แบบฟอร์มให้ขอ

้ มูลประกอบการพิจารณา
สำหรับการยื่นคำของบประมาณด้านวิทยาศาสตร์ วิจย
ั และนวัตกรรม
(ววน.)
งบประมาณเพื่อสนับสนุนงานมูลฐาน (Fundamental Fund)
ปี งบประมาณ พ.ศ. 2568

ข้อมูลหัวหน้าโครงการ
1. ชื่อ - นามสกุล (ภาษาไทย):

ชื่อ - นามสกุล (ภาษาอังกฤษ):

2. หน่วยงาน หมายเลขโทรศัพท์มอ
ื ถือ และไปรษณียอ
์ เิ ล็กทรอนิกส์ (e-mail)
- หน่วยงาน:
- หมายเลขโทรศัพท์มือถือ:

- E-mail:

3. ประวัติการศึกษา
ระดับการศึกษา คุณวุฒิและสถานศึกษา ปี ที่จบการศึกษา

4. สมรรถนะด้านการวิจัย
- ผลงานตีพิมพ์
ลำ ชื่อบทความ ชื่อวารสาร ระดับ ปี ที่ตี
ชาติ/
ดับ พิมพ์
นานาชาติ
 แบบฟอร์มให้ขอ
้ มูลประกอบการพิจารณา
สำหรับการยื่นคำของบประมาณด้านวิทยาศาสตร์ วิจย
ั และนวัตกรรม
(ววน.)
งบประมาณเพื่อสนับสนุนงานมูลฐาน (Fundamental Fund)
ปี งบประมาณ พ.ศ. 2568

- ผลงานทรัพย์สินทางปั ญญา
ลำ ชื่อผลงาน ประเภท สถานะ ปี ที่ย่ น
ื
ดับ

5. ระบุประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการบริหารงานวิจัยทัง้ ภายในและ
ภายนอกประเทศ โดยระบุสถานภาพในการทำการวิจัยว่าเป็ นผู้อำนวยการ
แผนงานวิจัย หัวหน้าโครงการวิจัย หรือผู้ร่วมวิจัยในแต่ละผลงานวิจัย
งบ
หน้าที่ความรับ
ลำดั ปี งบประม ประมา ผิดชอบ
ชื่อโครงการ / แผนงาน แหล่งทุน
บ าณ ณ (หัวหน้าโครงการ/ผู้
ร่วมวิจัย)
(บาท)

6. ความเชี่ยวชาญของตนเองที่สอดคล้องกับข้อเสนอโครงการที่จัดส่งครัง้ นี ้
(ผลงานและหน้าที่ความรับผิดชอบที่ผ่านมา ที่แสดงให้เห็นถึงการดำเนิน
โครงการให้สำเร็จลุล่วง)
 แบบฟอร์มให้ขอ
้ มูลประกอบการพิจารณา
สำหรับการยื่นคำของบประมาณด้านวิทยาศาสตร์ วิจย
ั และนวัตกรรม (ววน
.)
งบประมาณเพื่อสนับสนุนงานมูลฐาน (Fundamental Fund)
ปี งบประมาณ พ.ศ. 2568

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลข้างต้นเป็ นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ...................................................
(หัวหน้าโครงการวิจัย)
 แบบฟอร์มให้ขอ
้ มูลประกอบการพิจารณา
สำหรับการยื่นคำของบประมาณด้านวิทยาศาสตร์ วิจย
ั และนวัตกรรม
(ววน.)
งบประมาณเพื่อสนับสนุนงานมูลฐาน (Fundamental Fund)
ปี งบประมาณ พ.ศ. 2568

ข้อมูลผู้ร่วมวิจัยคนที่......
1. ชื่อ - นามสกุล (ภาษาไทย):

ชื่อ - นามสกุล (ภาษาอังกฤษ):

2. หน่วยงาน หมายเลขโทรศัพท์มอ
ื ถือ และไปรษณียอ
์ เิ ล็กทรอนิกส์ (e-mail)
- หน่วยงาน:
- หมายเลขโทรศัพท์มือถือ:

- E-mail:

3. ประวัติการศึกษา
ระดับการศึกษา คุณวุฒิและสถานศึกษา ปี ที่จบการศึกษา

4. สมรรถนะด้านการวิจัย
- ผลงานตีพิมพ์
ลำ ชื่อบทความ ชื่อวารสาร ระดับ ปี ที่ตี
ชาติ/
ดับ พิมพ์
นานาชาติ
 แบบฟอร์มให้ขอ
้ มูลประกอบการพิจารณา
สำหรับการยื่นคำของบประมาณด้านวิทยาศาสตร์ วิจย
ั และนวัตกรรม
(ววน.)
งบประมาณเพื่อสนับสนุนงานมูลฐาน (Fundamental Fund)
ปี งบประมาณ พ.ศ. 2568

- ผลงานทรัพย์สินทางปั ญญา
ลำ ชื่อผลงาน ประเภท สถานะ ปี ที่ย่ น
ื
ดับ

5. ระบุประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการบริหารงานวิจัยทัง้ ภายในและ
ภายนอกประเทศ โดยระบุสถานภาพในการทำการวิจัยว่าเป็ นผู้อำนวยการ
แผนงานวิจัย หัวหน้าโครงการวิจัย หรือผู้ร่วมวิจัยในแต่ละผลงานวิจัย
งบ
หน้าที่ความรับ
ลำดั ปี งบประม ประมา ผิดชอบ
ชื่อโครงการ / แผนงาน แหล่งทุน
บ าณ ณ (หัวหน้าโครงการ/ผู้
ร่วมวิจัย)
(บาท)

6. ความเชี่ยวชาญของตนเองที่สอดคล้องกับข้อเสนอโครงการที่จัดส่งครัง้ นี ้
(ผลงานและหน้าที่ความรับผิดชอบที่ผ่านมา ที่แสดงให้เห็นถึงการดำเนิน
โครงการให้สำเร็จลุล่วง)
 แบบฟอร์มให้ขอ
้ มูลประกอบการพิจารณา
สำหรับการยื่นคำของบประมาณด้านวิทยาศาสตร์ วิจย
ั และนวัตกรรม
(ววน.)
งบประมาณเพื่อสนับสนุนงานมูลฐาน (Fundamental Fund)
ปี งบประมาณ พ.ศ. 2568

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลข้างต้นเป็ นความจริงทุกประการ

ลงชื่อ...................................................
(ผู้ร่วมโครงการวิจัย)