KRONIČNI

PANKREATITIS
prof. dr. sc. Milenko Bevanda
KLINIKA ZA UNUTARNJE BOLESTI
SKB MOSTAR
 ANATOMIJA GUŠTERAČE

 neparna žlijezda
 smještena u epigastriju i lijevom

hipohondriju
 težine oko 100 g

 glava, trup i rep

 endokrini i egzokrini dio

 ENDOKRINI PANKREAS

 Langerhansove stanice
 Inzulin- stanice B

 Glukagon-stanice A

 Somatostatin-stanice D

 Gušteračni polipeptid-stanice PP
 EGZOKRINI PANKREAS

 osnovna funkcionalna jedinica je

acinus s drenažnim vodom
 acinusi → lobulusi

 duktuli → interlobularni vodovi →

glavni gušteračni vod

 Pankreas - funkcija

Egzokrina Endokrina

Produkcija Digestivni enzimi Hormoni, uključujući:

• Pankreasna lipaza • Inzulin
• Pankreasna amilaza • Glukagon
• Pankreasna proteaza • Somatostatin

Alkalni bikarbonatni joni (HCO3-) • Gušteračni polipeptid

Mjesto lučenja Duodenum Krv

Mjesto djelovanja Duodenum, dijelom jejunum Jetra, masno tkivo, mišići

figures taken5 from:

http://pathology.jhu.edu/pancreas/slides/pancreas.html
 GUŠTERAČNI SOK
 1,5 – 2 l
 ELEKTROLITI: HCO3-, Cl-
 PROTEINI
1. probavni enzimi – amilaze, lipaze, ribonukleaze
2. proenzimi – proteaze i fosfolipaze
 inaktivna forma
 aktiviraju se u duodenumu
 enterokinaza pretvara tripsinogen u tripsin koji
onda kaskadnom reakcijom aktivira druge
proenzime
 KONTROLA SEKRECIJE

 HORMONALNA
 CCK – sok bogat enzimima
 Sekretin – sok bogat HCO3-
 VAGUS – sok bogat proteinima i enzimima
 INHIBICIJA POVRATNOM SPREGOM –
proteaze u duodenumu inhibiraju lučenje
CCK
 KRONIČNI PANKREATITIS
Upalna bolest gušterače koju karakterizira:
 bol u trbuhu

 ireverzibilne morfološke promjene

 trajni gubitak funkcije

• Perzistirajuća upala praćena stvaranjem

veziva i razaranjem egzokrinog i

endokrinog tkiva gušterače
 KRONIČNI PANKREATITIS

Tipovi kroničnog pankreatitisa

kronični kalcificirajući

kronični opstruktivni

kronični upalni

Simpozij u Marseilleu i Rimu 1988 god

 KRONIČNI KALCIFICIRAJUĆI
PANKREATITIS

 lezija gušteračnih vodova s pojavom

intraduktalnih čepova, kamenaca i
sporadičnom fibrozom

 najčešća forma bolesti

 KRONIČNI OPSTRUKTIVNI
PANKREATITIS

 izrazita dilatacija gušteračnog voda zbog

opstrukcije uz atrofiju parenhima

 posljedica duktalne strikture

 KRONIČNI UPALNI
PANKREATITIS

 infiltracija mononuklearima, fibroza i

atrofija parenhima

 može biti povezana s autoimunim

bolestima
 ETIOLOGIJA

 Alkoholizam
 Hipertrigliceridemija
 Hiperkalcemija
 Hereditarni pankreatitis
 Hemokromatoza
 Cistična fibroza
 Nepoznata etiologija (25%)
 KLINIČKA SLIKA

 Bolovi u abdomenu
 Gubitak na težini
 Steatoreja( pankreatična lipaza <10%)
 Simptomi i znakovi malapsorpcije
 Dijabetes (razoreno 80% žlijezde)
 Pseudociste gušterače
 Opstrukcija žučnih vodova
 Podjela prema kliničkom
stajalištu

 Nekomplicirani kronični pankreatitis- vrlo

uporna bol otporna na liječenje
 Komplicirani kronični pankreatitis- šećerna
bolest,steatoreja, paeudociste gušterače
 DIJAGNOZA

 NALAZ KALCIFIKATA
 RTG abdomena, UZV, CT

 ERCP
 patognomonične promjene Wirsungova

kanala
KRONIČNI PANKREATITIS
 DIJAGNOZA

 Amilaze i lipaze u serumu često su

normalne, a povišene u urinu

 AP, GGT i bilirubin su kod kolestaze

povišeni
 DIJAGNOZA

 svi ovi nalazi značajke su kasne faze bolesti

 testovi egzokrine funkcije gušterače

specifični su, ali slabo osjetljivi u ranoj fazi
bolesti, što im ograničava kliničku vrijednost
( Lundhov test, kimotripsin u stolici )
 KOMPLIKACIJE KRONIČNOG
PANKREATITISA

 Malapsorpcija Vit B12 (40% sl.)

 Intolerancija glukoze, dijabetes melitus
 GI krvarenje
 Ikterus, kolangitis, SBC
 Nekroza masti, bolovi u kostima
 Ca gušterače, ovisnost o narkoticima
 KOMPLIKACIJE KRONIČNOG
PANKREATITISA
 Pseudociste ( svaki 4 pacijent )
 Pseudoaneurizme ( 5-10% )
 Tromboza lijenalne vene ( 2% )
 Opstrukcija žučnih vodova i dvanesnika
 Pankreatični ascites
 Fistule
 Poremećaji motiliteta
 LIJEČENJE KRONIČNOG
PANKREATITISA

 Prevencija bolesti: promjena životnog

stila (prestanak konzumacije alkohola,
higijensko-dijetetski režim,
izbjegavanje ostalih etioloških
čimbenika koji uzrokuju bolest,
kolecistektomija…)
 LIJEČENJE KRONIČNOG
PANKREATITISA
 Liječenje egzacerbacija bolesti:
postupa se kao pri akutnom
pankreatitisu
 LIJEČENJE KOMPLIKACIJA
 Kirurško: sterilna i inficirana nekroza, apscesi,
fistule, pseudociste, stenoze dvanaesnika i
žučnih vodova (može i ERCP)

 Sve više dokaza o jednakoj efikasnosti

liječenja pseudocisti i fistula konzervativnim
putem- punkcija pod nadzorom UZV,
oktreotid, aspiracija, drenaža.
LIJEČENJE ENDO/EGZO-KRINIH
KOMPLIKACIJA

 Endokini poremećaj: DIJABETES

MELLITUS- liječenje higijensko-
dijetetskim mjerama i inzulinom-
multidisciplinarni pristup
LIJEČENJE ENDO/EGZO-KRINIH
KOMPLIKACIJA
 Egzokrini poremećaj: Standardni tretman
je NADOMJESNA TERAPIJA ENZIMIMA
PANKREASA- PERT (od engl. Pancreatic
Enzyme Replacement Therapy)

 PERT sadrži visoki titar enzima pankreasa

dobivenih iz svinjskih žlijezda

 PANKREATIN
LIJEČENJE ENDO/EGZO-KRINIH
KOMPLIKACIJA

 Primarni cilj terapije je uspostavljanje

normalnih nutricijskih vrijednosti te
preveniranje posljedica malnutricije, kao
npr. osteoporoza.

 PERT poboljšava malnutriciju i

maldigestiju
PANKREATIN/ Važnost optimalne doze

Pancretaic enzyme replacement in CP Czako et al, 2003.:

70 pacijenata

1. grupa sa novootkrivenim KP bez Th

2. grupa s KP 3,4 godine na terapiji nadoknade enzima ali u
manjim dozama od preporučenih

Cilj terapije: dobar nutritivni status bolesnika, smanjenje boli i

poboljšanje kvalitete života (bol, steatoreja, mučnina, fizička
aktivnost...)
29
Pacijenti s blažim oblikom bolesti su primali
pankreatin 10000 I. J. dok su oni s težim oblikom
bili na terapiji od 25000 I. J.

U bolesnika s egzokrinom insuficijencijom pankreasa

odgovarajuća supstitucijska terapija enzimima
pankreasa smanjuje steatoreju i bol te poboljšava
kvalitetu života već nakon mjesec dana uzimanja
Hvala na pažnji