Peritonealna dijaliza

Milan Arambašić, bacc.med.tech.

 Postupak uklanjanja otpadnih tvari, viška elektrolita i vode preko
peritoneuma (potrbušnice)
 Za postupak peritonealne dijalize bolesnik treba imati peritonealni
kateter koji omogućuje pristup trbušnoj šupljini
 Kontraindicirana je kod bolesnika s mentalnom ili psihičkom
nesposobnošću, kod opsežnih priraslica, kod defekta trbušne stijenke te
kod gubitka funkcije potrbušnice
 Postoje dvije osnovne vrste peritonealne dijalize:
1. Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza
2. Automatizirana peritonelana dijaliza
 Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza (KAPD)- metoda
liječenja koju bolesnik provodi samostalno u vlastitom domu u obliku
ručnih izmjena; otopina u trbušnoj šupljini je tijekom 24 sata te se
zamjenjuje 3-5 puta dnevno
 Automatizirana peritonealna dijaliza (APD)- metoda liječenja koju
obavlja aparat koji automatski puni i prazni trbušnu šupljinu tijekom
noći u trajanju od 8 do 12 sati
 Peritonealna dijaliza ima mnoge
Omogućuje prednosti:
Omogućuje
Smanjuje
očuvanje Omogućuje
bolju potrebu za Financijski je
preostale očuvanje krvnih
hemodinamsku stručnim isplativija
bubrežne žila
kontrolu osobljem
funkcije

Ima i nedostatke kao što su: rizik za

nastanak peritonitisa, kontraindikacije za
provođenje, potreba za obukom za
provođenje te rizik od socijalne izolacije
 Peritonealni kateter
 Silikonska cijev koja se sastoji od tri
dijela (vanjski dio, dio u tunelu,
unutarnji dio)
 Unutarnji dio svojim vrhom seže do
najnižeg dijela dna male zdjelice,
Duglasova prostora
 Vanjski dio nastavlja se na
međukateter, tamo se nalazi hvataljka
koja onemogućava istjecanje otopine
iz trbušne šupljine
 Međukateter se mijenja svakih 6
mjeseci
 Zadaće sestre kod bolesnika sa PK-
om usmjerene su na edukaciju
bolesnika o pravilnom održavanju i
toaleti izlazišta PK-a
Zadaće sestre kod toalete peritonealnog katetera

Priprema prostora (pripremiti radnu površinu i osigurati aseptičke uvjete rada)

Priprema pribora i materijala (3-4 sterilne komprese, 6-8 sterilnih tupfera, sterilne rukavice,
antiseptičko sredstvo i fiziološka, sredstvo za dezinfekciju ruku, zaštitni pojas, leukoplast, zaštitna
maska, bubrežasta zdjelica, pribor za uzimanje brisa, antibiotska krema)

Priprema bolesnika (upoznavanje s postupkom i smještanje u zadovoljavajući položaj)

Pravilno izvesti postupak

Dokumentirati eventualne promjene izlazišta

Postupak kod toalete peritonealnog katetera

Uklanjaju se tupfer s mjesta izlazišta

U slučaju znakova infekcije uzima se bris

Potom se izlazište čisti antiseptičkim sredstvom kružnim

pokretima, za svaki potez se rabi novi tupfer

Po završetku se izlazište prekrije sterilnim tupferom i tupfer se

učvrsti leukoplastom

Nakon završetka se odvaja komunalni i infektivni otpad i evidentira

se postupak
 Dijelimo ih na
infekcije i
komplikacije koje nisu
vezane za infekciju
Peritonitis

Komplikacije
Tri vrste infekcija: Infekcija izlazišta peritonelane
dijalize

Infekcija tunela
Peritonitis

 Upala potrbušnice
 Uzrokovana upalom ili perforacijom probavnih
organa kao i neadekvatnim postupkom izvođenja
dijalize
 Očituje se zamućenjem istočene otopine,
pojavom bolova u području abdomena,
povišenom temperaturom, mučninom,
povraćanjem te slabijim istjecanjem otopine iz
trbušne šupljine
 Liječi se primjenom antibiotika intraperitonealno
 Prevenira se aseptičnim uvjetima rada
Infekcija izlazišta

 Infekcija kože oko mjesta izlazišta PK-a

 Uzrokovana neadekvatnim provođenjem toalete izlazišta ili ne primjenjivanjem
aseptičke tehnike rada
 Očituje se crvenilom, oteklinom, vlaženjem i bolnošću
 Liječi se primjenom antibiotika prema odredbi liječnika
Infekcija tunela

 Područje kože ispod koje je smješten peritonealni kateter

 Uzrokovano ne primjenjivanjem aseptičke tehnike rada i neredovitom toaletom
izlazišta
 Očituje se crvenilom, oteklinom i bolnošću
 Liječi se primjenom antibiotika prema odredbi liječnika
 Obavijestiti liječnika o prisutnosti simptoma infekcije

Uzeti uzroke za mikrobiološke pretrage

Primjeniti terapiju

Zadaće sestre Provesti previjanje izlazišta PK-a i učiniti ispiranje

kod trbušne šupljine

bolesnika s Evidentirati provedene postupke

infekcijom
Provesti reedukaciju bolesnika
Komplikacije koje nisu vezane uz infekciju

Rjeđe: prisutnost krvi u

Najčešće: mehanički
istočenoj otopini, bol u
problemi kod utoka i
ramenu, bolovi u
istoka, istjecanje
donjem dijelu leđa,
otopine oko PK-a i
rektalni ili iznadpubični
opstipacija
bolovi te hernija
 Mehanički problemi kod utoka i istoka

01 02 03
Očituju se manjim Najčešće uzrokovani Liječenje se radi primjenom
volumenom tekućine nakon opstrukcijom PK-a fibrinskim heparina intraperitonealno te
istoka negoli volumena ugruškom ili položajem se provodi provjera položaja
utoka, abdominalnom katetera
distenzijom i osjećajem
punoće kod bolesnika
 Može biti uzrokovano naglim
povećanjem intraabdominalnog
tlaka prilikom npr. jakog kašlja,
te prerane primjene katetera
Istjecanje otopine
oko
peritonealnog Potrebno je pričekati s
katetera izmjenama i postupiti prema
odredbi liječnika
 Opstipacija

Može biti uzrokovana

lijekovima, smanjenom
aktivnošću bolesnika, Liječi se prema odredbi Pp se primjenjuju
pritiskom crijeva te liječnika laksativi
otežanim utokom i
istokom
 Otopina pomiješana s krvlju

Očekivana je odmah Može se pojaviti u žena

nakon postavljanja PK-a tijekom menstruacije, pri
te tijekom ispiranja perforaciji ciste te ako Liječenje ovisi o uzroku
trbušne šupljine, no osoba jede hranu poput krvarenja
svakako bi trebala nestati cikle ili mrkve u većim
nakon nekoliko izmjena količinama
 Bol u ramenu

Zrak pritišće
Zrak iz dvostrukih dijafragmu te Zrak najčešće
vrećica može ući uzrokuje bol koja izađe tijekom
u trbušnu šupljinu se prenosi u istoka otopine
rame
Bol u donjem dijelu leđa

Zbog povišenog
intraabdominalnog
Nestaju kada leđni
tlaka i povećanja
mišići ojačaju
težine u
abdomenu
Rektalni ili iznadpubični bolovi

Najčešće kod
Može se izbjeći
istoka, kada
ostavljanjem manje
unutarnji dio
količine otopine u
peritonealnog
peritonealnoj
katetera padne na
šupljini
dno male zdjelice
Hernija

 Nastaje kao posljedica slabljenja površinske mišićne stijenke u

abdomenu
 Liječi se kirurški
 Obavijestiti liječnika

Zadaće sestre Sanirati prisutne komplikacije u suradnji s

kod bolesnika s liječnikom
komplkacijama
koje nisu
vezane uz Evidentirati učinjeno
infekciju

Provesti reedukaciju bolesnika

Tekućine za peritonealnu dijalizu- osmotski agens

 Otopina za peritonealnu dijalizu sastoji se od sterilne vode, elektrolita,

pufera za korekciju metaboličke acidoze i glukoze
 U otopini za peritonealnu dijalizu glavni osmotski agens je glukoza
 Otopina u trbušnoj šupljini stoji od 6 do 8 sati, ovisno o broju izmjena
kroz 24 sata
 Otopine za peritonealnu dijalizu pakirane su u vrećama od 1,5 do 5
litara
 Za KAPD se rabe pakiranja dvostrukih vrećica koja sadržavaju
dovodnu cijev spojenu s otopinom za peritonealnu dijalizu te odvodnu
cijev spojenu s praznom vrećicom
  Osim otopina potrebno je pripremiti:
• Jodnu kapicu
• Dvije stezaljke
• Dvije zaštitne maske za lice
• Stalak za vrećice
Pribor i • Vagicu
materijal za • Adapter za cijevi
provedbu • Dezinfekcijsko i antiseptičko sredstvo

pritonealne • Kompresa ili papirnati ručnik

dijalize
Hvala na pažnji!!