ಕನ ಡ ಾ ಾ ಾರ ಾ ೂೕಂದ ಅ / क ड़ कायशाला के िलए पंजीकरण प / Registration Form

for Kannada Workshop

ಾ ಾ ಾರದ ೕ : ಕನ ಡ ಾ , ಾ ತ ಾಗೂ ಾ ಾ ಾಸ ಷಯಗಳ ೂೕಧ ಾ ರತ ಸ ಾಯಕ ಾ ಾ ಪಕರು/

ಉಪ ಾ ಸಕರು / ಕರು ಮತು ಶ ಾ ಲಯಗಳ ಸಂ ೂೕಧ ಾ ಗ ಾ ಕನ ಡದ ‘ಐದು ನಗಳ ಪ ೕ ಣ ಮತು
ೌಲ ಾ ರ ಕು ಾದ ತರ ೕ ಾಗೂ ಪ ಾ ಂಶ ಬ ವ ಾ ಾ ಾರ’
काय म का शीषक: सहायक ोफे सर / ा याता , सहायक िश क और शोध छा के िलए क ड़ म परी ण एवं मू यांकन तथा
पद िनमाण पर पाँच दवसीय कायशाला-सह- िश ण काय म।
Title of the Programme: A Five-day Workshop-cum-Training Programme on Testing & Evaluation
and Question Item Writing in Kannada for Assistant Professors / Lecturers, Assistant Teachers
and Research Scholars.

ಸ ಳ: ಾರ ೕಯ ಾ ಾ ಸಂ ಾ ನ, ಾನಸಗಂ ೂೕ , ೖಸೂರು.
थान: भारतीय भाषा सं थान, मानसगंगो ी, मैसू
Venue : Central Institute of Indian Languages, Manasagangotri, Mysuru.

ಾಂಕ / दनांक/Date / : 12-06-2023 to 16-06-2023

ದಯ ಟು ಅ ಯನು ಇಂ ನ ಾತ ಭ ಾ
कृ पया फॉम के वल अं ज
े ी म भर
Please fill the form in only English

1. ಅ ಸ ಸ ರುವ ಾ /
भाषा के िलए कया गया आवेदन
Language applied for / : ಕನ ಡ / क ड़/Kannada

2. ಪ ಣ ಸರು ೂಡ ಅ ರದ /पूरा नाम बड़े अ र म

Full name in Capital Letters :

3. ಂಗ/ लंग/Gender :

4. ಸಮು ಾಯ/ವಗ * समुदाय/ ेणी*

Community/Category* :

5. ಅ) ೖ ಕ ಅಹ
अ) शैि क यो यता
a) Educational Qualifications :
ಆ) ಸಂಬಂ ತ ಾ ಯ ನ ಉನ ತ ಅಹ
(आ)संबंिधत भाषा म उ तम यो यता
b) Highest Qualification in the
concerned language

6. ಹು ** / पदनाम ** / Designation ** :

7. ಸಂ ಯ ಅನುಮ / ಶ ಾ ಲಯ
सं थागत संब ता / िव िव ालय
Institutional Affiliation/University

8. ಸಂಪಕ ಾ ಾಸ ( ೂೕ ೂಂ ) :
िपनकोड सिहत डाक का पता
Address for communication
With Pin Code
 9. ಅ) ೖ ಸಂ
अ) मोबाइल नंबर
a) Mobile Number :
ಆ)ಪ ಾ ಯ ೖ ಸಂ (ಕ ಾ ಯ ಾ )
ब) वैकि पक मोबाइल नंबर (अिनवाय)
b) Alternate Mobile Number (Mandatory) :
ಇ) ಇ ೕ ಾಸ
स) ईमेल आईडी
c) Email ID :

10. ಗುರು ನ ೕ ಯನು ಲಗ ಸ ಾ

पहचान प संल
ID Proof enclosed :

11. ವಸ ವ ವ ಅಗತ ೕ? ( ೌದು/ಇಲ )

आवास चािहए (हाँ /नह ) :
Need accommodation (Yes / No) :

ಮುಖ ಅ ಾ ಯ ಸ ( ಹ ೂಂ ) ಾಗವ ಸುವವರ ಸ

अ ेषण ािधकारी के ह ता र (मुहर सिहत) ितभागी का ह ता र
Signature of the Forwarding Authority (with seal) Signature of Participant

ದಯ ಟು ಗಮ /कृ पया यान द/Please Note :

 ಪ ಾಣ ಭ ಯನು ಪ ಯಲು ಮೂಲ ಪ ಗಳನು ಸ ಸ ೕಕು. ೖ ದರ (ಹ ಾ ಯಂ ತ-ಮೂರ ೕ ೕ )/ಬ
ದರವನು ಾತ ಮರು ಾವ ಸ ಾಗುವ ದು.
या ा भ ा के दावे के िलए मूल टकट अव य तुत कर। िसफ रे लवे के (वातानुकूिलत-तृतीय ेणी) / बस के कराये का
भुगतान कया जायेगा।
Original tickets must be submitted for claiming TA. Only railway fare (III A.C.) / bus fare will be
reimbursed.

 ಾಗವ ಸುವವ ಾರ ೕಯ ಾ ಾ ಸಂ ಾ ನದ ಯಮಗಳ ಪ ಾರ ೌರವಧನವನು ಾಯ ಕ ಮದ 15 ನಗಳ ಅವರ

ಾಂ ಾ ಾವ ಸ ಾಗುತ . ಾಯ ಕ ಮದ ಸ ಾ ಾ ಊಟದ ವ ವ ಾಡ ಾಗುವ ದು. ಾವ ೕ ೕ ಯ
(ಅಂದ ೌರವಧನ ) ಪ ಾರ ಅಹ ಾಗಲು ಾಯ ಕ ಮದ ಪ ಣ ಾಜ ಾ ಮತು ಸ ಯ ಾಗವ ಸು ಅತ ಗತ .
ितभािगय को काय म के 15 दन के भीतर उनके बक खात म सीआईआईएल के िनयम के अनुसार मामूली मानदेय का
भुगतान कया जाएगा। काय म के दौरान सादा शाकाहारी भोजन उपल ध कराया जाएगा। कसी भी कार के मुआवजे
(यानी या ा भ ा और मानदेय) के िलए पा बनने के िलए काय म म पूण उपि थित और स य भागीदारी आव यक है।
The participants will be paid nominal Honorarium as per the CIIL rules preferably in their bank accounts
within 15 days of the programme. A simple vegetarian Lunch will be provided during the programme. Full
attendance and active participation in the programme is essential to become eligible for compensation of
any kind (i.e., honorarium).

 ಾಗವ ಸುವ ಪ ಬ ರು ಾ ೕ , ಆ ಾ ಾ , ಾಂ ಾ ಬು ಅಥ ಾ ಾಜ / ೕಂದ ಸ ಾ ರ,

ಶ ಾ ಲಯ ಂದ ೕಡ ಾದ ಇತರ ಗುರು ನ ೕ ಗಳಂತಹ ಾನ ಾದ ಗುರು ನ ೕ ಯ ಪ ಾ ಯ ನಕಲನು
ಸ ಸ ೕಕು. ತರ ೕ ಾಯ ಕ ಮದ ೂೕಂದ ಸಮಯದ ಅ ೕ ಗುರು ನ ೕ ಯ ಮೂಲಪ ಯನು ಒದ ಸ ೕಕು.
येक ितभागी को वैध आईडी ूफ जैसे पासपोट / आधार काड / बक पासबुक या रा य / क सरकार / िव िव ालय
आ द ारा जारी अ य आईडी काड क एक ित जमा करनी होगी। पंजीकरण के दौरान वही आईडी काड मूल प म तुत
करना चािहए।
Each participant has to submit a copy of valid id proof such as Passport, Aadhar Card, Bank Passbook or
other ID cards issued by State /Central Govt., University, etc. The same ID card shall be produced in
original during registration of the training programme.
  ಾಗವ ಸುವ ಎಲ ರೂ ತಮ ಾಗವ ಸು ಯ ಸಮಯದ ಾರ ೕಯ ಾ ಾ ಸಂ ಾ ನದ ಅ ಾ ಗಳು ಗ ಪ ದ ೕ
ಸಂ / ಾಗ ಸೂ ಗ ಬದ ಾ ರ ೕಕು.
िश ण काय म म सभी ितभािगय को अपनी भागीदारी के दौरान भारतीय भाषा सं थान के स म अिधका रय ारा
िनधा रत आचार संिहता / दशािनदश का पालन करना चािहए।
All participants must abide by the code of conduct / guidelines laid down by competent authorities at
Central Institute of Indian Languages during their participation.

 ನ ಾ ಾ ಸಂಪ : ಾ. ಎಂ. ಮಂಜು ಾಥ ( ೖ ಸಂ : 9110628158) ಮತು ೕ. ಪ ೕಪ. . ( ೖ

ಸಂ : 6362840443/8496082781)
डॉ.एम. मंजुनाथ (मोबाइल नंबर: 9110628158) या ी दीप के .के . (मोबाइल नंबर: 6362840443/8496082781)
काय म के थानीय सम वयक से अिधक जानकारी के िलए संपक कया जा सकता है।
Dr. M. Manjunatha (Mobile No.: 9110628158) or Sri Pradeepa K.K. (Mobile No.: 6362840443/
8496082781) local coordinators of the programme should be contacted for more details.

 ಭ ಾ ದ ನಮೂ ಯ ಾ ಪ ಯನು conf.ws.nts@gmail.com 06-06-2023 ರ 11:30

ಮುಂ ತ ಾ ತಲುಪ ೕಕು.
ಆ ಯ ಪ ಯನು ನಮ ಾಲ ಾಣ ಾದ www.ciil-ntsindia.net ನ ಾಂಕ: 07-06-2023 ರ ಸಂ 5 ಗಂ ಳ
ಪ ಕ ಸ ಾಗುವ ದು.
भरे ए फाम क कै न कॉपी 06-06-2023 को सुबह 11:30 से पहले conf.ws.nts@gmail.com पर भेज।
चयन सूची वेबसाइट (www.ciil-ntsindia.net) पर 07-06-2023 (शाम 5 बजे से पहले) अपलोड क जाएगी।
Scanned copy of the filled in form shall reach conf.ws.nts@gmail.com by 06-06-2023 (Before 11:30 AM).
The selection list will be uploaded on our website (www.ciil-ntsindia.net) on 07-06-2023 (Before 5 PM)

 ದೂರ ಾ ಮೂಲಕ ನ ಾರ ಯನು 9:30 ಂದ ಸಂ 5:30 ರವ ಾತ ಾಡ ೕಕು

फोन पूछताछ के वल सुबह 9:30 बजे से शाम 5:30 बजे तक ।
Phone inquiries should be made between 9:30 AM to 5:30 PM only.

||* ಾ ಯು ಸಂ ಾ ಾ ೕಯ ಉ ೕಶ ಾ ಾತ ||. ||**ಸಂ ೂೕಧ ಾ ಗಳು ತಮ ೌಢಪ ಬಂಧದ ೕ , ಾಗ ದಶ ಕರ ಸರು

ಮತು ಾಗದ ಸರನು ನಮೂ ಸ ೕಕು. ||
||* सूचना के वल सांि यक य उ े य के िलए। || ** शोधा थय को शोध बंध का शीषक / िनदशक का नाम और िवभाग का उ लेख
करना होगा||
||* Information for statistical purpose only. || ** Research Scholars shall mention the title of the thesis / name of the
guide and the department.||