BORANG PERMOHONAN

KEMASUKAN

Seksyen Pemasaran dan Pengambilan Bahagian Pemasaran

Kolej Poly-Tech MARA Ibu Pejabat Kolej Universiti Poly-Tech MARA (KUPTM) Kuala Lumpur
Jalan 7/91 Taman Shamelin Perkasa Jalan 6/91, Taman Shamelin Perkasa
56100 Cheras, Kuala Lumpur 56100 Cheras, Kuala Lumpur
Tel : 03-9179 5639 / 5637 Tel : 03-92856033/03-92837186/03-92069700
Fax : 03-9179 5677 / 5698 Fax : 03-92810475
Emel: marketing@gapps.kptm.edu.my Emel : marketingkl@kuptm.edu.my
Laman web : www.kptm.edu.my Lawan web : www.kuptm.edu.my

SEKSYEN A : MAKLUMAT PERIBADI

Nama

No. K/P Tarikh Lahir Tempat Lahir

Alamat

No. Tel(HP) No. Tel(R) E-mail

Warganegara Keturunan Agama Jantina

SEKSYEN B: MAKLUMAT AKADEMIK

KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SPM KEPUTUSAN PEPERIKSAAN STPM
Nama Sekolah : ……………………………………..….. Nama Sekolah : ……………………………………….….. LAIN-LAIN

1. Bahasa Melayu 1. …………………….…..…. 1. MUET

2. Bahasa Inggeris 2. ……………………….…… 2. IELTS
3. Matematik 3. ……………………….…… 3. TOEFL
4. Sejarah 4. ………………….………… 4. ………….
5. ………………..…… 5. …………………….……… 5. ………….
6. ………………..……
7. …………………….. KELAYAKAN LAIN (Sijil / Diploma)
8. ……………………..
1. Nama Program …………………………….……………………….…………..……
9. ……………………..
2. Nama Institusi ……………………………………………………..……………..…
10. ……………………..
3. Keputusan Akhir ……………………. 4. Tahun Tamat .……………….……

SEKSYEN C : MAKLUMAT PILIHAN PROGRAM (Sila rujuk Syarat Kelayakan Akademik semasa mengisi seksyen ini)

Pilihan Kod Program Nama Program Cawangan Pilihan

Pilihan 1
mengikut
keutamaan 2

SEKSYEN D : PERAKUAN PEMOHON

“Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan di dalam borang ini adalah benar dan saya bersetuju sekiranya maklumat ini palsu, KPTM /
KUPTM Kuala Lumpur berhak menolak permohonan ini, menarik kembali tawaran atau menamatkan pengajian saya di Kolej Poly-Tech MARA /
Kolej Universiti Poly-Tech MARA (KUPTM) Kuala Lumpur pada bila-bila masa.”

Tandatangan Pemohon : ___________________________ Tarikh : _____________________