VELEUILITE LAVOSLAV RUIKA U VUKOVARU ODJEL ZA STUDIJ FIZIOTERAPIJE

POTREBA ZA FIZIOTERAPIJOM NAKON GINEKOLOKIH OPERATIVNIH ZAHVATA

ZAVRNI RAD

Mentor: Mr.sc. Anica Bira

Vukovar, 2013.

Student: Tina Prager

Prema izvjedu klinike bolnice Sveti Duh u Zagrebu, o izvrenim ginekolokim zahvatima za period od 1.01.2010 do 31.12.2010. najede izvoene ginekoloke operacije su sljedede:
Carski rez Abdominalna histerektomija Vaginalna histerektomija LAVH - Laparoskopski asistirana vaginalna histerektomija.

CARSKI REZ (sectio caesarea)

Danas najeda velika instrumentalno-manualna operacija u porodnitvu Izvodi se u regionalnoj (spinalnoj, epiduralnoj) ili opdoj endotrahealnoj anesteziji. izvodi se odmah nakon postavljanja indikacije ili ako je indikacija postavljena tijekom poroaja, nakon poetka trudova, ili prsnuda vodenjaka Tijekom carskog reza mogude je uiniti : sterilizacij, tumorektomije, adheziolize, histerektomije, apendektomije.

CARSKI REZ Kirurke tehnike

Medijalna laparatomija (medijalni vertikalni rez)
ede se koristi zbog estetskih razloga Bolja vizualizacija zdjelice Manji rizik od naknadne hernije. Abdomen je otvoren u slojevima.

Pfannenstielova laparatomija (popreni Pfannenstiel-ov rez)

- Brzina ulaska olakana dijastazom m.rectus abdominis tijekom trudnode - smanjuje gubitak krvi i omoguduje proirenje za pregled gornjeg dijela abdomena.

CARSKI REZ Indikacije i kontraindikacije

Apsolutne indikacije
Placenta praevia totalis (centralis) Odljutenje posteljice uz krvarenje i djetetovu patnju Uska zdjelica (III. i IV.stupnja) Cefalopelvna disproporcija (zbog suenja zdjelice i/ili velikog djeteta) Ispadanje pupkovine Prijeteda i zapoeta djetetova patnja (hipoksija, asfiksija) pri nepotpunom otvaranju uda i visokom poloaju glavice Popreni poloaj Odrani visoki uzduni stav glavice Drugi abnormalni stavovi glavice kod kojih je poroaj nemogud (mentoposteriorni stav licem, Litzmanov stranji asinklitizam, nazoposteriorni stav elom) Zdjelini tumori koji onemoguduju poroaj Svjea smrt majke Prijetedi razdor maternice u I. i II. poroajnom dobu

Relativne indikacije
Prethodni carski rez s nezrelim materinim vratom (Bishop score 4) Prethodne operacije na maternici Sloeni stav djeteta (pupkovina, sitni dijelovi uz predleedi dio) Abnormalni stav (stav licem/elom u prvorodilje) Distocija Fetalne anomalije koje spreavaju normalni poroaj Teka preklampsija uz djetetovu patnju Eklampsija Stranja placenta praevia marginalis Prethodni carski rez i stav zatkom Stav zatkom i veliko dijete (3600 3800) Stav zatkom i prijevremeni porod 28-36 tjedna Stav zatkom prvog blizanca Neuspjela vakumska ekstrakcija ili forceps Produljeni poroaj 18 sati

Relativne kontraindikacije

Duboko fiksirana glavica u zdjelitu. Multiple adhezije u trbunoj upljini Teke infekcije prednje trbune stjenke

HISTEREKTOMIJA
Histerektomija (od grkih rijei hystera - maternica i ektome izrezivanje) , naziv za operaciju kojom se odstranjuje maternica Najedi razlog za ovom intervencijom je : Pojava fibroida i mioma , hormonske promjene, prolaps uterusa, kronini bolovi, abnormalno uterusno krvarenje, endometrioza. U teim sluajevima, izvodi se za odstranjivanje raka i predkanceroznih izraslina.

Glavne vrste histerektomije su: Totalna histerektomija: (uterus i cerviks) . Subtotalna histerektomija: (tijelo maternice) Totalna histerektomija s obostranom salpingo-oophorektomijom: (maternica, vrat maternice, jajovodi i jajnici ) Radikalna histerektomija: (maternica ,jajovodi, dio vagine, jajnici, limfne lijezde i masno tkivo).
Ako su tijekom operacije uklonjeni jajnici odmah nakon operacije nastupa menopauza

ene koje dotada nisu raale nemaju dovoljno velik vaginalni kanal za ovu vrstu postupka

3 naina obavljanja histerektomije

Abdominalna histerektomija Vaginalna histerektomija

rak jajnika i maternice endometrioza veliki fibroidi uterusa.

prolaps maternice hiperplazija endometrija cervikalne displazije.

Prednosti :
maternica se moe ukloniti ak i ako ena ima unutarnje oiljke (priraslice) iz prethodne operacija mioma. Kirurg ima dobar pogled u trbunu upljinu i vie prostora za rad.

ene koje dosad nisu raale nemaju dovoljno velik vaginalni kanal za ovu vrstu postupka

LAVH Laparoskopski asistirana vaginalna histerektomija

Prednosti LAVH :
Manje krvarenja za vrijeme operacije Kradi ostanak u bolnici Brz oporavak Mali oiljci (do 1cm) na trbunoj stijenci Smanjenje morbiditeta.

Optimalni pristup histerektomiji bio bi onaj koji ujedinjuje prednosti abdominalnog i potednost vaginalnog, to omoguuje laparoskopija

Indikacije za LAVH Simptomatski miomi (oko 30%) Abnormalno krvarenje (20%) Adenomioza i endometrioza Kronine upalne bolesti u maloj zdjelici Adneksalne tvorbe Otean pristup uterinim ilama vaginalnim putem Uski arcus pubis, uska rodnica bez prolapsa Nemogudnost postavljanja bolesnice u litotomni poloaj i karcinomi.

MOGUDE KOMPLIKACIJE NAKON GINEKOLOKIH OPERACIJA

Mogude komplikacije tijekom operacije: Ozljede susjednih organa Vrlo jako, nekontrolirano krvarenje koje zahtijeva transfuziju krvi. Mogude komplikacije nakon operacije: Povremena oslabljena funkcija mokradnog mjehura Infekcije Crijevna opstrukcija ili ileus Krvni ugruci i zaepljenje ila. Otedenja koe, mekih tkiva i ivaca Bolan oiljak

OPORAVAK I OSNOVNI ELEMENTI POSTOPERATIVNE NJEGE NAKON GINEKOLOKIH OPERACIJA

Individualno
Abdominalna histerektomija, radikalna histerektomija, carski rez - Boravak u bolnici (oko 6 dana) oporavak (od 1-6 ili 8 tjedana)

Vaginalna histerektomija - Boravak u bolnici (oko 2 dana) oporavak (oko 4 tjedna)

Laparaskopska histerektomija - Boravak u bolnici (1 dan) oporavak (oko 7 dana)

OPORAVAK I OSNOVNI ELEMENTI POSTOPERATIVNE NJEGE NAKON GINEKOLOKIH OPERACIJA

Buenje,kontrola pacijentice i njega u prvih 24 h
Intenzivna njega do 2 dana Kontrola gubitka krvi u podruju rane i vulve, kontrola katetera ili drena, te kontrola infuzije. Dodatne provjere su: pregled koe (boja), prisutnost cijanoze, bljedilo, ljepljivost, puls, temperatura, krvnog tlaka. Pacijentica smjetena u lijevom bonom poloaju Jutro nakon operacije pacijentica treba biti u uspravnom poloaju pozicionirana jastucima. Tijekom prvih 24 sata ustati iz kreveta i uz pomod napraviti par koraka. Osnovni elemenata neposredne postoperativne njege borba protiv pojave komplikacija. Tijekom dana treba obaviti i kupanje u krevetu , osnovna higijena, toaleta vulve.

Njega nakon 24 h
Injekcije analgezije zamijenjene oralnom analgezijom, svakih 4h. Naprezanje treba izbjegavati Toaletu vulve i perineuma Uklanjanje trajnog katetera (7.dan nakon vaginalne operacije ili nakon 48 h kod trbune operacije). Uklanjanje drena kod trbune rane, ako je bio prisutan, obino nakon 24 h. Vaginalni pesari ponekad su propisani postoperativno za uporabu ili u bolnici ili prije nego to je pacijentica poslana kudi.