれなもの）に不快な落ち着きのない感覚を覚え、その感覚は個人に課された動作
という形で、通常、人が安静にしているときに起こります。この感覚が始まると、人は足を動かしたいという
無性な衝動に駆られる。多くの人は、短時間の散歩や脚を動かす運動をすることで解消されます。レストレス
レッグス症候群は、起きているときにも、眠っているときにも現れます。就寝時に発症する場合は、痛みを伴
うこともあり、不眠の原因になります。
ADHDに多い睡眠障害として挙げた3つの疾患のうち、レストレスレッグス症候群は、通常、本人が起きてい
るときに起こるため、医療従事者に質問されたときにその事実を覚えていて報告できるため、最も診断しやす
い疾患といえます。
会計士であるルーベンスさん（52歳）が助けを求めるきっかけになったのは、この問題だった。彼は、眠る
ために深夜に散歩をしなければならない日常に耐えられなくなった。眠りが浅いだけでなく、その時間は
161
それでも、毎日早起きしなければならない彼にとって、睡眠時間は少なくとも2時間必要だった。このような
ことは聞いたことがなかったので、彼は助けを求めるのに時間がかかり、おそらくストレスの問題、あるいは
「排出」する必要のあるエネルギーの問題だろうと結論づけた。奥さんは散歩のことをよく言っていましたし、
彼が遅くまで出かけるととても心配していました。しかし、奥さんは、彼が歩かず、ベッドの上でもがき、足
を震わせて落ち着かないことにも不満を抱いていた。そこで、奥さんが考えた解決策は、クレジットカードを
作り、「スポーツジムにあるような機械」、トレッドミルを買うことだった。
ルーベンスは、自分の問題を「......はっきりしない苦しみ」と考えながらも、何が起こっているのかを説明し
ようとします。説明するのは難しい。時々、ジャンプしようとするときに足の筋肉が収縮しているように見え
るが、私が知っているのは、足を動かして圧力を和らげる必要があるということだけだ。それがないと眠れな
いし、妻の睡眠も妨げてしまう。私が助けを求めるべきだと主張したのは、妻でした。それまでは、不快なも
のではあるが、治療できるものではないと思っていました。
ルーベンスにはもう一つ驚きがあった。彼の奇妙な厄介事は本当に健康問題であっただけでなく、ADDという
ものもあったのだ。"あれが一番面白かったですね。レストレスレッグス症候群と診断された後、不注意、無
秩序、衝動性などの問題についても医師から質問されたんだ。私の特性は、教育的あるいは動機づけの問題だ
と考えていたのです。不眠症の悩みを相談しに行っただけなのに、私に関係ない質問をしてきたのです。私は
彼女を魔女か霊媒師だと思いました。すると彼女は、私の問題はADDというものに関連している可能性がある
と説明してくれたのです。1日に2つの良い驚きがあったのです。自分がADDだとわかっただけで、肩の荷が
下りたのです。私が面倒くさがりなのは、自分がそうしたいからでも、怠け者だからでもなかったんです。具
体的な困難があったんです！"最近では、ルーベンスがトレッドミルをよく使うようになったのは、健康に役
立つからであり、眠りにつくためにその活動が必要だからではない。
162
周期性四肢運動症候群
睡眠中に手足（腕や脚）が急に動くことが特徴です。レストレスレッグス症候群の方の80%に見られるのが
普通です。重症の場合は、30秒ごとに動くこともあります。
手足の激しい動きによって、夜中に何度も目が覚めてしまい、表面的な睡眠をとることになります。一般に、
このような表層的な眠りの瞬間は本人に自覚がなく、そのため、ベッドにパートナーがいない人は、自分がこ
のような状態にあることを知らないことが多いようです。このような場合、睡眠ポリグラフ検査によってのみ
診断が可能です。睡眠ポリグラフ検査とは、人の睡眠時間を視覚的、聴覚的にモニターすることによって行わ
れる特定の検査です。また、同じ時間帯の脳の電気的活動をすべて測定できる装置が、これらの視聴覚リソー
スに接続されることもあります。
ADDのお子さんを持つご両親は、お子さんが睡眠中にシーツや枕、パジャマと体当たりで戦っていることを、
ほとんどの場合知りません。しかし、寝起きのベッドは完全に乱れており、起床時には多くの人が不機嫌で疲
れていると報告するのが普通です。
レストレスレッグス症候群や周期性四肢運動症候群の原因は、正確にはわかっていません。多くの医師が、こ
のような症候群を遺伝性の神経疾患と表現しており、通常診断されることはありません。鉄分不足とカフェイ
ン（コーヒー、メイト、ソフトドリンク）の過剰摂取は、両症候群の症状の著しい悪化と関連しているため、
これらの症候群の診断と治療を決定する際に考慮すべきであるとする研究もあります。
レストレスレッグス症候群や周期性四肢運動症候群の治療は一般的で、通常、薬物療法や行動介入を行う。食
事からカフェインを除去し、果物や野菜を豊富に摂り、定期的に体を動かすことで、これらの睡眠障害の症状
が大幅に改善されることがあります。使用される薬物については、すべての薬物が脳の受容体に作用するとい
う事実が共通していることが確認されています。
163
ドパミンこのことは、ADDと睡眠障害の間に存在すると思われる親近感のあるリンクをさらに強化する。結局、
注意欠陥障害は、その原因の一つとして、ドーパミン受容体に関連する遺伝的要因を持つと考えられています。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群
睡眠中に、鼻孔と口からの空気の通過が中断されるエピソードが発生するのが特徴です。このような呼吸の停
止は、ほとんどの場合、無呼吸のエピソードの間にいびきを伴います。したがって、閉塞性睡眠時無呼吸症候
群のほとんどの人がいびきをかきますが、すべてのいびきをかく人がこの問題を抱えているわけではありませ
ん。重症の場合、無呼吸エピソードの数は、一晩で1時間あたり20～30回になることもあります。したがって、
閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、深く休息できる睡眠が妨げられることにより、通常、朝の頭痛、日中の過度の
眠気、高血圧、さらに深刻な場合は心臓や脳虚血を引き起こすため、生命を脅かす重大な変調とみなすことが
できます。
残念ながら、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の発見は、通常、患者さんが問題の進行段階にあるときにのみ行われ
ます。
ベッドにパートナーがいる場合、いびきのパターンがはっきりしている中で、呼吸が止まっていることに気づ
き、その変化を知ることができます。
呼吸停止中に息苦しさを感じる患者もいる。このような場合、患者は窒息感の曖昧な記憶を報告したり、この
種の窒息感に反応した人がベッドパートナーに「恐怖」を与えたりするため、診断はいくらか容易である。
日中の眠気や慢性疲労を訴える患者を診察する際には、必ず閉塞性睡眠時無呼吸症候群の可能性を考慮するこ
とが基本です。診断を確定する最善の方法は、専門の検査機関で睡眠ポリグラフ検査を受けることです。
164
この症状に対する具体的な治療法は、個人の履歴（習慣、中毒、配偶者の有無、喫煙など）、身体検査、ポリ
ソムノグラフィーのデータに基づいて計画する必要があります。このインベントリーに基づいて、患者さんに
一連の措置を処方することができます：
• タバコをなくす；
• アルコール飲料を控える；
• 精神安定剤、催眠剤は避ける；
• 体重を減らす - 肥満を伴う症例では特に重要です；
• うつぶせではなく、横向きで寝る；
• CPAP（nasal continuous pontive airway pressure）とは、鼻に装着するマスクに空気を送り込み、呼吸停止
を防ぐ小型の機械です。CPAPを使用すると、数日以内に日中の眠気や慢性疲労が軽減されることが報告され
ています。
アマデウは49歳の土木技師で、恋人が頻繁に文句を言うようになったため、助けを求めることにしました。
前妻は、いびきをかいているという事実を除いては、この問題についてコメントしなかったので、彼はこの問
題がずっと前からあったのかどうかはわかりません。アマデウがタバコや酒をたしなむようになり、年齢とと
もに、この問題は悪化していったのだろう。最初に注意を促したのは、週に数日一緒に寝ている現在の伴侶で
ある。このことについて、彼はこう報告している：
"睡眠の質が悪い "ということは、ずっとわかっていました。疲れて目が覚めると、一日中、文字通り足を引
きずっているような状態だった。不機嫌になると頭痛がする。夜中に何度も目が覚め、喉がカラカラになるな
ど、漠然とした自覚はあった。これは、軽い睡眠、ストレス、アレルギー、そしていびきのせいだと考えてい
ます。いびきについては、すでによく分かっていました。おそらく、このいびきのせいでしょう。
165
前妻がまともに眠れないので、別々の部屋で寝るようになったことが、私の結婚生活の失敗の原因です。その
せいか、呼吸の間があることを知りませんでした。"
アマデウは、新しいパートナーと一緒に、もっと違う、もっと深刻なものになるかもしれないということを発
見する機会を得た。それぞれ自分の家に住んでいて、一緒に寝るときは、彼女は抱き合って寝るように心がけ
ている。そんな時、彼女は仲間の騒がしい呼吸の中に奇妙な沈黙が生じることに気づいた。ある時、アマデウ
の胸に触れてみて、この沈黙の間、アマデウが呼吸をしていないことに気づいた。"彼女は、私が呼吸を再開
するかどうかを待つのではなく、私が何らかの発作や失神を起こしていると思い、必死で私を起こすのです。
"ついに、こうしたエピソードが続くと、アマデウは眠りにつくのが怖くなり、彼の連れもアマデウの呼吸を
見張りながら安心して眠ることができなくなった。「そして、自分の健康はもちろんのこと、人間関係にも影
響を及ぼすのではないかと真剣に悩むようになりました。このままではいけないと思ったんです。彼女は、私
の隣で眠ることもしなくなった。アマデウは、臨床医や循環器科医に相談し、検査を受けた。CPAPを使い始
め、いくつかの有害な習慣を改めたところ、疲労と頭痛の症状が激しく緩和された。しかし、1つだけ「ピン
とこない」ことがあった。物忘れと無秩序さは、「悪い睡眠」のせいだと考えていたが、治療に抵抗があった。
最も厄介な症状から解放された彼は、厄介な特性が残っていることに気づき始めた。もし、私がどこかの会社
に勤めていて、自分のコンサルタント会社を持っていなかったら、今頃はクビになっていたかもしれません」
「私は、とても混乱していました。彼のコンサルタント会社が力強く発展しているのは、彼の優れたアイデア
を組織して実行し、彼の起業家精神をうまく演出し、彼がそれで傷つかないようにToDoやコミットメントを
監視する、優れたアシスタントがいるためです。"記憶力、注意力、集中力は、自分一人では持っていなかっ
たので、忠実な従業員に持たせています。面白いのは、ちゃんとした睡眠をとるようになっても、これが変わ
らないことに気づいたときです。"アマデウは、前妻から、夫婦の10歳前の息子がADDと診断されたことを知
らされ、何か他の病気ではないかと思い始めた。
166
息子さんが直面した問題は、息子さん自身と非常に似ており、元妻は「医師が遺伝的要素について警告してい
た。 彼女はすでに診察を受け、ADDでないことを証明していた。"彼女は冗談交じりに言った：それはあなた
に違いない。しかし、私はそれを真剣に受け止めました。でも、私は真剣に受け止めました。それに、私の睡
眠の問題とADDには関係があるようです。だから、すべてが私のためにうまくいったのです。
今日、ADDを治療している彼は、仕事上の問題が改善されたことを祝っています。従業員は、予防し、発見し、
改善する必要があった上司の頻繁な失敗に対して、それほど不安を感じなくなった。このため、他の仕事に対
する生産性がさらに向上している。"でも、整理整頓されるのは本当に退屈なんだよ。以前ほど注意力が散漫
になることはなくなりましたが、それでも私のルートをプロットするのは彼らに任せています」と、満足そう
に笑って終わります。
私たちは、睡眠障害と注意欠陥障害との関係という、残念ながらほとんどの医師が無視してきた2つの問題を
強調するために、この別冊を書きたいと思いました。この状況の真の変化に貢献する最善の方法は、その発生、
識別の可能性、治療の形態について知らせることです。そうして初めて、睡眠障害を併発する何千人ものADD
患者の生活の質について語ることができるのです。
167
第12章 時系列で見る歴史

DDAの仕組みを明らかにするための長いプロセス...。

1902年、ジョージ・フレデリック・スティルは、王立物理学研究所で一連の講義を行った。その中でスティ
ルは、攻撃的で反抗的、規律に抵抗があり、過度に感情的で情熱的で、「自分の意志を抑える」ことがほとん
どできず、規則に従うことが困難で、不注意で多動で、事故を起こしやすく、敵対的態度によって他の子供た
ちを脅かす子供たちについて話した。スティルによれば、これらの子どもたちは「道徳的コントロール」に重
大かつ慢性的な欠陥があるという。
彼の研究グループは20人の子供で、1人の女の子に対して3人の男の子の割合で構成されていました。彼らの
問題行動は、8歳以前に出現していた。スティルは、当時主流だった考え方と調和して、この子どもたちの親
に「道徳的コントロールの欠陥」があるとした。しかし、家族の中にうつ病やアルコール依存症、行動変容な
どの問題を抱えている人がいることに気づき、この子どもたちの行動に遺伝的なつながりがあることを認識せ
ざるを得なくなりました。行動には、単に不適切な家庭教育の結果ではなく、もっと関連性のある器質的な原
因があるのではないか、というこの考えは、当時（20世紀初頭）としては大胆な発想でした。それでも、こ
の考えは信頼を得て、『British Medical Journal』誌に掲載されるまでになりました。
それから約20年後、アメリカの医師たちが、スティルが述べたのと同じような行動特性を持つ子どもたちを
調査した。しかも、この時期に研究された子供たちは、1917年から1918年にかけて発生した脳炎のパンデミ
ックの生き残りであるという共通点があった。
脳炎後行動障害」の子供たちについては、数多くの研究があり、注意力、身体活動の調節、衝動制御の障害が
強調されています。1934年、カーンとコーエンは、有名な「The New England Journal of Medicine」に論文を
発表し、フォン脳炎の流行と同じ被害者を対象とした研究に基づいて、これらの行動の変化には生物学的根拠
があることを述べました。
170
脳炎と「道徳的欠陥」の相関関係から、当時、ASDの機能を説明するために、「脳炎の流行にさらされていな
いが、同様の症状を示す他の子どもたちは、他の方法で脳に何らかのダメージを受けたに違いない」という一
般論的な、つまり誤った根拠が確立された。そこで、このような子どもたちを表す言葉として、「ダメージ
ド・ブレイン（damaged or injured brain）」という言葉が作られました。このような子どもたちの多くは、
同年代の仲間（同年代の他の子どもたち）とは異なるものの、脳に何らかの損傷を受けるにはあまりにも賢く、
聡明であるという認識から、明らかな脳損傷がない、少なくとも客観的な医学的検査や診察で証明できるもの
がないにもかかわらず、「最小限の脳損傷」という言葉が生まれ、やがて一般にも広まりました。このような
行動をとる子どもたちは、たとえ何らかの形ででも、脳を傷つけられたキャリアと考えるべきです。
このことから、身体的外傷の既往も兆候もない子どもたちが、言及された行動症状を示すという事実だけで、
脳が損傷していると考えられていた。この用語は、脳病変の存在を確認できる直接的かつ客観的な証拠がない
ため、後に最小限の脳機能障害に変更されました。
1937年、チャールズ・ブラッドレーは、アンフェタミン（中枢神経刺激薬）が多動な子どもの集中力を高め
るという偶然の発見をした。アンフェタミン（中枢神経刺激薬）は、多動な子どもたちの集中力を高めるとい
うのです。ブラッドリーは、特に多動で衝動的な子どもたちの多くが、アンフェタミンを使用することによっ
て、その「邪魔な」行動が著しく減少することを観察しました。これは論理に反する発見であり、やがて逆説
的効果（ある薬の使用で予想される効果とは逆の効果）という概念の出現につながった。
小児多動症という言葉は、1957年にラウファーが、1960年にステラ・チェスが使ったものである。ラウファ
ーは、この症候群は男児だけの病態であり、個人の自然な成長に伴って寛解すると考えていた。
一方、ステラ・チェスは、多動という症状を、脳の損傷という概念から切り離したのです。チェスは、この症
状を
171
「生理的多動」は、その原因が環境（傷害の原因）よりも生物学（個人の遺伝）に根ざしたものであると考え
られます。したがって、「多動児症候群」という言葉がある。
運動過多型小児反応」は、アメリカ精神医学会（ APA）が1968年に「精神障害の診断と統計マニュアル
（DSM-II）」を発表した際に使用した用語である。
この新しい用語は、多動が症状の一部である子どもには非常に有効でした。しかし、多動性の兆候を伴わない
注意欠陥のある子どもが多数存在するという事実は無視される傾向にあった。このような疑問を解決するため
に、さらに研究を重ねる必要があることは明らかだった。
1973年、ベン・ファインゴールド博士は、特定の食品や化学添加物と、特定の個人の行動や学習能力との間
に関連性があることを立証するいくつかの研究を、アメリカ医師会に発表しました。この理論はアメリカ国民
の多くの共感を得たが、当時の主流医学界ではあまり受け入れられなかった。
1970年代に入ると、多動性から注意力の問題へと研究の中心が移っていきます。これは、バージニア・ダグ
ラスが発表した理論によるものです。ヴァージニア・ダグラスは、多動がない状態でも注意の維持ができない
ことがあるとしたのです。このように、バージニアは、それまで過小評価されていた注意欠陥に特別な重点を
置くことで、この行動症候群の認識を広げたのです。
1976年、新たな認識が生まれました。この年、ガブリエル・ワイスが長期的な研究を通じて、子どもが思春
期になると多動性は減少するが、注意力や衝動性の問題は持続する傾向があることを示した。それまでのコン
センサスでは、この症候群は小児期だけの変化であり、思春期や成人期には何らかの形で「消滅」すると考え
られていたのです。
これは、このような脳の機能が成人でも認識されるようになるための決定的な貢献だったのです。
成人型は、1980年にアメリカ精神医学会からDSM-IIIが発表され、正式に認められましたが、これにより
172
すなわち、症候群の名称を病因論的側面（原因因子）から切り離し、臨床的側面（症状）を強調したこと、障
害の中核症状として注意力の問題を強調したこと、当時「残存型」と呼ばれていた成人型を特定し、注意欠陥
障害（ADD）という症候群に改称したこと、などであった。
1980年代には何百もの研究が発表され、ASDは少なくともアメリカでは、最も研究された小児期の行動変容と
なりました。
1994年、アメリカ精神医学会は「DSMIV」を発表した。この更新で、ASDの分類は、2つの基本的なサブタイ
プとその両方の組み合わせに分けられました：
• 注意欠陥障害：AD、不注意が主体；
• 注意欠陥障害：AD/HI、優位性多動性衝動性；
• 注意欠陥障害：AD/C 不注意症状と多動性・衝動性症状が同程度の強さで存在するものです。
現在、ASDの診断に関しては、DSM-IVがコンセンサスとなっています。これは、この分類で公式に認識され、
強調されている3つの基本的な側面によるものです：1）記載されている兆候と症状は、子供、青年、大人で
同じであり、個人の人生のより成熟した段階でより強くないという適切な例外があること；
2) 不注意が主なサブタイプであることを認識すること。この事実は、女性に関しては、不注意症状が多動性/
衝動性症状よりも優勢であるため、過小診断の状況を覆すのに役立つかもしれません。3）各個人の人生の家
族、職業、学業、社会的背景におけるASD症状による個人的困難を強調すること。
この数年、ADDの同定が進みましたが、ブラジルの現状は、まだやや落胆しています。今現在、子供、青年、
大人の何千人もの人々が、注意力や衝動制御の問題、身体的・精神的な多動性によって、数え切れないほどの
個人的・社会的不都合を経験しています。子どもたちは、「小さな悪党」「無作法」「反抗期」といった侮蔑
的なレッテルを貼られています、
173
「攻撃的」、「夢想家」、「空気の読めない人」など。大人にも、「爆発的」「空中戦」「喧嘩っ早い」「利
己的」など、侮蔑的なレッテルが貼られることがある。
この状況に立ち向かう方法はただ一つ、「情報」です。一般の人々に情報を提供することで、主に親や教育関
係者は、自分の子供のADDの行動や、自分自身の生活の中に、このような症状があることをどんどん認識する
ようになるでしょう。
医療界に関しても、特に成人型症候群の認知においては、精神科医と神経科医の間で、成人専門か小児専門か
にかかわらず、ほとんど交流がないため、情報が重要な役割を担っている。このような情報交換の不足は、結
局のところ、ASDの行動を特定するための建設的な推論を生み出すことができる直線的なストーリーを構築す
ることを許さないのです。
医療従事者は、自分たちの仕事の究極の目標は、専門家の悪癖で通常患者と呼ばれる人間の福祉であることを、
きっぱりと理解すべき時が来た。精神科医、神経科医、心理学者、精神分析医、言語療法士、小児科医は、知
識、特に知識の友好的な交換は、力の分割ではなく、和の方程式に従うことを肝に銘じる必要がある。診断を
正しく下すという力は、人間がより不快で苦痛の少ない存在として尊厳を持って生きることを助ける力に比べ
れば、限りなく卑しいものである。これこそ、時間がDDAにもたらす最大の遺産と言えるかもしれません。結
局のところ、この短い物語はハッピーエンドに値するのです。
知の相互伝達が「グローバル・バーチャル」だけでなく、リアルで日常的なものとなる、そんな新しい時代が
やってきますように。
174
私が生まれたとき、いたずらな天使がやってきました。
つまらないケルビム。そして彼は、私が運命づけられていることをそんな風に勘違いしてしまうこと。
途中、私の道は曲がっている。でも、僕はずっと行くんだ
問題の原点
第13章 DDAの脳を理解するための科学がようやく軌道に乗った

つまり、人間の行動における注意力、衝動性、身体的・精神的活動の機能を担う脳内システムにおいて、神経
伝達物質と呼ばれる脳が作り出す化学物質が、量的および／または質的に変化するのである。これは機能障害
であり、従来考えられていたような病変ではありません。ADDの人の脳は、形も見た目も、ADDの機能を持た
ない他の脳と何ら変わりません。違いは、神経伝達物質によって動き、組織される脳の最も内側の回路にあり、
最終的には、すべての脳機能を養い、調節し、働かせる燃料となるものです。つまり、神経伝達物質は自動車
のガソリンであり、大きな水力発電所のエネルギーを生み出す滝であり、原子力発電所の原子エネルギーでも
あるのです。
注意欠陥障害の機能における神経生物学的要素の理解は、この障害の治療にとって革命的なものでした。この
新しいビジョンは、1990年代に医学界で統一され、薬物治療がADD患者の生活の質を向上させるという効率
を達成するための大きな柱となった。ASDの行動を支配する正確なメカニズムがまだ完全に解明されていない
ことを考えると、まだまだ長い研究の道のりが必要なことは明らかです。これは、脳システム、特に人間の意
識状態を司る注意システムが非常に複雑であることに起因しています。存在とは、人間が自分自身（ユニーク
な個人）にも、自分を取り巻く世界全体にも注意を向けることができる能力のことです。そして実際、これこ
そが人間生活の本質なのです。個性を失うことなく自分にも他人にも関わり、同時に普遍的な全体に貢献する
のです。
176
ADHDの脳の解剖学と生化学の定義に向けた歩みは、科学的な観点からは大きな前進でした。その一つひとつ
が、この障害が、行動することや周囲の世界に関心を持つこと、あるいは職業的、感情的、社会的にうまくや
っていくことを望まないという、単なる道徳的無能力ではないという確信を与えてきたからです。このことは、
治療、方向づけ、組織化ができれば、潜在能力、あるいは特別な才能を発揮し、より住みやすい社会に貢献す
ることができる何千人もの人々を「社会的余白」（社会の周縁にいる人々）のフロンティアから排除していま
す。
「遺伝的な整頓から学校に入るまでの長い道のりの中で、個人の脳では何千もの要因がうまくいかない可能性
がある」（Arnold, 1995）。この言葉は、ADDの脳の働きとその多くの原因因子を理解するための科学の長い
歴史をうまく翻訳しています。この物語がどこから始まったのかはわかりませんが、この問題の「焦点」が変
わったことで、ASDを道徳的で罰則的な領域から、科学的で治療可能な領域へと導くことが可能になったので
す。そしてそれこそが、本当に重要なことなのです。
ADDの脳の働きに関わる様々な因果関係があります：

遺伝因子
すべての科学的研究は、遺伝的要因が注意欠陥障害の発生に重要な役割を果たすことを示しています。これは、
ADDを持つ子供の親族が、ADDを持たない子供の親族と比較して、本症の発症率が高いことを示した疫学調査
によって確認されています。しかし、ADDの大人がこのような同じ精神機能を持つ子供を持つ正確な統計的確
率を決定する仕組みは、今のところ存在しない。この場合、本症候群は、確率の程度が確定していない、遺伝
性の性格を有すると言わざるを得ない。
一卵性双生児、つまり同じ遺伝子を持つ双子を対象とした研究では、50％の一致を示しました。このことか
ら、ASDの行動の発現には、遺伝的（遺伝的）要因が重要であるが、それだけではないと推察される。もしそ
うであれば、一卵性双生児間の一致率は100％となるはずだからである。
177
DDAの構造的・機能的変化
注意欠陥障害が患者の脳構造に変化をもたらすことを示す最も強力な証拠は、神経画像検査によって行われた
多くの研究から得られたものです。この種の検査は、静的なイメージだけでなく、脳の機能を示す画像を得る
ことを目的としています。これらの検査のうち、脳のさまざまな部分の機能的な活動を最もよく示すのはPET
またはSPETです。どちらもポジトロン放射による断層写真で、ある瞬間の脳領域の構造と活動の両方を可視
化することができます。
これらの研究の結論は、脳の前頭前野と運動前野により顕著に位置する脳低灌流を記述することで一致した。
この低灌流は、ADDの人の前頭葉領域が、必要以上に血液供給を受けず、その結果、この領域の代謝が低下し、
（血液から）受け取るグルコースの量が減ることで、エネルギーが減り、パフォーマンスが低下することを意
味します。前頭葉が人間の行動を制御する主要な役割を担っていることを考えれば、前頭葉の機能低下が注意
欠陥障害に見られる機能変化に直結していると評価することができる。前頭葉が行動を制御する方法として、
次のような機能があります。衝動を制御する、将来の行動を計画する、覚醒状態を調節する、注意散漫の原因
となる無関係な刺激を「フィルター」する、闘争反応と逃走反応を引き起こす、辺縁系（感情の中心）、空腹
中枢、渇き中枢との直接的なつながりを確立する、性欲、心身の状態、その他多くの生理作用の衝動を調節す
る。
結局のところ、人間の行動を制御するのは前頭葉であり、前頭葉は、人間の脳の思考、衝動、肉体的・精神的
活動の速度に関するハンドブレーキを引く役割を担う、一連の抑制的な機能を担っていると結論づけられます。
そして、ADDの脳では、まさにこの点が問題になっている。フィルターやブレーキは、すでに述べた低灌流に
より、主なエネルギー源であるグルコースの摂取量が減少するため、調節効果を失ってしまうのだ。
178
の血液を前頭部に送り込みます。ブレーキ」がないと、脳はより激しく活動し、平均以上のスピードで思考や
インパルスの嵐に襲われることになります。その結果、潜在能力、適性、才能、そして多くの知性を覆い隠し、
精神的な混乱が生じます。
注意欠陥障害の構造的な座は前頭葉にあることがこれまで分かっていた。しかし、脳の組織には閉じた区画が
あるわけではなく、すべての領域が相互に関連し、人間の行動の基礎を構成する情報の大きなネットワークを
形成していることを忘れてはいけない。この情報は、神経伝達物質によってニューロンからニューロンへ、領
域から領域へと伝達され、その活性化または抑制を決定し、個人の行動を調節する。
注意欠陥障害の場合、この前頭葉の調節障害に最も関与している神経伝達物質は、ノルアドレナリンとドーパ
ミンを含むカテコールアミンであると言われています。1970年、C.コーネツキーは、ADD症候群の症状を説
明するために、カテコラミン仮説を発表した。彼の仮説は、リタリンやアンフェタミンなどの覚せい剤がASD
患者に大きな治療効果をもたらすという臨床観察から提唱されました。これらの興奮剤がノルアドレナリンや
ドーパミンの神経伝達系に直接作用し、これらの量を増加させるという科学的知見に基づき、コルネツキーは、
ADDはこれらの神経伝達物質の生産量の低下や利用不足の結果であると考え始めた。この仮説は現在も広く擁
護されているが、最近の多くの研究では、ADDの脳の生化学的機能には他の神経伝達物質が関与していること
が指摘されている。うつ病の生化学の主役であるセロトニンは、ASDの人々の脳で起こるこの複雑なダンスに
おいて、脇役を演じているようです。このADHDのオーケストラにおける各神経伝達物質の役割については、
時間が解決してくれるでしょう。しかし、現在入手できる「兆候」は、ADDの人々において神経化学（脳化学）
系が変化していること、そしてここに問題の起源があることを確実に示しています。
179
環境要因
遺伝的仮説の他に、ASDの発生は、新生児外傷の報告を含む、妊娠・出産時の合併症と相関することが多い
（Bastos and Bueno, 1999）。この観点から、ドーパミン作動性、セロトニン作動性、その他考えられる神経
伝達系に見られる変化は、先祖から受け継いだ個人の記録（遺伝的起源）ではなく、妊娠期間中またはその後
に起こった事故によって引き起こされると考えられます。このような状況の例として、出生前後の低酸素症
（十分な酸素の供給が得られない状態）、産科的外傷、子宮内風疹などの感染症、出生後の脳炎や髄膜炎、外
傷性脳損傷（TBI）、栄養不足、毒素への暴露などが挙げられる。
これらの外的要因がADD行動の発生に影響を及ぼすことを裏付けるように、出生時の体重が非常に少ない子供
と、成人後に顕著な注意力や行動上の困難を呈する確率が高いとの間に、非常に大きな相関関係があることを
立証する研究が数多くあります。

多角的な視点
このため、ADDの機能を開く鍵は、おそらく唯一の鍵ではなく、いくつかの扉を開けることができる道具のよ
うなもので、異なる内容を通すことができ、個々に応じた割合で「混合」されることで、さまざまなADD構造
の形成が可能になると、謙虚に知るべきである。
ASDの機能の起源に関する単一の仮説が、ASDのすべてのケースを説明することが示されていないことから、
この見解は適切であると思われます。また、非構造化環境によるストレスや、個人的あるいは社会的なパフォ
ーマンスの要求の高まりが、大規模にADDの症状を悪化させる可能性があること、ストレス要因が重なること
で、遺伝的に素因のある脳の生化学が変化し、質的にも量的にも、3つの症状が現れ、日常生活で影響を受け
ながら、実際には注意欠陥障害であると思われる程度に至ることも強調されている。
180
この機能のこの見解は、遺伝歴のないASDの症状を持つ人を特定し、結果的に助ける可能性を開くだけでなく、
遺伝的負荷を持つが、構造化された環境で生活しているために症候群を発症しないかもしれない人への指導を
提供するものである。しかし、その発現は、個人の人生にとって好ましいか好ましくないかを決定する要因と
なりうる外的な影響を受ける。この理解は、人間の神経生物学の遺伝的な発現に関する根本的な変化を意味し
ます。あらゆることが、脳の生化学が、重要な瞬間に変化しやすい可塑性を持っていることを示しています。
したがって、生まれながらにして（非常に強い遺伝的負荷を受けて）持っている大脳の生物学は、外部環境に
応じて様々な強度の変化を起こすことができる。つまり、肉体的、心理的に非常に辛いトラウマのような重要
な出来事は、身体や魂、そして脳塊の機能構造に「傷跡」を残す可能性があります。
181
第14章 DDAの診断

人生において課される無数の義務の前に、彼らのあり方を方向づける知恵がある。

ASDの人を識別するための基準を確立することは、常に精神医学や心理学が直面する大きな課題となっていま
す。実際、ASDはもちろん、統合失調症や自閉症などの障害性疾患を特定するための特定の検査やテストが今
のところ存在しないため、これはほとんどすべての精神疾患に当てはまることである。核医学、コンピュータ
ー検査、移植、遺伝子治療などのハイテク時代にあっても、脳と人間の行動を研究する科学は、妊娠から現在
に至るまでの個人の全生活史に関する詳細な会話からなる古き良きアナムネシスを最大かつ最高のツールとし
ています。成人のASDの診断を行う上で、最初の大きな困難がここに生じます。なぜなら、両親や養育者から
データを収集することができないことが多いからです。
注意欠陥障害は、それ自体が障害というよりも、脳機能の異なるタイプであると私たちは考えていますが、い
わゆる正常者といわゆるADDの診断の境界を定義するという、非常に適切で困難な問題に直面しています。こ
の世の中で、不注意や衝動的、あるいは多動的な行為に巻き込まれたことのない生き物がいるだろうか？きっ
と、その世界はASDではない！その違いは、ひとつの色のさまざまな色合いや、昼下がりから夕方にかけての
光の強さに見られるような、微妙なものです。しかし、ひとつだけ確かなことは、ADDの精神機能は存在し、
その微妙な違いが、日常生活における彼らの大きな才能や大きな制限の原因となっていることが多いというこ
とです。
以上のような内容から、ADDの診断基準としては、学校・職業、家族、社会、感情など、自分の存在の最も多
様な角度から見た自分自身の歴史が最適であるとよく言われます。グローバルなビジョンこそが、私たちに創
造、創造する機会を与えてくれるのです。
184
を経験的に、しかし極めて適切に、この変化のための治療の必要性を立証する基準としています。実際には、
ADDの人は治療よりも行動の調整の方がずっと必要で、治療の必要性を決めるのは、日常生活で苦しんでいる
不快感である。つまり、ADDの人が物忘れ、無秩序、衝動、心身の動揺に悩まされている場合、自分のあり方
と、特に成人期に課せられる義務や負担のバランスを確立するための助けを求める必要があります。
こうして、注意欠陥障害の診断のプロセスにおけるいくつかの基本的なステップを確立することができる：
第1ステップ：この種の行動機能の可能性についてあなたの考えを説明できるように、このテーマを専門とす
る医師に相談する。
第2ステップ：仕事・学校、感情・家族、社会的な領域での困難や不都合を、明確な状況例を挙げながら、本
人に伝える。
第3ステップ：これらの問題が、子供の頃からあったのかどうかをチェックする、
第4ステップ：同じ年齢層で、同じような社会文化的条件にある周囲の人々と比較して、彼らの変容が著しく
高い程度（強度）で現れていることを確認する。
第5ステップ：あなたの行動に現れた変化や、それが日常生活にもたらす障害を説明できるような、他の医学
的または非医学的状況の存在を排除する。

DDAの診断方法
成人の注意欠陥障害の診断には、成人期になってからADDを発症することはあり得ないので、幼少期の病歴か
ら主要な変化を発見することが不可欠である。そのため、現在、医学界では、アメリカ精神医学会のDSM-IV
（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）という診断システムを採用することがコンセンサス
となっています、
185
というのも、思春期や成人では、もはや幼少期の基準を同じように、あるいは同じ強さで満たしていなくても、
ASDの診断が可能になるからです。
このような状況に対して、DSM-IVは部分寛解という非常に適切な用語を使用しています。このように、この
分類に記載されている徴候や症状は、小児、青年、成人のいずれにおいても同じですが、小児期に見られる
「色合い」（強度）が、人生の後半、より成熟した段階ではあまり顕著でなくなるという適切な例外を除いて
は、同じです。
ADDは、いわゆる健常者と同じように、時間の経過とともに、衝動、注意、運動・精神活動の制御がより洗練
されていくからである。アメリカの分類は、ADDの理解や診断にとって、もう一つ非常に明確な側面をもたら
しています。これは、この分類で作られたサブタイプの分類のためです。それは、次のようなものです：
• 複合型：不注意の症状が6つ（以上）あり、多動性・衝動性の症状が6つ（以上）ある状態が6ヶ月以上続く
と発症します。ほとんどの子供や青年がこのタイプに該当する。
• 不注意型：この場合、不注意の症状が6つ（以上）あり、多動性・衝動性の症状が6ヶ月以上ない、または
軽微（6つ未満）であることを意味します。
• 多動性・衝動性型：過去6ヶ月間に、観察しにくい不注意の症状のうち、多動性と衝動性の症状が6つ（また
はそれ以上）存在する場合に発症します。
個人のライフステージ（この場合は直近6ヶ月）を基準にサブクラス分けを行うため、何ら妨げにならず、同
186
は、人生のある時期において、複数のサブタイプに分類されることがあります。このことは、ADHDの人の人
生におけるストレスの多い局面が、特定の症状を悪化させ、他の症状を損なわせる可能性を考慮する上で重要
である。この事実は、ADHD患者の人生におけるある非典型的な瞬間に、薬物療法や心理療法的な方向性を調
整する際にも決定的な意味を持つことがあります。
また、多動性や衝動性の症状を差し置いて不注意症状が優勢であったため、不注意優勢サブタイプが認められ
たことで、過小診断症候群の女性のASD診断に役立ったことも特筆されます。この点については、ASDの行動
を持つ女性に特化した章で、より詳細に説明されています。
また、DSM-IVでは、ほぼ100％のケースで、ASDの人が専門的な助けを求める理由となる、個人の側面が浮か
び上がっています。この側面とは、個人の重要な領域や文脈（家族、職業、学校、社会）のうち、少なくとも
2つにおいて、ASD症状によるダメージや結果的な障害が存在することである。
以下は、DSM-IVのASDの診断基準の全容を示した表である：

注意欠陥多動性障害の診断基準

A. (1)または(2)のいずれか
(1) 以下の不注意の症状のうち6つ（またはそれ以上）が、発達水準と矛盾する不適応な程度に6ヶ月以上持続
していること：

INATTENTIONです：
(a) 学校、仕事、その他の活動において、しばしば細かいことに注意を払わなかったり、不注意なミスをした
りすることがある。
187
(b) 作業や遊びの最中に注意を保つことが困難なことが多い。
(c) きくみみをもたない
(d) 指示に従わないことが多く、学業や家事、仕事を最後までやり遂げない（反抗的な態度や指示を理解でき
ないことが原因ではない）。
(e) タスクやアクティビティを整理するのが苦手なことが多い
(f) 常に精神的な努力を必要とする作業（学業や宿題など）を、頻繁に避けたり、嫌がったり、消極的になっ
たりする。
(g) なくしがち
(h) タスクとは無関係な刺激に気を取られやすい。
(i) 日常生活で物忘れを頻繁に起こす
(2) 以下の多動性の症状のうち6つ（またはそれ以上）が、発達水準と矛盾する不適応な程度に少なくとも6ヶ
月間持続していること。

ハイパーアクチュエーション
(a) 手や足が震えたり、椅子の上で揺れたりすることがよくある
(b) 授業中やその他着席していることが求められる場面で、頻繁に席を立つ。
(c) 不適切な状況で頻繁に過剰に走る（青年や成人では、落ち着かないという主観的な感情に限定されること
もある）。
(d) 余暇活動で遊んだり、静かに参加することがしばしば困難である。
(e) よく "オンタイム "になる、あるいは "フル回転 "しているように振る舞うことが多い。
(f) よくしゃべりすぎる。
188
 IMPULSIVITY（インパルシビティ）：
(g) 質問が終わらないうちに早合点することが多い。
(h) 順番を待つことが難しいことが多い。
(i) 他人のことにしばしば口を挟んだり、干渉したりする（例：会話や冗談に口を挟む）。
B. 障害の原因となる多動性-衝動性または不注意の症状の一部は、7歳以前に存在していました。
C. 症状による何らかの障害が、2つ以上の文脈（例えば、学校［または職場］と家庭）で存在する。
D. 社会的、学問的または職業的機能において、臨床的に重大な障害があることを明確に証明する必要があ
る。
E. その症状は、侵襲性発達障害、統合失調症またはその他の精神病性障害の経過中に生じたものではなく、
他の精神障害（例えば、気分障害、不安障害、解離性障害または人格障害）によってよりよく説明されな
いものである。
種類

複合型：過去6ヶ月間に基準A1、A2の両方を満たした場合。

優勢不注意型：基準A1を満たすが、基準A2を過去6ヶ月間に満たさない場合。

優勢多動・衝動型：基準A2を満たすが、基準A1が過去6ヶ月間に満たされていない場合。
心理テストは、ASDの診断プロセスを支援する有用なツールである場合もあります。子どもの場合、最も受け
入れられ、広く使われているのが、WISC（Wechsler Intelligence Sca/e for Children）です、
189
言語能力、空間能力、注意力などの下位尺度から構成される知能・能力検査です。WAIS（Wechs/er Aduít
Intelligence Scale）は、同様の特徴を持つ検査で、成人向けに開発されたものです。このような下位尺度の結
果が特定の不一致を示す場合、ASDの診断の手がかりになることがあります。他にもいくつかの検査や尺度が
あり、どちらを適用するかは、医師、心理学者、その他の資格のある専門家が評価することができます。
このようなテストは、偽陰性または偽陽性を示す可能性があることを覚えておくことが重要である。いくつか
の変数は、その適用の瞬間の被検者の気質に影響を与える可能性があります。例えば、テストに参加すること
の新しさや興奮、また、テストがしばしば1対1の状況（試験官と被検者）であるという事実は、被検者を過
集中させ、その結果、注意下位尺度において通常示されるであろうスコアを上げるかもしれない。検査時に被
検者が不安やストレスを感じていたり、何らかの障害を呈している場合、偽陽性が生じることがあります。
したがって、検査は他の評価・診断方法と併用して行う必要がある。検査は、診断の中心的な道具として使用
することはできないが、貴重で補足的な情報を提供し、非常に有用である。
190
生きることです。
と幸せになることを恥ずかしく思わない。
歌って歌って歌いまくる、永遠の学習者であることの素晴らしさ。私は知っている。人生はもっと素晴らしい
はずだと。
となり、そうなります。
でも、だからといって、繰り返すのはやめられない。彼女はきれいだ、彼女はきれいだ、彼女はきれいだ
What is what is」（ゴンザギンハ）
第15章 バイタルコンフォートを求めて-注意欠陥障害の治療

個性と社会性の大切さ...。

精神医学では、他の医学分野よりもはるかに、原因、病気、健康、治療、治療の概念に関する議論は、常に
「医学」の限界を超え、哲学、政治、さらには宗教といった多様な分野にまで及ぶ大きな対立を引き起こして
きた。この事実は、細胞、組織、遺伝子、臓器、酵素を扱うだけでなく、謎めいた複雑な人間の心をも扱う専
門分野であることから、完全に正当化される。人間の脳に関する研究の進歩は、ここ数年素晴らしいものであ
ったが、しかし、精神医学の実践そのものにおける結果は、多くの側面で失望させられるものであった。
おそらく、このようなことが起こってきたのは、この脳機能に関する雪崩のような新しいデータの開示が、こ
の脳と人間の心の機能を同一視するためになされたからでしょう。しかし、決定された脳機能障害の発現が、
その人が置かれた環境要因や到達した心理的枠組みや発達によって、人それぞれ異なり、その進化や治療、さ
らにはその発現を病気とみなすことさえも、それぞれのケースで大きく異なるという行動的主観を見失うこと
なく、最善の方法で使用されるべき道具の一種なのは明白です。
精神構造は、思考、抽象化、創造、洗練されたコミュニケーション、精巧な感情など、人間を他の生物と本当
に違う存在にする一連の特徴を持ち、今でも「地球上の階層の頂点」を占めています。というのも、人間には
素晴らしいものを作る力がある一方で、あらゆる動物の中で最も破壊的な可能性を持っており、残念ながらこ
のことは日々証明されているからです。
このように、精神医学は、人間の心という「奇跡」の働きをケアするという、崇高であると同時に困難な任務
を担っているのです。その機能は独特であり、精神医学の実践では、以下のことが明確に観察されます。
192
同じような障害や症状を呈していても、まったく異なるケア戦略を要求されることがある、一人ひとりの特異
性。
この説明はすべて、治療の必要性を、ある症状が本人やその人が置かれている社会環境に与える、個人の不快
感と社会的不快感という2つの大きな側面からそれぞれ分析すべきものであるという概念を明確にするためで
す。
注意欠陥障害の場合、これは非常に興味深い考え方である。なぜなら、注意欠陥障害は比較的最近の臨床記述
であり、確立されるまでに時間がかかったからである。このように、ある特性は、それが発生する状況、ある
いはそれが挿入される社会文化的環境によって、病的とみなされるかどうかが決まり、適切な態度をもたらす
かどうかが決まります。しかし、不適応が生じた場合、診断がなされ、主張的な治療が行われれば、多くの苦
痛を回避することができる。
私たちの考えでは、注意欠陥障害の治療基準は、「COMFORT X DISCONFORT」という弁証法に基づくべきだ
と考えています。したがって、ADHDの人たち自身が、自分の生き方、考え方、行動の仕方が、自分に快適な
存在を与えているかどうかを評価すべきなのです、
大人の場合、社会的、感情的、家族的、職業的な主要な生命分野における挫折や制限から生じる自分自身の観
察によって、自己評価が容易になる。ASDの子どもや青少年に出会うと、この小さくて落ち着きのない存在の
側で、大きな不適応と苦しみを示す行動を説明するために、両親や介護者の貴重な助けを借りなければならな
い。すべての苦しみは、意識的であろうとなかろうと、その表現を持っていることを忘れてはならない。苦し
みに気づかないからといって、このような生き方から生じる苦しみや結果を最小限に抑えることはできません。
以上のような理由から、通常、注意欠陥障害の治療は、情報提供、知識・技術支援、薬物療法、精神療法の4
段階に大別されます。
193
以下、それぞれを個別に見ていくことにする。重要なのは、多くの著者がASDの治療のステップに診断を含め
ていることである。このような場合、診断がほとんどリバタリアン的な性格を伴っており、それ自体が治療効
果をもたらすので、これは非常に理解しやすい。結局のところ、多くの間違いや挫折、さらには屈辱に対して
科学的な説明があることを知ることは、少なくとも、すでに揺らいでいる自尊心を安心させることになるので
す。さらに、このような行動は、洗練されたモーターが最高の性能を発揮するように、「制御」することがで
きると知ることは、ADDの魂に、人間の燃料の中で最も強力なもの、すなわち、衝動的な創造者の中に可能な
夢を大切にする能力を蘇らせる希望が生まれる。

情報・知識を提供します：
"知識は力なり"。この古くからの感傷的なことわざは、グローバル化した時代ほど時流に乗ったことはありま
せん。結局のところ、後天的に得られる知識によってのみ、適切な支援を選ぶことができるのです。
注意欠陥障害に関する情報や知識が豊富であればあるほど、あなたの人生全体のストーリーを理解し、あなた
にとってより効果的で快適な治療法の設計に効果的に貢献することができるようになります。受動的な姿勢か
らは、効率的な治療は生まれないということを忘れないでください。情報収集、勉強、議論、意見交換、経験、
薬、治療法、食べ物、スポーツなど、改善や自己克服に貢献できるあらゆることを学ぶことが必要です。
そのため、医師やセラピストを選ぶ際には、彼らがADDに関する深い知識を持っていることを確認し、より簡
単でフランクな対話ができるようにしましょう。医療従事者以上に、彼らはあなたの人生を構築し、再構築す
るハードワークにおいて、あなたの側にいることになります。あなた方2人が、F1チームの一員であり、サー
キット（この場合はあなたの人生）において、チームのマシン（この場合はあなた）を最高のパフォーマンス
を発揮させることを主な目的としていることを想像してみてください。あなたの心は大きな可能性を秘めてい
るかもしれませんが、うまく「調整」されなければ、期待を大きく下回る結果を出すかもしれません。その結
果、あなたの人生経験という荷物の中にフラストレーションが溜まっていくことになるのです。
194
文化的な豊かさ以上に、ASDの仕組みに関する情報は、この症候群が自分の人生や周りの人の人生にどのよう
な影響を与えるかを理解するのに役立つ知識をもたらしてくれます。この点で、家族や友人、教師、同僚、パ
ートナーに情報や知識を提供することは、ポジティブな方法で貢献することになります。なぜなら、それ以降
の共存は、ストレスがずっと減り、確実に理解と生産性が高まるからです。

テクニカルサポートになります：
テクニカルサポートというと、官僚的で複雑なもので、自分の生活を大変なものにしてしまうという誤解を招
くかもしれません。しかし、「テクニカルサポート」とは、ADIの日常生活をより快適なものにするための、
小さな工夫や姿勢の集合体なのです。
したがって、技術的なサポートは、ADHDの人の実用的な生活を容易にし、内的な無秩序を部分的に補うこと
ができる個人的なルーチンを作成することで成り立っています。例えば、生産性向上、休息、身体活動、食事
のための規則正しい時間の設定、義務、プロジェクト、レジャーに関するスケジュールの整理、翌日の前日を
書き留め、朝、一日を始める前にすべてを再確認する日記を持つ習慣、小さなリマインダー、メモ、リスト用
の小さなパッドとペンを常に手元に置いておくこと、などの重要事項を含むルーチンが必要です。
最初のうちは、ルーティンを守ることが少し難しいと感じるかもしれませんが、短期間のうちに、快適さと安
心感を与える習慣となり、主に、白昼夢や無目的な行動、同じ場所から離れずに「自分軸」を回転させること
を防いでくれるでしょう。
ADDの不安や無力感を大きく軽減するだけでなく、整ったルーティンは、才能を開発し、磨き、具体的に表現
する可能性を持っています。
テクニカルサポートを自分で行うのが難しい場合は、一緒に住んでいる人に手伝ってもらうとよいでしょう。
彼らは以下のものを提供してくれます。
195
の情報は、あなたが思っている以上に正確で関連性のある機能を備えています。また、セラピストにも目を向
けてください。セラピーは内部構造を構築することを第一の目的としていますが、後述するように、その目的
を達成するためには、外部構造化から始めた方が簡単で適切なことが多いのです。

MEDICINEです：
薬物療法について語るとき、その薬物が脳機能に何らかの変化を与えるものである場合は、常に論争が起こる。
長年、このテーマに関して、社会一般は大きく2つのブロックに分かれていました。一方は薬物療法に反対す
る人たち、もう一方は薬物療法の必要性と有効性を認める人たちである。不思議に思われるかもしれませんが、
薬物療法に反対する人々は、かつて自分たちを「自然主義者」と呼んでいました。彼らは、「自然療法」だけ
を使うべきだと主張していたのです。この間、私たちは、この人たちの言う「自然」とは何だろうと考えてき
ました。蛇の毒も自然だし、太陽光線も自然だ。しかし、どちらもある状況下では人を殺し、ある状況下では
人を救うことができる。自然か非自然かという論争は、工業化されたものかそうでないものかということでは
ないのでしょうか。私たちの考えでは、この論争が続くのは、社会の一部の人々が、自分たちが知らないこと
について話す権限があると思い込んでいるため、情報が不足しているからです。肉体的、精神的、物質的、社
会的など、あらゆる表現において、人間の苦しみを軽減することを目的とした権威に勝るものがあるでしょう
か？私たちは、工業化のプロセスが社会に歪みや有害な影響を及ぼしたことは認めますが、その肯定的な側面
を無視することは、根本的に賢明ではありません。なぜなら、ワクチンの工業化の過程で、人類を苦しめてい
た無数の病気が根絶されたからです。
本書の目的ではないので、これ以上は触れませんが、信念や誤った概念が、今日に至るまで何千人もの人々が
より快適な生活を送ることを妨げていることが多いので、強調する必要があると感じています。
196
人間の苦しみは、哲学的、科学的な流れに従うものではなく、その緩和に寄与する出口を探すだけであること
を忘れてはならない。したがって、この意味での努力は、総括的な性格を持つべきである。つまり、治療と呼
ばれるプロセスの唯一かつ根源的な目的として、各個人の幸福を目指し、すべての治療行為をまとめることで
ある。
このような観点から、注意欠陥障害における薬物療法は、より良い生活の質を追求するための新たなツールの
1つと考えることができますし、そうすべきです。車のエンジンが、部品の「摩擦」を減らす良い潤滑油を使
うことで性能を向上させるように、ADDの脳は薬によってその機能を促進させることができ、ADD患者のスト
レスの少ない生活に貢献することができます。
ADDの薬物療法は、ほとんどの場合、効果的な結果をもたらし、人々の生活を根本的に変えることに貢献しま
す。そのためには、それぞれのケースや状況において、最も不快感を与える症状をできるだけ客観的に定義す
ることが不可欠です。なぜなら、ADHDは、すでに見たように、さまざまな現れ方をする症候群であり、その
基本的な機能と連動する可能性のある多くの併存疾患を抱えているからです。
ADDの生命活動の中で何を改善したいのかを明確にすることは、最も適切な薬を選択する上で不可欠です。そ
のため、医師は最終的な目標を達成するために、患者さんやその保護者（子供の場合）の積極的な参加に頼ら
ざるを得ません。
ADDの治療に使用できる薬剤は、基本的に覚せい剤、抗うつ剤、アクセサリーの3つに分類して考えています。
十分な効果を得るためには、多くの場合、併用が必要です。薬は大人も子供も同じで、違いは使用する量とそ
れぞれのケースに適した組み合わせにあります。効果的な薬や薬の組み合わせ、理想的な用量を探すには、あ
る程度の時間がかかるかもしれません。A
197
その良い例が抗生物質の使用で、薬の塗布時間さえも医療機関の処方箋によって先入観を持たれています。
ADDの治療では、それぞれのケースを個別に見ていく必要があります。80％の症例で有効な薬物療法が確立
され、集中力を高め、不安やイライラ、気分の落ち込みを抑え、衝動をコントロールすることができるため、
効果的な薬物療法を探すこのプロセスには忍耐が必要です。
まず、覚せい剤について見ていきます。リタリン®（メチルフェニデート）、デキセドリン®（デキストロア
ンフェタミン）、サイラート®（ペモリン）などがそれにあたります。現在までに、覚せい剤はASDの治療薬
として最も広く研究され、処方されています。数多くの研究により、ADDの症状緩和におけるこれらの物質の
安全性と有効性が確立されています。リタリン®は、ADDの治療に使用される刺激剤の中で最も一般的であり、
特にブラジルでは、強調された刺激剤の中で唯一、医薬品市場で入手可能なものです。
身体的、精神的に多動な人に精神刺激剤を使うのは矛盾しているように思えるかもしれません。しかし、臨床
の現場では、ADD患者にこれらの物質を使用すると、集中力が高まり、衝動性や多動性が減少し、さらに不安
の軽減や抑うつ状態の改善が見られることが確認されています。精神刺激薬は、人間の思考を抑制する作用を
持つ脳領域に作用し、計画、予見、結果分析、熟考の活動を可能にすると思われる。ADHDの脳ではこれらの
抑制領域があまり活性化しておらず、精神刺激薬がそれを刺激することができると考えれば、そのような物質
がADHDの人々の行動に及ぼすバランス作用について、少なくとも部分的には理解することができるのではな
いでしょうか。
精神刺激薬、特にリタリン®は、「薬物」としての有名さと、子どもや青少年の成長を阻害するという事実の
2つの側面について、いまだに誤解があります。最初の点については、これらの薬物は、処方された量を使用
すれば、依存を引き起こすものではないことを明確にする必要があります。最近の研究では、以下のように指
摘されているものもあります。
198
適切な治療を受けているASDの青年は、アルコールやその他の薬物を乱用する可能性が低い。成長障害に関し
ては、メチルフェニデート（リタリン®）の使用は、これまで考えられていたような身長（身長）ではなく、
ポンデリング（体重）の減少にのみ関連することを明らかにした、このテーマに関する世界的文献とされてい
るManuzza, Klein and Bonaguraによる1991年の研究をここに引用したいと思います。
抗うつ剤では、デシプラミン（Norpramin®）、イミプラミン（Tofranil®）、ベンラファキシン（Efexor®）、
ブ プ ロ ピ オ ン （ Zyban® ） 、 フ ル オ キ セ チ ン （ Prozac® ） 、 セ ル ト ラ リ ン （ Zoloft® ） 、 パ ロ キ セ チ ン
（Aropax®）が目立ちますね。
ADDの治療に使用される抗うつ薬の中で、デシプラミンは、この目的のために最も研究された抗うつ薬である
ため、専門医が最もよく使用する薬です。さらに、ASDの治療薬として使用された場合、この症候群の標的症
状（注意力、衝動性、多動性）に対して、覚せい剤で得られた効果と同様の効果を示しています。デシプラミ
ンは、覚せい剤とは異なり、1日1回の服用で効果が得られるという利点があります。治療効果は通常、使用
開始後約15日で現れ、一般に低用量（10～30mg/日）で効果が得られるため、好ましくない副作用（口渇、
血圧低下、わずかな尿閉）の可能性を大幅に低減することができます。
デシプラミンとメチルフェニデートの低用量併用は、通常、非常によく効き、どちらかの薬の高用量使用を避
けられるという大きな利点があります。この事実は非常に重要で、ADDの薬物療法は、低用量でより高い効果
が得られるという基本的な法則に支配されたプロセスであると私たちは考えています。
デシプラミンを除く他の抗うつ剤の使用は、ADDの対象症状に対する特異的な治療効果が低く、ADDに関連す
る不安、うつ病、その他の併存疾患に遭遇した場合に、その適応がより適切となる。私たちの臨床経験から、
抗うつ薬とADDの併存症状、治療効果には非常に興味深い関係があることが分かってきました：
199
oertraima: うつ病性障害、パニック、恐怖症、不安、強迫症状、イライラ、攻撃性、感情過敏に非常に有効で
あることが示されている。
• Paroxetine：抑うつ状態、パニック、恐怖症に有意に作用する。
• Fluoxetine：抗うつ作用があり、主に小児および若年成人において効果を発揮する。また、摂食障害、月経
前緊張症、感情過敏、易刺激性、強迫症状などにも有効性が認められる。
• ブプロプリオン：現在、強い衝動性、攻撃性、過敏性、薬物中毒（タバコ、アルコール、コカイン、マリフ
ァナ）を伴う抑うつ症状を持つ青年期のADDに最も広く使われている抗うつ剤です。
• Venlafaxine：うつ病、不安障害、摂食障害、コカイン使用/乱用例において効率的に作用する。
ADDに使用される抗うつ剤の副作用は、通常、非常に目立たないものであることを強調することが重要である。
これは、一般的に、非ADD患者のうつ病の状態で通常使用される用量よりも低い用量で作用するためです。
ADHDの患者さんにこれらの薬を大量に投与すると、通常、不快な副作用のほかに、強い不安や苦悩が生じま
す。したがって、快適な効果を発揮できるように、個人個人に合わせた薬の量に気を配る必要があります。
そして最後に、私たちがアクセサリー薬と呼ぶことにしたものについても触れておきましょう。私たちはこの
用語を、ADDやその併存疾患の治療にはあまり使用されないが、2つの特定の状況で使用することができる物
質を指定するために使用しています：
1. 主薬の副作用を軽減するために、精神刺激剤を高用量で投与した場合、多くのイライラ、不眠、頻脈、発
汗、下痢などの身体症状を引き起こす可能性があるため。このような場合、β遮断薬（プロプラノロールなど）
を併用することで、これらの作用を逆転させることができます。
2. 主薬で改善されなかったある孤立した局面を治療するため。この場合、主薬がもたらした多くの
200
しかし、怒りや激情の発作、身体的興奮、激しい気分の不安定さ、不安や不眠といった、小さくて重要な行動
の詳細を緩和することはできなかった。そして、リチウム、バルプロ酸、カルバマゼピン、ナドロール、プロ
プラノロール、クロナゼパン、クロニジンといったいくつかの物質の有効な関連性を強調することができます。
ADDの薬物治療に関する部分を閉じる前に、私たちが基本的だと考えるいくつかの点を強調したいと思いま
す：
• ASDの機能がはっきりしていて、それが社会生活や仕事、私生活に支障をきたしている場合は、薬物療法を
試すべきです。なぜなら、ASDの人の絶対大多数にとって、薬物は非常に有用な結果を示しているからです。
薬物療法が有効でないことが証明されたのは、約5～10％の少数派にすぎません。
• 薬物療法だけで、ADDの治療のすべてを構成するわけではありません。人々の生活をより快適で生産的なも
のにするための全体的なプロセスの中の1つのステップに過ぎないのです。薬物療法の段階は有用で、しばし
ば強力な補完となりますが、ADDの人の日常生活を修飾する複雑なプロセスにおいて、決して単独で考えては
いけません。
• 薬の使用は、専門の医師によって指導され、監視されなければなりません。医師は、あなたが疑問を明らか
にし、最新の情報を入手し、薬があなたにもたらすかもしれない作用と効果をあらゆる側面から理解するため
に、完全に自由でアクセスできる人です。
• 薬に対してポジティブな体質を作る。結局のところ、それはあなたの生活を改善するための努力に加わりま
す。もしあなたが協力しなければ、最も適切で理想的な用量のお薬を見つけることは不可能でしょう。あなた
とお薬は、同じチームでプレーしていることを忘れないでください。
• 医師のアドバイスなしに、治療の中止を決定しないでください。体調がとてもよくて、「もう薬はいらない、
大丈夫」と勘違いしてしまうことがよくあります。体調が悪いから薬を飲む、体調がいいから薬を飲まな
い......」と、実存的なシーソーのような人生を送ることになりかねません。そんな生き方を許してはいけませ
ん。上手に生きるためには、人生において最低限の心の安定が必要です。
201
薬を正しく飲むことを忘れないために、薬に関連する毎日の儀式を確立しましょう。食事、出勤・退勤時間、
起床・就寝時間など、日常生活における事柄と関連付けてください。
• もしあなたが、薬物療法が有効でない、あるいは他の臨床的な理由で使用できない、ごく一部の人々（5～
10％）の一部であったとしても、薬物以外の治療方法が大きな利益をもたらすことがあることを忘れないで
ください。このような場合、心理療法は、ASDの人が直面する様々な困難に対して、指導、サポート、解決策
を提供するものであり、基本となります。

PSYCHOTHERAPY（サイコセラピ）：
通常、患者の過去や幼少期に深く潜り込み、現在の患者を苦しめている悪の答えや原因を見つけようとするセ
ラピストの姿は、心理療法の治療過程を表す一般的な想像力の中で最も一般的で沈殿した姿である。しかし、
私たちの経験では、これはDDA患者にとって最も適切な手順ではないことを観察する機会があった。
ASDの人が他の人と同じように、感情的な問題に苦しみ、幼少期や家族の中で重要な経験をし、その痕跡を生
涯にわたって持ち続けていることは明らかである。しかし、自尊心の低下だけでなく、無秩序などの現実的な
問題も含め、ADDの困難の原因や起源を考えるとき、その起源が生物学的であることを決して忘れてはならな
い。ADDの精神機能を決定する生物学的基質があり、それが間接的にADDの人の感情的問題の大半を引き起こ
しているのです。
DDAが慢性的な自尊心の低さに悩まされているケースは、いくつも挙げることができます。確かに、彼らの多
くは、家族や教師、身近な人たちから長年にわたって批判や誤解を受け続けた結果、このようなネガティブな
自己イメージを持つようになりました。しかし、たとえ幸運にも家庭環境や教育環境に恵まれ、励まされたと
しても、彼らは
202
 このような場合、ADDの特徴である注意散漫、忘れっぽさ、衝動性、無秩序さなどの問題に直面することに
なります。つまり、ある時点で、彼らは不十分さや能力不足という不快な自己認識を持つようになる。特に、
大人になってから、自分で行動し、より大きな責任を負わなければならなくなったときに、です。
まとめると、洞察の探求や幼少期の体験の議論に焦点を当てた心理療法は、ASD患者が必要とする不快感の緩
和や構造化を促進しないと考えています。ASD症例に対する心理療法は、指示的、客観的、構造的、目標指向
的である必要がある。このような特徴を持つ心理療法で、他のいくつかの障害に加え、ADDに特に有効だと考
えられるのは、いわゆる認知行動療法（CBT）である。
つまり、否定的で機能不全に陥った信念や思考、状況の解釈の仕方を、うつ病や不安症を引き起こしにくく、
より現実に基づいた他の考え方や世界の捉え方に置き換えることである。これに加えて、患者は「宿題」をす
るように指示され、セラピストと一緒に、自分ができないと思う状況に徐々に直面することから、喜びと満足
を与える活動のルーチンを構造化する議題の確立までを含む一連の活動を計画する。つまり、患者は、自分の
問題についての教育を受けるだけでなく、非現実的で不適応な行動や状況の解釈や捉え方を変えるよう指示さ
れ、それが問題の維持や悪化、あるいは障害の引き金となっているのである。

セラピーの主な内容
心理療法プロセスの目的や展開が、患者さんによって異なることは明らかです。結局のところ、同じ障害を持
つ人でも、その生活史、経験、学習、環境、世界の見え方などは異なるのです。
203
患者との信頼関係や協力関係を築き、治療の目標を共に設定するのは、セラピスト次第である。セラピストは、
患者のニーズや要求、障害の特異性に応じて、治療のために設定された目標の追求を止めることなく、心理療
法の技法を患者に適応させるために柔軟でなければなりません。
したがって、ASDの場合、介入するための具体的な病巣があらかじめ示されている場合がありますが、その病
巣に対処する方法やペースは、セラピストがそれぞれの患者さんに合わせて慎重に調整することになります。
一般的に、認知行動療法士は、問題解決トレーニング、ソーシャルスキルトレーニング、リラクゼーション、
日常的な活動や目標のアジェンダ設定、ダメージを与えるような問題に対する考え方や対処法の再構築に取り
組みます。
問題解決トレーニングやソーシャルスキルトレーニングは、社会関係や日常生活に悪影響を及ぼす衝動的な行
動を最小限に抑えることを目的としています。問題解決トレーニングは、現実の問題や想像上の問題に直面し
たときに強い不安を感じ、混乱してしまうADHDの患者さんにとって、特に重要です。このテクニックは、
ADHDの患者さんが問題を明確に認識し、いくつかの解決策を考え、最も適切と思われるものを選択できるよ
うに訓練することで成り立っています。その結果は、後でセラピストと客観的に話し合うことになります。こ
うすることで、ADD患者は、起こりうる結果を評価せずに衝動的に反応するのではなく、慎重に熟考すること
に慣れるのです。重要な目標は、フラストレーション耐性のレベルを上げることです。また、何かを成し遂げ
たり、ある問題を解決したりする必要があるときに、ADD患者が陥る典型的な不安な反芻を最小限に抑えるこ
とも、良い影響を与えるでしょう。可能な解決策を確立するのではなく、不安な期待に身を任せることは、
ADDを麻痺させ、あるいは問題の解決を先延ばしにして、不安をますます大きくすることになりかねません。
一方、ソーシャルスキルトレーニングは、ASDの社会的相互作用の質を向上させることを目的としており、以
下のような困難を生み出す衝動的で軽率な態度や言動の影響を最小限に抑えます。
204
の関係である。ここでも、BADは、相互作用の問題へのアプローチと解決方法を段階的に計画し、相手の態度
や意図を性急に解釈せず、相手の視点を理解しようとするよう指示される。もちろん、アサーティブネス（自
分の意見や権利を尊重し、配慮しながら守ること）のトレーニングも含まれます。ADDに伴う不安や不全感は、
本人を「ヒキガエルを飲み込む」か「爆発的に反応する」かのどちらかにしてしまうかもしれません。カエル
を飲み込まないために、棒で叩く必要はない。同じように、カエルを叩かないために、無理にカエルを飲み込
む必要はない。中庸を取ることは可能である。
リラクゼーショントレーニングは、不安や、頻脈、筋肉の緊張、震え、その他の不快な感覚などの身体的症状
による影響を最小限に抑えることも目的としています。呼吸や姿勢の再教育、定期的に使用するリラクゼーシ
ョンテクニックの習得などが含まれます。
ADDの患者さんにとって特に重要なのは、1週間の活動スケジュールを立てることで、決まった時間に特定の
作業を行い、余暇には身体運動やスポーツの練習をする必要があります。身体運動は、ストレスマネジメント
の基本です。このとき、カフェインなどの有害物質の摂取を控えるなど、食生活の再教育を試みることもでき
る。アジェンダの確立は、ADDの人のタスクや活動を構造化する機能を果たし、彼自身が無秩序に巻き込まれ、
未完成の活動から別の活動に飛び移るのを防ぎます。その効果は、生産性の向上と、ADD患者が経験する自制
心の高まりの両方に現れます。整理整頓や構造化の欠如は、不安と相まって、ADD患者が綱渡りでバランスを
とっている「めまいのするゴキブリ」のように感じることがあります。行っていいのか、戻っていいのかわ
からず、結局同じ場所から動けず、問題を解決できないまま、不安が大きくなっていきます。
確立されたスケジュールと活動は、内外の混乱感を和らげるのに役立つ。セラピストが果たすべき非常に重要
な役割は、一度確立されたスケジュールを維持するように患者を励ますことである。
205
認知再構築の段階は、セラピーの柱の1つである。これは、考え方や出来事の解釈、自分自身の捉え方などを
再構築するものです。なぜなら、本書で指摘したように、ADDの人は通常、自尊心が非常に低く、自分は無能
または不十分であり、世界は脅威と罰の環境であると考える傾向があるからです。なぜなら、通常、ADDの人
は非常に高いレベルのエネルギーと自発性を持っていますが、そのような自虐的な信念の影響下で機能すると、
十分に活用されないことが知られているからです。
このようにして、セラピストは、これらの思考や信念がどのようなものであるかを調べ、実際のデータに基づ
いて、その真実性や機能性を検証し始めるのです。多くの場合、患者は低い自尊心に蝕まれているため、自分
が人間として有能で価値があることの明白な証拠が見えないだけである。ADDは、どんな状況でも否定的な側
面に焦点を当て、それ以外の、より頻繁で有意義であることが多いものを無視する傾向がある。プラス面もあ
るのですが、ADDの難解な判断は、マイナス面を予見させるだけなのです。多くの場合、そのような暗い点は
それほど暗くないかもしれません。灰色であったり、水のように透明であったりすることもあるが、ADDの情
緒不安定と判断力の低下は、よほどのことがない限り、それを垣間見ることを許さない。セラピストは、質問
と発見によって、ADDの人を、感情的なニュアンスに左右されない、より正しい自分自身の結論に導こうとし
ます。セラピストは、証拠に基づいた合理的な議論を提示し、患者が自分の考え方や出来事の解釈の仕方を注
意深く考えるように導く。例えば、あるADDの患者さんは、強い不安を抱えており、上司が職場の手続きにつ
いて文句を言うたびに倒れていました。このようなことがあると、自分の無能さと上司に嫌われていることの
証と解釈され、一週間が台無しになってしまうのである。そしてセラピストは、彼が批判されることの意味を
こう問いかけます。「それは私が無能で、私の仕事に疑問を抱いているということです」。セラピストから、
かつて上司がどれくらいの頻度で彼に質問していたかを聞かれる、
206
という質問に対し、「週に1回程度で、毎週ではない」と答えた。セラピストは、患者がそれほど頻繁ではな
い、重要な事実に注目していることに気づき、他のすべての日に不満がないことが何を意味するのかについて
質問した。患者さんは驚いて、「私の仕事に満足しているのでしょうか？
そのため、セラピストは、具体的な証拠に基づいて、ADD患者が自分に対する否定的な概念を再構築するよう
導く方法を知る必要がある。この否定的な概念は、結局、常に状況を実際よりも危険で脅威的なものとして解
釈し、その結果、日常生活で直面する問題とは著しく不釣り合いな苦痛をもたらす。
207
彼は機械のように建物を登り、踊り場に4つの堅固な壁を築き、レンガを一枚一枚積み上げていく魔法のよう
な設計をした。
彼はセメントと涙で目が曇り、土曜日のように座って休み、王子のように豆と米を食べた。"建設"
(チコ・ブアルケ)
第16章 未来の労働市場とDAS

夢を現実に：新しい労働市場と創造的可能性の重視...

私たちは21世紀の第一歩をリハーサルしているのであり、多くの変革がすでに起こり、現在起こっている、
あるいはまだ起こっていない。
私たちが目撃している最も重要な変化の中で、労働市場の変化と新しい労働者の役割に対する期待に注目する
ことができます。
おそらく世界の人口の大多数は、今、私たちが前例のない真の労働革命を経験していること、そして経済のグ
ローバル化がこの複雑なメカニズム全体を養い加速させる大きな燃料となっていることに気づいていないでし
ょう。テイラー主義やフォード主義の生産様式は、その死の淵に立たされている。労働者がベルトコンベアー
に沿って反復的で疎外的な仕事をこなし、疲れる巨大な生産ラインで、その成功は実行者のスピードと労働時
間数に依存している灰色の工場のイメージは、私たちが通常最も遠い記憶を染めるパステル調の色合いを心に
持ち始めているのです。
私たちは、生産経済からサービス経済への移行の時代に生きている。つまり、サービスを提供する知的労働者
の数が、工業部門や農業部門の労働者の数を刻一刻と上回っているのです。これらの部門は、私たちが工業社
会と呼ぶ世界経済の全時代において、手作業を特徴とする機械化を担ってきた部門です。
機械的な労働は、私たちがロボットと呼ぶようになった、技術的にまだ生まれていない機械にますます取って
代わられようとしている。ロボットの出現がもたらした極論や、生産形態の再構築の段階でロボットが引き起
こした失業はさておき、人間は今、プログラムされた機械が行うことのできる、無意味で、インスピレーショ
ンがなく、愛着のない仕事から自らを解放し始めているという事実に注目しなければならない。
からの労働者層の持続的な成長を観察する社会へと移行しているのです。
210
芸術家、土地を持たない農業生産者、中小企業家、そして主に技術的能力を持つ知識人（弁護士、医者、経済
学者）など、かなり異質な中産階級が中心である。なぜなら、知識は正式な教育からだけでなく、日常生活で
直面する困難を克服することから生じるものであり、平凡な人間を偉大な賢者にするものだからである。
世界経済の新たなステージを「ポスト工業化社会」と呼ぶ人もいる。多くの労働者が、大工場や農場のように、
自分の生産性から生まれる物質的な製品を扱う必要がなくなる時代である。この新しい生産方法の最終結果は、
非物質的なアイデアに由来する情報と知識である。
これからの仕事は、考えること、創造すること、感動すること、理性的になること、意見すること、反対する
こと、愛すること、憎むこと、つまり、心と心、認識と感情を持った人だけが考えることができる、真に人間
らしい仕事をすることが必要です。
このような仕事は、必ずしも労働時間や肉体的な労力に依存するものではありません。理性的であれ、感情的
であれ、社会的であれ、知性と直感に依存するものであり、人間がどんなに努力しても、機械に与えることの
できない資質である。この仕事には「労働力」ではなく、「心」と「才能ある手」が必要であり、それらが統
合された完全でユニークな人間が、自分の仕事に意味を見出し、それとともに成長することができるようにな
るのです。
このように、ポスト工業化時代の労働市場では、クリエイティブな人々がより表現力豊かで決定的な役割を担
う傾向にあることが予見されます。
このパノラマの中で、本書で紹介されている「DDA」と呼ばれる人たちは、どのような役割を担っているので
しょうか。
私たちは、反復的で単調な作業がADDの人にどのような影響を与えるか、すでに想像することができます。あ
らかじめ組織化され、設定された仕事から、自分は何もしない。
211
ADDの人の創造性という最も貴重なものを損なってしまうのです。それだけでなく、熱意やエネルギー、生き
る喜びの一部までもが失われてしまうのです。人生の他の分野と同じように、反復的で目新しさに欠ける仕事
は、ADDの機能を持つ人にはふさわしくありません。
一方、妊娠中の新しい仕事に対する考え方は、ADDのプロフェッショナルに手袋のようにフィットしています。
しかし、私たちは、ASDの人がこの将来の仕事市場に適したプロフェッショナルであると主張するわけではあ
りません。非ADDの人も、ADHDの人と同じように適任かもしれません。
つまり、DDAが、これまでの古い働き方では感じられなかったような安らぎを感じることができるシナリオな
のだ、ということです。DDAは、官僚的な機能への適応力が低いために、無秩序、忘れっぽい、停滞している、
規律がない、その他多くの否定的な形容詞で呼ばれていた時代を捨て、今こそその最高の資質を発揮できる時
なのです。
それまで、PDDの人たちは、演技、作曲、演劇、ダンス、歌、詩、音楽、文学など、芸術に関連する活動に特
に適していた。芸術的な仕事では、創造や革新が可能であり、スケジュールやルーチン、厳格なルールなど、
他のタイプの仕事の要求事項に必ずしも固執する必要がないからです。
芸術家としてのキャリアにおいて、ADDは想像力と創造性を自由に発揮することができ、その結果、彼らの最
高の資質が開花した。それゆえ、GADである芸術家が多く存在することが理解できる。適材適所」という格言
が確認されるのである。
しかし、他のキャリアで創造性や創意工夫が求められるようになった今、DDAは主流の転職市場でも際立ち、
自分のデスクを書類やメモのジグソーにして解読が難しい面倒な人という評判はなくなることでしょう。
このようなシナリオの一例は、すでに発展途上のインターネット市場で生まれている。インターネットに接続
し、プロジェクトの実施、ウェブサイトやゲーム、ソフトウェアの制作やデザインを行っている企業は、通常、
職場環境にインフォーマルの特徴を示しています。ドレスコード
212
インターネット経済が最近、危機的な状況に陥った後でも、インターネットという大きなネットワークを一種
のバーチャルショッピングに変えようとしたことが主な原因で、コミュニケーション手段、文化、娯楽、芸術
の普及者としての可能性を忘れてしまったのです。
未来の市場に入り始めた新鮮な空気は、偏見から解放され、評価されることを熱望する、最も多様な分野のプ
ロフェッショナルを誘惑することでしょう。彼らは、呼吸し、夢を描き、創造するためのスペースに魅了され
るでしょう。
しかし、"自然観察官 "や当直の旅行者に、私たちが話しているのは、休暇の公式化ではないことを再認識さ
せるに値する。私たちは、果実を作り、植え、収穫することを話しているのであり、そのためには、組織のシ
ステムを維持する必要があるのです。
DDAの場合、単調な仕事の繰り返しが彼の精神に与える影響を想像すると、逆に、着地点のない宙に浮いた状
態、素晴らしいアイディアがあっても完成したプロジェクトがない状態を垣間見ることができます。
ですから、私たちは、ASDがASDであることを知ることの重要性を強調していますし、これが、このテーマに
ついて書くことになった最も重要な理由の一つです。以前から指摘されているように、ADDは通常、水を得た
魚のように感じ、自尊心を損なっているものである。
自分の行動を知り、理解することは、人生の方向転換を可能にする視点の転換の基本である。ASD患者にとっ
て重要なのは、自分のあり方を受け入れ、自分の才能を心から信じることで、創造的な可能性を創造的な行為
に変えていくことです。なぜなら、未来への旅にうまく適応するためには、創造性、勇気、忍耐力とともに、
失敗しても挑戦し続ける勇気を自分の荷物にする必要があるからです。確固たる理想を持ち、自分の夢を信じ
ることで、それを実現することができるのです。
そのためには、子供の好奇心と10代の情熱、大人の決意と成熟した冷静な自信をもって、ADDの努力を継続
することが必要です。
213
しょしさんしょう

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著者について

アナ・ベアトリス・バルボサ・シルバは、UERJを卒業し、UFRJで精神医学の大学院を修了、米国シカゴ大学
で行動医学を専攻した医師で、性格タイプ、行動、精神機能に関する研究で知られており、民間企業や国営企
業向けにこのテーマで多くの講義や会議を行っています。
ナパデス（行動医学研究所）のメディカルディレクターとして、SIP（人口情報サービス）とSAN（ナパデス
支援サービス）を創設し、行動に関する臨床研究のコーディネートを行う。
ニューヨーク科学アカデミー会員。国連ブラジル開発計画（PNDUブラジル）に参加し、特別な才能を持ち、
職業上または社会的に困難を抱える若者のパフォーマンスを向上させるプロジェクトにおいて、医療および心
理療法によるサポートを提供している。
雑誌、ラジオ、テレビなど様々な分野のメディアで、メンタルヘルスや行動に関するコンサルタントを務める。
情報提供、講演会、学会への招待、相談など：アナ・ベアトリス・バルボサ・シルバ博士 行動医学研究室
Rua General Venâncio Flores, 305 / si 605-606 - Leblon - Rio de Janeiro Tels : (21) 2512 2242 / 2512 4544 -
Tel./ Fax: (21) 2259 5451
e-mail: napades@napades med br/site: www.napades.med.br