SOUTH DABAA PETROLIUM CO. Serial no‫المسلسل‬.

VEHICLE/MOBILE EQUIPMENT ENTRY PERMIT

‫ معدات متحركة‬/ ‫تصريح دخول سيارات‬

SECTION 1 : PERFORMING AUTHORITY‫إدارة التنفيذ‬

INITIATOR NAME ‫إسم الطالب‬: ……………………………….…………… FUNCTION ‫الوظيفة‬: …………………... DEPT.‫اإلدارة‬: …………….……….
JOB PERFORMING NAME ‫القائم بالتنفيذ‬: ……………………………….… FUNCTION ‫الوظيفة‬: ………………COMP. / DEPT. ‫اإلدارة‬/‫الشركة‬: …………
PLANT/LOCATION ‫المكان‬/‫الموقع‬:……………………………. VEHICLE/EQUIPMENT TYPE. & DESCRIPTION ‫رقم & وصف المعدة‬:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
VEHICLE NO.‫رقم السيارة‬: ……………..………(DRIV.)

WORK DESCRIPTION‫وصف العمل‬: ………………………………………………………………………………………………………………………………..….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……..
SECTION 2 : AREA AUTHORITY ‫مسئول المنطقة‬
SAFETY PRECAUTIONS AND EQUIPMENT REQUIREMENTS‫احتياطات و معدات السالمة المطلوبة‬: YES ‫نعم‬ NO ‫ ال‬X

IS THE AREA CLASSIFIED‫هل المنطقة مصنفة كمنطقة خطر‬  ENGINE/HYDRAULIC OIL LEAK‫تسريب زيت المحرك‬ 
IS THE VEHICLE/EQUIPMENT SUITABLE FOR AREA  BREAKS IN GOOD CONDITION‫الفرامل بحالة جيدة‬ 
CLASSIFICATION‫المعدة مناسبة للعمل طبقا للتصنيف‬/‫هل السيارة‬
HOT WORK PERMIT NO.‫رقم تصريح العمل الساخن‬  TIRES IN GOOD CONDITION‫اإلطارات بحالة جيدة‬ 
ACCESS ROAD SAFE‫طريق الدخول أمن‬  LIGHTS IN GOOD CONDITION‫اإلضاءة بحالة جيدة‬ 
WARNING SIGNS POSTING & BARRICADING‫عالمات تحذيرية و حواجز‬  HORN IN GOOD CONDITION 
SEWERS/DRAINS TO BE SEALED‫الصرف الصحى و الصناعى معزول‬  CAP OF FUEL TANK CLOSED TIGHT‫غطاء تنك الوقود محكم‬ 
KEEP MINIMUM DISTANCE TO ( M) FROM THE PLANT ‫المسافة بين‬  LIFTING GEAR CHECKED‫فحص وسيلة الرفع‬ 
‫المحطة يجب اال تقل عن‬
STANDBY WATCH ‫مراقب التنفيذ‬  RIGGER TO BE AVAILABLE ‫مسئول المناورة و التوجية متاح‬ 
GROUND /FLOOR IS STABLE ‫األرضية ثابتة‬  CABLE/HOSES CHECKED ‫فحص الكابالت و الخراطيم‬ 
ADDITIONAL SAFETY PRECAUTIONS ‫تدابير أمان إضافية‬: …………………………………………………………………………….…………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…..………..
GAS TEST‫قياس الغازات‬
CONTINUOUS MONITORING REQUIREMENT ‫ قياس غازات مستمر‬: YES ‫ نعم‬ NO ‫ ال‬X
INITIAL GAS TEST PERFORMED BY‫قياس اولى بواسطة‬: NAME‫………………………… اإلسم‬..…………. SIGNATURE‫……………… التوقيع‬
COMBUSTIBLE GAS CONTENT‫نسبة قياس الغازات القابلة لالنفجار‬: ……..…….. OXYGEN CONTENT‫نسبة قياس األكسجين‬: ……..……..
TIME ‫الوقت‬: ……………..………‫ الساعة‬HRS. DATE‫التاريخ‬: ……………..………….
SECTION 3 : DECLARATION‫اإلقرار‬
I HAVE READ AND UNDERSTOOD THE WORK INSTRUCTION AND SAFETY REQUIREMENT.
‫أقر بأنني قرأت و تفهمت تعليمات و متطلبات السالمة‬
INITIATOR SIGNATURE‫توقيع طالب العمل‬: …………………………… PERFORMER SIGNATURE‫توقيع القائم بالتنفيذ‬: ……..………………
SECTION 4 : APPROVAL‫التصديق‬
PERMIT IS VALID ‫التصريح ساري‬ FROM‫من‬: …………….. HRS. TO‫إلى‬: ………..… HRS. DATE‫التاريخ‬: ……………..…….
AREA AUTHORITY NAME ‫اسم مسئول المنطقة‬: ………………………………………..…. SIGNATURE‫التوقيع‬: ……………..………………….
SECTION 5 : WORK COMPLETION‫إنتهاء األعمال‬
THE JOB HAS BEEN COMPLETED AS SPECIFIED ABOVE, EQUIPMENT HAS BEEN MOVEDAWAY AND SITE ISRESTORED TO
NORMAL AND SAF CONDITION AT
‫ و خرجت المعدات و تم إعادة الموقع إلى الوضع المعتاد في أمان‬,‫تم استكمال العمل كما هو محدد اعاله‬
TIME‫…………………الوقت‬.… HRS ‫الساعة‬. DATE ‫التاريخ‬: ………………..…..……….
INITIATOR SIGNATURE‫توقيع طالب العمل‬: ……………………….. PERFORMER SIGNATURE ‫توقيع القائم بالتنفيذ‬: …………………..…….
COMMENTS ‫المالحظات‬: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

SECTION 6 : WORK ACCEPTANCE‫قبول العمل‬

THE EQUIPMENT HAS BEEN REMOVED FROM LOCATION AND THE SITE IS SAFE FOR NORMAL OPERATION
‫تم خروج المعدات من مكان العمل و الموقع أمن للتشغيل المعتاد‬
AREA AUTHORITY NAME‫اسم مسئول المنطقة‬: …………………… SIGNATURE‫التوقيع‬: ……………… DATE‫التاريخ‬: ………………
COMMENTS‫المالحظات‬: …………………………………………………………………………………………………………………………..……………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DISTRIBUTION‫التوزيع‬:
ORIGINAL‫األصل‬:JOB PERFORMER‫القائم بالتنفيذ‬ 1ST COPY:AREA AUTHORITY‫مسئول المنطقة‬ 2nd COPY:INITIATOR‫طالب العمل‬ 3rd COPY:SAFETY‫السالمة‬