BOLESTI PROBAVNOG

SUSTAVA
Predavač:
Sanja Perko, dr.med.
Bolesti probavnog sustava – simptomi
i znakovi
• Gubitak teka
• Mučnina i povraćanje
• Štucanje, podrigivanje
• Žgaravica
• Nadutost
• Otežano gutanje (disfagija)
• Bol
• Poremećaji stolice (dijarea, opstipacija)
• Žutica (icterus)
Gastroezofagealna refluksna bolest

• osjećaj pečenja iza prsne kosti zbog povrata (refluksa) želučane

kiseline
• posljedica slabosti mišića, donjeg ezofagealnog sfinktera (DES)
• Do refluksa mogu dovesti određeni lijekovi (nesteroidni
protuupalni lijekovi, estrogeni, neki antidepresivi, neki lijekovi za
smirenje i lijekovi za astmu), neka hrana, emocionalni stres, brzo
jedenje, neodgovarajuće žvakanje ili ležanje nakon jela
• Konzumiranje alkoholnih pića i pušenje potiču žgaravicu
Gastroezofagealna refluksna bolest

• bolan osjećaj žarenja u prsima, ponekad je bol tako jaka da se

ljudi uplaše da su doživjeli infarkt (ponekad osobe s infarktom
misle da imaju žgaravicu), obično sat vremena nakon jela
• Ako bolesnik ima dvije ili više epizoda žgaravice tjedno ili
ju osjeća kronično i dugotrajno te ga ometa u obavljanju
svakodnevnih aktivnosti, treba se obratiti liječniku
• Ezofagogastroskopija - kako bi se utvrdio stupanj oštećenja
sluznice jednjaka zbog povrata kiseline
• Nakon dugotrajnog nagrizanja sluznice jednjaka kiselinom
može se javiti upala jednjaka (ezofagitis), pa će liječnik
propisati lijekove koji blokiraju lučenje kiseline kako bi se
upala smirila i ublažili simptomi
GERB -
Preporuke:
• Jesti polako i opušteno, manje količine hrane (4-5 manjih obroka) -
obilni obroci prepunjavaju želudac i mogu uzrokovati vraćanje kiseline
čak i kroz snažan DES
• Izbjegavati ljutu hranu i hranu koja pojačava izlučivanje želučane
kiseline: agrumi, češnjak, gazirana pića, začinjena hrana i hrana na
osnovi rajčice, kao i hranu koja izaziva otpuštanje spojeva sličnih
hormonima (opuštaju DES): masna hrana, čokolada, čaj, kava i alkohol
• Izbjegavati ležanje odmah nakon jela, ne jesti nekoliko sati prije
odlaska na spavanje
• Smršaviti - prekomjerna tjelesna težina pojačava pritisak na želudac
i pogoduje vraćanju kiseline u jednjak
• Otpustiti remen i izbjegavati usku odjeću – smanjuje se pritisak
na želudac
Karcinom

• Može se povezati s pušenjem i konzumiranjem alkohola

• Simptomi:
• poteškoće u gutanju (disfagija) - kad se lumen jednjaka suzi do jedne
polovice ili jedne trećine normalnog
• povraćanje krvi
• žgaravica
• curenje sline
• zadah
• regurgitacija hrane
• bol u prsima koja nije povezana s jelom
• gubitak težine je uobičajen i često značajan (više od 10 posto
ukupne tjelesne težine)
• kašalj koji je izazvan gutanjem upozorava na lokalno širenje u traheju
sa rezultirajućom traheoezofagealnom fistulom
Karcinom

• Terapija izbora i prognoza bolesti ovisi o stadiju zloćudnog tumora

(je li samo u jednjaku ili se proširio na druga mjesta) i općem
zdravstvenom stanju bolesnika
• Kirurško liječenje
• Zračenje
• Kemoterapija
Gastritis – upala želučane

• Uzroci:
• Infekcije (bakterijske ili virusne) - vrlo često Helicobacter pylori
• iritacija (lijekovi – ASK ili NSAIDs, alkohol, kronično
povraćanje, pretjerano lučenje želučane kiseline, prehrana)
• autoimuni poremećaji
• povrat žuči u želudac (žučni refluks)
• Gastritis se može pojaviti iznenada i prođe u kratkom
vremenskom periodu (akutni gastritis) ili traje duže
vrijeme (kronični gastritis)
Gastritis

• bol u gornjem dijelu abdomena

• nadutost
• osjećaj sitosti nakon malih količina hrane
• gubitak apetita
• mučnina
• povraćanje (želučani sadržaj, krv, sadržaj poput taloga kave)
• tamna (crna) stolica
Gastritis -

• anamneza i pregled
• krvne pretrage
• izdisajni test ili analiza stolice na Helicobacter pylori
• ezofageogastroduodenoskopija i biopsija sluznice
Gastritis -

• izbjegavati primjenu lijekova, alkohola i hrane koja izaziva tegobe

• u slučaju infekcije s H. pylori - kombinacija dva antibiotika i lijeka za
smanjenje lučenja želučane kiseline
• lijekovi koji smanjuju lučenje želučane kiseline - H2-
antagonisti (ranitidin, cimetidin, famotidin) i inhibitori
protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol)
• lijekovi koji neutraliziraju želučanu kiselinu (antacidi) - za
ublažavanje simptoma
ULKUSNA

• Peptički ulkusi - ranice nastale na sluznici probavnog trakta

• oko 10% populacije Zapadnog svijeta razvije ulkusnu bolest
tijekom života
• najčešće u gornjem dijelu probavnog trakta - želudac ili dvanaesnik
• genetski čimbenici, i čimbenici okoliša – H. pylori infekcija,
lijekovi (NSAIDs), emocionalni stres, pušenje, alkohol, kava, čaj i
gazirana kola-pića
ULKUSNA BOLEST –

• Bol u epigastriju
• Nadimanje
• Brzi osjećaj sitosti nakon uzimanja hrane
• Gubitak apetita
• Mučnina
• Povraćanje
• Krvarenje (crna stolica i anemija)
ULKUSNA BOLEST –

• ulkus dvanaesnika - žareća bol 2-3 sata nakon obroka, odnosno

na tašte, te noću, smiruje se nakon jela ili uzimanja lijekova protiv
kiseline
• želučani ulkus - bolovi se javljaju se nedugo nakon obroka, kod
nekih bivaju i isprovocirani obrokom, gubitak apetita i tjelesne mase
su česti simptomi, korištenje lijekova za neutraliziranje kiseline
(antacida) često im ne donosi olakšanje
ULKUSNA BOLEST –

• gastroskopija + uzorak za PHD – procjena stupnja upale,

isključivanje maligne bolesti i utvrđivanje statusa H.pylori infekcije
• antisekretorni lijekovi - smanjuju lučenje želučane kiseline
(antagonisti H2-receptora - ranitidin, famotidin i inhibitori
protonske pumpe - omeprazol, pantoprazol, lansoprazol,
esomeprazol) kroz period od 4 do 8 tjedana
• Eradikacija H. pylori infekcije - trojna terapija - dva različita antibiotika
i jedan inhibitor protonske pumpe kontinuirano kroz 7-14 dana
ULKUSNA BOLEST -

• krvarenje - crna stolica poput katrana ili povraćanje crnog

sadržaja poput taloga kave ili čak svježe krvi
• opstrukcija prolaska hrane iz želuca u dvanaesnik - rana sitost ili
uporno povraćanje
• perforacija - prodiranje ulkusa kroz želučanu ili duodenalnu stijenku
u trbušnu šupljinu s posljedičnim peritonitisom – iznenadna jaka bol
u trbuhu, trbuh napet i tvrd kao daska, bolesnik je u teškom stanju,
prestrašen, nepomičan
KARCINOM

• U Hrvatskoj po učestalosti zauzima 2. mjesto, nakon

karcinoma bronha
• najveća učestalost u Japanu, Koreji, nekim dijelovima Kine, te u Čileu
i Islandu, što se povezuje s prehranom i utjecajima okoline
• Bolest je 1,5-2 puta češća u muškaraca, a pojavljuje se najčešće nakon
50. godine života
KARCINOM ŽELUCA

• dimljena i jako soljena hrana (meso i riba), voda u kojoj ima

dosta nitrata, te držanje pripravljene hrane na sobnoj
temperaturi (upotreba hladnjaka i suvremene metode
konzerviranja hrane smanjuju učestalost raka)
• Povećanom riziku izloženi su pušači i alkoholičari
• Mnoge studije pokazuju da konzumiranje hrane koja sadrži C-
vitamin i beta-karoten, kao što su svježe voće i povrće, te crni kruh,
smanjuje rizik
Karcinom želuca -

• U ranom stadiju - neodređene tegobe

u gornjem dijelu trbuha, osjećaj težine
ili punoće nakon obroka, lagane
mučnine i povremena povraćanja,
gubitak apetita
• Oko 25% bolesnika – simptomi ulkusne
bolesti
Karcinom želuca -

• U kasnijoj fazi – gubitak težine, palpabilna

tumorska masa u gornjem dijelu trbuha,
mučnina i povraćanje, problemi s
gutanjem, povraćanje krvi, krv u stolici,
anemija zbog skrivenog gubitka krvi
• ponekad se najprije javljaju simptomi zbog
metastaza u različitim organima (žutica, bolovi
u kostima, otežano disanje, tegobe zbog
metastaza u mozgu ili ginekološke tegobe zbog
metastaza u jajnike)
 Karcinom želuca – dg. i

• Gastroskopija + biopsija
• CT, ultrazvuk i neki tumorski markeri
• Liječenje – kirurško (odstranjenje dijela ili cijelog želuca i
susjednih limfnih čvorova)
• radioterapija i kemoterapija - nakon kirurškog zahvata i u
liječenju uznapredovale bolesti
Karcinom želuca -

• smanjenje korištenja dimljene hrane i hrane iz rasola,

svakodnevno uzimanje C-vitamina i beta-karotena
• rano otkrivanje bolesti - redovita kontrola osoba s povećanim
rizikom - osobe iznad 40 godina koje imaju neka oboljenja
želuca, pojavu raka želuca u obitelji, a posebno osobe s
neodređenim tegobama u gornjem dijelu trbuha koje traju
duže vrijeme i ne reagiraju na liječenje
Upalna bolest crijeva

• Upalna bolest crijeva ili engl. Inflammatory bowel disease (IBD) -

uključuje ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest
• ULCEROZNI KOLITIS - upalna je bolest debelog crijeva, stvaraju se
ulkusi na sluznici često izazivajući proljev, krv i gnoj u stolici, upala je
obično najjača u sigmoidnom i zadnjem crijevu (rektumu) i obično
se smanjuje u višim dijelovima debelog crijeva
Upalna bolest crijeva

• CROHNOVA BOLEST - upala se širi u dublje slojeve

stijenke crijeva, najčešće - ileum i cekum - ileocekalno
područje
• može se razviti u bilo kojem dijelu probavnog sustava,
uključujući anus, želudac, jednjak, pa čak i usta, može zahvatiti
cijelo debelo crijevo ili jedan njegov dio, a može se razviti i u
obliku višestrukih raspršenih nakupina ulkusa
Upalna bolest crijeva (IBD) -

• uzroci nepoznati, genetski faktori - do 25% bolesnika ima članove

obitelji s tom bolesti, veći rizik ako boluje majka, brat ili sestra
• Različite bakterije ?
• mnogo češća u razvijenijim zemljama – prehrana?
• velik unos masnoća, posebno životinjskog podrijetla - povezanost s
kasnijim razvojem ulceroznog kolitisa
• Velik unos šećera (osim iz voća) - povezanost s oba upalna
crijevna poremećaja
• Velik unos tekućine i prehrana bogata voćem, vitaminom C
i magnezijem - manji rizik od oba poremećaja,
• velik unos kalija i povrća - manji rizik od Chronove bolesti
Upalna bolest crijeva

• Muškarci i žene jednako su skloni obolijevanju najčešće u

dobi između 15. i 40. godine života, ali i između 50. i 80.
godine života
• Čini se da je IBD češći kod stanovnika gradova nego sela i
pojavljuje se češće u razvijenim nego u manje razvijenim
zemljama, što upućuje na to da i genetski faktori i uvjeti
okoliša, kao što je prehrana, mogu biti uključeni u njegov razvoj
IBD -

• Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest - mnogo

zajedničkih simptoma, ali se i razlikuju u bitnim
karakteristikama
• kronične bolesti, simptomi izbijaju (recidiv) nakon perioda
bez simptoma (remisija); drugi pacijenti imaju stalne
simptome
• Simptomi mogu biti blagi ili vrlo jaki i onemogućavati
normalan život, mogu se razvijati postupno ili izbiti naglo
• Jačina simptoma i učestalost recidiva također variraju ovisno
o godišnjem dobu, rizik je najveći zimi i u jesen, a najmanji
ljeti
IBD -

• proljev, krv u stolici (posebno kod ulceroznog kolitisa)

• opstipacija - kod Chronove bolesti zbog opstrukcije u tankom
crijevu, kod ulceroznog kolitisa - kad upaljeno crijevo šalje
refleksni odgovor u rektum koji dovodi do zadržavanja stolice
• grčevi - kontrakcije crijeva izazvane upalom
• bol - jačina ovisi o jačini proljeva, može upućivati na ozbiljna stanja
- apscesi ili perforacije
• povišena temperatura, umor i gubitak apetita, gubitak težine
• tenezmi - bolna potreba za pražnjenjem crijeva čak i kad je
zadnje crijevo prazno, kao odgovor na upalu
IBD – dg i
• Digitorektalni pregled, okultno krvarenje, rendgenski
pregled završnog crijeva, sigmoidoskopija ili kolonoskopija
• blaži oblik Crohnove bolesti - uz pravilan režim prehrane koriste se
i lijekovi i to kortikosteroidi, sufasalazin ili mesalazin
• Crohnova bolest se ne može izliječiti operativnim putem, teži oblik -
potrebno je bolničko liječenje i dobar program (parenteralne) prehrane
• ulcerozni kolitis - kirurško uklanjanje debelog crijeva
HEMORO
• Proširenja ili varikoziteti vena hemoroidnog pleksusa
• Vrlo česta bolest
• Obiteljska sklonost, pogoduju joj opstipacija, trudnoća,
zanimanja vezana za sjedenje
• Unutarnji i vanjski
• Unutarnji češći - komplikacije: krvarenje, svrbež, prolaps anusa,
tromboza, bol, žarenje pri defekaciji
• Vanjski – tromboza i bol
• Svjetlocrvena krv, u pravilu poslije stolice
• Krv u stolici se ne smije olako smatrati krvarenjem iz hemoroida
• Th – omekšavanje stolice, skleroziranje vena, operativno liječenje
Tumori debelog

• Benigni – polipi
• Maligni – karcinom debelog crijeva – većinom nastaje malignom
alteracijom polipa
• Karcinom je češći u osoba s obiteljskom polipozom, u osoba koje
dugotrajno boluju od ulceroznog kolitisa
• U nastanku karcinoma važnu ulogu ima i hrana siromašna
biljnim vlaknima s posljedičnom opstipacijom
Karcinom debelog

• Kolorektalni karcinom treći je uzročnik smrti od raka i kod

muškaraca (nakon raka prostate i pluća) i kod žena (nakon raka
dojke i pluća)
• Rizik nastanka kolorektalnog tumora povećava se nakon 40.
godine života, najčešće se javlja u 60.-65. godini života
• Genetske mutacije, prehrana – velike količine masti i kolesterola
• Prevencija - prehrana bogata vlaknima, žitaricama, mekinjama te
žutim i zelenim povrćem, hrani bogatoj kalcijem
Karcinom
• U ranoj fazi bolesti obično nema karakterističnih simptoma.
• Najčešći znaci upozorenja su:
• Promjene u pražnjenju crijeva, uključujući i zatvor i proljev, osjećaj
nepotpunog pražnjenja, krvarenje iz rektuma
• Tragovi krvi u ili na stolici, promjena kalibra stolice (stolica kao olovka)
• Bolovi u trbuhu, praćeni nadimanjem
• Malaksalost, gubitak apetita i pad tjelesne težine
 Karcinom kolona -

• kirurško liječenje - lokalna ekscizija, polipektomija, resekcija crijeva

i anastomoza ili kolostomija
• radioterapija
• kemoterapija
Karcinom kolona -

• prehrana bogata biljnim vlaknima, žitaricama, mekinjama te voćem

i povrćem
• Otkrivanjem raka debelog crijeva u ranoj fazi, mogu se spasiti
životi. Tada je liječenje vrlo uspješno, jer se rak razvija sporo.
• Osobe starije od 50 godina trebale bi svake godine napraviti
testiranje na nevidljivu krv u stolici (tzv. testiranje stolice na
okultno krvarenje)!
JETRENE
• VRSTE ŽUTICE:
• HEPATOCELULARNA (parenhimna) – oštećenje hepatocita kod
upalnih, degenerativnih i neoplastičnih bolesti jetre
• OPSTRUKCIJSKA (kolestatska, mehanička) – zapreka otjecanju žuči,
intrahepatalna (virusni ili medikamentozni hepatitis) i ekstrahepatalna
kolestaza (kamenci u velikim žučnim vodovima ili pritisak na vodove izvana,
npr. kod Ca glave pankreasa)
• HEMOLITIČKA – prevelika količina bilirubina zbog patološkog razaranja (hemolize)
eritrocita – nije jetrena bolest nego je bolest krvi i krvotvornih organa
Hepatiti

• svak upalna bolest jetre, a klinička slika, prognoza i liječenje ovise

o uzroku
• Manifestira se abdominalnom boli, povišenom
tjelesnom temperaturom, povećanjem jetre
(hepatomegalijom)
Virusni

• Hepatitis A –nikad ne postaje kroničan, voda i hrana zagađene

fekalijama glavni su izvori infekcije, i zaražene osobe ga mogu
prenijeti na druge ako ne provode stroge higijenske mjere.
Jedenje školjki iz vode zagađene kanalizacijom čest je način
zaraze.
• Hepatitis B – virus se nalazi u spermi, krvi i slini, obično se širi
transfuzijama krvi, zaraženim iglama i spolnim kontaktom,
intravenski narkomani, homoseksualci, zdravstveni djelatnici
izloženi ljudskoj krvi i proizvodima od krvi – povećan rizik
zaraze, virus ne uništava izravno stanice, ali se čini da aktivira
stanice imunološkog sustava, koje izazivaju upalu i oštećenje
jetre, u 5% slučajeva prelazi u kronični oblik
Virusni

• Hepatitis C –transfuzijama krvi, zaraženim iglama, a i spolnim putem,

intravenski narkomani, intranazalni ovisnici o kokainu, osobe koje su
se podvrgle body-piercing-u i primaoci transplantiranih organa –
povećani rizik, kod oko 10% do 60% bolesnika razvije se kronični
oblik
• Hepatitis D – virus se može razmnožavati samo kad se pričvrsti
na virus hepatitisa B, tako da hepatitis D ne može postojati ako
nije prisutan virus hepatitisa B
 Hepatiti

• Osim virusa, hepatitis mogu uzrokovati i lijekovi, različiti toksini

(alkohol, teški metali, alkaloidi otrovnih gljiva), te metabolički
poremećaji (Wilsonova bolest - poremećaj metabolizma bakra,
hemokromatoza - poremećaj metabolizma željeza)
Hepatitis – klinička

• Simptomi akutnog virusnog hepatitisa se mogu pojaviti naglo

ili postupno
• umor i blago povišena temperatura
• Probavne smetnje - mučnina, povraćanje, nelagoda u trbuhu ili
oštrija bol u gornjem desnom kvadrantu, gubitak apetita, mršavljenje
i dehidracija
• žutica, tamna mokraća – nakon 2 tj., stolica svijetle boje, bolovi u
mišićima, pospanost, razdražljivost,blagi svrbež
• Proljev i bolovi u zglobovima
• Jetra može biti bolna i povećana i većina bolesnika ima blagu anemiju
• Kod oko 10% bolesnika, slezena je povećana
Hepatitis – dg i

• krvne pretrage - jetreni enzimi, bilirubin, testovi

koagulacije, otkrivanje antigena virusa i protutijela
• Kod blagih slučajeva virusnog hepatitisa liječenje nije
potrebno, bolesnici trebaju prestati uzimati sve lijekove, kao i
alkohol
• kod kroničnog progredirajućeg virusnog hepatitisa B ili C u
liječenju se može primijeniti interferon
• Važna preventivna mjera je cijepljenje protiv hepatitisa B
Ciroza

• kronična bolest jetre koju obilježava:

• oštećenje jetrenog tkiva,
• stvaranje fibroznih ožiljaka i progresivno propadanje jetrene funkcije,
• nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites),
• krvarenja (koagulopatija),
• povišen tlak u portalnim krvnim žilama (portalna hipertenzija)
• poremećaj određenih moždanih funkcija (hepatička encefalopatija)
 Ciroza – tko

• Oko 10 do 35% alkoholičara razvit će alkoholni hepatitis, što je

prva stepenica za razvoj ciroze
• Bolesnici koji boluju od kroničnog hepatitisa - osobito hepatitisa C
Ciroza -
• Rani simptomi - umor i gubitak energije, gubitak apetita i mučnina
• "Spider nevusi" - točkaste crvene mrlje iz kojih se šire
paučinaste krvne žilice
• žutica - nemogućnost jetre da odstrani bilirubin iz tijela
• Na dlanovima - palmarni eritem (crvenilo)
• U muškaraca - smanjena dlakavost, atrofija testisa i ponekad
bolno povećanje grudi (ginekomastija)
• ascites - znak uznapredovale ciroze, povišena tjelesna
temperatura, bol u trbuhu i osjetljivost na pritisak je obično znak
da je prisutna i infekcija
Ciroza -

• Zaboravljivost, poteškoće u zadržavanju pažnje i

ne odgovaranje na pitanja prvi su znaci oštećenja
mozga toksinima koji nastaju zbog nepravilne
funkcije jetre
• Specifičan miris (poput zemlje) i drhtanje
• Kasni simptomi encefalopatije su stupor i
eventualno koma
Ciroza – spider
Ciroza -
Ciroza – palmarni
Ciroza -
 Ciroza -

• Najozbiljnije komplikacije ciroze su krvarenja, infekcije i

oštećenje mozga
• Skoro svaki proces u tijelu poremećen je zbog nepravilnosti u radu
jetre (probavni, hormonalni, krvožilni). Jetra je također zadužena
za razgradnju brojnih otrovnih tvari koje se nakupljaju i oštećuju
funkcije mozga.
• Ciroza je također uzrok nastajanja karcinoma jetre
Ciroza –

• Ciroza je neizlječiva bolest. No pravilnim dijetalnim programom

i liječenjem može se usporiti njezin tok.
• U bolesnika s hepatitisom B petogodišnje preživljenje
nakon ustanovljene ciroze je 71%.
• Kod alkoholne ciroze, ako bolesnik prestane piti alkoholna
pića, postotak preživljenja od 5 godina iznosi 85%. Za one koje
nastave piti šanse da će živjeti više od 5 godina su 60%.
 Ciroza -

• alkoholna ciroza - prestati piti alkoholna pića i liječiti alkoholizam,

kortikosteroidi
• Kronični hepatitis B i C liječi se interferonima, te kratkotrajno uzimanje
kortikosteroida može biti korisno.
• ascites - lijekovi koji potenciraju lučenje tekućine tzv. diuretici, ako
nisu dovoljni – paracenteza (putem igle i tube tekućina se izvlači iz
trbušne šupljine (4 do 6 litara). Ako bolesniku nije bolje paracentezu
treba ponavljati svaka dva tjedna.
Ciroza -

• Transplantaciju jetre treba uzeti u obzir kao jedino rješenje u

nekih pacijenata s cirozom i ascitesom.
• Zdravi život osobito je važan za oboljele od ciroze. Prehrana mora biti
bogata voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama koje obiluju
vitaminima i drugim sastojcima važnim za zdravlje. Preporuča se
smanjiti sol u prehrani, a osobito u bolesnika s ascitesom. Mesni
proteini moraju se uzimati s mjerom ali unos biljnih bjelančevina
(npr. soja) ne ograničava se. Vježbanje može isprovocirati krvarenje,
pa se ne preporučuje.
Tumori

• Tumori jetre mogu biti benigni, koji se javljaju često i bez

kliničkih znakova, a otkriju se uglavnom slučajno ultrazvučnim
pregledom.
• Najčešći oblik tumora jetre su zapravo metastaze iz drugih
organa zahvaćenih tumorom (pluća, dojka, gušterača, debelo
crijevo, želudac), a često su upravo metastaze u jetri prvi znak
primarnog karcinoma nekog drugog organa.
• Karcinomi koji primarno nastaju u jetri su: fibrolamelarni karcinom,
kolangiokarcinom (nastaje iz žučnih kanalića u jetri), hepatoblastom
(najčešći maligni tumor u dječjoj dobi), te hepatocelularni
karcinom.
Hepatocelularni

• Hepatocelularni karcinom je najčešći tip karcinoma koji

je primarno nastao u jetri, a nastaje iz zloćudnih
hepatocita (jetrenih stanica).
• Najveća je incidencija u područjima JI Azije i u nekim
područjima Afrike - endemična infekcija virusom hepatitisa B -
nositelji virusa imaju veći rizik za pojavu hepatocelularnog
karcinoma
• Ostali faktori rizika za pojavu ovog karcinoma su uz
virus hepatitisa C i ciroza jetre, osobito zbog alkohola,
zatim hemokromatoza, uzimanje steroida itd.
Hepatocelularni Ca – klinička
• bol u abdomenu, gubitak tjelesne težine, masa koja se palpira u
gornjoj desnoj četvrtini abdomena, te nejasno pogoršanje prethodno
stabilnog stanja pacijenta s cirozom
• povišena tjelesna temperatura
• akutni abdomen zbog rupture i krvarenja tumora, a mogu se javiti i
poremećaji metabolizma kao što su hipoglikemija (nedostatna
razina glukoze u krvi), eritrocitoza (povećani broj crvenih krvnih
zrnaca), hiperkalcijemija (povećana razina kalcija), hiperlipidemija
(povećana razina masnoća u krvi)
 Hepatocelularni Ca – dg i

• CT, MRI, biopsija

• uglavnom se kasno otkrije - smrt unutar nekoliko mjeseci
• nije osjetljiv na zračenje, rezultati kemoterapije su slabi
• Kirurško odstranjivanje tumora je moguće, no u manje od
5% bolesnika
• pacijenti s malim lokaliziranim tumorom - duže preživljenje,
kod njih je moguća transplatacija, no dugotrajnije preživljenje je
ipak osrednje.
• Rutinski pregledi među visokorizičnim skupinama
(infekcija hepatitis B virusom, alkoholna ciroza itd.) mogli
bi smanjiti smrtnost od ove bolesti
Žučni kamenci i bolesti žučnog
• Žučni kamenci se stvaraju iz žuči
 Kamenci se mogu zaglaviti u vodu žučnog
mjehura, koji vodi od žučnjaka do glavnog
žučovoda, i izazvati bol (bilijarna kolika), infekciju
i upalu (kolecistitis) ili sve zajedno
 Oko 15% osoba s kamencima u žučnjaku ima
također kamence i u zajedničkom žučnom vodu
(koledokolitijaza), koji ponekad prijeđu u tanko
crijevo, ali se također mogu zadržati u vodu i
izazvati napuhnutost, infekciju ili upalu
gušterače
Žučni kamenci – tko

• Između 10 i 20 % svih odraslih osoba iznad 40 godina

ima žučne kamence
• Žučni kamenci se pojavljuju kod skoro 25% žena do dobi od
60 godina i do 50% do dobi od 75 godina. Oko 20%
muškaraca ima žučne kamence do dobi od 75 godina.
• veći rizik kod žena zato što estrogen stimulira jetru da
uklanja više kolesterola iz krvi i usmjeruje ga u žuč.
• Povećani rizik - kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive i
kod onih koje koriste estrogensku nadomjesnu terapiju
nakon menopauze.
Žučni kamenci – tko

• Vjerojatnije je da će se žučni kamenci razviti kod muškaraca i

žena s prevelikom tjelesnom težinom ili pretilih i onih koji
uzimaju prehranu s mnogo zasićenih masti i rafiniranih
šećera.
• Variranje tjelesne težine (gubljenje težine dijetom i zatim
vraćanje težine) također povećava rizik od žučnih
kamenaca.
• Lijekovi za sniženje kolesterola, gemfibrozil i klofibrat, smanjuju
razine kolesterola u krvi povećavajući količinu koja se izlučuje
u žuč, što povećava rizik od žučnih kamenaca.
Žučni kamenci -

• Oko 80% osoba sa žučnim kamencima nikad ne osjeti simptome.

• Najčešći simptom bolesti žučnjaka je isprekidana jaka bol koja se
naziva bilijarna kolika i koja se pojavljuje u srednjem ili gornjem
desnom dijelu trbuha. Obilni ili masni obroci mogu izazvati bol, ali se
ona obično pojavljuje nekoliko sati nakon jela, često budeći
bolesnika tijekom noći.
• Bolesnik može imati povišenu temperaturu i osjećati mučninu ili
povraćati. Bilijarna kolika obično nestaje nakon jednog do pet
sati.
Akutni

• Akutna upala žučnjaka - simptomi slični simptomima

bilijarne kolike, ali su jači i ozbiljniji.
• Bol se pojavljuje naglo. Bolovi su jaki i dugotrajni i mogu trajati
i do nekoliko dana. Karakteristična je bol prilikom udisaja, može se
širiti u leđa
• Trećina bolesnika ima povišenu temperaturu.
• Vjerojatnije je da će se pojaviti mučnina i povraćanje
kod akutnog kolecistitisa nego kod bilijarne kolike.
• Akutni kolecistitis obično je uzrokovan žučnim kamencima,
ali se u nekim slučajevima može pojaviti i bez kamenaca
 Kronični
• Do kronične bolesti žučnjaka (kroničnog kolecistitisa) dolazi
zbog dugotrajnog prisustva žučnih kamenaca i blage upale.
Ožiljci dovode do toga da žučnjak postane krut i zadebljan.
Bolesnik se često žali na plinove, mučninu i nelagodnost u
trbuhu nakon obroka.
• Kamenci zaglavljeni u glavnom žučovodu (koledokolitijaza)
mogu blokirati protok žuči i izazvati žuticu.
• Kad dođe do upale u žučnom vodu, to je stanje poznato kao
kolangitis. On uzrokuje povišenu temperaturu, drhtavicu, mučninu
i povraćanje te jaku bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha. Rad
srca se može ubrzati i bolesniku može pasti krvni tlak.
Kolelitijaza – dg i

• UZV, kolecistografija
• Danas se u liječenju žučnih kamenaca uglavnom primjenjuje kirurško
liječenje, najčešće, ako je moguće, laparaoskopska
kolecistektomija.
• Bolesnici kod kojih postoje dokazi o infekciji, uključujući
povišenu temperaturu i povećan broj bijelih krvnih stanica,
primat će antibiotike
Pankreatiti

• AKUTNA UPALA GUŠTERAČE (AKUTNI PANKREATITIS) – najčešći uzroci

- bolesti bilijarnog trakta (kolelitijaza) i alkoholizam
• Nagli bolovi u području epigastrija i s lijeve strane trbuha,
povišena temperatura, loše opće stanje
• Th – nekoliko dana bolesnik ne smije ništa na usta – infuzije glukoze i
elektrolita, TPP
• Analgetici, spazmolitici, suzbijanje šoka
• KRONIČNI PANKREATITIS – proljev, zatvor, neugodni bolovi, steatoreja
– dijeta, preparati enzima gušterače
Tumori

• Endokrini i egzokrini
• Endokrini tumori - rastu iz stanica otočića i često proizvode hormone
• Najčešće su smješteni u repu ili tijelu gušterače i mogu narasti do
10 cm i više prije nego se pojave bolovi i masa dostupna opipu, te
gubitak tjelesne težine i povećana slezena zbog pritiska tumora na
venu lienalis (koja odvodi krv iz slezene)
Egzokrini tumori

• razvijaju se iz duktalnih i acinarnih stanica gušterače, najznačajniji je

duktalni adenokarcinom
• najčešće se javlja u glavi gušterače, 2 puta je češći u
muškaraca, najčešće u dobi od 55 godina
• Uzrok je nepoznat, no tri puta češće se javlja u pušača, a povećani
je rizik i kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom (kronična upala
gušterače)
Karcinom gušterače -

• podmukla bolest, u vrijeme postavljanja dijagnoze u 85%

slučajeva se već proširio u lokalne strukture ili je metastazirao
u jetru i pluća
• u uznapredovalom stadiju - gubitak tjelesne težine i bol u
abdomenu - rastuća i jaka bol u gornjem dijelu trbuha koja se
širi u leđa, popušta pri naginjanju prema naprijed, anoreksija i
depresija
• žutica, hepatomegalija (povećana jetra), bolna osjetljivost u
abdomenu ili se palpira abdominalna tvorba i povećani
žučni mjehur (Courvoisierov znak)
• No klinička slika i pregled pacijenta može biti i bez osobitosti
Karcinom gušterače – dg i

• CT i perkutana aspiracija iglom za histološku analizu

• Parcijalna pankreatektomija (djelomično odstranjenje gušterače) ili
pankreatikoduodenoktomija (odstranjenje gušterače i
dvanaesterca) tzv. Whippleov postupak - tumor je moguće
odstraniti u svega 15% bolesnika, a izlječiv u 3%.
• petogodišnje preživljavanje - 15-20%.
• Kemoterapija i radioterapija mogu poboljšati preživljavanje.
Srednje preživljavanje, ako tumor nije moguće operirati, je svega 5
mjeseci.
HVALA NA PAŽNJI !