Akutna intoksikacija alkoholom

Akutno trovanje alkoholom odnosno akutno pijanstvo je jedno od najčešćih toksikoloških

problema u našoj sredini. Ono spada u grupu najčešćih trovanja, zadesnih i namernih u našoj
sredini, a nalazi se na drugom mestu u akutnim trovanjima po učestalosti, odmah iza
akutnog trovanja lekovima. Problem alkohola i alkoholizma je toliko poznat koliko i ljudsko
društvo , pa se može reći da je taj problem nastao sa nastankom ljudske zajednice.
Toksikokinetika etanola
Etanol je hidrosolubilna supstanca koja se brzo resorbuje iz digestivnog trakta, naročito ako
se pije na prazan želudac. Oko 1/5 alkohola resorbuje se u želucu, a najveći deo u tankom
crevu procesom proste difuzije. Utvrđeno je da hrana bogata proteinima usporava resorpciju
alkohola. Alkohol se takođe može resorbovati i preko respiratornog trakta, tj. preko pluća
(udisanjem alkoholnih para), i preko kože (transdermalna resorpcija). Najveća koncentracija
alkohola u krvi postiže se oko 40 minuta nakon ingestije. U zavisnosti od unete količine,
alkohol iz krvi isčezava u proseku nakon 8-10 sati. Alkohol se u organizmu kompletno i
ravnomerno raspoređuje u sva tkiva i telesne tečnosti, a lako prolazi i placentarnu barijeru.
Najveći deo unetog alkohola (90-98%) oksidiše se u jetri, uz pomoć alkoholne dehidrogenaze
i posredstvom mikrozomnog enzimskog sistema.
Delovanje etanola
U prvoj fazi akutnog trovanja alkoholom dominira uslovno rečeno ekscitatorno dejstvo
alkohola na centralni nervni sistem. Alkohol je depresiv CNS-a, i to je njegovo osnovno
psihotropno dejstvo, međutim u prvoj fazi akutnog pijanstva (umerenom pijanstvu) dominira
nešto što liči na ekscitaciju CNS-a, što je posledica depresije korteksa – najviših moždanih
struktura koje kontrolišu socijalno i svako drugo ponašanje čoveka. U daljoj fazi pijanstva sve
te psihotropne (depresivne) efekte alkohola na mozak lakše uočavamo. Mehanizam
delovanja etanola ogleda se u njegovom vezivanju za receptore gama aminobuterne kiseline
(GABA). S obzirom na to da je GABA glavni inhibitorni neurotransmiter u CNS-u, jasno je da
etanol ima depresorno dejstvo na CNS.
Klinička slika akutnog trovanja alkoholom
Povećanjem koncentracije etanola u krvi pojavljuju se i prvi toksični efekti, na lokomotorne i
mentalne funkcije. Slabe refleksni pokreti, govor je nerazgovetan (zaplitanje jezikom), gubi
se sposobnost koncentracije, memorije i opažanja, javlja se euforija. Daljim povećanjem
koncentracije opada oštrina vida, smanjuje se koordinacija skeletnih mišića. Javljaju se
mučnina, povraćanje, hipotermija, depresija disanja, koma, a u najtežim slučajevima može
nastati i letalni ishod usled paralize centra za disanje i rada srca. Smrtonosna doza alkohola
iznosi između 4 i 5 grama čistog alkohola po kilogramu telesne težine, što odgovara količini
od 0,75-1 l žestokog pića popijenog odjednom.

SIMPTOMI TROVANJA KONCENTRACIJA ETANOLA U

 KRVI (‰)
Blagi
Smanjene inhibitorne funkcije 0,5-1‰
Blagi vizuelni poremećaj
Odložene reakcije
Umereni
Ataksija (nekoordinisani, trapavi pokreti, otežan hod)
Nerazgovetan govor
Smanjenje motorne sposobnosti
Umanjena pažnja 1,5-3‰
Diplopija (dvoslika, udvojeno, dvostruko viđenje)
Izmenjena percepcija
Poremećaj ravnoteže
Teški
Poremećaj vida 3-5‰
Ravnoteža
Stupor (poremećaj svesti)
Koma ¿5‰
Respiratorna depresija
Tabela 1. - Korelacija simptoma akutnog trovanja etanolom i njegove koncentracije u krvi
Stručnim ispitivanjima ustanovljeno je da organizam čoveka od 70 kg razgrađuje približno
7,3g čistog alkohola na sat. Kad to prevedemo u količine nejčešće korišćenih alkoholnih pića,
organizam za 1 sat može da se izbori sa 1/3 čašice žestokog pića, ili manje od 1/3 čaše vina,
ili manje od 1 čaše piva.
Komplikacije akutnog trovanja etanolom
Aspiraciona pneumonija, trauma, metabolički poremećaji (alkoholna ketoacidoza),
Wernickeova encefalopatija.
Prva pomoć i lečenje
Osnovno je, naročito pri težem poremećaju svesti, obezbediti adekvatno disanje (po potrebi i
intubirati pacijenta). Hipovolemiju kupirati primenom infuzionih rastvora (0,9% NaCl i 5%
glukoze). S obzirom na metabolizam alkohola i potrebe za šećerom, neophodna je primena
glukoze u količini od 0,5-1 g/kg (za odrasle).U cilju prevencije Wernickeove encefalopatije
korisna je primena vitamina B1 (tiamina) (100mg u i.v. infuziji). U slučaju izražene
uznemirenosti moguća je primena benzodiazepina (uz oprez od respiratorne depresije).
Kada želimo da pomognemo osobi koja je akutno otrovana alkoholom, ono što je važno jeste
pratiti vitalne funkcije, utopliti takvu osobu, osobi poremećene svesti ne davati ništa da jede
i pije, pratiti disanje (u slučaju prestanka disanja obavezno započeti oživljavanje) i tražiti
stručnu pomoć.
Antidot za etanol ne postoji. Pogrešno je verovanje da kafa (kofein) doprinosi bržem
otrežnjavanju pijane osobe (dejstvom kofeina ne ubrzava se eliminacija alkohola iz
cirkulacije).