Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

Szedálás az eszközös diagnosztikus és terápiás beavatkozásokhoz

Készítette: Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium

t
é ze
Int
I. Alapvető megfontolások

A szedálás célja, hogy

ai
• bizonyos kellemetlen beavatkozások elviselését megkönnyítse;

nik
• csökkentse a beteg szorongását és az ezzel járó, potenciális veszélyt hordozó tüneteket;
• megelőzze a fájdalom és kellemetlen élmények kialakulását;

ch
• elősegítse a zavartalan orvosi tevékenységet.

zte
A szedált állapotnak különböző mélységi fokozatait különböztetjük meg, és ezzel
kapcsolatban többféle felosztási rendszer is ismeretes. A gyakorlat számára jól alkalmazható a

há
4 szintet megkülönböztető rendszer (ld. a mellékletben!) – a továbbiakban az ennek alapján
megítélt szintekre hivatkozunk. Sohasem szabad figyelmen kívül hagynunk, hogy az átmenet

or
az egyes fokozatok között folyamatos, és - többek között a betegek eltérő reakciója miatt is –
sK
egy-egy beadott gyógyszer hatása, mellékhatásai pontosan nem prognosztizálhatók.
ié

Éppen a fentiek miatt fontos már a bevezetésben leszögezni, hogy a szedálás felelősségteljes
és nem veszélytelen, a későbbiekben megnevezendő tárgyi és személyi feltételek meglétéhez,
tés

valamint a - kellően felvilágosított - beteg (vagy törvényes képviselőjének) írásos

beleegyezéséhez kötött orvosi beavatkozás.
sz

A szedálás módjai:
jle

• Verbális, pszichés módszerek – kiemelendő a beteg számára biztonságot sugalló, ám

őszinte tájékoztatás jelentősége;
gfe

• Gyógyszeres szedálás
sé

II. Diagnózis
nő
Mi

III. Terápia
yi

A gyógyszeres szedálás lehetőségei:

üg

1. Orális (GI traktuson keresztültörténő) gyógyszerbevitel: tabletta, szirup, stb.

ég

A gyógyszer bevétele ideális esetben felnőtteknél egy órával, gyermekeknél legalább fél
órával a beavatkozás előtt történjen.
zs

Hatás: általában enyhébb, elnyújtottabb, szokásos adagolás mellett az I. (anxiolysis) fokozatot

és

nem haladja meg.

Hátránya: a tápcsatornán át való alkalmazás nem mindig kivihető, a hatás erőssége
Eg

egyénenként nagyon változó lehet, pontos időzítése nehéz. A kognitív funkciót kis mértékben,
a reakció-időt számottevően befolyásolja (autó vezetési tilalom!!!), alkohollal, más szerekkel
szinergista hatás lehetséges.
Előnye: egyszerű, külön személyzetet nem igényel, keringési depressziót általában nem okoz.

1
Ajánlott gyógyszerek: benzodiazepinek - egy órával a beavatkozás előtt beadva
Midazolam tabletta – adagja felnőttek számára 7,5 (-15) mg,
(A jó állapotú 25 k testsúly feletti, egészséges páciensek ugyancsak 7,5 mg-ot kaphatnak.)
Kisebb gyermekeknek is adható midazolam, esetleg fájdalomcsillapító hatású paracetamol

t
szirupban. (A midazolam adagja 0,3-0,4 mg/testsúly KG, a paracetamolé szirupból 0,5 ml,

ze
azaz 12 mg testsúly KG-ként.)

é
Ellenjavallatot képez a myasthenia gravis, súlyos légzési zavarok és organikus agyi

Int
károsodások megléte, valamint alkohol abusus (hatásfokozódás, kiszámíthatatlan hatás
jelentkezhet!). Terhesség első három hónapjában a benzodiazepinek adása lehetőleg
kerülendő.

ai
Megjegyzés: Idős betegek benzodiazepinek iránti érzékenysége nagy, 65 év felett az adag

nik
feltétlenül csökkentendő, vagy teljesen el kell tekinteni a szedatívum adásától.
Mindig számítanunk kell arra, hogy az erélyesebb szedáció gátlások felszabadítása révén az

ch
egyébként fegyelmezett gyermekekben vagy idős betegekben paradox reakciót,
nyugtalanságot válthat ki!

zte
Az alprazolam és a diazepam hosszabb hatásúak, ám ezek is eredményesen adhatók orális
szedálás céljából.

há
1. Intramuscularis bevitel Szinte kizárólag gyermekeknél használatos, válogatott
esetekben. Használata aneszteziológus orvosi feladat. Alkalmazott szer a ketamin (3-6

or
mg/kg). A beadást követően a gyermek szoros felügyeletet igényel!
sK
2. Inhalációs szedálás
Előnye: gyors visszafordíthatóság (kilélegeztetés lehetősége)
Hátránya: speciális felszerelést igényel, az arcot részben fedő maszk alkalmazása
ié

szükséges
tés

a) N2O/O2 folyamatos alkalmazásával

Hatás: a hypoxia veszélye nélkül alkalmazható maximális koncentráció (60%)
felületes éber szedálást (II. fokozat) valósít meg. Többnyire fogászati
sz

beavatkozásokhoz használatos.
jle

Előnye: a nitrogénoxidul kifejezett analgetikus, enyhén euforizáló hatása.

Hátrány: alkalmazásához speciális adagoló készülék, vagy altatógép és alkalmas
gfe

felszerelés szükséges.
A diffúziós hypoxia veszélye, valamint a hányás/aspiráció miatt a beavatkozásban
sé

részt nem vevő, az anesztézia módszereiben jártas orvos jelenléte és szoros

monitorozás szükséges!
nő

b) Párolgó inhalációs anesztetikumok alkalmazásával

Már szedálás céljából való alkalmazásuk is aneszteziológiai tevékenységnek
Mi

minősül, és annak minden szabálya, előfeltétele érvényes rá. (Az átmenet a

szedálás és az általános anesztézia között folyamatos, és gyors lehet!)
yi

Leggyakrabban alkalmazott szerek: sevoflurane, desflurane, isoflurane

üg

(A sevoflurane viszonylag rövidebb hatástartama és a légút-izgató hatás hiánya

miatt elsőként ajánlható.)
ég

4. Intravénás szedálás
a) Benzodiazepinekkel
zs

Preferált szer a midazolam – elsősorban vízoldékonysága, relatíve rövidebb felezési

ideje miatt. Felületes szedálás céljára 0,03-0,05 mg, mélyebb szedáláshoz 0,1-(0,15!) mg
és

a szokásos adag, azonban mindig hatás szerint, kis (0,5-1 mg) dózisokkal kezdve adjuk.
Eg

Idősebb korban lényeges dózis-redukció- szükséges, és paradox reakciók (zavartság,

nyugtalanság) jelentkezhet már kisebb adagok után is! Opioidokkal együtt adva
szinergista hatás várható, légzésdepresszió fokozott veszélyével. Beadás után gyakori a

2
 nyelv hátraeséséből eredő légúti obstrukció vagy átmeneti légzésleállás, ezért a légzés
asszisztálására, a légutak biztosítására feltétlenül fel kell készülni!!!!
A benzodiazepinek intravénás alkalmazása még kis adagban is feltétlenül szükségessé
teszi a beavatkozást végző személytől független, a légút biztosítás, intubálás,

t
lélegeztetés módszereiben kellő jártassággal bíró felelős orvos jelenlétét, valamint a

ze
szoros beteg-monitorozást!

é
A benzodiazepinek antidotuma a flumazenil - adagja 0,2-0,5 mg. Ennek elérhetősége a

Int
szedálás helyszínén kötelező, azonban rendszeres használata nem megengedhető (hatása
a benzodiazepinekénél rövidebb!)
b) Opioidok - alkalmazásuk célja a szedálás analgetikus kiegészítése.

ai
Klasszikus opiát a morphin, melynek műtőn kívül, szedálás céljából való alkalmazását

nik
hányingert okozó, kifejezetten légzésdepresszív hatása korlátozza.
Szóba jöhető egyéb szerek: fentanyl (0,5-1 μg/kg), alfentanil, sufentanil, remifentanil,

ch
pethidin (0,5-1 mg/kg).
Valamennyi opioid erősen légzésdepresszív, benzodiazepinekkel együtt adva szinergista

zte
hatású szer, ezért intravénás alkalmazásuk még kis adagban is feltétlenül szükségessé
teszi a beavatkozást végző személytől független, a légút biztosítás, és lélegeztetés

há
módszereiben és az adott szerek használatában kellő jártassággal bíró felelős orvos
(aneszteziológus) jelenlétét, valamint a beteg szoros monitorozását! Újszülöttek

or
(koraszülöttek!) és csecsemők esetén a légzésdepresszió veszélye a szedatív hatás
sK
elmúltával is fennállhat!!! Krónikus fájdalom miatt, vagy abúzus folytán opiathoz
szokott személyekben a hatásos dózis lényegesen nagyobb lehet!
Az opioidok antidótuma a naloxon (egyszeri adag 0,1 mg – többször ismételhető) – csak
ié

kivételes esetben, elhúzódó, vagy túl erős opioid hatás felfüggesztésére indokolt.
tés

Feltétlenül készenlétben tartandó.

c) Ketamin
Un. „disszociatív anesztéziát”, kellemetlen vizuális/auditív hallucinációkat, rossz
sz

álmokat okozhat, ezért elsősorban csak gyermekek esetén alkalmazzuk, és akkor is

jle

kombináltan (benzodiazepinekkel, propofollal). Használata aneszteziológus orvosi

feladat.
gfe

d) Propofol
Gyors hatású, rövid felezési idejű anesztetikum, kis adagban (0,6-1 mg/kg) jó szedatív
sé

hatással. Egyszeri alkalmazást követően a beteg percek alatt teljesen éber. Tartósabb
hatás szükségessége esetén pumpával adagolandó, és alkalmas „target controlled”
nő

módszerrel való alkalmazásra is (2-2,5 μg/ml vérkoncentráció szedatív hatású).

Használata aneszteziológus orvos jelenlétét igényli!
Mi

A szedálás lehetséges szövődményei

yi

• Légzésleállás, légúti obstrukció

üg

• Hányás aspiráció
• Keringés depresszió, vérnyomás-esés
ég

• Allergia, anaphylaxia, anaphylactoid reakció

Valamennyi lehetséges szövődményre feltétlenül minden esetben fel kell készülni, ezért az
zs

intravénás és az inhalációs szedálás feltétele későbbiekben részletezendő tárgyi és személyi

és

feltételek maradéktalan megléte.

Eg

Az intravénás /inhalációs szedálás feltételei

A szubjektív feltétel:
• A beavatkozást végző orvostól független aneszteziológus orvos közreműködése. (Az
intravénás/inhalációs szedálást a beavatkozást végző orvos még akkor sem végezheti

3
 maga, ha egyébként ilyen irányú szakképesítéssel rendelkezik, hiszen neki a manuális
tevékenységre kell összpontosítania figyelmét!)
• 2. és 3. fokozatú szedálás esetén aneszteziológus asszisztens jelenléte is szükséges.
Az objektív feltételek (a szedálást végző aneszteziológussal egyeztetve):

t
ze
• Könnyen hozzáférhető műtőasztal, vagy vizsgáló asztal
• Szabad légutak biztosításának eszközei („Guedel pipa”, laringeális maszk,

é
intratracheális tubusok különböző méretben, laringoszkóp, sürgős légútbiztosítás

Int
eszközei, egyéb szükséges kellékek.)
• A mesterséges lélegeztetés valamennyi szükséges eszköze (különböző méretű

ai
arcmaszkok, oxigénpalack + reduktor, légzőcsövek, Ambu típusú lélegeztető ballon,

nik
csatlakozók, tartozékok – működőképes állapotban!) 2. és 3. fokozatú szedálás esetén
altatógép is szükséges!

ch
• Nitrogénoxidul-oxigén belégzéssel végzett inhalációs módszer esetén ezenkívül:
megfelelő, hitelesített adagolóval ellátott oxigén és nitrogénoxidul palack,

zte
cserepalackok, speciális légzőkör és orrmaszk, gáz-elszívó rendszer
• Nagy teljesítményű szívórendszer csatlakozókkal (szájüreg, légutak leszívására)

há
• Intravénás behatolás és a véna fenntartásának eszközei (tűk, fecskendők, szerelékek,
rögzítési lehetőség, stb.)

or
• A sürgősségi betegellátás és újraélesztés valamennyi fontos gyógyszere. (A gyógyszerek
sK
lejárati idejének ellenőrzése és cseréje rendszeresen történjen.) ld. a „Melléklet”-ben!
• Az anesztézia legfontosabb gyógyszerei – az aneszteziológussal egyeztetett lista alapján
(pl. midazolam, fentanyl vagy egyéb opioid, propofol, ketamine, antidotumok, stb.)
ié

• Monitorozási lehetőség: pulzoximéter, fonendoszkóp, vérnyomásmérő.

tés

• Telefon, gyors szaksegítség elérhetősége, szükség esetén perceken belül elérhető

elektromos defibrillálási lehetőség. A párolgó inhalációs anesztetikummal történő és az
sz

intravénás szedálás defibrillátor meglétéhez kötött!

• A kezelés és szedálás helyszínéhez közeli posztoperatív ébredő/örző-helyiség, vagy
jle

megfelelő felügyelet biztosítására képes fekvőbeteg osztály megfelelő sürgősségi

gyógyszerekkel felszerelve, és lehetőség a beteg szakszerű monitorozására az ébredési
gfe

időszakban.
sé

Alkalmasság intravénás és inhalációs szedálásra, a beteg előkészítése

Kívánatos, hogy a tervezett szedálás előtt a beteget aneszteziológus orvos lássa, aki az esetleg
nő

szükséges vizsgálatok elrendeléséért, a beteg optimális előkészítéséért is felelős. A

kivizsgálás legfontosabb pontjai:
Mi

o Anamnézis felvétel (korábbi beavatkozások, anesztéziák, kísérőbetegségek,

gyógyszerszedés, gyógyszerallergia, stb.)
yi

o Fizikális vizsgálat: pulzus, vérnyomásmérés, auszkultáció, szükség esetén egyéb

üg

vizsgálatok
o Laboratóriumi vizsgálat – csak kivételes esetben, szükségességét az aneszteziológus
ég

orvos szabja meg.

zs

Egyéb követelmények:
és

• Éhgyomrúság:
• Normális gyomor-bél működés esetén a könnyebb szilárd tápláléktól az intravénás vagy
Eg

inhalációs szedálást megelőző 5 órán, folyadékoktól (tea, víz kis mennyisége!) a

megelőző 2 órán keresztül tartózkodnia kell a betegnek. (Az aneszteziológus orvos
esetleges gyomor-ürülési korlátozottság, vagy egyéb szempontok alapján ennél
hosszabb éhgyomri periódust is elrendelhet.)

4
• Húgyhólyag kiürítése a kezelés előtt

Dokumentáció
A kötelező dokumentáció az alábbiakra kell, hogy kiterjedjen:

t
ze
1. Írásos beteg-felvilágosítás (szedálás tervezett módja, tudnivalók, veszélyek), útmutatás,
utasítások (éhgyomrúság, járóbetegek esetében kísérő szükségessége, autó-vezetés

é
tilalma, stb.);

Int
2. Írásos beleegyezés, a fentiek tudomásul vételével;
3. Beavatkozás közben vezetett megfigyelő-lap (keringési- légzési paraméterek, O2

ai
szaturáció, szedáltsági fokozat, stb.)
4. Poszt-szedációs megfigyelő-lap (ld. a mellékletben!) – a beavatkozást követő 2 órában

nik
vezetendő. A szedáció fokozatának megítélése történhet egyéni módszerekkel, vagy pl.
az alábbi az erre javasolt pontrendszerek egyikével: -pl. Aldrete score, Ramsay féle

ch
skála (ld. a mellékletben!) vagy Steward score (légzés, tudat, mozgás), Robertson score
(légzés, tudat aktivitás), esetleg más (OAA/SS, MPADSS) összetett rendszerek

zte
felhasználásával.
5. Minden olyan részlegben, ahol rendszeresen történik intravénás/inhalációs szedálás,

há
egy, az illető munkahelyre adaptált részletes eljárási utasítást kell készíteni, mely
kiterjed a szedálás feltételeire, a szervezési feladatokra, és részletezi az abban részvevő

or
személyek felelősségét. sK
A fekvőbeteg osztályra történő szállítás feltételei (amennyiben a beavatkozás nem
járóbetegen történt)
ié

1. A beavatkozással kapcsolatos szövődményre utaló jel nincs, számottevő vérzés nem

tés

észlelhető, a beteget a beavatkozást végző orvos látta, elbocsátását helybenhagyta.

2. A beteg felszólításra szemét nyitja, kérdésekre válaszol.
3. Légzés kielégítő, keringési paraméterek stabilak.
sz

4. Nincs hányinger, hányás, számottevő fájdalom.

jle

5. Osztályon szolgálatot teljesítő nővér és orvos a beteg felügyeletét (dokumentációt is

beleértve) felelősséggel átvette.
gfe

Járóbeteg elbocsátásának feltételei

sé

Különös gondossággal kell eljárni a járóbeteg elbocsátásakor. Az Aneszteziológiai és Intenzív

Terápiás Szakmai Kollégium erre vonatkozó ajánlásainak figyelembe vételével az
nő

elbocsáthatóság kritériumai:
1. A beavatkozással kapcsolatos szövődményre utaló jel nincs, számottevő vérzés nem
Mi

észlelhető, a beteget a beavatkozást végző orvos látta, elbocsátását helybenhagyta.

2. Aneszteziológiai kritériumok
yi

A beteg:
üg

a. éber, orientált, térben, időben tájékozott (mentális állapota a bejövetelekor

észleltekhez közelálló);
ég

b. amennyiben ennek korábban is ismert akadálya nincs, önállóan járni képes;

c. tud önállóan inni;
zs

d. nincs hányingere;
e. fájdalma nem szteroid gyulladásgátlókkal, orális szerekkel jól csillapítható.
és

3. Egyéb feltételek
Eg

a. kísérő, szállítási lehetőség biztosított;

b. szükség esetén otthoni ellátás, ápolás biztosított;
c. írásos felvilágosítás, előírások, orvosi/egészségügyi segítség elérhetősége
(telefonszám!) a beteg birtokában van.

5
IV. Rehabilitáció

t
ze
V. Gondozás

é
Int
VI. Irodalomjegyzék

ai
1. Aisenberg J, Brill JV, Ladabaum U, Cohen LB: Sedation for gastrointestinal

nik
endoscopy: new practices, new economies. Am J Gastroenterol, 2005, 100: 996-1000
2. Baglini R, Sesana M, Capuano C, Gnecchi-Ruscone T, Ugo L, Danzi GB: Effect of

ch
hypnotic sedation during percutaneous transluminals coroönary angioplasty on
myocardial ischaemia and cardiac sympathetic drive. Am J Cardiol 2004, 931035-1038

zte
3. Bahn EL, Holt KR: Procedural sedation and analgesia: a review and new concepts.
Emerg Med Clin North Am 2005, 23: 503-517

há
4. Brosius KK, Bannister CF: Oral midazolam premedication in preadolescents and
adolescents. Anesth Analg 2002, 94:31-36

or
5. Bell GD: Premedication, preparation and surveillance. Endoscopy 2000, 32: 92-100
sK
6. Bell GD, McCloy RF, Charlton JE, Campbell D, Dent NA, Gear MWL, Logan
RFA:
Recommendations for standards of sedation and patient monitoring during
ié

gastrointestinal endoscopy. Gut 1991; 32:823-827.

tés

7. Beel GD, Quine A, Antrobus JHL, Morden A, Burridge SM, Lee J, Coady T:
Upper gastrointestinal endoscopy: a prospective, randomized study comparing the
efficacy of continuous supplemental oxygen given either via the nasal or oral route.
sz

Gastrointest Endosc 1992, 38: 319-325

jle

8. Cantor DS., Baldridge EJ.: Premedication with meperidine and diazepam for upper
gastrointestinal endoscopy precludes the need for topical anesthesia.
gfe

Gastrointest. Endosc 1986, 32: 339-341.

9. Carlsson U, Grattidge P: Sedation for upper gastrointestinal endoscopy: a comparative
sé

study of propofol and midazolam. Endoscopy 1995, 27:240-243

10. Charlton JE: Colonoscopy – Editorial: Is sedation necessary and is there any role for
nő

intravenous propofol? Endoscopy 2000; 32:264-267.

11. Charlton JE: Editorial: Monitoring and supplemental oxygen during endocopy. One
Mi

death per 2000 procedures demands action BMJ 1995; 310:886-887.

12. Chen WX, Lin HJ, Zhang WF, Gu Q, Zhong XQ, Yu CH, Li YM, Gu ZY: Sedation
yi

and safety of propofol for therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

üg

Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2005, 4:437-40

13. Chernik DA: Reversal of central benzodiazepine effects by intravenous flumazenil after
ég

conscious sedation with midazolam and opioids: A multicenter study. Clin

Therapeutics 1992, 13: 878-894
zs

14. Chokhavatia S., Nguyen I., Williams R., Kao J., Heavner JF., Heavner JE.:
Sedation and analgesia for gastrointestinal endoscopy. Am.J.Gastroent 1993, 3: 393-
és

341.
Eg

15. Cillo JE Jr, Finn R: Hemodynamics and oxygen saturation during intravenous sedation
for office-beased laser-assisted uvuloplasty. J Oral Maxillofac Surg 2005, 63:752-755

6
16. Coyle TT, Helfrick JF, Gonzalez ML, Andresen RV, Perrott DH: Office-based
ambulatory anesthesia: Factors that influence patient satisfaction or dissatisfaction with
deep sedation/general anesthesia. J Oral Maxillofac Surg 2005, 63:163-172
17. Daneshmend TK, Bell GD, Logan RFA: Sedation for upper gastrointestinal

t
endoscopy: results of a national survey. Gut 1991; 32:12-15

é ze
18. Disma N, Astuto M, Rizzo G, Rosano G, Naso P, Aprile G, Bonanno G, Russo A:

Int
Propofol sedation with fentanyl or midazolam during oesophagogastroduodenoscopy in
children. Eur J Anaesthesiol 2005, 22:848-852
19. Day Surgery (Revised Edition 2005) Published by The Association of Anesthetists of

ai
Great Britain and Ireland

nik
20. Faulx AL, Vela S, Das A, Cooper G, Sivak MV, Isenberg G, Chak A: The changing
landscape of practice patterns regarding unsedated endoscopy and propofol use: a

ch
national Web survey. Gastrointest Endosc 2005, 62:9-15
21. Geller E: Report of workshop drugs for sedation. In: Quality control in endoscopy.

zte
Berlin, Heidelberg Springer-Verlag 1991, 22-29
22. Grattidge P: Patient-controlled sedation using propofol in day surgery. Anesthesia

há
1992, 47:683-685
23. Hajnal F, Náfrádi J, Nagy I-né Barics E, Lonovics J: Midazolam (Dormicum)

or
alkalmazása endoszkópos gyakorlatunkban. Aneszt Int Ther 1995, Suppl. 2:18-22
sK
24. Hatton MQF, Allen MB, Vathenen AS, Mellor E, Cooke NJ: Does sedation help in
fiberoptic bronchoscopy? BMJ 1994; 309:1206-1207.
25. Honeybourne D, Neumann CS: An audit of bronchoscopy procedures in the United
ié

Kingdom. A study of adherence to national guidelines. Thorax 1997; 52:709-713.

tés

26. Horn AS: Endoscopic sedation. Am J Gastroenterol 2005 100:727-728

27. Huang R, Eisen GM: Efficacy, safety, and limitations in current practice of swedation
and analgesia. Gastrointest Endosc Clinn N Am 2004, 14:269-288
sz

28. Hulland SA, Freilich MM, Sandor GK: Nitrous oxide-oxygen or oral midazolam for
jle

pediatric outpatient sedation. Oral Surg Oral Med Oral Pthol Oral Radiol Endod 2002,
93: 643-646
gfe

29. Hutchinson RC, Kenny GNC: Sedation for endoscopy. Current Opinion in
Anaesthesiology 2000; 13:415-419.
sé

30. Korttila K: Recovery from outpatient anesthesia: Factors affecting outcome. Anesthesia
1995:50 (Suppl.):22-28
nő

31. Kwan I, Bhattacharya S, Knox F, McNeil A: Conscious sedation and analgesia for
oocyte retrieval during in vitro fertilisation procedures- Cochrane Database Syst Rev
Mi

2005, 20:CD004829
32. LazzaroniM, Porro GB: Preparation, premedication and surveillance. Endoscopy 2005,
yi

37:101-109
üg

33. McCloy R: Asleep on the job: Sedation and monitoring during endoscopy.
Scand.J.Gastroenterol 1990, 25 Suppl.:7-11
ég

34. Melloni C: Morbidity and mortality related to anesthesia outside the operating room.
Minerva Anesthesiol 2055, 71:325-334
zs

35. Mohan S, Lim M: Auditing sedation scores: what is best way to present data? Acta
Wnestesiol Scand 2005, 49:1578-1579
és

36. Moody BR, Holds JB: Anesthesia for office-based oculoplastic surgery. Dermatol Surg
Eg

2005 31 (7 Pt 1):766-769
37. Mui LM, Teoh AZ, Ng EK, Lee YT, Au Yeung AC, Chan YL, Lau JY, Chung SC:
Premedication with orally administered midazolam in adults undergoing diagnostic

7
 upper endoscopy: a double-blind placebo-controlled randomized trial. Gastrointest
Endosc 2005, 61:201-203
38. Pace MC, Palagiano A, Pace L, Passavanti MB, Iannotti M, Sorrentino R, Aurilio
C: Sedation in gynecologic onclogic day surgery. Anticancer Res 2004, 24:4109-4112

t
39. Pap Á.: Dormicum injekcióval szerzett tapasztalatok a gasztoenterológiai gyakorlatban.

ze
Aneszt.Int.Ter. 1995, Suppl. 2: 3-28.

é
40. Porro GB., Lazzaroni M.: Premedication for upper gastrointestinal endoscopy: Still a

Int
matter of debate? Endoscopy 1991, 23:32-36.
41. Quadeer MA, Vargo JJ, Khandwala F, Lopez R, Zuccaro G: Propofol vesus
traditional sedative agents for gastrointestinal endoscopy: a meta-analysis. Clin

ai
Gastroenterol Hepatol 2005, 3:1049-1056

nik
42. Rex DK, Khalfan HK: Sedation and the technical performance of colonoscopy.
Gastrointest Endosc Clin N Am 2005, 15:661-672

ch
43. Riphaus A, Stergiou N, Wehrmann T: Sedation with propofol for routine ERCP in
high-risk octogenarians: a randomized, controlled study. Am J Gastroenterol 2005,

zte
100:1957-1963
44. Smith I, White PF, Nathanson MH, Gouldson R: Popofol: an update on its clinical

há
use. Anesthesiology 1994; 81:1005-43
45. Subramanian S, Liangpunsakul S, Rex DK: Procedure patient values regarding

or
sedation for colonoscopy. J Clin Gastroenterol 2005, 39:516-519
sK
46. Sutaria N, Northridge D, Denvir M: A survey of current practice of transoesophageal
echocardiography in the UK: Are recommended guidelines being followed? Heart 2000;
84(Supplement 2): 19.
ié

47. Thompson AM, Wright DJ, urray W, Ritchie GL, Burton HD, Stonebridge PA:
tés

Analysis of 153 deaths after upper gastrointestinal endoscopy: room for improvement?
Surg Endosc 2004 18:22-25
48. Whitwam JG (ED.) Day-Case Anesthesia and Sedation. Oxford: Blackwell scientific
sz

publications 1994
jle

49. Win NN, Fukayama H, Kohase H, Umino M: The different effects of intravenous
propofol and midazolam seedation on hamodynamic and heart rate variability. Anesth
gfe

Analg 2005 101:97-102

50. Yazawa K, Adachi W, Koide N, Watanabe H, Koike S, Hanazaki K: Changes in
sé

cardiopulmonary parameters during upper gastrointestinal endoscopy in patients with

heart disease: Towards safer endoscopy. Endoscopy 2000; 32:287-293.
nő
Mi

A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.

yi
üg
ég
zs
és
Eg

8
 VII. Melléklet

t
1. melléklet: A szedálás fokozatai

é ze
Szint Tudat, Légutak Spontán Cardio- Minimális

Int
idegrendszer légzés vascularis monitorozás
rendszer

ai
Tiszta tudat, kicsit

nik
I. Anxiolysis csökkent Szabadok Megtartott Nem érintett Inspectio
reakciókészség, kielégítő

ch
kognitív funkció
minimálisan

zte
érintett
Vérnyomás (NIBP),
II. Felületes Verbális/taktilis Általában Nem vagy kis pulzus, pulzoximetria

há
„éber” szedálás ingerekre adekvát Szabadok kielégítő mértékben Monitorozás a
válasz; érintett

or
(conscious beavatkozást követően is
sedation) tudatállapot sK kötelező!
enyhén A beavatkozást végzőtől
befolyásolt független, a
ié

légútbiztosítás,
lélegeztetés módszereiben
jártas orvos jelenléte
tés

szükséges!
Gyakran Fentieken kívül EKG,
III. Mély
sz

Tudat deprimált, a szükséges Deprimált IV vonal, O2,

szedálás beteg magára beavatkozás lehet, Többnyire lélegeztetési lehetőség,
jle

hagyva alszik, (Esmarck asszisztálás érintett defibrillátor

erős ingerekre, műfogás, gyakran elérhetősége fontos!
gfe

fájdalomingerre Guedel szükséges Aneszteziológus orvos

„pipa”, stb.)
reagál. jelenléte szükséges!
sé

Teljes Asszisztált Teljes aneszteziológiai

IV. Általános öntudatlanság, Professzio- v. felszsrelés (altatógép,
érzéstelenítés
nő

fájdalomingerre nális légút- Kontrollált Deprimált monitor, stb.)

sincs reakció biztosítás lélegeztetés lehet Aneszteziológus osvos
Mi

szükséges és asszisztens jelenléte

elengedhetetlen.
yi
üg
ég
zs
és
Eg

9
2.melléklet: A sürgős ellátás gyógyszerei
9 Adrenalin (1 mg ampulla 10 ml-re hígítva→100μg/ml), hígításhoz fiziológiás steril
konyhasóoldat

t
ze
9 Atropin (1 mg ampulla)

é
9 Methylprednisolon / hydrocortison intravénás injekció

Int
9 Hisztamin-felszabadulást gátló gyógyszer (tabletta és injekció)
9 β2 receptor izgató spray (salbutamol, terbutalin)

ai
9 Midazolam injekció (és tabletta)

nik
9 5-10% steril glukózoldat intravénás alkalmazásra

ch
9 Inzulin (kristályos készítmény) injekció céljára

zte
9 Krisztalloid infúzió (pl. fiziológiás só, Ringer lactat oldat)
9 Fájdalomcsillapító gyógyszerek

há
or
sK
ié
tés
sz
jle
gfe
sé
nő
Mi
yi
üg
ég
zs
és
Eg

10
3. melléklet: Ramsay f. skála a szedálás mélységének megállapítására

t
Fokozat

ze
1 izgatott, aggódó, nyugtalan

é
2 kooperatív, orientált, nyugodt

Int
3 csak felszólításra reagál
4 alszik, enyhe szemhéj érintésre, hangra élénken reagál

ai
5 alszik, enyhe szemhéj érintésre, hangra renyhén reagál
6 nem ébreszthető, nem reagál

nik
ch
zte
4. melléklet: A módosított Aldrete féle pontrendszer (9-10 pontszámmal a beteg elbocsátható)

há
Fokozat
Vizsgált tevékenység pontszám

or
4 végtagját 2
Aktivitás
2 végtagját 1
sK
- akaratlagosan mozgatja: 0
0 végtagját
Mélyeket tud lélegezni, köhögési 2
ié

Légzés
reflex működik
Dyspnoe, felületes, vagy 1
tés

korlátozott légzés
Apnoe 0
sz

Keringés +/- < 20 Hgmm 2

jle

Vérnyomás összehasonlítva a +/- 20-50 Hgmm 1

preanesztetikus értékkel 3/- >50 Hgmm 0
gfe

Teljesen éber 2
Öntudat, éberség
Felszólításra ébreszthető 1
sé

Nem reagál 0
Szobalevegőn tartósan >92% 1
nő

O2 szaturáció
Oxigén adása szükséges, így>90%
Mi

Sp O2 tartható 1
Sp O2 oxigén adásakor is <90% 0
yi
üg
ég
zs
és
Eg

11
 5. melléklet: Megfigyelésen alapuló éberségi/szedációs pontrendszer
Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale (OAA/SS)
Chernik DA et al. 1990

t
é ze
Int
Reakciók Beszéd Mimika Szemek Összesítés

ai
azonnali normális normális tiszta, 5
ptózis jel nincs

nik
letargikus lassú, elmosott Kissé petyhüdt enyhén ptotikus 4

ch
csak hangos nagyon lassú, petyhüdt csukva, vagy 3
szólításra elmosott kifejezett ptózis

zte
csak rázásra alig 2

há
nincs

or
sK
ié

6.melléklet: Módosított posztanesztéziás elbocsátási pontrendszer

tés

Modified Postanesthesia Discharge Scoring System (MPADSS)

sz

(Chung F, 1993)
jle
gfe

Vitális Járásképesség PONV Fájdalom Vérzés

funkciók
sé

2 preop.érték±20% stabil minimális vagy minimális minimális vagy

(nem szédül) nincs nincs
nő

1 preop.érték±40% segítség nélkül közepes közepes közepes

Mi

0 preop.érték± szédül, hány erős erős

>40% nem stabil
yi
üg
ég
zs
és
Eg

12
7. melléklet: Megfigyelő lap (Intravénás vagy inhalációs szedálást követően vezetendő)

t
ze
idő öntudat, reakciók légzésszám vérnyomás, fájdalom szövődmény

é
éberség felszólításra, pulzusszám

Int
érintésre,
0-3 fájdalom ingerre 0-10
0-3

ai
nik
ch
zte
há
or
sK
ié
tés
sz
jle
gfe
sé
nő
Mi
yi
üg
ég
zs
és
Eg

13
8. melléklet: Elbocsátási ellenőrző lap-minta szedációban végzett ambuláns beavatkozást
követően (az üresen hagyott kockákban kell „kipipálni” a teljesült feltételeket)

t
ze
Feltételek Utasítások, felvilágosítás, stb.

é
Éber, orientált Írott utasítással ellátva

Int
Vizsgált paraméterek normális Szükséges dokumentációval
határokon belül ellátva

ai
Ellenőrzésre (ha ez szükséges)
Iszik, panaszmentes

nik
időpontot kapott
Segítség nélkül feláll, jár, Telefonszámokat megkapta

ch
öltözködik (panasz esetére, ápolási igény
esetére)

zte
Jelentős fájdalma nincs,
Hányingere nincs

há
sz.e. fájdalomcsillapítóval (recepttel)
ellátva

or
IV kanül eltávolítva, Vérzés nincs
sK
EKG elektródok eltávolítva Tiszta vizeletet ürített
ié
tés

Kísérő van Hazaszállítás megoldott

sz
jle

Otthoni cím:…………………………………………………………..
gfe

……………………………………………………………………………
Telefon:…………………………………………………………………………………
sé
nő

Dátum, időpont
Mi

………………………………………. …………………………………..
yi
üg

orvos nővér
ég
zs
és
Eg

14